Заболевания ЖКТ
<<  Дислипидемии: диагностика и лечение Острый панкреатит  >>
Картинок нет
Картинки из презентации ««Дифференциальный диагноз при «остром животе»» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: user. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию ««Дифференциальный диагноз при «остром животе».pps» со всеми картинками в zip-архиве размером 192 КБ.

«Дифференциальный диагноз при «остром животе»

содержание презентации ««Дифференциальный диагноз при «остром животе».pps»
Сл Текст Сл Текст
1«Дифференциальный диагноз при «остром 44хирурга. В крови - гипохромная анемия,
животе». умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до
2«Дифференциальный диагноз при «остром 30-40 мм/ч. Рентгенологически - сужение
животе». Это острое заболевание органов просвета кишечника (особенно в
брюшной полости, подлежащее немедленному терминальных отделах тонкой кишки,
оперативному вмешательству, а при возможна неровность контуров. При
промедлении с операцией – угрожающее жизни колоноскопии – гранулематозно-язвенное
больного. Термин – собирательный, поражение с сужением просвета. При биопсии
устаревший, по данным БМЭ уже в 60-е годы стенки кишки - неспецифическое воспаление
ХХ века. с гигантоклеточными гранулемами,
3«Дифференциальный диагноз при «остром фибринозные некрозы сосудистой стенки,
животе». 1. Острый аппендицит 2. Острая эозинофилия во всех слоях стенки и
боль из-за заболеваний желудка и регионарных лимфоузлах.
12-перстной кишки 2.1. Острый эрозивный 45«Дифференциальный диагноз при «остром
гастрит 2.2. Язвенная болезнь и перфорация животе». 5.7. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ
язвы 2.3. Флегмона желудка 2.4. Заворот КОЛИТ Чаще у лиц 20-40 лет. Имеется
желудка 2.5. Дуоденостаз 2.6. Дивертикул сходство по локализации и симптоматологии
12-перстной кишки 2.7. Болезнь Менетрие с болезнью Крона, в отличие от которой -
2.8. Рак желудка. это болезнь слизистой оболочки и всегда
4«Дифференциальный диагноз при «остром поражается прямая кишка. Выявляются:
животе». 3. Острая боль в животе из-за кишечное кровотечение, обычно в сочетании
болезней печени и желчевыводящих путей с поносом (толстокишечного типа),
3.1. Острый холецистит и обострение коликообразная боль, урчание в животе. При
хронического 3.2. Желчнокаменная болезнь, пальпации - боль по ходу спазмированной
печеночная колика, перфорация желчного толстой кишки, имеющей форму
пузыря 3.3. Дискинезия желчевыводящих цилиндрического тяжа, течение
путей (по гипертоническому типу) 3.4. рецидивирующее. Возможны внекишечные
Первично-склерозирующий папиллит фатерова проявления: анемия, артриты,
сосочка (синдром Вестфаля – Бернхарда) анкилозирующий спондилит, кожные изменения
3.5. Изолированный стеноз печеночного (узловатая эритема), гепатиты, поражения
протока (синдром Мирицци) 3.6. Синдром глаз (конъюнктивиты, ирит).
сращения желчного пузыря с толстой кишкой 46«Дифференциальный диагноз при «остром
(синдром Вербрайка) 3.7. Набухание печени животе». 5.7. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ
с напряжением глиссоновой капсулы 3.8. КОЛИТ Диагностика – в анализе крови
Первичный рак печени. гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз
5«Дифференциальный диагноз при «остром со сдвигом влево, повышенная СОЭ,
животе». 4. Острая боль в животе, диспротеинемия. Ирригоскопия -
связанная с заболеваниями поджелудочной исчезновение гаустрации, сужение просвета
железы 4.1. Острый панкреатит 4.2. кишки. Язвы могут давать картину ниши,
Хронический болевой рецидивирующий часто обнаруживают псевдополипоз.
панкреатит 4.3. Панкреатико-каменная Ректоскопия, колоноскопия (проводить с
болезнь 4.4. Рак поджелудочной железы. большой осторожностью!): слизистая
6«Дифференциальный диагноз при «остром ярко-красная, кровоточащая, как губка, при
животе». 5. Острая боль в животе из-за минимальном контакте, плоские с грязным
заболеваний кишечника 5.1. Кишечная колика гнойно-фибринозным налетом язвы:
при остром энтероколите 5.2. Перфорация псевдополипы, сглаженность складок. В
кишки 5.3. Кишечная непроходимость 5.4. биоптате – деструктивно-некротический
Ущемленная грыжа передней брюшной стенки процесс, уменьшение числа крипт, обильная
5.5. Рак и саркома кишечника 5.6. Болезнь клеточная инфильтрация собственного слоя
Крона 5.7. Неспецифический язвенный колит слизистой оболочки.
5.8. Синдром Огилви (ложная непроходимость 47«Дифференциальный диагноз при «остром
толстого кишечника) 5.9. Синдром Пайра животе». 5.8. СИНДРОМ ОГИЛВИ (ЛОЖНАЯ
(острый застой каловых масс) 5.10. НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА)
Печеночно-диафрагмальная интерпозиция Паранеопластический синдром, связанный с
(синдром Килайдити). нарушением симпатической иннервации при
7«Дифференциальный диагноз при «остром метастазировании опухоли в области
животе». 6. Острая боль в животе из-за ганглиев. Встречается чаще у мужчин
первично-рецидивирующего воспаления пожилого возраста - тяжелые желудочные
брюшины 6.1. Периодическая болезнь 6.2. колики с задержкой стула, метеоризмом,
Идиопатический перитонит 7. Острая боль в рвоты нет, истощение. Диагностика – при
животе из-за одновременного поражения ирригоскопии - нормальное прохождение
нескольких органов желудочно-кишечного контрастной массы через кишечник или
тракта 7.1. Открытые и закрытые травмы атоническое расширение кишечника без
живота 7.2. Дивертикулит 7.3. Кистозное задержки бариевой взвеси и деформации
поражение желудка и кишечника. контуров слизистой.
8«Дифференциальный диагноз при «остром 48«Дифференциальный диагноз при «остром
животе». 8. Острая боль в животе из-за животе». 5.9. СИНДРОМ ПАЙРА (ОСТРЫЙ ЗАСТОЙ
поражения сосудов 8.1. Абдоминальная КАЛОВЫХ МАСС) Острые боли при быстро
ангина (синдром Ортнера II) 8.2. Тромбоз и возникающем застое газа и каловых масс в
эмболия мезентериальных сосудов 8.3. области селезеночного угла ободочной
Расслаивающая аневризма брюшной аорты 8.4. кишки, локализуются в левом верхнем
Портальная гипертензия 8.5. Тромбоз квадранте живота, ощущение переполнения
почечных вен 9. Острая боль в животе из-за кишечника. Одновременно - давящие или
поражения нервной системы 9.1. Поражение жгучие боли в области сердца, одышка,
солнечного сплетения 9.2. Кишечная колика сердцебиение. Боли иррадиируют в левую
при нейросифилисе. руку и межлопаточное пространство, после
9«Дифференциальный диагноз при «остром эмоционального стресса, обильной пищи, при
животе». 10. Острая боль в животе из-за метеоризме, горизонтальном положении тела.
острого мезаденита 10.1. Острый мезаденит 49«Дифференциальный диагноз при «остром
при иерсиниозе 10.2. Синдром Виленского животе». 5.10. ПЕЧЕНОЧНО-ДИАФРАГМАЛЬНАЯ
11. Острая боль в животе из-за поражения ИНТЕРПОЗИЦИЯ (СИНДРОМ КИЛАЙДИТИ) Чаще у
мочевыводящей системы 11.1. Почечная мужчин, из-за врожденных аномалий в
колика при мочекаменной болезни, острый области больших печеночных связок,
гидронефроз 11.2. Нефроптоз 11.3. диафрагмы (релаксация, паралич при
Папиллярный некроз 11.4. Болезнь Ормонда поражении диафрагмального нерва, тяжелые
11.5. Гипернефрома. травмы), расстройства движений диафрагмы,
10«Дифференциальный диагноз при «остром выраженного метеоризма, синдрома
животе». 12. Острая боль в животе из-за мегаколон, аэрофагии, тяжелой
поражения половых органов 12.1. Острый интоксикации. Возникает интерпозиция
аднексит 12.2. Перекрученная киста яичника правого изгиба толстой кишки (иногда –
12.3. Апоплексия яичника 12.4. Внематочная поперечно-ободочной, восходящей кишки,
беременность 12.5. Дисменорея 12.6. Острый реже – желудка и тонкой кишки) между
простатит 12.7. Заворот яичка 13. Острая диафрагмой и печенью. Перемещение может
боль в животе из-за поражения брюшной быть постоянным и временным.
стенки 13.1. Опоясывающий лишай 13.2. 50«Дифференциальный диагноз при «остром
Абдоминальная мигрень (синдром Мура). животе». 5.10. ПЕЧЕНОЧНО-ДИАФРАГМАЛЬНАЯ
11«Дифференциальный диагноз при «остром ИНТЕРПОЗИЦИЯ (СИНДРОМ КИЛАЙДИТИ) Боли в
животе». 14. Острые боли в животе из-за правом подреберье и эпигастрии - чаще в
заболеваний эндокринных органов и лежачем положении, иррадиируют в спину и
нарушений обмена веществ 14.1. Сахарный плечевой пояс, сопровождаются вздутием
диабет 14.2. Тиреотоксикоз, живота, рвотой, реже – поносом. Могут
тиреотоксический криз 14.3. Болезнь возникать боли, напоминающие стенокардию.
Аддисона 14.4. Болезнь Симмондса 14.5. При объективном исследовании - тимпанит
Гипопаратиреоз 14.6. Эссенциальная над областью печеночной тупости (необходим
гиперлипемия 14.7. Перемежающаяся порфирия дифференциальный диагноз с перфорацией!).
14.8. Свинцовая колика. Диагностика – при рентгенологическом
12«Дифференциальный диагноз при «остром исследовании определяют более или менее
животе». 15. Острая боль в животе из-за значительное скопление газа между правым
заболеваний органов грудной клетки 15.1. куполом диафрагмы и тенью печени.
Нижнедолевая пневмония, диафрагмальный 51«Дифференциальный диагноз при «остром
плеврит 15.2. Острый инфаркт миокарда животе». 6. Острая боль в животе из-за
15.3. Спонтанный пневмоторакс 15.4. первично-рецидивирующего воспаления
Синдром Хедблума (острый первичный брюшины 6.1. ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
диафрагматит). (синдром Реймана) Периодический перитонит
13«Дифференциальный диагноз при «остром (синдром Сигала-Каттона-Маму) –
животе». 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Острые боли семейно-наследственное заболевание, чаще
чаще вечером, ночью или в ранние утренние встречается у мужчин определенных
часы. Вначале боли локализуются в этнических групп (евреи, армяне), с
эпигастральной области или имеют триадой симптомов: пароксизмальные,
блуждающий характер, редко бывают лихорадочные состояния (иногда малярийного
интенсивными. Через 2-4 ч, постепенно типа); пароксизмальные висцеральные
усиливаясь, перемещаются в правую болевые кризы (часто – с перитонеальными
подвздошную область. В первые часы может явлениями); пароксизмальные артралгии или
быть рвота, характерна тошнота. В день артриты с умеренно выраженной
заболевания нет стула. При ретроцекальном интенсивностью и летучестью болей. Могут
или тазовом расположении отростка может наблюдаться также рецидивирующий
быть кашицеобразный или жидкий стул. полисерозит, рецидивирующая
Температура тела повышается. Язык влажный, неспецифическая эритема, иногда –
густо обложен. При пальпации – локальное гепатоспленомегалия. Течение относительно
напряжение мышц в правой подвздошной доброкачественное, приступы могут
области, положительные симптомы десятилетиями не повторяться, возможен
Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровсинга, амилоидоз почек. Диагностика – при
лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. обострении заболевания отмечается
14«Дифференциальный диагноз при «остром лейкоцитоз. В моче выявляют альбуминурию,
животе». 2. Острая боль из-за заболеваний эритроцитурию, цилиндрурию.
желудка и 12-перстной кишки 2.1. ОСТРЫЙ 52«Дифференциальный диагноз при «остром
ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ ощущение разлитого животе». 6.2. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ
давления в области желудка - усиливается Составляет 1/10 всех перитонитов,
после приема пищи. После рвоты – встречается в любом возрасте, чаще болеют
облегчение. Иногда – рвота с кровью из-за дети, преобладают девочки. Может
эрозий. При пальпации – умеренная сочетаться с респираторной инфекцией,
болезненность в подложечной области. пневмонией, осложняться циррозом с
Диагностика – анализ крови и консультация хроническим асцитом. Жалобы на сильные
хирурга. Эндоскопическое исследование и боли по всему животу, повышение
рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта температуры, иногда понос. Живот плохо
с бариевой взвесью. При эндоскопии – участвует в акте дыхания, напряжен,
утолщение и гиперемия слизистой с положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
эрозивным поражением на вершине складок. Диагностика – отмечается высокий
При рентгеноскопии – большое количество лейкоцитоз со сдвигом влево. При
слизи натощак, утолщение складок, обратная рентгеноскопии – признаки динамической
перистальтика с длительным спазмом в кишечной непроходимости. Проводится
области привратника. лапароцентез с исследованием жидкости.
15«Дифференциальный диагноз при «остром 53«Дифференциальный диагноз при «остром
животе». 2.2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И животе». 7. Острая боль в животе из-за
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ При обострении – боли одновременного поражения нескольких
высокой интенсивности. Локализация в месте органов желудочно-кишечного тракта 7.1.
нахождения язвы. При пальпации – боль ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА Боль в
выражена слева при язве желудка, справа от животе различной локализации,
срединной линии – при язве 12-перстной интенсивности и иррадиации - основная
кишки. Четко очерченная, локальная жалоба, иногда боль в области травмы
болезненность. Защитное напряжение мышц. отсутствует или незначительна, а боль в
При прободении язвы – резкая боль в зоне характерной иррадиации сильная. Так,
эпигастральной области. Сначала при разрыве селезенки в области левого
локализуется в верхних отделах живота, при подреберья боли могут быть незначительными
прободении язвы 12-перстной кишки – больше и носить характер распирания, а сильные
справа от срединной линии, затем по всей иррадиирующие боли - в левом плече и
правой половине живота, захватывая правую ключице. Беспокоят также тошнота, рвота,
подвздошную область, и далее – по всему задержка стула и газов, нарушение
животу. Возможна иррадиация болей в плечи мочеиспускания, гематурия, тенезмы,
и правую лопатку. Рвота не характерна. выделение крови из прямой кишки, жалобы,
16«Дифференциальный диагноз при «остром характерные для шока и кровопотери (резкая
животе». 2.2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И слабость, головокружение, холодный пот,
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ Внешний вид: лежит на нарушение зрения, периодически потеря
спине или боку с подтянутыми к животу сознания. Диагностика – необходима срочная
ногами, охватывает руками живот. Лицо – консультация хирурга.
осунувшееся, бледное, покрыто холодным 54«Дифференциальный диагноз при «остром
потом. АД снижено, пульс до 50-60 уд/мин. животе». 7.2. ДИВЕРТИКУЛИТ Рецидивы
Язык в первые часы – чист и влажен. Живот коликообразных болей в животе у лиц
в дыхании не участвует, мышцы живота пожилого и старческого возраста.
доскообразно напряжены, что менее выражено Дивертикулы встречаются во всех отделах
при перфорации язвы 12-перстной кишки. желудочно-кишечного тракта. Локализация
Характерно исчезновение печеночной тупости болей зависит от локализации процесса. При
из-за наличия свободного газа в брюшной дивертикулите 12-перстной кишки
полости. При прикрытом прободении – после клиническая картина напоминает приступ
возникновения характерной клинической печеночной колики, при дивертикулите
картины боли прекращаются, резкое прямой и сигмовидной кишок боли
напряжение мышц сменяется умеренным, локализуются в левом, а при дивертикулите
остается локальная болезненность в правой половины толстой кишки – в правом
эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины подреберье или подвздошной области.
могут быть не выражены, но печеночная 55«Дифференциальный диагноз при «остром
тупость не определяется. Общее состояние животе». 7.2. ДИВЕРТИКУЛИТ В начале
улучшается. обострения - запор, сменяется поносом. При
17«Дифференциальный диагноз при «остром прогрессировании - явления частичной или
животе». 2.2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И полной кишечной непроходимости, с
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ Диагностика – в первые перфорацией кишки, кишечными
часы количество лейкоцитов может быть кровотечениями. При пальпации - уплотнение
нормальным. Рентгенологически выявляется в месте поражения, болезненность и
свободный газ в брюшной полости (при напряжение мышц брюшной стенки.
положении на спине – в верхнем отделе Диагностика – ирригоскопия выявляет
передней брюшной стенки, в положении стоя округлые или овальные тени, расположенные
– под куполом диафрагмы). Экстренная рядом с кишкой и связанные с нею ножкой.
фиброгастродуоденоскопия. При дивертикулитах просвет кишки может
18«Дифференциальный диагноз при «остром быть воронкообразно сужен, а сам
животе». 2.3. ОСТРАЯ ФЛЕГМОНА ЖЕЛУДКА дивертикул не заполняется контрастом из-за
Внезапное возникновение болей в эпигастрии скопления экссудата в его просвете.
с иррадиацией в спину, тошнота, редко 56«Дифференциальный диагноз при «остром
рвота. Больной беспокоен, занимает животе». 8. Острая боль в животе из-за
вынужденное положение на спине. Язык поражения сосудов Возникает при
обложен, сухой. Живот втянут, ограниченно заболеваниях брюшной аорты и ее ветвей.
участвует в дыхании, напряжен в 8.1. АБДОМИНАЛЬНАЯ АНГИНА (синдром Ортнера
эпигастрии. Печеночная тупость сохранена, II брюшная жаба) Приступообразные боли в
иногда притупление в отлогих частях животе, особенно в области пупка, рвота,
живота. Перистальтика сохранена. особенно после обильной еды, запоры,
Лихорадка, тахикардия, высокий лейкоцитоз. чувство полноты в животе, метеоризм.
Диагностика – рентгеновское исследование, Сосудистые шумы над брюшной аортой в месте
фиброгастроскопия. отхождения мезентериальных артерий, стеноз
19«Дифференциальный диагноз при «остром сосудов чаще связано с атеросклерозом,
животе». 2.4. ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА Сильные боли реже – с ангиитами (типа узелкового
в эпигастральной области, чувство артериита), посттравматическими или
распирания, внезапно после подъема больших врожденными изменениями. Диагностика – при
тяжестей или после длительного голодания и аортографии выявляется сужение артерий.
последующей обильной еды. Больной крайне 57«Дифференциальный диагноз при «остром
беспокоен, кричит от болей, мечется в животе». 8.2. ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ
постели. Язык сухой, несмотря на обильное МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ Опасны для жизни,
слюнотечение. Рвоты нет. Живот поражение верхней брыжеечной артерии
баллонообразно вздут в эпигастральной начинается с внезапной схваткообразной
области, мягкий, перистальтика не боли с максимумом в правой половине живота
выслушивается. Пульс частый, слабого и вокруг пупка. Больные кричат, не находят
наполнения, артериальное давление снижено, семе места, принимают коленно-локтевое
температура тела нормальная. Диагностика – положение. Кожные покровы их бледны,
рентгенологические исследования с глотком покрыты холодным потом, тахикардия,
бария. гипотония. Через несколько часов - жидкий
20«Дифференциальный диагноз при «остром стул с примесью слизи и крови. В первые
животе». 2.5. ДУОДЕНОСТАЗ Острые боли часы живот вздут, пальпация его
из-за внезапного повышения болезненна. Симптомы раздражения брюшины
внутриполостного давления в просвете отсутствуют. Прогноз тяжелый: умирают 4/5
12-перстной кишки при ущемлении конечного больных. При тромбоэмболии ствола нижней
отрезка горизонтальной части вместе с брыжеечной артерии боль локализуется в
мезентериальными сосудами дуоденоеюнальной нижних отделах живота и малом тазу. Боль
связкой Трейтца. Встречается у худых лиц с постоянная, рвота и жидкий стул со слизью
висцероптозом и характеризуется острейшими и кровью. Пальпация нижней половины живота
«морфийными» болями в правом подреберье и болезненна. Меньше выражены явления
эпигастрии, иногда рвотой. Больной болевого шока. Диагностика – ангиография и
стремится занять положение вниз головой. лапароскопия. При рентгеноскопии брюшной
Иногда – сосудистый шум в подложечной полости - чаши Клойбера, но это уже
области. Нередко дуоденостаз сочетается с поздний диагностический признак.
дискинезиями желчевыводящих путей. Менее 58«Дифференциальный диагноз при «остром
остро – при дуоденитах, язвах 12-перстной животе». 8.3. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА
кишки. Диагностика – рентгенологические БРЮШНОЙ АОРТЫ Острые боли часто отдают в
исследования, фибродуоденоскопия. поясницу, сильные, не зависят от положения
21«Дифференциальный диагноз при «остром тела, резко усиливаются при давлении
животе». 2.6. ДИВЕРТИКУЛ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ гематомы на нервные стволы и сплетения.
Схваткообразные боли из-за спазмов, чаще – При высоком расположении гематомы боли
на фоне дивертикулита. Диагностика – иррадиируют вверх, чаще – в область
рентгенологические исследования. 2.7. сердца. Имеется диссонанс между
БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ Острые боли иногда при выраженностью болевого синдрома и местными
пролапсе слизистой желудка в 12-перстную проявлениями мышечной защиты.
кишку с частичным ущемлением слизистой Прогрессируют симптомы коллапса. В
оболочки. Резко выражена гипертрофия подложечной области пальпируется
слизистой желудка и тонкого кишечника, пульсирующее образование. Диагностика –
признаки тетании, возможны отеки, асцит, в наиболее информативно и безопасно
плевральных полостях - жидкость. Типичны ультразвуковое сканирование.
гипокальциемия, гипопротеинемия, 59«Дифференциальный диагноз при «остром
гипоальбуминемия. Изменения в моче животе». 8.4. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Боли
отсутствуют. при повышении давления в портолиенальной
22«Дифференциальный диагноз при «остром системе в доасцитической стадии
животе». 2.8. РАК ЖЕЛУДКА Острые боли портального цирроза. Острые боли с
обусловлены прободением злокачественной явлениями «острого живота» возникают при
опухоли. Клиника имеет много общего с инфаркте селезенки, локализуются в левом
клиникой перфорации язвы. Болеют лица подреберье, сопровождаются ограничением
старше 50 лет. Начало не столь бурное, как дыхательных экскурсий. Часто -
при язвенной перфорации. В анамнезе – периспленический шум трения. 8.5. ТРОМБОЗ
похудание, снижение аппетита, в последние ПОЧЕЧНЫХ ВЕН Боли типа почечной колики.
месяцы – слабость. При пальпации – Осложняет картину раковых поражений,
опухоль. При лапароскопии выявляется амилоидоза почек, быстро развивается
опухоль с перфорацией и поступлением нефротический синдром. Диагностика – в
желудочного содержимого в брюшную полость. анализе мочи выявляются гематурия,
23«Дифференциальный диагноз при «остром протеинурия. Последняя постепенно
животе». 3. Острая боль в животе из-за нарастает.
болезней печени и желчевыводящих путей 60«Дифференциальный диагноз при «остром
3.1. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ОБОСТРЕНИЕ животе». 9. Острая боль в животе из-за
ХРОНИЧЕСКОГО в основе - желчнокаменная поражения нервной системы 9.1. ПОРАЖЕНИЕ
болезнь, провоцирует острая и жирная пища СОЛНЕЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ Солярит, плексалгия,
в чрезмерном количестве. Начало внезапно: острые боли любого происхождения
сильная, постоянная, нарастающая боль в (инфекция, травма, опухоль), с широкой
правом подреберье с иррадиацией в правую иррадиацией, вегетативная симптоматика
подключичную область, плечо, лопатку или (беспокойство, холодный пот, нарушение
поясницу, иногда в область сердца. стула). Диагностика – необходима
Тошнота, повторная рвота, не приносящая консультация невропатолога.
облегчения, повышение температуры с первых 61«Дифференциальный диагноз при «остром
часов заболевания. Болезненность при животе». 9.2. КИШЕЧНАЯ КОЛИКА ПРИ
пальпации в правом подреберье, в НЕЙРОСИФИЛИСЕ Встречается редко, резкие
эпигастральной области. Возможны коликообразные боли (чаще – в верхней
напряжение брюшных мышц и симптом части живота), рвота. Симптомы
Щеткина-Блюмберга. специфического поражения нервной системы:
24«Дифференциальный диагноз при «остром зрачковый синдром Арджила-Робертсона,
животе». 3.1. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И отсутствие сухожильных коленных рефлексов.
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО Специфические Диагностика – реакция Вассермана в
симптомы: Ортнера – боль при поколачивании спинномозговой жидкости положительная.
ребром ладони по правой реберной дуге, 62«Дифференциальный диагноз при «остром
Кера – усиление боли при глубоком вдохе животе». 10. Острая боль в животе из-за
при пальпации, Мерфи – непроизвольная острого мезаденита 10.1. ОСТРЫЙ МЕЗАДЕНИТ
задержка дыхания на вдохе при давлении на ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ Боль - умеренная, или
область правого подреберья, интенсивная, в околопупочной или правой
Георгиевского-Мюсси – болезненность при подвздошной области, вздутие живота и
пальпации между головками лихорадка. Приступообразная боль длится
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При около 2-3 часов, затем стихает, часто -
обострении хронического холецистита эти диарея. При перкуссии над правой
симптомы представлены в меньшей степени. подвздошной областью определяется
Высокий лейкоцитоз со сдвигом притупление. 10.2. СИНДРОМ ВИЛЕНСКОГО При
лейкоцитарной формулы влево, увеличение неспецифическом воспалении брюшных
СОЭ, повышение уровня АЛТ, альдолазы, лимфоузлов - приступообразные
щелочной фосфатазы. Проводят рецидивирующие боли со рвотой, длящиеся
холангиопанкреатографию, лапароскопию. несколько дней, выраженная болезненность в
25«Дифференциальный диагноз при «остром правой подвздошной области, в эпигастрии,
животе». 3.2. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, реже – в левой подвздошной области.
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА, ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО Диагностика – выявляется лейкоцитоз с
ПУЗЫРЯ Остро возникают нестерпимые боли в относительным лимфоцитозом.
правом подреберье с иррадиацией в правое 63«Дифференциальный диагноз при «остром
плечо и руку, тошнотой и рвотой желчью, животе». 11. Острая боль в животе из-за
после нарушения диеты. Приступы - чаще в поражения мочевыводящей системы Чаще
ночное время. В первые минуты наблюдается при мочекаменной болезни, реже
болезненности в правом подреберье может не – при патологии собственно почек. 11.1.
быть. При воспалении – лихорадка, озноб, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ,
напряжение брюшных мышц. При закупорке ОСТРЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ Почечные колики
камнем пузырного или общего желчного локализуются в животе при наличии камня
протока – прощупывается желчный пузырь мочеточника. Боли иррадиируют вниз, в
плотной эластической консистенции, половые органы, дизурические явления,
механическая желтуха различной рвота, метеоризм, задержка стула и газов.
интенсивности. Перфорация желчного пузыря Поколачивание по пояснице резко
из-за некроза желчного пузыря на почве болезненно, вне приступа живот может быть
расстройства кровообращения и тромбоза мягким, во время приступа - болезненность
ветвей пузырной артерии. Реже – из-за при пальпации в области почек из-за
пролежня стенки пузыря желчным камнем. растяжения почечной лоханки при остром
26«Дифференциальный диагноз при «остром гидронефрозе. Если колика на фоне
животе». 3.2. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, хронического пиелонефрита, то озноб,
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА, ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО температура повышается до 39-40?С.
ПУЗЫРЯ Клиника: молниеносное развитие Диагностика – в анализе мочи макро- или
разлитого (желчного) перитонита, микрогематурия, небольшая протеинурия. При
интенсивные боли в животе, повторная полной закупорке мочеточника - ложно
рвота, коллапс, живот доскообразный, нормальный мочевой осадок.
положительный симптом Щеткина-Блюмберга. 64«Дифференциальный диагноз при «остром
Менее грозная картина при прободении животе». 11.2. НЕФРОПТОЗ Острая боль в
желчного пузыря, когда зона перфорации животе, напоминающая почечную колику, чаще
ограничена воспалительными инфильтратами. у женщин, в вертикальном положении,
Диагностика – холангиопанкреатография, уменьшается или исчезает лежа, рвота.
лапароскопия, УЗИ. Возможен подъем артериального давления,
27«Дифференциальный диагноз при «остром при пальпации прощупывается нижний полюс
животе». 3.3. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ почки. Диагностика – экскреторная
ПУТЕЙ (ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ) урография в положении лежа и стоя,
Интенсивные боли по типу печеночной колики ультразвуковое исследование,
из-за диетических погрешностей, радиоизотопная ренография, по особым
психоэмоционального напряжения, чаще у показаниям – аортография. 11.3.
женщин, симптомы дискинезии кишечника. ПАПИЛЛЯРНЫЙ НЕКРОЗ У лиц с сахарным
Боли с умеренной тошнотой, рвота редко, диабетом, хроническим пиелонефритом,
типичная иррадиация болей, местная аденомой предстательной железы. Боли
симптоматика или минимальна, или иррадиируют в промежность, частые
отсутствует. При длительных спазмах императивные позывы на мочеиспускание,
небольшая желтушность склер, иногда лихорадка, ознобы, в тяжелых случаях –
пальпируется дно безболезненного желчного анурия, азотемия. Диагностика – выявляется
пузыря, имеется четкий эффект от высокий лейкоцитоз, в анализе мочи –
спазмолитиков. Изменения со стороны крови протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия.
отсутствуют. Диагностика – пятифракционное 65«Дифференциальный диагноз при «остром
дуоденальное зондирование, животе». 11.4. БОЛЕЗНЬ ОРМОНДА Почечные
холецистография, фибродуоденоскопия. колики в начале болезни Ормонда (редко
28«Дифференциальный диагноз при «остром встречается - хроническое фиброзирование
животе». 3.4. ПЕРВИЧНО-СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ забрюшинного пространства, приводящее к
ПАПИЛЛИТ ФАТЕРОВА СОСОЧКА (СИНДРОМ закупорке одного или обоих мочеточников.
ВЕСТФАЛЯ-БЕРНХАРДА) Триада симптомов: Чаще у мужчин (2:1) от 40 до 60 лет. Боли
печеночные колики, лихорадочное состояние, - в поясничной области и в животе.
интермиттирующая желтуха. Симптоматика Диагностика – уремия постепенно
соответствует картине закупорки камнем прогрессирует, в крови - анемия,
общего желчного протока. Диагностика – увеличение СОЭ. Рентгенологически -
холецистография, ретроградная постепенное сужение и искривление
холедохопанкреатография. мочеточников в медиальном направлении, в
29«Дифференциальный диагноз при «остром дальнейшем – картина водянки мочеточников
животе». 3.5. ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ и гидронефроза. Гистология -
ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА (СИНДРОМ МИРИЦЦИ) распространенный фиброз всего
Острые боли схожи с болями, которые позадибрюшинного пространства с рубцовым
наблюдаются при синдроме поражением кровеносных сосудов почек и
Вестфаля-Бернхарда. Причины стеноза: мочеточников.
спазмы, воспалительные процессы, камни, 66«Дифференциальный диагноз при «остром
опухоли. Диагностика – та же. Диагноз животе». 11.5. ГИПЕРНЕФРОМА Почечная
устанавливается при холедохографии, на колика при гипернефроме возникает в связи
операции. 3.6. СИНДРОМ СРАЩЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО с макрогематурией. В отличие от колики при
ПУЗЫРЯ С ТОЛСТОЙ КИШКОЙ (СИНДРОМ мочекаменной болезни макрогематурия
ВЕРБРАЙКА) Острые боли в правом подреберье предшествует картине почечной колики.
и эпигастрии носят рецидивирующий Диагностика – экскреторная урография,
характер. Чаще – днем и уменьшаются в ультразвуковое исследование почек,
положении лежа. При давлении в области компьютерная томография, почечная
реберной дуги справа, особенно в ангиография.
вертикальном положении больного - 67«Дифференциальный диагноз при «остром
болезненность. Сопутствующие симптомы – животе». 12. Острая боль в животе из-за
хроническая диспепсия, метеоризм, тошнота. поражения половых органов Чаще встречается
Диагностика – одновременное проведение у женщин. 12.1. ОСТРЫЙ АДНЕКСИТ Острому
холецистографии и ирригоскопии. началу предшествуют плохое самочувствие,
30«Дифференциальный диагноз при «остром сниженная работоспособность, субфебрильная
животе». 3.7. НАБУХАНИЕ ПЕЧЕНИ С температура. Локализация болей в малом
НАПРЯЖЕНИЕМ ГЛИССОНОВОЙ КАПСУЛЫ Острые тазу с иррадиацией в паховую область и
боли в животе - в правом подреберье из-за внутреннюю поверхность бедра. Температура
острого застоя в печени при эмболиях постепенно повышается. Появляются
ветвей легочной артерии, цианоз, одышка, болезненность при дефекации, дизурия.
набухание шейных вен. Печень не очень Тошнота и рвота присоединяются значительно
плотна, болезненна, печеночная пульсация. позже.
Увеличение печени воспалительного 68«Дифференциальный диагноз при «остром
характера (гепатиты, холагниты, абсцессы) животе». 12.2. ПЕРЕКРУЧЕННАЯ КИСТА ЯИЧНИКА
сопровождается значительными болями. На Острые боли, приступообразные, с
ЭКГ ( при эмболии легочной артерии) - иррадиацией в промежность, бедро,
острая перегрузка правого желудочка. При поясницу, дизурия, тошнота и рвота. Связь
воспалении паренхимы печени - болей с физической нагрузкой, резкой
гиперферментемия. Ультразвуковое переменой положения тела. Больные
исследование помогает поставить диагноз беспокойны, на лице холодный пот.
абсцесса печени. Температура не повышается. Живот умеренно
31«Дифференциальный диагноз при «остром вздут, напряжен. 12.3. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
животе». 3.8. ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ Может Периодические схваткообразные боли,
сопровождаться интенсивными болями на кратковременные, возникают во второй
ограниченных участках, где пальпаторно половине менструального цикла, усиливаются
обнаруживают особо плотные узлы. Одним из после физической нагрузки, отдают в ногу,
осложнений первичного рака печени может задний проход и (реже) в область ключицы
быть прорыв опухолевых узлов с развитием или лопатки, дизурия. При сильном
желчного перитонита (при холангиомах) или кровотечении симптомы острой анемии.
кровотечение (при гепатомах) с Диагностика – выявляют острую гипохромную
соответствующей клинической картиной. анемию.
32«Дифференциальный диагноз при «остром 69«Дифференциальный диагноз при «остром
животе». 4. Острая боль в животе, животе». 12.4. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ На
связанная с заболеваниями поджелудочной фоне задержки менструации - острая боль
железы 4.1. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Вследствие внизу живота с отдачей в прямую кишку,
приема обильной и тяжело перевариваемой головокружение, состояние дурноты, часто –
пищи - боль с локализацией в с кратковременной потерей сознания. Боль
эпигастральной области, многократной распространяется в область подреберья,
рвотой дуоденальным содержимым, ключицы или лопатки. Боль - следствие
метеоризмом. Болевой синдром трудно раздражения диафрагмального нерва
выявлять при панкреатогенном шоке, делирии излившейся кровью. Характерны задержка
или панкреатогенной коме. У 1/2 боли, мочеиспускания, позывы на дефекацию. Может
кроме эпигастрия, в левом подреберье, в быть притупление перкуторного тона в
правом – реже. У 2/3 боли иррадиируют в отлогих частях живота. 12.5. ДИСМЕНОРЕЯ
спину, реже – в плечевой пояс, за грудину, При дисменорее бывают острые боли в
в область сердца. Интенсивность зависит от животе, кратковременный обморок.
тяжести заболевания. Чаще – боли очень 70«Дифференциальный диагноз при «остром
сильные, нестерпимые, иногда животе». 12.6. ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ Боли в
сопровождаются коллапсом. промежности, крестце, усиливаются при
33«Дифференциальный диагноз при «остром дефекации, иррадиируют в головку полового
животе». 4.1. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ члена и задний проход. Мочеиспускание
Болезненность в эпигастрии, левом учащенное, преимущественно ночью,
подреберье, напряжение брюшной стенки. болезненное, особенно в конце его. Иногда
Живот редко доскообразный, чаще – бывает задержка мочи. Температура
эластичен, симптом Щеткина-Блюмберга и повышена. Диагностика – необходима
ослабление перистальтики. Патогномоничен консультация уролога. При 3-стаканной
симптом Мейо-Робсона - у 1/2 больных: пробе в первой и третьей порциях
болезненность в левом реберно-позвоночном выявляется лейкоцитурия.
углу при надавливании. Симптом 71«Дифференциальный диагноз при «остром
Воскресенского – исчезновение пульсации животе». 12.7. ЗАВОРОТ ЯИЧКА Заворот яичка
брюшной аорты в надчревной области - у и перекрут семенного канатика
1/3. При перкуссии возможно выявление характеризуются сильными болями в паху и
свободной жидкости в брюшной полости. низу живота, тошнотой, рвотой,
Панкреатогенная токсемия - изменения кожи головокружением, иногда задержкой
(бледность, желтушность, цианоз, мочеиспускания. Кожа в паховой области
«мраморность», сосудистые пятна), резкая краснеет, отекает. При пальпации имеется
сухость языка, выраженная тахикардия и резкая болезненность. Трудности в диагнозе
падение АД. Повышение активности амилазы возникают при завороте яичка, не
крови, но при панкреонекрозе ее уровень спустившегося в мошонку. Диагностика –
бывает нормальным и даже сниженным. необходима консультация уролога.
Увеличение амилолитической активности в 72«Дифференциальный диагноз при «остром
моче наиболее выражено на 2-е сутки животе». 13. Острая боль в животе из-за
болезни. В неясных случаях - лапароскопия поражения брюшной стенки Может быть
и селективная целиакография. проявлением герпеса или абдоминальной
34«Дифференциальный диагноз при «остром мигрени. 13.1. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ Боли в
животе». 4.2. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ продромальном периоде (до появления
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕАТИТ Обострения - с высыпаний) носят острый характер и
клинической картиной острого панкреатита, сопровождаться напряжением мышц в области,
однако менее выражена или отсутствует соответствующей зоне иннервации.
панкреатогенная токсемия. Симптомы Впоследствии появляются характерные
недостаточности панкреатических ферментов: пустулезные высыпания. Диагностика –
похудание, периодическая диарея, снижение обязательна консультация невропатолога.
аппетита. Стул обычно обильный, глинистого 73«Дифференциальный диагноз при «остром
характера. Исследование копрограммы: животе». 13.2. АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ
стеаторея, амилорея, креаторея. Необходимо (СИНДРОМ МУРА) Характерны пароксизмальные,
определять активность панкреатических точно не локализуемые боли в животе,
ферментов в крови и моче. судорожное сокращение мышц брюшной стенки,
35«Дифференциальный диагноз при «остром аура в виде зрительных расстройств
животе». 4.3. ПАНКРЕАТИКО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (затуманивание, нечеткость зрения) и
Особенно резкие боли рецидивирующего изменения настроения, тошнота, рвота,
характера из-за наличия препятствий бледность, потливость. После приступа -
(организовавшаяся слизь, иногда сонливость, слабость, проявления
конкременты) в панкреатическом протоке. опухолевого или посттравматического
Часто повышается активность амилазы крови, раздражения лобных или височных отделов
ретроградная панкреатикография при головного мозга (абдоминальная эпилепсия).
фибродуоденоскопии позволяет выявить Диагностика – необходимы консультация
конкременты в протоке железы. невропатолога, ЭЭГ.
36«Дифференциальный диагноз при «остром 74«Дифференциальный диагноз при «остром
животе». 4.4. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ животе». 14. Острые боли в животе из-за
Острые боли в животе - редко, чаще заболеваний эндокринных органов и
длительные тупые боли в поджелудочной нарушения обмена веществ 14.1. САХАРНЫЙ
области или левом подреберье, зависящие от ДИАБЕТ Острые боли в животе наблюдаются в
локализации рака. Сдавливание опухолевыми прекоматозном состоянии как при
узлами панкреатических протоков может гипергликемии, так и при гипогликемии,
вызывать клинику хронического панкреатита. возникают преимущественно в верхней части
Боли с потерей массы тела - ранний симптом живота при гипергликемии часто отмечаются
опухоли. Изменение характера стула рвота, запах ацетона, сухие кожные
(объемный, жирный) – от недостатка покровы. Гипогликемия сопровождается общим
панкреатических ферментов. Ранним психомоторным возбуждением, кожные покровы
симптомом могут быть упорные, влажные. Диагностика – при
рецидивирующие тромбофлебиты. Желтуха гипергликемической прекоме -
характерна для рака головки поджелудочной гипергликемия, глюкозурия, ацетонурия, при
железы. Анемия отмечается у 1/3. Нарушения гипогликемии – снижение сахара в крови
углеводного обмена чаще выявляются при ниже нормы.
локализации опухоли в теле и хвосте, а 75«Дифференциальный диагноз при «остром
гипербилирубинемия – при раке головки животе». 14.2. ТИРЕОТОКСИКОЗ,
поджелудочной железы. Проводятся ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ Острые боли в животе
дуоденография в условиях гипотонии, УЗИ, провоцируются у больных тиреотоксикозом
ангиография, ретроградная панкреатография. каким-либо стрессовым раздражителем
37«Дифференциальный диагноз при «остром психоэмоционального или физического
животе». 5. Острые боли в животе из-за характера, инфекцией, оперативным
заболеваний кишечника Особенности зависят вмешательством. Возникают гипертермия,
от того, какой отдел кишечника вовлечен в резкое возбуждение, бред, галлюцинации,
патологический процесс. 5.1. КИШЕЧНАЯ рвота, понос, коллапс, желтуха, резко
КОЛИКА ПРИ ОСТРОМ ЭНТЕРОКОЛИТЕ выраженная тахикардия, часто переходящая в
Предшествуют тошнота, рвота, выраженное пароксизмальную тахиаритмию. Диагностика –
урчание в животе. Затем – острые ярко выражен лейкоцитоз.
схваткообразные боли без четкой 76«Дифференциальный диагноз при «остром
локализации, иногда более выраженные в животе». 14.3. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА Острые
области пупка, и вздутие живота. Боли с боли в животе бывают в период обострения
вегетативными проявлениями: сердцебиением, заболевания. При первичном поражении коры
потливостью, резкой слабостью, дрожью во надпочечников возможны (но не обязательны)
всем теле, симптомы сосудистой характерная гиперпигментация в кожных
недостаточности. Живот вздут, мягкий, в складках, «чернильные пятна» на слизистой
слепой кишке - шум плеска. Диарее щек и губ, наличие гипотонии, адинамии,
предшествуют колики. Стул объемный. В желудочно-кишечных расстройств. При
зависимости от преобладающего поражения длительном приеме глюкокортикоидов и их
тонкого или толстого кишечника - внезапной отмене или быстром повышении
соответственно явления диспепсии или потребности в кортикостероидах во время
примесь слизи и крови. Диагностика – при стрессовых ситуаций (травма, инфекция,
энтерите копрограмма выявляет стеаторею, операция) наблюдается синдром отмены,
креаторею, амилорею. При колите – слизь, который сопровождается гипертермией,
лейкоциты и эритроциты. артралгией, выраженной сосудистой
38«Дифференциальный диагноз при «остром недостаточностью, рвотой, поносом.
животе». 5.2. ПЕРФОРАЦИЯ КИШКИ Клиника Диагностика – проводят исследование
определяется ее локализацией. Острая боль электролитов, сахара крови 11-ОКС крови и
в правом подреберье, как при остром мочи.
холецистите, - при перфорации в зоне 77«Дифференциальный диагноз при «остром
печеночного изгиба ободочной кишки. Чаще - животе». 14.4. БОЛЕЗНЬ СИММОНДСА Иногда
как осложнение злокачественной опухоли у встречаются рецидивирующие боли в животе.
лиц пожилого и старческого возраста. В анамнезе - тяжелые роды, хронические
Перфорация часто становится прикрытой. инфекции. Сочетание болей с резко
После стихания острых болей остаются выраженной, прогрессирующей кахексией,
умеренное напряжение мышц и симптомы атрофией наружных и внутренних половых
раздражения брюшины. Повышается органов, аменореей. Выпадение волос на
температура тела. Подобная картина - при бровях, в подмышечных впадинах, снижение
локализации опухолевого процесса в температуры, повышенная зябкость,
сигмовидной кишке. Возможно развитие психоэмоциональная лабильность,
межкишечного абсцесса ( выраженная забывчивость. Диагностика – характерны
интоксикация, профузные поты, лихорадка). анемия, снижение 11-ОКС крови, 17-ОКС в
Множественные перфорации толстой кишки - моче.
при неспецифическом язвенном колите с 78«Дифференциальный диагноз при «остром
тяжелым течением, из-за тяжелого общего животе». 14.5. ГИПОПАРАТИРЕОЗ Боли в
состояния - местные признаки перитонита животе - результат болезненного спазма
либо отсутствуют, либо бывают мышц брюшной стенки (симуляция раздражения
неотчетливыми. Диагностика –выраженный брюшины!), и спазма гладких мышц
лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. На кишечника, а также пилороспазма, который
обзорном снимке в брюшной полости - сопровождается неукротимой рвотой
свободный газ. (желудочная тетания). У детей и подростков
39«Дифференциальный диагноз при «остром – ларингоспазм, спазм диафрагмы. Могут
животе». 5.3. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ быть общие судороги тонического или
Частота - 1/10 среди других форм «острого клонического характера, иногда отдельных
живота», в анамнезе - воспалительные групп мышц. Симптомы Хвостека, Труссо
заболевания органов брюшной полости, положительные. Спазм коронарных сосудов,
оперативные вмешательства, открытые и стенокардия. Диагностика – на ЭКГ
закрытые травмы живота. Чаще удлинение интервала Q-T. При
непроходимость у лиц среднего и пожилого фиброгастроскопии - множественные эрозии,
возраста, начинается внезапно: появляются рецидивирующие, поверхностные язвы желудка
боли в животе, задержка стула и газов, и 12-перстной кишки. Содержание кальция в
рвота. Боль возникает неожиданно, крови снижено.
приступообразная, но при странгуляционной 79«Дифференциальный диагноз при «остром
непроходимости в связи с ущемлением животе». 14.6. ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРЛИПЕМИЯ
брыжейки вместе с сосудами и нервами боль (СИНДРОМ БЮРГЕРА-ГРЮТЦА) Резкие боли в
бывает постоянной, временами резко животе, ксантоматоз, липопротеинемический
усиливаясь. У некоторых может быть стул, ретинит, гепатоспленомегалия. Диагностика
газы отходят в связи с опорожнением – сыворотка крови «молочного вида», в ней
кишечника ниже места препятствия. высокое содержание холестерина,
40«Дифференциальный диагноз при «остром нейтрального жира. 14.7. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ
животе». 5.3. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПОРФИРИЯ Боли при острой перемежающейся
Рвота – постоянный симптом. Чем выше порфирии – наследственном заболевании
непроходимость, тем сильней рвота. аутосомно-доминантного типа –локализуются
Тошнота, отрыжка, икота. Больные лежат на в эпигастрии, правой подвздошной области,
боку или на спине со страдальческим правом подреберье, пояснице, внизу живота.
выражением лица, черты заострены. Симптомы тяжелого периферического
Температура вначале нормальная. Язык в полиневрита, с болями и моторными
первое время не изменен, затем становится нарушениями, вплоть до необратимых
сухим, покрытым коричневатым налетом. деформаций кистей и стоп, опасен парез
Живот вздут, часто асимметричен. Видна диафрагмы.
перистальтика кишечника. Живот 80«Дифференциальный диагноз при «остром
безболезненный (до развития перитонита). животе». 14.8. СВИНЦОВАЯ КОЛИКА Свинцовые
Шум плеска. Кишечные шумы ослаблены. При отравления (профессиональные или бытовые)
ректальном исследовании - раздутая пустая вызывают коликообразные боли в животе без
ампула прямой кишки («симптом Обуховской симптомов раздражения брюшины, длительные
больницы»). Часто - олигурия. Диагностика запоры. Во время колики - подъем
– эритроцитоз, повышение показателя артериального давления. Обнаруживается
гематокрита. Рентгенологически - «свинцовая» кайма на деснах.
множественные участки просветления в 81«Дифференциальный диагноз при «остром
кишечнике с горизонтальными уровнями животе». 15. Острая боль в животе из-за
жидкости (чаши Клойбера). заболеваний органов грудной клетки Носит
41«Дифференциальный диагноз при «остром обычно отраженный характер. 15.1.
животе». 5.4. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА ПЕРЕДНЕЙ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ, ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ Занимает 4 место среди ПЛЕВРИТ Нижнедолевые плевропневмонии,
причин «острого живота» (после острых диафрагмальные плевриты, спонтанный
аппендицита, холецистита и панкреатита). пневмоторакс иногда сопровождаются болями
Характерна резкая внезапная боль, часто в верхней половине живота, обычно более
после физической нагрузки, вначале в выраженными в одном из подреберий.
области грыжи, а затем по всему животу. Возникает напряжение брюшной стенки.
Важно учитывать невправимость грыжи, Иногда рвота, задержка стула и газов.
которая ранее вправлялась, напряжение и Симптомы со стороны живота особенно
болезненность грыжевого выпячивания, выражены при вовлечении в процесс
отсутствие передачи кашлевого толчка. диафрагмальной брюшины. Диагностика -
Иногда - рвота, вначале - рефлекторная. клиническая картина острой интоксикации,
При ущемлении кишечника позднее связь болей с дыханием, соответствующие
развиваются явления кишечной клинико-рентгенологические данные при
непроходимости. Диагностика – обязательна рентгенографии органов грудной клетки
консультация хирурга. выявляет легочный инфильтрат или воздух в
42«Дифференциальный диагноз при «остром плевральной полости.
животе». 5.5. РАК И САРКОМА КИШЕЧНИКА 82«Дифференциальный диагноз при «остром
Начальные симптомы - острые животе». 15.2. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
схваткообразные боли с так называемыми Боли в животе при атипичном
малыми симптомами нарушения кишечной (абдоминальном) варианте ИМ. В анамнезе -
проходимости (скоропроходящее вздутие стенокардия, симптомы сердечной и
живота). Локализация в тонкой кишке - чаще сосудистой недостаточности. 15.3.
при саркомах желудочно-кишечного тракта. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС У мужчин в 10 раз
Преобладают саркомы у мужчин молодого чаще, у лиц молодого и среднего возраста.
возраста. Иногда - чередование запоров и Внезапное начало, боли в грудной клетке на
поносов. Часто удается прощупать быстро стороне поражения, одышка (боль в верхней
растущую опухоль с крупными очагами половине живота – редко). Отставание
размягчения. Диагностика – пораженной половины грудной клетки,
рентгенологически выявляются дефект ослабление голосового дрожания, тимпанит и
наполнения, изменения просвета кишки. В более слабое дыхание. Смещение границ
сомнительных случаях - пробная сердца в здоровую сторону – признак
лапаротомия. Карпиловского. При клапанном пневмотораксе
43«Дифференциальный диагноз при «остром выражены симптомы дыхательной, сердечной и
животе». 5.6. БОЛЕЗНЬ КРОНА (терминальный сосудистой недостаточности. Диагностика –
илеит, гранулематозный илеит) – чаще у лиц обнаружение воздуха в плевральной полости
моложе 40 лет, локализуется в терминальном при рентгенологическом исследовании
отделе подвздошной кишки. В фазе органов грудной клетки.
обострения - боли типа аппендикулярной 83«Дифференциальный диагноз при «остром
колики в правой подвздошной области, животе». 15.4. СИНДРОМ ХЕДБЛУМА (ОСТРЫЙ
иногда иррадиируют в поясницу, имеется ПЕРВИЧНЫЙ ДИАФРАГМАТИТ) Боли при поражении
локальная болезненность в области слепой диафрагмы – остром первичном диафрагматите
кишки, где пальпируется болезненный – сопровождаются напряжением мускулатуры в
инфильтрат. Симптомы раздражения брюшины верхней части живота. Резко выражена
слабо выражены или отсутствуют. В анамнезе болезненность при дыхании, движении руки,
- указания на подобные приступы в прошлом. грудной клетки. Могут быть боли в плече,
Иногда - понос с примесью крови, трапециевидной мышце. Заболеванию часто
длительная лихорадка. Возможно истощение. предшествует острый катар верхних
Характерно образование свищей. дыхательных путей. Диагностика –
44«Дифференциальный диагноз при «остром рентгенологически одностороннее высокое
животе». 5.6. БОЛЕЗНЬ КРОНА Диагностика – стояние диафрагмы с ограничением или
при острых болях обязательна консультация прекращением ее движений.
«Дифференциальный диагноз при «остром животе».pps
http://900igr.net/kartinka/meditsina/differentsialnyj-diagnoz-pri-ostrom-zhivote-212116.html
cсылка на страницу

«Дифференциальный диагноз при «остром животе»

другие презентации на тему ««Дифференциальный диагноз при «остром животе»»

«Острая сердечная недостаточность» - В/в введение 200 мл физиологического р-ра. Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких. Диагностические критерии. «Легочный». Дать точное определение понятию одышка затруднительно. «Помогает нитроглицерин». Боль. Анамнез. Положение ортопноэ. Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Приведите доказательство (учебник, п.66). По теореме Пифагора АВ2= АС2+ ВС2 = 2 АС2 = 2 ВС2, откуда Следовательно, Рассмотрим равнобедренный прямоугольный треугольник АВС: АС=ВС, ?А=45°, ?В=45°. Синус, косинус и тангенс острого угла прямоугольного треугольника. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° .

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» - Н.Р. играет причинную роль. Этиологическая причастность алиментарного фактора. Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток. Выделяется секретин. Боль в надчревной области. Язвенная болезнь желудка. Серологический метод. Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. Язва желудка заживает.

«Нарушение пищеварения у детей» - Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных. Низкий вес при рождении и малый срок гестации. Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях. Затрудненная дефекация. Функциональная незрелость пищеварительного тракта. Лечение запоров. Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста.

«Язвенная болезнь» - Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Стенозирование. ФГС - исследование. Перфорация. Профилактика язвенных болезней. Осложнения язвенных болезней: ПАТОГЕНЕЗ (продолжение 1). Боли в эпигастрии различной интенсивности. Язва желудка острая. Уриазные тесты на хеликобактер пилори. Виды язв.

«Острый аппендицит» - Правильность предполагаемого диагноза. Хирург. Тактика «активного наблюдения». Аппендикс отсечен. Содержимое желудка. Обнаружение деструктивного аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат. Пол больного. Острый аппендицит. «рассасывание» инфильтрата. Вскрывается брюшная полость. Аппендицит начинается с острой окклюзии.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы

Похожие
презентации

Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > «Дифференциальный диагноз при «остром животе»