Болезни Скачать
презентацию
<<  Вторичный иммунодефицит Боли в паховой области  >>
Лихорадка неясного генеза
Лихорадка неясного генеза
ЛНГ
ЛНГ
Причины ЛНГ
Причины ЛНГ
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание
Фото из презентации «Лихорадка неясного генеза» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: Аитов. Чтобы познакомиться с фотографией в полном размере, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все фотографии на уроке медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лихорадка неясного генеза» со всеми фотографиями в zip-архиве размером 163 КБ.

Скачать презентацию

Лихорадка неясного генеза

содержание презентации «Лихорадка неясного генеза»
Сл Текст Эф Сл Текст Эф
1"Лихорадка неясного генеза" Лекция: К.А.0 24диагностические ориентиры могут отсутствовать. ЛНГ,0
Аитов профессор кафедры инфекционных болезней ИГМУ. К.А. Аитов, 2007. 24.
ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 1. 25Туберкулез. С учетом вышеизложенных трудностей0
2Историческая справка. Еще врачам древности было0 распознавания ТБК у больных ЛНГ оправданным подходом в
известно, что повышение температуры тела является одним некоторых ситуациях следует считать пробное лечение
из признаков многих заболеваний, которые часто называли туберкулостатическими препаратами. Подобные решения
просто "лихорадкой". После того как в 1868 г. принимаются в тех случаях, когда исчерпаны все
немецкий клиницист Wunderlich указал на значение доступные диагностические возможности, включая
измерения температуры тела термометрия стала одним из морфологические, отсутствует конструктивная помощь от
немногих простых методов объективизации и приглашаемых для консультации врачей-фтизиатров. ЛНГ,
количественной оценки заболевания. ЛНГ, К.А. Аитов, К.А. Аитов, 2007. 25.
2007. 2. 26Туберкулез. Пробную терапию целесообразно проводить0
3Лнг: лихорадка. Нужно иметь в виду, что не каждое0 по меньшей мере двумя препаратами с обязательным
повышение температуры тела является лихорадкой, а для включением изониазида. Эффект от противотуберкулезных
инфекционных болезней характерна именно она. Под препаратов следует ожидать не ранее 2 – 3 нед после их
лихорадкой понимают терморегуляторное повышение То назначения. При неясности диагноза и подозрении на ТБК
тела, которое представляет собой организованный и больным ЛНГ не рекомендуется назначать ГКС из-за
координированный ответ организма на болезнь, т.е. опасности генерализации процесса и его
организм сам поднимает То тела выше нормы (Лоурин М.И., прогрессирования. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 26.
1985). ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 3. 27Нагноительные заболевания брюшной полости.0
4Лнг: гипертермия. Повышение То тела м.б.0 Нагноительные заболевания брюшной полости и таза
обусловлено не только регуляторными механизмами, но различной локализации составляют, по некоторым данным,
может возникнуть и в результате дисбаланса между 33% всех инфекционно-воспалительных заболеваний у
теплопродукцией и теплоотдачей, что ведет к > То больных ЛНГ. Наиболее частыми причинами ЛНГ являются
тела, вопреки попыткам организма поддерживать N То. абсцессы брюшной полости и таза (поддиафрагмальный,
Такое > То тела называется ГИПЕРТЕРМИЕЙ! ЛНГ, К.А. подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный,
Аитов, 2007. 4. внутрикишечный, тубоовариальный, паранефральный абсцесс
5Виды повышения То тела: Гипертермия. Лихорадка.0 предстательной железы), холангиты, нефрозо-нефриты.
Нормальные колебания. Тепловой удар. Инфекционные Длительность лихорадки при абсцессах брюшной полости
болезни. Инфекционные болезни. Физическая перегрузка. может достигать трех (!) лет. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007.
Гипертиреоз. После обильной еды. Отравление некоторыми 27.
ядами. Неинфекционные болезни. Циркадные ритмы. ЛНГ, 28Инфекционный эндокардит. Чаще всего в основе ЛНГ0
К.А. Аитов, 2007. 5. лежит первичный эндокардит. К группе риска по развитию
6Лихорадка. Для инфекционных болезней характерна0 инфекционного эндокардита относятся наркоманы, к
только лихорадка! Однако она может развиваться и при которых часто развиваются эндокардиты, что необходимо
других болезнях (распадающиеся опухоли, острый гемолиз, учитывать при клиническом анализе соответствующих
заболевания соединительной ткани и др.). А некоторые ситуаций. При подозрении на инфекционный эндокардит
инф.бол. (холера, ботулизм) могут протекать и без микробиологическое исследование должно проводиться
лихорадки. Все это следует учитывать при проведении несколько раз (до 6–8 исследований в день), причем
диф. диагностикистики. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 6. рекомендуется брать кровь несколько раз за один день.
7Температура тела: По выраженности повышения То тела0 Известную помощь может оказать эхокардиографическое
выделяют: Субфебрилитет (37-37,9оС); Умеренную исследование, позволяющее в большинстве, но не во всех
лихорадку (38-39,9оС); Высокую лихорадку (40-40,9оС); случаях выявить вегетации на клапанах сердца. ЛНГ, К.А.
Гиперпирексию (41 и >оС). ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 7. Аитов, 2007. 28.
8Типы температурных кривых: Постоянная лихорадка0 29Остеомиелит. Среди причин ЛНГ в группе0
(Febris continua) – постоянно высокая с колебание менее инфекционно-воспалительных заболеваний определенное
1оС (тифо-паратифозные и др. заб.). Послабляющая место занимает остеомиелит. Наиболее часто, процесс
(ремиттирующая) лихорадка (f. remittans) – колебания локализуется в позвоночнике, костях таза, стопы и как
>1о (орнитоз и др.) Перемежающаяся лихорадка (f. правило имеет гематогенное происхождение. Лихорадочный
intermittens) – колебания 3-4оС (малярия и др.) синдром в дебюте заболевания у некоторых больных может
Возвратная лихорадка (f. recurens) – правильная смена быть единственным его проявлением. ЛНГ, К.А. Аитов,
лихорадочного и безлих. Периодов длительностью в 2007. 29.
несколько дней (возвратный тиф и др.) Волнообразная 30Другие заболевания инфекционного происхождения. При0
(ундулирующая) лихорадка (f. undulans) – постепенное диагностическом поиске у больных ЛНГ врач должен
нарастание То до высоких цифр и затем постепенное помнить и о некоторых других заболеваниях инфекционного
снижение до субфебрильной То (нормальной). Через 2-3 происхождения. Так, в основе ЛНГ могут лежать
недели цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бактериальные инфекционные заболевания (сальмонеллез,
бруцеллез, лимфогранулематоз и др.). Гектическая иерсиниоз, бруцеллез, рожистое воспаление), вирусные
(истощающая лихорадка) (f. hectica) – длительная лих. С инфекции (гепатиты В и С, цитомегаловирус, вирус
очень большими суточными колебаниями (3-5оС) со Эпштейна–Барр), грибковые поражения (актиномикоз,
снижением до нормальной или субфебрильной То (сепсис, кандидоз, кокцидиомикоз), борелиоз (лаймская болезнь).
генерализованные вирусные инфекции и др.). Неправильная Однако эти заболевания имеют меньший удельный вес в
(атипическая лихорадка) (f. Irregularis) – большие структуре инфекционно-воспалительных процессов,
суточные размахи с разной степенью повышения То с являющихся причинами ЛНГ. Бактериальная инфекция может
неопределенной длительностью. Ближе стоит к гектической локализоваться в чашечно-лоханочной системе, причем
То, но лишена правильного характера (сепсис и др.). трудности диагностики обусловлены минимальными
Извращенная (инвертированная) лихорадка (f. inversa) – изменениями в моче, не позволяющими ассоциировать
утренная То выше вечерней. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 8. лихорадку с пиелонефритом. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 30.
9Тактика врача: Таким образом, если у больного0 31Холангит. Известны случаи холангита, при которых0
имеется повышенная температура тела, то первой задачей лихорадка является основным или единственным симптомом
является решение вопроса: имеется ли у больного заболевания. Болевой синдром и желтуха нередко
действительно лихорадка или же повышение температуры отсутствуют. Ключом к расшифровке природы лихорадки
тела обусловлено другими причинами, в т.ч. симуляцией, может стать повышение активности ЩФ, что требует
и аггравацией. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 9. тщательного УЗИ для исключения обтурационного характера
10Параметры лихорадки. При проведении дифф.0 холанагита, который выявляется в ряде случаев лишь при
диагностики болезней, протекающих с лихорадкой, проведении ретроградной холангиографии. ЛНГ, К.А.
необходимо их рассматривать по следующим параметрам: Аитов, 2007. 31.
Высота лихорадки Длительность лихорадки Тип 32Инфекционный мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз0
температурной кривой Длительность периода от начала может протекать атипично и принимать затяжное течение
лихорадки до появления характерных органных поражений при отсутствии измененных лимфоцитов и лимфоаденопатии.
Характер поражений органов Эпидемиологические Подобное течение дало основание выделять так называемый
предпосылки Влияние на лихорадку этиотропных хронический мононуклеозный синдром. Высокой
препаратов. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 10. чувствительностью и специфичностью в отношении
11Лнг. Термином "лихорадка неясного генеза"0 выявления вируса обладает ПЦР. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007.
(ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической 32.
практике ситуации, при которых лихорадка является 33ВИЧ-инфекция. Особую группу инфекционной патологии0
основным или единственным признаком различных в случаях ЛНГ представляет ВИЧ-инфекция. В связи с этим
заболеваний, диагноз которых остается неясным после диагностический поиск при ЛНГ должен обязательно
проведения обычного, а в ряде случаев и дополнительного включать обследование на наличие не только
обследования. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 11. ВИЧ-инфекции, но и тех инфекций, которые часто
12Причины ЛНГ. ? Спектр заболеваний, лежащих в основе0 ассоциируются со СПИДом: микробактериозы,
ЛНГ, достаточно широк и включает различные заболевания кокцидиомикоз, гистоплазмоз и др. ЛНГ, К.А. Аитов,
инфекционной природы, злокачественные опухоли, 2007. 33.
системные васкулиты, а также другие разнообразные по 34Опухолевые заболевания. Второе место в структуре0
своему происхождению заболевания. ? У небольшой части причин ЛНГ занимают опухолевые процессы различной
больных причина лихорадки остается нерасшифрованной. ? локализации, в том числе гемобластозы. Наиболее часто
В основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным диагностируются лимфогранулематоз, лимфосаркома, рак
течением. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 12. почки, опухоли печени, бронхогенный рак, рак толстой
13Лнг. По мере совершенствования старых и появления0 кишки, поджелудочной железы, желудка и некоторых других
новых диагностических методов наметился прогресс в локализаций. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 34.
расшифровке причин многих случаев лихорадок. Однако и 35Системные заболевания. Данная группа заболеваний0
по сей день длительные лихорадки неясного генеза занимает третье по частоте место среди причин ЛНГ и
остаются одной из диагностических проблем в клинической представлена главным образом такими заболеваниями, как:
практике. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 13. системная красная волчанка (СКВ) ревматоидный артрит,
14Лнг. В связи с этим для обозначения подобных0 болезнь Стилла у взрослых, различные формы системных
ситуаций и выделения их в особую группу, требующую васкулитов (узелковый артериит, височный артериит и
специфического подхода, был предложен термин др.), так называемые перекрестные (Overlaps) синдромы:
"лихорадка неясного генеза"; (ЛНГ). Этот системная склеродермия + дерматомиозит, ревмат.артрит и
термин прочно вошел в клинический лексикон и получил др. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 35.
распространение в медицинской литературе, в том числе и 36Системные заболевания. Привычные диагностические0
в одном из наиболее популярных признаки вышеуказанных заболеваний недостаточно
справочно-библиографических изданий "Index выражены или отсутствуют при лихорадочных дебютах СКВ и
Medicus". ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 14. других системных васкулитах, когда лихорадка опережает
15Критерии, позволяющие расценивать клиническую0 появление суставного синдрома или других системных
ситуацию как ЛНГ: – наличие у больного температуры 38°С нарушений. В подобных ситуациях подозрение на системную
(101°F) и выше; – длительность лихорадки 3 нед и более патологию, определяющее направление диагностического
или периодические подъемы температуры в течение этого поиска, может возникать при динамическом наблюдении за
срока; – неясность диагноза после проведения больными после выявления других клинико-лабораторных
обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов. признаков. В то же время важна правильная оценка всех
ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 15. симптомов, кажущихся неспецифическими или связывающихся
16ЛНГ-синдром. Таким образом, был выделен0 обычно с самой лихорадкой (миалгии, мышечная слабость,
своеобразный синдром (ЛНГ-синдром), отличающийся от головная боль и др.). ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 36.
других случаев повышения температуры тела. Исходя из 37Ревматическая лихорадка. Среди причин ЛНГ остается0
этих критериев, к ЛНГ не следует относить случаи так актуальной ревматическая лихорадка с отсутствием
называемых неясных субфебрилитетов, которые зачастую микроорганизмов в крови (абактериальный эндокардит) и
неправомерно обозначают как ЛНГ. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. меняющейся аускультативной симптоматикой. Лихорадка
16. устойчива к антибиотикам, но поддается лечению
17Лнг. Важным критерием ЛНГ является длительность0 салицилатами и глюкокортикоидами. ЛНГ, К.А. Аитов,
лихорадки не менее 3 нед, в связи с чем кратковременные 2007. 37.
повышения температуры даже неясного происхождения не 38Прочие заболевания. Эта гетерогенная группа0
отвечают критериям ЛНГ. Последний критерий (неясность включает самые разнообразные по этиологии, методам
диагноза) является определяющим и позволяет трактовать диагностики, лечения и прогнозу заболевания, такие как:
ситуацию как ЛНГ, поскольку полученная при общепринятом болезнь Крона, неспецифический язвенный колит,
(рутинном) обследовании больного информация не дивертикулит, тиреодит, гранулематозные заболевания
позволяет расшифровать причину лихорадки. ЛНГ, К.А. (саркоидоз, гранулематозный гепатит), тромбофлебит вен
Аитов, 2007. 17. голени и таза, легочные эмболии, неспецифический
18Лнг. Нозологическая структура причин ЛНГ за0 перикардит, доброкачественный перитонит (периодическая
последнее время претерпевает изменения. Так, среди болезнь) хронический алкогольный гепатит и ряд других
"лихорадочных" заболеваний стали фигурировать заболеваний. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 38.
некоторые формы инфекций при иммунодефицитах, различные 39Сосудистые тромбозы. У некоторых больных лихорадка0
виды нозокомиальных инфекций, борелиозы, мононуклеозный может быть единственным или одним из основных
синдром и др. С учетом этого было предложено выделять 4 проявлений тромбофлебита глубоких вен конечностей, таза
группы ЛНГ: ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 18. или рецидивирующих тромбоэмболий легочной артерии.
19Группы ЛНГ. 1) "классический" вариант0 Такие ситуации возникают чаще после родов, костных
ЛНГ, включающий наряду с известными ранее некоторые переломов, оперативных вмешательств, при наличии
новые заболевания (лаймская болезнь, синдром внутривенных катетеров, у больных с мерцательной
хронической усталости); 2) ЛНГ на фоне нейтропений; 3) аритмией, сердечной недостаточностью. Гепарин способен
нозокомиальные ЛНГ; 4) ЛНГ, связанные с ВИЧ-инфекцией полностью купировать или уменьшить лихорадку в течение
(микробактериозы, цитомегаловирусная инфекция, 48–72 ч, в то время как антибиотики при этом не
криптококкоз, гистоплазмоз). ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 19. эффективны. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 39.
20Группы ЛНГ. Удельный вес каждой из этих групп может0 40Тиреоидит. Практически во всех публикациях среди0
определяться разнообразными факторами (специфика заболеваний, выявляемых при ЛНГ, фигурируют единичные
стационаров, в которых обследуются больные, уровень случаи тиреоидита, в частности его подострые формы.
обследования и т.д.). Итак, причиной ЛНГ могут быть: Обычные для подострого тиреоидита местная симптоматика
ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 20. и признаки нарушения функции щитовидной железы в этих
21Причиной ЛНГ могут быть: • генерализованные или0 ситуациях не являются ведущими. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007.
локальные инфекционно-воспалительные процессы (30–50% 40.
всех случаев ЛНГ); • опухолевые заболевания (20–30%); 41К лечению ЛНГ. При острой лихорадке неясного0
• системные поражения соединительной ткани (системные происхождения рутинное применение жаропонижающих и
васкулиты) – 10–20%; • прочие заболевания, антибактериальных препаратов обычно не требуется,
разнообразные по этиологии, патогенезу, методам поскольку они практически не влияют на прогноз,
диагностики, лечения и прогнозу (10–20%); • являющийся благоприятным. Кроме того, следует
приблизительно у 10% больных причину лихорадки учитывать, что: во первых, лихорадка — защитная реакция
расшифровать не удается несмотря на тщательное организма, во-вторых, ее коррекция может спутать
обследование с использованием современных информативных клиническую картину, изменив тип температурной кривой,
методов. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 21. и, наконец, используемые для этих целей медикаменты
22Лихорадка и гипертермия. Лихорадка и гипертермия0 могут дать отрицательные побочные реакции. Поэтому
различаются тем, что во время лихорадки активность таким больным требуются в основном комфортный режим,
гипоталамуса (центра терморегуляции в головном мозге) и достаточное и разнообразное питание, постельный режим и
других механизмов температурного контроля направлена на др. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 41.
поддержание высокой температуры тела, а при гипертермии 42К лечению ЛНГ. Применение антипиретиков обосновано0
- на ее снижение. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 22. в следующих случаях: ?при очень высокой температуре
23Инфекционно-воспалительные заболевания. Наличие ЛНГ0 (выше 40°С); ? у больных с сердечно-сосудистыми
традиционно ассоциируется у большинства врачей прежде заболеваниями в тяжелом состоянии в связи с тахикардией
всего с инфекционным процессом и побуждает к назначению и гипотензией вызванными лихорадкой; при психозах, в
антимикробных препаратов еще до получения результатов том числе алко­гольных, и сенильной деменции; в
обследования. Между тем инфекционно-воспалительные послеоперационном периоде. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 42.
процессы лежат в основе ЛНГ менее чем у половины 43Антибактериальное лечение. При кратковременной0
пациентов данной группы. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 23. лихорадке неясного происхождения обычно не назначается.
24Туберкулез. Различные формы туберкулеза (ТБК)0 Исключением являются только тяжелобольные с высокой
продолжают оставаться одной из частых причин ЛНГи вероятностью вирулентной инфекции или наличием дефицита
занимают ведущее место. Трудности распознавания иммунитета, часто в пожилом и старческом возрасте.
истинной природы лихорадки у больных ТБК могут быть Поскольку всегда в этих случаях все же существует
обусловлены атипичностью течения, нередкой внелегочной определенное сомнение в наличии и виде инфекции,
локализацией. К наиболее частым формам ТБК, необходимо перед началом антибактериальной терапии
проявляющегося как ЛНГ, относятся милиарный ТБК легких, сделать посевы крови для возможной последующей
диссеминированные формы с наличием различных коррекции лечения. ЛНГ, К.А. Аитов, 2007. 43.
внелегочных поражений. Трудности распознавания ТБК 44Благодарю за внимание! Вопросы? ЛНГ, К.А. Аитов,0
усугубляются еще и тем, что привычные для врача 2007. 44.
44 «Лихорадка неясного генеза» | Лихорадка неясного генеза 0
http://900igr.net/fotografii/meditsina/Likhoradka-nejasnogo-geneza/Likhoradka-nejasnogo-geneza.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Фото
Презентация: Лихорадка неясного генеза | Тема: Болезни | Урок: Медицина | Вид: Фото
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Лихорадка неясного генеза