Заболевания ЖКТ
<<  Николае втором 4 класс Дисциркуляторной энцефалопатии в слайдах  >>
История
История
История
История
История
История
История
История
История
История
История
История
История
История
Формирование острого и хронического стресса
Формирование острого и хронического стресса
Формирование острого и хронического стресса
Формирование острого и хронического стресса
Формирование острого и хронического стресса
Формирование острого и хронического стресса
Срыв
Срыв
Срыв
Срыв
Срыв
Срыв
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
Проблема 21 века
Проблема 21 века
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Клинические "перекресты"
Грандаксин - это возможность уменьшить платеж
Грандаксин - это возможность уменьшить платеж
Определение тревоги
Определение тревоги
Клинические проявления тревожных расстройств
Клинические проявления тревожных расстройств
Клинические проявления тревожных расстройств
Клинические проявления тревожных расстройств
Особенности соматических проявлений тревоги
Особенности соматических проявлений тревоги
Классификация тревожных расстройств: МКБ-10
Классификация тревожных расстройств: МКБ-10
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Панические атаки
Панические атаки
Депрессия в неврологической практике
Депрессия в неврологической практике
диагностические признаки депрессии (МКБ-10)
диагностические признаки депрессии (МКБ-10)
Диагностика депрессии
Диагностика депрессии
Соматизированная депрессия
Соматизированная депрессия
Соматизированная депрессия
Соматизированная депрессия
Методы диагностики боли
Методы диагностики боли
Клинический метод
Клинический метод
Параклинические методы
Параклинические методы
Параклинические методы
Параклинические методы
Параклинические методы
Параклинические методы
Психологические методы
Психологические методы
Критерии диагностики хронической боли
Критерии диагностики хронической боли
Болевое поведение
Болевое поведение
Неадекватное болевое поведение
Неадекватное болевое поведение
Что такое астения
Что такое астения
Терминология
Терминология
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости
Принципы терапии астении
Принципы терапии астении
«Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических
«Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Нелекарственные методы
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
Психотерапия
!
!
Грандаксин
Грандаксин
Грандаксин
Грандаксин
Грандаксин
Грандаксин
С е р о т о н и н
С е р о т о н и н
Широкий спектр клинической эффективности Узкий спектр побочных
Широкий спектр клинической эффективности Узкий спектр побочных
На первом визите к врачу
На первом визите к врачу
Единственный препарат для лечения астении с научно обоснованным
Единственный препарат для лечения астении с научно обоснованным
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
ЭНЕРИОН доказательная база
«Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических
«Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических
Картинки из презентации «Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 3091 КБ.

Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств

содержание презентации «Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1«Диагностика и лечение тревожных, 80Сосудистая депрессия 2. Не характерно
депрессивных и астенических расстройств» чувство вины Не характерна ажитация
Доцент А.В.Федотова. Российский Характерны апатия и заторможенность
государственный медицинский университет Снижение интересов и удовольствия Выражена
Кафедра неврологии ФУВ. беспомощность в повседневной жизни В роду
2ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА не характерны аффективные заболевания.
приоритетное направление современного 81Что такое астения? Сигнал
здравоохранения. Цель восстановительной патологического процесса или болезни
медицины – полноценное здоровье индивида. Защитный, компенсаторный механизм
36 составляющих полноценного здоровья Клинический симптом.
Физическая Психо-эмоциональная 82Что такое астения? Астения -
Интеллектуальная Профессиональная универсальная реакция организма на любое
Социальная Духовная. Здоровье индивида - состояние, реально или предположительно
это процесс сохранения и развития угрожающее истощением энергетических
психических, физиологических, ресурсов.
биологических особенностей человека, его 83Астения реализуется. По принципу
оптимальной трудовой способности, саморегуляции Снижение активности –
социальной активности при максимальной снижение потребности в энергетических
продолжительности активной жизни. запасах. Механизм реализации изменения в
4Присуще только человеку. Духовная. мотивационной сфере. Церебральный уровень
Социальная. Присуще некоторым видам высших реализации структуры ЛРК, обеспечивающие
млекопитающих. адаптивное поведение.
5Проблема даже в одной из составляющих 84Терминология. 1. Астенический синдром
влияет на общее состояние здоровья и (АС) 2. Синдром хронической усталости
резервные возможности организма напрямую (Chronic Fatigue Syndrome -CFS).
или опосредованно выходя на 85
психосоматический уровень здоровья. 86Критерии диагностики астении.
6КТО И КОГДА обратил внимание на связь Постоянное ощущение и/или жалобы на
эмоций с физическим здоровьем. чувство общей слабости, повышенной
7История. Авиценна, 2 век н.э. И.П. утомляемости (при любом виде нагрузки), а
Павлов, 1924 год. так же снижение работоспособности
8История. Ганс Селье (1907-1982). 1959 сочетаются со следующими симптомами:
год «Неспецифический ответ организма на 87Критерии диагностики астении.
любое требование, которое к нему Когнитивные - нарушение внимания,
предъявляется». рассеянность, снижение памяти болевые -
9Определение стресса. Совокупность миалгии, головные боли напряжения,
стереотипных, филогенетически кардиалгии, абдоминалгии, боли в спине
запрограммированных реакций, вызываемых вегетативная дисфункция - головокружение,
воздействием различных по интенсивности диспепсия, тахикардия, гипервентиляция,
стимулов окружающей нас среды, трудными гипергидроз эмоциональные - внутреннее
жизненными ситуациями. напряжение, тревога, лабильность или
10История. П.К. Анохин (1898-1974). 1965 снижение настроения, раздражительность,
год «Эмоциональные напряжения как страхи мотивационные и обменно-эндокринные
предпосылки к развитию нейрогенных - диссомнии, снижение либидо, изменения
заболеваний сердечно-сосудистой системы». аппетита, похудание, отеки, дисменорея
11Адаптация. Стрессоустойчивость. гиперестезии - повышенная чувствительность
Способность к приспособлению и выживанию к свету и звуку.
для обеспечения жизни на всех уровнях 88«Синдром хронической усталости».
сложности. Это основа поддержания Большие критерии Жалобы на слабость,
постоянства внутренней среды и утомляемость, снижение работоспособности
сопротивления стрессам. Длительность более 6 месяцев Исключение
Психофизиологическое состояние человека, соматических и инфекционных заболеваний.
обеспечивающее оптимальную адаптацию к 89«Синдром хронической усталости». Малые
экстремальным условиям, позволяющую решать критерии Тревога, депрессия,
возложенные на него служебные и бытовые раздражительность Субфебрилитет Боль в
задачи без потерь (физических и горле Миалгии и головные боли Слабость
психических), т.е. находясь в состоянии после незначительной нагрузки (>12
психо- физиологического равновесия. час.) Фотофобии Трудности сосредоточения
12Формирование острого и хронического Нарушение сна.
стресса. Адаптационные возможности. 90Астения. Класификация астении.
13«Срыв». Физиогенные астении. Реактивная.
1450. 800. Человечество существует. Первичная, ядерная, функциональная.
Тысяч лет. Поколений (продолжительность Вторичная, симптоматическая, органическая,
жизни 63 года). соматогенная.
15Проблема 21 века. Депрессия. Тревога. 91Причины первичной (ядерной) астении.
Астения. Конституциональный фактор Астения с
16Статистика. 4-5% населения страдает детства Личностные характеристики
депрессией. Из них риск развития большой (тревожность, сенситивность)
депрессии у 20%. Повторный рецидив Морфаноподобная конституция ПМК
депрессии возникает у 60%. 15% из больных Артериальная гипотония, вестибулопатия,
депрессией совершают суицидальные попытки. мигрени Психогенный фактор - невозможность
Точечная представленность тревожных достижения цели из-за: личностных
расстройств в популяции 19%. особенностей (высокий уровень притязаний
Представленность тревожных расстройств на при отсутствии соответствующих данных для
протяжении жизни 60%. Жалобы астенического реализации) интрапсихического конфликта -
круга предъявляют до 60% пациентов на невротические расстройства Неосознанное
приеме у врачей всех специальностей. «не могу», «не хочу» превращается в
17Статистика. (Общие тенденции для осознанное «Нет сил».
тревожных, депрессивных расстройств и 92Причины реактивной астении.
астении). Неуклонная тенденция к росту. Физиологические: беременность, лактация
Все социальные слои и возрастные группы. сезонный авитаминоз монотония
Женщины страдают в три раза чаще. У женщин Психо-физиологические: астения негативной
чаще хронификация. Возрастной пик 30-40 адаптации Недостаточность адаптационных
лет. мех-в в условиях эмоционального напряжения
18Статистика. Парциальные варианты
19Статистика. (перцепторно-оптическая,
20Статистика. перцепторно-акустическая,
21Коморбидность. Коморбидность – перцепторно-оптико-акустическая) Астения
сосуществование двух и/или более синдромов при десинхронозе синдром эмоционального
(транссиндромальная К.) или заболеваний выгорания Реабилитационный период после
(транснозологическая К.) у одного пациента операций, инфекций, травм, соматических
патогенетически взаимодействующих между катастроф (инфаркты, инсульты)
собой или совпадающих по времени кровотечений.
(хронологическая К.). 93Причины вторичной (симптоматической)
22Причины обуславливающие коморбидность астении. Инфекционные заболевания
психических расстройств. Одно из них (туберкулез, инфекционный эндокардит,
создает условия для развития другого 2. вирусный гепатит, СПИД, инфекционный
Первое является этапом развития второго 3. мононуклеоз) Эндокринные и метаболические
Оба состояния служат результатом единого расстройства (гипер и гипотиреоз,
патологического процесса, а различия гиперпаратиреоидизм, болезнь Аддиссона,
обусловлены влиянием внешних факторов 4. гипопитуитаризм, гипергликемия,
Имеют общие механизмы патогенеза. гиперкальцемия, энцефалопатии )
23Клинические "перекресты" Сердечно-легочные заболевания (гипоксия)
Эмоционально-личностные нарушения. Гематологические и соединительнотканные
24Клинические "перекресты" болезни (анемии, острый лейкоз,
Мотивационные нарушения. хронический миелолейкоз, миеломная
25Клинические "перекресты" болезнь, коллагенозы) Онкологические
Алгические синдромы. заболевания (первичный рак и метастазы)
26Клинические "перекресты" Неврологические заболевания (дебют
Вегетативные нарушения. рассеянного склероза, полимиозиты,
27Клинические "перекресты" миопатии, миастения ) Ятрогенные факторы (
Когнитивные нарушения. прием гипотензивных, бета-блокаторов,
28Грандаксин - это возможность уменьшить гипнотиков и анксиолитиков, диуретиков,
платеж. слабительных, миорелаксантов,
29Определение тревоги. Тревога – кортикостероидов) Профессиональные
отрицательные эмоциональные переживания, вредности (вибрация, радиация, токсические
обусловленные ожиданием чего-то опасного, в-ва) Психические заболевания (шизофрения,
имеющего диффузный характер, не связанного эндогенная депрессия).
с конкретным событием. Тревога – это 94Принципы терапии астении.
тонкий ручеёк страха, текущий в голове. 95
Если ему дать волю, он проложит русло, в 96Сочетание лекарственных и
которое утекут все другие мысли. Артур нелекарственных методов. Принципы
Сомерс Рош (Arthur Somers Roche). реабилитации.
30Виды тревоги. Нормальная (адаптивная). 97Принципы лечения. Методы лечения.
Патологическая (дезадаптивная). Связана с 98Нелекарственные методы. Релаксация
угрожающей ситуацией Возрастает в условиях полное расслабление тела и сознания.
значимости выбора Усиливается при Повышение стрессоустойчивости 2. Снижение
недостатке информации Усиливается при стрессодоступности.
нехватке времени. Может провоцироваться 99Нелекарственные методы. Медитация
внешними обстоятельствами Обусловлена созерцание.
внутренними причинами Не связана с 100Нелекарственные методы. Йога техника
реальной угрозой и не адекватна значимости позволяющая познать и реализовать себя.
ситуации Имеет конкретные клинические 101Психотерапия. Рациональная
проявления. психотерапия. Надежда выздороветь –
31Клинические проявления тревожных половина здоровья.
расстройств. Психические симптомы. Тревога 102Психотерапия. Телесно ориентированная
беспокойство по мелочам раздражительность психотерапия. Групповая психотерапия.
и нетерпеливость ощущение напряженности, 103Психотерапия. Арт-терапия. ТИПЫ
скованность неспособность расслабиться АРТ-ТЕРАПИИ Терапия рисунком Терапия
ощущение взвинченности или пребывания на цветом Тератия музыкой Расказы.
грани срыва невозможность 104Психотерапия. Арт-терапия.
сконцентрироваться ухудшение памяти 105Приоритет психотропной терапии.
трудности засыпания и нарушения ночного Медикаментозная терапия. Назначают при
сна быстрая утомляемость страхи. неэффективности нелекарственной терапии.
32Клинические проявления тревожных 106Принципы лечения тревожных
расстройств. Соматические (вегетативные) расстройств. Выбор основного препарата
симптомы. Учащенное сердцебиение приливы зависит от типа тревожного расстройства:
жара или холода потливость, холодные и при генерализованной тревоге – анксиолитик
влажные ладони ощущение «кома» в горле или седативный антидепрессант
чувство нехватки воздуха боли в груди тревожно-депрессивное расстройство:
тошнота, понос, боли в животе сухость во анксиолитик + антидепрессант или
рту головокружение, предобморочное седативный антидепрессант паническое
состояние тремор, подергивания мышц, расстройство: анксиолитик или седативный
вздрагивания напряжение и боль в мышцах антидепрессант.
учащенное мочеиспускание снижение либидо, 107Основные группы препаратов для лечения
импотенция. тревоги. ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Нотта,
33Особенности соматических проявлений Неврохель ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО
тревоги. Полисистемность Наличие связи с ПРОИСХОЖДЕНИЯ Персен, Новопассид, Саносан,
динамикой психогенной ситуации Редукция Неврофлюкс БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ феназепам,
соматических жалоб под влиянием седативных диазепам, альпразолам, клоназепам,
средств Необычность клинических проявлений тазепам, тофизопам и др. АНТИДЕПРЕССАНТЫ -
и непохожесть на известные соматические селективные ингибиторы обратного захвата
страдания Отсутствие объективных серотонина (феварин, пароксетин, сертралин
клинических и параклинических признаков и др.) - трициклические (кломипрамин)
органической патологии Особая «МАЛЫЕ» НЕЙРОЛЕПТИКИ тиоридазин
«фантастическая» внутренняя картина (сонапакс), тиаприд АНКСИОЛИТИКИ ДРУГИХ
болезни. ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП гидроксизин.
34Классификация тревожных расстройств: 1086000 лет. История развития
МКБ-10. Тревожные расстройства анксиолитической терапии. Активной истории
генерализованное, смешанное транквилизаторов чуть больше 40 лет.
тревожно-депрессивное паническое 109История развития анксиолитической
Фобические расстройства простые фобии терапии. 1977 год в США выписано 13 млн.
социофобия агорафобия рецептов на элениум и 54 млн. рецептов на
Обсессивно-компульсивные расстройства диазепам на За 20 лет более 500 млн.
Реакции на стрессовый раздражитель простое Человек приняли БД. Альпрозалам Бромазепам
реактивное ТР посттравматическое Гидрозепам Диазепам Клоразепам
стрессорное расст. Лорметазепам Клоназепам Лоразепам
35Диагностические критерии различных Медазепам Мидазолон Нитразепам Оксазепам
типов тревожных расстройств. Празепама Темазепама Тофизопам Триазолам
Генерализованное тревожное расстройство. Флуразепам Флунитрозепам Эстазолам
Тревожное расстройство формируется вне Фенозепам Хлордиазепоксид.
зависимости от конкретного жизненного 110Бензодиазепины и их действие.
события. Как минимум 6 из общих симптомов Снотворное. Противосудорожное
тревоги наблюдаются ежедневно в течение 6 анксиолитическое. Миорелаксантное
и более месяцев. Тип расстройства. седативное. Амнестическое.
Диагностические критерии. 111Бензодиазепины. Побочные эффекты: -
36Диагностические критерии различных формирование зависимости - феномен
типов тревожных расстройств. Фобии. «отдачи» - «поведенческая токсичность»:
Тревога связана с определенными ситуациями вялость, сонливость, мышечная гипотония,
(ситуационная тревога, возникающая в ответ нарушение когнитивных функций (внимания,
на предъявление известного раздражителя), концентрации) - парадоксальные реакции
сопровождающаяся реакцией избегания. Тип (эйфория) 5-10% населения принимают
расстройства. Диагностические критерии. бензодиазепины из них 50% - длительно или
37Диагностические критерии различных постоянно Максимальная длительность приема
типов тревожных расстройств. - не более 2-3 недель.
Обсессивно-компульсивное расстройство. 112История развития анксиолитической
Включает навязчивый (обсессивный) и терапии. Альпрозалам Диазепам Клоназепам
вынужденный (компульсивный) компонент. Лоразепам Медазепам Нитрозепам Оксазепам
Назойливые повторяющиеся мысли, которые Тофизопам Фенозепам Хлордиазепаксид.
больной не в состоянии сам подавить, и 113! ! ! Грандаксин. Атипичное
повторные стереотипные действия, бензодиазепиновое производное. Селективный
выполняемые в ответ на навязчивую идею. анксиолитик. Эффективный вегетокорректор.
Тип расстройства. Диагностические Мягкий психостимулятор. Стрессопротектор.
критерии. Не влияет на концентрацию внимания. Не
38Диагностические критерии различных вызывает привыкания.
типов тревожных расстройств. Реактивные 114Грандаксин. Показания к применению.
формы тревожных расстройств. Чрезмерная Анксиолитик вегетокорректор
болезненная реакция на какое-либо стрессопротектор.
жизненное событие. Тип расстройства. 115Грандаксин. Основные исследования
Диагностические критерии. Психо-неврология клиническая фармакология.
39Терминология. Вегетативный криз Вейн А.М., Артеменко А.Р., 1998
(пароксизм), Вегетативно-сосудистый криз, Александровский Ю.А., 1998 Вейн А.М.,
Церебральные вегетативные припадки, Рябус М.В., 2000 Попов Ю.В., 1999 Кропотов
Диэнцефальные кризы, Вегетативная Ю.Д., Чутко Л.С., 2000 Ларикова Т.И., 2001
эпилепсия Гипервентиляционные приступы, Сафаев Р.Д., Ардашев В.Н., 2004 Арушанян
Эмоционально-вегетативные кризы, Э.Б. и соавт., 2004 Родцевич О.Г., 2005
Панические атаки. Ярыгин Н.В., 2006 Бакумов П.А., Коротков
40Панические атаки. Из книги бытия: « Б.И., 2001.
Только один жил с начала света. «Из книги 116Грандаксин. Основные исследования
бытия: "Только один жил с начала Интернисты: кардиологи, терапевты,
света и до его конца - страх".» пульмонологи. Скворцов К.Ю., Головачева
Станислав Ежи Лец. Т.В., 2001 Гришкин Ю.Н., 1999 Пасечников
41Клинические проявления типичной ПА. В.Д., 2002 Стаценко М.Е., Говоруха О.А.,
Диспное Одышка Удушье. Сердцебиение 2003 Борозинец Ю.А., 2002 Крылов А.А.,
Дискомфорт в области сердца. Тошнота 1999 Шкарин В.В., 1999 Кулешова Э.В., 2000
Дискомфорт в абдомин. области. Страх Автандилов А.Г., Васильева С.Н., 2007
Тревога. Головокружение. Дереализация Плотникова Е.Ю., 2005 Шатихин А.И., 2001
Деперсонализация. Липотимии Парестезии Осипенко М.Ф., 2005 Вахрушев Я.М., Белова
Озноб. Е.В., 2004 Недогода С.В., Петров В.И.,
42Клинические проявления типичной ПА. 2001 Гольдин Б.Г., Савицкая И.В., 1999
Сердцебиение Дискомфорт в области сердца. Черейская Н.К., Мартынова Н.В., Краснов
Страх. Дереализация Деперсонализация. В.Н., 2007.
Головокружение. Диспноэ (одышка) Удушье. 117Грандаксин. Основные исследования
Не менее 4 симптомов Повторяемость Не Гинекология. Сидорова И.С. И соавт., 2006
обусловленные органическими факторами Линева О.И., Муравец Е.Н., 2006
(кофеин, дистириоз). Паническая атака. Доброхотова Ю.Э., 2005 Соловьева А.Д. и
Тошнота Дискомфорт в абдоминальной соавт., 2001 Шаповаленко С.А., 2000
области. Эмоциональ- ные. Сердечно- сосуд. Фаттахова Ф.А., 1999 Менделевич В.Д., 1999
Когнитив- ные. Дыхатль- ные. Вести- Евтушенко И.Д., 2004 Пестрикова Т.Ю.,
булярные. Жкт. Вазо- моторные. Парестезии Ковалева Т.Г., 2003.
Ознобы Волны жара и холода Липотомии. 118«Жизнь совсем без стрессов по идее так
Типичные симптомы. же невозможна, как жизнь состоящая из
43Клинические проявления атипичных ПА. одних стрессов... но мы в России, выбрав
Отсутствие эмоций Депрессивные второй путь. ДО СИХ ПОР ЖИВЫ И ДАЖЕ
расстройства Агрессия Фобии Астения. В РАЗМНОЖАЕМСЯ» В.В. Жириновский.
области - головы - сердца - абдоминальной 119Бензодиазепины в лечении тревоги.
области - других областях. Головные боли «Большие» , «ночные» - для лечения тревоги
Кардиалгии Абдоминалгии Других областях. применять не следует нозепам (Тазепам),
Ком в горле Псевдопарезы Нарушения речи и феназепам, хлордиазепоксид (Элениум)
голоса Нарушения зрения и луха. Дизбазия диазепам (Валиум, Седуксен, Реланиум)
Судороги Утрата сознания Элементы клоназепам (Антелепсин, Ривотрил),
“истерической дуги”. Паническая атака. нитразепам (Эуноктин, Радедорм), мидазолам
44Депрессия в неврологической практике. (Дормикум) «Малые», «дневные»: тофизопам
45 (Грандаксин), бромазепам (Лексотан),
4640 млрд. Долларов. Экономические альпразолам (Ксанакс), клобазам (Фризиум)
аспекты депрессии. прямые затраты на Аспекты действия (есть у всех препаратов,
лечение в США в 2000 году составили. 6,5 но в разной степени) - противотревожное и
млрд. Долларов. Непрямые затраты вегетотропное - особ. присуще «дневным» -
составили. (Потеря трудоспособности - 28 снотворное (диазепам, феназепам,
млрд. Долларов смертность от суицидов - 12 мидазолам, нитразепам) - седативное
млрд.Долларов). (диазепам, феназепам, хлордиазепоксид -
47Определение депрессии. Депрессия - миорелаксирующее и противосудорожное
психопатологическое (диазепам, клоназепам, хлордиазепоксид).
состояние,характеризующееся сочетанием 120Терапия депрессий. Депрессия это
подавленного настроения, снижением болезнь, которую всегда необходимо лечить,
психической и двигательной активности с вне зависимости от возраста пациента ,
соматическими и, в первую очередь, с сопутствующих заболеваний и причин
вегетативными с-ми. депрессии. Эффект антидепрессантов в
48диагностические признаки депрессии пожилом возрасте наступает не ранее 6-8
(МКБ-10). Основные 1. Пониженное или недель терапии.
печальное настроение 2. Утрата интересов 121Следует учитывать. Наличие сочетанных
или чувства удовольствия Дополнительные 1. неврологических и соматических хронических
Нарушения сна 2. Чувство вины или низкая болезней,что увеличивает риск развития
самооценка 3. Утомляемость или снижение побочных эффектов и токсичность антидепр.
активности 4. Трудности при сосредоточении Прием большого количества препаратов по
5. Возбуждение или заторможенность дв-й поводу хронических заболеваний,что
или речи 6. Расстройства аппетита 7. увеличивает риск лекарственных
Суицидальные мысли или действия 8. взаимодействий. Измененную фармакокинетику
Снижение полового влечения. препаратов.
49диагностические признаки депрессии 122Изменение фармакокинетики
(МКБ-10). Симптомы учитываются, если антидепрессантов. пониженная
присутствуют ежедневно, не менее 2-х метаболическая активность печеночных
недель. Для диагностики депрессивного ферментов; нарушение водно-солевого и
эпизода легкой степени тяжести достаточно жирового обменов; замедление всасывания из
2-х основных симптомов и 2-х ЖКТ; замедление экскреции с мочой;
дополнительных. пониженное содержание альбуминов плазмы
50Диагностика депрессии. Клинический крови; повышенная рецепторная
метод. Психометрические методы: - шкала чувствительность периферической и ЦНС,
Гамильтона - шкала Монтгомери-Асберга - особенно холинергических и адренергических
шкала Цунга - тест Бека - MMPI - цветовой рецепторов.
тест Люшера - проективные методики. 123Факторы , учитываемые при назначении
Нейрофизиологические методы: - когнитивные антидепрессантов. Молодой возраст
ВП (Р300, КНО) - КСА ЭЭГ - R3. косметические проблемы (избыточный вес)
51Депрессия в неврологической практике. влияние на сексуальную функцию вождение
Распространенность 18-25% женщин и 7-12% машины беременность и кормление
мужчин из всего населения хотя бы раз в выраженность седации количество приемов
жизни перенесли депрессивное состояние лекарства в сутки. Пожилой возраст
Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, возможность применения при соматических
чем мужчины Частота депрессий у больных заболеваниях совместимость с другими
соматических и неврологических стационаров препаратами влияние на когнитивные функции
достигает 57%. (внимание, память) антихолинергические
52Виды депрессии у неврологических эффекты: сухость во рту, запоры, глаукома,
больных. I. Депрессии у больных с текущим увеличение веса .
органическим неврологическим заболеванием: 124Правила назначения антидепрессантов.
болезнь Паркинсона (50%) синдром 1. Учет дополнительных клинических
паркинсонизма (30-90%) сосудистые эффектов: антитревожного антипанического
поражения головного мозга: постинсультная седативного стимулирующего аналгетического
депрессия (20-50%) сосудистая деменция анорексигенного антиагрессивного
(30-71%) болезнь Альцгеймера рассеянный антифобического антиобсессивного ……..
склероз (44%) поражение мозга 125Правила назначения антидепрессантов.
гипоксического, аутоиммунного, 2) Индивидуальный подбор дозы,
метаболического, интоксикационного терапевтическая дозадостаточная
характера. длительность терапии 3) Отставленность
53Виды депрессии у неврологических клинического эффекта 4) Учет побочных
больных. II. Депрессия как результата действий препарата 5) Поведенческая
длительной лекарственной терапии: токсичность 6) Синдром отмены 7)
гипотензивные средства гормоны Отсутствие привыкания 8) Предшествующий
антиконвульсанты аналгетики и НПВС опыт пациента 9) Лекарственные
кардиальные средства антибиотики взаимодействия 10) Степень токсичности
сульфаниламиды противотуберкулезные препарата (кардиотоксичность, безопасность
средства транквилизаторы препараты при случайной или преднамеренной
леводоны. передозировке).
54Виды депрессии у неврологических 126Клиническая классификация
больных. III. Реактивная или психогенная антидепрессантов. Доксепин (синекван)
депрессия реактивное состояние в ответ на амитриптилин (триптизол) миансерин
болезнь психотравмирующая ситуация (леривон, миансан) миртазапин (ремерон)
эмоциональный стресс. тразадон (триттико) флувоксамин (феварин)
55Депрессия и органическое мапротилин (лудиомил) сертралин
неврологическое заболевание. 1. Депрессия (стимулотон) тианептин (коаксил)
- “психологический ответ” на множественный циталопрам (ципрамил) пароксетин (паксил)
неврологический дефект, возникший в кломипрамин (анафранил) венлафаксин
результате заболевания ЦНС (инсульт, SD…) (велаксин) флуоксетин (прозак) милнаципран
2. Депрессия - прямое следствие локального (иксел) имипрамин (мелипрамин) дезипрамин
поражения мозга 3. Депрессия - фактор (петилил) моклобемид (аурорикс) ребоксетин
риска сосудистых заболеваний, инсульта… 4. (эдронакс) ниаламид (нуредал). Мосолов
Сочетание всех перечисленных ситуаций у С.Н.(2000).
одного больного. 127Избирательность и сила действия
56Соматизированная депрессия. Синонимы: антидепрессантов. Препарат. Норадреналин.
вегетативная, маскированная, амбулаторная, Серотонин. Дофамин. Амитриптилин.
скрытая, ларвированная, алекситимическая. Кломипрамин. Мапротилин. Миансерин.
Подтверждение диагноза требует полного Сертралин. Флуоксетин. Флувоксамин.
соматического и неврологического Пароксетин. Циталопрам.
обследования больного. 128Последствия депрессии. Снижение
57Соматизированная депрессия. качества жизни Ухудшение течения любых
Дифференциально-диагностические признаки. органических заболеваний Замедление
Разрыв между полиморфизмом выздоровления и восстановления функций
соматовегетативных проявление и Укорочение продолжительности жизни у
отсутствием объективно выявляемых некурабельных больных Длительно
признаков соматического заболевания. существующая депрессия приводит к
Подчиненность клинических проявлений органическим изменениям в головном мозге
суточному ритму (улучшение вечером). (данные ПЭТ, КТ, МРТ, патоморфологические
Присоединение в дебюте или по мере изменения).
динамики расстройства признаков негативной 129Классификация антидепрессантов по
аффективности. Сезонность манифестации механизму действия. Моклобемид (аурорикс).
симптоматики. Ремитирующее течение. Амитриптилин. Мапротилин (лудиомил).
Настойчивое обращение за мед.помощью. Флуоксетин (прозак). Пиразидол.
Улучшение на фоне приема антидепрессантов. Кломипрамин (анафранил). Пароксетин
58Возможные клинические проявления (Паксил). Миртазапин (ремерон). Сертралин
соматизированных депрессий. Хроническая (стимулотон). Миансерин (леривон)
боль любой локализации (ХЕГБ: ХГБН, Венлафаксин (Велаксин). Циталопрам
хроническая мигрень; фибромиалгия, ХМФБС). (ципрамил) Флувоксамин (феварин).
Психовегетативные расстройства Обратимые Ингибиторы МАО - А. Блокаторы
перманентного и пароксизмального течения обратного захвата НА и Серотонина.
(ПА). Сезонные аффективные расстройства Блокаторы обратного захвата норадреналина.
(субсиндромальные САР 19%). Синдром Селективные блокаторы обратного захвата
предменструального напряжения. серотонина.
Климактерические депрессии. 130С е р о т о н и н. в ЦНС содержится 2%
Нейроэндокринные и мотивационные суммарного пула серотонина. Серотонин
расстройства (нервная булимия, центральная может выполнять роль нейромедиатора и
аменорея, нарушения сна). нейромодулятора. Серотонин как
59Дистимия. Синоним хроническая нейромедиатор: -повышает настроение
депрессия. Прежние термины депрессивный контролирует импульсивные влечения
невроз; невротическая депрессия. Страдает Контролирует половое поведение - снижает
3-5% взрослого населения. Начало в любом уровень агрессивности - улучшает процесс
возрасте чаще после психотравм. засыпания - регулирует цикл
60Определение дистимии. Хроническое сон-бодрствование снижает аппетит -
состояние, которое характеризуется снижает чувствительность к боли.
подавленным настроением большую часть дня Серотонинергические нейроны содержатся:
на протяжении более половины всех дней за ядра шва в ростральной части мозга -
последние два года. продолговатый мозг и нисходящие пути -
61Критерии дистимии. Подавленное гипоталамус - черная субстанция. Серотонин
настроение плюс не менее 2-х симптомов: играет роль в: регуляции эмоционального
Сниженный или повышенный аппетит Нарушения поведения - двигательной активности -
сна или сонливость Низкая пищевом поведении - терморегуляци -
работоспособность и повышенная контроле нейроэндокриных систем - сне.
утомляемость Заниженная самооценка 131Широкий спектр клинической
Нарушение концентрации внимания Чувство эффективности Узкий спектр побочных
безнадежности. действий Менее токсичны, более безопасны
62Особенности клиники дистимии. Хорошая переносимость.
Депрессии легкие или умеренные Редки 132Стимулотон Фармакокинетика. Период
суицид.мысли и ангедония. Доминируют полувыведения – 26 часов Фармакокинетика –
астенических жалоб и нарушения сна линейная Ингибирование P 450 – умеренное
Хроническая боль. Обращаются к терапевтам Одинаковая фармакокинетика у пожилых и
и неврологам. молодых лиц. Возможность приема 1 раз в
63Эпидемиология боли. 40% всех обращений сутки Прогнозируемость эффекта Минимальный
к врачу, связано с болью. по данным ВОЗ. риск лекарственного взаимодействия Простое
90% всех болезней связано с болью. У и безопасное использование препарата у лиц
10-20% острая боль трансформируется в любого возраста.
хроническую и на них приходится 80% затрат 133Стимулотон Фармакодинамика. Эффективен
здравоохранения. при депрессии любого типа Минимизированы
64Методы диагностики боли. Клинический побочные эффекты Может применяться в
Неврологический статус Ортопедический амбулаторной практике Может применяться у
статус Параклинический Психологический. пациентов, продолжающих работать.
65Клинический метод. Сбалансированность действия Селективность
66Параклинические методы. КТ или действия Отсутствие физической,
МТР,ПЭТ, УЗИ ВП (КНВ,ТВП,ЭС,R3) психической зависимости и синдрома отмены
Альгометрия ЭНМГ. Отсутствие влияния на способность к
67Психологические методы. Личностные вождению автомобилем.
методики Отношение к болезни Стратегии 134Стимулотон Российский опыт применения.
преодоления боли Стрессодоступность, О.А.Шангина, В.И.Костин Эффективность
тревога депрессия. препарата Стимулотон у пациентов пожилого
68Критерии диагностики хронической боли. возраста с коморбидной депрессией на фоне
69Болевое поведение. Действия, по сердечно-сосудистой патологии. Барденштейн
которым обычно можно понять, что у Л.М., Задионченко В.С., Скорик Ю.В.
индивида имеется боль (вокализация, «Современный подход к терапии пациентов,
мимические, жестикуляционные, позные страдающих депрессивным расстройством в
проявления, прием анальгетиков, сочетании с ишемической болезнью сердца»
прекращение работы, обращение за Барденштейн Л.М., Скорик Ю.В., Ялымов А.А.
медицинской помощью). Депрессия – важный фактор риска развития
70Неадекватное болевое поведение. острого коронарного синдрома. В.М.Волошин,
71Соматоформное болевое расстройство И.Н. Татарова, Е.В.Корень « Опыт
(DSM IV). Расстройство основным применения Стимулотона (сертралина) при
патологическим проявлением которого терапии депрессий и
является боль, тяжелая и длительная , обсессивно-компульсивных расстройств в
которую нельзя объяснить никакими детско-подростковой практике» Н.А.Мазаева,
известными соматическими заболеваниями. Н.Е.Кравченко «К проблеме амбулаторной
72Конверсионная боль. Острые ургентного терапии непсихотических депрессивных
характера боли Болевые синдромы тесно расстройств у подростков». «Психическое
связанные с конверсионным моторным здоровье», №4, 2006. Дюкова Г.М., Обухова
дефектом как по локализации, так и по А.В. «Эффективность и безопасность
динамике 3. Локализация боли в оральной препарата Стимулотон у пациентов с
или аногенитальной областях Диффузные боли хроническими посттравматическими головными
как основной фактор инвалидизации больного болями» Павленко С.С., Филатова О.В.,
при отсутствии соматических причин для их Вуйлов В.М. «Применение Стимулотона
возникновения. (сертралина) в комплексной терапии
73Конверсионная боль. Отличия пациентов с хроническими болями в нижней
психогенной боли и органической (Trethwan, части спины» М.В.Путилина, А.И.Федин
1988). Трудность локализации боли Жалобы Постинсультная депрессия, возможности
на боль постоянны Боль тесно связана с терапии у больных в остром периоде
изменением настроения Трудности в инсульта.
качественной оценке при описании боли 135На первом визите к врачу.
Привлечение внимания к боли усиливает ее 136Единственный препарат для лечения
остроту и продолжительность. астении с научно обоснованным механизмом
74Противоболевое действие действия и доказанной эффективностью.
антидепрессантов. 1. Редукция депрессии 2. Энерион.
Усиление действия экзогенных и эндогенных 137
аналгезирующих веществ, в основном 138Энерион. Избирательно накапливается в
опиоидных пептидов. 3.Стимуляция структурах головного мозга ответственных
антиноцицептивных нисходящих систем. за развитие астении.
75Депрессии позднего возраста. Депрессия 139Энерион. на клеточном уровне:
у пожилых в два раза чаще Повышенный увеличивает синтез ацетил-Ко-А ускоряет
суицидальный риск Большее число синтез молекул АТФ увеличивает синтез Ах
завершенных суицидов (наибольший риск на нейрофизиологическом уровне:
суицида у мужчин старше 75 лет. Россия увеличивает плотность М-холинорец.
2003. ВОЗ –40 суицидов на 100 тыс. нас.) стриатум –психомоторная координация
Больший % нераспознанных и не леченных антеровентральный таламус – эмоции и
депрессий Плохие результаты лечения. мотивации гиппокамп – память, внимание,
76Особенности клиники депрессий позднего запоминание восстанавливает циркадианные
возраста. Соматизированная симптоматика ритмы обладает серотонинэргической
Ипохондрическая фиксация Апатия Тревога активностью увеличивает синтез серотонина
Астенические проявления Психалгии увеличивает высвобождение серотонина.
Нарушение когнитивных функций. 140Энерион. Астенические состояния любой
77Особенности клиники депрессий позднего этиологии. Показания к применению.
возраста. Мрачное настроение и 141ЭНЕРИОН доказательная база. 30
пессимистические рассуждения; осуждение студентов различных дисциплин в возрасте
настоящего и полное отсутствие интереса к от 18 до 29 лет 93% улучшение через 20
окружающему; ощущение одиночества, дней. 46 человек в возрасте от 70 до 98
беспомощности, никчемности, лет с расстройствами адаптации и
обременительности; молчаливость и глубокое интеллекта Эффективность 80%. 51 женщина в
расстройство коммуникативных функций; послеродовом периоде Эффективность 87%.
сниженные семейная и социальная адаптация; 142ЭНЕРИОН доказательная база. 20 больных
стабильность состояния. с постинфекционной астенией(от 16 до 66
78Настораживающие симптомы. лет). Эффективность 94%. 30 больных
Многочисленность, противоречивость, перенесших инфаркт (от 47 до 77 лет).
необычность, изменчивость жалоб, которые Уменьшение частоты приступов стенокардии.
не укладываются в картину конкретного Увеличение толерантности к нагрузке. 23
заболевания; Ранние утренние пробуждения; больных, с синдромом раздраженного
Снижение аппетита и быстрое похудение кишечника средний возраст 42.
Суточное распределение проявлений болезни Эффективность 69,4%.
с пиком плохого самочувствия в утренние 143ЭНЕРИОН доказательная база. 50 мужчин
часы; Чувство выраженной усталости, с эректильной дисфункцией, средний возраст
которое предшествует умственной или 43 года. Усиление либидо, эрекции. 30
физической нагрузке Депрессивные эпизоды в больных перенесших инсульт, средний
анамнезе или депрессия у прямых возраст 68 года. Улучшает физический
родственников. статус и уменьшает общую астенизацию. 36
79Сосудистая депрессия 1. Совместное пациентов после ЧМТ с коммоционным с-мом,
начало Д. и цереброваскулярного достоверное улучшение клинических и
заболевания (клиника плюс МРТ) Когнитивные нейропсихологических тестов.
нарушения начинаются с р-ва исполнительных 144ЭНЕРИОН доказательная база. 74
функций (планирование, организация, спортсмены топ-класса, улучшает общий
последовательность, абстракция), памяти показатель адаптации к нагрузкам и после
или скорости переработки информации них.
Позднее начало – после 50 лет. 145
Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/diagnostika-i-lechenie-trevozhnykh-depressivnykh-i-astenicheskikh-rasstrojstv-206726.html
cсылка на страницу

Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств

другие презентации на тему «Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств»

«Павел Федотов» - «Завтрак аристократа»(1849-1850). «Анкор, еще анкор!»(1851-1852). «Сватовство майора»(1848). «Свежий кавалер»(1846). Павел Андреевич Федотов(1815-1852). «Следствие кончины Фидельки»(1844). «Вдовушка»(1851-1852).

«Грипп лечение» - Назначать по 2 ингаляции (2*5мг) 2 раза в течение 5 дней. Появляется одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови. Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови. Основные клинические особенности гриппа.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Небулайзер Дельфин. Одновременное сочетание изменения ОФВ1 на 200 мл и 12% обязательно. Бронхиальная астма Этиология Клиника Лечение. Средне тяжелое обострение бронхиальной астмы. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006). Этиология. Наличие любого из нижеперечисленных признаков подтверждает диагноз БА.

«Педагогическая диагностика» - Примеры из педагогической диагностики. От клущ___ и от рюн___ рыкует опащ. В интерпретации результатов применяется сочетание качественного и количественного подходов. Догадайся, как обозначается твёрдость и мягкость согласных звуков в языке «Крокс». 1. Прочитай предложения. Прочитай слова. Педагогическая диагностика позволяет установить уровень овладения учебной деятельностью.

«Лучевая диагностика» - КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ I. РЕВМАТИЧЕСКИЕ 1. Первично - инфекционные, связанные с внедрением инфекционного агента (или паразита) в миокард 2. Инфекционно - аллергические 3. Токсико - аллергические II. Эндокардит. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИКАРДА 1.Воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты) А.ПЕРИКАРДИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ОРГАНИЗМ ИНФЕКЦИОННОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ 1. Неспецифические бактериальные перикардиты, при ранениях и травмах. 2. Туберкулезный перикардит 3. Ревматический перикардит 4. Специфические перикардиты при инфекционных заболеваниях 5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями:вирусные и риккетсозные, или вызванные простейшими. 6. Грибковые Б. АСЕПТИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ 1. Аллергические перикардиты 2. Перикардиты при ситемных заболеваниях соединительной ткани. 3. Перикардиты, вызываемые непосредственым повреждением: травматический, эпистенокардитический. 4. Аутоиммунные перикардиты 5.Перикардиты при болезнях крови и лучевой болезни. 6.Перикардиты при злокачественных опухолях 7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями: уремический, подагрический.

«Программа диагностики» - WI-MAX. Медицинский центр. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика / Физическое состояние. User’s personal communicator. Концепция WiFIT системы. Три основные составляющие здорового образа жизни. Bluetooth. Психологическое здоровье. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика / Питание. Для диагностики физического состояния организма необходимо выполнить комплекс тестов.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств