Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности Исследование физических факторов, формирующих элементарные следы крови  >>
Классификация ишемической болезни сердца
Классификация ишемической болезни сердца
Механизм действия нитратов на сердечно-сосудистую систему
Механизм действия нитратов на сердечно-сосудистую систему
Механизм действия антагонистов кальция
Механизм действия антагонистов кальция
20%
20%
Биохимические маркеры некроза миокарда и изменения их содержания в
Биохимические маркеры некроза миокарда и изменения их содержания в
Факторы влияющие на временную нетрудоспособность больных с острым
Факторы влияющие на временную нетрудоспособность больных с острым
Критерии определения группы инвалидности
Критерии определения группы инвалидности
Картинки из презентации «ИБС в практике участкового - терапевта» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: Надюха. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «ИБС в практике участкового - терапевта.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2324 КБ.

ИБС в практике участкового - терапевта

содержание презентации «ИБС в практике участкового - терапевта.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1ИБС в практике участкового - 42Механизм действия нитратов на
терапевта. 08.11.2015. СГМУ, кафедра сердечно-сосудистую систему. 08.11.2015.
Поликлиническая терапия. 1. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 42.
2Классификация ишемической болезни 43Механизм действия антагонистов
сердца. 08.11.2015. СГМУ, кафедра кальция. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
Поликлиническая терапия. 2. Поликлиническая терапия. 43.
3Диагностика стенокардии. 08.11.2015. 44Дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) и
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 3. риск сердечно-сосудистых событий. Дозы АСК
4Основные клинические признаки. % снижения риска 500–1500 мг 160–325 мг
Клинический диагноз стенокардии ставится 75–150 мг < 75 мг Любая доза АСК 23% (p
на основании данных детального < 0.0001). Antithrombotic Trialists’
квалифицированного опроса больного и Collaboration: BMJ 2002; 324: 71–86. 44.
внимательного изучения анамнеза. Типичная 45Ключевые исследования статинов:
стенокардия (определенная) Загрудинная влияние на клинические события.
боль или дискомфорт характерного качества Исследование. Исх. ХС ЛНП*. Дост. ХС ЛНП*.
и продолжительности. Возникает при Длит. годы. Первичен. цель. ОР снижения
физической нагрузке или эмоциональном (%). 4.9 5.2 3.3. Первичная профилактика
стрессе. Проходит в покое и (или) после WOSCOPS AFCAPS/TexCAPS ASCOT-LLT. ИМ+ИБС
приема нитроглицерина. Атипичная смерть ИМ+ИБС смерть + НС ИМ+ИБС смерть.
стенокардия (вероятная) Два из 31 36 36. 3.7 (142) 3.0 (115) 2.3 (90).
перечисленных выше признаков. Несердечная 5.0 (192) 3.9 (150) 3.4 (131).
боль (не связанная с ишемией миокарда) Первичная/вторичная профилактика HPS
Один или ни одного из вышеперечисленных ALLHAT-LLT. 3.4 (131) (146). 2.7 (104)
признаков. 08.11.2015. СГМУ, кафедра (104). 5.0 4.8. ИМ+ИБС смерть Общая
Поликлиническая терапия. 4. смертность. 24 NS. Общая смертность ИМ+ИБС
5Стабильная стенокардия. ФК тяжести смерть ИБС смерть Общая смертность
стабильной стенокардии напряжения согласно +ИМ+НС+инсульт+РВ. 5.4 5.0 6.1 2.0. 30 24
классификации Канадской ассоциации 24 16***. Вторичная профилактика 4S CARE
кардиологов (Campeau L., 1976). Фк. LIPID PROVE-IT (сравнительное). 4.9 (188)
Признаки. I. "Обычная повседневная 3.6 (139) 3.9 (150) 2.7 (106)**. 3.2 (122)
физическая активность не вызывает 2.5 (98) 2.9 (112) 1.6 (62)**. *ммол/Л
стенокардии. Боли возникают только при (мг/дЛ); ** для аторвастатина 80мг; ***по
выполнении очень быстрой, или сравнению с симвастаином 40 мг. Cannon. N
продолжительной ФН. II. "Небольшое Engl J Med 2004; 350: Shepherd. N Engl J
ограничение обычной физической Med. 1995;333:1301-1307; Downs. JAMA.
активности", что означает 1998;279:1615-1622; Sever. Lancet.
возникновение стенокардии при быстрой 2003;361:1149-1158; HPS Group. Lancet.
ходьбе или подъеме по лестнице, после еды 2002;360:7-22; 4S Group. Lancet.
или на холоде, во время ходьбы на 1994;344:1383-1389; Sacks. N Engl J Med.
расстояние больше 200 м (двух кварталов) 1996;335:1001-1009; LIPID Group. N Engl J
по ровной местности или во время подъема Med. 1998;339:1349-1357.
по лестнице более чем на один пролет в 46Российские рекомендации «Диагностика и
обычном темпе при нормальных условиях. коррекция нарушений липидного обмена»,
III. "Значительное ограничение ВНОК 2004 г. С ИБС/ее эквивалентами наряду
обычной физической активности" - с диетическими мероприятиями одновременно
стенокардия возникает в результате начинают медикаментозное лечение. В др.
спокойной ходьбы на расстояние от одного случаях- препараты после отсутствия
до двух кварталов (100-200 м). IV. эффекта от мероприятий по изменению образа
"Невозможность выполнения какой-либо жизни в течение 3-х месяцев. 46.
физической нагрузки без возникновения 4720%. Основной результат. Снижение
неприятных ощущений", или стенокардия риска сердечно-сосудистой смертности,
может возникнуть в покое. 08.11.2015. нефатального инфаркта миокарда и остановки
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 5. сердца. %. Плацебо. Престариум. p =
6Состояния, провоцирующие и 0.0003. Период наблюдения, годы.
усугубляющие ишемию миокарда. Основные Lancet.2003;362:782-788. 08.11.2015.
состояния, провоцирующие ишемию или 48Ингибиторы АПФ в лечении ИБС
усугубляющие ее течение: Повышающие клиническое значение результатов
потребление кислорода: Несердечные: АГ, исследований HOPE, EUROPA, PEACE, QUIET.
гипертермия, гипертиреоз, интоксикация Получены убедительные доказательства
симпатомиметиками (например, кокаином), целесообразности назначения широкому
возбуждение, артериовенозная фистула; спектру больных ИБС; Не все ингибиторы АПФ
Сердечные: гипертрофическая оказывают одинаковые протективные эффекты;
кардиомиопатия, аортальный стеноз, – Важное значение имеют выбор препарата и
тахикардия; Снижающие поступление его доза Согласно правилам медицины,
кислорода: Несердечные: гипоксия, анемия, основанной на доказательствах, следует
гипоксемия, пневмония, бронхиальная астма, использовать: – Периндоприл 8 мг (EUROPA)
ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром – Рамиприл 10 мг (HOPE). Pitt B. N Engl J
ночного апноэ, гиперкоагуляция, Med. 2004;351:2115-7. 08.11.2015. СГМУ,
полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз кафедра Поликлиническая терапия. 48.
Сердечные: врожденные и приобретенные 49Показания к реваскуляризации миокарда.
пороки сердца, систолическая и/или Показания к ангиопластике: стенокардия
диастолическая дисфункция ЛЖ. 08.11.2015. II-IV ф. к. при поражении одной и более
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 6. артерий (неинвазивные тесты указывают на
7Физикальное обследование. При осмотре неблагоприятный прогноз), стенозы доступны
больного необходимо оценить индекс массы для вмешательства, (антиангинальное
тела и ОТ/ОБ, определить ЧСС, параметры действие) Показания к шунтированию: стеноз
пульса, АД на обеих руках. При стола ЛКА, поражение трех сосудов+низкая
обследовании пациентов можно обнаружить ФВ (улучшение прогноза), стенокардия
признаки нарушения липидного обмена: III-IV ф. к. при многососудистом
ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение поражении, низкая толерантность к нагрузке
роговицы ("старческая дуга") и по данным нагрузочных тестов
др. Во время ФН, иногда в покое, при (антиангинальное действие). Возраст не
аускультации могут прослушиваться 3-й или является противопоказанием Базовые
4-й сердечные тоны, а также систолический принципы ведения после реваскуляризации
шум на верхушке сердца. 08.11.2015. СГМУ, как и до… 08.11.2015. СГМУ, кафедра
кафедра Поликлиническая терапия. 7. Поликлиническая терапия. 49.
8Лабораторные исследования. 50Медикаментозное лечение после процедур
Лабораторные исследования позволяют реваскуляризации миокарда.
выявить факторы риска ССЗ, установить Антитромбоцитарные (аспирин, клопидогрель)
возможные причины и сопутствующие Липидснижающие (цель ХС ЛНП < 100 мг/
состояния, провоцирующие ишемию миокарда. дл) Бета-блокаторы (после ИМ) Ингибиторы
Показатели, позволяющие оценить патогенез АПФ (периндоприл 8 мг) При возобновлении
заболевания и его прогноз: параметры стенокардии/ишемии антиангинальные
гемостаза (тромбоциты крови, АЧТВ, время (бета-блокаторы, антагонисты кальция,
свертываемости, фибриноген и др.) нитраты, миокардиальные цитопротекторы и
высокочувствительный С-реактивный белок их комбинации) Диета, контроль АД, сахара
при наличии ожирения желательно проведение и веса, прекращение курения, физическая
теста с нагрузкой глюкозой, определение нагрузка. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
уровня HbA1с. Рекомендации по Поликлиническая терапия. 50.
лабораторному обследованию в динамике 51Острый коронарный синдром. 08.11.2015.
(ЕОК, 2006). Класс II а (1) Липидный СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 51.
профиль и гликемия натощак ежегодно (С). 52Острый коронарный синдром. Это любая
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая группа клинических признаков или
терапия. 8. симптомов, позволяющих подозревать острый
9Инструментальная диагностика. Основные инфаркт миокарда (ОИМ) или НС".
инструментальные методы диагностики Ст Ст Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST (ИМП
ЭКГ ЭхоКГ Нагрузочные стресс-тесты ST), ИМ без подъема ST (ИМБП ST), ИМ,
Стресс-визуализирующие исследования КАГ диагностированный по изменениям ферментов,
Сцинтиграфия миокарда Однофотонная по биомаркерам, по поздним ЭКГ -
эмиссионная томография миокарда признакам, и НС. Термин появился в связи с
Компьютерная томография. 08.11.2015. СГМУ, необходимостью выбирать лечебную тактику
кафедра Поликлиническая терапия. 9. до окончательного диагноза перечисленных
10ЭКГ пробы с физической нагрузкой. состояний. Используется для обозначения
Основные показания к проведению больных при первом контакте с ними и
нагрузочных проб: дифференциальная подразумевает необходимость лечения
диагностика ИБС и отдельных ее форм; (ведения) как больных с ИМ или НС.
определение индивидуальной толерантности к 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
ФН у больных с установленным диагнозом ИБС терапия. 52.
и уточнение ФК стенокардии; оценка 53Инфаркт миокарда без подъемов сегмента
эффективности лечебных, в т.ч. ST (ИМБП ST). Это острый процесс ишемии
хирургических и реабилитационных миокарда достаточной тяжести и
мероприятий; экспертиза трудоспособности продолжительности, чтобы вызвать некроз
больных ССЗ; оценка эффективности миокарда. На начальной (ных) ЭКГ нет
антиангинальных препаратов. Абсолютными подъемов ST. У большинства больных, у
противопоказаниями к проведению теста с ФН которых болезнь начинается как ИМБП ST, не
являются острая стадия ИМ (в течение 2-7 появляются зубцы Q, и в конце концов
дней от его начала), нестабильная диагностируется ИМ без Q. ИМБП ST
стенокардия, острый тромбофлебит, отличается от НС наличием (повышением
тромбоэмболия легочной артерии, СН III-IV уровней) маркеров некроза миокарда,
ФК согласно классификации Нью-йоркской которые при НС отсутствуют. 08.11.2015.
ассоциации сердца (NYHA), выраженная СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 53.
легочная недостаточность, лихорадка. 54Нестабильная стенокардия (НС). Это
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и
терапия. 10. продолжительность которого недостаточны
11ЭКГ пробы с физической нагрузкой. для развития некроза миокарда. Обычно на
Причины прекращения пробы с нагрузкой: ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в
Появление симптомов, например, боли в кровоток биомаркеров некроза миокарда в
груди, усталости, одышки, нарушения количествах, достаточных для диагноза
координации движений; Сочетание симптомов инфаркта миокарда. 08.11.2015. СГМУ,
(например, боли) с выраженными изменениями кафедра Поликлиническая терапия. 54.
сегмента ST; По причинам безопасности 55Соотношение понятий нестабильная
больного: Выраженная депрессия сегмента ST стенокардия и инфаркт миокарда без
(если депрессия сегмента ST составляет 4 подъемов сегмента ST. Понятие ИМБП ST
мм или более, то это является абсолютным появилось в связи с широким внедрением в
показанием к прекращению пробы); клиническую практику определения сердечных
Выраженная аритмия; Стойкое снижение тропонинов. Больные с ОКС без подъемов ST
систолического АД более чем на 10 мм рт с повышенным уровнем сердечных тропонинов
ст; Достижение субмаксимальной (75% от (т.е. больные с ИМБП ST) имеют худший
максимальной возрастной) ЧСС. Рекомендации прогноз (более высокий риск осложнений) и
по проведению пробы с физ. нагрузкой в требуют более активных лечения и
динамике у больных стабильной стенокардией наблюдения. Термин ИМБП ST используется
(ЕОК, 2006). Класс II b Проба с нагрузкой для "маркировки" больного на
в динамике при отсутствии клинических протяжении непродолжительного времени,
изменений состояния больного (С). пока не выяснится окончательно, не
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая развился ли у него крупноочаговый ИМ или
терапия. 11. процесс ограничился возникновением ИМ без
12Амбулаторное мониторирование ЭКГ. зубца Q. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
Проведение этого метода целесообразно для Поликлиническая терапия. 55.
выявления признаков ишемии миокарда при 56Соотношение понятий нестабильная
повседневной активности, в т.ч., для стенокардия и инфаркт миокарда без
диагностики безболевой ишемии миокарда подъемов сегмента ST. Для быстрого
(ББИМ). Рекомендации по проведению разграничения внутри ОКС без подъемов ST
амбулаторного мониторирования ЭКГ у ИМБП ST и НС требуется определение уровней
больных стенокардией (ЕОК, 2006). Класс I сердечных тропонинов, пока недоступное
Стенокардия, сопровождающаяся нарушениями многим лечебным учреждениям России.
ритма (В) Класс II а Подозрение на Соответственно условия для широкого
вазоспастическую стенокардию (С) Класс II внедрения в клиническую практику термина
b Безболевая ишемия миокарда (С). ИМБП ST еще отсутствуют. Поэтому
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая вследствие сложившейся традиции термины
терапия. 12. острый коронарный синдром без подъемов ST
13Эхокардиография в покое. Рекомендации и нестабильная стенокардия могут
по проведению эхокардиографии в покое у употребляться как взаимозаменяемые.
больных стенокардией (ЕОК, 2006). Класс 1 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
Аускультативные изменения, указывающие на терапия. 56.
наличие порока клапанов сердца или 57Клинические проявления. Больные с
гипертрофическую кардиомиопатию (В) ; подозрением на развитие ОКС без подъемов
Признаки сердечной недостаточности (В) ; сегмента ST, лечение которых
Перенесенный инфаркт миокарда (В) ; рассматривается в настоящих рекомендациях,
Блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Q при обращении за медицинской помощью могут
или другие значимые патологические быть отнесены к следующим клиническим
изменения на ЭКГ, включая левый передний группам. Больные после затяжного (>15
гемиблок, изменения ST или другие (С). мин) приступа ангинозной боли в покое.
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая Такое состояние обычно является основанием
терапия. 13. для вызова скорой помощи или экстренного
14Стресс-эхокардиография. Главной обращения в лечебное учреждение по другому
предпосылкой, лежащей в основе метода, пути. Оно соответствует III классу НС по
является феномен ишемического каскада, классификации C. W. Hamm и E. Braunwald.
заключающийся в том, что изменению Относящиеся к этой группе больные
сократимости миокарда предшествуют составляют основной объект настоящих
снижение кровотока, нарушение метаболизма рекомендаций. Больные с впервые возникшей
и диастолической функции. Нагрузки, (в предшествовшие 28-30 дней) тяжелой
используемые при проведении методики, (определение см. следующий пункт)
основаны на различных механизмах стенокардией. Больные, у которых произошла
индуцирования ишемии: физические - дестабилизация ранее существовавшей
вертикальная и горизонтальная стабильной стенокардии с появлением
велоэргометрия, бег на тредмиле, ручная характеристик, присущих по крайней мере
эргометрия и др. электрическая стимуляция III классу стенокардии по классификации
сердца - чреспищеводная электростимуляция Канадского Сердечно-Сосудистого Общества,
предсердий фармакологические - с и/или приступов боли в покое
добутамином, дипиридамолом, аденозином, (прогрессирующая стенокардия, стенокардия
эргоновином, комбинированные пробы. крещендо). 08.11.2015. СГМУ, кафедра
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая Поликлиническая терапия. 57.
терапия. 14. 58Клинические проявления. Острые
15Перфузионная сцинтиграфия миокарда с коронарные синдромы могут проявляться
нагрузкой. Рекомендации по проведению атипично, особенно у молодых (25-40 лет) и
стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии пожилых (>75 лет) больных, больных
миокарда у больных стабильной стенокардией диабетом и женщин. Атипичные проявления НС
(ЕОК, 2006). Класс I Наличие изменений на включают в себя боль, возникающую
ЭКГ в покое, блокады левой ножки пучка преимущественно в покое, боль в
Гиса, депрессии сегмента ST более 1 мм, эпигастрии, остро появившиеся расстройства
наличие ритма электрокардиостимулятора или пищеварения, колющую боль в грудной
синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта; клетке, боль с признаками, присущими
Неоднозначные результаты ЭКГ с нагрузкой поражению плевры, или нарастание одышки. В
при удовлетворительной ее переносимости у этих случаях правильной диагностике
больного с невысокой вероятностью способствуют указания на более или менее
коронарной болезни сердца, если диагноз длительное наличие КБС. 08.11.2015. СГМУ,
вызывает сомнение (В) . Класс II а кафедра Поликлиническая терапия. 58.
Альтернатива ЭКГ с нагрузкой при наличии 59Физикальное обследование. Целью
соответствующего оборудования, персонала и обследования являются: исключение
средств (В); Оценка функционального внесердечных причин боли, заболеваний
значения умеренного стеноза коронарных сердца неишемического происхождения
артерий, выявленного при ангиографии (С); (перикардит, поражения клапанов), а также
Определение локализации ишемии миокарда внесердечных причин, потенциально
при планировании реваскуляризации у способствующих усилению ишемии (например,
больных, которым проведена ангиография анемии); выявление сердечных причин,
(В). 08.11.2015. СГМУ, кафедра усиливающих (или вызывающих) ишемию
Поликлиническая терапия. 15. миокарда (сердечная недостаточность,
16Инвазивные методы изучения анатомии артериальная гипертония). 08.11.2015.
коронарных артерий. КАГ позволяет СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 59.
определить: тип кровоснабжения миокарда и 60Экг. ЭКГ покоя - основной метод оценки
варианты отхождения коронарных артерий; больных с ОКС. Регистрацию ЭКГ следует
наличие, локализацию, протяженность, стремиться проводить во время симптомов и
степень и характер атеросклеротического сравнивать с ЭКГ, зарегистрированной после
поражения коронарного русла; признаки их исчезновения. Желательно сравнение
осложненного поражения (тромбоз, зарегистрированной ЭКГ со
изъязвление т.д.); спазм коронарной "старыми" (снятыми до настоящего
артерии; миокардиальный мостик; степень обострения), особенно при наличии
коллатерального кровотока; аномальную гипертрофии левого желудочка или
анатомию коронарных артерий. 08.11.2015. предшествовавшего ИМ. Зубцы Q, указывающие
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 16. на рубцы после инфарктов, высоко
17Коронарная ангиография. КАГ условно специфичны для наличия выраженного
различается по срокам выполнения: коронарного атеросклероза, но не
Экстренная КАГ (в течение 6 часов) свидетельствуют о нестабильности в
выполняется в случае острого коронарного настоящий момент. 08.11.2015. СГМУ,
синдрома ,при рецидивирующем болевом кафедра Поликлиническая терапия. 60.
синдроме, рефрактерном к адекватной 61Экг. ЭКГ - признаки нестабильной КБС -
терапии. Неотложная КАГ (в течение 6-12 смещения сегмента ST и изменения зубца T.
часов) производится при: ухудшении Особенно велика вероятность наличия НС при
состояния больного; присоединении сочетании соответствующей клинической
приступов стенокардии покоя; ухудшении картины с депрессиями сегмента ST,
состояния больного после проведенной превышающими 1 мм в двух или более смежных
эндоваскулярной операции; Плановая КАГ отведениях, а также инверсией зубца Т
производится в следующих случаях: >1 мм в отведениях с преобладающим
Объективные признаки ишемии миокарда; зубцом R (последний признак менее
Преходящие изменения ишемического специфичен). Глубокие симметричные
характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя инверсии зубца Т в передних грудных
или по данным суточного мониторирования отведениях часто свидетельствуют о
ЭКГ; Приступы стенокардии напряжения и выраженном проксимальном стенозе передней
покоя на фоне антиангинальной терапии; нисходящей ветви левой коронарной артерии.
Ранняя постинфарктная стенокардия (4 Неспецифические смещения сегмента ST и
недели от начала инфаркта миокарда); изменения зубца Т, не превышающие по
Социальные показания при минимально амплитуде 1 мм, менее информативны.
выраженных и нечетких признаках ишемии 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
миокарда; У больных после трансплантации терапия. 61.
сердца общепринятый протокол наблюдения 62Экг. Полностью нормальная ЭКГ у
включает ежегодное проведение КАГ. больных с симптомами, заставляющими
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая подозревать ОКС, не исключает его наличия.
терапия. 17. Однако, если во время сильной боли
18Коронарная ангиография. Рекомендации регистрируется нормальная ЭКГ, следует
по проведению коронарной ангиографии с упорнее искать другие возможные причины
целью установления диагноза у больных жалоб больного. Подъем сегмента ST
стабильной стенокардией (ЕОК, 2006). Класс указывает на трансмуральную ишемию
I Тяжелая стабильная стенокардия (III-IV миокарда вследствие окклюзии коронарной
функционального класса по классификации артерии. Стойкий подъем сегмента ST
Канадского сердечно-сосудистого общества) характерен для развивающегося инфаркта
и высокая вероятность наличия коронарной миокарда. Преходящий подъем сегмента ST
болезни сердца (В); Остановка сердца в может быть отмечен при стенокардии
анамнезе (В) ; Серьезные желудочковые Принцметала (вазоспастической
аритмии (С) ; Раннее развитие стенокардии). 08.11.2015. СГМУ, кафедра
среднетяжелой или тяжелой стенокардии Поликлиническая терапия. 62.
после реваскуляризации миокарда (С). Класс 63Биохимические маркеры повреждения
II а Неоднозначные или противоречивые миокарда. При ОКС без подъемов сегмента ST
результаты неинвазивных тестов при наличии cердечные тропонины Т и I, как маркеры
среднего или высокого риска коронарной некроза миокарда, из-за их большей
болезни сердца (С). Высокий риск рестеноза специфичности и надежности
после чрескожного вмешательства на предпочтительнее традиционно определяемых
коронарных артериях (в прогностически КФК и ее МВ-формы. Повышенный уровень
важной области) (С). 08.11.2015. СГМУ, тропонинов T или I отражает некроз клеток
кафедра Поликлиническая терапия. 18. миокарда. Определение тропонинов позволяет
19Вазоспастическая (вариантная) обнаружить повреждение миокарда примерно у
стенокардия. Критерии клинической и ЭКГ трети больных, не имеющих повышения
диагностики вазоспастической стенокардии: МВ-КФК. Для выявления или исключения
ангинозные приступы сопровождаются повреждения миокарда необходимы повторные
преходящим подъемом (а не снижением) взятия крови и измерения в течение 6-12 ч
сегмента ST на ЭКГ; ангинозные приступы после поступления и после любого эпизода
иногда могут появиться на фоне выполнения сильной боли в грудной клетке. 08.11.2015.
ФН, которая в другое время обычно хорошо СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 63.
переносится, так называемый, вариабельный 64Биохимические маркеры повреждения
порог возникновения стенокардии; миокарда. Изменение содержания различных
ангинозные приступы можно предупредить и маркеров некроза миокарда во времени по
купировать АК и нитратами, эффект ББ менее отношению к болевому приступу. Миоглобин
выражен. 08.11.2015. СГМУ, кафедра является относительно ранним маркером,
Поликлиническая терапия. 19. тогда как повышение МВ-КФК и тропонина
20Вазоспастическая (вариантная) появляется позже. Тропонины могут
стенокардия. Рекомендации по применению оставаться повышенными в течение одной -
диагностических тестов при подозрении на двух недель, что затрудняет диагностику
вазоспастическую стенокардию (ЕОК, 2006). повторного некроза у больных с недавним
Класс I ЭКГ во время приступа (по ИМ. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
возможности) (В) Коронарная ангиография у Поликлиническая терапия. 64.
больных с характерными приступами 65Биохимические маркеры некроза миокарда
стенокардии и изменениями сегмента ST, и изменения их содержания в крови после
которые проходят под влиянием нитратов болевого приступа. А - раннее
и/или антагонистов кальция, для оценки высвобождение миоглобина или изоформ
поражения коронарных сосудов (В) Класс II МВ-фракции КФК; В - сердечный тропонин
а Интракоронарные провокационные пробы для после "классического" острого
идентификации коронароспазма у больных с ИМ; С - МВ-фракция КФК после острого ИМ; D
клиническими его проявлениями, если при - сердечный тропонин после микроинфаркта.
ангиографии отсутствуют изменения или 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
определяется нестенозирующий коронарный терапия. 65.
атеросклероз (В). Амбулаторное 66Ориентировочные сроки временной
мониторирование ЭКГ для выявления сдвигов нетрудоспособности при болезнях системы
сегмента ST (С). 08.11.2015. СГМУ, кафедра кровообращения (класс IX по МКБ-10). Код
Поликлиническая терапия. 20. по МКБ-10. N строка по ф. №16-ВН.
21Безболевая (немая) ишемия миокарда. Наименование болезни по МКБ-10.
Значительная часть эпизодов ишемии Особенности клинического течения болезни,
миокарда может проходить без симптомов вида лечения. Ориентировочные сроки
стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до временной нетрудоспособности (в днях). I
развития безболевого ИМ. В рамках 20 – I 25 Ишемическая болезнь сердца I
стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип 20.0. I 20 – I 25 Ишемическая болезнь
- только ББИМ II тип - сочетание ББИМ и сердца I 20.0. I 20 – I 25 Ишемическая
болевых эпизодов ишемии миокарда. Эпизоды болезнь сердца I 20.0. I 20 – I 25
ББИМ обычно диагностируют во время проб с Ишемическая болезнь сердца I 20.0. I 20 –
ФН и при СМ ЭКГ, а также при плановых I 25 Ишемическая болезнь сердца I 20.0. I
регистрациях ЭКГ. ББИМ II типа 20.0. 37,38. Нестаб. стенокардия
распространена намного чаще, чем ББИМ I (напряжения впервые возникшая; напряжения
типа. Даже у лиц с типичной стенокардией прогрессир.). 10-14. I 20.8. 37,38.
около 50% эпизодов ишемии миокарда Стенокардия напряжения. I-IIФК, IIIФК, IV
бессимптомны. 08.11.2015. СГМУ, кафедра ФК (покоя). 10-15, 20-30**, 40-60 мсэ. I
Поликлиническая терапия. 21. 21.0. 37,38. Острый трансмуральный инфаркт
22Цели и основные направления лечения передней стенки миокарда. Без существенных
больных со стабильной стенокардией. осложнений со слабо выраженным ангинозным
Предупреждение осложнений/улучшение синдромом. С осложнениями острого периода.
прогноза. Устранение/ уменьшение 70-90 90-130*,**. 08.11.2015. СГМУ,
стенокардии и/или ишемии кафедра Поликлиническая терапия. 66.
миокарда/улучшение качества жизни. 67Ориентировочные сроки временной
Антитромботические (ацетилсалициловая нетрудоспособности при болезнях системы
к-та/ клопидогрель) Липидснижающие кровообращения (класс IX по МКБ-10). I
(статины) Бета-блокаторы (после ИМ) 21.1. 37,38. Острый трансмуральный инфаркт
Ингибиторы АПФ (периндоприл 8 мг) нижней стенки миокарда. Без существенных
Реваскуляризация миокарда. осложнений со слабо выраженным ангинозным
Антиангинальные/антиишемические препараты: синдромом. С осложнениями острого периода.
бета-блокаторы, антагонисты Са ++, 70-90 90-130*, возможно МСЭ. I 21.2.
нитраты, нитратоподобные, миокардиальные 37,38. Острый трансмуральный инфаркт
цитопротекторы (триметазидин МВ), миокарда других уточненных локализаций.
игибиторы f – каналов (кораксан). Без существенных осложнений со слабо
Реваскуляризация миокарда (АКШ, МКШ, выраженным ангинозным синдромом. С
ангиопластика). осложнениями острого периода. 70-90
23Задачи врача. Основные задачи врача: 90-130*, возможно МСЭ. 08.11.2015. СГМУ,
Разъяснить сущность заболевания. кафедра Поликлиническая терапия. 67.
Рекомендовать соблюдения диеты с низким 68Ориентировочные сроки временной
содержанием насыщенных жиров, поваренной нетрудоспособности при болезнях системы
соли; ограничить прием алкоголя; кровообращения (класс IX по МКБ-10). *
отказаться от курения. Обучить требуется трудоустройство в зависимости от
элементарным методам контроля уровня условий труда ** возможно направление на
физической нагрузки. Дать письменные МСЭ с учетом условий труда. I 21.4. 37,38.
рекомендации по приему назначенных Острый субэндокардиальный
лекарственных средств, указать их (нетрансмуральный) инфаркт миокарда. Без
назначения и дозы. Предупредить о осложнений Сердечная недостаточность IФК
необходимости сообщать о побочных эффектах IIФК IIIФК-IVФК. 60-70 60-80 80-110
лекарственных препаратов. Научить отличать 90-120, мсэ. I 22. -. 37,38. Повторный
ангинозный приступ от других. 08.11.2015. инфаркт миокарда. 90-120, мсэ. I 25.1.
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 23. 37,38. Атеросклеротическая болезнь сердца.
24Задачи врача. Предупредить о 20-30. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
необходимости обращения к врачу при Поликлиническая терапия. 68.
изменении привычного течения стенокардии: 69Трудоспособность и показания к
появления боли другого характера, трудовому устройству. 08.11.2015. СГМУ,
появления иных ощущений (резкой слабости, кафедра Поликлиническая терапия. 69.
обмороков, сердцебиения). Дать четкие 70Факторы влияющие на временную
указания о том, в каких случаях необходим нетрудоспособность больных с острым
вызов врача скорой медицинской помощи. инфарктом миокарда. 08.11.2015. СГМУ,
Разработать индивидуальную программу кафедра Поликлиническая терапия. 70.
экстренной самопомощи. Указать на 71Критерии определения группы
необходимость иметь под рукой средства инвалидности. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
самопомощи, а также запах лекарственных Поликлиническая терапия. 71.
препаратов для плановой терапии. 72Противопоказанные виды и условия
Объяснить, в каких ситуациях необходим труда. Больным, перенесшим острый инфаркт
дополнительный профилактический прием миокарда противопоказаны следующие виды
лекарственных средств. 08.11.2015. СГМУ, трудовой деятельности: Работа, связанная с
кафедра Поликлиническая терапия. 24. эпизодическим значительным физическим
25Эволюция антиангинальной терапии. Цели напряжением в течение рабочего дня;
лечения Снижение потребности сердца в Работа, связанная с постоянным физическим
кислороде Увеличение поступления кислорода напряжением; Работа, связанная с
в сердце. O2 потребность + + + O2 доставка постоянной или длительной ходьбой; Работа
+ + ? +. Механизмы. Ивабрадин. 1880 1965 в полевых условиях; Работа в
1969 1975 1977 2000+. Цитопро- текторы. неблагоприятных микроклиматических
Тка. Антагонисты кальция. Акш. условиях; Работа в ночную смену; Работа в
B-блокаторы. Нитраты. 08.11.2015. СГМУ, экстремальных условиях; Работа связанная с
кафедра Поликлиническая терапия. 25. воздействием токсических веществ.
26Определение успешного (оптимального) 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
антиангинального лечения больных со терапия. 72.
стабильной стенокардией: обеспечение 73Характеристика групп инвалидности у
высокого качества жизни. Полное или почти больных ИБС со стенокардией напряжения.
полное устранение приступов стенокардии и Функциональный класс (ФК). Условия. I.
возвращение к нормальной активности Трудоспособны. Если работа абсолютно
(стенокардия I ф. к.) - стенокардия только противопоказана. II. Виды и характер труда
при значительных нагрузках Хорошая расширяется за счет работ, связанных с
переносимость - минимальные побочные постоянным или эпизодическим выраженным
явления. Российские рекомендации по физическим напряжением с энергозатратами
диагностике и лечению стабильной более 4,2ккал/мин. IV. Нетрудоспособны.
стнокардии, 2004г. 08.11.2015. СГМУ, Могут работать только на дому. Больные с
кафедра Поликлиническая терапия. 26. III ФК признаются в основном ограничено
27Клинические ситуации, ограничивающие трудоспособными, даже если заняты
применение антиангинальных средств. физическим и интеллектуальным трудом
?-блокаторы. Антагонисты кальция. Нитраты. средней тяжести (энергозатраты менее 3,5
Астма/ХОБЛ Артериальная гипотония ккал/мин). Больные с III ФК признаются в
Периферический атеросклероз Эрект. основном ограничено трудоспособными, даже
дисфункция АВ блокада Дислипидемия Диабет если заняты физическим и интеллектуальным
Депрессия. АВ блокада ХСН ДЛЖ Запоры Отеки трудом средней тяжести (энергозатраты
Артериальная гипотония Чувство жара, менее 3,5 ккал/мин). Сочетание IV ФК с НК
приливы. Выраженный аортальный стеноз III ст., частыми приступами
Артериальная гипотония Применение левожелудочковой недостаточности является
силденафила Головная боль Обмороки основанием для определения I группы
Привыкание. 08.11.2015. СГМУ, кафедра инвалидности. Сочетание IV ФК с НК III
Поликлиническая терапия. 27. ст., частыми приступами левожелудочковой
28Кораксан: в Рекомендациях ESC по недостаточности является основанием для
лечению стабильной стенокардии 2006 г. определения I группы инвалидности.
?-Блокаторы. If ингибитор (Кораксан) или 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
АК или нитрат или ОКК. Добавить АК или терапия. 73.
пролонгированный нитрат. Обсудить 74Характеристика групп инвалидности у
возможность реваскуляризации. больных ИБС, перенесших острый инфаркт
Противопоказания, непереносимость. миокарда. III группа инвалидности
Комбинация нитрат и АК или ОКК. Заменить устанавливается при переводе больного по
либо другой группой АК, либо нитратом. состоянию здоровья на работу по другой
Симптомы сохраняются после оптимизации специальности, более низкой квалификации.
дозы. Симптомы сохраняются после II группа инвалидности является
оптимизации дозы. Непереносимость. значительно выражены функциональные
Симптомы сохраняются после оптимизации нарушения, которые не вызывают
дозы. АК – антагонисты кальция ОКК – необходимости в постоянной посторонней
открыватели калиевых каналов. Симптомы помощи, но приводит к длительной утрате
сохраняются на 2 препаратах после трудоспособности: III-IV ФК с нарушением
оптимизации доз. Management of stable ритма сердца, а также при наличии
angina pectoris. Recommendations of the сопутствующих заболеваний – тяжелый
Task Force of the ESC. Eur Heart J. 2006; сахарный диабет, артериальная гипертония и
27(11):1341-1381. т.д. I группа инвалидности является IV ФК
29Основные нитропрепараты. Международное с недостаточностью кровообращения IIБ-III
название. Лекарственная форма. ст., частые приступы левожелудочковой
Патентованное название. Изосорбида недостаточности, наличие тяжелых
мононитрат. Таблетки, капсулы для приема осложнений (проводимость миокарда,
внутрь. Моно мак, моно мак депо, кардикс психические расстройства и т.д.).
моно, изомонат, оликард, эфокс, эфокс 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
лонг, моночинкве, моночинкве ретард. терапия. 74.
Молсидомин ( по механизму действия близок 75Особенности врачебно-трудовой
к нитропрепаратам). Таблетки, капсулы для экспертизы больных ИБС, перенесших
приема внутрь. Корватон, корватон ретард, операцию аортокоронарного шунтирования.
сиднофарм. 08.11.2015. СГМУ, кафедра Трудоспособность больных зависит от
Поликлиническая терапия. 29. адекватности проведенной операции,
30Показания: - Профилактика и динамики атеросклеротического процесса в
купирование ангинозных приступов; Острый коронарных артериях. Правильность
инфаркт миокарда; Острая застойная врачебно-трудовой экспертизы определяется
сердечная недостаточность; Острое адекватной оценкой коронарного и
повышение артериального давления у миокардиального резервов. Одним из
пациентов с ангинозной болью или застойной основных клинических факторов,
сердечной недостаточностью; Проведение определяющих трудовые возможности у
коронарографии или ангиопластики. больных ИБС, перенесших АКШ, является
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая функциональный класс стенокардии. При I ФК
терапия. 30. больные трудоспособны. Для них возможна
31Побочные эффекты нитропрепаратов чаще трудовая деятельность со средним уровнем
всего проявляется давящей, распирающей энергозатрат до 4,1 ккал/мин. При наличии
головной болью, сопровождающейся противопоказанных факторов в. 08.11.2015.
головокружением, шумом в ушах, снижением СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 75.
артериального давления. В редких случаях 76Особенности врачебно-трудовой
развивается синдром малого выброса, а при экспертизы больных ИБС, перенесших
применении очень высоких доз – операцию аортокоронарного шунтирования. У
метгемоглобинемия. При использовании больных со II ФК стенокардии суживается
аппликационных форм нитроглицерина может круг доступных им работ и увеличивается
возникнуть жжение в месте наложения число противопоказанных факторов в
препарата. При развившейся гипотензии трудовой деятельности. Им доступна работа
больного нужно уложить с приподнятыми с энергозатратами до 3,1 ккал/мин. При III
нижними конечностями, в тяжелых случаях ФК больные могут выполнять работу лишь с
показано внутривенное введение жидкости. незначительным физическим или
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая нервно-психическим напряжением
терапия. 31. (энергозатраты до 2,2 ккал/мин) и в
32Нитропрепараты. Противопоказано основном признаются нетрудоспособными. При
назначение нитропрепаратов при IV ФК больным доступен труд с
артериальной гипотензии, инфаркте правого энергозатратами до 1,8 ккал/мин.
желудочка, гипертрофической Функциональные нарушения
кардиомиопатии, констриктивном сердечно-сосудистой системы приводят их к
перикардите, тампонаде сердца, стенозе полной утрате трудоспособности.
аорты, гиповолемии, значительном повышении 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
внутричерепного давления. В клинической терапия. 76.
практике применяются три основных 77Показания и противопоказания для
нитропрепарата: Нитроглицерин (тринитрат); санаторно-курортного лечения. 08.11.2015.
Изосорбида динитрат; Изосорбида СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 77.
мононитрат. 08.11.2015. СГМУ, кафедра 78Стенокардия. Стабильная стенокардия
Поликлиническая терапия. 32. напряжения I, II функциональных классов с
33Основные нитропрепараты. Международное недостаточностью кровообращения не выше I
название. Лекарственная форма. стадии без нарушений сердечного ритма и
Патентованное название. Нитроглицерин. проводимости. Курорты, санатории,
Нитроглицерин. Нитроглицерин. специализированные отделения I. Местные
Нитроглицерин. Нитроглицерин. кардиологические санатории. II. Курорты
Нитроглицерин. Растворы для внутривенного бальнеологические. III. Курорты
введения. Нитроглицерин, нитро, нитро климатические (кроме горных). 08.11.2015.
роль, нитро мак, перлинганит. Аэрозоли. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 78.
Нитролингвал аэрозоль, нитромит. Таблетки, 79Стенокардия. Те же состояния, но с
капсулы для с/л применения. Нитроглицерин. нарушением сердечного ритма в виде редких
Пластинки для аппликации на десну. монофокусных экстрасистол или редких и
Тринитролонг. Таблетки для приема внутрь. нетяжелых пароксизмов мерцания и
Нитронг, сустак, нитро мак, нитро мак трепетания предсердий, синусовой
ретард. Мазь, пластырь для накожного тахикардии. Курорты, санатории,
применения. Мазь нитро, депонит, специализированные отделения Местные
нитро-дур. 08.11.2015. СГМУ, кафедра кардиологические санатории. Курорты
Поликлиническая терапия. 33. климатические (близко расположенные от
34Основные нитропрепараты. Международное постоянного места проживания). 08.11.2015.
название. Лекарственная форма. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 79.
Патентованное название. Изосорбида 80Стенокардия. Те же состояния, но в
динитрат. Изосорбида динитрат. Изосорбида сочетании с гипертонической болезнью не
динитрат. Изосорбида динитрат. Растворы выше II стадии. Курорты, санатории,
для внутривенного введения. Изокет. специализированные отделения I. Местные
Аэрозоли. Изокет. Таблетки, капсулы для кардиологические санатории. II. Курорты
приема внутрь. Кардикет, изокет, изокет климатические - кроме горных. 08.11.2015.
ретард, изо мак, изо мак ретард, кардикс. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 80.
Мазь для накожного применения. Изокет. 81Стенокардия. Стабильная стенокардия
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая напряжения III функционального класса с
терапия. 34. недостаточностью кровообращения не выше I
35Классификация блокаторов стадии, без нарушений сердечного ритма или
?-адренорецепторов. Поколение. Свойства. с единичными редкими экстрасистолами.
Препарат. I. Неселективные ?1/?2=1. Курорты, санатории, специализированные
Пропранолол ( индерал, обзидан, отделения Местные кардиологические
анаприлин). II. Кардиоселективные санатории. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
?1/?2>10. Метопролол (эгилок, Поликлиническая терапия. 81.
корвитол), бисопролол (конкор), бетаксолол 82Острый инфаркт миокарда. Первичный или
(локрен, бетак). III. III. III. С повторный (в том числе трансмуральный), не
вазодилатирующими свойствами: ранее чем через 25-30 дней от начала
Неселективные. Карведилол (дилатренд). - заболевания, мелкоочаговый или дистрофия
Селективные. Небиволол (небилет). миокарда, не ранее чем через 20-25 дней от
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая начала заболевания без осложнений в остром
терапия. 35. периоде болезни или с осложнениями I
36Блокаторы ?-адренорецепторов. Побочные группы, со стабилизировавшимися
эффекты. При длительном лечении возможны изменениями ЭКГ или при наличии динамики
нежелательные эффекты со стороны ЦНС их, отражающей формирование
(депрессия, расстройство сна), нарушения постинфарктного рубца, нормализации
периферического кровообращения, картины крови, без сердечной
углеводного и липидного обмена. Особую недостаточности и нарушений сердечного
опасность представляет внезапная отмена ритма (I-II классы клинической тяжести).
блокаторов ?-адренорецепторов, поэтому Курорты, санатории, специализированные
дозу препаратов необходимо снижать отделения Отделения долечивания больных
постепенно. 08.11.2015. СГМУ, кафедра инфарктом миокарда местных
Поликлиническая терапия. 36. кардиологических санаториев. 08.11.2015.
37Блокаторы ?-адренорецепторов. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 82.
Противопоказано применение блокаторов 83Острый инфаркт миокарда. Те же
?-адренорецепторов при склонности к состояния, но при осложнениях в остром
бронхоспазму, синусовой брадикардии, при периоде (II группы) не ранее 30 дней от
СА- или АВ-блокадах, СССУ, острой начала заболевания. Курорты, санатории,
застойной сердечной недостаточности, специализированные отделения Отделения
правожелудочковой недостаточности, долечивания больных инфарктом миокарда
артериальной гипертензии, тяжелых местных кардиологических санаториев.
нарушениях функции печени, почек, 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
поджелудочной железы. 08.11.2015. СГМУ, терапия. 83.
кафедра Поликлиническая терапия. 37. 84Острый инфаркт миокарда. Те же
38Классификация антагонистов кальция. состояния, но при осложнениях на момент
Антагонисты кальция селективно ингибируют направления в санаторий, таких как
его ток через клеточную мембрану. Действие симптомы хронической коронарной
антагонистов кальция на недостаточности латентной, I и II степени;
сердечно-сосудистую систему заключается в недостаточность кровообращения I, II А
уменьшении сократимости миокарда и его стадии; нормо- или брадиаритмическая форма
потребности в кислороде, защите от постоянной мерцательной аритмии; единичная
перегрузки кардиомиоцитов ионами кальция, или частая, но не политопная и не
торможении кальциизависимого автоматизма и групповая экстрасистолия;
проведения возбуждения, снижении тонуса атриовентрикулярная блокада не выше I
гладкой мускулатуры артерий, в том числе степени, а также при сопутствующих
коронарных, мозговых, брыжеечных, гипертонической болезни I, II стадии,
почечных. Антиангинальный эффект компенсированном сахарном диабете, не
антагонистов кальция обусловлен ранее 30 дней от начала заболевания.
уменьшением потребности миокарда в Курорты, санатории, специализированные
кислороде, расширением коронарных артерий, отделения Отделения долечивания больных
устранением их спазма, защитой инфарктом миокарда местных
кардиомиоцитов от перегрузки ионами кардиологических санаториев. 08.11.2015.
кальция и, возможно, улучшением СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 84.
диастолической функции сердца. 08.11.2015. 85Перенесенный в прошлом инфаркт
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 38. миокарда. Кардиосклероз после
39Классификация антагонистов кальция. перенесенного первичного или повторного
Некоторые антагонисты кальция (верапамил, крупно- или мелкоочагового инфаркта
дилтиазем) эффективны при вариантной миокарда при общем удовлетворительном
стенокардии и стенокардии напряжения с состоянии, со стенокардией (I, II
признаками участия функционального функционального класса), при
сосудистого компонента (вариабельность недостаточности кровообращения не выше I
переносимости физических нагрузок, стадии, а также сопутствующей
выраженная чувствительность к холоду, гипертонической болезни не выше II стадии
синдром "расхаживания"), а также без прогностически неблагоприятных
при сочетании стенокардии с артериальной нарушений сердечного ритма и проводимости.
гипертензией или суправентрикулярными Курорты, санатории, специализированные
аритмиями. В качестве антиангинальных отделения Местные кардиологические
средств наиболее широко используют санатории. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
верапамил и дилтиазем, а в последнее время Поликлиническая терапия. 85.
— амлодипин. Исрадипин, нисолдипин, 86Перенесенный в прошлом инфаркт
фелодипин в основном применяют для лечения миокарда. Кардиосклероз после
артериальной гипертензии. 08.11.2015. рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 39. мес. после рецидива) без приступов
40Классификация антагонистов кальция. стенокардии или со стенокардией (I, II
Группа. Группа. I поколение. I поколение. функционального класса) при
II поколение. II поколение. III поколение. недостаточности кровообращения не выше I
III поколение. IIa. IIb. Фенилалкил-амины. стадии без прогностически неблагоприятных
Верапамил. Верапамил SR. Бензо-тиазепины. нарушений сердечного ритма и проводимости.
Дилтиазем. Дилтиазем SR. Нитрендипин. Курорты, санатории, специализированные
Дигидро-пиридины. Дигидро-пиридины. отделения Местные кардиологические
Дигидро-пиридины. Дигидро-пиридины. санатории. 08.11.2015. СГМУ, кафедра
Нифедипин. Нифедипин. Нифедипин. Поликлиническая терапия. 86.
Нифедипин. Нифедипин. Исрадипин. 87Перенесенный инфаркт миокарда.
Амлодипин. Амлодипин. Амлодипин. Кардиосклероз после перенесенного инфаркта
Амлодипин. SR/GITS. Никардипин. Фелодипин миокарда давностью более 1 года, без
ER. Нимолдипин. Никардипин SR. Нисолдипин. приступов стенокардии или со стенокардией
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая (I, II функционального класса) при
терапия. 40. недостаточности кровообращения не выше I
41Классификация антагонистов кальция. стадии, без нарушений сердечного ритма и
Побочные эффекты верапамила встречаются проводимости. Курорты, санатории,
редко, как правило, кратковременны и специализированные отделения I. Местные
заключаются в развитии артериальной кардиологические санатории II. Курорты
гипотензии, брадикардии, климатические (кроме горных) приморские.
атриовентрикулярных блокад. При длительном III. Курорты бальнеологические с
применении отмечаются запоры, крапивница, углекислыми, радоновыми, хлоридными
отеки стоп. Противопоказано назначение натриевыми, йодобромными водами.
верапамила при СССУ и других брадикардиях, 08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая
нарушении атриовентрикулярного проведения, терапия. 87.
при тахикардии с антероградным проведением 88Перенесенный в прошлом инфаркт
по дополнительным путям при синдроме WPW, миокарда. Те же состояния, но при
при сердечной недостаточности. Нельзя недостаточности кровообращения не выше II
принимать верапамил при дигиталисной А стадии и гипертонической болезни не выше
интоксикации, вместе с ?-адреноблокаторами II стадии. Курорты, санатории,
или непосредственно после лечения ими. специализированные отделения Местные
08.11.2015. СГМУ, кафедра Поликлиническая кардиологические санатории. 08.11.2015.
терапия. 41. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 88.
ИБС в практике участкового - терапевта.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ibs-v-praktike-uchastkovogo-terapevta-187069.html
cсылка на страницу

ИБС в практике участкового - терапевта

другие презентации на тему «ИБС в практике участкового - терапевта»

«ИБС» - Скрининговые тесты. Риск прогнозируют до 60-летнего возраста. Циклооксигеназа. Доказано, что риск развития ИБС у больных СД повышен в 3—5 раз. Потребление холестерина не должно быть выше 300 мг/сут. Эффективность препарата значительно возрастает при наличии АГ. При работе с пациентом учитывают факторы риска ИБС.

«ИБС» - Модификация поведенческих факторов риска. Нормализация АД. Средства профилактики. Электрокардиография. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями. Коррекция дислипидемии. Контроль массы тела. Простациклинсинтетаза. Дозы и способ применения Кардиомагнила. Группы скрининга. Отношение объёма талии к объёму бедер не должно превышать 1 у мужчин и 0,85 у женщин.

«Сердечная недостаточность» - Физиология работы сердца. Национальные рекомендации. Режим физической активности. Хроническая сердечная недостаточность. Анатомия сердца. Диуретическая терапия. Эмоциональные состояния. Возрастные особенности. Нарушения когнитивных процессов. Патогенез сердечной недостаточности. Мотивация. Дозировки и продолжительность действия диуретиков.

«Острая сердечно-сосудистая недостаточность» - Teaching plan. Механизм развития ОСН. Распределение больных. Рефрактерный отечный синдром. Инотропные средства. Дозы препаратов. Основные задачи неотложной терапии. Изменение клинического состояния и уровня. Impella recover. Лабораторные анализы. Острая сердечная недостаточность. Normal quiz. Инфляция.

«Инфаркт миокарда» - Инфаркт миокарда. Симптомы и лечение инфаркта миокарда. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Отделение ранней реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Отступать — значит катиться далее по проторенной дороге, навстречу повторному инфаркту. Овощи и фрукты в количестве от 400 г, не считая картофеля.

«Болезни вен» - VSP. Vv. accessoriae. - Артериальное + давление. Система поверхностных вен. Caggiati. V. saphena accessoria anterior. Система трансфасциальных вен (перфоранты). Трансфас-циальные вены. Активная язва. GSV. Описание варикозных вен. A, Ricci S. Phlebology 1997;12:107-11. V. saphena magna. Основные разделы доклада.

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > ИБС в практике участкового - терапевта