Болезни сердца
<<  Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, хронических и обостренных форм периодонтита Термометрия типы лихорадок  >>
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Группы неинфекционных болезней печени
Группы неинфекционных болезней печени
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у
Картинки из презентации «Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей» к уроку медицины на тему «Болезни сердца»

Автор: Пользователь. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 459 КБ.

Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей

содержание презентации «Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Дифференциальная диагностика 36печени: крупнокапельная жировая дистрофия
неинфекционных причин поражений печени у гепатоцитов, баллонная дистрофия
детей. Емельянова О.Н. К.м.н. ассистент гепатоцитов, воспалительная реакция
кафедры педиатрии лечебного и представлена внутридольковыми
стоматологического факультетов ГБОУ ВПО инфильтратами, состоящими из
ЧГМА. полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов
2Дифференциальная диагностика и мононуклеарных фагоцитов.
заболеваний печени у детей представляет 37Аномалии развития внепеченочных
собой достаточно сложную проблему в связи желчных путей. Клинически характеризуются
со схожестью клинической симптоматики. желтухой, синдромом холестаза
Ведущее значение имеют лабораторные, диагносцируются с помощью инструментальных
инструментальные методы обследования, методов: ультразвуковая диагностика,
морфологическое исследование биоптата гепатобилиарная сцинтиография,
печени. компьютерная томография, магнитно –
3Группы неинфекционных болезней печени. резонансная томография, иногда – биопсия
4Аутоиммунные заболевания. Аутоиммунный печени (билиарная атрезия).
гепатит первичный билиарный цирроз 38Наследственные фиброполикистозные
первичный склерозирующий холангит болезни. Гетерогенная группа клинических
overlap-синдром аутоиммунный состояний, ассоциированных с расширением
полигландулярный синдром. внутрипеченочных желчных протоков
5Токсический гепатит. Лекарственный различной степени, образованием билиарных
гепатит токсический гепатит, вызванный кист и развитием фиброза печени.
химическими веществами. 39Клинические проявления варьируют от
6Неалкогольная жировая болезнь печени. бессимптомной гепатомегалии до портальной
Жировой гепатоз (стеатоз печени) гипертезии, при поражении почек - почечной
неалкогольный стеатогепатит. недостаточности и, редко – печеночной
7Метаболические болезни печени. недостаточности.
нарушения метаболизма углеводов 40Диагностика: признаки кистозных
(галактоземия, фруктоземия) лизосомные образований или расширения
болезни накопления (болезнь Ниманна – внутрипеченочных желчных протоков в
Пика, болезнь Вольмана, печени, кистозных образований в почках при
мукополисахаридозы, GM1 ганглиозиодоз) ультразвуковом исследовании,
нарушения промежуточного метаболизма эндоскопической ретроградной
(тирозинемия, метилмалоновая ацидемия, холангиопанкреатграфии, компьютерной
недостаточность среднецепочечной томографии, магнитно – резонансной
ацил-КоА-дегидрогеназы). томографии; биопсия печени и почек.
8синдром Рейе синдром Целльвегера 41
прогрессирующий семейный внутрипеченочный 42Клинический случай аутоиммунного
холестаз абеталипопротеинемия гепатита 1 типа у ребенка 7 лет.
недостаточность альфа1антитрипсина болезнь 43Диагноз: Основной: Аутоиммунный
Вильсона-Коновалова наследственный гепатит 1 тип высокой степени активности.
гемохроматоз. Осложнения: Фиброз печени по МETAVIR 2
9болезни накопления гликогена: тип I - балла. Медикаментозный синдром Иценко –
болезнь Гирке, тип II - болезнь Помпе, тип Кушинга.
III - болезнь Кори, тип IV - болезнь 44Из анамнеза жизни. Мальчик от 1
Андерсена, тип V - болезнь Мак-Ардля, тип беременности, протекавшей без
VI - болезнь Герса, тип VII - болезнь особенностей, 1 из двойни. Срочных родов
Таруи, тип IX, тип XI - синдром путем кесарева сечения. При рождении вес
Фанкони-Бикеля, тип 0 болезнь накопления 3280 рост 53 см. 2 ребенок из двойни –
гликолипида – болезнь Гоше. девочка, здоровая. На искусственном
10Наследственные нарушения конъюгации вскармливании с рождения, прикормы получал
билирубина. наследственные по возрасту.
неконъюгированные гипербилирубинемии 45Физическое, нервно – психическое
(синдром Жильбера, синдром Криглера – развитие по возрасту. Аллергологический
Найяра) наследственные конъюгированные анамнез не отягощен. Перенесенные
гипербилирубинемии (синдром Дабина – заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
Джонсона, синдром Ротора). Наследственность: у отца эпилепсия, у мамы
11Аномалии развития внепеченочных хронический бронхит. Вакцинирован по
желчных путей. Билиарная атрезия кистозное возрасту.
расширение общего желчного протока (киста 46Анамнез заболевания. Заболел в апреле
общего желчного протока, дивертикул общего 2014 года, отмечалось повышение
желчного протока, холедохоцеле) аномалии температуры тела до 37-380С, затем
развития желчного пузыря и пузырного появилась желтуха, лихорадка уменьшилась.
протока (аномалии развития желчного Отправлен участковым педиатром в краевую
пузыря: аномалии количества, аномалии клиническую инфекционную больницу с
положения, аномалии формы; аномалии диагнозом «Вирусный гепатит А, желтушная
развития пузырного протока: атипичные форма».
впадения, изменение его направления, 47Краевая клиническая инфекционная
двойной, отсутствие, гипоплазия). больница. Состояние ребенка средней
12Аномалии развития внутрипеченочных степени тяжести за счет желтухи,
желчных протоков. наследственные интоксикации, гепатомегалии (печень + 4,5
фиброполикистозные болезни (аутосомно - см из под края реберной дуги, край
доминантный поликистоз почек, аутосомно – плотный, болезненный). Биохимический
рецессивный поликистоз почек, врожденный анализ крови: повышение билирубина общего
фиброз печени, болезнь Кароли, до 96,8 мкмоль/л, прямого до 25,0
поликистозная болезнь печени) синдром мкмоль/л, АЛТ 870 ед/л, АСТ 653,1 ед/л,
Алажилля и несиндромная гипоплазия ЛДГ 846 ед/л, тимоловой пробы до 8 ед.
внутрипеченочных желчных протоков. Общий анализ крови: незначительное
13Аутоиммунный гепатит (АИГ). ускорение СОЭ.
Хроническое воспалительное заболевание 48Лечение: инфузионная терапия,
печени, характеризующееся наличием гепатопротекторы, энтеросорбенты.
типичных аутоантител, повышением уровня Диагностика: исключены вирусные гепатиты
гамма-глобулинов и хорошим ответом на (А, В, С, цитомегаловирусная,
иммуносупрессивную терапию. герпетическая инфекция). Динамика: на фоне
14Диагноз данного заболевания лечения сохранялась желтуха,
основывается на комбинации различных гепатомегалия, в биохимическом анализе
характерных признаков с обязательным крови – выраженный синдром цитолиза,
изучением других причин развития гипербилирубинемия. Переведен в отделение
хронических гепатитов. Разработана гастроэнтерологии КДКБ №2.
балльная система диагностики АИГ и 49Отделение гастроэнтерологии КДКБ №2.
критерии диагностики «определенного» АИГ, Состояние ребенка тяжелое за счет синдрома
«вероятного» АИГ. желтухи, гепатоспленомегалии,
15Диагностические критерии аутоиммунного интоксикации. Лечение: инфузионная
гепатита. Непрерывное прогрессирующее терапия, гепатопротекторы.
течение с высокой степенью активности Дифференциальная диагностика
Отсутствие в анамнезе перенесенного неинфекционных заболеваний печени.
острого гепатита, гемотрансфузий, приема 50Диагностика. Показатели меди в крови,
гепатотоксичных препаратов Отсутствие содержание церулоплазмина – в пределах
маркеров инфекционных гепатитов Превышение нормы Параметры железа – в пределах нормы
в 1,5 раза и более уровня ?-глобулинов и Антинуклеарный фактор, LE клетки
IgG. отрицательно Биохимия крови: сохранялись
16Обнаружение в крови серологических высокая активность синдрома цитолиза (АЛТ
маркеров аутоиммунного гепатита: 360 Ед/л, АСТ 450 Ед/л, ЛДГ 206 Ед/л),
антинуклеарные антитела (ANA), антитела к холестаза (билирубин общий 167 мкмоль/л,
двуспиральной ДНК (Anti-dsDNA Screen) прямой 100 мкмоль/л, ГГТП 55 Ед/л),
и/или антитела к гладкой мускулатуре (SMA) мезенхимально – воспалительный синдром
– АИГ 1 типа, микросомальные печеночно – (тимоловая проба 6,5 Ед).
почечные антитела (анти-LKM) – АИГ 2 типа, 51Иммунограмма. повышение CD2
антитела к растворимому печеночному (Т-лимфоцитов) до 3041,5 повышение CD4
антигену (анти-SLA) – АИГ 3 типа. (Т-хелперов) до 2425,5 повышение CD19
Эффективность глюкокортикоидной терапии. (В-лимфоцитов) до 1116,5 повышение
17Выраженные системные внепеченочные соотношения CD4/CD8 до 5 CD8
проявления заболевания: геморрагический (Т-цитотоксические) снижены до 462 CD14
васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, (моноциты) в пределах нормы.
артралгии, артриты, эндокринные нарушения, 52УЗИ абдоминальное: диффузные изменения
поражение почек Преимущественное развитие печени, селезенки, расширение v. Lienalis,
заболевания у девочек На биопсии – расширение правого ствола v. portae,
выраженная лимфоцитарная и плазмоклеточная перипортальный фиброз, выраженные
инфильтрация портальных и перипортальных изменения стенок желчного пузыря. ФГДС:
зон, ступенчатые и мостовидные некрозы антральный гастрит Ректороманоскопия:
печеночных долек. органической патологии не выявлено.
18Токсический гепатит. Воспалительное Фиброэластометрия: стадия фиброза F2.
заболевание печени, обусловленное 53Компьютерная томография: признаки
негативным эффектом токсических веществ гепатоспленомегалии. ЭКГ: синусовая
или медикаментов. Лекарственные гепатиты брадиаритмия Осмотр окулиста: ангиопатия
составляют 10-15% всех медикаментозных сетчатки Осмотр отоларинголога: здоров.
осложнений. Лекарственный гепатит связан 54Диагноз: Аутоиммуный гепатит высокой
не только с прямым токсическим степени активности. Фиброз 2 степени.
воздействием лекарств или их метаболитов, Лечение: преднизолон 27 мг по схеме
но и с идиосинкразией к ним. Идиосинкразия Динамика: незначительное снижение
может проявляться метаболическими либо показателей АЛТ, АСТ, тимоловой пробы,
иммунологическими нарушениями. билирубина. Рекомендации: преднизолон 27
19Наиболее частые этиологические мг 1 неделю, затем снижение дозы 2,5 мг
факторы, приводящие к развитию каждые 2 недели на фоне поддерживающей
лекарственного гепатита: нестероидные терапии и контролем лабораторных данных.
противовоспалительные препараты, Оформлена выписка в РДКБ.
антибиотики, цитостатические препараты. 55Отделение гастроэнтерологии РДКБ.
Так же токсический гепатит может быть Диагноз: Основной: Аутоиммунный гепатит 1
вызван наркотическими препаратами, тип высокой степени активности.
алкоголем и его суррогатами, промышленными Осложнения: Фиброз печени по МETAVIR 2
ядами. Возможно поражение печени балла. Медикаментозный синдром Иценко –
вследствие острых пищевых отравлений Кушинга.
(грибы). 56Диагностика. В протеинограмме
20Диагностические критерии токсического отмечалась гипергаммаглобулинемия. При
гепатита. Отсутствие другой патологии исследовании гуморального иммунитета –
печени Указание о непереносимости повышение иммуноглобулина G. В
лекарственных препаратов в анамнезе биохимическом анализе крови при
Непосредственная связь с лекарственной поступлении отмечалось повышение АЛТ 1220
терапией, применением алкоголя, МЕ/л, АСТ 1046 МЕ/л, билирубин общий 38,70
наркотических препаратов, пищевых мкмоль/л, прямой 20,70 мкмоль/л, непрямой
продуктов, контакт с промышленными ядами. 18,0 мкмоль/л, ГГТП 62 Е/л.
21Другие симптомы лекарственной болезни, 57Исследование на маркеры аутоиммунного
признаки аллергизации организма Регресс гепатита. Показатель. Значение. антитела к
клиники после отмены медикамента и рецидив двуспиральной ДНК (Anti-dsDNA Screen).
гепатита при повторном применении Норма. Антитела к гладкой мускулатуре
препарата Исследования биологических (ASMA). 1/20 (норма – отр). Антитела к
жидкостей на содержание различных растворимому антигену печени (антитела к
токсинов. SLA-LP). >100 (норма отр). Антитела к
22Метаболические болезни печени. цитоплазматическому антигену печени 1 типа
Генетические болезни обмена веществ, (антитела к LC-1). 1,2 (норма).
протекающие с поражением печени. Антимитохондриальные антитела (AMA). 0,8
Наследственные заболевания, возникающие в (норма).
результате мутаций структурных генов, под 58КТ брюшной полости и забрюшинного
контролем которых осуществляется синтез пространства: убедительных признаков
различных функциональных белков организма. наличия дополнительных образований нет.
23Клинические проявления генетических Печень увеличена с четкими несколько
болезней печени обусловлены накоплением, неровными контурами. S1 увеличен.
отсутствием или недостаточным синтезом Плотность паренхимы на нативных сканах
одного или нескольких метаболитов. обычная, структура однородная. Сосудистый
Специфическая диагностика: определение рисунок при нативном исследовании
уровня метаболитов в биологических дифференцируется, не деформирован.
жидкостях, молекулярно – генетический Контрастирование печени равномерное
анализ, морфологическое исследование однородное. Патологических очагов в
биоптата печени. паренхиме печени не выявлено.
24Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь 59МРТ - холангиография. МР-картина
вильсона - коновалова). Наследственное диффузной неоднородности структуры печени
аутосомно – рецессивное заболевание, в виде фиброзных изменений вдоль сосудов
характеризующееся нарушением метаболизма печени. умеренное увеличение селезенки,
меди и ее избыточным накоплением в печени поджелудочной железы. лимфоаденопатия.
и ЦНС. 60НЭП: стадия фиброза F 0-1 по METAVIR.
25 Достоверность 91%. ФЭГДС антральный
26Диагностические критерии. Быстрое геморрагический гастрит. бульбит.
развитие цирроза печени с последующей дуоденит. Варикозного расширения вен
печеночной недостаточностью пищевода, желудка не выявлено. УЗИ брюшной
Неврологическая симптоматика: стволовые и полости: незначительные изменения
мозжечковые расстройства, экстрапирамидная паренхимы печени без гемодинамических
ригидность, гиперкинезы Гемолитическая нарушений.
анемия. 61Пункционная биопсия печени. Индекс
27Наличие колец Кайзера – Фляйшнера на склероза по Десмет 1-2 балла (слабый,
роговице глаза (отложение пигмента умеренный), очаги перигепатоцеллюлярного
зеленого цвета) Гемолитическая анемия фиброза. пролиферация желчных протоков. В
Низкое содержание церулоплазмина и меди в препаратах присутствуют признаки
сыворотке крови Высокое содержание меди в хронического перипортального гепатита
моче Ацидоз – глюкозурия, аминоацидурия, низкой степени гистологической активности
уратурия, фосфатурия, протеинурия. без учета склероза. индекс гистологической
28Бипсия печени: определение концетрации степени активности по Кnodell 5 баллов.
меди в биоптате: в норме содержание меди Необходимо исключить поражение желчных
50 мкг, при болезни Вильсона до 250-1000 протоков, в частности склерозирующий
мкг на 1 гр сухого вещества Возможна холангит, а также исключить ЦМВ и
молекулярная диагностика (выявление герпетическую инфекцию.
мутаций генов). 62Лечение. Иммуносупрессивная терапия:
29Наследственные нарушения конъюгации Преднизолон от 25 до 40 мг/сутки по схеме
билирубина. Патология печени, Азатиоприн от 25 до 50 мг/сутки 1 раз в
обусловленная нарушением обмена сутки Срок лечения – 1 месяц (в РДКБ).
билирубина. Наиболее распространенным 63Динамика: На фоне терапии состояние
является синдром Жильбера. ребенка стабильное. Отмечалась
30Синдром Жильбера. Доброкачественная значительное снижение АЛТ, АСТ,
наследственная неконъюгированная билирубина. Рекомендации: продолжить прием
гипербилирубинемия, связанная с преднизолона с постепенным снижением дозы
генетическим дефектом, приводящим к по 5 мг/сутки каждые 10 дней до 20
снижению функциональной активности мг/сутки и азатиоприна 50 мг/сутки под
глюкоронилтрансферазы. контролем лабораторных данных.
31Диагностические критерии синдрома 64Динамика показателей биохимического
жильбера. Отсутствие другой патологии анализа крови на фоне имуносупрессивной
печени Доброкачественное течение терапии.
Минимальный синдром желтухи и 65Таким образом, у пациента заболевание
астеновегетативных нарушений, печени клинически проявлялось
усиливающихся при интеркурентных интоксикацией, желтухой, гепатомегалией.
заболеваниях или длительном голодании. Отмечалось прогрессирующее течение
32В биохимическом анализе крови – заболевания. В биохимических анализах
повышение общего и свободного (непрямого) крови наблюдалась высокая активность
билирубина, остальные показатели в цитолиза.
пределах нормы Возможна молекулярная 66Проведена дифференциальная
диагностика (выявление мутации в гене, диагностика: инфекционные гепатиты,
кодирующем глюкоронилтрансферазу). болезнь Вильсона - Коновалова,
33Неалкогольная жировая болезнь печени наследственный гемохроматоз, аутоиммунный
(НАЖБП). Патология печени, обусловленная гепатит.
накоплением жира в гепатоцитах при 67Определение антител к гладкой
отсутствии злоупотребления алкоголем. мускулатуре (ASMA), к растворимому
34Стадии НАЖБ. Стеатоз печени (жировая антигену печени (антитела к SLA-LP),
дистрофия печени) — состояние, гипергаммаглобулинемия, повышение
характеризующееся накоплением жировых иммуноглобулина G, эффект от
везикул в более чем 5% гепатоцитов; иммуносупрессивной терапии позволили
неалкогольный стеатогепатит — поставить диагноз «Аутоиммунный гепатит 1
прогрессирующее заболевание печени, типа». Однако морфологи при исследовании
характеризующееся формированием стеатоза и биоптата печени не исключают поражение
воспаления, приводящее к повреждению желчных протоков, в частности
гепатоцитов. склерозирующий холангит, а также ЦМВ и
35Диагностические критерии нажбп. герпетическую инфекцию.
Исключение других заболеваний печени 68Данный клинический случай подтверждает
Наличие абдоминального ожирения Нарушение сложность определения конкретной
толерантности к глюкозе или сахарный нозологической формы при хронических
диабет. заболеваниях печени.
36Повышение АЛТ более чем в 2 раза, АЛТ 69Благодарю за внимание!
выше АСТ Гипертриглицеридемия Биопсия
Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/differentsialnaja-diagnostika-neinfektsionnykh-prichin-porazhenij-pecheni-u-detej-184954.html
cсылка на страницу

Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей

другие презентации на тему «Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей»

«Печень» - Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами. Дифференцировка гепатоцитов и холангиоцитов (клеток желчных протоков). Начальные стадии образования печени млекопитающих (Gilbert, 2003). Гепатогенез (формирование клеток, составляющие печень). Печень участвует в регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови.

«Программа диагностики» - Медицинский центр. Wi-FIT принцип работы Индивидуальная программа. Показания ЧСС фиксируются с помощью диагностического устройства. Wi-fit принцип работы. Проект WI-FIT на конференциях и симпозиумах. Wi-FIT PROJECT. 13. - Тест на концентрацию внимания. Для диагностики физического состояния организма необходимо выполнить комплекс тестов.

«Лучевая диагностика» - Дивертикулы и целомические кисты перикарда VI. КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ I. РЕВМАТИЧЕСКИЕ 1. Первично - инфекционные, связанные с внедрением инфекционного агента (или паразита) в миокард 2. Инфекционно - аллергические 3. Токсико - аллергические II. Слипчивый (констриктивный) перикардит. В. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ (случаи с неуточненной этиологией).

«Педагогическая диагностика» - Пример из педагогической диагностики 2 класс середина года. От клущ___ и от рюн___ рыкует опащ. Педагогическая диагностика позволяет установить уровень овладения учебной деятельностью. Пример из педагогической диагностики 3 класс конец года. 1. Прочитай предложения. Щгара трымчет о кряч____ и о скич____ .

«Врожденный порок сердца» - Открытый Баталов проток. Лечение. Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки. Клиника тетрады Фалло. Клиника ДМПП. Анатомия сердца при стенозе легочной артерии. Выписка из истории болезни. Анатомия сердца при дефекте межжелудочковой перегородки. Оперативное лечение в возрасте от 3 до 12 лет.

«Профилактика сердечных заболеваний» - Познакомиться с литературой по данной теме приглашаем в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека». Для медицинских работников и руководителей практического здравоохранения. Другие болезни сердца встречаются лишь в малом проценте случаев. Можно ли вернуть здоровье без лекарств? Для врачей общей практики.

Болезни сердца

9 презентаций о болезнях сердца
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни сердца > Дифференциальная диагностика неинфекционных причин поражений печени у детей