Болезни Скачать
презентацию
<<  Заболевания глаз Кома  >>
Лазерные методы лечения глаукомы
Лазерные методы лечения глаукомы
Глаукома
Глаукома
Основные типы лазеров
Основные типы лазеров
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Гониопунктура
Гониопунктура
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерная трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика
Аргон
Аргон
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Селективная трабекулопластика
Селективная трабекулопластика
Техника СЛТ
Техника СЛТ
Морфологические исследования
Морфологические исследования
Фазовоконтрастная микроскопия
Фазовоконтрастная микроскопия
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ
Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Операционный канал
Операционный канал
Операционный канал
Операционный канал
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальное кровоизлияние
Субконьюнктивальное кровоизлияние
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Роговичный доступ
Роговичный доступ
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Осложнения
Осложнения
Фото из презентации «Лазерное лечение глаукомы» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: Shura. Чтобы познакомиться с фотографией в полном размере, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все фотографии на уроке медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лазерное лечение глаукомы» со всеми фотографиями в zip-архиве размером 1926 КБ.

Скачать презентацию

Лазерное лечение глаукомы

содержание презентации «Лазерное лечение глаукомы»
Сл Текст Эф Сл Текст Эф
1Лазерные методы лечения глаукомы. Профессор0 29каждую из групп были включены пациенты, которым до0
М.А.Фролов. этого исследования была проведена АЛТ, но не было
2Глаукома была и остается одной из актуальнейших0 достигнуто снижение внутриглазного давления. Одной
проблем офтальмологии. Процент слепоты и слабовидения в группе проведена СЛТ. Другой группе проведена АЛТ.
результате глаукомы остается стабильным и не имеет Пациенты с предшествующей исследованию неудачной ) АЛТ
тенденции к снижению. Проблема эффективного лечения после проведения СЛТ достигли большего снижения ВГД в
этого заболевания остается одной из наиболее важных и сравнении с группой пациентов, которым была проведена
сложных в современной офтальмологии. В настоящее время повторная АЛТ (6,8 мм рт.ст. против 3,6 мм рт.ст.).
лазерные вмешательства при глаукоме являются одним из 30Таким образом, к настоящему времени доказано, что0
основных методов лечения наряду с медикаментозными и селективная лазерная трабекулопластика является
хирургическими. безопасной и эффективной процедурой. Снижение
3Свойства лазерного излучения: монохроматичность,0 внутриглазного давления после селективной
малая расходимость, возможность сфокусировать излучение трабекулопластики отмечается в основном уже к концу
в объем, размеры которого могут достигать значений первых суток после операции, эффект операции стабилен.
длины волны, высокие энергетические параметры(мощность, 31Эксимерный лазер. В 1987г опубликованы первые0
энергия в импульсе). Принципиальная схема лазера: 3. 4. экспериментальные результаты применения эксимерного
2. 1. 3. 1 — непрозрачное зеркало-резонатор; 2 — лазера (ЭЛ) для лечения ПОУГ- сквозная лазерная
полупрозрачное зеркало; 3 — лампы накачки; 4 — активный склерэктомия. Использование ЭЛ для склерэктомии
элемент. привлекает минимальным термическим воздействием на
4Параметры лазерного излучения. 1.длина волны: УФ0 окружающие ткани, что снижает риск рубцевания в
(эксимерный лазер) ИК (диодный, неодимовый, послеоперационном период. Однако по эффективности ЭЛ
гольмиевый…) работающие в видимом диапазоне (аргоновый) значительно уступают неодимовым и гольдмиевым
2.временной режим: импульсные (большинство YAG-лазерам, т.к. ЭЛ-излучение быстро теряет мощность
твердотельных лазеров) – возможно регулировать только во влажной среде. Seiler T (1989) предложил
энергию в импульсе непрерывного излучения (аргоновый, использовать ЭЛ-абляцию при наружной синусотомии, а
криптоновый, гелий- неоновый) – изменение мощности и Золотаревский А. В. (1997) – при непроникающей глубокой
длительности воздействия 3.энергетические параметры склерэктомии. При этих методиках потеря мощности ЭЛ во
мощность лазеров непрерывного излучения измеряется в влажной среде является фактором, обеспечивающим высокую
ваттах, в офтальмологии исп. лазеры до 3 Вт безопасность операции.
энергетическая эффективность импульсного лазерного 32Эксимерлазерная непроникающая глубокая0
излучения измеряется в Дж, в офтальмологии 1-8 мДж. склерэктомия. Разрез коньюнктивы в 6 мм от лимба
5Основные типы лазеров, используемых в0 Выкраивание поверхностного лоскута склеры прямоугольной
офтальмологии. Excimer laser – УФ-спектр 194 нм, формы 5х5мм основанием к лимбу с вхождением в
поглощается роговицей, используется для фотоабляции прозрачные слои роговицы на 1,5 мм. В зависимости от
Argon blue green – видимый спектр 488 нм, непрерывное методики удаления глубокого лоскута склеры все пациенты
излучение, значительная продолжительность действия были разделены на две группы: 1) удаление глубокого
которого (0,01 сек и более) обуславливает лоскута склеры с помощью ЭЛ-абляции овальным пятном 4х5
преимущественно термический, коагулирующий эффект, мм с длинной осью перпендикулярно лимбу 2) при
фотокоагуляция переднего отрезка глаза. Argon green – ЭЛ-абляции использовалась металлическая маска с
видимый спектр 514 нм, фотокоагуляция глазного дна отверстием в виде треугольника 5х5х5 мм основанием к
Krypton red (647 nm), yellow (568 nm), green (531 nm) - лимбу. ЭЛ-абляция в первой группе пациентов. Стрелкой
видимый спектр, низкое поглощение красного спектра указано пятно ЭЛ. ЭЛ-абляция во второй группе
ксантофилами ML, в связи с чем используется для пациентов. Указаны металлическая маска и пятно ЭЛ.
юкстафовеолярной фотокоагуляции Nd:YAG - 33При ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка0
инфракрасный1064 нм, импульсный с очень короткой глаза спустя 3 месяца после операции выявлялся
продолжительностью каждого пульсового удара (нано- и операционный канал, идущий до десцеметовой оболочки со
пикосекунды). Holmium:YAG - инфракрасный 2100 нм вскрытием задней стенки шлеммова канала. При получении
Полупроводниковые (диодные) 810 нм. Спектры поглощения. стойкой фильтрации лазерное воздействие прекращалось В
6Основные направления использования лазеров в0 ложе глубокого склерального лоскута проводилась задняя
офтальмологии: Лазеркоагуляция. Фотоиспарение и склерэктомия треугольной формы 1х1х1 мм На края
фотоинцизия. Фотодеструкция (фотодисцизия). поверхностного склерального лоскута накладывались
Лазерстимуляция. Фотоабляция. узловые швы Непрерывный шов на конъюнктиву.
7Периферическая иридотомия. Показания: Первичная и0 Ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза
вторичная ЗУГ ОУГ с узким углом передней камеры Парный пациентов до (а) и спустя 3 месяца после операции (б).
глаз при ЗУГ с профилактической целью Дополнительное 34Воздействие ЭЛ-излучения на склеральную ткань0
вмешательство после внутриглазных операций при неполной приводит к более гладкому и однородному удалению ткани
эксцизии радужки или закрытии колобомы пигментом и и не влечет их механического раздавливания. В
спайками. результате в зоне воздействия ЭЛ-излучения формируется
8Для иридотомии используется линза Абрахама Nd:YAG0 более нежный рубца, чем при “ножевой” хирургии,
лазер, 1064 nm., энергия 5-10 мДж, мощность зависит от уменьшается количество нейтрофилов и лейкоцитов. При
толщины радужки и размера лазерных аппликаций Радужка получении стойкой фильтрации влаги мощность
рассекается у корня за 1-3 аппликации Темные и толстые ЭЛ-излучения самопроизвольно теряется, т.к. вода
радужки обычно требуют большей энергии и большего числа полностью поглощает излучение Вышеперечисленные факторы
аппликаций Если радужка очень толстая или возможно исключают риск перфорации трабекулы и десцеметовой
кровотечение, для предварительной обработки радужки оболочки, что позволяет избежать в послеоперационном
можно применять аргоновый лазер. Цель - добиться периоде гипотонии, цилиохориодальной отслойки,
сокращения стромы и формирования углубления. Затем ИАГ- макулопатии и прогрессирования катаракты,
лазером завершают перфорацию. супрахориоидальной геморрагии. При НГСЭ происходит
9Лазерная иридопластика (гониопластика). В области0 увеличение фильтрации влаги не только через вскрытый
корня радужки наносятся аргон-лазерные коагуляты (от 4 шлеммов канал, но и через обнаженную периферическую
до 10 в каждом квадранте) с исходом в рубец, что часть десцеметовой мембраны. Ряд авторов указывает, что
приводит к сморщиванию и тракции радужной оболочки, на долю последней приходится до 33% фильтрации влаги, и
освобождению трабекулярной зоны и расширению профиля предполагают, что в глаукомных глазах этот процент
угла передней камеры Показания: ЗУГ в случае, когда выше.
иридотомия невозможна или неэффективна ОУГ с узким 35Гипертензия после фистулизирующих операций.0
углом как предварительный этап для последующей Основные причины повышения ВГД после трабекулэктомии:
трабекулопластики Также этот метод используется для 1) субконьюнктивальный фиброз 2) внутренняя
создания мидриаза при избыточном миозе (лазерный склерэктомическая обструкция 3) киста теноновой
фотомидриаз). При этом коагуляты наносятся в зрачковой капсулы.
части радужки. 36Субконьюнктивальный фиброз. Склероконъюнктивальные0
10Гониопунктура. Первые лазерные операции на0 и склеросклеральные сращения составляют 30% от числа
трабекуле были проведены в 1972 году М.М. Красновым и в всех неудовлетворительных результатов трабекулэктомии.
1973 году Worthen и Wickham. На трабекулу с помощью Использование аргонового лазера для
Nd:YAG лазера наносят 20–25 аппликаций мощностью 10 трансконьюнктивального сутуролизиса (от 300 до 1000 мВ,
мДж/импульс с рассечением трабекулы и передней стенки экспозиция 0,02 – 0,1 секунды и длина волны 50 нм). H.
шлеммова канала Это приводит к прямому сообщению между Hoskins и C. Migliazzo спроектировали специальную линзу
передней камерой глаза и шлеммовым каналом Отмечен на ручке с большим ободком Обычно с целью
стойкий гипотензивный эффект – наблюдалась нормализация предотвращения избыточной фильтрации пересекается не
ВГД у 75% больных в течение года после операции. более одного шва. Сроки применения аргонового лазера
Лазерная гониопунктура используется как самостоятельная для рассечения швов сильно варьируют.
операция и в сочетании с лазерной трабекулопластикой. В 37Если имеется значительное субконьюнктивальное0
литературе отмечается их эффективность при ПОУГ I-II кровоизлияние или пигментация коньюнктивы в проекции
стадий. швов, коньюнктива может абсорбировать лазерные лучи и
11Ранняя YAG-лазерная десцеметогониопунктура в0 таким образом поддерживать тепловое повреждение. Это
лечении офтальмогипертензии после непроникающей происходит потому, что спектр поглощения гемоглобина и
глубокой склерэктомии. Одной из причин повышения ВГД меланина ~532 нм и близок к нейлоновому шву. В данной
после непроникающей глубокой склерэктомии может быть ситуации возможно использование криптонового (красного)
чрезмерная пигментация десцеметовой мембраны и снижение лазера с длиной волны 600 нм. Диодный лазер менее
ее фильтрационной способности. Для увеличения эффективен.
гипотензивного эффекта НГСЭ предложена лазерная 38Внутренняя склерэктомическая обструкция. Барьером0
десцеметогониопунктура В области операции НГСЭ оттекающей ВГЖ могут быть различные структуры Часто
соответственно проекции послеоперационной гониоскопически различимы: тонкие пигментные мембраны,
интрасклеральной полости кпереди от переднего передние синехии с корнем радужки, стекловидным телом,
пограничного кольца Швальбе производится 3-5 капсулой хрусталика. Возможна также полная блокада
микроперфораций десцеметовой мембраны. Ряд авторов склерального канала фибробластическими пролиферациями
отмечают, что рубцевание десцеметовой оболочки и Лучшим средством устранения склерэктомической
роговицы менее выражено, чем склеральной ткани, поэтому обструкции является применение различных видов лазера
гипотензивный эффект перфорации десцеметовой мембраны Аргоновый лазер применяется в редких случаях. Его
более стойкий Лазерная десцеметогонтопунктура переводит использование оправдано при обструкции тонкими
НГСЭ в операцию проникающего типа, при этом ВГД пигментными мембранами. Сфера применения ИАГ-лазера
снижается поэтапно, и не происходит опорожнения более широкая. Он весьма эффективен при наличии плотных
передней камеры, что предотвращает послеоперационную мембран, блокады фистулы ножками базальной колобомы, а
гипотонию, отслойку сосудистой оболочки, быстрое также передними синехиями.
прогрессирование катаракты Применение YAG-лазерной 39Формирование кистозной фильтрационной подушечки0
десцеметогониопунктуры в раннем послеоперационном (кисты теноновой капсулы). Приводит к повышению
периоде приводит к усилению оттока жидкости и внутриглазного давления в 0,8-13% случаев и вызывает у
формированию адекватной фильтрационной подушечки, что больного чувство инородного тела довольно часто она
может являться фактором, замедляющим рубцовые процессы бывает высокой, четко локализованной, с плотной стенкой
в зоне операции. и резко выраженными поверхностными сосудами конъюнктивы
120 над ней.
13Лазерная трабекулопластика. Метод предполагает0 40Существуют различные способы лечения кисты0
нанесение точечных ожоговых аппликаций на некотором по фильтрационной подушечки: рассечение
протяженности кольцевом участке трабекулы. Возможны субконъюнктивальных рубцов, иссечение стенок кисты
следующие варианты: Передний трабекулоспазис Передняя фильтрационной зоны, проведение двойной синтетической
трабекулопастика Задняя трабекулопластика Задний нити под фильтрационную подушечку и др. В последние
трабекулоспазис Циклотрабекулоспазис. годы в литературе появились указания о возможности
140 лазерной перфорации стенки кисты фильтрационной
15Аргон – лазерная трабекулопластика (АЛТ). Операция0 подушечки. Энергия импульса ИАГ-лазера 8-10 мДж,
предложена в 1979г. Wise и Witter Лазерные коагуляты количество импульсов за 1 сеанс составляло 15-20. Луч
наносят в зоне проекции шлеммова канала на место лазера наводили на переднюю и боковую стенку кисты
соединения пигментированной и непигментированной частей между крупными ветвями сосудов конъюнктивы. В
трабекулы с интервалом равным диаметру 2-х лазерных большинстве случаев уже в процессе лазерного
пятен (d пятна 50 мкм, мощность 400-1200 мВт, воздействия соответственно полученной перфорации из
экспозиция 0,1 с) Обычно наносят 100 аппликаций по всей кисты вытекало содержимое и распределялось тонким слоем
окружности При подборе мощности добиваются очаговой между конъюнктивой и стенкой кисты. Киста сразу
депигментации, иногда с образованием пузырьков газа уменьшалась в размерах, а ВГД снижалось. Эффект
(«эффект попкорна»). лазерного лечения сохранялся в течение срока наблюдения
16на начальных стадиях ПОУГ глаукомы по данным ряда0 (1-1,5 года). В 10% случаев в результате лазерного
исследований у 80% пациентов снижение ВГД составляет воздействия не наступила нормализация ВГД и
6-10мм рт ст в первый год после операции. У 50% больных потребовалось оперативное лечение. Ятрогенная
ВГД стабилизировано в течение 5 лет, у 30% - в течение перфорация подушечки - самое значительное осложнение,
10 лет после операции. Достижение полного эффекта как после единичного, так и после повторного
обычно занимает 4-6 недель и зависит от возраста, расы вмешательства. Наружная фильтрация была устранена с
и стадии глаукомы. Пациенты старше 40 лет обычно лучше помощью повязки и приема Диакарба.
поддаются лечению, эффективность АЛТ у африканцев 41Циклодеструктивные операции. Многочисленность0
значительно ниже. Недостатки: излучение аргонового методов лечения терминальной болящей глаукомы,
лазера поглощается в основном пигментными клетками направленных на снижение ВГД, уменьшение боли и
трабекулярной мембраны, т.е. АЛТ достаточно эффективна сохранение глазного яблока: диатермокоагуляция и
лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова криопексия в области цилиарного тела алкоголизация
канала. реактивный подъем ВГД через 1–4 часа после зрительного нерва оптикоцилиарная неврэктомия
операции у 30% пациентов и через 1–3 недели у 2% цилиаротомия с диатермокоагуляцией зрительных нервов,
пациентов. повторная АЛТ эффективна лишь в 32% случаев рассечение задних цилиарных нервов в супрахориоидальном
и риск побочных эффектов гораздо выше АЛТ не показана: пространстве.
при ЗУГ при недостаточно четкой визуализации структур 42В настоящее время разработаны лазерные операции,0
УПК вторичная ОУГ (напр., поствоспалительная) обычно вызывающие деструкцию цилиарных отростков и снижающие
плохо поддается лазерной трабекулопластике. образование внутриглазной жидкости. Преимущества
17Механизм действия АЛТ. Механическая теория.0 диодного лазера перед другими циклодеструктивными
Клеточная теория. Выделение медиаторов воспаления. операциями заключается в поглощении энергии в основном
Коагуляционный некроз ткани трабекулы. Рубцевание в в зоне пигментного эпителия цилиарного тела при хорошей
проекции лазерных коагулятов. Миграция макрофагов. сохранности других структур, через которые проходит
Фагоцитоз пигмента, эксфолиативных отложений, продуктов лазерный луч.
обмена. Натяжение оставшихся интактных участков 43Классификация циклофотокоагуляции в зависимости от0
трабекулярной мембраны. Расширение трабекулярных щелей. способа доставки лазерной энергии к цилиарным
Увеличение проницаемости трабекулы. отросткам. Транспупиллярная. Транссклеральная.
180 Эндолазерная.
19Морфологические исследования трабекулы после0 44Транспупиллярное воздействие большая часть0
трабекулопластики, выполненной аргоновым Nd:YAG цилиарных отростков остается вне досягаемости лазерного
лазером. серьезное повреждение увеосклеральной воздействия гипотензивный эффект непостоянен и нестоек
трабекулярной решетки в месте лазерного ожога К визуализация отростков нередко оказывается невозможной
периферии от ожога - негрубая рубцовая соединительная при помутнении преломляющих сред глаза.
ткань, фагоцитоз гранул пигмента, а также 45Эндоскопическая циклофотокоагуляция. позволяет,0
деформированные эндотелиальные клетки на границе между воздействуя непосредственно на отдельно взятые
увеосклеральной и корнеосклеральной частью трабекулы В отростки, избежать повреждения окружающих тканей.
юкстаканаликулярной ткани не отмечено морфологических лазеркоагуляция отростков приводит к снижению секреции
изменений, в том числе не было формирования ВГЖ с последующим снижением ВГД меньшая травматичность
эндотелиальной мембраны и разрушенных коллагеновых тканей и кровопотеря, быстрая реабилитация в
волокон. серьезное повреждение увеосклеральной послеоперационном периоде Показания: высокое ВГД в
трабекулярной решетки в месте лазерного ожога На далеко зашедшей и терминальной стадиях глаукомы
периферии ожогового пятна - разрушенные коллагеновые (первичной и вторичной) Противопоказания: тотальный
волокна Вне зоны ожога коллагеновые волокна и их гемофтальм увеит.
мультиламеллярные структуры оставались интактными 46Роговичный доступ (при частичном гемофтальме,0
Однако в этих зонах в увеосклеральной трабекулярной афакии, одновременной факоэмульсификации): парацентез
ткани обнаружена эндотелиальная мембрана с монослоем 1мм на 12ч, введение в п/камеру микроофтальмоэндоскопа
мигрирующих эндотелиальных клеток, которые активно под защитой вископротектора, подведение наконечника к
фагоцитировали пигментные гранулы и продукты разрушения цилиарным отрсткам на 1-3мм, затем лазеркоагуляция.
клеток. С формированием эндотелиальной мембраны связано Склеральный доступ ( при ЭЭД, тотальной гифеме, ВГД
снижение легкости оттока и повышение ВГД в поздние свыше 60 мм рт ст – из-за риска развития экспульсивной
сроки после АЛТ! геморрагии): разрез склеры длиной 1мм в 4,5-5,5мм от
20Эффективность АЛТ в начальной стадии первичной ОУГ0 лимба, затем разрез сосудистой оболочки, введение в
в зависимости от характера блокады шлеммова канала. полость глаза микроофтальмоэндоскопа, подведение
Существует три степени блокады шлеммова канала: - наконечника к цилиарным отросткам на расстояние 1-3мм,
функциональная - смешанная - органическая Для затем лазеркоагуляция отростков.
определения характера блокады шлеммова канала был 47После операции в 48% случаев нормализуется ВГД, у0
разработан пилокарпиновый тест Наилучшие результаты 99,8% пациентов исчезает болевой синдром, уменьшается
после АЛТ получили при функциональном и смешанном блоке инъекция сосудов глазного яблока и отек роговицы.
шлеммова канала При органической блокаде рекомендуется Данная операция обладает гипотензивным и
оперативное лечение. анальгезирующим эффектом, позволяет сохранить глазное
21Селективная трабекулопластика (СЛТ). Первые0 яблоко у больных с тяжелыми некомпенсированными формами
фундаментальные исследования были проведены Mark A. глаукомы Осложнения: операционные: риск возникновения
Latina с соавторами в 1996–97 году Для проведения СЛТ экспульсивной геморрагии (меньше при склеральном
используется аппарат «Coherent Selecta 7000», доступе), геморрагическая отслойка сосудистой оболочки,
источником излучения которого является Nd:YAG лазер с повреждение капсулы хрусталика наконечником, что ведет
модулируемой добротностью и удвоением частоты Длина к ее помутнению. в раннем послеоперационном периоде:
волны излучения – 532 нм, длительность импульса – 3 нс, гифема, послеоперационная гипертензия.
энергия импульса – 0,1–2,0 мДж, размер светового пятна– 48Транссклеральная циклофотокоагуляция. Лечение0
400 мкм. Этот аппарат используется только для СЛТ, хотя проводят диодным лазером. Рабочая длина волны 800-820
в дальнейшем не исключена возможность его совмещения с нм (инфракрасный близкий к красному) хорошо проникает
обычным YAG-лазером. Nd:YAG-лазер, аргоновый, диодный через склеру и поглощается пигментным эпителием
не могут быть использованы для СЛТ. отростков цилиарного тела.
22Техника СЛТ мало отличается от традиционной АЛТ0 49Транссклеральная циклофотокоагуляция. Бесконтактная0
Используют трехзеркальную гониолинзу Гольдмана Импульсы трудность фокусировки, дозированного воздействия,
наносятся на зону трабекулы Вследствие большого размера получения минимальных очагов коагуляции значительные
пятна (400 мкм– при СЛТ, 50 мкм– при АЛТ) зоной потери излучения на отражение, рассеивание приводят к
взаимодействия лазерного излучения является вся область необходимости увеличения энергетических уровней
трабекулы, а не только проекция шлеммова канала При лазерного излучения, что увеличивает риск осложнений
проведении селективной трабекулопластики обычно не для больного Контактная передача излучения по
отмечается зон побледнения, «эффекта попкорна» Обычно моноволокну снижением потерь на френелевское отражение
наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по сохраняется рассеивание излучения в склере
площади по окружности в 180 градусов. лазерные Контактно-компрессионная дозированное вдавление склеры
коагуляты при АЛТ (слева) и СЛТ (справа). торцом моноволокна, что изменяет ее оптико-физические
23Морфологические исследования, посвященные0 характеристики и повышает ее прозрачность за счет
селективной лазерной трабекулопластике. 1. АЛТ: вытеснения межтканевой жидкости из зоны действия
повреждение волокон увеальной части трабекулы 2. АЛТ сдавливающей силы в зоне просветления лазерное
большее увеличение: скручивание, побледнение и излучение практически не рассеивается это позволяет
формирование коллагеновой подушки свидетельствует о получить коагуляты четкой пространственно ограниченной
коагуляции ткани 3. СЛТ: волокна увеальной и формы и максимально эффективно использовать энергию
корнеосклеральной частей трабекулы интактны, за лазерного излучения.
исключением единичных трещиноподобных дефектов 50Осложнения: Используется высокая мощность лазерного0
трабекулы 4. тот же дефект при большем увеличении. излучения, что может привести к раздражению цилиарного
24Таким образом, основной теорией, объясняющей0 тела, иридоциклиту и повышению ВГД. Лазерные аппликации
механизм действия СЛТ, является клеточная теория наносятся в 1,5-2 мм от лимба соответственно проекции
Действительно, в исследованиях in vivo было показано, секреторной части цилиарного тела Количество аппликаций
что СЛТ избирательно воздействует на содержащие меланин и параметры излучения варьируют у разных авторов. В
клетки трабекулы (нагруженные меланином макрофаги). Во результате нанесения лазерных аппликаций образуются
всех случаях отмечают отсутствие термального ожоги цилиарного тела с исходом в атрофию цилиарных
повреждения ткани трабекулы, коагуляционного некроза отростков, что приводит к снижению секреции водянистой
клеток трабекулы и коллагеновых волокон.за счет очень влаги. По другим авторам гипотензивный эффект
короткой продолжительности импульса. достигается отслойкой секреторной части цилиарного тела
25рис1 – АЛТ фазовоконтрастная микроскопия:0 и усилением увеосклерального оттока. Кроме того, в
повреждение пигментированных и смежных области лазерного воздействия формируются
непигментированноых клеток трабекулы рис2 – АЛТ "полупроницаемые мембраны". Это увеличивает
окрашивание флюоресцеином всех клеток свидетельствует о доступность структур глаза медикаментозным
неселективности воздействия рис3 – СЛТ гипотензивным средствам, применяемым инстилляционно.
фазовоконтрастная микроскопия: сложно выделить 51Транссклеральная циклофотокоагуляция имеет0
поврежденные клетки рис4 – СЛТ: флюоресцеином окрашены преимущества перед диатермией и криопексией, поскольку
только ядра меланинсодержащих клеток трабекулы, что не вызывает истончения склеры долговременный опыт
свидетельствует о гибели клеток. Непигменторованные транссклеральной циклофотокоагуляции показывает, что
клетки при СЛТ не повреждены, и их ядра не накапливают она может обеспечить успех при глаукоме высокого риска,
флюоресцеин. которая включает неоваскулярную, постувеальную,
26Как СЛТ, так и традиционная АЛТ приводят к синтезу0 глаукому при афакии и др., при которых фильтрующая
клетками трабекулы медиаторов воспаления: хирургия неэффективна или дает небольшой процент
интерлейкина–1a, интерлейкина–1b, фактора некроза успеха.
опухолей–a, активируют макрофаги. По–видимому, этот 52Эффективность зон повышенной проницаемости в0
сходный для двух типов лазеров биологический ответ плоской части цилиарного тела, создаваемых с помощью
играет в снижении внутриглазного давления большую роль, диод-лазерных аппликаций. В последние годы наряду с
чем чисто механическое повреждение трабекулярной гипотензивным эффектом удалось добиться значительного
решетки. После селективной трабекулопластики не положительного влияния на состояние зрительных функций.
выявлено ни эндотелиальной мембраны, ни рубцовой ткани. Изменения методики достигается путем смещения места
Очень короткая продолжительность импульса (3 нанесения коагулятов кзади, в область проекции не
наносекунды) также способствует поглощению энергии только короны, но и плоской части цилиарного тела. В
внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не результате лазерного воздействия образуются
теплообмену с соседними тканями. СЛТ также эффективна у биологически активные вещества, медиаторы воспаления,
пациентов, которым ранее проводилась АЛТ СЛТ не влияет которые обладают вазодилататорными свойствами. Эти
на эффективность последующих антиглаукоматозных субстанции, поступая в стекловидное тело, достигают
операций. Показания к проведению СЛТ аналогичны таковым сетчатки зрительного нерва, благотворно влияя на
для АЛТ: - начальные стадии первичной ОУГ - по данным метаболизм этих структур, что способствует оптимизации
ряда исследований СЛТ эффективна при пигментной ПОУГ, зрительных функций.
псевдоэксфолиативной ПОУГ, ювенильной, травматической 53Проводились исследования эффективности применения0
рецессии УПК. данной методики у пациентов с глаукомой низкого
27Mark A. Latina с соавторами. В 1998 году в 3-х0 давления с целью стабилизации и улучшения зрительных
центрах были проведены пробные клинические функций. В ходе операции в 3-5 мм от лимба концентрично
исследования, оценивающие эффект снижения ВГД в на 270-300 градусов наносились 20-25 лазерных
результате применения СЛТ. У 70% пациентов отмечено коагулятов (мощность от 0,7 до 1,2 Вт, экспозиция 3
снижение ВГД на 3 и более мм рт.ст. в послеоперационном сек., длина волны излучения – 810 нм, диаметр
периоде независимо от того, была на этом глазу фокального пятна – 500 мкм). В послеоперационном
предварительно проведена АЛТ или нет. За период периоде у всех пациентов наблюдалось снижение ВГД до
наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на 5,8 7-13 мм рт ст, через 1 месяц после операции ВГД
мм рт.ст. (23,5%) у пациентов без предшествующей АЛТ и составляло в среднем 14,9 мм рт ст. В 83% случаев
на 6,0 мм рт.ст. (24,2%) у больных с предшествующей АЛТ отмечена положительная динамика в состоянии полей
70% пациентов, перенесших ранее неудачную процедуру АЛТ зрения, в среднем на 26% сократилось количество
,после СЛТ имели снижение ВГД на 3 мм рт.ст. или относительных и абсолютных скотом. Таким образом,
больше. Это число значительно выше, чем упоминающиеся в данная методика позволяет добиться снижения ВГД у
литературе результаты снижения ВГД после повторной АЛТ. больных с глаукомой низкого давления, а также
Пациенты с некомпенсированным ВГД на максимальном оптимизировать метаболические процессы в зрительном
режиме. После АЛТ. Среднее значение. нерве и сетчатке, тем самым повышая вероятность
28В послеоперационном периоде: Кратковременное0 благоприятного прогноза в отношении стабилизации
повышение ВГД (9%), пришедшее в норму через неделю зрительных функций у пациентов со сниженной
приема соответствующих препаратов (пациенты в этом толерантностью зрительного нерва к воздействию
исследовании не получали никаких профилактических офтальмотонуса.
препаратов от скачков ВГД) . В 83% отмечена умеренная 54Анализ полученных данных показывает, что проблема0
воспалительная реакция в передней камере, которая лазерного лечения глаукомы остается актуальной. Это
становилась заметной через один час после вмешательства обусловлено в первую очередь решением таких вопросов,
и стихала к концу первых суток. Боль, чувство как определение показаний к проведению данных операций,
дискомфорта в глазу, затуманенное зрение отмечали 15% выявление критериев оценки их эффективности, разработка
больных, Покраснение глаза – 9%. Не выявлено ни одного простых и малотравматичных методик операций,
случая ирита/иридоциклита. Ни в одном случае после прогнозируемость получаемого эффекта и его
проведения СЛТ не отмечено образования периферических стабильность. Основными преимуществами лазерной
передних синехий. Mark A. Latina с соавторами. Средняя хирургии глаукомы являются малая травматичность и
величина, на которую снизилось ВГД спустя 6 месяцев минимальный риск осложнений. Постоянное
после СЛТ, соизмерима с аналогичной величиной после совершенствование лазерного оборудования повышает
традиционной АЛТ. Снижение ВГД, которого удалось эффективность операций, позволяет сократить сроки
достичь с помощью СЛТ, сопоставимо с величиной снижения пребывания в стационаре, снизить стоимость лечения и
ВГД, полученного лишь за счет назначения максимального существенно повысить комфорт для пациентов. Дальнейшее
медикаментозного режима, включающего и латанопрост. усовершенствование и упрощение лазерных методов лечения
29Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ.0 глаукомы явится несомненным условием распространения и
Karim F. Damji (Канада). Все пациенты были разделены на внедрения этих методов в широкую клиническую практику.
две группы с одинаковыми базовыми характеристиками В 55Спасибо за внимание.0
55 «Лазерное лечение глаукомы» | Лазерное лечение глаукомы 0
http://900igr.net/fotografii/meditsina/Lazernoe-lechenie-glaukomy/Lazernoe-lechenie-glaukomy.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Фото
Презентация: Лазерное лечение глаукомы | Тема: Болезни | Урок: Медицина | Вид: Фото
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Лазерное лечение глаукомы