Болезни сердца
<<  Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца Обучающий курс по работе с Федеральным регистром стационарного больного с острым нарушением мозгового кровообращения  >>
Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового
Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Модифицируемые факторы риска – образ жизни
Курение сигарет
Курение сигарет
Употребление алкоголя
Употребление алкоголя
Физическая активность
Физическая активность
Физическая активность
Физическая активность
Физическая активность
Физическая активность
Физическая активность
Физическая активность
Метаболический синдром
Метаболический синдром
Прекращение приема препаратов после ишемического инсульта
Прекращение приема препаратов после ишемического инсульта
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Стеноз ВСА справа 70%
Хирургическая реваскуляризация при атеротромботическом инсульте
Хирургическая реваскуляризация при атеротромботическом инсульте
Стентирование
Стентирование
Экстра-интракраниальный анастомоз
Экстра-интракраниальный анастомоз
Профилактика кардиоэмболического инсульта
Профилактика кардиоэмболического инсульта
Пациентам с ФП и высоким риском инсульта (перенесенный инсульт или ТИА
Пациентам с ФП и высоким риском инсульта (перенесенный инсульт или ТИА
Пациентам с ФП и высоким риском инсульта (перенесенный инсульт или ТИА
Пациентам с ФП и высоким риском инсульта (перенесенный инсульт или ТИА
Пациентам с ФП и высоким риском инсульта (перенесенный инсульт или ТИА
Пациентам с ФП и высоким риском инсульта (перенесенный инсульт или ТИА
Острый инфаркт миокарда и тромбоз левого желудочка
Острый инфаркт миокарда и тромбоз левого желудочка
Кардиомиопатия
Кардиомиопатия
Дефект овального окна
Дефект овального окна
Гипергомоцистеинемия
Гипергомоцистеинемия
Наследственная тромбофилия
Наследственная тромбофилия
Тромбоз венозных синусов
Тромбоз венозных синусов
Пациентам с острым тромбозом венозных синусов, возможно, показаны
Пациентам с острым тромбозом венозных синусов, возможно, показаны
Цели терапии больных, перенесших ишемический инсульт: профилактика
Цели терапии больных, перенесших ишемический инсульт: профилактика
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения» к уроку медицины на тему «Болезни сердца»

Автор: Таняшка Колос. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.ppsx» со всеми картинками в zip-архиве размером 7398 КБ.

Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

содержание презентации «Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.ppsx»
Сл Текст Сл Текст
1Диспансерное наблюдение больных, 42With Stroke or Transient Ischemic Attack A
перенесших острое нарушение мозгового Guideline for Healthcare Professionals
кровообращения. Федеральное From the American Heart
Государственное Бюджетное Учреждение Association/American Stroke Association,
«Государственный Научно-Исследовательский 2010.
Центр Профилактической Медицины» 43- Для пациентов с инсультом или ТИА в
Министерства Здравоохранения Российской результате стеноза крупной
Федерации. Творогова татьяна васильевна. интракраниальной артерии 50-99%,
2Содержание. Нормативные документы эффективность ангиопластики и/или
общий порядок диспансеризации пациентов, стентирования неуточнена и исследуется
перенесших онмк зачем все это нужно (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) -
модификация общих факторов риска онмк Для пациентов с инсультом или ТИА в
вторичная профилактика онмк в зависимости результате стеноза крупной
от варианта ишемического инсульта интракраниальной артерии 50-99% наложене
особенности вторичной профилактики онмк экстра-интракраниальногоанастомоза не
после геморрагического инсульта. рекомендовано (КЛАСС III; УРОВЕНЬ
3Приказ Минздрава России от 21 декабря ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for the
2012 г. №1344н об утверждении ПОРЯДКА Prevention of Stroke in Patients With
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ Stroke or Transient Ischemic Attack A
(Статья 46 Федерального закона от 21 Guideline for Healthcare Professionals
ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны From the American Heart
здоровья граждан в Российской Федерации» Association/American Stroke Association,
(Собрание законодательства Российской 2010.
Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012,№ 44Профилактика кардиоэмболического
26, ст. 3442, 3446) Профилактика инсульта. Congestive heart failure. 1.
хронических неинфекционных заболеваний. Hypertension. 1. Hypertension. 1. Abnormal
Рекомендации. М. 2013 ГОСТ Р 52600.5-2008 renal/liver function. 1. Age >75. 2.
Протокол ведения больных. Инсульт. Stroke. 2. Diabetes mellitus. 1. Bleeding
Национальный стандарт Российской history or predisposition. 1. Stroke. 2.
Федерации. Издание официальное, 2008 г Labile INR. 1. Vascular disease. 1.
Принципы диагностики и лечения больных с Elderly. 1. Age<75. 1. Drugs/alcohol
острыми нарушениями мозгового concomitantly. 1. Sex category. 1.
кровообращения. Методические рекомендации 45Пациентам с ишемическим инсультом или
МЗ РФ, 2000. Диагностика и коррекция ТИА с пароксизмальной или постоянной
нарушений липидного обмена с целью фибрилляцией предсердий рекомендована
профилактики и лечения атеросклероза антикоагулянтная терапия антагонистами
Российские рекомендации, V пересмотр. М., витамина К (целевое МНО 2,0-3,0) (КЛАСС
2012 Guidelines for Management of I;УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A) Пациенты,
Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic которым не могут быть назначены
Attack, 2008 Guidelines for the Prevention антикоагулянты, должны получать
of Stroke in Patients With Stroke or монотерапию аспирином (КЛАСС I;УРОВЕНЬ
Transient Ischemic Attack A Guideline for ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A) Риск геморрагических
Healthcare Professionals From the American осложнений при назначении комбинации
Heart Association/American Stroke аспирина и клопидогреля равен риску при
Association, 2010 2012 focused update of назначении варфарина, и поэтому эта
the 2010 ESC guidelines for the management комбинация препаратов не рекомендована для
of atrial fibrillation. назначения пациентам с высоким риском
4Содержание. Нормативные документы геморрагических осложнений (КЛАСС III;
общий порядок диспансеризации пациентов, УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for
перенесших онмк зачем все это нужно the Prevention of Stroke in Patients With
модификация общих факторов риска онмк Stroke or Transient Ischemic Attack A
вторичная профилактика онмк в зависимости Guideline for Healthcare Professionals
от варианта ишемического инсульта From the American Heart
особенности вторичной профилактики после Association/American Stroke Association,
геморрагического инсульта. 2010.
5ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО 46ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ
НАБЛЮДЕНИЯ (Приказ Минздрава России от 21 АНТИКОАГУЛЯНТОВ дабигатран – прямой
декабря 2012 г. №1344н ). Перечень ингибитор тромбина - в дозе 150 мг 2
заболеваний (состояний), при наличии раза/сут. для большинства больных; в дозе
которых устанавливается группа 110 мг 2 раза/сут. для пациентов в
диспансерного наблюдения возрасте > 80 лет, а также при
врачом-терапевтом. №. Заболевание совместном использовании с препаратами,
(состояние), по поводу которого проводится влияющими на фармакодинамику, для лиц с
диспансерное наблюдение. Периодичность высоким риском кровотечений (HASBLED ? 3),
осмотров. Длитель- ность диспан- серного при клиренсе креатинина 30-49 мл/мин; у
наблюдения. Примечания. 34. Последствия пациентов с клиренсом креатинина менее 30
перенесенных острых нарушений мозгового мл/мин дабигатран противопоказан;
кровообращения со стабильным течением по ривароксабан – ингибитор Ха фактора
прошествии 6 месяцев после острого свертывания - в дозе 20 мг 1 раз в сут.
периода. 1 — 2 раза в 6 месяцев. для большинства больных; в дозе 15 мг 1
Пожизненно. Прием (осмотр, консультация) раз в сутки для пациентов с клиренсом
врача-невролога 1 — 2 раза в год. креатинина 30-49 мл/мин, для лиц с высоким
6Осуществляют диспансерный прием. 1) риском кровотечений (HASBLED?3); у
врач-терапевт (врач-терапевт участковый, пациентов с клиренсом креатинина менее 30
врач-терапевт участковый цехового мл/мин ривароксабан противопоказан; -
врачебного участка, врач общей практики апиксабан - ингибитор Ха фактора
(семейный врач)); 2) врачи-специалисты (по свертывания - 5 мг 2 раз в сут для
профилю заболевания гражданина); 3) врач большинства больных; в дозе 2,5 мг 2
(фельдшер) отделения (кабинета) раз/сут. для пациентов в возрасте > 80
медицинской профилактики; 4) врач лет, при весе < 60 кг, при уровне
(фельдшер) центра здоровья; 5) фельдшер креатинина > 133 мкмоль/л; препарат не
фельдшерско-акушерского пункта следует использовать, если клиренс
(фельдшерского здравпункта) в случае креатинина менее 30 мл/мин.
возложения на него руководителем 47Не рекомендуется использовать
медицинской организации отдельных функций комбинированную терапию дабигатраном,
лечащего врача, в том числе по проведению ривароксабаном или апиксабаном с
диспансерного наблюдения, в порядке, антиагрегантами, безопасность и
установленном приказом Министерства эффективность которой не установлена. При
здравоохранения и социального развития фибрилляции предсердий клапанной этиологии
Российского Федерации от 23 марта 2012 г. и у пациентов после имплантации
N 252н. Проект методических рекомендаций искусственных клапанов сердца в качестве
по диспансеризации. антикоагулянтов необходимо использовать
7Регулярность профилактических варфарин, т.к. применение дабигатрана у
посещений – не реже 1 раза в 6 мес. таких больных запрещено FDA и другими
Рекомендуемые методы исследования во время контрольными органами, а вышеуказанные
профилактических посещений: опрос на новые антикоагулянты в данных клинических
наличие возможно имевших место симптомов ситуациях не изучались.
неврологического дефицита (афазия, 48? Пациентка К., 82 года Фибрилляция
односторонний парез, нарушение предсердий Артериальная гипертония
чувствительности, одностороннее выпадение Перенесла ишемический инсульт в бассейне
полей зрения, атаксия, дизартрия, нистагм ПСМА Атеросклероз экстракраниальных
и др.) уточнение факта приема ингибиторов артерий (левая ВСА 50% по ESCT)
АПФ или, блокаторов ангиотензиновых Непереносимость варфарина – невозможность
рецепторов, бета-адреноблокаторов, контроля МНО На фоне приема ривароксобана
гиполипидемических, антиагрегантных, 15 мг – носовые кровотечения и
антикоагулянтных гипотензивных и кровотечение и геморроидальных вен.
гипогликемических препаратов при наличии Congestive heart failure. 0. Hypertension.
показаний опрос и краткое консультирование 1. Hypertension. 1. Abnormal renal/liver
по поводу курения, характеру питания, function. 0. Age >75. 2. Stroke. 2.
физической активности. Проект методических Diabetes mellitus. 0. Bleeding history or
рекомендаций по диспансеризации. predisposition. 1. Stroke. 2. Labile INR.
8расчет индекса массы тела, окружности 1. Vascular disease. 1. Elderly. 1.
талии измерение АД и ЧСС аускультация Age<75. 0. Drugs/alcohol concomitantly.
сонных, подключичных и бедренных артерий 0. Sex category. 1. 6. 6.
пульсация периферических артерий 49Пациентам с ФП и высоким риском
лодыжечно-плечевой индекс при подозрении инсульта (перенесенный инсульт или ТИА в
на периферический атеросклероз (стеноз) по течение 3 месяцев, оценка по шкале CHADS2
данным опроса и исследования пульсации на 5 или 6, искуственные клапаны или
периферических артериях ЭКГ не менее 1 ревматическое поражение клапанов), которым
раза в 6 месяцев Эхо-КГ по показаниям необходимо временное прекращение приема
амбулаторное мониторирование ЭКГ при оральных антикоагулянтов, показана
подозрении на сопутствующую установка окклюзирующего устройства в ушко
пароксизмальную аритмию или левого предсердия (КЛАСС IIa; уровень
вазоспастическую стенокардию - доказательности C). Guidelines for the
ультразвуковое исследование сонных артерий Prevention of Stroke in Patients With
первично при взятии под ДН и далее по Stroke or Transient Ischemic Attack A
показаниям. Guideline for Healthcare Professionals
9-уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ From the American Heart
определяется дважды при взятии под ДН и Association/American Stroke Association,
начале гиполипидемической терапии, далее 1 2010.
раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 50Острый инфаркт миокарда и тромбоз
раз в 1-2 года и по показаниям уровень левого желудочка. Пациенты с ишемическим
АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала инсультом или ТИА с сопутствующим остром
приема статинов, затем 1 раз в год уровень инфарктом миокарда, осложненным
глюкозы крови натощак 1 раз в год уровень образованием тромба в полости ЛЖ,
креатинина плазмы для расчета СКФ при идентифицированном при ЭХО-КГ или другими
взятии под ДН и по показаниям у лиц, методами, должны получать оральные
предъявляющих жалобы на симптомы миопатии антикоагулянты (целевой уровень МНО 2,5,
на фоне приема статинов, определение колебания от 2,0 до 3,0) по крайней мере в
активности креатинфосфокиназы крови течение 3 месяцев (КЛАСС I;УРОВЕНЬ
лабораторный контроль за терапией ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for the
непрямыми антикоагулянтами до 12 раз в год Prevention of Stroke in Patients With
(при их применении) - общий (клинический) Stroke or Transient Ischemic Attack A
анализ крови развернутый по показаниям. Guideline for Healthcare Professionals
10Содержание. Нормативные документы From the American Heart
общий порядок диспансеризации пациентов, Association/American Stroke Association,
перенесших онмк зачем все это нужно 2010.
модификация общих факторов риска онмк 51Кардиомиопатия. У пациентов с
вторичная профилактика онмк в зависимости инсультом или ТИА при синусовом ритме и
от варианта ишемического инсульта кардиомиопатии, характеризуемой
особенности вторичной профилактики после систолической дисфункцией (ФВ ЛЖ <35%)
геморрагического инсульта. эффективность варфарина не установлена
11Заболеваемость цвб – 350-400 (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B).
тыс.Человек на 100 000 населения Для предупреждения ишемических осложнений
смертность от инсульта 280 человек на 100 у пациентов с перенесенным ишемическим
000 населения второе место в структуре инсультом или ТИА и кардиомиопатией могут
общей смертности в россии первое место быть назначены варфарин (МНО 2.0-3.0),
среди причин первичной инвалидизации аспирин (81 мг ежедневно), клопидогрель(75
частота развития повторных нарушений мг ежедневно), или комбинация аспирина (25
мозгового кровообращения (нмк) составляет мг дважды в день) плюс дипиридамол
около 25-30 % от общего числа всех новых замедленного высвобождения (200 мг дважды
случаев. ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол в день) (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ
ведения больных. Инсульт. Национальный ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for the
стандарт Российской Федерации. Издание Prevention of Stroke in Patients With
официальное, 2008 г. Stroke or Transient Ischemic Attack A
12Профилактика инсульта. Первичная. Guideline for Healthcare Professionals
Вторичная. From the American Heart
13Содержание. Нормативные документы Association/American Stroke Association,
общий порядок диспансеризации пациентов, 2010.
перенесших онмк зачем все это нужно 52Поражение клапанов. Пациентам с
модификация общих факторов риска онмк ишемическим инсультом или ТИА и
вторичная профилактика онмк в зависимости ревматическим поражением клапанов, вне
от варианта ишемического инсульта зависимости от наличия ФП показана
особенности вторичной профилактики после длительная терапия варфарином с целевым
геморрагического инсульта. уровнем МНО 2,5 (2,0-3,0) (КЛАСС IIa;
14Модифицируемые факторы риска – образ УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) Для
жизни. Курение сигарет злоупотребление предупреждения дополнительного риска
алкоголем гиподинамия метаболический геморрагических осложнений в рутинной
синдром. практике дополнительно не должны
15Курение сигарет. Медицинский работник назначаться антиагреганты (КЛАСС III;
должен настоятельно рекомендовать курящему УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) Пациентам с
пациенту, перенесшему инсульт или ТИА, ишемическим инсультом или ТИА и врожденным
прекратить курение (КЛАСС I; УРОВЕНЬ поражением клапанов или заболеванием
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) Рекомендовано избегать клапанов неревматического генеза, без ФП
пассивного курения (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ могут быть назначены антиагреганты (КЛАСС
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) - Эффективными являются IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ С).
консультирование, никотинсодержащие Guidelines for the Prevention of Stroke in
продукты и медикаментозные препараты Patients With Stroke or Transient Ischemic
(КЛАСС I; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A). Attack A Guideline for Healthcare
Guidelines for the Prevention of Stroke in Professionals From the American Heart
Patients With Stroke or Transient Ischemic Association/American Stroke Association,
Attack A Guideline for Healthcare 2010.
Professionals From the American Heart 53Пациентам с ишемическим инсультом или
Association/American Stroke Association, ТИА и аннулярной кальцификацией
2010. митрального клапана могут быть назначены
16Употребление алкоголя. - Пациенты с антикоагулянты (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ
ишемическим инсультом или ТИА, ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) Пациентам с пролапсом
злоупотребляющие алкоголем, должны митрального клапана, перенесшим инсульт
прекратить или снизить потребление или ТИА, показана длительная терапия
алкоголя (КЛАСС I; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ антиагреганами (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ
C) - Возможно небольшое или умеренное ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C). Guidelines for the
потребление алкоголя (не более 2 дринков* Prevention of Stroke in Patients With
в день для мужчин и 1 – для небеременных Stroke or Transient Ischemic Attack A
женщин); непьющие не должны начинать Guideline for Healthcare Professionals
(КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). *1 From the American Heart
дринк = 15 г спирта = 1 рюмка водки или Association/American Stroke Association,
коньяка (25–30 мл) = 1 бокал вина (100–120 2010.
мл) = 1небольшая кружка пива (220–260 мл). 54Поражение протезированных клапанов.
Guidelines for the Prevention of Stroke in Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА
Patients With Stroke or Transient Ischemic и протезированными клапанами сердца
Attack A Guideline for Healthcare рекомендован варфарин с целевым МНО 3,0
Professionals From the American Heart (2,5-3,5) (КЛАСС I; УРОВЕНЬ
Association/American Stroke Association, ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Пациентам с
2010. механическими протезированными клапанами,
17Физическая активность. Наличие у которых был ишемический инсульт или
неврологического дефицита и ограничение системная эмболия, несмотря на адекватную
подвижности снижение толерантности к антикоагулянтную терапию оральными
физической нагрузке. антикоагулянтами, если это не пациенты с
18Физическая активность. Объем движений высоким риском геморрагических осложнений
мышечная сила устойчивость (например эпизод кровотечения, варикоз или
кардиотренировка. Поддержание физической другие аномалии сосудов, сопряженные с
активности после инсульта: меньший период высоким риском кровотечения,
ограничения подвижности меньше дней коагулопатии), показан аспирин 75-100
плохого самочувствия. При наличии совета мг/сутки и поддержание МНО с целевыми
врача 75,6% пациентов поддерживают значениями 3,0 (2,5-3,5) (КЛАСС IIa;
физическую активность. УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Пациентам с
19Физическая активность. Для пациентов с ишемическим инсультом или ТИА с
ишемическим инсультом или ТИА без биологическими протезами клапанов, не
двигательного дефекта рекомендованы имеющим другого источника тромбоэмболии,
физические упражнения средней может быть принято решение о назначении
интенсивности (быстрая ходьба, варфарина (МНО 2.0-3.0 КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ
велотренажер) хотя бы в течение 30 минут ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C). Guidelines for the
1-3 раза в неделю для снижения факторов Prevention of Stroke in Patients With
риска и сопутствующих состояний, Stroke or Transient Ischemic Attack A
повышающих вероятность повторного инсульта Guideline for Healthcare Professionals
(КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) Для From the American Heart
пациентов с ограничением двигательных Association/American Stroke Association,
способностей после ишемического инсульта 2010.
расширение двигательного режима, по 55Антитромботическая терапия
крайней мере в начале, должно проводиться некардиоэмболического инсульта или тиа
под наблюдением кинезиотерапевта или (особого генеза, атеросклеротических,
специалиста по кардиореабилитации (КЛАСС лакунарных или криптогенных инфарктов ).
IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C). Пациентам с некардиоэмболическим инсультом
Guidelines for the Prevention of Stroke in или ТИА более предпочтительно для снижения
Patients With Stroke or Transient Ischemic риска повторного инсульта инсульта и
Attack A Guideline for Healthcare других сосудистых осложнений назначение
Professionals From the American Heart антиагрегантов, нежели антикоагулянтов
Association/American Stroke Association, (КЛАСС I; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A).
2010. Guidelines for the Prevention of Stroke in
20Метаболический синдром. В настоящее Patients With Stroke or Transient Ischemic
время скрининг пациентов для выявления Attack A Guideline for Healthcare
метаболического синдрома не показал Professionals From the American Heart
эффективности (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ C) Для Association/American Stroke Association,
пациентов с метаболическим синдромом 2010.
рекомендованы мероприятия, включающие 56Монотерапия аспирином (50-325
изменение образа жизни (диета, упражнения, мг/сутки) (КЛАСС I; УРОВЕНЬ
контроль массы тела) для снижения ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A), комбинация аспирина 25
сосудистых факторов риска (КЛАСС I; мг и дипиридамола медленного высвобождения
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) 200 мг дважды в день (КЛАСС I; УРОВЕНЬ
Профилактические мероприятия должны быть ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B), и монотерапия
направлены на лечение индивидуальных клопидогрелем 75 мг (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ
составляющих метаболического синдрома, ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) – приемлемые варианты
являющихся также и факторами риска для начальной терапии. Выбор антиагреганта
инсульта, особенно на коррекцию должен проводиться индивидуально с учетом
гиперлипидемии и гипертензию (КЛАСС I; факторов риска пациента и других
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A). Guidelines for клинических особенностей Применение
the Prevention of Stroke in Patients With комбинации аспирина и клопидогреля
Stroke or Transient Ischemic Attack A повышает риск кровотечения и не
Guideline for Healthcare Professionals рекомендована в качестве рутинной
From the American Heart профилактики повторного инсульта или ТИА
Association/American Stroke Association, (КЛАСС III; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A).
2010. Guidelines for the Prevention of Stroke in
21Факторы риска для всех пациентов, Patients With Stroke or Transient Ischemic
перенесших ТИА или ишемический инсульт. Attack A Guideline for Healthcare
Модифицируемые факторы риска артериальная Professionals From the American Heart
гипертензия сахарный диабет Association/American Stroke Association,
гиперхолестеринемия. Guidelines for the 2010.
Prevention of Stroke in Patients With 57Пациентам с аллергией на аспирин
Stroke or Transient Ischemic Attack A рекомендован клопидогрель (КЛАСС IIa;
Guideline for Healthcare Professionals УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) Для пациентов,
From the American Heart у которых ишемический инсульт произошел на
Association/American Stroke Association, фоне приема аспирина, не существует данных
2010. о том, что повышение дозы аспирина
22Артериальная гипертензия. - Снижение обеспечивает дополнительный эффект.
АД рекомендовано для предотвращения Несмотря на то, что часто принимается
повторного инсульта и других сосудистых решение о назначении альтернативного
событий у пациентов, перенесших антикоагулянта, не изучено применение
ишемический инсульт или ТИА спустя 24 часа монотерапии или комбинации препаратов у
от дебюта (КЛАСС I; УРОВЕНЬ пациентов с ишемическим инсультом на фоне
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A) - Эта рекомендация приема аспирина (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ C).
приемлема для всех пациентов с инсультом Guidelines for the Prevention of Stroke in
или ТИА (как для гипертоников, так и для Patients With Stroke or Transient Ischemic
лиц без подтвержденной АГ), которым Attack A Guideline for Healthcare
необходимо снижение АД (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ Professionals From the American Heart
B) - Доказана эффективность снижения АД Association/American Stroke Association,
приблизительно на 10/5 мм рт ст, а 2010.
нормальный уровень AД – 120/80 мм рт ст 58Лечение пациентов с инсультом другой
(КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). этиологии. АРТЕРИАЛЬНАЯ ДИССЕКЦИЯ
Guidelines for the Prevention of Stroke in Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА
Patients With Stroke or Transient Ischemic в результате диссекции экстракраниального
Attack A Guideline for Healthcare отдела сонной или вертебральной артерии,
Professionals From the American Heart показана антитромботическая терапия не
Association/American Stroke Association, менее 3-6 месяцев (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ
2010. ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Сравнительная
23- ЖЕСТКАЯ модификация образа жизни эффективность антиагрегантной терапии и
ассоциирована со снижением АД и является применения антикоагулянтов у пациентов с
неотъемлемой частью антигипертензивной ишемическим инсультом или ТИА в результате
терапии (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ C) СНИЖЕНИЕ диссекции экстракраниального отдела сонной
ВЕСА ДИЕТА БОГАТАЯ ФРУКТАМИ, ОВОЩАМИ И или вертебральной артерии не известна
ОБЕЗЖИРЕННЫМИ ПРОДУКТАМИ РЕГУЛЯРНАЯ (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B).
АЭРОБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СНИЖЕНИЕ Guidelines for the Prevention of Stroke in
ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ. Guidelines for the Patients With Stroke or Transient Ischemic
Prevention of Stroke in Patients With Attack A Guideline for Healthcare
Stroke or Transient Ischemic Attack A Professionals From the American Heart
Guideline for Healthcare Professionals Association/American Stroke Association,
From the American Heart 2010.
Association/American Stroke Association, 59У пациентов с ишемическим инсультом
2010. или ТИА в результате диссекции
24(PROGRESS collaborative group. экстракраниального отдела сонной или
Randomised trial of a Perindopril-based вертебральной артерии, с доказанными
blood-pressure-lowering regimen among 6105 повторными эпизодами церебральной ишемии,
individuals With previous stroke or несмотря на оптимальную медикаментозную
transient ischaemic attack. Lancet. 2001; терапию, можно рассматривать
358:1033–1041. ) PATS Collaborating Group. эндоваскулярное лечение (стентирование)
Post-stroke antihypertensive treatment (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) У
study: a preliminary result. Chin Med J пациентов с ишемическим инсультом или ТИА
(Engl). 1995;108:710 –717. HOPE Study в результате диссекции экстракраниального
Investigators. Effects of ramipril on отдела сонной или вертебральной артерии,
cardiovascular and microvascular outcomes которым не может быть проведено
in people with diabetes mellitus: results стентирование, можно рассматривать
of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. проведение хирургического лечения (КЛАСС
Lancet. 2000;355:253–259. MOSES. Morbidity IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C).
and Mortality After Stroke, Eprosartan Guidelines for the Prevention of Stroke in
Compared with Nitrendipine for Secondary Patients With Stroke or Transient Ischemic
Prevention: principal results of a Attack A Guideline for Healthcare
prospective randomized controlled study. Professionals From the American Heart
Stroke. 2005;36:1218 –1226. PRoFESS. Association/American Stroke Association,
Telmisartan to prevent recurrent stroke 2010.
and cardiovascular events. N Engl J Med. 60Дефект овального окна. Пациентам с
2008;359:1225–1237. ишемическим инсультом или ТИА и дефектом
25Оптимальная лекарственная схема для овального окна показана антиагрегантная
достижения рекомендованного уровня терапия (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ
снижения АД не ясна из-за дефицита ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Недостаточно данных для
сравнительных исследований различных утверждения, преимущества или
комбинаций препаратов. Есть данные, равноэффективности антикоагулянтной
указывающие на эффективность комбинации терапии по сравнению с антиагрегантами для
диуретика и иАПФ (КЛАСС I; УРОВЕНЬ предупреждения инсульта у пациентов с
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A) Выбор препарата должен дефектом овального окна (КЛАСС IIb;
быть основан на особенностях УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Недостаточно
фарамакологических свойств препарата, данных об эффективности вмешательств по
механизма его действия с учетом закрытию овального окна у пациентов с
индивидуальных особенностей пациента, инсультом и дефектом овального окна (КЛАСС
которые могут определять выбор IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C).
специфического препарата (например, Guidelines for the Prevention of Stroke in
наличие поражения экстракраниальных Patients With Stroke or Transient Ischemic
сосудов, почечной недостаточности, Attack A Guideline for Healthcare
заболеваний сердца и диабета) (КЛАСС IIa; Professionals From the American Heart
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for Association/American Stroke Association,
the Prevention of Stroke in Patients With 2010.
Stroke or Transient Ischemic Attack A 61Гипергомоцистеинемия. Несмотря на то,
Guideline for Healthcare Professionals что назначение фолиевой кислоты снижает
From the American Heart уровень гомоцистеина и применима у
Association/American Stroke Association, пациентов с ишемическим инсультом и
2010. гипергомоцистеинемией, (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ
26Сахарный диабет. Рекомендовано ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B), нет данных об
использование существующих рекомендаций эффективности снижения уровня гомоцистеина
для контроля уровня гликемии и уровня АД у для предотвращения повторного инсульта.
пациентов с сахарным диабетом, перенесших Guidelines for the Prevention of Stroke in
инсульт или ТИА (КЛАСС I; УРОВЕНЬ Patients With Stroke or Transient Ischemic
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Целевой уровень АД – Attack A Guideline for Healthcare
менее 130/80 мм рт ст. . . Возраст. Professionals From the American Heart
Возраст. Возраст. Молодой, до 45 лет. Association/American Stroke Association,
Средний, от 45 до 59 лет. Пожилой, от 60 2010.
до 74 лет и/или ОПЖ <5 лет. Нет тяжелых 62Наследственная тромбофилия. Пациенты с
осложнений и/или риска тяжелой ишемическим инсультом или ТИА с
гипогликемии. <6,5%. <7,0%. диагностированной наследственной
<7,5%. Есть тяжелые осложнения и/или тромбофилией должны быть обследованы для
риск тяжелой гипогликемии. <7,0%. исключения тромбоза глубоких вен, кторой
<7,5%. <8,0%. Guidelines for the является показанием для кратковременной
Prevention of Stroke in Patients With или долговременной антикоагулянтной
Stroke or Transient Ischemic Attack A терапии в зависимости от клинической
Guideline for Healthcare Professionals ситуации (КЛАСС I; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ
From the American Heart A) Пациенты должны быть обследованы на
Association/American Stroke Association, предмет альтернативных причин инсульта.
2010. При отсутствии венозных тромбозов у
27Нарушения липидного обмена. 4731 пациентов с ишемическим инсультом или ТИА
человек, перенесших инсульт или ТИА Х-ЛПНП и доказанной тромбофилией, должны быть
100-190 мг/дл (5,6-10,6 ммоль/л) назначены антикоагулянты или антиагреганты
Аторвастатин 80 мг – ПЛАЦЕБО 4,9 лет (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C)
наблюдения. SPARCL - Stroke Prevention by Пациентам с острым церебральным венозным
Aggressive Reduction in Cholesterol Levels тромбозом и/или повторными тромботическими
Study. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389 –395. эпизодами в анамнезе и наследственной
Абсолютное снижение риска инсульта 2,2% тромбофилией, возможно показана длительная
(р=0,03) Абсолютное снижение риска антикоагулянтная терапия (КЛАСС IIa;
сердечно-сосудистых осложнений 3,5% УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ С). Guidelines for
(р=0,002) ? 50% снижение уровня the Prevention of Stroke in Patients With
холестерина ЛПНП = 35% снижение риска Stroke or Transient Ischemic Attack A
инсульта Большее число геморрагических Guideline for Healthcare Professionals
инсультов (55/33). From the American Heart
28Интенсивная гиполипидемическая терапия Association/American Stroke Association,
статинами рекомедована для снижения риска 2010.
инсульта и сердечно-сосудистых осложнений 63Антифосфолипидный синдром. Пациентам с
пациентам с ишемическим инсультом или ТИА, криптогенным инсультом или ТИА, у которых
имеющим признаки атеросклероза, с уровнем выявлены антифосфолипидные антитела,
холестерина ЛПНП > 5,6 ммоль/л (100 показана антиагрегантная терапия (КЛАСС
мг/дл) (КЛАСС I;УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) IIa; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Пациентам
Для пациентов с атеротромботическим с ишемическим инсультом или ТИА, которые
ишемическим инсультом или ТИА без имеют критерии антифосфолипидного
верифицированной ИБС оптимальным являются синдрома, показаны антикоагулянты с
целевое снижение уровня Х-ЛПНП на 50% или целевым значением МНО 2,0-3,0 (КЛАСС IIa;
снижение уровня Х-ЛПНП менее 1,8 ммоль УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for
(КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). the Prevention of Stroke in Patients With
Guidelines for the Prevention of Stroke in Stroke or Transient Ischemic Attack A
Patients With Stroke or Transient Ischemic Guideline for Healthcare Professionals
Attack A Guideline for Healthcare From the American Heart
Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association,
Association/American Stroke Association, 2010.
2010. 64Серповидноклеточная анемия. Взрослым с
29Пациентов, перенесших ишемический серповидноклеточной анемией и ишемическим
инсульт или ТИА с повышенным уровнем инсультом или ТИА, рекомендована общая
холестерина или сопутствующей ИБС терапия в отношении контроля факторов
необходимо вести в соответствии с риска и назначение антиагрегантов (КЛАСС
рекомендациями по ведению ИБС, включающими IIa;УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Пациентам с
модификацию образа жизни, рекомендации по серповидноклеточной анемией для
диете и медикаментозной терапии (КЛАСС I; профилактики церебральных ишемических
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A) Пациентам, событий может быть назначена
перенесшим ишемический инсульт или ТИА, с дополнительная терапия, включающая
низким уровнем Х-ЛПНП могут быть назначены регулярную трансфузию крови для снижения
ниацин или гемфиброзил (КЛАСС IIb;УРОВЕНЬ уровня гемоглобина <30% to 50% от
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for the общего гемоглобина, гидроксимочевина или
Prevention of Stroke in Patients With шунтирующие операции в случаях выраженного
Stroke or Transient Ischemic Attack A окклюзирующего поражения (КЛАСС IIb;
Guideline for Healthcare Professionals УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ С). Guidelines for
From the American Heart the Prevention of Stroke in Patients With
Association/American Stroke Association, Stroke or Transient Ischemic Attack A
2010. Guideline for Healthcare Professionals
30Прекращение приема препаратов после From the American Heart
ишемического инсульта. Период наблюдения: Association/American Stroke Association,
2000-2005 гг. Срок наблюдения: 12 месяцев 2010.
Число участников: 631 Риск смерти при 65Тромбоз венозных синусов.
отмене статинов - 2.78 (95% ДИ, 1.96 to 66Пациентам с острым тромбозом венозных
3.72; р=0.003). Stroke 2007;38:2652-2657. синусов, возможно, показаны антикоагулянты
31Содержание. Нормативные документы (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) С
общий порядок диспансеризации пациентов, учетом отсутствия крупных исследований по
перенесших онмк зачем все это нужно определению оптимальной длительности
модификация общих факторов риска онмк антикоагулянтной терапии при тромбозе
вторичная профилактика онмк в зависимости венозных синусов, существуют основания для
от варианта ишемического инсульта назначения антикоагулянтов в течение не
особенности вторичной профилактики после менее 3 месяцев с последующей
геморрагического инсульта. антиагрегантной терапией (КЛАСС IIa;
32Острое нарушение мозгового УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C). Guidelines for
кровообращения. Инсульт >24 ч. Тиа the Prevention of Stroke in Patients With
(пнмк) <24ч. Малый инсульт <3 нед. Stroke or Transient Ischemic Attack A
Ишемический. Геморрагический. Вмк сак сдг. Guideline for Healthcare Professionals
Гипертонический церебральный криз острая From the American Heart
гипертензивная энцефалопатия. Association/American Stroke Association,
Атеротромботический кардиоэмболичекий 2010.
лакунарный гемодинамический 67БОЛЕЗНЬ ФАБРИ дефицит
гемореологическая микроокклюзия альфа-алактозидазы А. Пациентам с
неуточненный. ишемическим инсультом или ТИА и болезнью
33Стеноз ВСА справа 70%. Гетергенная АТ Фабри показана заместительная терапия
бляшка. Тандемный стеноз ВСА справа 70%. ферментом альфа-галактозидазой (КЛАСС I;
Гетергенная АТ бляшка. Стеноз ВСА справа УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Пациентам с
70%. Гетергенная АТ бляшка. Стеноз левой ишемическим инсультом или ТИА и болезнью
ПА справа 75%. Фабри показано проведение других
34Хирургическая реваскуляризация при мероприятий по вторичной профилактике
атеротромботическом инсульте. инсульта (КЛАСС I; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ
Эндатерэктомия. C). Guidelines for the Prevention of
35 Stroke in Patients With Stroke or
36Стентирование. Transient Ischemic Attack A Guideline for
37Экстра-интракраниальный анастомоз. Healthcare Professionals From the American
38Каротидная эндатеректомия и Heart Association/American Stroke
стентирование. Для пациентов, перенесших Association, 2010.
ТИА или ишемический инсульт в последние 6 68Инсульт у женщин. - Беременным с
месяцев и имеющих грубый ипсилатеральный ишемическим инсультом или ТИА и высоким
стеноз каротидной артерии (70-99%), риском тромбоэмболии, например при
рекомендовано проведение КЭА, в случае, гиперкоагуляции или при наличии
если уровень периоперационных осложнений и протезированных механических клапанов
смертности не выше 6% (КЛАСС I; УРОВЕНЬ могут быть показаны следующие мероприятия:
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A) Для пациентов с адекватная доза низкофракционарованных
симптомным каротидным стенозом умеренной гепаринов в течение всей беременности,
выраженности (50-69%) КЭА рекомендована с например, подкожное введение каждые 12
учетом особенностей пациента, таких как часов с мониторингом АЧТВ; адекватные дозы
возраст, пол и сопутствующие заболевания, низкомолекулярных гепаринов с мониторингом
, в случае, если уровень периоперационных ингибитора Xa фактора свертываемости; или
осложнений и смертности не выше 6% (КЛАСС ультрафракционарованные гепарины или
I; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) При стенозе низкомолекулярные гепарины до 13 недели с
менее 50% нет показаний к каротидной переходом на варфарин до середины третьего
реваскуляризации, будь то КЭА или КАС триместра с возобновлением гепаринотерапии
(КЛАСС III; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A). до родов (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ
Guidelines for the Prevention of Stroke in ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C) - При отсутствии
Patients With Stroke or Transient Ischemic высокого риска тромбоэмболичеких
Attack A Guideline for Healthcare осложнений, беременным женщинам с
Professionals From the American Heart инсультом или ТИА может быть назначена
Association/American Stroke Association, терапия ультрафракционированными или
2010. низкомолекулярными гепаринами в течение
39В случае, если пациенту с ТИА или первого триместра с переходом на аспирин
инсультом показана КЭА, вмешательство до конца беременности (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ
лучше проводить в первые две недели, чем в C). Guidelines for the Prevention of
отсроченном периоде, если нет Stroke in Patients With Stroke or
противопоказаний к ранней реваскуляризации Transient Ischemic Attack A Guideline for
(КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) КАС Healthcare Professionals From the American
рассматривается в качестве альтернативы Heart Association/American Stroke
КЭА для симптомных пациентов для снижения Association, 2010.
риска осложнений, ассоциированных с 69Постменопаузальная гормональная
эндоваскулярным вмешательством при терапия. Женщинам с ишемическим инсультом
стенозировании просвета внутренней сонной или ТИА посменопаузальная гормональная
артерии более 70% по данным неинвазивных терапия (эстрогены и/или прогестин) не
методик или более 50% - по данным рекомендована (КЛАСС III; УРОВЕНЬ A).
катетерной ангиографии КЛАСС I; УРОВЕНЬ Guidelines for the Prevention of Stroke in
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) КАС можно рассматривать Patients With Stroke or Transient Ischemic
в качестве альтернативы для пациентов с Attack A Guideline for Healthcare
трудным хирургическим доступом, у Professionals From the American Heart
пациентов высокого хрургического риска и Association/American Stroke Association,
другими специфическими состояниями, такими 2010.
как стенотическое поражение в результате 70Антикоагулянты после внутричерепных
лучевой терапии или рестенозом после КЭА кровоизлияний. Пациентам, перенесшим ВМК,
(КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) КАС САК или СДК, показано прекращение приема
в вышеописанных случаях можно проводить, всех антикоагулянтов и антиагрегантов в
если оператор имеет риск периоперационной течение острого периода по крайней мере на
летальности и периоперационных осложнений 1-2 недели и введение свежезамороженной
4-6% (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ плазмы или протромбинового комплекса с
B) . витамином К для обращения всех эффектов
40- Для пациентов с симптомной окклюзией варфарина немедленно (КЛАСС IIa; УРОВЕНЬ
сонной артерии наложение ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) Для остановки ВМК,
экстра-интракраниального анастомоза в ассоциированного с приемом гепарина,
рутинном порядке не рекомендовано (КЛАСС необходимо использовать протамина сульфата
III; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ A) - в дозировке, зависящей от времени
Оптимальная медикаментозная терапия, остановки гепаринотерапии (КЛАСС I;УРОВЕНЬ
которая должна включать антиагреганты, ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines for the
статины и модификацию факторов риска Prevention of Stroke in Patients With
рекомендована всем пациентам со стенозами Stroke or Transient Ischemic Attack A
сонных артерий и ТИА или инсультом (КЛАСС Guideline for Healthcare Professionals
I;УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). Guidelines From the American Heart
for the Prevention of Stroke in Patients Association/American Stroke Association,
With Stroke or Transient Ischemic Attack A 2010.
Guideline for Healthcare Professionals 71- Решение о возобновлении
From the American Heart антитромботической терапии после ВМК,
Association/American Stroke Association, развившегося в резельтате
2010. антитромботической терапии, зависит от
41Поражение вертебральных артерий. - риска артериальной или венозной
Оптимальная медикаментозная терапия, тромбоэмболии, риска повторного ВМК и
которая должна включать антиагреганты, общего состояния пациента. Для пациентов с
статины и модификацию факторов риска относительно низким риском инфаркта мозга
рекомендована всем пациентам со стенозами (например, при ФП без перенесенного
вертебральных артерий и ТИА или инсультом ишемического инсульта) и высоким риском
(КЛАСС I;УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) - амилоидной ангиопатии (например, пожилые
Эндоваскулярное или хирургическое лечение пациенты с паренхиматозным ВМК) или с
пациентов с экстракраниальным стенозом грубым неврологическим дефектом , с целью
вертебральных артерий можно рассматривать, предотвращения ишемического инсульта могут
если пациент имеет симптоматику на фоне быть назначены антиагреганты. Пациентам с
приема оптимальной медикаментозной терапии высоким риском тромбоэмболии, в случае
(включающей антиагреганты, статины и принятия решения о возобновлении приема
модификацию факторов риска) (КЛАСС IIb; варфарина, возможно назначение варфарина
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C). Guidelines for через 7-10 дней после развития ВМК (КЛАСС
the Prevention of Stroke in Patients With IIb; УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B) -
Stroke or Transient Ischemic Attack A Пациентам с геморрагическим инсультом
Guideline for Healthcare Professionals возможно продолжение антикоагулянтной
From the American Heart терапии, в зависимости от особенностей
Association/American Stroke Association, клинической картины и наличия показаний к
2010. антикоагулянтной терапии (КЛАСС IIb;
42Атеросклероз интракраниальных артерий. УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ C). Guidelines for
- Для пациентов с инсультом или ТИА в the Prevention of Stroke in Patients With
результате стеноза крупных Stroke or Transient Ischemic Attack A
интракраниальных артерий 50-99%, аспирин в Guideline for Healthcare Professionals
дозе 50-325 мг в сутки имеет преимущество From the American Heart
в сравнении с варфарином (КЛАСС I; УРОВЕНЬ Association/American Stroke Association,
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ B). - Для пациентов с 2010.
инсультом или ТИА в результате стеноза 72Цели терапии больных, перенесших
крупных интракраниальных артерий 50-99% ишемический инсульт: профилактика
может быть рекомендовано длительное повторных инсультов улучшение жизненного
поддержание АД менее 140/90 мм рт ст и прогноза улучшение качества жизни
уровня общего холестерина менее <11 уменьшение количества госпитализаций.
ммоль/л (КЛАСС IIb; УРОВЕНЬ B). Guidelines 73Спасибо за внимание!
for the Prevention of Stroke in Patients
Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.ppsx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/dispansernoe-nabljudenie-bolnykh-perenesshikh-ostroe-narushenie-mozgovogo-krovoobraschenija-121130.html
cсылка на страницу

Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

другие презентации на тему «Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения»

«Нарушение речи у детей» - Значимые события в профессиональной деятельности. Взаимодействие с родителями. 5. Методики формирования навыков фонематического анализа, синтеза, представлений. Методики работы с детьми с нарушениями речи: Участие в общественной жизни ДОУ. Значимые события в профессиональной жизни. Работа с родителями.

«Острая сердечная недостаточность» - Уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры). Фуросемид 20-80 мг в/в. «Боль, страх, слабость». Диагноз СМП: ИБС. Морфин Нитраты Фуросемид Ингаляция паров спирта. Госпитализация. Госпитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение. Алгоритм лечения кардиогенного шока. Обезболивание.

«Электронные средства наблюдения» - Требования к оптико-электронным средствам. Учебный вопрос №2. недостатки ЭО и ТВ средств. Физические основы устройства оптико-электронных средств (ОЭС) наблюдения. Такое усиление называется фотонным, т. е. световым. По физическим признакам. Классификация оптических приборов. Учебный вопрос №1. Приборы обмена информацией.

«Круги кровообращения» - Полулунные клапаны (между желудочками и артериями). Фазы сердечной деятельности. Малый круг кровообращения. Строение сердца. 3-х створчатые Правое предсердие /// Правый желудочек. Кровообращение. Правый желудочек Лёгочная артерия. Кровеносные сосуды. Клапаны сердца. Капилляры. Большой круг кровообращения.

«Урок Органы кровообращения» - Сердце. Цель урока. Алкоголь отравляет сердечную мышцу, повреждая мембраны и другие структуры клеток. Снижение физической активности является причиной заболевания сердца. У пьющего человека улучшается снабжение организма кровью. Вены. Артерии. Капилляры. Знакомство с приемами самонаблюдения за деятельностью сердечно-сосудистой системы;

«Нарушение экологического равновесия» - Экологические знания и умения. Гибель растений. Не торопитесь, люди, Всё вычерпать до дна. Трагичное. Ценностные ориентации. Экологический кризис. Кризис редуцентов Современное время. Экологические проблемы п.Хребтового. Наводнения. Опустынивание. Вырубка лесов. Лесные пожары. Кризис продуцентов 10000 лет назад.

Болезни сердца

9 презентаций о болезнях сердца
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни сердца > Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения