Пищеварение
<<  Пищеварение в кишечнике Патология печени  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Цирроз печени» к уроку биологии на тему «Пищеварение»

Автор: User. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока биологии, скачайте бесплатно презентацию «Цирроз печени.pps» со всеми картинками в zip-архиве размером 96 КБ.

Цирроз печени

содержание презентации «Цирроз печени.pps»
Сл Текст Сл Текст
1Цирроз печени. 34• Остеомиелосклероз. Гепато- и
2Определение Цирроз печени – конечная спленомегалия сочетаются с анемией.
стадия ее хронических болезней, Бластных клеток в крови нет. Диагноз
характеризующаяся нарушением архитектоники уточняется при трепанобиопсии. Ведущий
долькового строения паренхимы органа, симптом – асцит. • Метастазы
фиброзом, узлами регенерации злокачественной опухоли в брюшину. Клиника
(морфологически), синдромами рака желудка, кишечника, печени,
печеночно-клеточной недостаточности, поджелудочной железы, яичников, матки.
портальной гипертензии (клинически). Больной истощен, бледен. При лапароскопии
Цирроз печени. обнаруживаются метастазы опухоли на
3Статистика Патологическая пораженность поверхности брюшины и сальника.
в России составляет в различных регионах Гистологическое исследование уточняет
20–35 случаев на 100 000 населения. природу первичной опухоли. Цирроз печени.
Смертность в странах Европы колеблется от 35• Мезотелиома брюшины диагностируется
13,2 до 20,6 на 100 000 населения. На при лапароскопии, цитологическом
участке общепрактикующего врача исследовании асцитической жидкости. •
(участкового терапевта) проживают 3-5 Туберкулезный перитонит. Изолированный
больных с циррозом печени, из них ежегодно асцит в сочетании с лихорадкой, болями в
1–2 умирают. Цирроз печени. животе, снижением массы тела.
4Этиологии Наиболее частые причины – Клинико-рентгенологическая симптоматика
хронические вирусные гепатиты В, С, D, туберкулеза легких. Признаки внелегочного
аутоиммунные гепатиты, алкоголизм. Более туберкулеза. Уточнение диагноза:
редкие причины – хронические гепатиты при лапароскопия с прицельной биопсией,
приеме медикаментов (цитостатики, выделение культуры туберкулезной палочки
Д-пеницилламин и др.), хронические из асцитической жидкости. Цирроз печени.
профессиональные интоксикации. К циррозам 36• Тромбоз печеночных вен, нижней полой
печени приводят: длительно существующая вены. Спленомегалия. Асцит, боли в животе,
обструкция желчевыводящих путей с варикозно расширенные вены пищевода,
синдромом внутрипеченочного холестаза, желудка, передней брюшной стенки. Диагноз
хроническая сердечная недостаточность уточняется методом спленопортографии. •
(дефицит белков, витаминов группы В), Правожелудочковая сердечная
наследственные болезни (дефицит недостаточность. Клапанные пороки правого
с1,-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь сердца, митральный стеноз, врожденные
Вильсона-Коновалова). Цирроз печени. пороки сердца. Длительная гепатомегалия в
5У каждого четвертого больного сочетании с отеками голеней, набуханием
этнологию цирроза печени расшифровать не шейных вен. Асцит присоединяется позже,
удается, тогда он считается сосуществует с другими симптомами
«криптогенным». Цирроз печени. правожелудочковой сердечной
6Патогенез Патологическая анатомии. недостаточности. Цирроз печени.
Ведущий пусковой механизм цирроза печени – 37• Невротический синдром. Асцит
мостовидные некрозы ее паренхимы. На месте сочетается с анасаркой, массивной
погибших гепатоцитов развивается протеинурией, гипопротеинемией,
соединительная ткань, нарушающая гиперхолестеринемией. Цирроз печени.
нормальную архитектонику дольки. 38Ведение пациента Цель лечения:
Формируются ложные дольки. Меняется достижение и поддержание клинической
внутрипеченочный кровоток, шунты идут в ремиссии, состояния компенсации или
обход гепатоцитов. Сочетание дефектного субкомпенсации при удовлетворительное»
кровоснабжения гепатоцитов с их качестве жизни пациента. Задачи: •
воспалением, вызванным продолжающимся купирование неотложных состояний на
воздействием этиологических факторов, догоспитальном этапе, при необходимости
приводит к замещению все большего госпитализация по назначению; • плановая
количества гепатоцитов соединительной терапия по синдромному признаку,
тканью. Поскольку ступенчатые некрозы этиотропная терапия; • поддерживающая
зачастую избирательно поражают гепатоциты, терапия по синдромному признаку. Цирроз
прилегающие к портальным трактам, печени.
формируется перипортальный склероз. Цирроз 39Неотложные состояния и их купирование
печени. на догоспитальном этапе Кровотечение из
7Основные типы фиброза: варикозно расширенных вен пищевода. Рвота
перигепатоцеллюлярный, центрилобулярный, кровью, мелена, бледность, тахикардия,
портальный и перипортальный, гипотония. Источник кровотечения
мультилобулярный, мостовидный, обнаруживается при фиброгастроскопии.
перидуктуаярный и перидуатальный, Ретикулоцитоз, нормохромная, затем
пернвенулярный. Фиброз и цирроз печени – гипохромная анемия. После кровотечения
не синонимы. Цирроз есть диффузное цирроз становится более тяжелым, нарастает
поражение печени, характеризующееся асцит, прогрессирует печеночноклеточная
сочетанием фиброза, псевдодольковой недостаточность. Цирроз печени.
трансформацией паренхимы, наличием 40Неотложная помощь на догоспитальном
фиброзных септ, соединяющих систему этапе. Строгий постельный режим.
печеночных вен с системой ч. portale. При Внутривенное введение викасола (2 – 4 мл 1
мелкоузловом циррозе узлы имеют размеры до % раствора), дицинона (2 – 4 мл 12,5 %
3 мм, при крупчоузловом – от 3 мм до 5 см. раствора), хлорида или глюконата кальция
Цирроз печени. (10 мл 10 % раствора), плазмы (100 – 150
8С позиций морфологии выделяют активный мл); прием внутрь охлажденной 5 %
цирроз, при котором в паренхиме видны эпсилон-аминокапроновой кислоты до 300–500
некротизнрованные гепатоциты, мл, альмагеля или фосфалугеля; при
лимфоидно-клеточные инфильтраты в дольках. выраженной гиповолемии – полиглюкин до 400
В строме – лимфоидная инфильтрация, мл, альбумин до 100 мл внутривенно
фибробласты; исчезает четкость границ капельно. Цирроз печени.
долек, псевдодолек, септ. В исходе 41Вазопрессин, капельное внутривенное
ступенчатых некрозов гепатоцитов введение нитроглицерина. При
формируется новая «волна» перипортального продолжающемся кровотечении – зонд
фиброза. Неактивный цирроз характеризуется Блекмора. Срочная госпитализация в
отсутствием некроза гепатоцитов, хирургическое отделение. Тромбоз воротной
воспалительной инфильтрации. Границы между вены. Боли в правом подреберье, кровавая
узелками и септами четкие. Цирроз печени. рвота, коллапс. Симптоматика обычно
9Клиника В начальном периоде слабость, развивается после пищеводно-желудочных
утомляемость, раздражительность, кровотечений. Достоверный критерий
бессонница, плохое настроение, тупые боли пилетромбоза – портальный блок, выявляемый
в правом подреберье, тошнота, неустойчивый методом целиакографии. Цирроз печени.
стул. Печень увеличена, с острым краем, 42На догоспитальном этапе: строгий
плотная, безболезненная. Часто увеличена постельный режим, ненаркотические
селезенка. «Малые печеночные знаки» – анальгетики. Срочная госпитализация в
пальмарная эритема, сосудистые звездочки, хирургическое отделение, где проводится
«лакированный» язык. Цирроз печени. лечение гепарином, фибринолитическими
10• При ультразвуковом исследовании препаратами. Бактериальный перитонит. Боль
печени диффузные изменения, расширение в животе, озноб, лихорадка, напряжение
портальной и селезеночной вен. • мышц передней брюшной стенки,
Лабораторные показатели: диспротеннемия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В
положительные осадочные реакции, при крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
активном циррозе – умеренное повышение Цирроз печени.
индикаторных ферментов (АлАТ, ЛДГ5, 43На догоспитальном этапе: строгий
Т-ГТП). Цирроз печени. постельный режим, ненаркотические
11В периоде развернутых клинических анальгетики. Срочная госпитализация в
проявлений: • синдром портальной хирургическое отделение. Цефалоспорины
гипертензии (спленомегалия, асцит, 2–3-го поколений. Эффективен цефотаксим в
вариюзные вены нижней трети пищевода и дозе 2 г 2 раза в сутки, 7 дней.
кардиального отдела желудка, «венозный Используется амоксиклав (сочетание 1 г
рисунок» на коже живота, расширенные амоксициллина и 0,2 г клавулановой
геморроидальные узлы, периодически кислоты) через 6 ч, 10–14 дней. Пневмонии
кровоточащие); • отечно-асцитический чаще возникают у пациентов с алкогольными
синдром (асцит, которому обычно циррозами печени, могут осложнять
предшествует метеоризм – «сначала ветер, кровотечение из варикозно расширенных вен
потом дождь» французских авторов; пищевода. Клиника типичная. В лечении
гидроторакс); Цирроз печени. используются цефалоспорины. Цирроз печени.
12• Гепатолиенальный синдром; • 44Редкие инфекционные осложнения –
гиперспленизм (увеличение селезенки, спонтанная бактериальная эмпиема плевры,
лейкопения, тромбоцитопения, анемия); • бактериемия, бактериальный эндокардит,
язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта, активация легочного и внелегочного
панкреатиты с синдромом диареи-стеатореи; туберкулеза – описаны в специальной
дистрофия миокарда; поражение почек; • литературе. Цирроз печени.
эндокринные нарушения (гинекомастия, 45Печеночная эпцефапопатия. Эйфория,
атрофия яичек у мужчин; аменорея у чередующаяся с депрессией, сонливость
женщин); Цирроз печени. днем, бессонница ночью, атаксия, бради- и
13• Печеночноклеточная недостаточность олигокинезия. Хлопающий тремор рук, век.
(нарушения сна, вялость, адинамия, Гепаторенальный, геморрагический синдромы.
геморрагии; гипопротеинемия, Прекома: возбуждение, бред, хореиформные
гипоальбуминемия, нарушение толерантности подергивания, дезориентация во времени,
к углеводам, гипербилирубинемия); • месте, собственной личности, ретроградная
желтуха печеночноклеточного типа; • амнезия. Кома: сознание отсутствует,
повышение температуры тела. Цирроз печени. ригидность мышц, пирамидные знаки, зрачки
14Терминальная стадия: • некорригируемые узкие. Перед смертью зрачки широкие,
желтуха, портальная гипертензия, реакция на свет отсутствует. В крови
гиперспленизм; • энцефалопатия (ступор, резкое снижение протромбина,
сопор, печеночная кома); • гепаторенапьный проконвертина, проакцелерина. Цирроз
синдром с нарастающей хронической почечной печени.
недостаточностью. Вирусный цирроз печени 46На догоспитальном этапе: высокие
может развиться уже через 8 – 24 мес. от очистительные клизмы ежедневно;
начала вирусного гепатита (при наличии внутривенное капельное введение 5 %
мостовидных некрозов) и через 2–5 лет (при раствора глюкозы с витаминами
наличии ступенчатых некрозов). В клинике (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота и
на первый план выходит синдром др.). Лактулоза 30 мл 2 раза в день.
печеночноклеточной недостаточности с Неомицин 4–6 г/сут. Цирроз печени.
астеническими, диспептическими, 47Организация лечения Показания к
геморрагическими проявлениями, экстренной госпитализации.
транзиторной желтухой. Цирроз печени. Пищеводно-желудочное кровотечение,
15Лабораторные маркеры репликации или бактериальный перитонит, тромбоз воротной
интеграции вируса. По данным биопсии вены – в хирургическое отделение.
печени уточняются тип цирроза – Печеночная кома – в отделение интенсивной
крупноузловой, мелкоузловой, критерии терапии. Показания к плановой
активности процесса или их отсутствие. госпитализации. Активный цирроз печени,
Алкогольный цирроз печени. Факторы риска: нарастание симптомов печеночноклеточной
генетически обусловленная низкая недостаточности, появление или нарастание
активность фермента алюгольдегидрогеназы, синдрома портальной гипертензии,
алиментарная недостаточность (малое гиперспленизма. Пациент госпитализируется
потребление белка, витаминов), «стаж» в гастроэнтерологическое отделение. Цирроз
злоупотребления алкоголем, женский пол. печени.
Алкогольное поражение печени в 50% случаев 48Плановая терапия Информация для
сочетается с вирусным., Цирроз печени. пациента и его семьи: • Цирроз печени –
16Клинический ведущий синдром – тяжелое органическое заболевание, как
портальная гипертензия с варикозным правило, являющееся исходом хронического
расширением вен: пищевода, желудка, гепатита. • Поддержание
геморроидальных; асцитом. Снижение массы удовлетворительного качества жизни
тела, синдром диареи – стеатореи. Желтуха, пациента возможно при неукоснительном
печеночноклеточная недостаточность выполнении рекомендаций врача. • Лечение
присоединяются позже. Специфический маркер пациента с циррозом печени – длительный,
– высокая активность фермента пожизненный процесс. Цирроз печени.
?-глютамилтранспептидазы (?-ГTII). Цирроз 49• В течении заболевания могут
печени. возникать осложнения (кровотечения из
17В биоптатах – мелкоузловой цирроз, варикозных вен пищевода и др.), пациент и
ложные дольки, разделенные его семья должны быть осведомлены об их
портоцентральными септами. Воспалительная клинике, объемах доврачебной помощи,
инфильтрация септ не типична. необходимости вызова общепрактикующего
Специфическим маркером алкогольного врача (участкового терапевта), бригады
поражения печени считается обнаружение Скорой медицинской помощи. • При
гиалина (телец Мэллори) в гепатоцитах. инвалидизации пациента необходима
Цирроз печени. эмоциональная поддержка семьи, выработка
18Цирроз печени в исходе аутоиммунного новых жизненных стереотипов. Цирроз
гепатита. Цирроз формируется через 2–5 лет печени.
от начала гепатита (в нелеченных случаях). 50Советы пациенту и его семье: • Режим
Болеют женщины молодого возраста. щадящий, исключающий физические и
Клинически доминирует синдром психоэмоциональные нагрузки. • Следует
гепатоцеллюлярной недостаточности. избегать переохлаждения, перегревания,
Внепеченочные поражения: кардит, плеврит, длительной инсоляции. • Обязателен отказ
гломерулонефрит, тиреоидит, гемолитическая от алкоголя. • Исключается прием
анемия, геморрагический синдром, язвенный каких-либо медикаментов по инициативе
юлит. В крови: положительный LE-феномен, пациента и его семьи («от головной боли»,
ревматоидный фактор, высокий титр антител: успокаивающих, снотворных, «от аллергии» и
к гладкой мускулатуре, антинуклеарных – к др.). Цирроз печени.
антигенам мембран гепатоцитов, IgJ. Цирроз 51• Суточный рацион в рамках диеты № 5
печени. не должен быть перегружен белком, при
19Морфологически – крупноузловой цирроз, ухудшении состояния животные белки
некроз гепатоцитов, инфильтрация исключаются полностью. Пищу следует
перипортальных трактов клетками тщательно пережевывать, избегать приема
лимфоцитарного ряда. Первичный билиарный грубой пищи, семечек, орехов и др.
цирроз. Ведущий механизм – аутоиммунный. (профилактика кровотечений из вен
Болеют женщины молодого и среднего пищевода). • Избегать запоров, добиваясь
возраста. Ранние признаки: желтуха с ежедневного мягкого стула. • При асците,
кожным зудом, гиперпигментация. Резко если отсутствует гиперазотемия, количество
увеличена печень. У большинства больных – выпиваемой жидкости не ограничивается (до
синдром Ветрена («сухой» синдром – с 2–3 л/сут). При гиперазотемии в течение
сухостью конъюнктивы, полости рта, суток пациент выпивает количество
гениталий). Ксантомы, ксантелазмы. жидкости, равное диурезу, плюс 500 мл.
Остеопороз, переломы костей. Цирроз печени.
Внутрипеченочный холестаз: 52Медикаментозная терапия При
гипербилирубинемия, высокая активность компенсированном циррозе печени 2–3 раза в
щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, год проводится терапия, направленная на
высокий титр антимитохондриальных антител, сохранение компенсации функции печени. Это
IgM. Цирроз печени. 5 – 6 внутривенных капельных вливаний
20В биоптатах печени: лимфоидноклеточная гемодеза по 200 мл или 5 % раствора
инфильтрация перипортальных трактов, глюкозы по 250 – 400 мл в сочетании с
перихолангиолярный, перидуктулярный, приемом карсила или легалона по 2 табл. 3
перидуктальный фиброз, некрозы и признаки раза в день в течение 3 – 4 нед. (при
атипичной регенерации желчных протоков с отсутствии холестаза). Для коррекции
последующей трансформацией в крупноузловой гипоальбуминемии – переливание нативной
цирроз. Цирроз печени. плазмы или альбумина по 100–150 мл через
21Первичный склерозирующий холангит. день, 4–5 раз. Регаболил назначается по 50
Болезнь молодых мужчин, большинство из мг внутримышечно 1 раз в 10 дней, 3–4
вторых (до 75%) имеют неспецифический инъекции (кроме билиарного цирроза). При
язвенный колит или болезнь Крона. Синдром гипохромной анемии – ферроплекс,
холестаза имеет типичные клинические тардиферон, ферроградумет. Ежеквартально в
проявления: желтуха, кожный зуд, течение 3 нед. – ферменты протеолиза, не
обесцвеченный кал, темная моча. В крови содержащие желчных кислот (панцитрат,
высокий уровень прямой фракции билирубина, мезим форте, креон и др.) по 1 драже 3–4
высокая активность щелочной фосфатазы. раза в день до еды с последующим снижением
Гиперхолестеринемия. Симптомы холангита: дозы до 1 драже 2 раза в день – 5 дней, 1
лихорадка, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. драже до обеда – 5 дней. Цирроз печени.
При ретроградной холангиографии – 53Гомеопатические методы. При всех
структуры желчевыводящих путей с их формах цирроза печени назначается Silicea
пристенотическим расширением. Цирроз 3, 6. Алкогольный генез болезни побуждает
печени. назначить Nux Vomica Д 3, 3, 6; портальный
22Гемохраматоз имеет три ведущих синдром – Licopodium 6, 12, 30 или Carduus
симптома: меланодермия (кожа Д 3; гепатолиенальный синдром – Ceanotus
темно-коричневого цвета, дымчатой, americanus ДЗ, Yodum Д 3, 3.
бронзовой окраски, складки кожи ладоней не Гомотоксикологические методы. Базисная
пигментированы); сахарный диабет; цирроз терапия: Galium-Heel по 10 кап. 3 раза в
печени. Диагноз уточняется пункционной день, Hepeel в таблетках под язык, либо в
биопсией печени. Гепатоцеребральная инъекциях. Симптоматическая терапия:
дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Ceanotus-Ноmассогd в каплях, инъекциях
Гепатомегалия, желтуха печеночноклеточного (при спленомегалии), Phosphor Ноmассогd
типа, спленомегалия, асцит, роговичное (при геморрагическом синдроме), Coenzyme
кольцо Кайзера-Флейшера, экстрапирамидный compositum парентерально (при
синдром с ригидностью, гиперкинезами. печеночноклеточной недостаточности), Hepar
Высокий уровень церулоплазмина в сыворотке compositum (при нарушении антитоксической
крови, повышенная экскреция меди с мочой. функции печени). Цирроз печени.
Цирроз печени. 54При субкомпенсированном циррозе
23Классификация: • Этиология: в исходе печени: постоянный прием верошпирона в
вирусных гепатитов В, С, D (вирусные дозе 100 мг/ сут, фуросемида до 40 мг 2–3
циррозы); алкогольные; в исходе раза в нед., при необходимости в сочетании
аутоиммунного гепатита; первичный с триампуром. Лактулоза (нормазе) по 30 мл
билиарный; первичный склерозирующий 2 раза в день, длительно. Неомицин 4–6
холангит. Тезауризмозы (гемохроматоз; г/сут или ампициллин 2 г/сут, или
гепатолентикулярная дегенерация – болезнь метронидазол 0,75 г/сут – пятидневными
Вильсона); сердечная недостаточность циклами через 1,5–2 мес. Карсил, легалон –
(кардиальный цирроз). Цирроз печени. при отсутствии холестаза. При синдроме
24• Активность процесса. Критерии холестаза – гептрал по 1 табл. (760 мг) 3
активного процесса. Морфологические: раза в день (циклы по 1–2 мес. с
выраженная воспалительная реакция стромы, перерывами на 1 мес.). Цирроз печени.
активная узловатая регенерация, некрозы 55При декомпенсированном циррозе печени:
гепатоцитов. Клинические: ухудшение общего • парацентез с эвакуацией 4 – 6 л жидкости
состояния, боли в правом подреберье, с одновременным введением в вену 10 – 20 %
эпигастрии, появление новых раствора альбумина из расчета 10 г
телеангиэктазий. Лабораторные: высокая альбумина на 1 л удаленной жидкости.
активность трансаминаз, диспротеинемия, Дополнительно в вену вводится 200 – 400 мл
высокая СОЭ, положительные острофазовые полиглюкина; • клизмы с ацетатом натрия
тесты. Цирроз печени. или сульфатом магния (при запорах или
25О неактивном процессе можно судить по предшествующих кровотечениях из вен
отсутствию или малой выраженности пищевода); • гепастерил А из расчета 1
воспалительной реакции стромы, отсутствию л/сут в вену капельно, 5 – 7 дней. Цирроз
признаков активной регенерации паренхимы, печени.
четкости границ между паренхимой и стромой 56• Гепамерц по 40 мл на 500 мл
органа, отсутствию некроза гепатоцитов. изотонического раствора хлорида натрия в
Клинические эквиваленты: на ранних стадиях вену капельно, 7 дней, затем по 6 г 3 раза
– исчезновение жалоб, нормализация в день, до 2 нед.; • Неомицин 1 г или
печеночных функциональных проб. На более ампициллин 1 г через 6 ч, 5 – 7 дней; •
поздних этапах – некоторое субъективное лактулоза 60 мл/ сут, по 30 мл внутрь 2
улучшение состояния, благоприятные сдвиги раза в день; • диуретики. Цирроз печени.
функциональных проб. Цирроз печени. 57Особенности лекарственной терапии в
26• Функциональное состояние паренхимы зависимости от этиологии Цирроз печени в
печени: – цирроз печени компенсированный исходе вирусных гепатитов. При
(класс А по Чайлд-Пью – 5–6 баллов): компенсированном (!) циррозе, если есть
отсутствуют признаки печеночной репликация вируса и признаки высокой
энцефалопатии и асцита, билирубин менее 20 активности гепатита – ?-интерферон. При
мкмоль/л, альбумин сыворотки крови более циррозе печени в исходе аутоиммунного
35 г/л, протромбиновый индекс 60–80 %; гепатита. Поддерживающие дозы преднизолона
Цирроз печени. (5 – 15 мг/сут), азатиоприна (25 мг/сут).
27– цирроз печени субкомпенсированный Контроль периферической крови
(класс Б по Чайлд-Пью – 7 – 9 баллов): (гранулоцитопения, тромбоцитопения).
асцит умеренно выраженный, поддается Цирроз печени.
консервативному лечению (нет необходимости 58При алкогольном циррозе печени.
пункций), печеночная энцефалопатпя типа Воздержание от алкоголя! Витамины В1, В6,
«малой гепатаргии», билирубин 30 – 40 В12, эссенциале, гептрал по 5 мл (760 мг
мкмоль/л, альбумин сыворотки крови 28 – 34 действующего вещества) внутривенно или
г/л, протромбиновый индекс 40 – 59 %; внутримышечно 2 раза в день, 2 нед. Затем
Цирроз печени. по 1 табл. (760 мг) 3 раза в день между
28– цирроз печени декомпенсированный приемами пищи, глотать не разжевывая,
(класс С по Чайлд-Пью – более 9 баллов): циклами по 1 – 2 мес. При первичном
резистентный к терапии большой асцит, билиарном циррозе печени холестирамин 4 г
печеночная энцефалопатия типа «большой 3 раза в день, чередуя с холестинолом 5 г
гепатаргии» с прекомой, комой; билирубин 2 раза в день, урсофальком 10 мг/кг
более 40 мкмоль/л, альбумин сыворотки массы/сут, фенобарбиталом. Гептрал (см.
крови менее 27 г/л, протромбиновый индекс «Лечение алкогольногo цирроза печени»).
менее 39 %. Уточняется наличие и Глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты.
выраженность синдрома портальной Цирроз печени.
гипертензии и ее осложнений, синдрома 59Реабилитационная терапия Больные
гиперспленизма. Если проводилась циррозом печени наблюдаются
пункционная биопсия, дается общепрактикующим врачом или участковым
морфологическая характеристика процесса. терапевтом при консультации
Цирроз печени. гастроэнтеролога. Кратность вызовов при
29Осложнения основного заболевания: • отрицательной динамике процесса – не реже
кровотечения из варикозно расширенных вен 4 раз в год, при стабильном течении
пищевода, желудка, геморроидальных вен; • компенсированного цирроза печени – не реже
тромбоз воротной вены; • бактериальный 2 раз в год. Контроль анализа крови с
перитонит; • инфекции (пневмонии и др.). подсчетом тромбоцитов, эритроцитов.
По общим принципам формулируется Биохимические исследования (билирубин,
психологический статус. Выясняется, но в холестерин, протромбин, энзимологические
диагностическую формулу не выносится показатели, осадочные реакции). В лечении
социальный диагноз., Цирроз печени. – базисные мероприятия, синдромная
30Пример формулировки диагноза • терапия. Критерии эффективности
Хронический гепатит В – цирроз, диспансеризации – стабилизация процесса,
неактивный, функционально уменьшение сроков временной
компенсированный; портальная гипертензия, нетрудоспособности, отсутствие
умеренно выраженная. • Хронический инвалидизации или повышения группы
алкогольный гепатит – цирроз, активный, инвалидности. Цирроз печени.
функционально декомпенсированный: 60Санаторно-курортное лечение возможно
портальная гипертензия, гиперспленизм. только при компенсированном неактивном
Осложнения: желудочное кровотечение (дата, циррозе печени, предпочтительны санатории
час). Цирроз печени. и санатории-профилактории местной зоны.
31Дифференциальная диагностика Ведущий Цирроз печени.
синдром – сочетанное увеличение печени и 61Медицинская экспертиза • Экспертиза
селезенки (гепатолиенальный синдром). • временной нетрудоспособности. Критерии
Псевдоцирроз Пика при слипчивом восстановления трудоспособности.
перикардите протекает с гепато- и Ликвидация активного воспалительного
спленомегалией, асцитом. В отличие от процесса в печени по данным клиники,
цирроза печени видны набухшие яремные лабораторных и морфологических методов.
вены, лицо больных синюшное и одутловатое. Компенсация или субкомпенсация синдромов
На рентгенограммах – обызвествление печеночноклеточной недостаточности,
перикарда. Эхокардиография: жидкость в портальной гипертензии, гиперспленизма.
полости перикарда, его обызвествление. Средние сроки временной нетрудоспособности
Цирроз печени. при нетяжелом обострении без выраженной
32• Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночноклеточной недостаточности – 4–5
печеночных вен) характеризуется болями в нед., при тяжелом обострении без
правом подреберье, гепато- и выраженной печеночноклеточной
спленомегалией, асцитом, «головой медузы». недостаточности – до 2,5 – 3 мес. Цирроз
В отличие от цирроза печени при синдроме печени.
Бадда-Киари не бывает кахексии, пальмарной 62• Медико-социальная экспертиза.
эритемы, «сосудистых звездочек», Показания для направления на МСЭК. Цирроз
гинекомастии, выпадения волос в печени с синдромами портальной
подмышечных впадинах и на лобке. Диагноз гипертензии, печеночноклеточной
уточняется методом спленопортографии. недостаточности малой и средней степени. •
Цирроз печени. Военно-врачебная экспертиза. Согласно
33• Первичный амилоидоз. Гепато- и Положению о военно-врачебной экспертизе
спленомегалия, кардиомегалия с аритмиями и (ст. 58) лица, страдающие циррозом печени,
блокадами сердца, сердечной считаются негодными для прохождения
недостаточностью, энтеропатия, военной службы. Цирроз печени.
нефротический синдром. Диагноз 63• Предварительные и периодические
подтверждается результатами биопсии десны, медицинские осмотры. Согласно Перечню
прямой кишки. • Хронический миелолейкоз. общих медицинских противопоказаний (п. 14)
Гепато- и спленомегалия сочетаются с лицам, страдающим циррозом печени,
анемией, высоким лейкоцитозом, наличием противопоказан допуск к работе в контакте
всех клеток миелоидного ряда, с вредными, опасными веществами и
тромбоцитозом, базофилией и эозинофилией. производственными факторами. Цирроз
Цирроз печени. печени.
Цирроз печени.pps
http://900igr.net/kartinka/biologija/tsirroz-pecheni-228785.html
cсылка на страницу

Цирроз печени

другие презентации на тему «Цирроз печени»

«Печень» - Сигналы, индуцирующие формирование печени (гепатогенез)(Zaret, 2004). Строение печени. Желчь секретируется клетками печени в мельчайшие канальцы между клетками - желчные капилляры. Гепатоциты объединяются в слои толщиной в одну клетку - т.н. печеночные пластинки. Производные энтодермы. 1.Печень. В печени синтезируются также кетоновые тела (продукты метаболизма жирных кислот) и холестерин.

«Чтобы зуб не болел» - Зубная Фея. Герои легенд, связанных с зубами. Береги платье снову, а зубы смолоду. Апельсиновый сок портит эмаль зубов. Предметы для ухода за зубами. У всех существ на земле есть зубы. Лук и чеснок уничтожают гнилостные бактерии в полости рта. Чтобы не болели зубы и не воспалялись дёсны, нужно правильно питаться.

«Пищеварение в кишечнике урок» - 9. Как осуществляется гуморальная регуляция отделения желудочного сока? Реакция – слабощелочная. Состав кишечного сока Слизь; Кристаллы холестерина; Ферменты: амилаза, мальтаза, липаза, энторокиназа. Двенадцатиперстная кишка. 2. Какие органы образуют пищеварительную систему? Функции печени. Материал для закрепления.

«Строение пищеварительной системы» - Строение пищеварительной системы. Зубы. Система органов пищеварения. Глотка. Аппендикс. Прямая кишка. Поджелудочная железа. Двенадцатиперстная кишка. Внешнее поперечный строение зуба. Желудок. Язык. Пищеварительная система. Ротовая полость. Толстая кишка. Слюнные железы. Желчный пузырь. Тонкая кишка.

«Процесс пищеварения» - В желудке происходит механическое измельчение пищи. Загадки. Объём пустого желудка составляет около 500 мл. Голодное брюхо к ученью глухо. Голодному Федоту любые щи в охоту. Брюхо не мешок, - в запас не наешься. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения. Поговорки. Желу?док— полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

«Резекция поджелудочной железы» - Может быть проявлением псевдотуморозного панкреатита или рака головки ПЖ. Синдром головки поджелудочной железы. Показания для ПДР. Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны. Покрыта тонкой, слабо выраженной соединительнотканной капсулой. ПЖ – повышенный к хирургической агрессии орган.

Пищеварение

25 презентаций о пищеварении
Урок

Биология

136 тем
Картинки