Санкт-Петербург
<<  Петербург Павла I Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им  >>
Обострение бронхиальной астмы
Обострение бронхиальной астмы
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени
Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до
Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до
Принцип Мэрилин Монро № 1
Принцип Мэрилин Монро № 1
?
?
?
?
Картинки из презентации «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова» к уроку географии на тему «Санкт-Петербург»

Автор: rost. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока географии, скачайте бесплатно презентацию «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 569 КБ.

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова

содержание презентации «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Обострение бронхиальной астмы. 23внеклеточной жидкости, Улучшение
Санкт-Петербургский Государственный микроциркуляции, Коррекция
Медицинский Университет имени академика гемоконцентрации, Разжижение и облегчение
И.П.Павлова. В.А. КОРЯЧКИН кафедра эвакуации мокроты. Инфузионная терапия.
анестезиологии, реаниматологии и 24Инфузионная терапия. Инфузионные среды
интенсивной терапии. (внутривенно капельно) 5% раствор глюкозы,
2В мире ежегодно от бронхиальной астмы раствор Рингера, изотонический раствора
умирают 180.000 человек. Китай – 36,7 на натрия хлорида. коллоидные растворы (при
100.0000 человек Россия – 28,6 на 100.0000 выраженной гиповолемии, низком АД ). Объем
человек «Норма» - 7,9 на 100.0000 человек инфузии - около 3,0 - 3,5 л в первые
В.Трофимов, 2005. сутки, в последующем 2,5 – 2,8 л в сутки.
3Распространенность бронхиальной астмы. На 500 мл жидкости - 2500 ЕД гепарина.
2,7 – 4,0% Германия Испания Франция. 12,0% Мониторинг: ЦВД не должно превышать 120 мм
Англия Австралия 56% -Тристан-да-Кунья. Н2О. Критерий адекватности: темп диуреза
GINA, 2002. не менее 80 мл/час (без салуретиков).
4Распространенность бронхиальной астмы. 25Глюкокортикоиды. Ингибируют клеточные
Россия Иркутск – 5,6% Санкт-Петербург – механизмы обструкции, Восстанавливают
7,3% В целом по России – 0,66% МЗ РФ, 2002 чувствительность b2-адренорецепторов;
Астматическим статусом осложняется течение Усиливают бронходилятирующий эффект
БА от 17 до 79%. эндогенных катехоламинов; Ликвидируют
5Мкб x (1992). 46.0 Астматический аллергический отек, уменьшают
статус Острая тяжелая астма. воспалительную обструкцию бронхов; Снижают
6 гиперреактивность тучных клеток, базофилов
7Классификация тяжести бронхиальной и, таким образом, тормозят выделение ими
астмы по клиническим симптомам до начала гистамина и других медиаторов аллергии и
лечения (GINA, 2005). Ступень 1 воспаления; устраняют угрозу острой
интермиттирующая БА Ступень 2 легкая надпочечниковой недостаточности вследствие
персистирующая БА Ступень 3 персистирующая гипоксии.
БА средней тяжести Ступень 4 тяжелая 26Глюкокортикоиды (I стадия
персистирующая БА. астматического статуса). Преднизолон 60 мг
8Терминология. Жизненно-угрожающее каждые 4 ч до выведения из астматического
обострение БА (ЖОБА) Астматический статус статуса (суточная доза может достигать 10
(АС). мг/кг массы тела больного).
9Определение астматического статуса. 27Глюкокортикоиды (2-я стадия
Астматический статус – это «необычный» по астматического статуса). Разовая доза
тяжести астматический приступ, преднизолона увеличивается в 1.5-3 раза и
резистентный к обычной для больного введение его осуществляется каждые 1-1.5 ч
терапии бронходилятаторами. А. Г. Чучалин, При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч
1997. разовую дозу увеличивают до 150 мг и
10Неблагоприятный прогноз при тяжелом одновременно вводят гидрокортизона
обострении БА. Нарушение сознания гемисукцинат по 125-150 мг каждые 4-6 ч.
Парадоксальный пульс Гиперинфляция легких Отсутствие эффекта в течение 1.5-3,0 ч. и
Нарастание РСО2 Задержка отхождения сохранение картины "немого
мокроты Нестабильность гемодинамики. легкого" указывает на необходимость
11Возможность перехода тяжелого течения бронхоскопии и посегментарного лаважа
БА в Астматический статус. Астматический бронхов.
статус в анамнезе ИВЛ по поводу АС в 28Глюкокортикоиды (3-я стадия
анамнезе Госпитализация в течение астматического статуса). Дозы преднизолона
последнего года Пневмоторакс или увеличиваются до 120 мг внутривенно каждый
пневмомедиастинум в анамнезе час. Суточная доза может достигать 30
Психологические проблемы (отрицание мг/кг массы тела больного.
болезни) Снижение лозы или отказ от приема 29Эффекты гепарина Уменьшение опасности
ГКС Отсутствие ответа на проводимую развития тромбоэмболий,
терапию. Десенсибилизирующее и
12Дифференциальная диагностика тяжелого противовоспалительное действие, Уменьшение
течения и жизненно-угрожающего обострения агрегации тромбоцитов, Улучшение
бронхиальной астмы. Тяжелое течение БА. микроциркуляции. Суточная доза 20.000 ЕД.
Жизненно-угрожающее обострение БА. Гепаринотерапия.
Невозможность произнести фразу на одном 30Метилксантины (Эуфиллин). Эуфиллин
выдохе Пульс >1110 уд/мин Частота блокирует фосфодиэстеразу, Способствует
дыхания > 25 дых./мин Сатурация Sр02 накопление внутриклеточной цАМФ Усиление
> 92 %. Немое легкое Цианоз Слабое секреции адреналина, Блокада входа и
дыхательное усилие Брадикардия Гипотензия выхода кальцтя из клетки Восстановление
Утомление Оглушение кома SрО2< 92% Ра чувствительности адренорецепторов.
02 <60% Ра С02 в норме (36 - 45%) или 31Бронходилятирующий эффект, Снижение
повышен рН < 7,35. давления в малом круге кровообращения,
13Причины астматического статуса. Уменьшение РСО2, Снижение агрегации
массивное воздействие аллергенов, тромбоцитов. Метилксантины (Эуфиллин).
бронхиальная или синусная инфекция, 32Метилксантины (Эуфиллин). Нагрузочная
психоэмоциональные нагрузки (стрессы), доза 6-7 мг/кг (за 20 мин). Поддерживающая
ошибки в лечении больных, неблагоприятные – 1,0 мг/кг * ч. Максимальная суточная
метеорологические влияния. Более половины доза 2,5 г. Начало действия развивается
случаев АС возникает у больных через 10-15 минут, продолжительность
гормонозависимой БА в 50% случаев причину действия – 2 часа.
АС установить не удается. 33Категорически противопоказаны:
14Неоправданная или быстрая отмена ГКС Антибиотики Аллергические реакции на
(17 - 24%), Бесконтрольное применение бактерии не типичны На вирусы не действуют
ингаляционных симпатомиметиков (16,5 - Собственное аллергизирующее влияние
52,3%), Прием НСПВС, Прием Витамины Собственное аллергизирующее
бета-блокаторов. Тактические ошибки влияние Хлористый кальций Увеличивает ЧСС
проведения медикаментозной терапии (70% Увеличивает вязкость крови Седативные
случаев). препараты.
15Стадии астматического статуса. I 34Принцип Мэрилин Монро № 1. Чем меньше
стадии. II стадии. III стадии. Сознание. ткани идет на платье, тем больше эффект.
Ясное (страх). Гипоксическая 35? Принцип Мэрилин Монро № 2. Перед тем
энцефалопатия. Утрачено. Положение тела. как идти на светскую вечеринку подойди к
Вынужденное. Кожа. выраженный Акроцианиз. зеркалу: нельзя ли что – нибудь снять без
Цианоз, влажная. Цианотичная, серая, ущерба для внешнего вида?
покрыта потом. ЧД в мин. 26-40. Более 40. 36Катетер на уровне Th3-Th4. Объем
Ад. Повышено. Снижается. Гипотензия местного анестетика - 6-8 мл.
выражена. Пульс. Учащен. 112-120. До 140. Симпатическая блокада: Увеличивает
РаО2. Около 70 мм рт.Ст. Ниже 60 мм рт.Ст. внутрилегочный кровоток, Улучшает
Менее 50 мм рт.Ст. РаСО2. 30-35 мм рт.Ст. газообмен в легких, Уменьшает артериальную
Более 50-60 мм рт.С. 70-80 мм рт.Ст. И гипоксемию, Облегчает отхождение мокроты.
выше. Эпидуральная аналгезия (при преобладании
16Больные с высоким риском смерти. В рестриктивного компонента).
анамнезе ИВЛ по поводу АС Экстренная 37Показания для интубации трахеи
госпитализация по поводу БА Больные (абсолютных критериев для интубации нет!).
принимающие иди недавно прекратившие прием Нарушение сознания !!! Относительные:
ГКС Злоупотребление ингаляционными Прогрессирование ОДН, несмотря на
?2-агонистами Больные, не соблюдающие адекватную терапию Тяжелые нарушения ритма
рекомендации по терапии БА GINA, 2005. сердца. Прогрессирующий ацидоз (рН <
17Причины смерти при АС. Прогрессирующее 7,2); Прогрессирующая гиперкапния;
астматическое состояние, неподдающееся Рефракторная гипоксемия; Угнетение
терапии Неадекватная терапия дыхания; Выраженное утомление дыхательной
(передозировка изадрина, теофиллина) мускулатуры.
Применение седативных или наркотических 38Анестезия при интубации трахеи:
средств Легочная патология (инфекция, Орошение слизистой оболочки глотки
пневмоторакс) Некорректное проведение ИВЛ аэрозолем лидокаина Быстрая интубация с
Гемодинамические нарушения: - гиповолемия, использованием кетамина (1-2 мг/кг) и
шок - отек легких - гиперволемия Внезапная дитилина (Rapid sequence induction).
остановка сердца Летальность при АС - от FitzGerald JM, Grunfeld A. 2000.
16,5% - 17,0% и более. 39Интубация трахеи: Размер интубационной
18Критерии перевода больных в ОРИТ. трубки – максимальный ИВЛ 15-20 минут -
Тяжелое течение астмы на фоне неадекватной ручная вентиляция (FiO2 = 1,0) В
терапии, Отсутствие ответа на адекватно интубационную трубку - 1 мг адреналина,
проводимую терапию, Нарушения сознания, разведенного в 5 мл NaCL.
Гипоксемия (PaO2 < 60 мм Hg и/или PaCO2 40Параметры вентиляции (управляемая
> 45 мм Hg или SрO2 < 92%). гиповентиляция). ДО - 7 мл/кг ЧД – 6 - 8 в
19Интенсивная терапия астматического мин вдох : выдох 1 : 3 (предупреждение
статуса. аутоПДКВ) Darioli R, Perret C. Mechanical
20Интенсивная терапия. Ингаляция О2 controlled hypoventilation in status
(SpO2 > 90%), Ингаляция ?2-агониста asthmaticus. Am Rev Respir Dis 1984.
быстрого действия через небулайзер 3 раза 41Миорелаксация. Продолжительность
в час (Salbutamol), Преднизолон per os миорелаксации должна быть как можно
40-60 мг в сутки (гидрокортизон 250 мг короче. Миорелаксаеты + ГКС = острый
внутривенно через 6 ч.), Эуфиллин (7 мг/кг миопатический синдром Behbehani NA et al.
– нагрузка, затем 0,5-1,0 мг/кг * ч). JM. Myopathy following mechanical
GINA, 2005. ventilation for acute severe asthma: the
21Ингаляционная терапия Инфузионная role of muscle relaxants and
терапия Введение глюкокортикоидов Введение corticosteroids. Chest 1999.
метилксантинов Гепаринотерапия. Основные 42Седация при ИВЛ. ТВВА кетамином
направления интенсивной терапии (болюсно 1,5 – 2,0 мг/кг, затем – 2,5
астматического статуса. мг/кг * ч. ).
22Ингаляционная терапия. Ингаляция 43Перевод больного на спонтанное
увлажненного кислорода (3-5 л/мин) - (SpO2 дыхание. ЖЕЛ выше 10 мл/кг. Отсутствие
> 90%), Парокислородные ингаляции. повышения РаСО2.
23Эффекты: Гидратация (коррекция 44Спасибо за внимание!
дефицита ОЦК) Восполнение дефицита
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова.ppt
http://900igr.net/kartinka/geografija/sankt-peterburgskij-gosudarstvennyj-meditsinskij-universitet-imeni-akademika-i.p.pavlova-246339.html
cсылка на страницу

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова

другие презентации на тему «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова»

«Учитель года Санкт-Петербург» - Новая школа – современный учитель Школа – это… Вспоминаю с благодарностью… Визуальное продвижение позитивного образа учителя. Участники программы «Год учителя». Демонстрация происходит непрерывно - круглые сутки. Сергей Букинич, учитель истории, победитель конкурса «Учитель года России». Всё остальное - пол, возраст, социальное и семейное положение – не имеют значения.

«Павлов» - Иван Петрович родился 14 сентября1849 года в городе Рязани. Предки Павлова по отцовской и материнской линиям были служителями церкви. За 10 лет Павлов, по существу, заново создал современную физиологию пищеварения. Биографическая справка. Памятник И. П. Павлову в городе Сухуми. Проводил опыты с мнимым кормлением.

«Урок Санкт-Петербург» - Особенности планировки. Санкт-Петербург – 1703г. Все флаги будут в гости к нам. Отсель грозить мы будем шведу, Здесь будет город заложен. Природой здесь нам суждено В Европу прорубить окно! Санкт-Петербург 1991. Динамика численности населения. Ленинград – 1924г. История названия. Специализация хозяйства.

«Проекты Санкт-Петербурга» - Правительством Петербурга совместно с ОАО «Аэропорт «Пулково» объявлен конкурс. «Развитие аэропорта «пулково». Сбербанк в течение 10 лет инвестирует в экономику Петербурга 291 млрд рублей. Главный оператор – Changi Airports International Pte. Количество остановочных пунктов: 16 Средняя скорость движения с учетом остановок: 35 км/ч.

«Путешествие по Санкт-Петербургу» - Потом исакиевский собор.... Походим по мостам.... Санкт- Петербург. Ну так походим по мостам?... Может. Город. Поездка в Санкт- Петербург. Потом посмотрим на аврору..... Виртуальное путешествие в Санкт Петербург. Вертолёт! Сначала в эрмитаж…... Транспортное средство.

«Академик Виноградов» - В. В. Виноградов обращается к анализу языка и стиля русских писателей. Виктор Владимирович Виноградов. V. О языке и стиле писателей. История слов и выражений. Фразеологические единства допускают вставку других слов (положить зубы на полку). Б. Грамматика (морфология и синтаксис). ФРАЗЕОЛОГИЧЕСКОЕ ЕДИНСТВО КАК ТИП УСТОЙЧИВЫХ СОЧЕТАНИЙ СЛОВ.

Санкт-Петербург

15 презентаций о Санкт-Петербурге
Урок

География

196 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по географии > Санкт-Петербург > Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова