Заболевания ЖКТ
<<  Современные физиотерапевтические методы лечения периодонтита Фармацевтическая опека при профилактике и лечении наиболее распространенных гельминтозов  >>
Аналогия с осликом
Аналогия с осликом
Гемодинамическое обоснование симптомов ХСН
Гемодинамическое обоснование симптомов ХСН
Компенсаторные механизмы
Компенсаторные механизмы
Компенсаторные механизмы
Компенсаторные механизмы
Компенсаторные механизмы
Компенсаторные механизмы
Фармакологическое действие hBNP
Фармакологическое действие hBNP
Фармакологическое действие hBNP
Фармакологическое действие hBNP
Диагностика впервые выявленной ХСН
Диагностика впервые выявленной ХСН
Диагностика впервые выявленной ХСН
Диагностика впервые выявленной ХСН
Дигоксин
Дигоксин
Диуретики, ИАПФ
Диуретики, ИАПФ
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы
Ресинхронизирующая терапия
Ресинхронизирующая терапия
Картинки из презентации «Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 848 КБ.

Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН

содержание презентации «Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Этиология, патофизиология, диагностика 37Диагностика ХСН. Анамнез Осмотр
и лечение ХСН. При содействии Dr. Philip Лабораторные и диагностические
B. Adamson, Director Congestive Heart исследования.
Failure Treatment Program University of 38Диагностика впервые выявленной ХСН.
Oklahoma Oklahoma City, Oklahoma. Определение типа ДЛЖ (систолическая или
2Часть I: Этиология и Патофизиология диастолическая) Этиология Прогноз Терапия.
ХСН. 39Диагностика впервые выявленной ХСН.
3ХСН (HF): Определение. Сложный Первые действия: ЭКГ Рентгенография ОГК
клинический синдром, при котором сердце не Тесты крови ЭХОКГ.
в состоянии поддерживать сердечный выброс 40Диагностика впервые выявленной ХСН. 2d
в соответствии с метаболическими эхокг. M-режим. Лж. Пж. Мжп. Полость ЛЖ.
потребностями организма и венозным Лп. Стенка ЛЖ. Пп.
возвратом. 41Часть III: Современное лечение ХСН.
4ХСН: Встречаемость и 42Порочный круг лечения ХСН. Хсн.
распространённость. распространённость В Госпитализация. Врач. офис. Бит. В\в
мире - 22 млн1 США - 5 млн2 Встречаемость лазикс. Лазикс per os.
В мире - 2 млн новых случаев ежегодно1 США 43Основые принципы. Модификация образа
– 500 000 новых случаев ежегодно2 ХСН – у жизни: Снижение веса Отказ от курения
10 пац из 1 0000 старше 65 лет в США2. 1 Отказ от алкоголя Физ. активность.
World Health Statistics, World Health Медикаменты: Лечение АГТ, гиперлипидемии,
Organization, 1995. 2 American Heart сах. диабета, аритмий Коронарная
Association, 2002 Heart and Stroke реваскуляризация антикоагуляция
Statistical Update. иммунизация Ограничение соли Ежедневное
5Влияние возраста и пола. Сша: 1988-94. взвешивание Тесный контакт с врачом.
Source: NHANES III (1988-94), CDC/NCHS and 44Фармакотерапия. Дигоксин Повышает
the American Heart Association. инотропность миокарда Снижает активность
6Функциональная классификация New York СНС и РААС Исследования показали, что
Heart Association. Class I: Нет симптомов дигоксин: Снижает симптомность Улучшает
при обычной активности Class II: Лёгкое толерантность к физ. нагрузкам Улучшает
ограничение физ активности. Комфортное гемодинамику Снижает риск прогрессирования
самочувствие в покое, но обычная нагрузка ХСН Снижает частоту госпитализации по
приводит к усталости, одышке, поводу прогрессирования ХСН Не улучшает
сердцебиению, стенокардии. Class III: выживаемость.
Значимое ограничение физ. активности. 45Дигоксин. Подобно морковке перед носом
Комфортное самочувствие в покое, но ослика.
нагрузка ниже средней приводит к 46Фармакотерапия. Диуретики Используются
усталости, одышке, сердцебиению, при задержке жидкости Улучшают
стенокардии. Class IV: Дискомфорт при толерантность к физ. нагрузкам Усиливают
любой физ. нагрузке. Симптомы наблюдаются действие других препаратов Пациенты могут
даже в покое. научиться сами корректировать дозу в
7Классификация ХСН: Эволюция и зависимости от изменений веса. Частое
прогресс. Четыре стадии ХСН (ACC/AHA осложнение – электролитные нарушения Не
Guidelines): стадия A: Высокий риск ХСН должны использоваться как монотерапия
без структурных изменений сердца стадия B: Высокие дозы ассоциируются с повышением
Структурные изменения сердца без симптомов смертности.
ХСН стадия C: Симптомы ХСН в прошлом или 47Фармакотерпия. Ингибиторы АПФ Блокирую
настоящем при наличии структурных переход АТ-1 в АТ-2; препятствуют
изменений сердца стадия D: конечная ухудшению функц. состояния Рекомендованы
стадия, которая требует специальных для всех пациентов с ХСН Уменьшают
мероприятий. Hunt, SA, et al ACC/AHA симптомность и улучшаю толерантность к
Guidelines for the Evaluation and физ. нагрузкам Снижают смертность и риск
Management of Chronic Heart Failure in the прогрессирования ХСН Улучшение может
Adult, 2001. наступить через несколько месяцев после
8Опасность ХСН виды смерти. NYHA II. начала приёма.
NYHA III. Хсн. Хсн. 12%. Другие. 26%. 48Диуретики, ИАПФ. Уменьшают число
Другие. 59%. Всс. 24%. Всс. 64%. 15%. NYHA мешков в повозке.
IV. Хсн. Другие. 33%. 56%. Всс. 11%. n = 49Фармакотерапия. Бета-блокаторы
103. n = 103. n = 27. MERIT-HF Study Кардиопротективный эффект за счёт блокады
Group. Effect of Metoprolol CR/XL in симп. активности Краткосрочный эффект:
chronic heart failure: Metoprolol CR/XL снижение миокард. Сократимости, но в
randomized intervention trial in течение 1-2 мес повышение ФВ При длит.
congestive heart failure (MERIT-HF). приёме – снижение симптомности1 В
LANCET. 1999;353:2001-07. комбинации с традиционными препаратами
9Этиология ХСН. Каковы причины ХСН? снижает комб. риск смертности и
Потеря критического количества прогрессирования ХСН1. 1 Hunt, SA, et al
функционирующего миокарда в результате: ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and
ИБС АГТ кардиомиопатия инфекции (вирусный Management of Chronic Heart Failure in the
миокардит, болезнь Chagas) токсины Adult, 2001 p. 20.
(алкоголь и цитотоксичные препараты) 50Бета-блокаторы. Ограничивает скорость
Клапанная патология Хронические аритмии. ослика, чем сберегает силы.
10Аналогия с осликом. Желудочковая 51Фармакотерапия. Антагонисты
активность ограничивает возможность альдостерона Хорошо переносятся Уменьшают
выполнения привычных нагрузок в жизни… риск смерти, связанный с ХСН Обычно
11Дисфункция ЛЖ (ДЛЖ). систолическая: откладываются для пациентов с ФК III-IV
нарушение сокращения Примерно 2\3 Поб. эффекты включают гиперкалиемию и
пациентов с ХСН имеют систолическую гинекомастию. Нужно тщательно
дисфункцию диастолическая: нарушение мониторировать уровень калия и креатинина
расслабления\наполнения. 30%. 70%. (EF сыворотки.
> 40 %). (EF < 40%). Диаст. 52Фармакотерапия. Блокаторы рецепторов
дисфункция. Сист. дисфункция. 1 Lilly, L. ангиотензина (ARBs) Блокируют рецепторы
Pathophysiology of Heart Disease. Second AT1, которые связывают циркулирующий АТ-II
Edition p 200. Примеры: valsartan, candesartan, losartan
12Сердечный выброс. СВ = ЧСС x УО. Не равнозначны и не превосходят ИАПФ В
Количество крови, которое ЛЖ выбрасывает в клинической практике необходимо
течение минуты. использовать при рефрактерности к ИАПФ или
13Stroke Volume. Факторы, влияющие на при развитии на их фоне упорного кашля или
функционирование желудочков. Сократимость. ангиоотёков.
Преднагрузка. Постнагрузка. Чсс. Св. 53Рецепторы АТ- II. AT1. AT2.
Синхронность систолы стенок Норм. вазоконстрикция Активация роста
Функционирование клапанов. Анти-апоптоз Про-фиброз Про-тромбоз
14Дисфункция левого желудочка. Про-оксидант. вазодилатация Блокада роста
Перегрузка объёмом. Перегрузка объёмом. Про-апоптоз ? Фиброз ? Тромбоз ?
Утрата миокарда. Нарушение сократимости. Окисление.
Длж фв < 40%. ? Ксо. ? Св. ? Кдо. 54Часть IV: Диагностика и лечение ХСН.
Гипоперфузия. Застой в малом круге. 55Ресинхронизирующая терапия. Повышает
15Гемодинамическое обоснование симптомов эффект работы ослика.
ХСН. 56Ресинхронизирующая терапия. Показания
16Гемодинамическое обоснование симптомов CRT : Выраженная ХСН (NYHA Class III/IV)
ХСН. КДД ЛЖ ? Давление в ЛП ? Давление в Симптомность вопреки оптимальной мед.
лёгочных капиллярах ? Застой в лёгких. терапии QRS ? 130 мс ФВ ? 35% CRT + ICD: +
17Дисфункция ЛЖ: Систолическая и показания к ИКД.
Диастолическая. Симптомы Одышка при 57Ресинхронизирующая терапия: Будем
нагрузках Сердечная астма тахикардия реалистами… 2\3 пациентов получают
Кашель Кровохарканье. Признаки Базальные улучшение (responders)1 У некоторых
хрипы Отёк лёгких S3 (ритм галопа) улучшение наступает не сразу. NB: CRT лишь
гидроторакс Дыхание Cheyne-Stokes. дополнение к медикаментам, а не замена их.
18Дисфункция ПЖ: Систолическая и 1 Abraham, WT, et. Al. Cardiac
Диастолическая. Симптомы Боль в животе Resynchronization in Chronic Heart
Потеря апетита тошнота Увеличение живота Failure. N Engl J Med 2002;346:1845-53.
отёки. Признаки Периферические отёки 58Ресинхронизирующая терапия: Будем
Набухание яремных вен Абдоминально-яремный реалистами… Очень важно, чтобы пациент в
рефлюкс Гепатомегалия. своих ожиданиях тоже был реалистом :
19? Среднее АД (BP) = ? СВ x Общее Ходить по магазинам Снизить дозу лазикса
периферическое сопротивление. Результаты Дойти без остановки до почтового ящика
снижения среднего артериального давления. Спать без ортопноэ.
20Компенсаторные механизмы. механизм 59Первый визит после имплантации. 7-10
Frank-Starling Нейрогормональная активация дней после имплантации* Точный контроль
Ремоделирование ЛЖ. веса ежедневно Осмотр раны Врачебный
21Компенсаторные механизмы. Механизм осмотр Оценка баланса жидкости Обычно
Франка-Старлинга a. В покое, без ХСН b. диурез резко повышается после имплантации
ДЛЖ c. Выраженная ХСН. CRT Определение качества жизни Слабое
22Компенсаторные механизмы. улучшение? Проверка электролитов Поддержи
Нейрогормональная активация Множество пациента! * This is not a complete list
гормональных систем поддерживают гомеостаз for many practitioners and is presented
ССС: Симпатическая нервная система (SNS) here only as a guideline.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система 60Итог. ХСН – хроническое
(RAAS) Вазопрессин (антидиуретический прогрессирующее состояние, которое нельзя
гормон, ADH). вылечить, но можно компенсировать
23?САД = (?УО x ?ЧСС) x ?ОПСС. Рекомендации: модификация образа жизни,
Симпатическая нервная система. фармакотерапия (ИАПФ, ВАБ, дигоксин и
Компенсаторные механизмы: Симпатическая диуретики). Примерно 15% пациентов с ХСН
нервная система. Снижение АДср. ? могут быть кандидатами на
Сократимость. Тахикардия. Вазоконстрикция. ресинхронизирующую терапию Необходимо
24Симпатическая активация при ХСН. ? тщательное наблюдение за такими пациентами
Симп. Эфферентации. Прогрессирование ХСН. и своевременная коррекция лечения.
Packer. Progr Cardiovasc Dis. 61Brief Statement for Cardiac
1998;39(suppl I):39-52. Resynchronization System (InSync 8040
25Компенсаторные механизмы: Generator / InSync ICD 7272 / Attain
Ренин-Ангиотензин-Альдостерон (RAAS). Models 2187, 2188, 4193 Leads / 9790/2090
Ангиотензиноген. Ренин. Ангиотензин I. Programmer ). Indications - The Medtronic
Апф. Ангиотензин II. AT I рецепторы. InSync device is indicated for the
Вазоконстрикция. Сосуд. ремоделирование. reduction of the symptoms of moderate to
Оксидативный стресс. Ремоделирование ЛЖ. severe heart failure (NYHA Functional
Рост клеток. Протеинурия. Class III or IV) in those patients who
26?СрАД = (?УО x ?ЧСС) x ?ОПСС. remain symptomatic despite stable, optimal
Ренин-Ангиотензин-Альдостерон (? почечной medical therapy, and have a left
перфузии). Компенсаторные механизмы: ventricular ejection fraction less than or
Ренин-Ангиотензин-Альдостерон (RAAS). equal to 35% and a QRS duration greater
Задержка соли и воды, жажда. than or equal to 130ms. The InSync ICD
Вазоконстрикция. Симп. активация. system is, also, intended to provide
27Компенсаторные механизмы: Вазопрессин ventricular antitachycardia pacing and
(ADH). Секретирует вазопрессин. Снижение ventricular defibrillation for automated
системного АД. Центральные барорецепторы. treatment of life threatening ventricular
-. Повышение системного АД. Стимуляция arrhythmia. - The Medtronic Models 9790
гипоталамуса. Вазоконстрикция. and 2090 Programmers are portable,
28Компенсаторная нейрогормональная microprocessor-based instruments used to
стимуляция. +. -. +. Снижение СВ. ­ Раас. program Medtronic implantable devices. -
­ Снс. ­ Вазопрессин. ­ Сократимость. The Attain Left heart leads have
Вазоконстрикция. ­ Оцк. ­ Чсс. Артерии. application as part of a Medtronic
Вены. ­ Вен. Возврат (­ преднагрузка). ­ biventricular pacing system.
Уо. Св. Сохранение АД. Отёки и застой в Contraindications - Asynchronous pacing is
лёгких. contraindicated in the presence (or
29Компенсаторные механизмы. Желудочковое likelihood) of competitive or intrinsic
ремоделирование Изменения сердечных rhythms. - Unipolar pacing is
размеров, формы, структуры и функции в contraindicated in patients with an
результате хронического гемодинамического implanted defibrillator or
стресса. Curry CW, et al. Mechanical cardioverter-defibrillator (ICD) because
dyssynchrony in dilated cardiomyopathy it may cause unwanted delivery or
with intraventricular conduction delay as inhibition of defibrillator or ICD
depicted by 3D tagged magnetic resonance therapy. · The InSync ICD is
imaging. Circulation 2000 Jan 4;101(1):E2. contraindicated in patients whose
30Другие Нейрогормоны. ventricular tachyarrhythmias may have
Натрий-уретические пептиды: 3 известных transient or reversible causes, or for
вида: предсердный (ANP) Обнаруживается в patients with incessant VT or VF. · The
предсердии Диуретические и Attain Models 2187, 2188, and 4193 leads
вазодилатирующие св-ва мозговой (hBNP) are contraindicated for patients with
Обнаруживается в желудочках мозга coronary venous vasculature that is
Диуретические и вазодилатирующие св-ва inadequate for lead placement, as
C-тип (CNP) Обнаруживается в ЦНС Умеренные indicated by venogram. - Do not use
натрий-уретические и вазодилатирующие steroid eluting leads in patients for whom
св-ва. a single dose of 1.0 mg dexamethasone
31Фармакологическое действие hBNP. sodium phosphate may be contraindicated.
вазодилатация • вены • артерии • Warnings and Precautions - Patients should
коронарные артерии Нейрогормоны avoid sources of magnetic resonance
альдостерон норадреналин Почки диурез imaging, diathermy, high sources of
& натрий-урез. Abraham WT and Schrier radiation, electrosurgical cautery,
RW, 1994. external defibrillation, lithotripsy, and
32Эндотелиальные факторы. Продуцируются radiofrequency ablation. These may result
эндотелием. Эндотелиальные релаксирующие in underdetection of VT/VF, inappropriate
факторы (EDRF) – вазодилататоры: Оксид therapy delivery, and/or electrical reset
азота (NO) брадикинин простациклин of the device. - Certain programming and
Эндотелиальные релаксирующие факторы device operations may not provide cardiac
(EDСF) – вазоконстрикторы: Эндотелиин I. resynchronization. - The InSync Elective
33Медиаторы ХСН. Цитокины Малнькие Replacement Indicator (ERI) results in the
белковые молекулы, продуцируемые в device switching to VVI pacing at 65 ppm.
различных тканях Отр. инотропный эффект For this reason, the device should be
Высокий уровень ассоциируется с плохим replaced prior to ERI being set. - An
прогнозом Примеры: Tumor necrosis factor implantable defibrillator may be implanted
(TNF)-alpha Interleukin 1-alpha concomitantly with an InSync system,
Interleukin-2 Interleukin-6 provided implant protocols are followed. -
Interferon-alpha. Leads, stylets and guide wires should be
34Порочный круг ХСН. Длж. Снижение СВ и handled with great care, their use may
СрАД. Возрастание серд. нагрузки cause trauma to the heart. When using a
(преднагрузка и постнагрузка). Возрастание Model 4193 lead, only use compatible
СВ за счёт сократимости и ЧСС Возрастание stylets (stylets with downsized knobs and
АД за счёт ОЦК и вазоконстрикции. Механизм are 3 cm shorter than the lead length). -
Frank-Starling Нейрогорм. активация Chronic repositioning or removal of leads
Ремоделирование. may be difficult because of fibrotic
35Нейрогормональный ответ при ХСН. tissue development. - Previously implanted
Ответ. Острый эффект. Длительный эффект. pulse generators, implantable
Вначале адаптирующий, затем -повреждающий. cardioverter-defibrillators, and leads
Задержка воды и соли. Увеличение should generally be explanted. - Back-up
преднагрузки. Застой в лёгких, анасарка. pacing should be readily available during
Вазоконстрикция. Сохранение АД для implant. Use of leads may cause heart
перфузии важных органов. Обострение block. See the appropriate technical
насосной дисфункции (возрастание manuals for detailed information regarding
постнагрузки), повышенная затрата энергии. instructions for use, indications,
Симп. стимуляция. Возрастание ЧСС и ФВ. contraindications, warnings and
Повышенные энерго-затраты. Jaski, B, MD: precautions, and potential adverse events.
Basics of Heart Failure: A Problem Solving Caution: Federal law (USA) restricts these
Approach. devices to sale by or on the order of a
36Часть II: Оценка ХСН. physician.
Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/etiologija-patofiziologija-diagnostika-i-lechenie-khsn-191240.html
cсылка на страницу

Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН

другие презентации на тему «Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН»

«Педагогическая диагностика» - Тебе поможет форма предложного падежа. Догадайся, как обозначается твёрдость и мягкость согласных звуков в языке «Крокс». Прочитай слова. От клущ___ и от рюн___ рыкует опащ. Вищь зукает по магр____, по жадр____ и по тер____ . Оценивание выполнения заданий педагогической диагностики. Упражнение 11 (Н ) Распредели слова по столбикам.

«Патофизиология» - В настоящее время в нашей стране (ГОСТ 2009) ставится вопрос о включение в учебный процесс новой дисциплины – клинической патофизиологии. Одной из форм инноваций в учебном процессе является создание рабочей «Тетради студента для лекции». Использование данной комплексной инновационной технологии в учебном процессе способствует лучшему усвоению студентами предмета, позволяет получить объективную информацию о работе студента на каждом занятии и оценить конечный уровень усвоения учебного материала, что необходимо для расчета индивидуального рейтинга студента и, что самое важное, подготовить студента для освоения материала на клинических кафедрах.

«Программа диагностики» - Сервер. Wi-FIT PROJECT. Показания ЧСС фиксируются с помощью диагностического устройства. Методы пополнения информации базы данных Wi-FIT. Варианты работы комплекса Wi-FIT. 13. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика. User’s personal communicator. Рациональное питание. Медицинский центр. Wi-FIT принцип работы Индивидуальная программа.

«Лучевая диагностика» - Лучевая диагностика кардиомиопатий. Паразитарные заболевания сердечной сорочки. Эндокардит. Накопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения - при гемодинамических нарушениях и общих отеках (гидроперикард) - при кровотечении (гидроперикард) - при свищах, разрывах, медицинских манипуляциях (пневмо-, хилоперикард).

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Лечение приступа бронхиальной астмы. Лечение приступа Бронхиальной астмы. Тяжелое обострение бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы. Диагностика БА. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. Эпидемиология БА. БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских.

«Грипп лечение» - Лечение и профилактика гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1. Основные клинические особенности гриппа. Появляется одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови. Методы лечения и профилактики. Заболеть рискует каждый! Формы гриппа в зависимости от степени тяжести болезни. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Этиология, патофизиология, диагностика и лечение ХСН