Размножение человека
<<  Внутриутробное развитие плода Развитие плода с первых дней беременности Профилактика кровотечений во 2 половине беременности  >>
• Непроизвольное выкидыш; • Пузырный занос; • Внематочная беременность
• Непроизвольное выкидыш; • Пузырный занос; • Внематочная беременность
Непроизвольный выкидыш (аборт)
Непроизвольный выкидыш (аборт)
• Болевой синдром: боль, связанная с сокращением матки; • повышенный
• Болевой синдром: боль, связанная с сокращением матки; • повышенный
• Болевой синдром: боль, связанная с сокращением матки; • повышенный
• Болевой синдром: боль, связанная с сокращением матки; • повышенный
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера) при преждевременной
Маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера) при преждевременной
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
3. Определения кровопотери по плотности крови и гематокриту
3. Определения кровопотери по плотности крови и гематокриту
В норме индекс Альговера = 1
В норме индекс Альговера = 1
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности» к уроку биологии на тему «Размножение человека»

Автор: Doc. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока биологии, скачайте бесплатно презентацию «Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2118 КБ.

Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности

содержание презентации «Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Акушерские кровотечения во время 43недель, возникает спонтанно или после
первого триместра беременности. физической нагрузки, приобретает
Внематочная беременность. Акушерские угрожающий характер: • с началом
кровотечения во второй половине сокращений матки в любом сроке
беременности, в родах и послеродовом беременности; • не сопровождается болью; •
периоде. Интенсивная терапия и реанимация не сопровождается повышенным тонус матки.
при кровотечении в акушерстве. Н.Багний. Тяжесть состояния определяется объемом
2• Непроизвольное выкидыш; • Пузырный кровопотери: • при полном предлежание -
занос; • Внематочная беременность . массивная; • при неполном - может
Кровотечения в I половине беременности : варьироваться от небольшого до массивной.
3• Предлежание плаценты; • Анемизация как результат кровотечений,
преждевременное отслойки нормально которые повторяются. При этой патологии
расположенной плаценты; • разрыв матки. наиболее низкое содержание гемоглобина и
Кровотечения во II половине беременности: эритроцитов в сравнении с другими
4Кровотечения во время родов: Первый осложнениями беременности,
период: • преждевременное отслойки сопровождающихся кровотечениями. Частым
нормально расположенной плаценты; • является неправильное положение плода:
предлежание плаценты; • разрыв матки; • косое, поперечное, тазовое предлежание,
разрыв шейки матки. Второй период: • неправильное вставление головки. Возможны
преждевременное отслойки нормально преждевременные роды.
расположенной плаценты; • разрыв матки. 44Алгоритм обследования при поступлении
Третий период: • патология прикрепления беременной с кровотечением до стационара:
плаценты; • задержка, защемления плаценты; • уточнение анамнеза; • оценка общего
• разрыв мягких тканей родовых путей. состояния, объема кровопотери; •
5Послеродовое кровотечение: • общеклинические обследования (группа
гипотоническая кровотечение; • задержка крови, резус-фактор, общий анализ крови,
частей последа; • разрыв мягких тканей коагулограма); • внешнее акушерское
родовых путей; • разрыв матки; • эмболия обследования; • обследование шейки матки и
навколоплодными водами; • коагулопатична влагалища при развернут операционной с
кровотечение. Кровотечения, несвязанных с помощью влагалищных зеркал для исключения
беременностью : • полип шейки матки; • рак таких причин кровотечения, как полип шейки
шейки матки. матки, рак шейки, разрыв варикозного узла,
6Непроизвольный выкидыш (аборт). оценки выделений; • дополнительные методы
Классификация • угроза прерывания обследования (УЗИ) по показаниям при
беременности (угроза выкидыша); • отсутствии необходимости в срочном
начавшийся аборт; • аборт в ходу; • родоразрешении.
неполный аборт; • полный аборт; •аборт, 45Лечение Тактика лечения зависит от
который не состоялся погибшим плодным объема кровопотери, состояния пациентки и
яйцом. плода, характера предлежания, срока
7• Болевой синдром: боль, связанная с беременности, зрелости легких плода.
сокращением матки; • повышенный тонус 46Принципы ведения пациенток с
матки; • структурные изменения шейки матки предлежанием плаценты: 1. В случае
отсутствуют. Клинико-диагностические небольшого кровопотери (до 250 мл),
критерии угрозы аборта: отсутствии симптомов геморрагического
8• Болевой синдром: боль, связанная с шока, дистресс плода, отсутствия родовой
сокращением матки; • повышенный тонус деятельности, незрелости легких плода при
матки; • кровотечение; • структурные беременности до 37 недель - выжидательная
изменения шейки матки отсутствуют. тактика. 2. При прекращении кровотечения -
Клинико-диагностические критерии УЗИ, подготовка легких плода. Цель
начавшегося аборта: ожидательной тактики - пролонгированием
9• Боль схваткообразного характера; • беременности до срока жизнеспособности
кровотечение разной интенсивности • плода. 3. При прогрессирующей
структурные изменения шейки матки . кровотечения, которое становится
Клинико-диагностические критерии аборта в неконтролируемой (более 250 мл) и
ходу, неполного, полного аборта: сопровождается симптомами геморрагического
10 шока, дистресс плода, независимо от срока
11Диагностика: • оценка общего состояния беременности, состояния плода (живой,
беременной; • осмотр шейки матки с помощью дистресс, мертв) - срочное родоразрешение.
влагалищных зеркал, бимануальное 47Клинические варианты. 1. Кровопотеря
исследование; • оценка величины (до 250 мл), отсутствуют симптомы
кровопотери. геморрагического шока, дистресс плода,
12Лечение угрозы выкидыша, начавшегося срок беременности до 37 недель: •
аборта. 1. Госпитализация 2. Седативные госпитализация; • токолитична терапия по
препараты – персен, экстракт валерианы. 3. показаниям; • ускорения созревания легких
Спазмолитики – но-шпа, папаверина плода до 34 недель беременности
гидрохлорид, вибуркол свечи. 4. (дексаметазон 6 мг через 12 часов в
Прогестеронотерапия – дюфастон 10 мг течение 2-х суток); • мониторная
дважды на день, утрожестан по 100 мг наблюдение за состоянием беременной и
дважды на день, лютеина – 50 мг дважды на плода. При прогрессировании кровотечения
день интравагинально. (более 250 мл) – родоразреншение путем
13Лечение аборта в ходу, неполного, кесарева сечения.
полного, несостоявшегося аборта. • 482. Кровопотеря значительная (более 250
инструментальное выскабливание полости мл) при недоношенных беременности -
матки под в / в наркозом (обязательное независимо от степени предлежания –
гистологическое исследование полученного срочное кесарево сечение.
материала); • препараты, которые сокращают 493. Кровопотеря (до 250 мл) при
матку (10 ОД Окситоцин в / в капельно или доношенной беременности. При развернутой
0,5 мкг метилергобревина в / в или в / м); операционной уточняется степень
• при продолжении кровотечения - 800 мкг предлежание: • в случае частичного
мизопростола ректально; • восстановление предлежание плаценты, возможности
величины кровопотери по показаниям; • достижения амниотичних оболочек и
антибактериальная терапия по показаниям. головного предлежание плода, активных
14 сокращений матки проводят амниотомию. При
15Пузырный занос. Заболевание плодного прекращении кровотечения роды ведутся
яйца, отличительными признаками которого через естественные родильные пути. После
являются перерождение ворсин хориона в рождения плода - в / м введения 10 ЕД
пузырьки с жидкостью, разрастание эпителия Окситоцин, внимательное наблюдение за
ворсин, особенно синцития. При сокращением матки и характером выделений
значительном накоплении жидкости в из влагалища. При восстановлении
ворсинах сосуды трофобласта атрофируются. кровотечения - кесарево сечение; • при
Синцитий, покрывающий пузырьки, способен полном или неполном предлежание плаценты,
пролиферировать и ферментативно неправильном положении плода (тазовые,
расплавлять децидуальную оболочку, косе или поперечное) выполняют кесарево
прорастать и внедряться в мышечный слой сечение; • при неполном предлежание,
матки, разрушая мышечные элементы и мертвом плоде возможна амниотомия, при
сосуды. Иногда инвазивная способность прекращении кровотечения – родоразреншение
покровного эпителия пузырьков столь через естественные родильные пути.
значительна, что они разрушают стенку 504. Кровопотеря (более 250 мл) при
матки, проникают в брюшную полость и могут доношенной беременности независимо от
послужить причиной внутреннего степени предлежания - срочное кесарево
кровотечения. Это деструирующая форма сечение.
пузырного заноса, которая по характеру 515. Полное предлежание, диагностированы
роста напоминает опухоль. Обычно она с помощью УЗИ, без кровотечения -
связана с опасным для жизни кровотечением. госпитализация до срока розродження,
16Причины пузырного заноса. Полный кесарева сечения в сроке 37-38 недель. В
пузырный занос возникает при раннем послеродовом периоде - тщательное
однородительской дисомии, когда по наблюдение за состоянием роженицы. При
неизвестным причинам происходят потеря восстановлении кровотечения после операции
материнских генов и дублирование кесарева сечения и достижении величины
отцовского генома. Иногда полный пузырный кровопотери более 1% от массы тела -
занос вызван оплодотворением «пустой» срочная релапаротомии, экстирпация матки
(безъядерной) яйцеклетки двумя без придатков; при необходимости -
сперматозоидами. Эмбрион погибает на перевязка внутренних подвздошной артерий
ранних стадиях развития Неполный пузырный специалистом, который владеет этой
занос вызван оплодотворением яйцеклетки операцией. Восстановление величины
двумя сперматозоидами с задержкой набора кровопотери, лечение геморрагического шока
материнских хромосом. Клетки эмбриона и ДВС-синдрома проводят по показаниям.
содержат один набор материнских хромосом и 52Преждевременная отслойка нормально
двойной набор отцовских хромосом. Плод расположенной плаценты. Это отслоение
погибает. плаценты, расположенной вне нижнего
17Клиника пузырного заноса. сегмента матки во время беременности или в
Кровотечение, обычно возникающее в I I-II периодах родов. Классификация 1.
триместре беременности Матка большего Полная отслойка (отслойка всей плаценты).
размера, чем можно предположить, учитывая 2. Частичная отслойка: • краевая; •
дату последней менструации, на данном центральная.
сроке беременности Тошнота и рвота, 53
возникающие примерно у трети пациенток 54
Признаки гестоза в I триместре 55Факторы риска. • Гестозы; •
беременности Отсутствуют достоверные заболевания почек; • изоимунний конфликт
признаки беременности в виде определения между матерью и плодом; • перерастяжение
частей плода, сердцебиения, движений матки (крупный плод, многоводие, двойня);
плода, при УЗИ в матке выявляют только • заболевания сосудистой системы; •
мелкокистозную ткань в отсутствие плода сахарный диабет; • заболевания
Двухсторонние лютеиновые кисты яичников соединительной ткани; • воспалительные
Боли в животе беспокоят 15% пациенток. процессы матки, плаценты; • аномалии
18 развития или опухоли матки.
19 56Клинические симптомы. 1. Болевой
20Злокачественная форма пузырного синдром: острая боль в проэкции
заноса: ткань пузырного заноса проникает в локализации плаценты, который затем
толщу стенки матки и распространяется с распространяется на всю матку, поперек,
током крови в лёгкие, влагалище. спину и становится диффузным. Боль
Проявления злокачественной формы пузырного наиболее выражен при центральном отслоении
заноса — продолжающиеся кровянистые и может быть невираженим при краевом
выделения из матки после удаления отслоении. При отслоении плаценты, которая
пузырного заноса; матка не сокращается; расположена на задней стенке, боль может
сохраняются боли внизу живота, крестце, имитировать почечной колики. 2. Гипертонус
пояснице. матки до тетании, который не снимается
21Диагностика пузырного заноса. Главное спазмолитиков, токолитикамы. 3.
доказательство пузырного заноса — наличие Кровотечение из влагалища может
множества пузырьков с прозрачным варьировать в зависимости от степени
содержимым в выделениях из влагалища тяжести и характера отслойки (краевое или
Повышение содержания ХГТ центральное) от незначительной до
(хориогонадотропина) более 100 000 мМЕ/мл массивной. Если формируется
при увеличении матки и кровотечении При ретроплацентарна гематома, внешняя
УЗИ — признаки нормального плодного яйца кровотечение может быть отсутствует.
или плода отсутствуют. Симптом “снежной 57
бури”. 58Диагностика. 1. Оценка состояния
22Лечение пузырного заноса. беременной, который будет зависеть от
Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного величины отслойки, объема кровопотери,
заноса применяют чаще других методов, даже появления симптомов геморрагического шока
если матка увеличена до размеров, и ДВС-синдрома. 2. Внешнее акушерское
соответствующих 20 неделям беременности. исследование: • гипертонус матки; • Матка
После вакуум-аспирации внутривенно вводят увеличена в размерах, может быть
окситоцин для лучшего сокращения матки. деформирована с локальным выпячивания,
Выскабливание полости матки тупой кюреткой если плацента расположена по передней
Пальцевое удаление элементов плодного яйца стенке; • болезненность при пальпации; •
При значительном кровотечении и больших затруднения или невозможность пальпации и
размерах матки (свыше 20 недель аускультации сердцебиения плода; •
беременности) может быть произведена появление симптомов дистресс плода или его
лапаротомия с удалением матки. Яичники не гибель. 3. Внутреннее акушерское
удаляют. Если в яичниках присутствуют исследования: • напряженность плодного
множественные кисты, после падения уровня пузыря; • при излитии навколоплодных вод -
ХГТ происходит их обратное развитие. возможно их окраска кровью; • кровотечение
Профилактическая химиотерапия. различной интенсивности из матки. 4. УЗИ
Профилактическую химиотерапию проводят (ехонегативне очаг между матки и
после удаления пузырного заноса, если титр плацентой), но этот метод не может быть
ХГТ растёт или долго находится на абсолютным диагностическим критерием, так
постоянном уровне, а также при выявлении как гипоехогенна зона может
метастазов. У 80% пациенток с пузырным визуализуватись у пациенток и без
заносом наступает самостоятельное отслойки.
выздоровение без проведения дополнительной 59
терапии. Систематическое определение 60
содержания ХГТ помогает своевременно 61Маточно-плацентарная апоплексия (матка
выявить развивающуюся хорионэпителиому; Кувелера) при преждевременной отслойке
поэтому, учитывая высокую вероятность нормально расположенной плаценты
токсических эффектов, профилактическую (массивные кровоизлияния в стенку матки,
химиотерапию всем пациенткам не проводят. под брюшину.
23Определение уровня ХГТ с интервалом 62Лечение. 1. В случае прогрессирующего
1—2 недели до получения 2 отрицательных преждевременного отслойки плаценты во
результатов. Затем исследования проводят время беременности или в первом периоде
ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам родов, при появлении симптомов
рекомендуют предохраняться от беременности геморрагического шока, ДВС-синдрома,
на протяжении 2 лет пероральными признаков дистресс плода, независимо от
контрацептивами Физикальное обследование срока беременности - срочное розродження
органов малого таза каждые 2 недели вплоть путем кесарева сечения. При наличии
до ремиссии Прогноз при пузырном заносе В признаков матки Кувелера - екстирпация
20% случаев полного пузырного заноса в матки без придатков. 2. Восстановление
дальнейшем наблюдают развитие величины кровопотери, лечение
злокачественной опухоли. Наблюдение за геморрагического шока и ДВС-синдрома. 3. В
пациентками после удаления пузырного случае непрогресуючого отслоение плаценты
заноса включает ряд мероприятий. возможно динамическое наблюдение при
24Внематочная беременность - имплантация недоношенных беременности до 34 недель
оплодотворенной яйцеклетки вне полостью (проведение терапии для созревания легких
матки. Наиболее частая локализация - плода) в заведениях, где есть
маточные трубы. Внематочная беременность. круглосуточное дежурство квалифицированных
25Классификация. 1. По МКХ-10 акушеров-гинекологов, анестезиологов,
(локализации): Брюшная беременность неонатологов. Проводят мониторная
Трубная беременность - прогрессирующая наблюдение за состоянием беременной и
беременность в маточной трубе - разрыв плода, КТГ, УЗИ в динамике.
маточного трубы вследствие беременности - 63Особенности кесарева сечения: •
трубный аборт Яичниковая беременность предшествующий операции амниотомия (если
Другие формы внематочной беременности есть условия); • обязательная ревизия
Шеечная Комбинированная В углу матки стенок матки (особенно внешняя
Интралигаментарная В бриже матки 2. За поверхность) с целью исключения
течением: -прогрессирующая; маточно-плацентарной апоплексии; • в
-нарушеная(трубный аборт, разрыв маточного случае диагностирования матки Кувелера -
трубы); -замершая беременность. екстирпация матки без придатков; • при
26 небольшой площади апоплексии - 2-3 очага
27 диаметром 1-2 см, или одно - до 3 см,
28Факторы риска. 1. Воспалительные способности матки к сокращению, отсутствия
заболевания матки и придатков матки в кровотечения и признаков ДВС-синдрома, при
анамнезе. 2. Спаечные изменения органов необходимости сохранения детородной
малого таза вследствие перенесенных ранее функции (первые роды, мертвый плод, на
операций на внутренних половых органах, консилиум решают вопрос о сохранении
пельвиоперитонита, абортов. 3. Нарушение матки. Хирурги некоторое время (10-20 мин)
гормональной функции яичников. 4. наблюдают за состоянием матки при открытой
Генитальный инфантилизм. 5. Эндометриоз. брюшной полости и при отсутствии
6. Длительное использование внутриматочную кровотечения дренують брюшную полость для
контрацептивов. 7. Вспомогательные контроля гемостаза. Такая тактика, в
репродуктивные технологии. исключительных случаях, допускается только
29Клинические признаки. 1. Признаки в заведениях, в которых имеющееся
беременности: - Задержка менструаций; - круглосуточное дежурство врачей -
Нагрубание молочных желез; - Изменение акушера-гинеколога, анестезиолог; • в
вкусовых, обонятельные и других ощущений раннем послеоперационном периоде -
характерных для беременности; - Признаки тщательное наблюдение за состоянием
раннего гестоза (тошнота, рвота и др.); - роженицы.
Положительные иммунологические реакции на 64Тактика при отслоении плаценты в конце
беременность (ХГТ в сыворотке крови и I или II периодах: • амниотомия, если
моче). 2. Нарушение менструального цикла – околоплодный пузырь цел; • при головном
мажучие кровянистые выделения из половых предлежание плода - наложения акушерских
путей: - После задержки менструаций; - С щипцов; • при тазовом предлежании -
началом следующей менструации; - До экстракция плода за тазовый конец; • при
наступления ожидаемой менструации; 3. поперечном положении второго из двойни
Болевой синдром: - Односторонний плода выполняется акушерский поворот с
схваткообразный или постоянный боль внизу екстракциею плода за ножку. В некоторых
живота; - Внезапный интенсивный боль в случаях более надежным является кесарева
нижней части живота; - Перитонеальный сечения; • ручное отделение плаценты и
симптомы в нижнем отделе живота, разной удаление последа; • сокращающие средства -
степени вираженности; - Ирадиация боли в в / в 10 ОД Окситоцин, пр. отсутствии
прямую кишку, область промежности. 4. эффекта - 800 мкг мизопростола
Признаки внутрибрюшинного кровотечения (в (ректально); • тщательное динамическое
случае нарушенной ВБ): - Притуплення наблюдение в послеродовом периоде; •
перкуторного звука в фланках живота; - восстановление величины кровопотери,
Положительный симптом Куленкампфа (наличие лечение геморрагического шока и
признаков раздражения брюшины при условии ДВС-синдрома.
отсутствия локального мягкую язового 65Кровотечение в последовом и
напряжения в нижних отделах живота); - В послеродовом периодах. Послеродовое
горизонтальном положении больного кровотечение - это потеря крови 0,5% или
положительный двусторонний более от массы тела после рождения плода.
"френикус" симптом, а в Типы послеродовых кровотечений: 1.
вертикальном - головокружение, потеря Кровотечения в третьем периоде родов. 2.
сознания; - В случае значительного Первичные (ранние) послеродовые
гемоперитонеума - симптом кровотечения, которые возникают в раннем
Щеткина-Блюмберга; - Прогрессирующее послеродовом периоде или в течение 24
снижение показателей гемоглобина, часов после родов. 3. Вторичные (поздние)
эритроцитов, гематокрита по результатам послеродовые кровотечения, которые
анализа крови. 5. Нарушение общего возникают после 24 часов и в течение 6
состояния (в случае нарушенной ВБ): - недель после родов.
Слабость, головокружение, потеря сознания, 66Причины: • задержка частей плаценты
холодный пот, коллапс, гемодинамические или оболочек; • патология прикрепления
нарушения; - Тошнота, рефлекторные рвота; плаценты; • защемления плаценты.
- Метеоризм, однократно диарея. Кровотечение в последовом (третьем)
30 периоде родов.
31- Цианоз слизистой оболочки влагалища 67• Отсутствуют признаки отделения
и шейки матки; - Размеры матки меньше плаценты в течение 30 минут без
ожидаемого срока беременности; - значительной кровопотери - патология
Одностороннее увеличение и болезненность прикрепления или вростания плаценты. •
придатков матки; - Нависання сводов Кровотечение начинается сразу после
влагалища (в случае гемоперитонеума); - отхождения последа - задержка частей
Резкая болезненность заднего свода плаценты или оболочек. • Кровотечение
влагалища ( "крик Дугласа"); - начинается после рождения ребенка без
Болезненность при смещении шейки матки. отделения плаценты - защемление, неполное
Данные гинекологического обследования: вростание плаценты. Клинические
32Качественный и количественный тест на проявления:
ХГЛ. Качественное определение ХГЛ в моче 68
возможно в любом учреждении 69
здравоохранения, ? -ХГЛ в сыворотке крови 70Алгоритм оказания медицинской помощи:
(уровень меньшетогда как количественный 1. Катетеризация периферической или
анализ ожидаемого срока физиологической центральной вены в зависимости от величины
беременности) производится в медицинских кровопотери и состояния женщины. 2.
учреждениях III уровня. Специфическое Катетеризация мочевого пузыря. 3. Проверка
лабораторное обследование. признаков отделения плаценты и выделения
33Инструментальные методы обследования. последа ручными приемами. 4. В случае
УЗИ: - Отсутствие плодного яйца в полости защемления последа - наружный массаж
матки; - Визуализация эмбриона вне матки, внешние приемы удаления последа 5.
полостью матки; - Выявление образуют В случае задержки частей плаценты или
неоднородной структуры в области проекции оболочек - ручное обследование полости
маточных труб; - Значительное количество матки под внутривенным наркозом. 6. В
свободной жидкости в дугласовому случае нарушения механизма отделения
пространстве. Лапароскопия - визуальное плаценты и отсутствии кровотечения -
установление внематочной беременности в ожидание в течение 30 мин, (у беременных
виде: - Ретортоподобного утолщение из группы риска - 15 мин); ручное
маточного трубы багровый - синюшной цвета; отделение плаценты и выделения последа. 7.
- Разрыва маточного трубы; - Кровотечение При появлении кровотечения - срочное
из ампулярного отверстия или с места ручное отделение плаценты и выделения
разрыва маточного трубы; - Наличие в последа под в / в наркозом. 8. Введение
брюшной полости и в дугласовому утеротоничних средств - 10-20 ЕД Окситоцин
пространстве крови в виде свертков или в в / в на 400 мл физиологического раствора
жидком состоянии; - Наличие в брюшной в / в капельно. 9. При условии истинного
полости элементов плодного яйца. прирощення или врастания плаценты -
Диагностическое выскабливание стенок лапаротомия, экстирпация матки без
полости матки: - Отсутствие в соскобе придатков. 10. Оценка величины кровопотери
элементов плодного яйца; - Наличие в и восстановление величины объема
соскобе децидуальнои ткани. циркулирующей крови (ОЦК).
Диагностическое выскабливание стенок 71Раннее (первичное) послеродовое
полости матки выполняется при отсутствии кровотечение. Причины : • гипотония или
аппарата УЗИ и при условии атонии матки (в 90% случаев); • задержка
информированного согласия пациентки на эту частей плаценты или оболочек; •
манипуляцию. В случае малого срока травматические повреждения родовых путей;
задержки менструации, заинтересованности • нарушение свертываемости крови
женщины в сохранении маточного (афибриногенемия, фибринолиз); • первичные
беременности и отсутствии симптомов заболевания крови.
внутрибрюшинно кровотечения необходимо 72Гипотония (атония) матки – снижение
выбрать ожидательную тактику, ориентируясь (отсутствие) сократительной функции матки
на клинические признаки, УЗИ в динамике на внешний раздражитель. Причины: •
наблюдения и –ХГТ в сыворотке крови. нарушение функциональной способности
34Пункция брюшной полости через задний миометрию (поздний гестозы,
свод влагалища. Проводится при отсутствии эндокринопатии, соматические заболевания,
аппарата УЗИ для диагностики трубного опухоли матки, рубец на матке, крупный
аборта. Наличие в пунктата жидкой крови - плод,многоводие, многоплодная
один из признаков ПВ. В случае клинических беременность); • перевозбуждение с
признаков внутрибрюшинно кровотечения последующим истощением функции миометрию
пункция брюшной полости через заднее свода (длительные или затяжные роды, оперативное
влагалища не проводится - задержка времени окончание родов, применение лекарств,
начала лапаротомии. снижающих тонус миометрию (спазмолитиков,
35 токолитикив), гипоксия во время родов и
36Применяют комплексный подход к лечению т.п.); • нарушение сократительной функции
женщин с внематочной беременностью, миометрия вследствие нарушения
который включает: а) оперативное лечение; биохимических процессов корреляции
б) борьбу с кровотечением, геморрагический нейрогуморальных факторов; • нарушении
шоком, кровопотерей; в) ведение процесса прикрепления, отделения и
послеоперационного периода; г) выделения плаценты и последа; •
реабилитацию репродуктивной функции. идиопатические (не установлены).
Лечение внематочной беременности. 73Алгоритм оказания медицинской помощи.
37Операции, которые применяют в случае 1. Общий осботр роженицы: оценка величины
трубной беременности. 1. Сальпингостомия кровопотери доступными методами; • оценка
(туботомия). Выполняется продольные состояния роженицы: жалобы, АД, частота
сальпингостомия. После удаления плодного пульса, цвета кожи и слизистых оболочек,
яйца сальпингостому, обычно не ушивають. В количество мочи, наличие и стадия
случае, когда ворсины хориона НЕ геморрагического шока. 2. Срочное
прорастают в мышечную оболочку маточного лабораторное обследование: • определение
трубы ограничиваются ее выскабливание. 2. уровня гемоглобина, гематокрита;
Сегментарная резекция маточного трубы. коагулограмма; • определение группы крови
Удаляют сегмент маточного трубы, где и резус-фактора; 3. Катетеризация
находится плодовое яйцо, после чего периферической или центральной вены 4.
выполняют анастомозов двух концов трубы. Какатеризация мочевого пузыря. 5. Начало
При невозможности выполнения или продолжение введения утеротоникив:
сальпинго-сальпинго анастомозов можно 10-20 ЕД Окситоцин в / в на 400 мл
перевьязаты оба конца и наложить физиологического раствора. 6. Проведение
анастомозов позже. 3.Сальпингэктомия. Эту ручного обследования полости матки под
операцию выполняют в случае нарушенной внутривенным наркозом (оценка целостности
трубной беременности, сопровождающейся стенок матки, особенно левой стенки,
массивной кровотечением. Операцию и удаление сгустков крови или остатков
гемотрансфузии в таком случае проводят плаценты или оболочек). 7. Осмотр родовых
одновременно. путей и восстановления их целостности. 8.
38Консервативное лечение. КОНСЕРВАТИВНОЕ Наружный массаж матки. 9. В случае
ЛЕЧЕНИЕ Лечение прогрессирующей продолжения кровотечения дополнительно
внематочной беременности метотрексатом вводят 800 мкг мизопростола ректально. 10.
может проводиться только в учреждениях Восстановление ОЦК и кровопотери. 11. В
здравоохранения третьего уровня, случае возобновления кровотечения и при
-субодиници ХГЛ в сыворотке крови и?где величине кровопотери 1,5% и более от массы
есть возможность определения УЗИ тела - оперативное лечение: экстирпация
трансвагинальним датчиком. Показания к матки без придатков; при условии
применению метотрексату при ПВ. - продолжения кровотечения - перевязка
Повышенный уровень ?-субъединицы ХГТ в внутренних подвздошной артерий опытным
сыворотке крови после органосохраняющие специалистом. 12. При подготовке к
операции на маточных труб, которая оперативному лечению с целью уменьшения
выполнена по поводу прогрессирующей кровопотери - временная бимануальна
внематочной беременности. - Стабилизация внешняя или внутренняя компрессия матки.
или повышение уровня ?-субъединицы ХГТ в 13. При продолжении кровотечения после
сыворотке крови в течение 12-24 часов экстирпации матки - тугая тампонада
после раздельного диагностического брюшной полости и влагалища (до остановки
выскабливание или вакуум-аспирации, если кровотечения брюшную полость НЕ зашиваты).
размер плодного яйца в области придатков 74
матки не превышает 3,5 см. 3. Определение 75
при УЗИ трансвагинальним датчиком плодного 76Позднее послеродовое кровотечение.
яйца диаметром не более 3,5 см. в области Причины : • задержка частей плаценты или
придатков матки при уровня ?-субъединицы последа; • отхождения некротических тканей
ХГТ более 1500 МЕ / л при отсутствии после родов; • расхождение швов и раны
плодного яйца в? полости матки. Доза матки (после кесарева сечения или разрыва
метротрексата 75-100 мл внутримышечно. матки. Зачастую позднее послеродовое
39Шеечная беременность. Диагностика. кровотечение возникает на 7-12-й день
1.Анамнез, в том числе гинекологический. после родов. Алгоритм оказания медицинской
Обращают внимание на количество абортов и помощи 1. Оценка величины кровопотери
ход писляабортного периода, перенесенные доступными методами . 2. Катетеризация
воспалительные заболевания внутренних периферической или центральной вены. 3.
гениталий, в том числе шейки матки. Инструментальная ревизия полости матки под
2.Осмотр шейки матки в зеркалах. в / в наркозом. 4. Внутривенное введение
Визуализация цианотичной бочкообразной утеротоникив (Окситоцин 10-20 ЕД на
шейки матки. 3.Осторожное бимануальное физиологическом растворе - 400,0 или 0,5
гинекологическое обследование. Матка мкг метилэргометрина). 5. В случае
вместе с шейкой в виде «песочной часов». продолжения кровотечения - мизопростол 800
4.Ультразвукове исследование органов мкг ректально (А). 6. Восстановление
малого таза. Ультразвуковые признаки объема ОЦК. 7. При кровопотере> 1,5%
шийковои беременности: - Отсутствие массы тела - лапаротомия, экстирпация
плодного яйца в полости матки; - матки, при условии продолжения
Гиперехогеннисть эндометрия (децидуальна кровотечения - перевязка внутренних
ткань); - Неоднородность миометрия; - подвздошной артерий квалифицированным
Матка в виде песочной часов; - Расширение специалистом. Нарушение свертываемости
канала шейки матки; - Плодотворное яйцо в крови (послеродовое афибриногенемия,
канале шейки матки; - Плацентарная ткань в фибринолиз): • восстановление объема ОЦК;
канале шейки матки; - Закрытый внутренний • коррекция гемостаза.
маточный зев. Лечение. 1. Категорический 77Профилактика послеродовых
отказ от проведения выскабливание стенок кровотечений. 1. Во время беременности: •
полости матки, которое может привести к оценка факторов риска возникновения
развитию профузнои кровотечения. 2.Метод кровотечений; • диагностика и лечение
лечения - хирургический (экстирпация анемии; • госпитализация в родильный дом
матки). 3.Посля подтверждения диагноза беременных группы риска. 2. Во время
шеечной беременности определяют группу родов: • обезболивание родов; • избежание
крови и Rh-фактор, устанавливают венозный длительных родов; • активное ведение
катетер, получают проинформированое третьего периода родов; • применение
письменное согласие больного на выполнение утеротоничних препаратов в третьем периоде
экстирпации матки. В отделении родов; • рутинный осмотр и оценка
трансфузиологии заказывают одногрупну целостности плаценты и оболочек; •
свежезамороженную плазму, готовят профилактика травматизма во время родов.
препараты гидроксиэетил крахмала. 3. После родов: • обследование и осмотр
40Предлежание плаценты. Предлежание родовых путей; • внимательное наблюдение в
плаценты - осложнение беременности, при течение 2 часов после родов; • у
которой плацента располагается в нижнем беременных группы риска в / в капельное
сегменте матки ниже передлеглои части введение 20 ЕД Окситоцина течение 2 часов
плода, перекрывая полностью или частично после родов.
внутреннее глазок шейки матки. При 78Методы определения величины
физиологические беременности нижний край кровопотери. 1. Метод Либова Объем
плаценты не достигает 7 см до внутреннего кровопотери определяется после взвешивания
глазки. Предлежание плаценты отмечается в пропитанных кровью салфеток по формуле:
0,2-0,8% от общего числа родов. Основная Объем кровопотери = В / 2 х 15% (при
причина развития предлежания плаценты - кровопотере меньше 1000 мл) или х 30% (при
изменения слизистой оболочки матки после кровопотере более 1000 мл) где В - вес
перенесенных воспалительных процессов, салфеток, 15% и 30% - околоплодные воды,
после многократных абортов при наличии дезрастворы. 2. Формула Нельсона
фибромиомы матки или при патологическом Процентное соотношение общего объема
развитии плодного яйца. кровопотери рассчитывается следующим
41Классификация. 1. Полное предлежание - образом: 0,036 х исходный объем крови х
плацента полностью перекрывает внутренний гематокрит масса тела Исходный объем крови
зев. 2. Неполное предлежание - плацента (мл / кг) = 24 x 100 0,86 х
частично перекрывает внутренний зев: • выходной гематокрит.
боковое предлежание - внутренний зев 793. Определения кровопотери по
перекрыт на 2 / 3 его площади; • краевое плотности крови и гематокриту.
предлежание - к внутреннему зеву подходит 80В норме индекс Альговера = 1. 4.
край плаценты. 3. Низкое прикрепление Шоковый индекс Альговера - = ЧСС / АДС.
плаценты - расположение плаценты в нижнем 81Для ориентировочного определения
сегменте ниже 7 см от внутреннего зева без объема кровопотери у беременных используют
его перекрытия. В связи с миграцией модифицированную формулу Moore: КП = 0,42
плаценты или ее разрастанием вид - Htф М 75 x 0,42 где КП - кровопотеря
предлежание может меняться с увеличением (мл), М - масса тела беременной (кг) Htф -
срока беременности. фактический гематокрит больного (г / л).
42 5. Гематокритний метод Мооrе.
43Клинические симптомы. Патогномоничний 82
симптом - обязательная кровотечение, 83
которое может периодически повторяться в 84Спасибо за внимание.
течение срока беременности с 12 до 40
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности.ppt
http://900igr.net/kartinka/biologija/akusherskie-krovotechenija-vo-vremja-pervogo-trimestra-beremennosti-139125.html
cсылка на страницу

Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности

другие презентации на тему «Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности»

«Беременность у подростков» - Постучаться? Причем прерывание беременности у подростков в 25% случаев происходит на сроках 22 - 27 недель (аборты разрешены до 12 недель беременности), что исключительно негативно сказывается на здоровье девочки. Как вести себя перед «дверью» в Мир взрослых? Познай себя, верь в свои силы и никогда не сдавайся!

«Психология беременности» - Психолого-педагогическое сопровождение беременности. Посещаете ли Вы курсы дородовой подготовки? Физиологический компонент. Тревожный вариант ПКГД. Актуальность. Теоретические подходы к рассмотрению перинатальной психологии и педагогики. Условия психолого-педагогического сопровождения беременности. Структура работы: введение, 2 главы, заключение, список использованных источников.

«Первая помощь при кровотечениях» - Известны три вида кровотечений: капиллярные, венозные и артериальные. Признаки внутреннего кровотечения: - бледность, слабость, головокружение, холодный пот. Способы остановки кровотечений. Жгут накладывается не более чем на 2 ч, так как возможно омертвение тканей. Под жгут следует подкладывать мягкую ткань, чтобы не повредить нервы.

«Раны и кровотечения» - Остановка артериального кровотечения. Ранения глаз. При пулевых ранениях входное отверстие меньше выходного. Ранения живота с выпадением внутренних органов. Излияние крови из кровеносного сосуда называется кровотечением. Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Классификация кровотечений.

«Первая помощь при кровотечениях» - Первая помощь при капиллярных кровотечениях. Артериальное Кровь ярко-алого цвета. Первая помощь ни в коем случае не заменяет квалифицированной медицинской помощи. Виды кровотечений. Первая медицинская помощь. Продезинфицировать кожу вокруг раны. Дать обезболивающее Доставить в больницу. Первая помощь при венозных кровотечениях.

«Особенности эмбриогенеза» - Алкогольный синдром плода. Никотин и алкоголь. Вибрация. Эмбриогенез человека. Факторы окружающей среды. Биологические факторы. Алкоголь. Нарушается скелет. Химические факторы. Никотин. Нехватка белков. Механическое воздействие. Физические факторы. Влияние.

Размножение человека

13 презентаций о размножении человека
Урок

Биология

136 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по биологии > Размножение человека > Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности