Заболевания дыхания Скачать
презентацию
<<  Апноэ Профессиональный бронхит  >>
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему
ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения
ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения
Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар
Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар
Диагностика пневмонии (1)
Диагностика пневмонии (1)
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной
35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной
Нетипичная для пневмонии тень
Нетипичная для пневмонии тень
Нетипичная для пневмонии тень
Нетипичная для пневмонии тень
Липома средостения
Липома средостения
24
24
Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики
Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание
Фото из презентации «Пневмония» к уроку медицины на тему «Заболевания дыхания»

Автор: Инна. Чтобы познакомиться с фотографией в полном размере, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все фотографии на уроке медицины, скачайте бесплатно презентацию «Пневмония» со всеми фотографиями в zip-архиве размером 5162 КБ.

Скачать презентацию

Пневмония

содержание презентации «Пневмония»
Сл Текст Эф Сл Текст Эф
1Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд0 33взрослых: практические рекомендации по диагностике,0
на проблему. профессор Хамитов Р.Ф. Казанский лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г. 33.
государственный медицинский университет 34Как не надо лечить ВП: выбор препарата Чучалин А.Г.0
Пульмонологический центр г.Казани. Казань - 2010. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых:
2Заболеваемость населения РФ по основным классам0 практические рекомендации по диагностике, лечению и
болезней в 2000 - 2009 гг. Зарегистрировано больных с профилактике. Пособие для врачей. 2010 г. 34.
диагнозом, установленным впервые в жизни. Всего тыс. 35Частота применения неантибактериальных ЛС при0
человек. Данные Минздравсоцразвития России, расчет амбулаторных ВП. (%). Страчунский Л.С. и соавт., 2003.
Росстата, 2009. 2. 35.
3ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения. ОРЗ0 36Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)*.0
составляют более 90% всей инфекционной патологии и не Температура тела < 37,50С. Уменьшение интоксикации.
менее 70% всей заболеваемости у человека В России Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности (ЧД
каждый год регистрируется более 37 млн. больных ОРЗ менее 20 в минуту). *Должно быть соответствие хотя бы
Более 80% всех вызовов на дом обусловлено ОРЗ. 3. Л.И. одному критерию. Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная
Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006. пневмония у взрослых: практические рекомендации по
4Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ. Число0 диагностике, лечению и профилактике. Пособие для
зарегистрированных случаев заболевания. 2009. Всего врачей. 2010 г. 36.
тыс. человек. ?! Здравоохранение в России. 2009: 37Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ0
Стат.сб./Росстат. - М.,2009. - 365 с. 4. при нетяжелой ВП. Температура < 37,50C на протяжении
5Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ. В0 48-72 ч; Частота сердечных сокращений ? 100/мин;
августе 2010г. по сравнению с августом 2009г. больных Частота дыхания ? 24 в мин; Систолическое АД ? 90 мм
ОРЗ было выявлено на 16,3% больше В августе 2009г. по рт. ст; Сатурация O2 ?90% или PaO2 ? 60 мм рт. ст при
сравнению с августом 2008г. больных гриппом было дыхании комнатным воздухом. Отсутствие гнойной мокроты;
выявлено в 4,1 раз больше. Федеральная служба Положительная динамика других симптомов и отсутствие
государственной статистик, 2010. 5. признаков клинической нестабильности; Количество
6Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных,0 лейкоцитов в крови < 10х109 /л, с/я нейтрофилов <
направляемых в стационар. Орз (51,8%). Грипп (15,6%). 1 80%, юных форм < 6%. Отсутствие отрицательной
– грипп 2 – ОРЗ 3 – прочие инфекции 4 – терапевтические динамики на рентгенограмме. Чучалин А.Г. и соавт.
заболевания. Терапевтическая патология (22,7%). Прочие Внебольничная пневмония у взрослых: практические
инфекции (9,9%). 6. рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.
7ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения. Острый0 Пособие для врачей. 2010 г. 37.
синусит Острый средний отит Орбитальные осложнения 38Показания для госпитализации. Абсолютные показания0
синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.) Пневмонии наличие признаков среднетяжелого и тяжелого течения
Бронхиолит Внутричерепные осложнения (абсцесс головного заболевания, неэффективность стартовой АБТ при условии
мозга, тромбоз венозных синусов) Прочие. Л.И. ее соответствия принципам рациональной антимикробной
Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006. терапии, невозможность адекватного ухода и выполнения
7. всех врачебных предписаний в
8Заболеваемость пневмонией в РТ. 2005. 2006. 2007.0 амбулаторно-поликлинических условиях. Относительные
2008. 2004. По данным отчета МЗ РТ «О состоянии показания возраст старше 60 лет, тяжелые сопутствующие
здоровья населения и деятельности системы заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные
здравоохранения РТ в 2008 г. и о задачах на 2009 г.». новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная
8. и печеночная недостаточность, застойная сердечная
9Неблагоприятные исходы пневмоний. Смертность от0 недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания,
болезней органов дыхания по РТ в 2004 г. 56,8 на 100 выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные
тыс. населения (4-е место после сердечно-сосудистой заболевания), беременность, желание пациента и/или
патологии, травматизма и новообразований). Смертность членов его семьи. Стандарты ведения внебольничных
от ВП по РТ в 2002 г. 23,0 на 100 тыс. Госпитальная пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010. 38.
летальность от пневмоний среди взрослых в % к выбывшим 39АБТ нетяжелых ВП у госпитализированных пациентов.2
больным составила в 2004 г. по РТ 3,59 (для болезней Альтернативные препараты: - Респираторные фторхинолоны
системы кровообращения 2,81, травматизма 2,33, при стабильном состоянии допускается назначение АБП
злокачественных новообразований 2,47, средний сразу внутрь. Препараты выбора: - природные или
показатель по всем классам заболеваний 1,06). 9. полусинтетические пенициллины (в т.ч.
10Диагностика пневмонии (1). “Золотой стандарт”6 ингибиторозащищенные) в/в, в/м ± макролид внутрь; -
острое начало лихорадка сухой (впоследствии цефалоспорины III в/в, в/м ± макролид внутрь; Чучалин
малопродуктивный) кашель ro выявляемая инфильтрация А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых:
легочной ткани плевральные боли одышка. 10. практические рекомендации по диагностике, лечению и
11Диагностика пневмонии (2). пожилые,8 профилактике. Пособие для врачей. 2010 г. 39.
иммунокомпрометированные Лихорадка невыраженная или 40Антибактериальная терапия тяжелых ВП у1
отсутствует Немотивированная слабость, потливость госпитализированных пациентов. Препараты выбора
Нарушения сознания Боли в животе «атипичные» защищенные пенициллины (амоксициллин /клавуланат ),
возбудители (Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila цефалоспорины III (цефотаксим, цефтриаксон) или IV
pneumoniae) более часто нетяжелое течение (особенно у (цефепим) парентерально (в/в, в/м) в обязательной
молодых) возможность рецидивирующего течения упорный комбинации с парентеральными макролидами (азитромицин,
сухой кашель, дисфония миалгии, головные боли. 11. кларитромицин) Альтернативные препараты парентерально
12Обязательные лабораторно-инструментальные0 «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин,
исследования. Общий анализ крови с лейкоформулой в моксифлоксацин) в комбинации с цефалоспоринами III.
динамике лечения в поликлинике в 1-е и на 7-10 сутки, Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у
далее по показаниям в стационаре в первые 2 часа взрослых: практические рекомендации по диагностике,
госпитализации, на 2-3 сутки и после завершения АБТ лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г. 40.
Анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное 41Противовирусная терапия при вирусной пневмонии0
исследование (до начала АБТ) – в стационаре А/H1N1. Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг 2 р/с или
Рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях) в 1-е Занамивир (Реленза®) 20 мг/с или Имидазолилэтанамид
сутки и в динамике. Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пентандиовой кислоты (Ингавирин®) 90 мг 1 р/с (180 мг/с
пневмония у взрослых: практические рекомендации по при тяжелых формах). Применение при первом подозрении,
диагностике, лечению и профилактике. Пособие для длительность > 5 дней При самостоятельном дыхании
врачей. 2010 г. 12. (порошковый ингалятор) Не используется у детей до 12
13Общий анализ крови. лейкоцитоз более 10-12?109/л ,0 лет и беременных. Методические рекомендации по
сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной
нейтрофилов указывает на высокую вероятность вирусной инфекцией. Москва, 2009. 41.
бактериальной инфекции; лейкопения ниже 4?109/л или 42Временные методические рекомендации «Схемы лечения0
лейкоцитоз выше 25?109/л являются неблагоприятными и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенным
прогностическими признаками; СОЭ нецелесообразна в вирусом типа А H1N1 для взрослых». Информационное
качестве критерия эффективности и достаточности АБТ и письмо МЗСР РФ №24-0/10/1-4053 от 30.06.09.
маркера бактериальной инфекции, так как снижение до http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/139/shema_l
нормы после перенесенной ВП может происходить в течение cheniya.doc. 42.
длительного времени. 13. 43Антимикробная терапия при гриппе, осложненном0
14Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.0 пневмонией (1). Методические рекомендации по
14. интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной
1535-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и0 вирусной инфекцией. Москва, 2009. 43.
нормальной рентгенограммой (слева). На РКТ – 44Антимикробная терапия при гриппе, осложненном0
множественные очаговые уплотнения в верхней доле пневмонией (2). Методические рекомендации по
правого легкого (справа). 15. интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной
16Показания к РКТ. При явной клинической симптоматике2 вирусной инфекцией. Москва, 2009. 44.
пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в 45Анализ антибактериальной терапии2
легких; диагностика осложнений пневмонии при госпитализированных пациентов с ВП в различных регионах
рентгенологическом исследовании выявляются нетипичные РФ: уроки многоцентрового фармакоэпидемиологического
для пневмонии изменения (обтурационный ателектаз, исследования (2009). Ретроспективная оценка первичной
инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной медицинской документация 3798 пациентов с ВП (средний
артерии, абсцесс легкого и др.); Рецидивирующая возраст 49,5±19,9 лет, 58% мужчин, 29,5% - с тяжёлым
пневмония, при которой инфильтративные изменения течением заболевания), госпитализированных в 29 ЛПУ 13
возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем городов РФ в 2005-2006 гг. Частота предшествовавшей АБТ
эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при составила в среднем 21,1%, cистемные АМП в стационаре
которой длительность существования инфильтративных получали 99,8% пациентов. Наиболее часто в качестве
изменений в легочной ткани превышает 4 нед. 16. стартовой монотерапии нетяжёлой ВП применялись
17Нетипичная для пневмонии тень. 17.0 цефотаксим (28,3%), ампициллин (21,2%) и цефтриаксон
18Нетипичная для пневмонии тень. 18.0 (17,3%), при тяжёлой ВП - ампициллин (26%), цефотаксим
19Липома средостения. 19.0 (18,3%) и цефтриаксон (14,8%); комбинации АМП
20Дополнительные лабораторно-инструментальные0 назначались в 15,7 и 33,7% случаев при нетяжёлой и
исследования (1). Биохимические анализы крови: тяжёлой ВП соответственно. Выбор стартового режима АБТ
мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза, общий белок, калий, соответствовал национальным рекомендациям при нетяжёлой
натрий, "острофазовые" тесты (у пациентов, ВП в 72,3% случаев, при тяжёлой - в 14,7%. Ступенчатая
имеющих хронические соматические заболевания, влияющие АБТ применялась в среднем у 18% пациентов, средняя
на прогноз и ограничения лечения, при необходимости длительность АБТ составила 13,2±5,6 дней. Исследование
диф.диагностики с небактериальной этиологией). 20. продемонстрировало высокую вариабельность качества АБТ
21Дополнительные лабораторно-инструментальные0 госпитализированных пациентов с ВП. Наибольшие проблемы
исследования (2). ЭКГ (выявление сопутствующей представляют неадекватная стратегия стартовой АБТ при
кардиоваскулярной патологии, влияющей на прогноз, тяжёлой ВП, применение нерациональных комбинаций АМП,
возможные ограничения лечения – интервал QT на фоне низкая частота использования ступенчатой АБТ. С.А.
АБТ) Пульсоксиметрия (SaО2<90% - критерий тяжелого Рачина и соавт. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер.
течения и показание к кислородотерапии) Исследование 2009; 11(1):66-78. 45.
плевральной жидкости. 21. 46Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой)0
22Сходную клинико-рентгенологическую картину могут0 пневмонии. монотерапия цефотаксимом и цефтриаксоном (не
иметь: туберкулез легких; инфильтративный рост перекрывают спектр потенциальных возбудителей, в
новообразования; кардиогенный отек легочной ткани как частности L. pneumophila); монотерапия ампициллином (не
следствие ХСН; тромбоэмболия мелких ветвей легочной перекрывают спектр потенциальных возбудителей тяжелой
артерии; ателектазы; острый респираторный ВП, в частности, S. aureus и большинства
дистресс-синдром; легочные геморрагии, коагулопатии, энтеробактерий); антисинегнойные цефалоспорины III
митральный стеноз и т.д.; ушиб легкого; лучевые поколения (уступают по активности в отношении
пневмониты; лекарственные пневмониты (например, S.pneumoniae цефотаксиму и цефтриаксону; использование
химически индуцированная легочная эозинофилия, простая оправдано только при подозрении на инфекцию, вызванную
легочная эозинофилия, "амиодароновое" легкое, P.aeruginosa). внутримышечное и тем более пероральное
лекарственный фиброзирующий альвеолит и т.д.); введение антибиотиков ввиду возможного снижения
васкулиты (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, скорости и степени абсорбции препарата в системный
узелковый полиартериит и т.д.). 22. кровоток. Стандарты ведения внебольничных пневмоний
23Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной1 (взрослое население) в РТ (проект). 2010. 46.
пневмонии у больных гриппом А/H1N1. Wright J.N. 47Причины неэффективности АБТ. Особенности0
Engl.J.Med.2009; 361: e112. 23. макроорганизма пациента: сопутствующая соматическая
2424.0 патология; локальные причины (эндобронхиальный рост
25Гриппозная пневмония (первичная). I тип. Пневмония0 опухоли, аспирация инородного тела); осложненное
первых двух дней заболевания. Этиология вирусная течение; наличие прогностически неблагоприятных
(H1N1). Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические факторов; ошибочный диагноз пневмонии. 47.
аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8. 25. 48Частота сопутствующей патологии (%). ? Тяжёлые ВП с0
26Гриппозная пневмония (вторичная). II тип. Пневмония0 летальными исходами (n=56). Хроническое злоупотребление
конца 1-й – начала 2-й недели заболевания алкоголем 50%, Наркозависимость 23% ВИЧ инфекция 12,5%.
вирусно-бактериальной этиологии. Возбудители – Хамитов Р.Ф., 2009. 48.
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и т.д. 49Выводы. Неблагоприятными факторами угрозы0
Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические летального исхода ВП являются: поздняя госпитализация
аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8. 26. (5 дней спустя от начала заболевания); недооценка
27Гриппозная пневмония (третичная). III тип.0 тяжести состояния пациента при первичном осмотре;
Пневмония после 14-го дня от начала заболевания; сопутствующая соматическая патология и двухсторонний
Возбудители – грамотрицательные микроорганизмы. Чучалин характер пневмонии; нерациональное использование
А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) методов рентгенологической диагностики пневмоний;
Пульмонология – приложение 2010.С.3-8. 27. неадекватные режимы начальной АБТ. Актуальными ошибками
28Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность0 начальной АБТ умерших пациентов явились
осложнения тяжелой пневмонией и/или РДСВ). Лихорадка нерациональность путей введения препаратов (49%),
более трех дней Одышка, затрудненное дыхание, цианоз неадекватность режима монотерапии (27%), неадекватные
Кровь в мокроте, гнойная мокрота, низкое артериальное суточные дозы (25%) и частота введения препаратов (9%).
давление Сонливость, нарушение в сфере сознания, Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56). Хамитов Р.Ф.,
выраженная общая слабость Признаки дегидратации: 2009. 49.
снижение диуреза, головокружение. 28. 50Индикаторы качества ведения пациентов с ВП.1
29Показатели тяжести течения пневмонии. Недооценка1 Рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с
тяжести состояния пациента в 50%. Стандарты ведения клиническими признаками ВП в течение первых суток
внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ госпитализации; Бактериологическое исследование мокроты
(проект). 2010. 29. (у всех госпитализированных пациентов), (при тяжелом
30CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по0 течении ВП – также и крови) до назначения антибиотиков;
Lim W.S. e.a. Thorax 2003). С R В-65 – шкала BTS. 0 Начало антибактериальной терапии у всех
баллов. Наблюдение и оценка в стационаре. Неотложная госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 ч с
госпитализация в ОРИТ. Амбулаторное лечение. 30. момента поступления; Соответствие стартового режима
31Принципы выбора адекватной АБТ при ВП.0 антибактериальной терапии национальным рекомендациям
Антимикробная активность в отношении большинства или составленным на их основе локальным
вероятных возбудителей заболевания Структура рекомендациям/стандартам терапии; Использование
антибиотикорезистентности Эпидемиологические ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов,
характеристики (возраст, сопутствующие заболевания, нуждающихся в парентеральном введении АМП; Рекомендации
путешествия и пр.) Профиль безопасности (НЯ, по вакцинации пневмококковой вакциной и вакцинации
лекарственные взаимодействия) Параметры PK/PD против гриппа пациентов из группы риска. Чучалин А.Г. и
(предпочтительность 1-2 кратного назначения в сутки) соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические
Стоимость. TM File, Jr. Community-acquired respiratory рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.
infections. Antimicrobial management. NY, USA. 2003. Пособие для врачей. 2010 г. 50.
31. 51Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП.11
32Начальная АБТ амбулаторной пневмонии. пациенты до0 Клинические симптомы пневмонии Учет факторы риска
60 лет без клинических и/или микробиологических развития и условий возникновения ВП. Рентгенологическая
факторов риска, неполучавшие АБТ в течение последних верификация пневмонии. Оценка факторов риска
3-х мес. Препараты выбора: - Амоксициллин или неблагоприятного исхода Оценка тяжести течения.
«современные» макролиды. Альтернативные препараты: - Определение места лечения: амбулаторное или
«Респираторные» хинолоны. per os. Чучалин А.Г. и соавт. стационарное (отделение терапии, пульмонологии, ОРИТ).
Внебольничная пневмония у взрослых: практические Вероятностная этиологическая диагностика (в стационаре
рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. дополняется лабораторной верификацией возбудителя).
Пособие для врачей. 2010 г. 32. Эмпирическая или целевая этиотропная терапия. Оценка
33Начальная АБТ амбулаторной пневмонии. Пожилые0 критериев эффективности инициальной АБТ Продолжение
пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими лечения или пересмотр АБТ. Оценка критериев
микробиологическими факторами риска (сопутствующие эффективности/достаточности АБТ.
заболевания, в т.ч. ХОБЛ, ХСН, СД, ЦП, алкоголизм и Лабораторно-инструментальный (рентгенологический)
наркомания), АБТ в течение последних 3-х мес. Препараты контроль эффективности лечения. Оценка исхода пневмонии
выбора: - Амоксициллин/клавуланат + макролиды per os. Рекомендации по реабилитации и диспансерному
Альтернативные препараты: - «Респираторные» хинолоны. наблюдению. 51.
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у 52Благодарю за внимание! 52.0
52 «Пневмония» | Пневмония 35
http://900igr.net/fotografii/meditsina/Pnevmonija/Pnevmonija.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Фото
Презентация: Пневмония | Тема: Заболевания дыхания | Урок: Медицина | Вид: Фото