Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии Артериальная гипертензия в общей врачебной практике  >>
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Эффективные комбинации препаратов
Эффективные комбинации препаратов
Эффективные комбинации препаратов
Эффективные комбинации препаратов
Эффективные комбинации препаратов
Эффективные комбинации препаратов
Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения
Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения
Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения
Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения
Картинки из презентации «Артериальная гипертензия» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: Olga. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Артериальная гипертензия.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2298 КБ.

Артериальная гипертензия

содержание презентации «Артериальная гипертензия.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Артериальная гипертензия. Кафедра 24пределов нормальных значений САД – 71,3%,
госпитальной терапии № 2 асп. Андреева ДАД – 3,8 %. После % превышений верхних
О.Ю. пределов нормальных значений САД – 11%,
2Повышение диастолического АД на каждые ДАД – 1,4 %. Энап 10 мг. Энап 10 мг.
5-6 мм рт ст, а систолического АД на Коринфар 10 мг. Энап 10 мг. Энап 10 мг +
каждые 10 мм рт ст на 20-25% повышает риск арифон-ретард 1,5 мг.
развития ИБС, на 35-40% риск развития 25Гипертонический криз. остро возникшее
инсульта, на 50% риск развития хронической выраженное повышение АД, сопровождающееся
сердечной недостаточности. клиническими симптомами, требующее
3 немедленного контролируемого его снижения
4 с целью предупреждения или ограничения
5Структура госпитализации в поражения органов-мишеней. Диагностика и
терапевтическое отделение ГКБ № 12 в 2011 лечение артериальной гипертензии.
г. Российские рекомендации (четвертый
6 пересмотр). Журнал «Системные гипертензии»
7 2010; 3: 5–2.
8Артериальная гипертензия. синдром 26Прямой зависимости между высотой
повышения АД при «гипертонической болезни» подъема АД и тяжестью криза нет: для
и «симптоматических артериальных формирования клинической картины имеет
гипертензиях». Гипертоническая болезнь- значение внезапность перепадов АД, которые
термин, предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г., приводят к нарушению ауторегуляции важных
сответствует употребеляемому в других органов и вызывают нарушения мозгового и
странах термину «эссенциальная коронарного кровообращения. В зарубежной
артериальная гипертензия» - хронически литературе ГК определяется при
протекающее заболевание, основным диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с
проявлением которого является АГ, не выраженными явлениями энцефалопатии. В.С.
связанная с наличием патологических Задионченко, Е.В. Горбачева МГМСУ имени
процессов, при которых повышение АД Н.А. Семашко http://www.rmj.ru. JNC VI,
обусловлено известными в современных 1997. JNC VII, 2004.
условиях, часто устраняемыми причинами 27Факторы, способствующие развитию
(симптоматические АГ). Вторичные гипертонического криза. Гипертонический
(симптоматические) АГ – группа состояний криз развивается на фоне неадекватной
при которых повышение АД является терапии артериальной гипертензии.
следствием наличия установленой причины Стрессовые ситуации Перемена погоды
(5-10% от числа взрослых гипертоников). Злоупотребление кофе, алкогольными
Национальные рекомендации по Профилактике напитками Гормональные нарушения Отмена
Диагностике и Лечению АГ, 2010г. ранее принимавшихся гипотензивных
9Вещества, повышающие артериальное препаратов.
давление. Нестероидные противоспалительные 28Гипертонические кризы. Осложненные
средства Гормональные противозачаточные (жизнеугрожающие). Неосложненные
средства Кортикостероиды Симпатомиметики (нежизнеугрожающие). Нет поражения
Минералокортикоиды Кокаин Пищевые органов-мишеней. Есть поражение
продукты, содержащие тирамин или органов-мишеней. Госпитализация.
ингибиторы моноаминоксидазы Амбулаторное лечение. Диагностика и
Сосудосуживающие капли Циклоспорин лечение артериальной гипертензии.
Эритропоэтин Избыточная осмотически Российские рекомендации (четвертый
активная инфузионная терапия Лечение пересмотр). Журнал «Системные гипертензии»
несахарного диабета. 2010; 3: 5–2.
10Перечень лабораторных и других 29Лечение неосложненного ГК. Необходимо
диагностических процедур у пациентов с АГ. начинать немедленно, скорость снижения АД
Объем исследований. Лабораторные и не должна превышать 25% за первые 2 ч, с
диагностические процедуры. Обязательный. последующим достижением целевого АД в
Общий анализ мочи Биохимический анализ течение нескольких часов (не более 24–48
крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, ч) от начала терапии. Используют препараты
глюкоза) Липидный профиль (ОХС, ХС ЛВП, ХС с относительно быстрым и коротким
ЛНП, ТГ в сыворотке крови) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ действием перорально либо сублингвально:
почек Осмотр глазного дна. Дополнительный. нифедипин, каптоприл, клонидин,
Клиренс креатинина (СКФ) Суточная пропранолол, празозин. Лечение больного с
экскреция белка (альбумина) с мочой неосложненным ГК может осуществляться
(обязательно при наличии СД), амбулаторно. При впервые выявленном
катехоламинов и их метаболитов неосложненном ГК у больных с неясным
Микроальбуминурия (МАУ) Кальций, СРБ, генезом АГ, при некупирующемся ГК, частых
мочевая кислота в сыворотке крови повторных кризах показана госпитализация в
Гликозилированный гемоглобин, ТТГ, T3, T4, кардиологическое или терапевтическое
альдостерона, кортикостероидов, активности отделение стационара. Диагностика и
ренина в сыворотке крови Оральный лечение артериальной гипертензии.
глюкозотолерантный тест СМАД УЗИ Российские рекомендации (четвертый
брахиоцефальных и почечных артерий; пересмотр). Журнал «Системные гипертензии»
Брюшная аортография; КТ или МРТ 2010; 3: 5–2.
надпочечников и головного мозга. 30Показания к госпитализации пациента с
11Классификация артериальной гипертонии. гипертоническим кризом. • неясность
Категории АД в мм рт. ст. Систоли-ческое. диагноза и необходимость в специальных,
Диасто-лическое. Оптимальное. < 120. чаще инвазивных, методах исследований для
< 80. Нормальное. 120 – 129. 80 – 84. уточнения формы артериальной гипертензии;
Высокое нормальное. 130 – 139. 85 – 89. АГ • трудности в подборе медикаментозной
1-й степени (мягкая). 140 – 159. 90 – 99. терапии – частые гипертонические кризы,
АГ 2-й степени (умеренная). 160 – 179. 100 рефрактерная артериальная гипертензия.
-109. АГ 3-й степени (тяжелая). > 180. Показания к экстренной госпитализации •
> 110. Изолированная систолическая. гипертонический криз, не купирующийся на
> 140. < 90. догоспитальном этапе; • гипертонический
12Факторы риска. Величина пульсового криз с выраженными проявлениями
давления у пожилых Женщины >65лет, гипертонической энцефалопатии; •
мужчины >55лет Курение Дислипидемия осложнения артериальной гипертензии,
(ОХС >5ммоль/л или ХС ЛПНП требующие интенсивной терапии и
>3.0ммоль/л или ХС ЛПВП<1.0ммоль/л постоянного врачебного наблюдения: ОКС,
для мужчин и >1.2ммоль/л-для женщин отек легких, инсульт, субарахноидальное
Семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин кровоизлияние, остро возникшие нарушения
моложе 65 лет,у мужчин моложе 55 лет) АО зрения и др.; • злокачественная
(ОТ>102см мужчин или >88см для артериальная гипертензия. Диагностика и
женщин Дополнительные ФР нарушенная лечение артериальной гипертензии.
толерантность к глюкозе (концентрация Российские рекомендации (четвертый
глюкозы капиллярной крови натощак 5.6-6.9 пересмотр). Журнал «Системные гипертензии»
ммоль\л (102-125 мг\дл) Сахарный диабет 2010; 3: 5–2.
Глюкоза крови 31Осложнения гипертонического криза.
натощак>7.0ммоль/л(126мг/дл) Глюкоза Боль в груди Очаговая или общемозговая
крови после еды или через 2 часа после симптоматика Одышка Тахикардия, нарушения
приема 75г глюкозы>11ммоль/л(128мг/дл) ритма сердца Появившийся шум.
Метаболический синдром Основной критерий - гипертоническая энцефалопатия мозговой
АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см инсульт острый коронарный синдром острая
для женщин) Дополнительные критерии: АД ? левожелудочковая недостаточность
140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, расслаивающая аневризма аорты ГК при
ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или феохромоцитоме преэклампсия беременных
< 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 тяжелая АГ, ассоциированная с
ммоль/л, гипергликемия натощак ? 6,1 субарахноидальным кровоизлиянием или
ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа травмой головного мозга АГ у
после приема 75г глюкозы ? 7,8 и ? 11,1 послеоперационных больных и при угрозе
ммоль/л Сочетание основного и 2 из кровотечения; ГК на фоне приема
дополнительных критериев указывает на амфетаминов, кокаина и др. Диагностика и
наличие МС. лечение артериальной гипертензии.
13Поражение органов мишеней. ГЛЖ • ЭКГ: Российские рекомендации (четвертый
признак Соколова-Лайона>38мм; • пересмотр). Журнал «Системные гипертензии»
Корнельское произведение>2440 ммхмс • 2010; 3: 5–2.
ЭхоКГ: ИММЛЖ ?125 г/м2 для мужчин и ?110 32Осложнения гипертонического криза.
г/м2 для женщин Сосуды УЗ признаки 29%. 30. 23%. 18%. 20. 13%. 11%. 10.
утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) Эклампсия. Кровотечение. Отек легких.
или АСБ скорость пульсовой волны от сонной Онмк. Окс. JNC VI, 1997. JNC VII, 2004.
к бедренной артерии > 12 м/с 33Алгоритм лечения гипертонического
лодыжечно/плечевой индекс <0.9 Почки криза. Проявление или нарастание поражения
небольшое повышение сывороточного органов-мишеней. Проявление или нарастание
креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3- 1,5 поражения органов-мишеней. Высокое АД.
мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л Пероральные препараты. АД стабильное.
(1,2-1,4 мг/дл) для женщин низкая СКФ: Госпитализация в БИТ. Госпитализация в
<60 мл/мин/1.73м2 (MDRD ф-ла) или БИТ. Госпитализация в БИТ. Амбулаторное
низкий клиренс креатинина <60 мл/мин лечение. Стационар. Стационар. Пероральные
(ф-ла Кокрофта-Гаулта) микроальбуминурия средства. Да. Да. Да. Да. Нет. Обеспечить
30-300 мг/сут или отношение венозный доступ Мониторирование АД В/в
альбумин/креатинин в моче ? 22 мг/г (2,5 препараты. Обеспечить доступ в вену
мг/ммоль) для мужчин и ? 31 мг/г (3,5 Мониторирование АД В/в препараты.
мг/ммоль) для женщин. Обеспечить доступ в вену Мониторирование
14Ассоциированные клинические состояния. АД В/в препараты. Обеспечить доступ в вену
Поражение почек Диабетическая нефропатия Мониторирование АД В/в препараты. Нет.
Почечная недостаточность: сывороточный проф. Галявич А.С., 2000 г.
креатинин>133мкмоль/л для мужчин и 34Лечение пациентов с осложненным ГК.
>124мкмоль/л для женщин Заболевания проводят в отделении неотложной
периферических артерий расслаивающая кардиологии или палате интенсивной терапии
аневризм аорты симптомное поражение кардиологического или терапевтического
периферических артерий Гипертоническая отделения. При наличии инсульта
ретинопатия кровоизлияния или экссудаты целесообразна госпитализация в палату
отек соска зрительного нерва. ЦВБ интенсивной терапии неврологического
ишемический инсульт геморрагический отделения или нейрореанимацию. АД следует
инсульт ТИА Заболевания сердца Инфаркт снижать постепенно, не более чем на 25% за
миокарда Стенокардия Коронарная первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД
реваскуляризация ХСН. необходимо при расслаивающей аневризме
15Стратификация риска у пациентов с АГ*. аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин,
16Тактика ведения пациентов в оптимальное время достижения целевого
зависимости от риска ССО. уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет
17В настоящее время для лечения АГ не более 20 мин), при отеке легких.
предложено: 5 основных классов Диагностика и лечение артериальной
гипотензивных препаратов: диуретики гипертензии. Российские рекомендации
блокаторы бета-адренергических рецепторов (четвертый пересмотр). Журнал «Системные
(БАБ) антагонисты кальция (АК) ингибиторы гипертензии» 2010; 3: 5–2.
ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) 35Препараты, используемые для лечения
антагонисты рецепторов к ангиотензину II осложненного ГК. эналаприлат
(АРА II) В качестве дополнительных классов (предпочтителен при острой недостаточности
для комбинированной терапии могут ЛЖ); нитроглицерин (при ОКС и острой
использоваться блокаторы альфа1- недостаточности ЛЖ); нитропруссид натрия
адренергических рецепторов агонисты (является препаратом выбора при
имидазолиновых рецепторов Зарегистрирован гипертонической энцефалопатии, однако
и разрешен к применению прямой ингибитор следует иметь в виду, что он может
ренина алискирен. повышать внутричерепное давление). ?-АБ
18Комбинированная Терапия (метопролол, эсмолол предпочтительны при
Предпочтительна у больных с АГ 2-3 расслаивающей аневризме аорты и ОКС).
степеней с высоким и очень высоким риском фентоламин (при подозрении на
ССО. Монотерапия Предпочтительна у феохромоцитому). диуретики (фуросемид при
пациентов с низким и средним риском, у острой недостаточности ЛЖ). нейролептики
пациентов с небольшим повышением АД. (дроперидол). ганглиоблокаторы (пентамин).
Стартовая гипотензивная терапия пациентов Диагностика и лечение артериальной
с I-IIстепенью артериальной гипертензией. гипертензии. Российские рекомендации
19Выбор гипотензивной терапии. (четвертый пересмотр). Журнал «Системные
Преимущества комбинированной гипотензивной гипертензии» 2010; 3: 5–2.
терапии: При комбинированной терапии 36Показаниями к госпитализации больных
назначение препаратов с различными АГ служат: неясность диагноза и
механизмами действия позволяет, с одной необходимость в специальных, чаще
стороны, добиться целевого АД, а с другой, инвазивных, методах исследований для
минимизировать количество побочных уточнения формы АГ; трудности в подборе
эффектов. Комбинированная терапия медикаментозной терапии-рефрактерная АГ,
позволяет также подавить контррегуляторные частые гипертонические кризы Показания к
механизмы повышения АД. Применение экстренной госпитализации: ГК, не
фиксированных комбинаций купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с
антигипертензивных препаратов в одной выраженными проявлениями гипертонической
таблетке повышает приверженность больных к энцефалопатии; осложненное течение АГ,
лечению. Недостатком комбинированной требующее интенсивной терапии и
терапии служит то, что иногда больным постоянного врачебного наблюдения: Острый
приходится принимать лекарство, в котором коронарный синдром, отек легких, мозговой
нет необходимости. Пациентам с АД ? инсульт, субарахноидальное кровоизлияние,
160/100 мм рт.ст., имеющим высокий и очень остро возникшие нарушения зрения
высокий риск ССО, полнодозовая злокачественная АГ. Национальные
комбинированная терапия может быть рекомендации по Профилактике Диагностике и
назначена на старте лечения. У 15-20% Лечению АГ, 2010г.
пациентов контроль АД не может быть 37Динамическое наблюдение. Достижение и
достигнут при использовании 2-х поддержание целевых уровней АД требуют
препаратов. В этом случае используется длительного врачебного наблюдения с
комбинация из трех и более лекарственных регулярным контролем выполнения пациентом
средств. Для длительной антигипертензивной рекомендаций по изменению образа жизни и
терапии необходимо использовать препараты соблюдению режима приема назначенных
пролонгированного действия, обеспечивающие антигипертензивных средств, а также
24-часовой контроль АД при однократном коррекции терапии в зависимости от
приеме. Преимущества таких препаратов – в эффективности, безопасности и
большей приверженности больных лечению, переносимости лечения. При динамическом
меньшей вариабельности АД и, как наблюдении решающее значение имеют
следствие, более стабильном контроле АД. В достижение личного контакта между врачом и
перспективе такой подход к терапии АГ больным, обучение пациентов в школах для
должен эффективнее снижать риск развитие больных АГ, повышающие приверженность
ССО и предупреждать ПОМ. больного лечению. При назначении
20Эффективные комбинации препаратов. антигипертензивной терапии необходимо
Комитет экспертов РМОАГ/ВНОК. Национальные запланировать визит больного к врачу в
рекомендации по диагностике и лечению течение следующих 4 недель для оценки
артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная переносимости, эффективности и
терапия и профилактика. 2008, приложение. безопасности лечения, а также контроля
http://www.cardiosite.ru/recommendations/a выполнения полученных рекомендаций. При
ticle.asp?id=5491. недостаточной эффективности
21В процессе подбора гипотензивной антигипертензивной терапии может быть
терапии необходимо стремиться к достижению произведена замена ранее назначенного
целевых значений АД. Для всех больных АГ. препарата или присоединение к нему еще
< 140/90 мм рт.Ст, при хорошей одного антигипертензивного средства и
переносимости < 130/80 мм рт.Ст. При назначен контрольный визит к врачу через 1
сочетании АГ с СД или поражением почек. месяц. При отсутствии эффективного
< 130/80 мм рт.Ст. Нижняя граница снижения АД на фоне 2-компонентной терапии
снижения. 110 и 70 мм рт ст. возможно присоединение третьего препарата
22«Резистентной" АГ называют АД (одним из трех препаратов должен быть
> 140/90 мм рт ст на фоне лечения тремя диуретик) с обязательным последующим
препаратами в субмаксимальных дозах. контролем эффективности, безопасности и
Следует убедиться в отсутствии объективных переносимости комбинированной терапии.
причин резистентности избыточное 38Динамическое наблюдение. После
потребление поваренной соли, прием достижения целевого уровня АД на фоне
сопутствующих средств, снижающих проводимой терапии последующие визиты для
эффективность антигипертензивной терапии пациентов со средним и низким риском,
(нестероидные противовоспалительные которые регулярно измеряют АД дома,
препараты иАПФ, диуретики) нарушение или планируются с интервалом в 6 месяцев. Для
отказ от рекомендаций по изменению образа больных с высоким и очень высоким риском,
жизни: прибавка веса, злоупотребление для пациентов, получающих только
алкоголем, продолжение курения; немедикаментозное лечение, и для лиц с
продолжающийся прием лекарственных низкой приверженностью к лечению интервалы
средств, повышающих АД или снижающих между визитами не должны превышать 3
эффективность антигипертензивной терапии месяца. На всех плановых визитах
(глюкокортикоиды, нестероидные необходимо контролировать выполнение
противовоспалительные препараты и др.); пациентами рекомендаций по лечению.
неправильное измерение АД, например, при Поскольку состояние органов-мишеней
использовании стандартной манжеты при изменяется медленно, контрольное
окружности плеча >32 см. несоблюдение обследование пациента для уточнения их
режима приема и доз назначенных препаратов состояния нецелесообразно проводить чаще 1
нелеченный синдром обструктивного апное во раза в год.
время сна недиагностированная вторичная АГ 39Динамическое наблюдение. Несоблюдение
В случае истинной рефрактерноcти следует режима приема препарата является основной
направить больного на дополнительное причиной неудач контроля артериального
обследование. Национальные рекомендации по давления в популяции. Доминирующей
Профилактике Диагностике и Лечению АГ, психологической характеристикой ситуации
2010г. является безразличие пациента к
23Смад. дает информацию об АД в течение осложнениям в отдаленном будущем.
"повседневной" дневной Безразличие пациента во многом связано с
активности и в ночные часы; более точно отсутствием мотивации пациента к
оценивает антигипертензивный эффект проводимому лечению, недооценкой факторов
терапии, т. к. позволяет уменьшить эффект риска, и тяжести поражения.
"белого халата" и плацебо. 40Заключение. Подавляющее большинство
позволяет уточнить прогноз ССО; СМАД пациентов с АГ должны получать лечение у
предоставляет важную информацию о врача поликлиники Госпитализация только в
состоянии механизмов сердечно-сосудистой двух случаях-осложненный гипертонический
регуляции, в частности, позволяет криз, некорригируемое течение АГ 3 –й
определять суточный ритм АД, ночную степени Гипертонический криз –остро
гипотензию и гипертензию, динамику АД во возникшая ситуация, требующая немедленного
времени и равномерность медикаментозного вмешательства Критерий
антигипертензивного эффекта препаратов. эффективности лечения – достижение целевых
более тесно связано с изменениями в цифр АД (СМАД) Стратификация риска
органах мишенях исходно и с наблюдаемой Пропаганда здорового образа жизни Вся
динамикой в процессе лечения; необходимая информация по тактике ведения
24Результаты СМАД больного К. до и после больных представлена в Национальных
коррекции лечения. До % превышений верхних рекомендациях ВНОК.
Артериальная гипертензия.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/arterialnaja-gipertenzija-203546.html
cсылка на страницу

Артериальная гипертензия

другие презентации на тему «Артериальная гипертензия»

«Гипертензия у детей» - Требуемые инвестиции необходимы для: Волгоградский государственный медицинский университет кафедра детских болезней. Задачи 2 (амбулаторного) этапа деятельности регистра: Аннотация. Прогнозируемые результаты деятельности в рамках регистра в амбулаторном звене (2): Результаты: Прогнозируемые результаты деятельности в рамках регистра в амбулаторном звене (1):

«Гипертензия» - Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения. схема оттока венозной крови от органов ЖКТ в портальную систему. Кровь от органов ЖКТ попадает в системный кровоток, минуя печень. Синдром Бадда-Киари. Шистосома. Диагностика вирусного гепатита С (НСV). Развивается портальная гипертензия.

«Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» - Заболевания сердца. Помощь при стенокардии. Тип ожирения. Калорийность. Уровень АД. Приступ стенокардии. Психоэмоциональное напряжение. Препараты для предупреждения приступов. Классификация видов заболеваний сердца. Уровни жиров крови. Курение. Субпродукты. Ишемическая болезнь сердца. Оперативная кардиология.

«Гигиена сердечно-сосудистой системы» - Ежегодный ущерб из-за сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане. Здоровье – это не личное дело каждого. Венозное кровотечение. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Сколько заболеваний переносит наша сердечно-сосудистая система. Заполните таблицу. Проверочная работа. Капиллярное кровотечение. Свое личное здоровье надо формировать, прежде всего, самому человеку.

«Варикозная болезнь и лечение» - Правила наложения эластических бинтов. Медицинский трикотаж. Ограниченный промежуток времени. Венозный возврат обеспечивают. Подбор размера компрессионного трикотажа. Венозная система нижних конечностей. Ширина должна оставаться постоянной. Туры бинта. Механизм действия эластической компрессии. Особенности «венозной ходьбы».

«Гипертоническая болезнь» - II -- стадия начальных органических изменений. Могут возникать гипертонические кризы. Симптомами осложнений: -головокружение -тошнота -рвота -боли в сердце -одышка. Артериальное давление стойко повышено. Изменений внутренних органов не обнаружено. Первыми симптомами: -слабость -головная боль -быстрая утомляемость -нарушение сна.

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки