Без темы
<<  Диалог «зеленых» и «Росатома» по вопросам обращения с РАО: дойдем ли до конструктивности Диспансерное наблюдение пациентов с ХБП  >>
Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией
Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией
Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в масштабах
Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в масштабах
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
Цель лечения
Цель лечения
Цель лечения
Цель лечения
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными
Цель диспансерного наблюдения
Цель диспансерного наблюдения
Нормативно-правовая база диспансеризации и диспансерного наблюдения
Нормативно-правовая база диспансеризации и диспансерного наблюдения
Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация
Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация
Анализ нормативной базы по диспансерному наблюдению
Анализ нормативной базы по диспансерному наблюдению
Основным учетным документом диспансерного наблюдения является форма №
Основным учетным документом диспансерного наблюдения является форма №
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией» к уроку физики на тему «Без темы»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока физики, скачайте бесплатно презентацию «Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1581 КБ.

Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией

содержание презентации «Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Диспансерное наблюдение больных с 36Порядок проведения диспансерного
артериальной гипертонией. Проф.Небиеридзе наблюдения больных АГ (инструментальное
Д.В. ). обследование – шаг 3). Заболевание,
2 состояние. Регулярность профилактических
3Впервые выявленные БСК (на 100 тыс.). посещений. Рекомендуемые методы
Впервые выявленные БСК в рамках текущей исследования во время профилактических
деятельности участкового врача 2012 года и посещений. АГ I-III степени с ПОМ, но без
диспансеризации 2013 года. Раннее ССЗ, ЦВБ и ХБП. Не менее 2 раз в год. -
выявление основных ССЗ. (На 100 тыс.). ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса
8592. Росстат www.profmed.rosminzdrav.ru. Соколова-Лайона и Корнелльского показателя
4Ориентировочный объем диспансерного не реже 1 раза в год - ЭхоКГ с
наблюдения в масштабах терапевтического определением ИММЛЖ и диастолической функ-
участка (1800 человек) Приказ Минздрава ции при взятии под диспансерное
России от 21 декабря 2012 года №1344н наблюдение, в последующем по показаниям,
«Порядок диспансерного наблюдения» На но не реже 1 раза в год при отсутствии
терапевтическом участке под ДН в настоящее достижения целевых значений АД и наличии
время должно находиться около 800 человек признаков прогрессирования гипертрофии
Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС левого желудочка по данным расчета индекса
- около 230 человек Больных СД- около 50 Соколова-Лайона и Корнельского показателя
Больных ХОБЛ – около 100 человек Больные - дуплексное сканирование сонных артерий у
со злокачественными новообразованиями мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет
должны находиться под наблюдением при ИМТ>30 кг/м2 и более и общем
онкологов. ДН в ОМП/КМП подлежат граждане холестерине >5 ммоль/л и более при
с высоким и очень высоким взятии под диспансерное наблюдение, далее
сердечно-сосудистым риском (около 400 по показаниям, но не реже 1 раз в 2 года с
человек). По итогам двух лет целью определения ТИМ и наличия
диспансеризации под ДН будет находиться атеросклеротических бляшек -УЗИ почек и
около 1000-1200 человек, имеющих различные дуплексное сканирование почечных артерий
сочетания ХНИЗ. при наличии обоснованного подозрения на их
5ESH and ESC Guidelines 2013 ESH/ESC патологию -лодыжечно-плечевой индекс при
Guidelines for the management of arterial наличии обоснованного подозрения на стеноз
hypertension TheTask Force for the сосудов нижних конечностей - консультация
management of arterial hypertension of the окулиста на предмет наличия кровоизлия-
European Society of Hypertension (ESH) and ний или экссудата на глазном дне, отека
of the European Society of Cardiology соска зрительного нерва при взятии под ДН
(ESC). List of authors/Task Force Members: и по показаниям - оценка суммарного
Giuseppe Mancia (Chairperson) (Italy)*, сердечно-сосудистого риска по таблице
Robert Fagard (Chairperson) (Belgium)*, величины риска при АГ и по шкале SCORE
Krzysztof Narkiewicz (Section (при интерпретации уровня риска приоритет
co-ordinator) (Poland), Josep Redon отдается более высокому показателю).
(Section co-ordinator) (Spain), Alberto 37Порядок проведения диспансерного
Zanchetti (Section co-ordinator) (Italy), наблюдения больных АГ (инструментальное
Michael Bohm (Germany), Thierry обследование – шаг 3). *При наличии
Christiaens (Belgium), Renata Cifkova возможностей. Заболева-ние, состояние.
(Czech Republic), Guy De Backer (Belgium), Регулярность профилактических посещений.
Anna Dominiczak (UK), Maurizio Galderisi Рекомендуемые методы исследования во время
(Italy), Diederick E. Grobbee профилактических посещений. АГ I-III
(Netherlands), Tiny Jaarsma (Sweden), степени с ПОМ, с ССЗ, ЦВБ или ХБП. Не
Paulus Kirchhof (Germany/UK), Sverre E. менее 2 раз в год. - ЭКГ в 12 отведениях с
Kjeldsen (Norway), Stephane Laurent расчетом индекса Соколова-Лайона и
(France), Athanasios J. Manolis (Greece), Корнельского показателя не реже 2 раз в
Peter M. Nilsson (Sweden), Luis Miguel год - Эхо-КГ с определением ИММЛЖ и
Ruilope (Spain), Roland E. Schmieder диастолической функции при взятии под ДН,
(Germany), Per Anton Sirnes (Norway), далее по показаниям, но не реже 1 раза в
Peter Sleight (UK), Margus Viigimaa год при отсутствии достижения целевых
(Estonia), Bernard Waeber (Switzerland), значений АД и наличии признаков
and Faiez Zannad (France). прогрессирования ГЛЖ по данным расчета
6Диагностика. индекса Соколова-Лайона и Корнельского
7Диагностика артериальной гипертонии. показателя - дуплексное сканирование СА* у
Рекомендации. I. С. I. В. I. В. I. С. I. мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет
В. IIa. В. IIb. С. Класс. 2013 ESH/ESC при ИМТ>30 кг/м2 и ОХ >5 ммоль/л при
Guidelines for the management of arterial взятии под ДН, далее по оказаниям, но не
hypertension. Journal of Hypertension реже 1 раз в 2 года с целью определения
2013, 31:1281–1357. Уровень. Необходимо ТИМ и наличия АСБ --УЗИ почек и дуплексное
собрать анамнез ,адекватно обследовать сканирование почечных артерий при наличии
больного для постановки диагноза, обоснованного подозрения на их патологию
исключения вторичных форм, выявления -ЛПИ при наличии обоснованного подозрения
ФР,ПОМ, и ассоциированных ССЗ. Важно также на стеноз сосудов нижних конечностей -
выяснить семейный анамнез для установления дуплексное сканирование подвздошных и
наследственной отягощенности по АГ и ССЗ. бедренных артерий* при наличии
Главным скринирующим методом для обоснованного подозрения на их патологию -
постановки диагноза является измерение АД консультация окулиста на предмет наличия
врачом. Диагноз АГ необходимо ставить на кровоизлияний или экссудата на глазном
основании двух измерений как минимум на дне, отека соска зрительного нерва при
двух визитах к врачу. Всем пациентам взятии под ДН и по показаниям.
необходимо прощупать пульс для оценки 38Качество диагностики и лечения АГ 1.
Ч.С.С и особенно выявления мерцательной Врачи должны следовать современным
аритмии. Необходимо дополнительное рекомендациям. 2.Пациенты должны следовать
измерение АД вне клиники для подтверждения рекомендациям врачей. 2013 ESH/ESC
диагноза АГ, характера гипертонии, Guidelines for the management of arterial
эпизодов гипотонии и уточнения риска hypertension. Journal of Hypertension
развития ССЗ. В зависимости от 2013, 31:1281–1357.
доступности, показаний, предпочтения 39Пример алгоритма диспансерного
пациента можно использовать как суточное наблюдения «артериальная гипертония».
мониторирование АД, так и домашнее 40Диспансерное наблюдение больных
измерение. хроническими неинфекционными заболеваниями
8Показания для внеофисного АД в России.
Подозрение на гипертонию белого халата - 41Цель диспансерного наблюдения. Для
Повышение АД 1 степени при оффисном лиц, имеющих хронические неинфекционные
измерении Подозрение на маскированную заболевания (ХНИЗ)- достижение заданных
гипертонию - Высокое нормальное АД - значений параметров физикального,
Нормальное АД при наличии ПОМ. 2013 лабораторного и инструментального
ESH/ESC Guidelines for the management of обследования, а также коррекции факторов
arterial hypertension. Journal of риска заболеваний для предотвращение
Hypertension 2013, 31:1281–1357. прогрессирования заболеваний,
9Стратификация риска пациентов с АГ. предупреждение обострений, снижение числа
Факторы риска, субклинические ПОМ или госпитализаций, повышение качества и
сопутствующие заболевания. Факторы риска, увеличения продолжительности жизни Для лиц
субклинические ПОМ или сопутствующие без ХНИЗ с высоким риском их развития -
заболевания. Уровень артериального контроль факторов риска, в том числе с
давления (мм.рт.ст). Уровень артериального помощью медикаментозных средств для
давления (мм.рт.ст). Уровень артериального предотвращения прогрессии патологического
давления (мм.рт.ст). Уровень артериального процесса, осложнений, повышения качества и
давления (мм.рт.ст). Отсутствуют факторы увеличения продолжительности жизни.
риска. 1-2 фактора риска. 3 фактора риска. 42статья 46 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
ПОМ, ХБП (3 ст) или диабет. «Об основах охраны здоровья граждан
Сердечно-сосудистые заболевания, ХБП 4-5 Российской Федерации». «Диспансерное
ст или диабет с ПОМ. Высокое нормальное наблюдение представляет собой динамическое
130-139 85-89. 1 ст.АГ 140-159 90-99. 2 наблюдение, в т.ч. необходимое
ст.АГ 160-179 100-109. 3 ст.АГ >180 или обследование, за состоянием здоровья лиц,
>110. Низкий риск. Умеренный риск. страдающих хроническими заболеваниями,
Высокий риск. Низкий риск. Умеренный риск. функциональными расстройствами, иными
Умеренный - высокий риск. Высокий риск. состояниями, в целях своевременного
Низкий -умеренный риск. Умеренный - выявления, предупреждения осложнений,
высокий риск. Высокий риск. Высокий риск. обострений заболеваний, иных
Умеренный- высокий риск. Высокий риск. патологических состояний, их профилактики
Высокий риск. Высокий - очень высокий и осуществления медицинской реабилитации».
риск. Очень высокий риск. Очень высокий 43Диспансерное наблюдение осуществляется
риск. Очень высокий риск. Очень высокий в отношении пациентов, имеющих.
риск. хронические неинфекционные заболевания,
10Факторы риска. Возраст (?55 лет у являющиеся основной причиной инвалидности
мужчин, ?65 лет у женщин) Курение и преждевременной смертности населения
Дислипидемии- Общий холестерин >4,9 Российской Федерации, высокий риск
ммоль/л (190 мг/дл) и/или холестерин развития хронических неинфекционных
липопротеинов низкой плотности >3,0 заболеваний: основные ФР – повышенное АД,
ммоль/л (115 мг/дл) и/или холестерин ДЛП, гипергликемия, курение табака,
липопротеинов высокой плотности у мужчин пагубное потребление алкоголя,
<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин нерациональное питание, низкая физическая
<1,2 ммоль/л (46 мг/дл), триглицериды активность, избыточная масса тела и
>1,7 ммоль/л (150 мг/дл) НТГ -Глюкоза ожирение.
плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 44Какие нормативно-правовые документы
мг/дл) Нарушение толерантности к глюкозе регламентируют диспансерное наблюдение в
7,8 - 11,0 ммоль/л Ожирение -(ИМТ ?30 настоящее время?
кг/м2)Абдоминальное ожирение (окружность 45Нормативно-правовая база
талии: ?102 см у мужчин, ?88 см у женщин) диспансеризации и диспансерного
(для лиц европейской расы) Семейный наблюдения. Федеральный Закон от 21 ноября
анамнез ранних сердечно-сосудистых 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны
заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 здоровья граждан в РФ» Приказы МЗ РФ от
лет у женщин). 03.12.12 г. № 1006н «Об утверждении
11Поражение органов-мишеней Высокое Порядка проведения диспансеризации
пульсовое давление (у лиц пожилого и определенных групп взрослого населения» от
старческого возраста) ?60 мм рт.ст. Сердце 06.12.12 г. № 1011н «Об утверждении
Электрокардиографические признаки ГЛЖ Порядка проведения профилактических
(индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35 медицинских осмотров» от 21.12.12 г. №
мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ?20 1344н «Об утверждении Порядка проведения
мм для женщин, (RAVL+SV3) ?28мм для диспансерного наблюдения» от 15.05.12г. №
мужчин; Корнельское произведение 543н «Об утверждении Положение об
(RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс организации оказания первичной
Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс медико-санитарной помощи взрослому
ММЛЖ: >115 г/м2 у мужчин, ?95 г/м2 у населения» от 18.06.13 г. № 382н «О формах
женщин) Сосуды Утолщение стенки сонных медицинской документации и статистической
артерий (толщина комплекса интима-медиа, отчетности, используемых при проведении
ТИМ ?0,9 мм) или бляшка в диспансеризации определенных групп
брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедрен взрослого населения и профилактических
ых артериях (АСБ) Повышенная скорость медицинских осмотров» от 04.10.80 г. N
пульсовой волны на каротидно-феморальном 1030 (ред. от 31.12.2002) «Об утверждении
участке>10 м/сек Лодыжечно-плечевой форм первичной медицинской документации
индекс систолического давления<0,9 * учреждений здравоохранения» (Разделы 1.1 -
Почки ХБП 3 стадии со СКФ 30–60 1.2 – Контрольная карта диспансерного
мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула)**или низкий наблюдения).
клиренс креатинина <60 мл/мин (формула 46Концепция профилактики НИЗ на
Кокрофта-Гаулта)*** Микроальбуминурия терапевтическом участке (реализация
(30–300 мг/л). стратегий высокого риска и вторичной
12Диагностика поражений органов – профилактики). Диспансерное наблюдение.
мишеней (ПОМ) и ассоциированных Диспансеризация. Уменьшение обострений,
клинических состояний (АКС). % Больных. госпитализаций Снижение предотвратимой
132013 ESH/ESC Guidelines for the смертности. Прогноз численности пациентов,
management of arterial hypertension. находящихся на диспансерном наблюдении на
Journal of Hypertension 2013, одном терапевтическом участке. Бойцов
31:1281–1357. С.А., 2014.
14У 60% пациентов низкого и среднего 47Кто осуществляет ДН? (из приказа №
риска (по шкале SCORE) при дуплексном 1344н). «… Диспансерное наблюдение
сканировании сонных артерий выявляется АСБ осуществляется медицинскими работниками
сонных артерий. проф.С.А.Бойцов, С. медицинской организации, где гражданин
Ж.Уразалина, 2013. получает ПМСП: 1) врач-терапевт
15У преобладающего большинства пациентов (врач-терапевт участковый, цеховой, врач
с минимальным количеством компонентов общей практики (семейный) 2)
метаболического синдрома (АГ врачи-специалисты (по профилю заболевания)
+абдоминальное ожирение +НЛО)отмечаются 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета)
поражения органов-мишеней (ГЛЖ,МАУ,АС медицинской профилактики 4) врач
сонных артерий) И.Е.Чазова, Ю.В.Жернакова, (фельдшер) центра здоровья 5) фельдшер
2012. ФАПа (ФЗП) в случае возложения на него
16Обязательные исследования: - общий отдельных функций лечащего врача, в том
анализ крови и мочи; - содержание в плазме числе по проведению диспансерного
крови глюкозы (натощак); - содержание в наблюдения (приказ Минздравсоцразвития
сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, России от 23 марта 2012 г. N 252н)…».
креатинина; определение клиренса 48Что включает «диспансерный прием»? (из
креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) приказа № 1344н). «… 9. Диспансерный прием
или скорости клубочковой фильтрации (по (осмотр, консультация) врача (фельдшера)
формуле MDRD); - ЭКГ; определение МАУ включает: 1) оценку состояния пациента,
(тест – полоска, при положительном сбор жалоб и анамнеза, физикальное
результате - количественное определение) - обследование; 2) назначение и оценку
ЭхоКГ; - УЗИ сонных артерий. План лабораторных и инструментальных
инструментально-биохимического исследований; 3) установление или
обследования пациентов с АГ. уточнение диагноза заболевания
17Основные принципы ведения пациентов с (состояния); 4) проведение краткого
АГ. профилактического консультирования; 5)
18Факторы риска, субклинические ПОМ или назначение по медицинским показаниям
сопутствующие заболевания. Факторы риска, профилактических, лечебных и
субклинические ПОМ или сопутствующие реабилитационных мероприятий, в т.ч.
заболевания. Уровень артериального направление на оказание ВМП, СКЛ, в
давления (мм.рт.ст). Уровень артериального отделение (кабинет) медицинской
давления (мм.рт.ст). Уровень артериального профилактики или центр здоровья для
давления (мм.рт.ст). Уровень артериального проведения углубленного индивидуального
давления (мм.рт.ст). Отсутствуют факторы профилактического консультирования и (или)
риска. 1-2 фактора риска. 3 фактора риска. группового профилактического
ПОМ, ХБП (3 ст) или диабет. консультирования (школа пациента). Таким
Сердечно-сосудистые заболевания, ХБП 4-5 образом, Порядок ДН определяет функции
ст или диабет с ПОМ. 130-139 85-89. 1 участкового врача (фельдшера) и
ст.АГ 140-159 90-99. 2 ст.АГ 160-179 врачей-специалистов при оказании
100-109. 3 ст.АГ >180 или >110. амбулаторной медицинской помощи -
--------------. ЗОЖ (месяцы). Затем расширять профилактическое направление,
мед.терапия до цели< 140/90. ЗОЖ взаимодействовать со структурами
(недели). Затем мед.терапия до цели< медицинской профилактики.
140/90. ЗОЖ + мед.терапия до цели< 49Порядок диспансерного наблюдения
140/90. ЗОЖ без мед. коррекции АД. регламентирует приказ Минздрава России от
ЗОЖ(недели). Затем мед.терапия до цели< 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка
140/90. ЗОЖ (недели). Затем мед.терапия до проведения диспансерного наблюдения»
цели< 140/90. ЗОЖ + мед.терапия до (Зарегистрирован в Минюсте России
цели< 140/90. ЗОЖ без медик. коррекции 14.02.2013 N 27072).
АД. ЗОЖ (недели). Затем мед.терапия до 50Приказ Минздрава России от 21.12.2012
цели< 140/90. ЗОЖ + мед.терапия до N 1344н «Об утверждении Порядка проведения
цели< 140/90. ЗОЖ + мед.терапия до диспансерного наблюдения»
цели< 140/90. ЗОЖ без медик. коррекции (Зарегистрировано в Минюсте России
АД. ЗОЖ + мед.терапия до цели< 140/90. 14.02.2013 N 27072). ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО
ЗОЖ + мед.терапия до цели< 140/90. ЗОЖ НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (перечень
+ мед.терапия до цели< 140/90. ЗОЖ без заболеваний) – 38 наименований.
медик. коррекции АД. ЗОЖ + мед.терапия до Хроническая ИБС без жизнеугрожающих
цели< 140/90. ЗОЖ + мед.терапия до нарушений ритма, ХСН не более II ФК После
цели< 140/90. ЗОЖ + мед.терапия до ИМ (более 12 мес.), без стенокардии или со
цели< 140/90. стенокардией стабильного течения I-II ФК,
19Немедикаментозные методы коррекции АГ. ХСН не более II ФК Стенокардия стабильного
-отказ от курения; -нормализацию массы течения I-II ФК у лиц трудоспособного
тела (ИМТ < 25 кг/м2); -снижение возраста Стенокардия стабильного течения
потребления алкогольных напитков < 30 г I-IV ФК у лиц пенсионного возраста
алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц
для женщин; -увеличение физической с контролируемым АД на фоне приема АГП
нагрузки – регулярная аэробная Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным
(динамическая) физическая нагрузка по течением Состояние после неосл.
30-40 мин. не менее 4 раз в неделю; хирургического и рентгенэндоваскулярного
-снижение потребления поваренной соли до 5 лечения ССЗ (после 6 мес. от операции)
г/ сут; -изменение режима питания с Состояние после неосл. хирургического и
увеличением потребления растительной пищи, рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ (после
увеличением в рационе калия, кальция 12 мес. от операции) ХСН I-III ФК,
(содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и стабильное состояние Фибрилляция и (или)
магния (содержится в молочных продуктах), трепетание предсердий (пароксизмальная и
а также уменьшением потребления животных персистирующая формы на фоне эффективной
жиров. профилактической антиаритмической терапии)
20Диуретики Бета-блокаторы Антагонисты Фибрилляция и (или) трепетание предсердий
кальция Ингибиторы АПФ Блокаторы (пароксизмальная, персистириующая и
рецепторов А II Альфа адреноблокаторы постоянная формы с эффективным контролем
Агонисты имидазолиновых рецепторов Прямые частоты сердечных сокращений на фоне
ингибиторы ренина. Антигипертензивные приема лекарственных препаратов)
препараты в качестве первоначального Предсердная и желудочковая экстрасистолия,
средства выбора (2010 г.). наджелудочковые и желудочковые тахикардии
21Цель лечения. Максимальное снижение на фоне эффективной профилактической
долгосрочного сердечно-сосудистого риска. антиаритмической терапии Эзофагит
1. Снижение АД до целевого уровня 2. (эозинофильный,химический, лекарственный)
Коррекция всех модифицируемых факторов Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
риска (курение, дислипидемия, (без цилиндроклеточной метаплазии –
гипергликемия, ожирение) 3. пищевода Баррета) Язвенная болезнь
Органопротекция 5. Лечение ассоциированных желудка, неосложненное течение В течение 5
заболеваний. Диагностика и лечение лет с момента последнего обострения
артериальной гипертензии. Российские Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
рекомендации (четвертый пересмотр). В течение 5 лет с момента последнего
Системные гипертензии 2010; 3: 5–26. обострения Хронический атрофический
22Целевым для всех пациентов с АГ фундальный и мультифокальный гастрит
является уровень АД < 140/90 мм рт.ст. Полипы (полипоз) желудка Дивертикулярная
Исключение составляют больные АГ в болезнь кишечника, легкое течение.
сочетании с СД, для которых целевым 51Продолжение (приказ МЗ РФ № 1344н).
является уровень АД <140/85 мм рт.ст. ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
23Максимальное снижение долгосрочного ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (перечень заболеваний) –
сердечно-сосудистого риска. 1. Снижение АД 38 наименований. Полипоз кишечника,
до целевого уровня 2. Метаболическая семейный полипоз толстой кишки, синдром
нейтральность 3. Органопротекция. Что Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром
зависит от препарата? Диагностика и Турко Состояние после резекции желудка (по
лечение артериальной гипертензии. прошествии более 2 лет после операции)
Российские рекомендации (четвертый Рубцовая стриктура пищевода, не требующая
пересмотр). Системные гипертензии 2010; 3: оперативного лечения Рецидивирующий и
5–26. хронический бронхиты ХОБЛ нетяжелого
24Подавляющее большинство пациентов с течения без осложнений, в стабильном
АГ, обрашающихся к врачам, требуют состоянии Посттуберкулезные и
комбинированной терапии для достижения постпневмонические изменения в легких без
адекватного контроля АД ! дыхательной недостаточности Состояние
25Сравнение тактики монотерапии и после перенесенного плеврита Бронхиальная
комбинированной фармакотерапии для астма (контролируемая на фоне приема
достижения целевого АД. Комбинация из двух лекарственных препаратов) Пациенты,
препаратов. Выбрать. АГ Высокий/очень перенесшие острую почечную
высокий СС риск. Один препарат. недостаточность, в стабильном состоянии, с
Монотерапия в полной дозе. АГ ХПН 1 стадии Пациенты, страдающие
Низкий/средний СС риск. Тот же препарат в хронической болезнью почек (независимо от
полной дозе. Перевести на другой препарат. ее причины и стадии), в стабильном
Та же комбинация в полной дозе. Добавить состоянии с ХПН 1 стадии Пациенты,
третий препарат. Перевести на другую относящиеся к группам риска поражения
комбинацию из двух препаратов. Комбинация почек Остеопороз первичный
из двух препаратов в полной дозе. Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 тип)
Комбинация из трех препаратов в полных Инсулинзависимый сахарный диабет с
дозах. подобранной дозой инсулина и стабильным
26Баб. Бра. Ак. Возможные комбинации течением Последствия перенесенных ОНМК со
антигипертензивных препаратов. Диуретики. стабильным течением по прошествии 6
Другие классы. иАПФ. 2013 ESH/ESC месяцев после острого периода Деменции,
Guidelines for the management of arterial иные состояния, сопровождающиеся
hypertension. Journal of Hypertension когнитивными нарушениями, со стабильным
2013, 31:1281–1357. течением Последствия легких
27I. A. I. A. I. A. II a. B. III. A. I. черепно-мозговых травм, не
B. IIa. C. Медикаментозная коррекция сопровождавшихся нейрохирургическим
сопутствующих факторов риска. вмешательством, со стабильным течением по
Рекомендации. 649, 652. 654. 657. 658. прошествии 6 месяцев после травмы
657. 670. -. Класс. Необходимо Последствия травмы нервной системы,
использовать статины при умеренном и сопровождавшейся нейрохирургическим
высоком риске для достижения холестерина вмешательством, со стабильным течением по
ЛПНП 3 ммоль/л. У пациентов с ИБС истечении 6 месяцев после операции Стеноз
рекомендуется при использовании статинов внутренней сонной артерии от 40 до 70%.
достигнуть уровня ХС ЛПНП 1,8 ммоль/л. 52Анализ нормативной базы по
Антиагрегентная терапия (аспирин в низких диспансерному наблюдению. Обоснование
дозах) используется у пациентов с АГ и разработки методических рекомендаций по
сопутствующей ИБС. Применение аспирина в диспансерному наблюдению. Приказ Минздрава
низких дозах целесообразно у пациентов с СССР 1986 года №770 (кратность и перечень
АГ со сниженной функцией почек или лиц с методов исследования при ДН). Абсолютно
высоким риском при условии адекватного устарел. Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012
контроля АД. Применение аспирина в низких г. №1344н «Порядок диспансерного
дозах нецелесообразно у пациентов с АГ наблюдения» (Дан перечень нозологий для ДН
низкого и среднего риска, поскольку польза участковым терапевтом, кратность
и риск одинаковы. У пациентов с АГ и посещений). Нет перечня методов. Приказ
диабетом необходимо достигнуть уровня Минздрава РФ от 15.11.2012 г. №918н
гликированного гемоглобина 7,0%. У пожилых «Порядок оказания помощи больным ССЗ»
пациентов с длительным течением диабета и (перечень нозологий для наблюдения
сочетанной патологией уровень кардиологом). нет содержания ДН. Приказ
гликированного гемоглобина может быть 7, Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №
Уровень. 2013 ESH/ESC Guidelines for the 899н «Порядок оказания помощи больным по
management of arterial hypertension. профилю «эндокринология». нет содержания
Journal of Hypertension 2013, ДН. Приказ Минздрава России от 15.11.2012
31:1281–1357. №916н «Порядок оказания помощи больным по
28Основные принципы диагностики 1. профилю «пульмонология». нет содержания
Диагностика АГ с учетом СКАД 2. Полнота ДН. Стандарты оказания помощи в первичном
обследования пациента (наличие звене больным СД, ХОБЛ, НЖТ, ЖТ.
ФР,ПОМ,АКС). Основные принципы ведения. Клинические рекомендации по АГ, ИБС, ФП,
1.Правильный выбор стратегии в зависимости ХСН. нет содержания ДН. Клинические
от группы риска . 2.Стратегия ведения рекомендации профилактике
предполагает максимальное снижение риска. кардио-васкулярных заболеваний, 2011. нет
а– рекомендации по здоровому образу содержания ДН. Рекомендации по
всегда, б –выбор препарата в зависимости профилактике хронических неинфекционных
от клинической ситуации (не пропустить заболеваний, 2013. Нет содержания ДН.
комбинированную терапию) в- достижение Бойцов С.А., 2014.
целевых цифр АД г - не пропустить 53Структура методических рекомендаций. 1
сопутствующую липидснижающую и часть рекомендаций (общая) - содержание
антиагрегантную терапию. Порядка организации ДН, пояснение
29ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ заполнения учетно-отчетных форм 2 часть
ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ рекомендаций (специальная) - ДН пациентов
И ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ РАЗВИТИЯ с 17 основными нозологическими формами
Методические рекомендации под редакцией ХНИЗ и пациентов с высоким и очень высоким
Бойцова С.А., Чучалина А.Г. Москва 2014 г. суммарным риском ССЗ, включает Алгоритм ДН
Министерство здравоохранения Российской (в форме таблиц) краткую
Федерации Федеральное государственное информационно-справочную информацию из
бюджетное учреждение «Государственный национальных или европейских
научно-исследовательский центр (американских) методических клинических
профилактической медицины» Министерства рекомендаций перечень основных источников
здравоохранения Российской Федерации дополнительной медицинской информации по
Федеральное государственное бюджетное ДН больных с указанием адреса доступа по
учреждение «Научно-исследовательский интернет-сети. Заболевание. Регулярность
институт пульмонологии» Федерального посещений. Рекомендуемые исследования. АГ
медико-биологического агентства Российское I степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП. Не
общество профилактики неинфекционных менее 1 раза в год года при контроле АД на
заболеваний. уровне целевых значений Консультация
30Группа пациентов с АГ для кардиолога при отсутствии контроля АД на
диспансерного наблюдения. 1.АГ 1 степени уровне целевых значений. - опрос на
без ПОМ и ССЗ 2. АГ 1-3 ст. с ПОМ, без ССЗ наличие, характер и выраженность боли в
3. АГ 1-3 ст. с ССЗ. грудной клетке и одышки при физической
31Построения алгоритма диспансерного нагрузке, эпизодов кратковременной
наблюдения, включая содержание слабости в конечностях, онемения половины
диспансерного приема больных. Заболевание, лица или конечностей, объеме диуреза -
состояние. Регулярность профилактических уточнение факта приема гипотензивных
посещений. Рекомендуемые методы препаратов - уточнение факта приема
исследования во время профилактических гиполипидемических, антиагрегантных и
посещений. Шаг 1: Сбор жалоб, анамнеза гипогликемических препаратов при наличии
(активный опрос), физикальное обследование показаний - опрос и краткое
Шаг 2: лабораторные исследования консультирование по поводу курения,
обязательные и по показаниям Шаг 3: характера питания, физической активности -
инструментальные исследования обязательные измерение АД при каждом посещении - анализ
и по показаниям Шаг 4: корректировка данных СКАД уточнение характера
диагноза, лечения, краткое гипотензивной терапии.
профилактическое консультирование, оценка 54Методические рекомендации содержат 34
прогноза и дальнейшей тактики. алгоритма диспансерного наблюдения и
32Порядок проведения диспансерного 1стандарт. Болезни системы кровообращения
наблюдения больных АГ (сбор жалоб, - 18 алгоритмов Высокий и очень высокий
анамнез, физикальное обследование – шаг риск ССЗ - 1 алгоритм Болезни органом
1). Заболевание, состояние. Регулярность дыхания - 11 алгоритмов Хронические
профилактических посещений. Рекомендуемые болезни почек - 4 алгоритма
методы исследования во время Инсулиннезависимый сахарный диабет -
профилактических посещений. АГ I степени стандарт первичной медико-санитарной
без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП. Не менее 1 раза в помощи -ПМСП.
год при контроле АД на уровне целевых 55Методические рекомендации содержат 18
значений. При стабильном течении возможно алгоритмов диспансерного наблюдения
наблюдение в отделении/кабинете больных с ССЗ. АГ I степени без ПОМ, ССЗ,
медицинской профилактики. - сбор жалоб и ЦВБ и ХБП АГ I-III степени с ПОМ, но без
анамнеза, активный опрос на наличие, ССЗ, ЦВБ и ХБП АГ I-III степени с ССЗ, ЦВБ
характер и выраженность боли в грудной и ХБП ХИБС с ХСН не выше II ФК, без
клетке и одышки при физической нагрузке, жизнеугрожающих нарушений ритма СТК I-II
эпизодов кратковременной слабости в ФК СТК III-IV ФК ТБКА/АКШ неосложненные по
конечностях, онемения половины лица или прошествии 6 месяцев от даты операции
конечностей, об объеме диуреза - уточнение ТБКА/ АКШ осложненные по прошествии 12
факта и характера приема гипотензивных месяцев от даты операции ПИКС без СТК ПИКС
препаратов - уточнение факта приема и СТК I-II ФК стабильное течение Состояние
гиполипидемических, антиагрегантных и после ОНМК (6 мес. и более после острого
гипогликемических препаратов при наличии периода), стабильное течение Фибрилляция и
показаний - опрос и краткое (или) трепетание предсердий
консультирование по поводу курения, ха (пароксизмальная и персистирующая формы на
рактера питания, физической активности - фоне эффективной профилактической
измерение АД при каждом посещении - анализ антиаритмической терапии) Фибрилляция и
данных СКАД - общий осмотр и физикальное (или) трепетание предсердий
обследование, включая пальпацию (пароксизмальная, персистирующая и
периферических сосудов и аускультацию под- постоянная формы с эффективным контролем
ключичных, сонных, почечных и бедренных частоты сердечных сокращений на фоне
артерий, изме- рение индекса массы тела и приема лекарств) Наджелудочковая
окружности талии при каждом посещении. экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия
33Порядок проведения диспансерного (на фоне эффективной профилактической
наблюдения больных АГ (лабораторные антиаритмической терапии) Желудочковая
исследования – шаг 2). Заболевание, экстрасистолия, желудочковая тахикардия, у
состояние. Регулярность профилактических пациентов, не имеющих признаков
посещений. Рекомендуемые методы органического заболевания
исследования во время профилактических сердечно-сосудистой системы (на фоне
посещений. АГ I степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ эффект. профилактической антиаритмической
и ХБП. Не менее 1 раза в год при контроле терапии) Желудочковая экстрасистолия,
АД на уровне целевых значений. При желудочковая тахикардия, у пациентов,
стабильном течении возможно наблюдение в имеющих органическое заболевание
отделении/кабинете медицинской сердечно-сосудистой системы (на фоне
профилактики. - глюкоза плазмы крови эффект. профилактической антиаритмической
натощак не реже 1 раза в год (до- терапии) ХСН I-IIА стадии, стабильное
пускается экспресс-метод) - общий состояние ХСН IIБ-III стадии, стабильное
холестерин не реже 1 раза в год состояние.
(допускается экс- пресс-метод) - оценка 56Методические рекомендации содержат 1
суммарного сердечно-сосудистого риска по алгоритм диспансерного наблюдения
шкале SCORE - холестерин липопротеинов пациентов без заболеваний, имеющих высокий
низкой плотности, холестерин липопротеинов и очень высокий сердечно-сосудистый риск
высокой плотности, триглицериды в сыво- (по шкале SCORE) - Включено впервые в
ротке при взятии под диспансерное диспансерное наблюдение (регламентировано
наблюдение, далее по показаниям, но не приказом МЗ РФ № 1006н от 03.12.12).
реже 1 раза в 2 года - калий и натрий 57Методические рекомендации содержат 11
сыворотки при взятии под диспансерное алгоритмов диспансерного наблюдения
наблюдение, далее по показаниям, но не больных с БОД. Хронический необструктивный
реже 1 раза в 2 года - креатинин сыворотки бронхит Хроническая обструктивная болезнь
(с расчетом СКФ) при взятии под легких с бронхиальной обструкцией 1-2
диспансерное наблюдение, далее по степени тяжести Хроническая обструктивная
показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - болезнь легких с бронхиальной обструкцией
анализ мочи на микроальбуминурию при 3-4 степени тяжести Бронхиальная астма
взятии под дис- пансерное наблюдение, интермиттирующая легкая и лёгкая
далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 персистирующая контролируемая Бронхиальная
года. астма персистирующая средней тяжести и
34Порядок проведения диспансерного тяжёлая частично контролируемая и
наблюдения больных АГ (инструментальное неконтролируемая Кистозный фиброз
обследование – шаг 3). Заболевание, (муковисцидоз) Бронхоэктатическая болезнь
состояние. АГ I степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ с обострениями реже 3 раз в год.
и ХБП. *При наличии возможностей. Дыхательная недостаточность 1-2 степени
Регулярность профилактических посещений. Эмфизема лёгких Дыхательная
Рекомендуемые методы исследования во время недостаточность 1-2 степени
профилактических посещений. Не менее 1 Интерстициальные заболевания лёгких.
раза в год при контроле АД на уровне Дыхательная недостаточность 1-2 степени
целевых значений. При стабильном течении Саркоидоз лёгких. Дыхательная
возможно наблюдение в отделении/кабинете недостаточность 1-2 степени Перенесенные
медицинской профилактики. - ЭКГ в 12 острые заболевания лёгких (пневмония,
отведениях с расчетом индекса плеврит, абсцесс лёгких).
Соколова-Лайона и Корнельского показателя 58Методические рекомендации содержат 4
не реже 1 раза в год - ЭхоКГ с алгоритма диспансерного наблюдения больных
определением ИММЛЖ и диастолической с ХБП. 1 и более факторов риска ХБП ПУ
функции при взятии под диспансерное <0,5 СКФ ? 60 (ХБП с умеренным риском
наблюдение, в последующем по показаниям, ТПН и ССО ПУ ?0,5 и СКФ ? 60 или СКФ
но не менее 1 раза в 2 года при отсутствии 45-59, независимо от уровня ПУ (ХБП с
достижения целевых значений АД и наличии высоким риском ТПН и ССО) ПУ ?0,5 и СКФ
признаков прогрессирования гипертрофии 30-59 или СКФ 30-44, независимо от уровня
левого желудочка по данным расчета индекса ПУ (ХБП с очень высоким риском ТПН и ССО).
Соколова-Лайона и Корнелльского ПУ — протеинурия (г/л), СКФ — скорость
показателя* - дуплексное сканирование клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м2),
сонных артерий у мужчин стар ше 40 лет, ТПН — терминальная почечная
женщин старше 50 лет при ИМТ>30 кг/м2 и недостаточность; ССО — сердечно-сосудистые
бо- лее и общем холестерине >5 ммоль/л осложнения; СКАД — самостоятельный
и более при взятии под диспансерное контроль АД; АСБ — атеросклеротическая
наблюдение, далее по показаниям, но не бляшка.
реже 1 раз в 3 года с целью определения 59Основным учетным документом
ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек* диспансерного наблюдения является форма №
- измерение скорости пульсовой волны на 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного
каротидно-фе- моральном участке наблюдения». В Карте диспансерного
артериального русла при взятии под наблюдения регистрируются сведения о
диспансерное наблюдение, в последующем по постановке, снятии с ДН, диагноз
показаниям, но не реже 1 раза в 3 года при заболевания, даты явки на прием и основные
отсутствии достижения целевых значений лечебно-профилактические мероприятия,
АД*. однако нет оценки эффективности проводимых
35Порядок проведения диспансерного мероприятий….
наблюдения больных АГ (тактика – шаг 4). 60Основные индикаторы оценки
Заболевание, состояние. Регулярность эффективности ДН? (из приказа № 1344н).
профилактических посещений. Рекомендуемые Среди больных, находящихся на ДН 1)
методы исследования во время уменьшение числа случаев и количества дней
профилактических посещений. АГ I степени ВН 2) уменьшение числа госпитализаций, в
без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП. Не менее 1 раза в т.ч. по экстренным медицинским показаниям,
год при контроле АД на уровне целевых по поводу обострений и осложнений
значений. При стабильном течении возможно заболеваний 3) отсутствие увеличения или
наблюдение в отделении/кабинете сокращение числа случаев инвалидности 4)
медицинской профилактики. - Корректировка уменьшение частоты обострений хронических
терапии (при необходимости) - объяснение заболеваний 5) снижение числа вызовов СМП
пациенту и/или обеспечение его памяткой по 6) снижение показателей смертности, в том
алгоритму неотложных действий при числе смертности вне медицинских
жизнеугрожающем состоянии, вероятность организаций.
развития которого у пациента наиболее 61Спасибо за внимание!
высокая.
Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией.ppt
http://900igr.net/kartinka/fizika/dispansernoe-nabljudenie-bolnykh-s-arterialnoj-gipertoniej-212014.html
cсылка на страницу

Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией

другие презентации на тему «Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией»

«Электронные средства наблюдения» - Физический принцип действия оптико-электронного прибора. Классификация оптических приборов. Задачи, решаемые с помощью ЭО и ТВ средств. недостатки ЭО и ТВ средств. По физическим признакам. Оптические приборы управления. Учебный вопрос №1. Требования к оптико-электронным средствам. Изучение своей маскировки, выполнения инженерных работ.

«Методы наблюдения и регистрации частиц» - Вильсон Чарлз Томсон Рис. Пузырьковая камера. Регистрация сложных частиц затруднена. Методы наблюдения и регистрации элементарных частиц. Поршень. Счётчик Гейгера применяется в основном для регистрации фотонов и y- квантов. Стеклянная трубка. По длине и толщине трека можно оценить энергию и массу частицы.

«Физика в быту» - Детали. Электрическая схема. Ходовое колесо. Пластиковая подвижная часть. Общий вид системы. Электрическая задвижка. Электрический мотор. Физика в быту. 1) Источник питания. Ключ. Конкурс «Умники и умницы». Применение. Электрическая задвижка может иметь практическое применение. Электра мотор. Проводник.

«Свет» - Прямолинейностью распространения света объясняются тени и полутени. Закон отражения света. В однородной среде свет распространяется прямолинейно. Коэффициент n называется относительным показателем преломления двух сред. Экстремальные принципы в физике. Распространение света. Плоским зеркалом называется плоская поверхность, зеркально отражающая свет.

«Силы тела» - Подпятник. Цилиндрический шарнир. Следствия из аксиом. Сила действует на связь, а реакция связи на тело. Принцип Даламбера. Основной закон динамики. Координатный способ. Теорема о скорости точки в сложном движении. Шарнирно-неподвижная опора. Окружность. Сила является скользящим вектором. Тонкий диск.

«Механическая работа физика» - Примеры механической работы. Механическая работа прямо пропорциональна приложенной силе и пройденному пути. Понятие работы в физике. Единица работы – джоуль (Дж). 1 кДж =1000Дж. За единицу работы принимают работу, совершаемую силой в 1Н, на пути, равном 1м. 1 МДж =1 000 000Дж. Механическая работа. Значения слова «работа».

Без темы

353 презентации
Урок

Физика

134 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по физике > Без темы > Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией