Заболевания мочевыделительной системы
<<  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Исследование больных с заболеваниями почек  >>
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
2002 г – появление понятия «хроническая болезнь почек» (ХБП)
2002 г – появление понятия «хроническая болезнь почек» (ХБП)
2002 г – появление понятия «хроническая болезнь почек» (ХБП)
2002 г – появление понятия «хроническая болезнь почек» (ХБП)
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
R. Bright, 1827 г – клинико-морфологическое описание нефрита
R. Bright, 1827 г – клинико-морфологическое описание нефрита
R. Bright, 1827 г – клинико-морфологическое описание нефрита
R. Bright, 1827 г – клинико-морфологическое описание нефрита
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Александр III Романов Государь император и самодержец Всероссийский
Александр III Романов Государь император и самодержец Всероссийский
Александр III Романов Государь император и самодержец Всероссийский
Александр III Романов Государь император и самодержец Всероссийский
Г.А. Захарьин
Г.А. Захарьин
Г.А. Захарьин
Г.А. Захарьин
Папа Римский Пий XI (1922–1939) умер от диабетической нефропатии
Папа Римский Пий XI (1922–1939) умер от диабетической нефропатии
Папа Римский Пий XI (1922–1939) умер от диабетической нефропатии
Папа Римский Пий XI (1922–1939) умер от диабетической нефропатии
Папа Римский Пий XI (1922–1939) умер от диабетической нефропатии
Папа Римский Пий XI (1922–1939) умер от диабетической нефропатии
Ю.В. Андропов Генеральный секретарь ЦК КПСС, умер от осложнений ТПН,
Ю.В. Андропов Генеральный секретарь ЦК КПСС, умер от осложнений ТПН,
Первый больной - Clyde Shields, 39-летний слесарь-механик
Первый больной - Clyde Shields, 39-летний слесарь-механик
Первый больной - Clyde Shields, 39-летний слесарь-механик
Первый больной - Clyde Shields, 39-летний слесарь-механик
Первый больной - Clyde Shields, 39-летний слесарь-механик
Первый больной - Clyde Shields, 39-летний слесарь-механик
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Частота новых случаев ТПН в США в период с 1980 по 2009 г
Частота новых случаев ТПН в США в период с 1980 по 2009 г
Креатинин 150 мкмоль/л
Креатинин 150 мкмоль/л
Креатинин 150 мкмоль/л
Креатинин 150 мкмоль/л
KDOQI: цели концепции ХБП
KDOQI: цели концепции ХБП
Ожидаемая дополнительная продолжительность жизни пациентов, получающих
Ожидаемая дополнительная продолжительность жизни пациентов, получающих
Кардио-ренальные взаимодействия
Кардио-ренальные взаимодействия
Кардио-ренальные взаимодействия
Кардио-ренальные взаимодействия
Кардио-ренальный континуум
Кардио-ренальный континуум
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
KDIGO – Kidney Disease Improving Global Outcomes
KDIGO – Kidney Disease Improving Global Outcomes
KDIGO – Kidney Disease Improving Global Outcomes
KDIGO – Kidney Disease Improving Global Outcomes
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Российские рекомендации по ХБП (рабочая группа НОНР, 2012 г)
Российские рекомендации по ХБП (рабочая группа НОНР, 2012 г)
Российские рекомендации по ХБП (рабочая группа НОНР, 2012 г)
Российские рекомендации по ХБП (рабочая группа НОНР, 2012 г)
Порядок оказания мед
Порядок оказания мед
Стадии ХБП
Стадии ХБП
Распространенность ХБП в мире
Распространенность ХБП в мире
Распространенность среди участников исследования NHANES (США)
Распространенность среди участников исследования NHANES (США)
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Почему ХБП остается Золушкой в семье хронических неинфекционных
Почему ХБП остается Золушкой в семье хронических неинфекционных
Факторы риска хронической болезни почек
Факторы риска хронической болезни почек
Факторы риска хронической болезни почек
Факторы риска хронической болезни почек
Для выявления хронической болезни почек требуется минимальный набор
Для выявления хронической болезни почек требуется минимальный набор
P.K.B. Rehberg в 1926 предложил использовать креатинин для оценки
P.K.B. Rehberg в 1926 предложил использовать креатинин для оценки
Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л
Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек
Калькулятор здоровья
Калькулятор здоровья
Электрофореграмма сыворотки крови
Электрофореграмма сыворотки крови
Электрофореграмма сыворотки крови
Электрофореграмма сыворотки крови
Соотношение высокой альбуминурии и сниженной СКФ (NHANES 2005-2010)
Соотношение высокой альбуминурии и сниженной СКФ (NHANES 2005-2010)
Распространенность ХБП у пожилых (СВАО г. Москвы)
Распространенность ХБП у пожилых (СВАО г. Москвы)
Распространенность ХБП у пожилых (СВАО г. Москвы)
Распространенность ХБП у пожилых (СВАО г. Москвы)
Зависимость СКФ от возраста
Зависимость СКФ от возраста
Метаанализ 2009 г экспертов KDIGO
Метаанализ 2009 г экспертов KDIGO
Картинки из презентации «Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек» к уроку медицины на тему «Заболевания мочевыделительной системы»

Автор: Mikhail Shvetsov. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 7727 КБ.

Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек

содержание презентации «Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Диспансерное наблюдение больных с 49ХБП – медико-социальное значение.
хронической болезнью почек. М.Ю. Швецов Высокая распространенность в популяции
Кафедра нефрологии и гемодиализа Института 10-17% Скрытое течение – иногда вплоть до
профессионального образования Первого МГМУ терминальной стадии. Раннее выявление
имени И.М. Сеченова. основывается на лабораторных и
22002 г – появление понятия инструментальных методах (СКФ, анализы
«хроническая болезнь почек» (ХБП). KDOQI – мочи, УЗИ и др.) Приносит колоссальный
Kidney Disease Outcomes Quality социально-экономический ущерб, который
Initiative. Группа экспертов при включает не только очевидные затраты на
Национальном почечном фонде США, диализ и трансплантацию, но и скрытые
разрабатывающая клинические рекомендации с затраты, связанные с многократно
целью улучшения прогноза пациентов с ХБП повышенной сердечно-сосудистой
1995 г – начало работы 1997 г – первые смертностью, инвалидизацией, частыми
рекомендации На сегодняшний день госпитализациями Основная часть случаев
разработано 13 рекомендаций Современные ХБП – вторичные нефропатии у больных
рекомендации по выявлению, классификации и сахарным диабетом и эссенциальной
стратификации ХБП вышли в 2002 г. гипертонией. Основная причина смертности –
3Хроническая болезнь почек (ХБП). сердечно-сосудистые осложнения. Трудности
Наднозологическое понятие, объединяющее регистрации и статистики, невозможность
всех людей с наличием: признаков решить проблему в рамках одной медицинской
повреждения почек (повышенная специальности Разработаны методы первичной
альбуминурия, протеинурия и другие и вторичной профилактики с доказанной
отклонения в анализах мочи, изменения в эффективностью Низкая информированность
почках по данным УЗИ и др.) И / ИЛИ населения и врачей первичного звена.
снижения функции почек, оцениваемой по 50Хроническая болезнь почек (ХБП).
скорости клубочковой фильтрации Указанные Наднозологическое понятие, объединяющее
признаки должны сохраняться при повторных всех людей с наличием: признаков
исследованиях в течение не менее 3 повреждения почек (повышенная
месяцев. альбуминурия, протеинурия и другие
4 отклонения в анализах мочи, изменения в
5 почках по данным УЗИ и др.) И / ИЛИ
6 снижения функции почек, оцениваемой по
7 скорости клубочковой фильтрации Указанные
8R. Bright, 1827 г – признаки должны сохраняться при повторных
клинико-морфологическое описание нефрита. исследованиях в течение не менее 3
Показал связь повышения концентрации месяцев.
мочевины сыворотки крови и «альбуминурии» 51Стадии ХБП. Ста-дия. Описание. СКФ,
с поражением почек и клиникой уремии. мл/мин/1,73 м2. Доп. риск ССО. 1. Признаки
9 повреждения почек с нормальной или
10Александр III Романов Государь повышенной СКФ. ? 90. Небольшой. 2.
император и самодержец Всероссийский (1881 Повреждение почек с начальным снижением
– 1894). Умер, не дожив до 50 лет от СКФ. 60-89. Умеренный. 3. Умеренное
уремии и осложнений нефротического снижение СКФ. 30-59. 3A. 45-59. Высокий.
синдрома. 3б. 30-44. Оч.высокий. 4. Выраженное
11Г.А. Захарьин. Ernst Viktor von снижение СКФ. 15-29. Оч.высокий. 5 (5д).
Leyden. Терминальная почечная недостаточность.
12Папа Римский Пий XI (1922–1939) умер < 15 или начало ЗПТ. Оч.высокий.
от диабетической нефропатии. В феврале 52В чем достоинства концепции ХБП?
1939 г. уже тяжело больной Пий XI должен Четкость и простота Широта и
был выступить с очередной гневной универсальность Фокус внимания перемещен
антифашистской речью, но за несколько на ранние стадии Подчинена задачам
часов до выступления умер. Текст речи адекватного проведения нефропрофилактики,
таинственным образом исчез. Молва обвинила нефропротективного лечения и
в смерти понтифика его лечащего врача своевременного начала заместительной
Франческо Петаччи, чья дочь Кларетта была почечной терапии Дает возможность
любовницей Муссолини. прогнозировать потребность в диализе и
13Ю.В. Андропов Генеральный секретарь ЦК пересадке почки в популяции Стадии ХБП
КПСС, умер от осложнений ТПН, получая хорошо отражают нарастание риска
лечение гемодиализом. сердечно-сосудистых осложнений.
14Основные этапы и направления развития 53Распространенность ХБП в мире.
нефрологии. 60-е гг ХХ в – нефрология Норвегия HUNT II 1995-1997 ХБП 1-4 ст
становится самостоятельной специальностью. 10,2%. Япония Imai et al., 2007 ХБП 3-5 ст
2 основных направления: иммунотерапия 18,7%. Нидерланды PREVEND 2005 ХБП 1-5 ст
хронического гломерулонефрита 17,6%. США NHANES 1999-2006 ХБП 1-5 ст 15%
заместительная почечная терапия (диализ, ХБП 3-5 ст 8,1%. Китай Beijing study, 2008
трансплантация почки) Конец 80х-90е гг ХХ ХБП 1-5 ст 14% ХБП 3-5 ст 6,5%. Испания
в – изучение неиммунных механизмов EPIRCE 2005 ХБП 1-5 ст 12,7%. Австралия
прогрессирования нефропатий, разработка AusDiab 2008 ХБП 1-5 ст 13,4% ХБП 3-5 ст
методов нефропротекции 2002 г – создание 7,7%. Конго Kinshasa study 2009 ХБП 1-5 ст
концепции хронической болезни почек (ХБП) 12,4% ХБП 3-5 ст 8%.
экспертами NKF США – K-DOQI Начало XXI в – 54Распространенность среди участников
изучение кардио-ренальных взаимодействий, исследования NHANES (США) сахарного
появление понятия кардио-ренальный синдром диабета (СД), хронической сердечной
(C. Ronco, 2008) 2012-2013 гг – обобщение недостаточности (ХСН) и хронической
данных доказательной медицины по болезни почек (ХБП). 2001-2004 гг.
нефро/кардиопротекции при ХБП в серии 2005-2008 гг. Участники исследования
рекомендаций KDIGO. NHANES (20 лет и старше) Для выявления ХБП
15Первый больной - Clyde Shields, использована формула CKD-EPI. Хбп 14,5%.
39-летний слесарь-механик. Шунт был Хбп 14,7%. Сд 7,2%. Сд 8,1%. Хсн 2,4%. Хсн
наложен 9 марта 1960 г., тогда же проведен 2,4%.
и диализ. Умер через 11 лет на диализе от 5540-60 млн!!! Проблема ХБП в России.
обширного инфаркта миокарда. Второй 14-20 млн! Хпн. 29 тыс На ЗПТ. 7 тыс
больной - Harvey Gentry, 22-летний Росстат.
продавец обуви - начал диализ 23 марта 56
1960 г. В 1968 г. - успешная пересадка 57Почему ХБП остается Золушкой в семье
почки от матери. Умер через 27 лет от хронических неинфекционных болезней?
начала диализа. Belding H. Scribner. Clyde Основную часть случаев ХБП представляют
и emmy shieds. вторичные нефропатии Неадекватная
16 статистика Отсутствие единой системы
17Повышение доступности диализа и регистрации случаев ХБП (регистра) Дефицит
трансплантации почки Повышение нефрологов, приоритетом работы которых
выживаемости больных на додиализной стадии остается диализ и лечение
и на стадии заместительной терапии гломерулонефрита, а не решение проблемы
Отсутствие эффективных мер первичной и ХБП в целом Недостаточное внедрение
вторичной профилактики. наиболее чувствительных методов выявления
18Кризис современной системы оказания ХБП – теста на альбуминурию и определения
помощи пациентам с заболеваниями почек. скорости клубочковой фильтрации
Основные усилия и затраты направлены на Недостаточно доказательств эффективности
проведение дорогостоящей заместительной нефропротективного лечения для большинства
терапии Крайне поздняя диагностика пациентов с ХБП, входящих в группу
Отсутствие согласованности и невысокого риска прогрессирования.
преемственности действий между врачами 58Пути решения проблемы ХБП:
разных специальностей, направление к НЕФРОКАРДИОПРОТЕКТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ.
нефрологу на терминальной стадии Не ПРОФИЛАКТИКА первичная вторичная. СКРИНИНГ
используются возможности нефропротективной МОНИТОРИНГ Стратификация риска.
терапии Диализ у значительной части 59Факторы риска хронической болезни
больных начинают по экстренным показаниям, почек. Сердечно-сосудистые заболевания
без предварительной подготовки Не Артериальная гипертония Распространенный
учитывается роль нарушения функции почек атеросклероз Сердечная недостаточность.
как важного фактора сердечно-сосудистого Нарушения обмена веществ Сахарный диабет
риска. Ожирение Повышение холестерина Нарушения
19Обеспеченность методами заместительной пуринового обмена. Другие заболевания
почечной терапии (диализом и Аутоиммунные болезни Хронические вирусные
трансплантацией почки) в разных странах и бактериальные инфекции Злокачественные
мира в 2010 г. US RDS, 2012. опухоли Обструктивные заболевания мочевых
20 путей Перенесенная острая почечная
21Частота новых случаев ТПН в США в недостаточность, нефропатия беременных
период с 1980 по 2009 г. Число больных, Перенесенные хирургические операции на
поступающих на ЗПТ, увеличивается в 1,5-2 почках. Образ жизни, характер питания и
раза каждые 10 лет Ежегодный прирост числа вредные привычки Табакокурение
новых больных, нуждающихся в ЗПТ, Употребление наркотиков Злоупотребление
происходит, в первую очередь, за счет алкоголем Злоупотребление обезболивающими
пациентов с вторичным поражением почек при препаратами (самолечение) Злоупотребление
сахарном диабете и гипертонической пищевыми добавками Злоупотребление
болезни. Абсолютное число больных. На 1 белковой пищей и белковое истощение
млн населения. US RDS, 2011. Диабет. Аг. Профессиональные контакты с органическими
Хгн. Поликистоз. Число больных в тыс. растворителями, солями тяжелых металлов и
Число больных на 1 млн населения. др. токсинами Малоподвижный образ жизни.
22Основные этапы и направления развития Демографические показатели Возраст старше
нефрологии. 60-е гг ХХ в – нефрология 50 лет Мужской пол Принадлежность к
становится самостоятельной специальностью. этническим меньшинствам Низкий социальный
2 основных направления: иммунотерапия и образовательный уровень.
хронического гломерулонефрита Наследственность и нарушения развития
заместительная почечная терапия (диализ, Заболевания почек, сердечно-сосудистой
трансплантация почки) Конец 80х-90е гг ХХ системы и сахарный диабет у прямых
в – изучение неиммунных механизмов родственников Нарушения внутриутробного
прогрессирования нефропатий, разработка развития, гипотрофия Аплазия, гипоплазия
методов нефропротекции 2002 г – создание почки.
концепции хронической болезни почек (ХБП) 60Скрининг и выявление ХБП: показания к
экспертами NKF США – K-DOQI Начало XXI в – регулярным обследованиям. Сахарный диабет
изучение кардио-ренальных взаимодействий, Артериальная гипертония Другие
появление понятия кардио-ренальный синдром сердечно-сосудистые заболевания (ИБС,
(C. Ronco, 2008) 2012-2013 гг – обобщение хроническая сердечная недостаточность,
данных доказательной медицины по поражение периферических артерий и сосудов
нефро/кардиопротекции при ХБП в серии головного мозга); Операции на почках,
рекомендаций KDIGO. обструктивные заболевания мочевых путей
23Данные доказательной медицины: (камни, аномалии мочевых путей,
уменьшение потребности в ЗПТ при лечении заболевания простаты, нейрогенный мочевой
препаратами, подавляющими РАС. G. Remuzzi. пузырь) Аутоиммунные и инфекционные
Относительный риск. REIN RENAAL IDNT N=352 системные заболевания (системная красная
N=1513 N=1715. Относительный риск (95% волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит,
CI). REIN (рамиприл) RENAAL (лозартан) подострый инфекционный эндокардит, HBV-,
IDNT (ирбесартан). 0.5 1 1.5. HCV-, ВИЧ-инфекция) Болезни нервной
24? Поликлиника. Уролог. Терапевт. системы и суставов, требующие регулярного
Кардиолог. Эндокринолог. Нефролог. приема анальгетиков и НПВП (?4 дозы в
25Креатинин 150 мкмоль/л!!! Тактика неделю) Случаи терминальной почечной
ведения: роль темперамента лечащего врача. недостаточности или наследственные
Ну, все! Теперь Вам НИЧЕГО нельзя! заболевания почек в семейном анамнезе
Впрочем, мучиться осталось недолго… Может, Случайное выявление гематурии или
леспе-нефрильчик? Если и не поможет, то протеинурии в прошлом.
настроение поднимет! И что Вы хотите? В 61Хроническая болезнь почек (ХБП).
Вашем-то возрасте! Вот Вам э***, 2.5 мг и Наднозологическое понятие, объединяющее
не мешайте работать! всех людей с наличием: признаков
26Основные этапы и направления развития повреждения почек (повышенная
нефрологии. 60-е гг ХХ в – нефрология альбуминурия, протеинурия и другие
становится самостоятельной специальностью. отклонения в анализах мочи, изменения в
2 основных направления: иммунотерапия почках по данным УЗИ и др.) И / ИЛИ
хронического гломерулонефрита Снижения функции почек, оцениваемой по
заместительная почечная терапия (диализ, скорости клубочковой фильтрации Указанные
трансплантация почки) Конец 80х-90е гг ХХ признаки должны сохраняться при повторных
в – изучение неиммунных механизмов исследованиях в течение не менее 3
прогрессирования нефропатий, разработка месяцев.
методов нефропротекции 2002 г – создание 62Диагностика ХБП. Признаки хронического
концепции хронической болезни почек (ХБП) повреждения почек Повышенная альбуминурия
экспертами NKF США – K-DOQI Начало XXI в – / протеинурия Стойкие изменения мочевого
изучение кардио-ренальных взаимодействий, осадка: лейкоцитурия, гематурия (исключить
появление понятия кардио-ренальный синдром «урологические» причины!), цилиндрурия
(C. Ronco, 2008) 2012-2013 гг – обобщение Изменения электролитного состава крови и
данных доказательной медицины по мочи Изменения почек по данным УЗИ и
нефро/кардиопротекции при ХБП в серии других визуализирующих исследований:
рекомендаций KDIGO. аномалии развития, кисты, гидронефроз,
27KDOQI – Kidney Disease Outcomes изменение размеров и др.
Quality Initiative. Группа экспертов при Патоморфологические изменения в ткани
Национальном почечном фонде США, почек Хроническое нарушение функции почек
разрабатывающая клинические рекомендации с – стойкое снижение скорости клубочковой
целью улучшения прогноза пациентов с ХБП фильтрации (СКФ).
1995 г – начало работы 1997 г – первые 63Для выявления хронической болезни
рекомендации На сегодняшний день почек требуется минимальный набор
разработано 13 рекомендаций Современные доступных и недорогих диагностических
рекомендации по выявлению, классификации и исследований. Измерение артериального
стратификации ХБП вышли в 2002 г. давления Общий анализ мочи Определение
28KDOQI: цели концепции ХБП. Дать уровня альбумина мочи (тест на
определение ХБП и ее стадий, независимо от альбуминурию) Биохимический анализ крови с
этиологии Оценить возможности различных определением концентрации креатинина и
лабораторных методов выявления ХБП расчетной скорости клубочковой фильтрации,
Установить связь между состоянием функции а также показателей, связанных с риском
почек и риском осложнений ХБП поражения почек (глюкоза, холестерин,
Стратифицировать риск утраты функции почек триглицериды, мочевая кислота)
и сердечно-сосудистых осложнений. Ультразвуковое исследование почек.
29Основные этапы и направления развития 64Методы оценки функции почек.
нефрологии. 60-е гг ХХ в – нефрология Радиоизотопное исследование – для наиболее
становится самостоятельной специальностью. точного определения СКФ, раздельной оценки
2 основных направления: иммунотерапия функции правой и левой почки Проба
хронического гломерулонефрита Реберга-Тареева (при условии правильного
заместительная почечная терапия (диализ, сбора мочи и измерения ее объема, со
трансплантация почки) Конец 80х-90е гг ХХ стандартизацией на поверхность тела) - для
в – изучение неиммунных механизмов точного определения СКФ у стационарных
прогрессирования нефропатий, разработка больных Формулы CKD-EPI – для
методов нефропротекции 2002 г – создание амбулаторных, скрининговых исследований
концепции хронической болезни почек (ХБП) Уровень креатинина сыворотки – «сырой»
экспертами NKF США – K-DOQI Начало XXI в – показатель, не позволяет говорить о норме
изучение кардио-ренальных взаимодействий, и патологии, стадии ХБП. Можно
появление понятия кардио-ренальный синдром использовать для грубой оценки состояния
(C. Ronco, 2008) 2012-2013 гг – обобщение почек (если повышен, то это явное снижение
данных доказательной медицины по СКФ) и для динамического контроля.
нефро/кардиопротекции при ХБП в серии 65P.K.B. Rehberg в 1926 предложил
рекомендаций KDIGO. использовать креатинин для оценки скорости
30Ожидаемая дополнительная клубочковой фильтрации (СКФ), исходя из
продолжительность жизни пациентов, постулатов: Креатинин образуется в
получающих заместительную почечную организме и поступает в кровь с постоянной
терапию, по сравнению с общей популяцией. скоростью Креатинин свободно проходит
Европа. Продолжительность жизни, годы. через клубочковый фильтр Креатинин не
Сша. Европа. Сша. Европа. Сша. Возраст, реабсорбируется и не секретируется в
годы. Данные регистров ERA-EDTA (Европа) и почечных канальцах.
USRDS, (США, белое население). Общая 66Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л.
популяция. После трансплантации почки. На Какова СКФ? 57 мл/мин/1,73 м2. 30
лечении диализом. мл/мин/1,73 м2. ?
31Хроническая болезнь почек 3-5 стадии 67Уравнения CKD-EPI, 2009 г, модификация
многократно повышает риск развития 2011 г. ?Раса. Пол. Креатинин крови,
сердечно-сосудистых заболеваний. Частота мг/100 мл. Формула. Чернокожие. Женский.
сердечно-сосудистых осложнений (на 100 ?0,7. 167 ? (0,993)Возраст ?
человек-лет). Стадии хронической болезни (Креатинин/0,7)?0,328. Чернокожие.
почек. Go et al., 2004. Женский. >0,7. 167 ? (0,993)Возраст ?
32Факторы сердечно-сосудистого риска при (Креатинин/0,7)?1,210. Чернокожие.
ХБП. Традиционные Артериальная гипертония Мужской. ?0,9. 164 ? (0,993)Возраст ?
Ожирение и инсулинорезистентность (Креатинин/0,9)?0,412. Чернокожие.
Гиперлипидемия Гиперурикемия ХБП Мужской. >0,9. 164 ? (0,993)Возраст ?
потенцирует их неблагоприятное влияние на (Креатинин/0,9)?1,210. Азиаты. Женский.
прогноз Дополнительные, «почечные» ?0,7. 151 ? (0,993)Возраст ?
Снижение функции почек Гиперфосфатемия и (Креатинин/0,7)?0,328. Азиаты. Женский.
гиперпаратиреоз Анемия >0,7. 151 ? (0,993)Возраст ?
Белково-энергетическая недостаточность, (Креатинин/0,7)?1,210. Азиаты. Мужской.
гипоальбуминемия Хроническое воспаление ?0,9. 149 ? (0,993)Возраст ?
Гемодиализ. (Креатинин/0,9)?0,412. Азиаты. Мужской.
33Кардио-ренальные взаимодействия. При >0,9. 149 ? (0,993)Возраст ?
нарушении работы почек активируются (Креатинин/0,9)?1,210. Испаноамериканцы и
механизмы, приводящие к перегрузке и индейцы. Женский. ?0,7. 145 ?
повреждению сердечно-сосудистой системы (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?0,328.
Риск сердечно-сосудистых осложнений при Испаноамериканцы и индейцы. Женский.
болезнях почек возрастает в десятки раз. >0,7. 145 ? (0,993)Возраст ?
Почка – орган-мишень артериальной (Креатинин/0,7)?1,210. Испаноамериканцы и
гипертонии, атеросклероза Сосудистые индейцы. Мужской. ?0,9. 143 ?
нефропатии – одна из основных причин (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?0,412.
утраты функции почек. Испаноамериканцы и индейцы. Мужской.
34Кардио-ренальный континуум. Обратное >0,9. 143 ? (0,993)Возраст ?
развитие. Торможение. ХБП Новые факторы (Креатинин/0,9)?1,210. Белые и остальные.
риска. Профилактика. Бессимптомное Женский. ?0,7. 144 ? (0,993)Возраст ?
поражение органов-мишеней. Атеросклероз. (Креатинин/0,7)?0,328. Белые и остальные.
Факторы риска. Тпн. Смерть. Клинически Женский. >0,7. 144 ? (0,993)Возраст ?
выраженное поражение органов-мишений. (Креатинин/0,7)?1,210. Белые и остальные.
Garc?a-Donaire JA, Ruilope LM, 2011. Мужской. ?0,9. 141 ? (0,993)Возраст ?
35Типы кардиоренального синдрома. 1 тип (Креатинин/0,9)?0,412. Белые и остальные.
– острый кардиоренальный синдром. Мужской. >0,9. 141 ? (0,993)Возраст ?
Внезапное ухудшение сердечной деятельности (Креатинин/0,9)?1,210.
приводит к острому повреждению почек. 2 68Преимущества метода CKD-EPI. Огромная
тип – хронический кардиоренальный синдром. доказательная база Полнее отражает расовые
Наличие хронической патологии сердца особенности, в т.ч. применима для
приводит к прогрессированию ХБП. 3 тип – представителей монголоидной расы Учитывает
острый ренокардиальный синдром. Первичное повышение канальцевой секреции креатинина
внезапное нарушение функции почек приводит на поздних стадиях ХБП В отличие от
к острому нарушению функции сердца. 4 тип прежних формул (Кокрофта-Голта, MDRD),
– хронический ренокардиальный синдром. может с высокой точностью применяться на
Первичное хроническое поражение почек любой стадии ХБП Одобрена как лучшая в
приводит к нарушению функционального Российских рекомендациях по диагностике и
состояния сердца. 5 тип – вторичный ведению ХБП Научного общества нефрологов
кардиоренальный синдром. Сочетанное России.
поражение почек и сердца при системных 69Величина расчетной СКФ, полученная при
заболеваниях, сахарном диабете. помощи различных формул на разных стадиях
36Основные этапы и направления развития ХБП. N=300. Клиника им. Е.М. Тареева, 2012
нефрологии. 60-е гг ХХ в – нефрология г.
становится самостоятельной специальностью. 70
2 основных направления: иммунотерапия 71Калькулятор здоровья.
хронического гломерулонефрита 72Ситуации, когда применение формул для
заместительная почечная терапия (диализ, расчета СКФ НЕКОРРЕКТНО. нестандартные
трансплантация почки) Конец 80х-90е гг ХХ размеры тела (пациенты с ампутацией
в – изучение неиммунных механизмов конечностей, бодибилдеры) выраженные
прогрессирования нефропатий, разработка истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40
методов нефропротекции 2002 г – создание кг/м2) беременность заболевания скелетной
концепции хронической болезни почек (ХБП) мускулатуры (миодистрофии) параплегия и
экспертами NKF США – K-DOQI Начало XXI в – квадриплегия вегетарианская диета быстрое
изучение кардио-ренальных взаимодействий, снижение функции почек (острый и
появление понятия кардио-ренальный синдром быстропрогрессирующий гломерулонефрит,
(C. Ronco, 2008) 2012-2013 гг – обобщение острое почечное повреждение) необходимость
данных доказательной медицины по назначения токсичных препаратов, выводимых
нефро/кардиопротекции при ХБП в серии почками (например, химиотерапия) – для
рекомендаций KDIGO. определения их безопасной дозы при решении
37Прямые. Непрямые. Анализ «стоимости вопроса о начале заместительной почечной
болезни» хронической болезни почек - терапии больные с почечным трансплантатом.
структура затрат. Затраты на лечение ХБП 73Цистатин С - новый маркер
IV-V по стандарту Затраты на подготовку фильтрационной функции. Цистеиновый
ЗПТ (ПД, ГД) Затраты на расширение ингибитор протеаз , синтезируется всеми
мощности ЗПТ (скрытые затраты) Затраты на ядерными клетками организма. Молекулярная
проведение ЗПТ (ПД, ГД, трансплантация) масса 13 kDA Его продукция не зависит от
Затраты на коррекцию осложнений ЗПТ (в мышечной массы, возраста, пола и имеет
т.ч. инфекционных) Затраты на коррекцию постоянную скорость Выделяется
осложнений ХБП: Анемия, Вторичный преимущественно клубочками, хотя частично
гиперпаратиреоз (нарушение также реабсорбируется и катаболизируется в
фосфорно-кальциевого проксимальных канальцах Дает более точную
обмена),Сердечно-сосудистые заболевания. оценку СКФ в широкой возрастной категории
Потеря ВВП вследствие преждевременной (от новорожденных до лиц старшего
смертности и утраты трудоспособности возраста) Позволяет оценить СКФ при
Выплаты пенсий по инвалидности. Р.И. нестандартной поверхности тела (ожирение,
Ягудина и соавт., ПМГМУ имени И.М. ампутация конечностей и т.д.) Не дает
Сеченова, 2014. погрешности при обследовании пациентов с
38Анализ «стоимости болезни» - поражением мышц (миопатии, атрофия,
результаты на пациента в год. 3536959. массивные травмы и краш-синдром).
1927047. 1942422. 1830232. 1853485. 74Распространенность снижения
525268,2. 412128,6. 17796,72. 38817,3. фильтрационной функции почек (ХБП 3-5 ст)
22849,7. 30957,57. 1 стадия – 0,241*28738 у больных трудоспособного возраста,
+ 0,0324*340483 + 0,00036*108936 = проходивших лечение в Коломенской ЦРБ, не
17796,72 2 стадия – 0,353*28738 + наблюдавшихся ранее нефрологом, и которым
0,0372*340483 + 0,00036*108936 = 22849,7 3 ранее не ставился диагноз заболевания
стадия – 0,465*28738 + 0,06*340483 + почек. Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П.
0,00036*108936 = 30957,57 4 стадия – Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г.
0,561*28738 + 0,06*340483 + 0,00072*108936 75Норма. СКФ = 100 мл/мин/1,73м2. Опп.
+ 10939,30*0,2 = 38817,3 5 стадия нд – Бпгн. СКФ = 40 мл/мин/1,73м2. Хбп 3б. Ибп.
0,5*50906,26 + 0,94*28738 + 0,12*340483 + Повреждение. Склероз. Гиперфильтрация.
0,00072*108936 + 0,107*414428 + 76Варианты снижения функции – роль
0,875*160000 + ((2685,75++1917,33)/2+ фактора времени. Острое почечное
((5926,13+2963,07)*6)/2) + 437104/2 = повреждение (ОПП) / острая почечная
525268,2 5 стадия гд (впервые) - недостаточность (ОПН) – увеличение уровня
0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 креатинина сыворотки в ? 1,5 раза за срок
+ 0,107*414428 + 0,915*(160000*0,95 ? 48 часов Быстропрогрессирующее снижение
+130000*0,05) + 0,89*(427337*0,05 + функции (например, в рамках БПГН) –
0,95*45536) + 94513 + 187000 + 998400 + удвоение исходного уровня креатинина за ?
60000 + (0,071)*((2685,75+1917,33)/2+ 2 месяца Хроническая болезнь почек –
((5926,13+2963,07)*6)/2) + стойкое, сохраняющееся не менее 3 месяцев
(1-0,071)*((2685,75+1917,33)/2+ снижение СКФ Смешанные варианты («ОПН на
((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = ХПН») ВАЖНОСТЬ МОНИРОРИНГА КРЕАТИНИНА И
1927047 5 стадия гд (на диализе) - СКФ!
0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 77Электрофореграмма сыворотки крови.
+ 0,107*414428 + 0,915*(160000*0,95 78Методы оценки альбуминурии/протеинурии
+130000*0,05) + 0,89*(427337*0,05 + как маркера ХБП. Степень
0,95*45536) + 187000 + 998400 + 60000 + альбуминурии/протеинурии имеет большое
(0,071)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + значение для стратификации риска
(1-0,071)*( ((5926,13+2963,07)*12)/2) + прогрессирования ХБП, развития
437104/2 = 1830232 5 стадия пд (впервые) - сердечно-сосудистых осложнений и должна
0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 отражаться в диагнозе Исследование
+ 0,107*414428 + 0,875*(160000*0,95 суточной мочи остается «золотым
+130000*0,05) + 0,95*(427337*0,05 + стандартом», но затруднительно при
0,95*45536) + 86636 + 93000 + 1168000 + амбулаторных обследованиях. При
10488 + (0,085)*((2685,75+1917,33)/2+ исследовании разовых порций мочи
((5926,13+2963,07)*6)/2) + рекомендуется расчет отношения общий
(1-0,085)*((2685,75+1917,33)/2+ белок/креатинин мочи или
((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = альбумин/креатинин мочи Положительные
1943422 5 стадия пд (на диализе) - результаты, полученные с помощью
0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 тест-полосок, нуждаются в уточнении с
+ 0,107*414428 + 0,875*(160000*0,95 помощью количественных методов. При
+130000*0,05) + 0,95*(427337*0,05 + высоком риске развития ХБП целесообразно
0,95*45536) + 93000 + 1168000 + 10488 + начинать сразу с количественных методов.
(0,085)*( ((5926,13+2963,07)*6)/2) + Наборы для исследования альбуминурии
(1-0,085)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) + являются более чувствительными и дают
437104/2 = 1853485 5 стадия т (впервые) - более воспроизводимые результаты при
0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 протеинурии менее 0,5 г/сут, чем
+ (28500/250)*10*365 + 3000000 + диагностикумы для определения общего белка
(0,016)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + в моче Нужны повторные определения – для
(1-0,016)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) = исключения функциональной протеинурии.
3536959 5 стадия т (последующие) - 79Современная классификация альбуминурии
0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 / протеинурии. Индекс. Индекс. Название.
+ (28500/250)*7*365 + Название. Уровень альбумина. Уровень
(0,016)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + альбумина. Альбумин в суточной моче,
(1-0,016)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) = мг/сут. Альбумин/креатинин в разовой
412128,6. Допущения: По стандарту в ХБП4 порции мочи, мг/г. А0. Оптимальный
проходил лишь каждый пятый пациент По уровень. < 10. < 10. А1. Умеренное
стандарту в ХБП5нд проходил каждый второй повышение. 10-29. 10-29. А2. Высокая.
пациент Исходя из среднего возраста 49,9 30-299. 30-299. А3. Очень высокая*.
лет каждый второй пациент считался 300-1999. 300-1999. А4. Нефротическая**.
экономически активного возраста ?2000. ?2000. * - Соответствует суточной
Единовременная выплата по инвалидности протеинурии >0,5 г ** - соответствует
учитывалась лишь для пациентов, впервые суточной протеинурии >3,5 г. Российские
получающих диализ, находящихся в ХБП 5нд и рекомендации по ХБП НОНР, 2012 г.
ХБП 5т Пациенты с ХБП 5т после 80Частота встречаемости различных
трансплантации становились снова значений альбуминурии у лиц, обратившихся
трудоспособны, но сохраняли инвалидность. в Центры здоровья Московской области,
3925 % Бюджета Министерства N=1623. С.С. Нагайцева, Ю.Д. Шалягин, Н.Л.
здравоохранения Российской Федерации. 25 % Пягай, Е.С. Иванова, М.Ю. Швецов, 2013 г.
Бюджета Министерства здравоохранения 81Соотношение высокой альбуминурии и
Российской Федерации. «Стоимость» ХБП для сниженной СКФ (NHANES 2005-2010).
бюджета России. Р.И. Ягудина и соавт., Артериальная гипертония. Сахарный диабет.
ПМГМУ имени И.М. Сеченова, 2014. Сердечно-сосуд.заболевания. Ожирение.
4027 % Бюджета Medicare. «Стоимость» ХБП Скф<60. Скф<6 0. Ау?30. Ау?30.
для бюджета США. Расходы страховой системы Скф<60. Ау?30. Скф<60. Ау?30.
USA Medicare на лечение больных ХБП в 2007 82Распространенность ХБП у пожилых (СВАО
году составили 60 миллиардов долларов. Jha г. Москвы). Антонова Т.Н., Бикбов Б.Т.,
et al., NDT 2012, 27 (suppl 3): 32-38. Галь И.Г., Томилина Н.А., 2011.
41………………………………….. ………………………………….. Письмо 83Распространенность ХБП у пожилых (СВАО
заместителя Министра здравоохранения г. Москвы). Вопрос: Можно ли рассматривать
Российской Федерации Т.В.Яковлевой по изолированное снижение СКФ у пожилых как
проекту ВЦП «Совершенствование системы маркер ХБП? Антонова Т.Н., Бикбов Б.Т.,
профилактики, диагностики и лечения Галь И.Г., Томилина Н.А., 2011.
хронической болезни почек на 2014-2016» - 84Зависимость СКФ от возраста.
ОСНОВАНИЕ для организаторов 8587,9%. 87,9%. 4,7%. 4,7%. 4,7%. 4,7%.
здравоохранения и врачей-нефрологов по Распределение населения США по категориям
формированию, разработке и утверждению СКФ и альбуминурии (по данным NHANES III).
указанной ВЦП на федеральном и 3,7%. 3,4%. 0,2%. 0,2%. Альбуминурия.
региональном уровнях. Альбуминурия. ?30 мг/г. Стадии ХБП. Стадии
42KDOQI – Kidney Disease Outcomes ХБП. Стадии ХБП. Стадии ХБП. Стадии ХБП.
Quality Initiative. Группа экспертов при Стадии ХБП. 1. 2. 3а. 3б. 4. 0,0%. 0,0%.
Национальном почечном фонде США, <30 мг/г. 5. Levey A, de Jong P, Coresh
разрабатывающая клинические рекомендации с J, et al. Kidney Int. 2011;80:17–28.
целью улучшения прогноза пациентов с ХБП 86Метаанализ 2009 г экспертов KDIGO.
1995 г – начало работы 1997 г – первые Проанализировано 45 когорт, всего 1 555
рекомендации На сегодняшний день 332 человека Представители общей популяции
разработано 13 рекомендаций Современные Лица с высоким риском развития ХБП
рекомендации по выявлению, классификации и (артериальная гипертония, сахарный диабет,
стратификации ХБП вышли в 2002 г. сердечно-сосудистые заболевания, признаки
43KDIGO – Kidney Disease Improving ХБП в анамнезе) Лица с ХБП 5 видов
Global Outcomes. Международная неблагоприятного исхода: Смерть по любой
некоммерческая организация, занимающаяся причине Смерть от сердечно-сосудистых
проблемой улучшения тактики ведения осложнений Развитие ТПН Развитие ОПН
пациентов с ХБП и ее исходов во всем мире Прогрессирующее снижение функции почек:
путем координации, взаимодействия и снижение СКФ на ? 2,5 мл/мин/1,73 м2 в
интеграции инициатив по созданию и год, приводящее к ее уровню < 45
внедрению клинических рекомендаций на мл/мин/1,73 м2 к концу наблюдения Основные
принципах доказательной медицины Целевая выводы: При СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2
группа населения – люди, страдающие ХБП, отмечается резкое повышение риска
которая может быть выявлена при помощи неблагоприятных исходов При альбуминурии ?
случайных или целенаправленных 30 мг/г отмечается достоверное повышение
обследований Рекомендации охватывают все смертности и риска неблагоприятных
возрастные группы, включая детей Целевая почечных исходов даже при СКФ выше 60
аудитория – врачи общей практики и мл/мин/1,73 м2 Данные закономерности
специалисты-ненефрологи (кардиологи, отмечаются у лиц как моложе, так и старше
эндокринологи, врачи-лаборанты и др.). 65 лет. Levey A, de Jong P, Coresh J, et
44 al. Kidney Int. 2011;80:17–28.
45 87Метаанализ 2009 г экспертов KDIGO.
46 Levey A, de Jong P, Coresh J, et al.
47Российские рекомендации по ХБП Kidney Int. 2011;80:17–28. Общая
(рабочая группа НОНР, 2012 г). смертность. Смертность от ССО.
48Порядок оказания мед. помощи по Относительный риск. Относительный риск.
нефрологии 2012. «Об утверждении Порядка СКФ, мл/мин/1,73 м2. СКФ, мл/мин/1,73 м2.
оказания медицинской помощи взрослому Относительный риск. Относительный риск.
населению по профилю «нефрология» (Приказ Относительный риск. Развитие ТПН. Развитие
МЗ и СР №74н от 18.01.2012 г.; ОПН. Ухудшение функции. СКФ, мл/мин/1,73
зарегистрирован №23446 Министерством м2. СКФ, мл/мин/1,73 м2. СКФ, мл/мин/1,73
юстиции 12.03.2012. м2.
Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/dispansernoe-nabljudenie-bolnykh-s-khronicheskoj-boleznju-pochek-110554.html
cсылка на страницу

Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек

другие презентации на тему «Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек»

«Наследственные болезни» - Моногенные Аутосомно-доминантные Аутосомно-рецессивные Сцепленные с полом. Хромосомные блезни. Классификация. Хромосомными нарушениями обусловлены примерно 50 % спонтанных абортов и 7 % всех мертворождений. Прогерия. Генетические болезни соматических клеток. Генные болезни - болезни, вызываемые генными мутациями.

«Методы наблюдения и регистрации частиц» - Методы наблюдения и регистрации элементарных частиц. Регистрация сложных частиц затруднена. К усилителю. Катод. Камера Вильсона. Газоразрядный счётчик Гейгера. Анод. Сцинтилляционный метод. « ….. воспитание творческих способностей в человеке основывается на развитии самостоятельного мышления» П.П. Капица.

«Электронные средства наблюдения» - Для фокусировки электронного изображения в ЭОП используется т.н. "электронная" линза. По физическим признакам. Учебный вопрос №3. Преимущества ЭО и ТВ средств наблюдения. Средства противодействия оптической технике. Учебный вопрос №2. применение низкоуровневых и высокочувствительных приборов (Е=10-5 .....10-7 лк).

«Заболевания почек» - Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Что такое диурез? В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Основные симптомы при заболеваниях почек. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба.

«Болезни человека» - Симптомы, течение. Наука, изучающая эпизоотии, называется эпизоотология. Также имеют место такие понятия, как эпифитотия и эпизоотия… Самые опасные заболевания, принимающие форму эпидемии приведены ниже: Холера. Эпизоотия. Ежегодно на Земле переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. СИБИРСКАЯ ЯЗВА Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов.

«Горная болезнь» - Адаптация животных к условиям высокогорья. Выводы Библиография. Выше расположено нежилое снежное высокогорье и сверхвысокогорье. На высоте 8,5 км. насыщение падает до 71%. Необходим немедленный спуск! Акклиматизация к высокогорью. Обобщенная схема механизмов влияния гипоксии на организм… По мере увеличения высоты организм перестает получать необходимого количества кислорода.

Заболевания мочевыделительной системы

7 презентаций о заболеваниях мочевыделительной системы
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания мочевыделительной системы > Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек