Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Школа для пациентов с артериальной гипертензией  >>
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Картинки из презентации «Артериальная гипертензия» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: Моисеевы. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Артериальная гипертензия.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 157 КБ.

Артериальная гипертензия

содержание презентации «Артериальная гипертензия.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Артериальная гипертензия. И.Е. 23креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для
Моисеева кафедра семейной медицины СЗГМУ мужчин и >124 мкмоль/л для женщин
им. И.И. Мечникова. Заболевания периферических артерий
2Что такое артериальная гипертензия? расслаивающая аневризма аорты симптомное
состояние, при котором систолическое АД поражение периферических артерий
составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или Гипертоническая ретинопатия кровоизлияния
диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше или экссудаты отек соска зрительного
синдром повышения АД при гипертонической нерва.
болезни и симптоматических АГ фактор риска 24Стратификация дополнительного риска.
инсульта, ИБС, ХСН. ФР, ПОМ и СЗ. ФР, ПОМ и СЗ. АД (мм рт.
3Классификация АГ. Категория АД. cт.). АД (мм рт. cт.). АД (мм рт. cт.). АД
Систолическое АД. Диастолическое АД. (мм рт. cт.). Высокое нормальное
Оптимальное. <120. И. <80. 130?139/85?89. АГ 1 степени 140?159/
Нормальное. 120-129. И/или. 80-84. Высокое 90?99. АГ 2 степени 160?179/ 100?109. АГ 3
нормальное. 130-139. И/или. 85-89. АГ 1 степени >180/110. Нет ФР.
степени. 140-159. И/или. 90-99. АГ 2 Незначительный риск. Низкий риск. Средний
степени. 160-179. И/или. 100-109. АГ 3 риск. Высокий риск. 1-2 фр. Низкий риск.
степени. ?180. И/или. ?110. Изолированная Средний риск. Средний риск. Очень высокий
систолическая АГ*. ?140. И. <90. * ИСАГ риск. ? 3 ФР, ПОМ, МС или СД. Высокий
классифицируется на 1, 2 или 3 степень риск. Высокий риск. Высокий риск. Очень
согласно уровню систолического АД. * ИСАГ высокий риск. Акс. Очень высокий риск.
классифицируется на 1, 2 или 3 степень Очень высокий риск. Очень высокий риск.
согласно уровню систолического АД. * ИСАГ Очень высокий риск.
классифицируется на 1, 2 или 3 степень 25Тактика ведения пациентов с АГ.
согласно уровню систолического АД. * ИСАГ Основная цель терапии: максимальное
классифицируется на 1, 2 или 3 степень снижение риска сердечно-сосудистых
согласно уровню систолического АД. осложнений и смерти от них Направления
4Диагностика АГ: задачи. Определение терапии: Снижение АД до целевого уровня
стабильности повышения АД и степени Коррекция ФР
тяжести АГ Исключение вторичной АГ или Предупреждение/замедление/уменьшение
идентификация ее формы Оценка общего поражения органов-мишеней Лечение
сердечно-сосудистого риска (выявление ассоциированных и сопутствующих
других ФР CCЗ, диагностика поражения заболеваний.
органов-мишеней и АКС) – риск развития ССО 26Целевое АД. Не выше 140/90 мм рт. ст.
и смерти от них в ближайшие 10 лет (по При хорошей переносимости – не выше
Фрамингемской модели) Низкий – менее 15% 130-139/80-89 мм рт.ст. У пациентов с
Средний – 15-20% Высокий – 20-30% Очень высоким риском – снижение до целевых
высокий – более 30%. значений за 4 недели Этапное снижение – на
5Диагностика АГ: этапы. Повторные 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели
измерения АД Выяснение жалоб и сбор (с последующим перерывом для адаптации)
анамнеза Физикальное обследование Целевое АД по NICE: для пациентов моложе
Лабораторно-инструментальное обследование. 80 лет – не выше 140/90 мм рт. ст. (135/85
6Способы измерения АД. Клиническое мм рт. ст. по данным мониторирования) для
измерение АД Самоконтроль АД (СКАД) пациентов старше 80 лет – не выше 150/90
Суточное мониторирование АД (СМАД) При мм рт. ст. (145/85 мм рт. ст. по данным
наличии АД выше 140/90 мм рт. ст. при мониторирования).
клиническом измерении – показаны СМАД или 27Тактика ведения пациентов с АГ. ФР,
СКАД. ПОМ и СЗ. ФР, ПОМ и СЗ. АД (мм рт. cт.).
7Правила измерения АД. Положение АД (мм рт. cт.). АД (мм рт. cт.). Нет ФР.
больного: сидя, рука на столе (на уровне 1-2 фр. ? 3 ФР, ПОМ, МС или СД. Акс. АГ 1
сердца), ноги не должны быть скрещены степени 140 - 159/90 - 99. АГ 2 степени
Манжета накладывается на плечо на уровне 160 - 179/100 - 109. АГ 3 степени >
сердца, нижний край – на 2 см выше 180/110. Изменения ОЖ несколько месяцев,
локтевого сгиба Манжета должна иметь при неэффективности - АГТ. Изменения ОЖ
соответствующий размер (резиновая часть не несколько недель, при неэффективности -
менее 2/3 длины и не менее 3/4 окружности АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
плеча) За 1 час до измерения исключить АГТ. Изменения ОЖ несколько недель, при
кофе, крепкий чай Не курить в течение 30 неэффективности - АГТ. Изменения ОЖ
минут до измерения Исключить применение несколько недель, при неэффективности -
симпатомиметиков, в том числе - глазных и АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
назальных капель Измерение – в покое, АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
после 5 минут отдыха. АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
8Правила измерения АД. Не менее двух АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
измерений АД на каждой руке с интервалом АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
не менее 1 минуты Точность измерения – 2 АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) АГТ. Изменения ОЖ + немедленное начало
значение принимается среднее из двух АГТ.
измерений При разнице АД на одной руке 28Немедикаментозные методы. Отказ от
более 5 мм рт. ст. проводятся одно курения Нормализация массы тела
дополнительное измерение; за конечное АД Потребление алкоголя менее 30 г/сут для
принимается минимальное из трех измерений мужчин и менее 20 г/сут для женщин (по
При разнице АД на разных руках дальнейшие этанолу) Регулярные аэробные
измерения проводятся на той руке, на (динамические) физические нагрузки по
которой АД выше. 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю
9Техника измерения АД. Накачать воздух Потребление поваренной соли не более 5
в манжету до уровня, превышающего САД на г/сут Рациональное питание (увеличение
20 мм рт. ст. (момент исчезновения пульса) потребления растительной пищи, кальция,
Снижать давление в манжете на 2-3 мм рт. калия, магния; уменьшение потребления
ст. в секунду Уровень давления, при животных жиров).
котором появляются тоны, соответствует 29
систолическому АД (1 фаза тонов Короткова) 30Медикаментозная терапия. ИАПФ:
Уровень давления, при котором происходит уменьшают ГЛЖ, снижают выраженность МАУ и
исчезновение тонов (5 фаза тонов протеинурии, снижают риск ССО БРА:
Короткова), соответствует диастолическому улучшают состояние органов-мишеней и
АД Измерение АД в положении стоя (через 2 снижают риск развития ССО Антагонисты
минуты): пациенты старше 65 лет пациенты с кальция: оказывают органопротективное и
сахарным диабетом СД пациенты, получающие антиангинальное действие, тормозят
АГТ. агрегацию тромбоцитов, уменьшают риск
10Сбор анамнеза: общая характеристика и развития инсульта, рекомендованы при ИСАГ
диагностика вторичных форм. Длительность Тиазидные диуретики: снижают
существования АГ; уровни повышения АД; сердечно-сосудистую смертность
наличие кризов Диагностика вторичных форм ?-адреноблокаторы: снижают риск развития
АГ: Семейный анамнез заболеваний почек ССО.
Наличие в анамнезе заболеваний почек 31Иапф. Показания: ХСН ИБС Нефропатия
Употребление лекарств и т.п. (оральные (диабетическая и недиабетическая)
контрацептивы, назальные капли, стероиды, Протеинурия/МАУ ГЛЖ Мерцательная аритмия
НПВС, кокаин, циклоспорин, эритропоэтин) пароксизмальная СД МС Дисфункция ЛЖ
Эпизоды пароксизмального потоотделения, Атеросклероз сонных артерий Абсолютные
головных болей, сердцебиения, тревоги противопоказания: Беременность
(феохромоцитома) Мышечная слабость, Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных
парестезии, судороги (альдостеронизм). артерий Ангионевротический отек.
11Сбор анамнеза: факторы риска. 32Бра. Показания: ХСН ИБС Нефропатия
Наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, (диабетическая и недиабетическая)
ДЛП, СД Наличие в анамнезе ССЗ, ДЛП, СД Протеинурия/МАУ ГЛЖ Мерцательная аритмия
Курение Нерациональное питание Ожирение пароксизмальная СД МС Дисфункция ЛЖ
Низкая физическая активность Храп и Пожилой возраст Кашель при приеме ИАПФ
указания на остановки дыхания во время сна Абсолютные противопоказания: Беременность
Личностные особенности пациента. Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных
12Сбор анамнеза: ПОМ и АКС. Головной артерий.
мозг и глаза: головная боль, 33?-адреноблокаторы. Показания: ИБС
головокружение, нарушения речи, нарушения Перенесенный ИМ ХСН Тахиаритмии Глаукома
зрения, ТИА, сенсорные и двигательные Беременность Абсолютные противопоказания:
расстройства Сердце: сердцебиение, боли в АВ-блокада 2-3 степени Бронхиальная астма
грудной клетке, одышка, отеки Почки: Относительные противопоказания Заболевания
жажда, полиурия, никтурия, гематурия, периферических артерий МС НТГ Спортсмены и
отеки Периферические артерии: похолодание физически активные пациенты ХОБЛ.
конечностей, перемежающаяся хромота. 34Антагонисты кальция
13Сбор анамнеза: «внешние» факторы. (дигидропиридиновые). Показания: Пожилой
Предшествующая АГТ: препараты, возраст ИСАГ ИБС ГЛЖ Атеросклероз сонных и
эффективность, переносимость Оценка коронарных артерий Беременность
влияния факторов окружающей среды, Относительные противопоказания Тахиаритмии
семейного положения, рабочей обстановки. ХСН.
14Физикальное обследование: признаки 35Антагонисты кальция
вторичной АГ. Симптомы болезни или (недигидропиридиновые). Показания: ИБС
синдрома Иценко-Кушинга Нейрофиброматоз Атеросклероз сонных артерий
кожи (феохромоцитома?) Увеличение размера Суправентрикулярные тахиаритмии Абсолютные
почек (поликистоз? опухоли?) противопоказания АВ-блокада 2-3 степени
Аускультативные шумы над брюшным отделом ХСН.
аорты, почечными артериями Аускультативные 36Тиазидные диуретики. Показания:
изменения сердечных тонов Ослабленный Пожилой возраст ИСАГ ХСН Абсолютные
пульс и сниженное АД на бедренной артерии. противопоказания: Подагра Относительные
15Физикальное обследование: признаки ПОМ противопоказания МС НТГ ДЛП Беременность.
и АКС. Двигательные и сенсорные 37Диуретики – антагонисты альдостерона.
расстройства Изменения сосудов сетчатки Показания: ХСН Перенесенный ИМ Абсолютные
Увеличение границ сердца, нарушения ритма, противопоказания: Гиперкалиемия ХПН.
признаки ХСН Асимметрия/ослабление пульса 38Выбор АГТ. Поражение органов-мишеней.
на периферических артериях, похолодание Поражение органов-мишеней. Глж.
конечностей Систолический шум на сонных БРА/ИАПФ/АКд. Бессимптомный атеросклероз.
артериях. Ак/иапф. МАУ, поражение почек. Иапф/бра.
16Физикальное обследование: признаки Ассоциированные клинические состояния.
висцерального ожирения. Увеличение ОТ (в Ассоциированные клинические состояния.
положении стоя) у мужчин более 102 см, у Предшествующий МИ. Любые АГП.
женщин более 88 см Повышение ИМТ: Предшествующий ИМ. ?-аб/ИАПФ/БРА. Ибс.
избыточная масса тела ИМТ от 25 кг/м2, ?-аб/АК/ИАПФ/БРА. Хсн.
ожирение ИМТ от 30 кг/м2. ТД/?-аб/АК/ИАПФ/БРА/ДАА. Мерцательная
17Лабораторно-инструментальные методы: аритмия пароксизмальная. Иапф/бра.
обязательные исследования. Общий анализ Мерцательная аритмия постоянная. ?-АБ/АКн.
крови и мочи Глюкоза, холестерин общий, ХС Почечная недостаточность / протеинурия.
ЛПВП, ТГ, креатинин* Клиренс креатинина ИАПФ/БРА/петлевые диуретики. Заболевания
(формула Кокрофта-Голта) или СКФ (формула периферических артерий. Ак. Особые
MDRD)* ЭКГ*. * Обязательное исследование клинические ситуации. Особые клинические
по NICE. ситуации. Пожилые. БРА/АКд/ТД. Исаг.
18Лабораторно-инструментальные методы: АКд/ТД. Мс. Бра/иапф/ак. Сд. Бра/иапф.
дополнительные исследования. Мочевая Беременность. АКд/метилдопа/?-АБ.
кислота, калий ЭХО-КГ МАУ Исследование 39Рациональные комбинации. . Иапф. Бра.
глазного дна* УЗИ почек и надпочечников Тд. ?-аб. АКд. АКнд. Иапф. Н. В. Р. В. Р.
УЗИ брахицефальных и почечных артерий Р. Бра. В. Н. Р. В. Р. Р. Тд. Р. Р. Н. Р.
Рентгенография органов грудной клетки СМАД Р. Р. ?-аб. В. В. Р. Н. Р. Н. АКд. Р. Р.
и СКАД Определение лодыжечно-плечевого Р. Р. Н. В. АКнд. Р. Р. Р. Н. В. Н.
индекса Определение скорости пульсовой 40Выбор АГТ по NICE. Препарат первого
волны Тест на толерантность к глюкозе (при выбора у пациентов до 55 лет – ИАПФ или
уровне глюкозы выше 5,6 ммоль/л натощак) БРА (не рекомендуется сочетать их)
Количественная оценка протеинурии (при Препарат первого выбора у пациентов старше
положительном результате на 55 лет – АКд или ТД ?-АБ рекомендованы
тест-полоске)*. * Обязательное молодым пациентам: при непереносимости
исследование по NICE. ИАПФ/БРА женщинам детородного возраста при
19Лабораторно-инструментальные методы: повышенной симпатической активности
углубленное исследование. Осложненная АГ: Сочетать ?-АБ лучше не с ТД, а с АК.
оценка состояния головного мозга, 41Выбор АГТ по NICE: комбинированная
миокарда, почек, магистральных артерий терапия. АК + ИАПФ или БРА При
Выявление вторичных форм АГ: концентрации невозможности применения АК – ТД + ИАПФ
альдостерона, кортикостероидов, активность или БРА При неэффективности – тройная
ренина, катехоламины и их метаболиты в терапия: ИАПФ или БРА + АК + ТД ?-АБ
суточной моче и/или плазме крови, брюшная рекомендованы молодым пациентам: при
аортография, КТ или МРТ надпочечников, непереносимости ИАПФ/БРА женщинам
почек и головного мозга, детородного возраста при повышенной
магнитно-резонансная ангиография. симпатической активности Сочетать ?-АБ
20Критерии стратификации риска. Факторы лучше не с ТД, а с АК.
риска Величина пульсового АД (у пожилых) 42Динамическое наблюдение пациентов с
Возраст (мужчины >55 лет; женщины АГ. При назначении терапии – каждые 3-4
>65 лет) Курение Дислипидемия: недели При адекватном контроле у пациентов
ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС с низким и средним риском – каждые 6 мес.
ЛПНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС У пациентов с высоким и очень высоким
ЛПВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин риском; у пациентов, получающих только
и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин немедикаментозное лечение; у пациентов с
или ТГ>1,7 ммоль/л (150 мг/дл) Глюкоза низкой приверженностью к лечению – не реже
плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–25 1 раза в 3 мес. Контрольное обследование
мг/дл) НТГ Семейный анамнез ранних ССЗ (у для выявления ПОМ/АКС – 1 раз в год.
мужчин <55 лет; у женщин <65 лет) АО 43Гипертонический криз. Осложненный
(ОТ>102 см для мужчин и >88 см для Гипертоническая энцефалопатия МИ ОКС
женщин) при отсутствии МС*. Острая левожелудочковая недостаточность
21Критерии стратификации риска. Сахарный Расслаивающая аневризма аорты ГК при
диабет Глюкоза в плазме крови натощак ?7,0 феохромоцитоме Преэклампсия беременных
ммоль/л (126 мг/дл) при повторных Тяжелая АГ, ассоциированная с
измерениях Глюкоза в плазме после еды или субарахноидальным кровоизлиянием или
через 2 ч после приема 75 г глюкозы травмой головного мозга АГ у
>11,0 ммоль/л (198 мг/дл) послеоперационных больных и при угрозе
Метаболический синдром Основной критерий – кровотечения ГК на фоне приема
АО (ОТ>94 см для мужчин и >80 см для амфетаминов, кокаина и т.п. Неосложненный
женщин) Дополнительные критерии: АД?130/85 (без клинически значимого нарушения
мм рт. ст., ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л, ХС функций органов-мишеней).
ЛПВП<1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 44Гипертонический криз. Осложненный:
ммоль/л для женщин, ТГ>1,7 ммоль/л, снижение АД на 25% за 1-2 часа (при
гипергликемия натощак ?6,1 ммоль/л, НТГ – аневризме аорты и острой
глюкоза плазмы через 2 ч после приема 75 г ЛЖ-недостаточности – на 25% за 5-10 мин.)
глюкозы ?7,8 и ?11,1 ммоль/л Сочетание Парентеральные препараты: Эналаприлат (при
основного и 2 из дополнительных критериев острой ЛЖ-недостаточности) Нитроглицерин
указывает на наличие МС. (при ОКС и острой ЛЖ-недостаточности)
22Критерии стратификации риска. Нитропруссид натрия ?-адреноблокаторы
Поражение органов мишеней ГЛЖ ЭКГ: признак (метопролол, эсмолол – при ОКС и аневризме
Соколова-Лайона >38 мм; Корнельское аорты) Антиадренергические препараты
произведение >2440 мм ? мс ЭхоКГ: ИММЛЖ (фентоламин при феохромоцитоме) Диуретики
?125 г/м2 для мужчин и ?110 г/м2 для (фуросемид при острой ЛЖ-недостаточности)
женщин Сосуды УЗ-признаки утолщения стенки Нейролептики (дроперидол) Ганглиоблокаторы
артерии (ТИМ>0,9 мм) или (пентамин) Неосложненный (без клинически
атеросклеротические бляшки магистральных значимого нарушения функций
сосудов Скорость пульсовой волны от сонной органов-мишеней): Нифедипин Каптоприл
к бедренной артерии >12 м/с Клонидин Пропранолол Празозин.
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9 Почки 45Показания к госпитализации. Плановая
Небольшое повышение сывороточного госпитализация: Неясность диагноза и
креатинина: 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 необходимость обследования Трудности в
мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л подборе терапии (частые ГК, рефрактерная
(1,2–1,4 мг/дл) для женщин Низкая АГ) Экстренная госпитализация: ГК, не
СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула) купирующийся на догоспитальном этапе ГК с
или низкий клиренс креатинина <60 гипертонической энцефалопатией Осложнения
мл/мин (формула Кокрофта-Голта) МАУ 30–300 ГК: ОКС, отек легких, МИ,
мг/сут Отношение альбумин/креатинин в моче субарахноидальное кровоизлияние, острые
?22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ?31 нарушения зрения и пр. Злокачественная АГ.
мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин. 46Ссылки. Диагностика и лечение
23Критерии стратификации риска. артериальной гипертензии. Российские
Ассоциированные клинические состояния ЦВБ рекомендации (четвертый пересмотр)
ишемический МИ геморрагический МИ ТИА Hypertension.The clinical management of
Заболевания сердца ИМ стенокардия primary hypertension in adults. Clinical
коронарная реваскуляризация ХСН Guideline 127 Кардиоваскулярная
Заболевания почек диабетическая нефропатия профилактика. Национальные рекомендации.
почечная недостаточность: сывороточный
Артериальная гипертензия.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/arterialnaja-gipertenzija-149045.html
cсылка на страницу

Артериальная гипертензия

другие презентации на тему «Артериальная гипертензия»

«Гипертензия» - Стадия 4: Кома. Гепатома - злокачественная опухоль печени. В печень кровь поступает через систему портальной вены и печеночной артерии. Шистосома. Портальная гипертензионная гастропатия. В большинстве случаев кровотечения возникают из вен пищевода. Смешанная портальная гипертензия. Наличие HBeAg свидетельствует об активности вирусной репликации.

«Гипертензия у детей» - Волгоградский государственный медицинский университет кафедра детских болезней. Результаты: Экономический эффект деятельности регистра на 1 этапе (стационарном). Прогнозируемые результаты деятельности в рамках регистра в амбулаторном звене (1): Прогнозируемые результаты деятельности в рамках регистра в амбулаторном звене (2):

«Препараты для сердечно-сосудистой системы» - Ипсилохель. Нарушения липидного спектра крови. Кактус композитум. Кардиакум-Хеель. Показатели исследовались покадрово. Дистрофия миокарда и кардиомиопатии. Нарушения церебрального кровообращения. Спигелон. Кардиопротекция или защита сердца. Нарушения периферического кровообращения. Фаза привыкания. Спорт при сердечно-сосудистых заболеваниях.

«Лечение сердечно сосудистых заболеваний» - Результаты. Основное достижение кардиологии ХХ века. Проблема замены лекарств. Лечение дешевым препаратом. Проблема взаимозаменяемости. Сравнительное изучение эффективности. Изменение САД. Проведение с дженериками. Всегда ли дженерики так же безопасны, как оригинальные препараты. Изучение эффективности и переносимости.

«ИБС» - Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ. необратимое ингибирование ЦОГ -1. Пациентов с АГ, СД, дислипидемией должен проконсультировать диетолог. Нормализация АД. Антиоксиданты. Ишемическая болезнь сердца. Практические рекомендации. Актуальность. Целевые уровни концентрации ЛНП в крови. При недостаточной эффективности немедикаментозных мероприятий назначают антигипертензивные препараты.

«Гипертоническая болезнь» - III -- стадия выраженных органических изменений. Артериальное давление стойко повышено. Симптомами осложнений: -головокружение -тошнота -рвота -боли в сердце -одышка. Могут возникать гипертонические кризы. Первыми симптомами: -слабость -головная боль -быстрая утомляемость -нарушение сна. Увеличивается левый желудочек сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки