Без темы
<<  Азия 2 класс Актуальные задачи современной модели образования  >>
Дипептивен – 20% раствор дипептида (L-аланин - L-глутамин)
Дипептивен – 20% раствор дипептида (L-аланин - L-глутамин)
Кабивен «Fresenius Kabi» 4 объема (1 л, 1,5 л, 2 л и 2,5 л) для
Кабивен «Fresenius Kabi» 4 объема (1 л, 1,5 л, 2 л и 2,5 л) для
ОлиКлиномель «Baxter» 4 объема (1 л, 1,5 л, 2 л и 2,5 л) для введения
ОлиКлиномель «Baxter» 4 объема (1 л, 1,5 л, 2 л и 2,5 л) для введения
Современная концепция парентерального питания – технология «все в
Современная концепция парентерального питания – технология «все в
Особенности технологии – облегчение рутинной работы
Особенности технологии – облегчение рутинной работы
Картинки из презентации «Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме» к уроку информатики на тему «Без темы»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока информатики, скачайте бесплатно презентацию «Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 2151 КБ.

Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме

содержание презентации «Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Актуальность Проявления 50(эмульсия) Строго стандартизированный
недостаточности питания в той или иной состав и осмолярность Стерильность Низкий
форме (белковая, энергетическая, риск контаминации Более длительное время
витаминная, минеральная) часто наблюдается использования (8-24 час) Низкая вязкость и
в клинической практике среди больных как хорошая текучесть Меньшие трудозатраты и
хирургического, так и терапевтического экономия времени персонала.
профиля, составляя по данным различных 51По продолжительности нутриционная
авторов от 18 до 56%. Чем выше поддержка подразделяется на: Краткосрочную
энергетический дефицит, тем чаще (до 3-х недель); 2. Средней
наблюдается развитие тяжелой полиорганной продолжительности (от 3-х недель до 1
дисфункции и летальный исход. года); 3. Длительную (более 1 года).
Недостаточность питания у хирургических 52Раннее и позднее энтеральное питание
больных приводит к увеличению Раннее энтеральное питание – в первые 6-24
послеоперационных осложнений в 6 раз, а часов после операции, травмы, ожога
летальности в 11 раз. G.P. Buzby, J.L. Позднее энтеральное питание – с 3-х суток
Mullen, 1980. после операции, травмы, ожога ( при
2Недостаточность питания (malnutrition) наличии противопоказаний к раннему ЭП).
- это состояние дефицита энергии, белка и 53Осложнения энтерального питания и их
других нутриентов (напр., витаминов, профилактика Механические. Осложнения.
микро-элементов), которое негативно влияет Профилактика. Скручивание зонда. (10 – 15
на функции органов и клинический исход. %). Необходимо промывать зонд каждые 4-8
Marinos Elia, 2000. часов небольшим количеством воды или
3Недостаточность питания (malnutrition) физиологического раствора. Осаднение
несоответствие поступления и расхода слизистой ротоглотки и пищевода.
питательных веществ (нутриентов) и Использование мягких, пластичных зондов.
энергии, приводящее к снижению массы тела Трахеопищеводный свищ: встречается у
и изменениям компонентного состава пациентов на ИВЛ. Использовать
организма. Хорошилов И.Е., 2003. интубационные и трахеостомические трубки с
4Распространенность недостаточности манжетами низкого давления. Аспирация
питания среди пациентов стационаров* желудочного содержимого. 1. Головной конец
Инфекционные больные 60 % Онкологические кровати должен быть приподнят на 30
больные 46-88 % Терапевтические больные градусов. 2. Медленное капельное
46-59 % Хирургические больные 27-48 % * применение смеси, а не болюсное.
Данные ESPEN (2000 г.). 3.Контроль за положением трубки и
5Основные причины и механизмы развития количеством застоя в желудке каждые 4
недостаточности питания. Причины. часа. 4.Применение назоеюнального (
Механизмы. Заболевания. Недостаточное дуоденального) доступа.
потребление пищи. Нарушения сознания, 54Осложнения энтерального питания и их
глотания,аппетита. ЧМТ, инсульты Опухоли профилактика 2. Желудочно-кишечные
Лихорадка Анорексия. Нарушения (неаспирационные). Осложнения.
пищеварения. Нарушения переваривания Профилактика. Тошнота, рвота, запор,
белков, жиров. Панкреатиты Энтериты диаррея. 1. Медленное капельное применение
Резекция желудка, кишки. Нарушения смеси, а не болюсное. 2. С осторожностью
всасывания. Мальабсорбция, диарея. используйте гиперосмолярные растворы. 3.
Резекция кишечника. Нарушения метаболизма. Применение немолочных смесей (не
Катаболизм. Травмы, ожоги. инфекции. содержащих лактозу). 4.Не использовать
6Методы оценки недостаточности питания: смеси с температурой ниже 20°С. Оптимально
1. соматометрические (антропометрические); 36-37 °С. 5. Мешки и системы для кормления
2. клинические; 3. лабораторные; 4. следует менять каждые 24 часа.
функциональные; 5. морфологические. 55Метаболические - Гипергликемия,
7Классификация трофологического статуса расстройства кислотно-щелочного и
по показателю индекса массы тела. водно-электролитного баланса. Осложнения
Характеристика трофологического статуса. энтерального питания и их профилактика.
Характеристика трофологического статуса. 56ДИАРЕЯ во время энтерального зондового
Индекс массы тела с учетом возраста, питания “Диарея возникает у 30-60 %
кг/м2. Индекс массы тела с учетом больных, получающих искусственное
возраста, кг/м2. 18 – 25 лет. 26 и старше. энтеральное питание через зонд.” (Kelly
Нормальный (эутрофический) Пониженное T.W.J., Patrick M.R., Hillman K.M.,1983)
питание Гипотрофия: I степень II степень “Диарея отмечается у 10-20 % больных,
III степень Повышенное питание Ожирение: I получающих зондовое энтеральное питание.
степень II степень III степень IV степень. НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ ЗОНДОВОЕ КОРМЛЕНИЕ !!!,
19,5 – 22,9 18,5 – 19,4 17 – 18,4 15 – поскольку это усугубит диарею в будущем,
16,9 < 15 23,0 – 27,4 27,5 – 29,9 30,0 когда вы решите возобновить введение пищи
– 34,9 35,0 – 39,9 более 40. 20,0 – 25,9 через зонд.“ (Paul L. Marino, 1998).
19,0 – 19,9 17,5 – 18,9 15,5 – 17,4 < 57Возможные причины ДИАРЕИ в процессе
15,5 26,0 – 27,9 28,0 – 30,9 31,0 – 35,9 энтерального питания и её лечение. Причины
36,0 – 40,9 41 и выше. возникновения диареи. Профилактика и
8Формулы для определения рекомендуемой лечение. Атрофия слизистой оболочки
массы тела : РМТ (мужчин) = Р – 100 – [(Р кишечника. Постепенное начало ЭП со
– 152) ? 0,2]; РМТ (женщин) = Р – 100 – “стартовых режимов” (не более 500 мл/сут).
[(Р – 152) ? 0,4], где РМТ – рекомендуемая Гипоальбуминемия. Инфузии альбумина (при
масса тела (кг); Р – рост (см). альбумине крови < 25 г/л). Избыточный
9Наиболее информативными лабораторными бактериальный рост. Пре- и пробиотики.
показателями висцерального пула белкового Псевдомембранозный колит. Ванкомицин.
статуса являются: ретинолсвязывающий Слишком быстрое введение питания. Не
белок; тироксинсвязывающий преальбумин превышать 100 -150 мл/час.
(транстирретин); сывороточная 58Диарея. Причина. Профилактика и
холинэстераза; трансферрин; альбумин; лечение. Медикаменты Антибиотики (наиболее
общий белок. По своей значимости для частая причина!) Добавки магнезии
ранней диагностики белковой Сорбитол. Рассмотретьвозможность не
недостаточности распологаются в порядке использовать, перестать давать
убывания. антибиотики, если возможно; восстановление
10Тяжесть белковой недостаточности может интестинальной флоры (пробиотики).
быть оценена по абсолютному количеству Бактериальная контаминация. Соблюдение
лимфоцитов. Степени. Легкая. Средняя. санитарно-гигиенических мероприятий, смена
Тяжелая. Лимфоциты. 1800-1500. 1500-800. систем для питания каждые 24 ч. Диета без
Менее 800. пищевых волокон. Использовать диеты с
11Большое значение для оценки белкового пищевыми волокнами. Скорость введения
статуса организма имеет изучение экскреции слишком быстрая. Уменьшить темп введения.
азотистых компонентов мочи и определение Раствор нутриентов слишком концентрирован.
азотистого баланса по формуле: АБ (г/сут) Развести солевыми изотоническими
= [ПБ (г) : 6,25] – [АМ (г) + 4], где ПБ – растворами. Болюсное введение. Перевести
потребленный белок за сутки, АМ – азот на непрерывное введение. Раствор
мочевины, определяемый путем умножения нутриентов слишком холодный.
суточной мочевины (г) на коэффициент Удостовериться, что раствор не ниже
0,466; комнатной температуры. Отсутствуют
12Критерии недостаточности питания полиферменты. Добавить полиферменты. В
(истощения) пациентов Потеря 5 % массы случае отсутствия вышеперечисленных
тела от исходной за последний месяц или 10 причин. Добавить пробиотики, использовать
% массы тела за последние 6 месяцев. препараты против диареи, перейти на
Индекс массы тела < 18,5 кг/м2. полуэлементные ПС.
Уменьшение окружности плеча менее 26 см. 59Абсолютными противопоказаниями к
Толщина складки над трицепсом < 9 мм энтеральному питанию являются: Острая
(мужч.) и < 13 мм (женщ.) Снижение кишечная непроходимость Ишемия кишечника
альбумина крови ниже 35 г/л. Число Несостоятельность межкишечного анастомоза
лимфоцитов крови менее 1800. Непереносимость компонентов питательной
13Расчет фактической потребности смеси Сброс «застоя» по желудочному зонду
больного в энергии может осуществляться по более 1200мл/сутки.
формуле: ФЭП = ЕОО ? ФА ? ФС ? ТФ ? ДМТ, 60Парентеральное питание.
где ФЭП – фактическая энергетическая 61ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Вид нутриционной
потребность, ккал/сут; ЕОО – основной поддержки, при котором необходимые для
(базальный) энергообмен в условиях покоя, поддержания жизни питательные субстраты
ккал/сут; ФА – фактор активности; ФС – вводятся, минуя пищеварительный тракт
фактор стресса; ТФ – термальный фактор; (Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман
ДМТ – выраженность дефицита массы тела от И.Н., 2003) Парентеральное питание
рекомендуемой ее величины. Для определения означает внутривенное введение нутриентов
основного обмена используется уравнение (Basics in Clinikal Nutrition, Edited for
Харриса-Бенедикта: ЕОО (мужчины) = 66,5 + ESPEN Courses, 2000).
(13,7 ? МТ) + (5 ? Р) – (6,8 ? В) ЕОО 62Классификация парентерального питания
(женщины) = 665 + (9,5 ? МТ) + (1,8 ? Р) – По полноценности. Полное Полное
(4,7 ? В), где МТ – масса тела, кг, Р – обеспечение организма всеми необходимыми
рост, см, В – возраст, годы. нутриентами. Неполное Частичное
14Поправки к у равнению обеспечение организма необходимыми
Харриса-Бенедикта. Факторы активности. нутриентами. Частичное Удовлетворение в
Факторы активности. Факторы стресса. отдельных нутриентах.
Факторы стресса. Постельный режим Палатный 63Парентеральное питание показано при
режим Общий режим Термальный фактор: - t следующих состояниях: нефункционирующий
тела 38? С - t тела 39? С - t тела 40? С t желудочно-кишечный тракт (неукротимая
тела 41? С Дефицит массы тела: - от 10 до рвота, профузная диарея, предоперационная
20% - от 20 до 30% более 30%. 1,1 1,2 1,3 подготовка); невозможность введения зонда
1,1 1,2 1,3 1,4 1,1 1,2 1,3. Пациент без для энтерального питания; невозможность
острой агрессии Небольшие операции адекватного обеспечения больного
Среднетяжелые операции Большие операции энтерально; необходимость временного
Перитонит Нейрохирургическая операция исключения желудочно-кишечного пищеварения
Сепсис, катаболическая фаза в послеоперационном периоде (резекция
Черепно-мозговая травма Ожоги до 30% пищевода и желудка, гастрэктомия, резекция
поверхности - от 30 до 50% поверхности - кишки, операции в области
от 50 до 70% поверхности - от 70 до 90% гастродуоденальной зоны); при остром
поверхности. – 1,0 – 1,1 – 1,2 – 1,3 – 1,4 тяжелом панкреатите; сепсисе и обширных
– 1,5 – 1,6 – 1,7 – 1,7 – 1,8 – 2,0 – 2,2. ожогах, когда повышена потребность в
15Ориентировочно фактическая энергетическом и белковом обеспечении;
энергетическая потребность может быть наружный свищ тонкой кишки (отделяемое
определена по среднесуточным энерготратам >500 мл/сут); непереносимость
организма в зависимости от тяжести энтерального питания.
состояния пациента: удовлетворительное 64Компоненты полного парентерального
состояние – 25 – 30 ккал/(кг в сутки), питания: Белки – аминокислоты; Углеводы –
средней тяжести – 30 – 35 ккал/(кг в глюкоза, декстроза; Жир – жировые
сутки) тяжелое состояние – не более 40 - эмульсии; Витамины – мультивитаминные
45 ккал/(кг в сутки). комплексы; Минералы – электролиты и
16Еще формула для расчета потребности микроэлементы; Вода.
пациентов в энергии: ДРЭ = ОО х КМП ОО 65Человеческий организм не имеет
муж., ккал/сут = 25 х ФМТ, кг ОО женщ., белковых депо. 1 г азота=6,25 г белка=25 г
ккал/сут + 20 х ФМТ, кг Нестабильный мышечной массы!
пациент – КМП=1 Стабильный с умерен. 66Все азотсодержащие парентерально
гиперкатаболизмом - КМП=1,3 Стабильный с вводимые средства можно разделить на три
высоким гиперкатаболизмом – КМП=1,5 Для группы: 1. Средства с нерасщепленной
большинства пациентов требуемое молекулой белка (плазма, альбумин). Не
энергетическое обеспечение составляет не могут быть использованы в качестве
более 2000 ккал/сут. источника парентерального белкового
17Исходя из общепринятой в настоящее питания, т.к. установлено, что ни
время точки зрения о процентном содержании альбумин, ни глобулин в клетку не
основных макронутриентов в общей проникают. Полураспад пептидов плазмы
энергетической квоте суточного рациона – происходит за 18 дней, альбумина – за 20
белки 15-20 %, но не более 2 г/кг/сут, – дней. 2. Белковые гидролизаты (гидролизат
жиры 30 – 35%, но не более 1 г/кг/сут, – казеина, гидролизин, аминопептид, аминозол
углеводы 50 – 55%, но не более 5 г/кг/сут. и др.). 3. Аминокислотные растворы.
18Основными принципами искусственного 67Аминокислотные растворы: Стандартные
лечебного питания являются: растворы кристаллических аминокислот.
Своевременность назначения – легче Аминокислотные растворы направленного
предупредить, чем лечить; Адекватность – действия (специализированные).
назначение суточного рациона питания в Аминокислотные растворы с
соответствии с реальными потребностями фармакологическими свойствами.
пациента; Оптимальность – проведение 68Глутамин. способствует сохранению
активной нутриционной поддержки до структуры и барьерной функции слизистой
стабилизации основных показателей оболочки кишечника уменьшает риск
трофологического статуса и восстановления бактериальной транслокации способствует
возможности адекватного питания более быстрому купированию катаболической
естественным путем. фазы и усиливает мышечный анаболизм
19Нутриционная поддержка – это система повышает синтез ДНК в Т-лимфоцитах и
диагностических и лечебных мероприятий, усиливает бактерицидную функцию
направленных на поддержание необходимых нейтрофилов снижает частоту инфекционных
метаболических и структурно-функциональных осложнений и микробной колонизации
процессов в организме, обеспечивающих обладает выраженным антиоксидантным
последнему должные гомеостаз и действием.
адаптационные резервы. Нутриционная 69Международные рекомендации по
поддержка. Виды. Варианты -Естественная применению Глутамина. Тяжесть состояния по
Искусственная: -Частичная -Полная. Методы школе APACHE II 13 баллов и более Тяжелый
Оральный Энтеральный Парентеральный гиперкатаболизм с суточными потерями азота
Сочетанный. Базисная Дополнительная более 20 г Трансплантация костного мозга,
-Актуальная -Вспомогательная. Тяжелые злокачественные заболевания (при
20Очевидная и общепризнанная позиция. лучевой и химиотерапии, обширные
Дифференцированная НП тяжело больных операции).
пациентов, направленная на обеспечение 70Доза глутамина. Такую дозу можно
должного трофического гомеостаза и оптимально достичь при комбинированном
оптимизацию структурно-функциональных, а введении глутамина: внутривенно (0,35
также метаболических процессов организма, г/кг/сут) + энтерально 30 г/сут. По
должна быть обязательным компонентом их последним данным1,2 наиболее эффективная
интенсивного лечения! доза глутамина составляет около 50 г/сут.
21Инновационный подход. Клиническое 1Daren K. Heyland, et al. Optimizing the
питание - это реальная возможность Dose of Glutamine Dipeptides and
поддерживать не только трофический Antioxidants in Critically Ill Patients: A
гомеостаз, но и определенным образом Phase I Dose- Finding Study, JPEN 2007
управлять структурно- функциональным 2Paul E. Wischmeyer, Glutamine: role in
состоянием и метаболическими процессами critical illness and ongoing clinical
организма. trials. COG 2008, 24:190–197.
22Основные составляющие 71Глутамин. Для парентерального введения
нутриционно-метаболической терапии. Ранняя Дипептивен. Для интестинального введения
энтеральная терапия в первые в 24-48 часов Глутамин Берламин глутаминовый модуль
(профилактика и лечение ОКН) Субстратное Интестамин Нутрикомп ликвид иммунный.
обеспечение организма с учетом 72Дипептивен – 20% раствор дипептида
метаболического ответа организма Коррекция (L-аланин - L-глутамин). глутамин – 13,5
дисфункции трофической цепи Купирование г/100 мл аланин – 8,2 г/100 мл
или минимизация проявлений метаболической осмолярность 921 мосм/л, рН – 5,4 – 6,0.
дезорганизации. Суточная доза : 0,35 г/кгсут или 1,5-2
23Современные подходы и возможности НМТ. мл/кг/сут Противопоказания: тяжелая
Обоснована необходимость и показана печеночная или почечная недостаточность
эффективность ранней метаболической выраженный метаболический ацидоз.
реабилитации ЖКТ в постагрессивный период 73!!! Оптимальная скорость инфузии
Безусловный приоритет субстратного аминокислотных смесей должна составлять не
обеспечения больных через ЖКТ при любых более 1 - 1,5 мл/мин.
патологических состояниях Доказана 74Энергетическое обеспечение: для
опасность гипералиментации тяжело больных синтеза белка на 1 г введенного азота
пациентов – отказ от принципа «много требуется 150-200 ккал энергии небелкового
значит хорошо» Имеется широкий выбор происхождения; при недостатке калорийного
различных ПС для энтерального и снабжения введенный из вне азот частично
парентерального питания больных, или полностью расходуется как источник
позволяющих осуществлять длительную энергии, о чем будет свидетельствовать
дифференцированную НМТ больных любого повышение азота в моче; при обеспечении
возраста практически по всем направлениям. небелковыми энергетическими веществами
24Современные подходы и возможности НМТ. больше 600 - 700 ккал в сут обеспечивается
Внедрены и успешно применяются различные азотсберегающий эффект даже в условиях
фармаконутриенты , обладающие широким полного отсутствия в диете белка, в том
спектром лечебного воздействия и числе после больших операций; необходимо
целенаправленно влияющие на определенные поступление минимум 150 г углеводов
патогенетические звенья различных ежедневно, чтобы предотвратить развитие
патологических состояний Разработаны и «голодного кетоза».
используются современные средства 75!!! Для исключения осмотического
технического обеспечения ИЛП и более диуреза, максимальная скорость вливания не
безопасные доступы для введения должна превышать 0,4-0,5 г на 1 кг массы
питательных субстратов. тела за час.
25Предопределяющая позиция выбора метода 76Преимущества жировых эмульсий:
НМТ. Если ЖКТ работает используй его, а отсутствие осмотического эффекта и
если нет, то заставь его работать ! раздражения сосуда; наличие
Почему? мишень постагрессивного физиологических необходимых незаменимых
воздействия (барьер!) метаболически жирных кислот /линолевой, линоленовой,
активная система, требующая арахидоновой/; отсутствие потерь с мочой и
внутрипросветного трофического обеспечения через ЖКТ; возможность обеспечения большим
потенциально опасный источник эндогенного количеством калорий в малом объеме
инфицирования (2,5-3 кг микробной массы) жидкости (10 и 20% р-р которых дает
ОКН – «мотор» полиорганной соответственно 1000 и 2000 ккал/л).
несостоятельности (SIRS + ИАГ), без Жировыми эмульсиями нельзя покрывать более
разрешения которой невозможно успешно 30% потребности в калориях, т.к. при этом
справиться с ПОН. наблюдается отрицательный азотистый
26Энтеральное питание. баланс, возможно возникновение
27Энтеральное питание Энтеральное кетоацидоза.
питание – это питание, осуществляемое 77Максимально переносимая доза жиров
через желудочно-кишечный тракт. Оно может составляет 3-4 г/кг в сутки, в клинике
быть естественным и искусственным. Питание используют не более 2-2,5 г/кг/сут и
через рот – это естественное энтеральное вводят со скоростью не более 0,2 г/кг/ч
питание. Питание через желудочный или жира.
кишечный зонд, гастро- или энтеростому – 78Противопоказания к использованию
это искусственное энтеральное питание. жировых эмульсий: патологическая
28Приказ МЗ РФ № 330 от 5.08.2003 гиперлипемия; травмы или обширные операции
Энтеральное питание – вид нутритивной из-за опасности жировой эмболии;
терапии, при которой питательные вещества печеночная и почечная недостаточность;
вводятся перорально или через желудочный декомпенсированный сахарный диабет;
(кишечный) зонд при невозможности наклонность к тромбозам; геморрагический
адекватного обеспечения энергетических и диатез; инфаркт миокарда; беременность;
пластических потребностей организма шок; отек головного мозга.
естественным путем при ряде заболеваний. 79Биологические эффекты омега–3 жирных
29Смесь для энтерального питания - кислот. Снижают продукцию
концентрированная смесь пищевых веществ провоспалительных цитокинов (ЭПК) и
(нутриентов), подвергнутых промышленной серомукоида Оказывают цитопротективный
обработке для улучшения усвояемости в эффект (ДГК) Улучшают реологические
организме. В состав смеси для ЭП входят свойства крови Оказывают антиаритмический
цельные или гидролизованные белки, длинно- эффект.
и среднецепочечные жиры, олигосахариды, 80Средства – донаторы омега-3 жирных
витамины, макро- и микроэлементы, пищевые кислот. Парентеральные СМОФлипид (30 г/л)
волокна. Омегавен (10 г/л) – 1-2 мл/кг Липоплюс.
30Показания для энтерального питания: Энтеральные ПС с высоким содержанием ЭПК и
длительное (5-7 дней) отсутствие ДГК Рыбий жир Льняное масло Кунжутовое
возможности приема пищи; наличие неполной масло.
или полной анорексии; возросшие 81Источники витаминов и микроэлементов
потребности пациента на фоне имеющихся для ПП: Солувит. Препарат для
явлений гиперкатаболизма и парентерального введения водо-растворимых
гиперметаболизма (тяжелые травмы, обширные витаминов. Содержит 9 витаминов. Средняя
и глубокие ожоги, сепсис, обширные суточная доза для взрослых – 1 фл в сут.
оперативные вмешательства); необходимость Виталипид (взрослый, детский.). Препарат
обеспечения максимально раннего для парентерального введения
послеоперационного восстановления жиро-растворимых витаминов. Содержит 4
пищеварительной функции жиро-растворимых витамина (А, Д, Е, К).
желудочно-кишечного тракта; клинически Средняя суточная доза для взрослых – 10 мл
выраженная недостаточность питания в сут. Церневит. Препарат для
(истощение, кахексия). парентерального введения витаминов.
31Преимущества энтерального питания 1. Средняя суточная доза для взрослых – 1 фл
Парентеральное питание, даже полностью в сут. Аддамель. Препарат для
сбалансированное и удовлетворяющее парентерального введения микроэлементов.
потребностям организма не может обеспечить Содержит 9 микроэлементов. Средняя
кишечник всеми пластическими субстратами, суточная доза для взрослых – 10 мл в сут.
необходимыми для регенерации его эпителия. 82Оновные принципы рационального
Продолжительное (более 3-х суток) парентерального питания. 1.
выключение энтерального пути поступления Одновременность введения пластического и
нутриентов нарушает трофику слизистой энергодающего субстратов: для усвоения 1 г
оболочки кишки, так как тонкая кишка на азота – 6,25 г белкового субстрата
50% , а толстая - на 80% обеспечивает свои (аминокислоты) требует не менее 150 ккал
нутритивные потребности за счет небелкового происхождения (моносахариды,
внутрипросветного субстрата. жировые эмульсии и т.д.); 2. Соблюдение
32Преимущества энтерального питания. 2. соответствующей скорости введения
Энтеральное питание более физиологично. питательных субстратов: оптимальной для
Вводимые в кишку питательные субстраты аминокислотных смесей считается скорость
способствуют ранней и эффективной введения не более 1 - 1,5 мл/мин, глюкозы
стимуляции ее моторно-эвакуаторной 0,5 г/кг/ч (не более 6 г/кг в сутки),
функции, способствуют увеличению жировых эмульсий 50 – 100 мл/ч (не более 2
мезентериального и печеночного кровотока. - 2,5 г/кг в сутки); 3. Применение всех
33Преимущества энтерального питания. 3. незаменимых нутриентов (при полном
Энтеральное питание в 6 - 8 раз дешевле парентеральном питании); 4. Инфузия
парентерального. 4. Энтеральное питание не высокоосмоляльных растворов (более 900
требует строгих стерильных условий и ммоль/кг) осуществляется в центральные
практически не вызывает опасных для жизни вены.
пациента осложнений. 83Существуют следующие концепции
34Особенности проведения энтерального парентерального питания: «Европейская
питания во многом определяются доступами к концепция» полного парентерального питания
пищеварительному тракту, а так же временем (A.Wretlind - 1957): раздельное
его проведения. внутривенное введение растворов углеводов
35Энтеральная терапия. комплекс + аминокислотные смеси + жировые эмульсии;
мероприятий, направленных на обеспечение До 2005 года в России была основной.
структурной целостности и оптимизацию «Американская концепция» парентерального
полифункциональной деятельности ЖКТ питания (S.Dudrick 1966-1971): раздельное
Доступный и относительно быстрый метод внутривенное введение концентрированных
ранней постагрессивной реабилитации ЖКТ. растворов глюкозы + источники азота; В
36Основные задачи энтеральной терапии. настоящее время имеет историческое
Поддержать пропульсивную моторную значение. Концепция «все в одном»
активность кишечника - активация (C.Solasson и H.Joyeux - 1974), вариант
естественных пейсмекеров Уменьшить европейской концепции, когда все
выраженность эндогенной интоксикации компоненты ПП смешивают перед введением в
(энтеросорбция) Обеспечить одном контейнере и осуществляют
внутрипросветную трофику кишки и ее внутривенное введение в течение 12 – 24
барьерную функцию Контроль кишечного часов;
микробиоценоза Обеспечить раннее 84Кабивен «Fresenius Kabi» 4 объема (1
полноценное более физиологическое л, 1,5 л, 2 л и 2,5 л) для введения в
энтеральное питание. центральные вены 1060 ммоль/л; 3 объема
37Программа энтеральной поддержки. (1,4 л, 1,9 л, и 2,4 л) для введения в
Местного назначения (Энтеральная терапия) периферические вены 750 ммоль/л;
Декомпрессия желудка и тонкой кишки Стабильность после смешивания – 7 суток;
Активный лаваж химусподобным ГЭР с Срок хранения 2 года.
цитопротекторами (АГ + АО) + энтеросорбция 85ОлиКлиномель «Baxter» 4 объема (1 л,
Раннее минимальное ЭП - полимерные или 1,5 л, 2 л и 2,5 л) для введения в
олигомерные ПС Раннее применение центральные вены 1160 - 1450 ммоль/л; 2
фармаконутриентов - глутамин, омега-3 ЖК объема (2 л и 2,5 л) для введения в
Контроль кишечного микробиоценоза (пре- и периферические вены 750 ммоль/л;
пробиотики). Общего назначения купирование Стабильность после смешивания – 7 суток
болевого синдрома устранение гипоксии (при t – 2-8 C); Срок хранения 2 года.
коррекция гиповолемии обеспечение 86Кабивен (Центральный). Оликлиномель (№
оптимальной гемодинамики детоксикация. 7-1000). Азот/небелковые калории. 1/148.
38Химусподобный глюкозо-электролитный 1/158. Глюкоза/Липиды (ккал). 55/45%.
раствор + Аскорбиновая кислота 1 г/л 62/38%. Доля незаменимых АК. 45%. 40,5%.
Янтарная кислота 1 г/л (Цитофлавин) Лейцин/Изолейцин. 1/1,45. 1/1,2.
Токоферол 600-800 ед Глутамин 20 - 30 г/л Незаменимые жирные кислоты. 62%. 20%.
Омега-3 жирные кислоты 2 г/л Олигопептиды Соотношение ?-3/?-6 жирных кислот. 1/7.
50-100 мл/л. Средства метаболической 1/9. Концентрация глюкозы. 19%. 40%.
цитопротекции эпителиоцитов слизистой 87Преимущества системы «три в одном»
оболочки к-ка. перед традиционной «флаконной» методикой:
39Химический состав Интестамина. Сбалансированность питательных веществ;
Глутамин. 30 г. Интестамин 500 мл. снижение риска инфекционных осложнений
Энергетическая ценность. 250 ккал. (катетерного сепсиса); сокращение затрат
Осмолярность. 490 мосмоль/л. Трибутирин. 1 времени медперсонала; высокая
г. ?-каротин. 10 мг. Витамин Е. 500 мг. технологичность, удобство и простота
Витамин С. 1500 мг. Натрий. 460 мг. Калий. применения; экономически менее затратная
260 мг. Цинк. 20 мг. Селен. 300 мкг. технология.
Углеводы. 19 г. 88Современная концепция парентерального
40Внутрипросветное питание кишки питания – технология «все в одном»
(минимальное энтеральное питание). Нутрифлекс Липид. Трехкамерная система
Изокалорические изонитрогенные полимерные мешка с уникальным физиологическим
ПС содержащие преимущественно растворимые балансом белков, углеводов, липидов,
ПВ (Диазон, Фрезубин Оригинал и др) - небелковых калорий и жидкости Разнообразие
пребиотический эффект При их плохой решений по концентрации и объему для
переносимости – временно олигомерные ПС индивидуального подхода Высокая
(Пептисорб, Нутриэн Элементаль, безопасность, простота и удобство в работе
Пептамен)+пребиотики (пектин, стимбифид и Концентрация: 40/80, 48/150, 70/180 По
др.) При плохой переносимости олигомерных объему: 1250 мл, 1875 мл.
ПС - деконтаминация. 89Нутрифлекс Липид Новое направление в
41Минимальное энтеральное питание можно парентеральном питании. Оптимальная
начинать. через 12-24 часа после операции концентрация аминокислот позволяет ввести
через 12 часов после гемодинамической достаточное количество белка без риска
стабилизации (после «ebb-phase») ВНИМАНИЕ! перекармливания Сбалансированное
Для начала минимального ЭП не нужно ждать содержание глюкозы предупреждает развитие
появления кишечных шумов ЭП не оказывает гипергликемии у пациента Быстрое,
негативного влияния на интестинальные безопасное и полное усвоение жиров,
анастомозы ЭП стимулирует консолидацию благодаря наличию Липофундина МСТ/ЛСТ
анастомозов. Активация процесса ранозаживления
42Контроль за кишечным микробиоценозом благодаря цинку, который содержится в
следует осуществлять с началом энтеральной физиологической концентрации.
терапии. Пребиотики (стимбифид, пектин) 90Нутрифлекс липид. Нутрифлекс 40\80
Пробиотики (биобактон, лактобактерин, Липид (полноценное содержание белков в
пробифор, аципол и др.) Симбиотики стандартном объёме жидкости, минимальный
(лактофайбер, лактоспора и др.). риск гипергликемии) Аминокислоты – 1 г/кг,
43Классификация энтеральных ПС. Энергия – 20-25 кКал/кг, Жидкость – 30-40
Стандартные полимерные - без ПВ - мл/кг Нутрифлекс 48\150 Липид (повышенное
содержащие ПВ Олигомерные (полуэлементные) содержание энергии и белка в стандартном
3. Метаболически направленные сахарный объёме жидкости, быстрый подсчёт
диабет и стрессорная гипергликемия энергоценности 1 мл = 1 ккал) Аминокислоты
печеночная недостаточность почечная – 1,2-1,5 г/кг, Энергия – 30-35 кКал/кг,
недостаточность дыхательная Жидкость – 30-40 мл/кг Нутрифлекс 70\180
недостаточность Иммунодефицит 4. Модульные Липид (повышенное содержание энергии и
5. Фармаконутриенты. По форме выпуска: белка в ограниченном объёме жидкости)
Порошкообразные Жидкие По содержанию азота Аминокислоты – 1,2-1,5 г/кг, Энергия –
Изонитрогенные (35-50 г/л ) 30-35 кКал/кг, Жидкость – 20-30 мл/кг.
Гипернитрогенные (> 50 г/л) 91Особенности технологии – облегчение
Гипонитрогенные ( < 35 г/л) По рутинной работы.
содержанию энергии Изокалорические ( 1 92Противопоказания для парентерального
ккал/мл) Гиперкалорические ( > 1 питания: адекватно функционирующий
ккал/мл) Гипокалорические ( < 1 кишечник; травматический шок; не
ккал/мл) По предназначению Зонд и восполненная острая тяжелая кровопотеря;
пероральный сиппинг Только для сиппинга. выраженная сердечная декомпенсация (угроза
44Что выбрать? При энтеральном питании отека легких); высокая артериальная
больных стандартные полимерные ПС гипертензия (гипертонический криз);
позволяют осуществлять необходимое декомпенсированная дегидратация или
субстратное обеспечение более чем у 85% гипергидратация; выраженные нарушения
пациентов Только содержащие ПВ энтеральные кислотно-основного состояния,
ПС относятся к категории «все включено» гиперосмоляльность плазмы крови;
При выборе ЭПС с ПВ следует учитывать анафилаксия на составляющие компоненты
количественный и качественный состав питательных смесей.
клетчатки (растворимые – антидиарейный и 93Осложнения парентерального питания
пребиотический эффект; нерастворимые – Осложнения парентерального питания могут
послабляющий и энтеросорбирующий эффект). быть вызваны различными причинами:
45По продолжительности нутриционная технические осложнения, связанные с
поддержка подразделяется на: Краткосрочную доступом к сосудистой системе;
(до 3-х недель); 2. Средней метаболические (ранние, поздние,
продолжительности (от 3-х недель до 1 отдаленные); органопатологические
года); 3. Длительную (более 1 года). осложнения; септические осложнения.
46Раннее и позднее энтеральное питание Трансфузионные реакции при введении
Раннее энтеральное питание – в первые аминокислот колеблются в пределах 0,5-12%,
24-48 часов после операции, травмы, ожога в среднем составляет 4,5%. Аллергические
Позднее энтеральное питание – с 3-х суток реакции встречаются в 0,3-0,6% от общего
после операции, травмы, ожога ( при числа трансфузий аминокислот. В 0,4 – 1%
наличии противопоказаний к раннему ЭП). случаев наблюдаются пиррогенные реакции,
47Специальные полимерные ПС для которые обусловлены в основном
перорального питания. Нутридринк-крем. неудовлетворительной обработкой систем и
Нутридринк. Фортикер. Эншур 2. Глюцерна. катетеров, нарушением инфузионной
Прошур. Нефродиал. асептики. Чем выше скорость введения, тем
48Олигомерные (полуэлементные) больше процент трансфузионных реакций!
энтеральные ПС. Порошкообразные Нутриэн 94!!! Парентеральное питание не лучше
Элементаль Пептамен Пептамен Юниор (для энтерального!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
детей после 1 г). Жидкие Нутризон эдванс !! Оно является не методом выбора, а
Пептисорб Нутрикомп Л. Пептид. Нутризон вынужденным методом во всех тех случаях,
эдванс Пептисорб - наиболее глубокий когда появляется функциональная
гидролиз белка и наименьшее содержание недостаточность ЖКТ. В этих случаях оно
жира. является жизнеспасающим,
49Метаболически направленные ЭПС. А. Для пато-генетическим, наиболее эффективным
больных сахарным диабетом и стрессорной методом коррекции нарушенного метаболизма.
гипергликемией - Нутризон эдванс Диазон - 95Резюме. Парентеральное питание не дает
Глюцерна- Нутриэн Диабет - Нутрикомп умереть ! Энтеральное питание позволяет
Диабет Л, Клинутрен Диабет Б. Для больных жить!
с почечной недостаточностью - Нефродиал- 96Резюме. В настоящее время в РФ имеются
Нутриэн Нефро - Нутрикомп Ренал В. Для все условия для проведения длительной
больных с печеночной недостаточностью - дифференцированной НП любой категории
Нутриэн Гепа, - Нутрикомп Л. Гепа Г. Для пациентов!
больных с дыхательной недостаточностью - 97«Не стоит более вопрос: кормить или не
Оксепа- Нутриэн Пульмо. кормить больного? Как и чем кормить- вот в
50Преимущества жидких готовых к чём вопрос!» Арвид Вретлинд.
употреблению ПС. Более хорошая усвояемость
Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме.pptx
http://900igr.net/kartinka/informatika/aktualnost-projavlenija-nedostatochnosti-pitanija-v-toj-ili-inoj-forme-160501.html
cсылка на страницу

Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме

другие презентации на тему «Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме»

«Организация питания» - Факторы определяющие соответствие питания принципам здорового образа жизни. Создание условий для организации питания. Уголки дежурств. Основные принципы организации питания в ДОУ: Организация питьевого режима. Условия рационального питания. Организация работы по пропаганде здорового питания. Соблюдаются все санитарные требования к состоянию: Пищеблока К поставляемым продуктам К приготовлению и раздаче блюд К личной гигиене персонала пищеблока К организации приема пищи детьми в группе.

«Питание в школе» - Разнообразие – пища насыщенная белками, жирами, углеводами, витаминами, минеральными веществами. Заявление для многодетных семей. Проводится дежурство в столовой учителями и членами комиссии во время перемен. Дети из семей имеющих родителей инвалидов 1 и 2 группы ( заявление, копия свидетельства об инвалидности).

«Питание детей» - Первая функция питания заключается в снабжении организма энергией. Богаты витамином В1 хлебопекарные и пивные дрожжи. В качестве первого блюда рекомендуются бульоны из мяса, кур, рыбы, овощей, грибов. После 1-1,5 лет дети должны привыкать к плотной пище, требующей жевания. Из мяса можно готовить котлеты, тушить, отваривать, жарить его.

«Полезное питание» - Сок из свежей капусты необходим людям с излишним весом и проблемным желудком. Просто рис. Колбасы. Молоко. Фрукты и овощи. В крыжовнике и чернике содержится янтарная кислота, необходимая для поддержания иммунитета. Соки. Ягоды. Мясо, рыба, птица и молочные продукты. Никогда не поздно. Каша. Рис очень полезен для организма человека.

«Рациональное питание» - Правила питания. Питание подростков: завтрак – 30%, обед – 40% - 50% , полдник – 10%, ужин – 15% – 20%. Режим питания. Питание подростков должно быть четырёх-разовым. Последний приём пищи у подростков должен быть за 1,5 – 2 часа до сна. Рациональное питание – это такое питание, при котором организм получает адекватное количество каждого из различных питательных веществ, необходимых ему для выполнения своих функций, восстановления тканей и роста.

«Правильное питание» - Не стоит употреблять на ночь чай, кофе, острые приправы. Для хорошей усвояемости пищи, ее необходимо тщательно пережевывать. Избыток белка может отрицательно сказываться на здоровье. В правильном питании обязательно учитывается набор блюд и их количество. Прием еды лучше всего стоит начинать с салатов или овощей.

Без темы

778 презентаций
Урок

Информатика

130 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по информатике > Без темы > Актуальность Проявления недостаточности питания в той или иной форме