Заболевания мочевыделительной системы
<<  Диспансерное наблюдение больных с хронической болезнью почек Болезни почек в амбулаторной практике  >>
Внутреннее строение почки
Внутреннее строение почки
Основные механизмы болевого синдрома при приступе почечной колики
Основные механизмы болевого синдрома при приступе почечной колики
Осмотр
Осмотр
Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом
Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом
Пальпация почек лежа на спине
Пальпация почек лежа на спине
Пальпация почек стоя
Пальпация почек стоя
Исследование больных с заболеваниями почек
Исследование больных с заболеваниями почек
Болевые точки при заболеваниях почек и мочеточников: 1 - верхняя
Болевые точки при заболеваниях почек и мочеточников: 1 - верхняя
Перкуссия почек
Перкуссия почек
Картинки из презентации «Исследование больных с заболеваниями почек» к уроку медицины на тему «Заболевания мочевыделительной системы»

Автор: Eric. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Исследование больных с заболеваниями почек.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 308 КБ.

Исследование больных с заболеваниями почек

содержание презентации «Исследование больных с заболеваниями почек.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Исследование больных с заболеваниями 45после его опорожнения. Перкутируют обычно
почек. Основные клинические синдромы при по передней срединной линии сверху (от
заболеваниях почек. доц. Б.А. Локай. уровня пупка или выше) вниз (до лобка). В
2Внутреннее строение почки. 1 - норме после опорожнения мочевого пузыря
корковое; 2 - мозговое вещество почки; 3 - при перкуссии выявляется тимпанический
почечная лоханка; 4 - почечные сосочки; 5 перкуторный звук. При увеличении размеров
-почечная чашка; 6 - почечная капсула; 7 - мочевого пузыря (например, при
мочеточник; 8 - почечная артерия; 9 экскреторной анурии или опухоли пузыря) в
-почечная вена. надлобковой области появляется тупой звук.
3Жалобы. Болевой синдром При различных 46Общий анализ мочи. Необходимо
заболеваниях почек характер, интенсивность исследовать свежую концентрированную
и продолжительность болей в пояснице /утреннюю/ мочу, среднюю порцию.
зависят от сочетания трех основных Физические свойства мочи: относительная
механизмов: спазма мочевыводящих путей плотность мочи N 1002-1026 цвет мочи -
(мочеточника); воспалительного отека соломенно-желтый вследствие присутствия в
слизистой и/или растяжения почечной ней красящих веществ: урохрома, уробилина,
лоханки; растяжения почечной капсулы. гематопорфирина.
4При мочекаменной болезни. В случаях 47Темно-желтый- застойная почка, отеки,
мочекаменной болезни боли в поясничной ожоги, рвота, понос. Темно-бурый-
области или по ходу мочеточника носят гемолитическая анемия. Красный- почечная
характер почечной колики: боли острые колика, инфаркт почки. «Мясных помоев»-
приступообразные (внезапно начинаются и острый нефрит Цвет пива- паренхиматозная
могут также внезапно закончиться); боли желтуха. Зеленовато-желтый- механическая
очень интенсивные, нестерпимые (больные желтуха.
беспокойны, не могут найти положения, 48Прозрачность в норме моча прозрачная
которое облегчало бы их состояние); боли Помутнение мочи может быть вследствие
обычно локализуются в пояснице или по ходу высокого содержания солей, лейкоцитов,
мочеточника и иррадиируют вниз в паховую слизи. Запах в норме моча имеет нерезкий
область, в половые органы. специфический запах. При диабетической
5Основные механизмы болевого синдрома коме моча приобретает запах гниющих яблок.
при приступе почечной колики. 49Исследование химических свойств. Белок
6При многих заболеваниях почек могут В норме основная масса белков в моче
наблюдаться расстройства задерживается гломерулярным фильтром.
мочеиспускания-/дизурия/ Полиурия- Белки, пропущенные в клубочковый фильтр,
увеличение суточного количества мочи более почти полностю реабсорбируются канальцевым
2-х литров наблюдается при обильном приёме эпителием. Небольшое количество белка
жидкости, приёме мочегонных средств, /35-50 мг/сут/, которое выделяется с мочой
сахарном диабете, несахарном диабете, при здорового человека, обычными лабораторными
хронической почечной недостаточности с методами не определяется.
выделением мочи низкой относительной 50Протеинурия - важный диагностический
плотности. признак заболевания почек или
7Олигурия. — Уменьшение количества мочевыводящих путей. Содержание белка в
выделяемой за сутки мочи менее 500 мл. моче выражается в мг/л: 30 мг/л - следы
Может быть обусловлена как внепочечными белка 300 мг/л - протеинурия 3000 мг/л -
причинами (ограничение потребления выраженная протеинурия.
жидкости, усиленное потоотделение, 51Реакция мочи. В норме реакция мочи
профузные поносы, неукротимая рвота, нейтральная и слабокислая /РН 5,5-6,0/.
задержка жидкости в организме у больных с Кислая реакция мочи /РН 5,0/ наблюдается в
сердечной недостаточностью), так и физиологических условиях /при перегрузке
нарушениями функции почек у пациентов с мясной пищей/ и в патологии при
гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией, метаболическом ацидозе, остром нефрите,
отравлении нефротоксическими ядами. подагре, туберкулёзе почки.
8Запомните: Олигурия, обусловленная Ощелачиванивание мочи отмечается при
нарушениями функции почек, в большинстве пищевом рационе, богатом фруктами и
случаев сочетается со снижением выделения овощами. Резко и стойко щелочная моча /рН
с мочой осмотически активных веществ и высокий/отмечается при почечном
уменьшением удельной плотности мочи. канальцевом ацидозе, мочевой инфекции,
Олигурия у пациентов с сохраненной обусловленной бактериями, расщепляющими
функцией почек сопровождается отделением мочевину /например, протеем/. Кислотность
мочи с нормальной или повышенной удельной мочи имеет значение для образования тех
плотностью. или иных мочевых камней; уратные камни
9Анурия. резкое уменьшение (до 100 мл в чаще образуется в кислой моче,
сутки) или полное прекращение выделения оксалатно-кальциевые и фосфатные - в
мочи. Различают два вида анурии: 1) щелочной.
Секреторная анурия 2) Экскреторная анурия. 52Определение глюкозы в моче. Моча
10Секреторная анурия обусловлена здорового человека содержит минимальное
выраженным нарушением клубочковой количество глюкозы /0,16-0,83 ммоль/л/,
фильтрации, что может наблюдаться при которое нельзя обнаружить обычными
шоке, острой кровопотере, уремии. В первых качественными пробами. Появление сахара в
двух случаях нарушения клубочковой моче /глюкозурия/. Физиологическую
фильтрации связаны преимущественно с глюкозурию можно наблюдать при введении с
резким падением фильтрационного давления в пищей большого количества
клубочках, в последнем случае — с гибелью углеводов/алиментарная/, после
более 70—80% нефронов. эмоционального напряжения /эмоциональная/,
11Экскреторная анурия (ишурия) связана с приема некоторых лекарств/кофеин,
нарушением отделения мочи по стероидные гормоны/. Как первичное
мочеиспускательному каналу или со заболевание ренальную глюкозурию встречают
снижением функции мочевого пузыря при в виде так называемого ренального диабета.
сохраненной функции почек. Причинами Вторичные ренальные глюкозурии могут
экскреторной анурии могут быть: а) парез встречаться при хронических нефритах,
мускулатуры мочевого пузыря, ведущий к нефрозах, амилоидозе.
невозможности нормального его сокращения и 53Определение ацетона в моче. Выделение
опорожнения; б) увеличение размеров с мочой ацетона встречается при сахарном
предстательной железы (аденома, рак), диабете голодании. В норме ацетон в моче
сдавливающей мочеиспускательный канал; в) не содержится. Определение билирубина. В
стриктура уретры. норме билирубин в моче не содержится.
12Запомните: Задержка мочи, Качественная реакция основана на
обусловленная нарушением ее выделения, превращении билирубина под воздействием
получила название ишурия. Главным окислителей /йода/ в биливердин зелёного
отличительным признаком ее является цвета.
увеличение размеров мочевого пузыря, легко 54Микроскопия мочевого осадка. клетки
выявляемое при перкуссии мочевого пузыря. эпителия - плоский эпителий - особого
13Поллакиурия. -- учащенное диагностического значения эти клетки не
мочеиспускание наблюдается: при увеличении имеют. почечный эпителий - небольшие
суточного отделения мочи (полиурии) в круглые или кубические клетки с большим
период схождения отеков любого генеза или ядром. В норме в моче не обнаруживаются.
при применении мочегонных средств; при 55Лейкоциты- в N до 5-6 в п/зрения.
воспалении мочевого пузыря (цистите) или Увеличение числа лейкоцитов в моче
мочеиспускательного канала (уретрите) -В называется лейкоцитурией. Пиурия -
этих двух случаях значительно снижается массивное выделение лейкоцитов /гноя/ с
порог чувствительности соответствующих мочой. При пиелонефрите в составе
рецепторов, и даже незначительное лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы;
растяжение мочевого пузыря небольшим при гломерулонефрите, амилоидозе,
количеством мочи приводит к его преобладают лимфоциты.
опорожнению. 56эритроциты - могут быть неизменённые и
14Странгурия - болезненность и рези при измененные (выщелоченные). В норме
мочеиспускании — также весьма частый содержаться единичные эритроциты единичные
признак воспаления мочевого пузыря и/или в препарате, не более 1. Гематурия -
уретры, как правило, сочетающийся с встречается при всех заболеваниях почек и
поллакиурией. Боль локализуется внизу мочевыводящих путей, а при многих служит
живота, над лобком, и сопровождается резью ранним и ведущим проявлением мочевого
в мочеиспускательном канале. Следует синдрома. По интенсивности эритроцитурии
помнить, что при цистите боль и резь, как выделяют макрогематурию и микрогематурию,
правило, наступают в конце мочеиспускания, 57цилиндры - белковые или клеточные
т. е. при максимальном сокращении мочевого образования канальцевого происхождения. В
пузыря. При уретрите боль и резь обычно нормальной моче может быть небольшое
появляются во время мочеиспускания и количество гиалиновых цилиндров. Появление
нередко сохраняются некоторое время после зернистых и восковидных цилиндров
мочеиспускания. свидетельствует о серьёзном поражении
15Никтурия- выделение мочи ночью больше почек. Кроме того, в осадке могут быть
чем днем. Сердечная никтурия отмечается бактерии, дрожжи, простейшие,
при декомпенсации сердечно-сосудистых сперматозоиды.
заболе­ваний Почечная никтурия - в 58Функциональные методы исследования.
конечной фазе хронического Сущность пробы Зимницкого заключается в
гломерулонефрита, хронического динамическом определении относительной
пиелонефрита, сосудистого нефросклероза, плотности мочи в трёхчасовых порциях в
поликистоза и других хронических почечных течение суток, условием правильности
заболеваний. проведения пробы является исключение
16Изменение окраски мочи - примесь избыточного потребления воды.
крови, моча типа "мясных помоев" 59В каждой из восьми порций измеряют
- при гломерулонефрите, камне мочеточника, количество и определяют удельный вес с
опухоли почки, реже - при амилоидозе. помощью урометра. В норде количество мочи
17Отёки. Отёки - бледные отёки по в каждой порции 70-250 мл, дневной диурез
сравнению с отёками при .преобладает над ночным в соотношении 3:1,
сердечно-сосудистых заболеваниях, важно Колебания удельного веса I0I0-I025. При
расспросить больного, где впервые снижении функциональной способности почек
появились отёки и в какой отмечается снижение удельного веса
последовательности они распространялись, /гипостенурия/, уменьшение размаха
как быстро нарастали. Отёки при удельного веса за сутки /изостенурия - уд,
заболеваниях почек чаще всего выявляются вес 1005-1007/,.преобладание ночного
на лице, обычно утром. При более диуреза над дневным /никтурия/.
выраженном отёчном синдроме 60Основные клинические синдромы. Мочевой
обнаруживается, жидкость в полостях синдром. Нефротический синдром.
/грудной, брюшной/ ,анасарка. Гипертонический синдром. Нефритический
18Лихорадка. Лихорадка больных с (остронефритический синдром). Синдром
почечной патологией может быть признаком острой почечной недостаточности. Синдром
инфекции /например, лихорадка с частым хронической почечной недостаточности.
ознобом и профузным потом при остром или, Тубулоинтерстициальный синдром (синдром
реже, хроническом пиелонефрите, канальцевых дис­функций).
апостематозном нефрите/, опухоли, 61Мочевой синдром. Основные проявления
нефротического криза при нефротическом этого синдрома — бессимптомные
синдроме. Длительная субфебрильная протеи­нурия и гематурия (иногда
температура наблюдается при туберкулезе преимущественно протеинурия или
почки. Паранеопластическое поражение почек гема­турия).
/при опухолях другой локализации/ также 62Нефротический синдром. Нефротический
иногда сопровождается неспёцифической синдром (НС) представляет собой
лихорадкой. полиэтиологический клинико-лабораторный
19Гипертонический синдром. Головная симптомокомплекс, включающий в себя
боль, головокружение и боли в области нарушения белкового (гипопротеинемия,
сердца. Они наблюдаются при заболеваниях, гипоальбуминемия), липидного
которые сопровождаются значительным (дислипидемия, липидурия) и
повышением артериального давления, водно-электролитного (оте­ки) обмена,
например, при остром и хроническом ведущим признаком из которых является
гломерулонефрите, сосудистом высокая протеинурия — не менее 3,0 - 3,5
нефросклерозе, хроническом пиелонефрите, г/сут. При нефротическом синдроме не­редко
опущении почек II-III степени. возникают большие отеки, достигающие
20Диспепсические жалобы /тошнота, рвота, степени анасарки с водянкой полостей.
понос, метеоризм/ характерны для 63Заболевания, сопровождающиеся НС.
хронической почечной недостаточности. Врожденный нефротический синдром.
21Геморрагические проявления Наследственный нефрит. Идиопатические
кровоточивость десен, носовые гломерулопатии: липоидный нефроз, очаговый
кровотечения, кожные геморрагии. гломерулосклероз, мембранозный
Второстепенные жалобы: слабость, гломерулонефрит,
недомогание, снижение памяти, понижение мембранозно-пролиферативный
работоспособности, плохой сон, ухудшение гломерулонефрит, IgA-нефропатия. Диффузные
зрения, зуд кожи, неприятный запах изо рта заболевания соединительной ткани: СКВ,
- характерны для хронической почечной дермато­миозит, склеродермия. Системные
недостаточности. васкулиты: узелковый полиартериит, болезнь
22An. Morbi. Уточняется связь Шенляйн - Геноха. Сахарный диабет.
заболевания с ангиной, респираторным Амилоидоз. Злокачественная патология
заболеванием, скарлатиной, отитом. Такая (карциномы, болезнь Ходжкина, лейкемии).
последовательность характерна для острого Тромбоз почечных вен. Инфекционные
гломерулонефрита. Особое внимание заболевания: сифилис, малярия, подострый
уделяется на выяснение наличия у больного сеп­тический эндокардит, токсоплазмоз.
в прошлом заболеваний почек и Лекарственные средства, аллергены,
мочевыводящих путей /острый нефрит, нефротоксины (пеницилламин, триметин,
пиелит, цистит/ или симптомов, пробеницид, кризанол, потребление героина,
подозрительных на таковые -дизурические укусы пчел, змей, насекомых, ртутные
явления, изменение цвета мочи, повышение препараты, золото, вис­мут, кадмий,
apтериального давления, приступы болей в литий). Трансплантация почек.
животе или пояснице. 64Нефритический синдром. Нефритический
23При изучении анамнеза необходимо синдром — это совокупность симптомов,
учитывать, что интервал между воздействием напоми­нающих острый нефрит: бурное
этиологического фактора и первыми появление или нарастание отеков с типичной
клиническими проявлениями заболевания бледной одутловатостью лица,
неодинаков при различных заболеваниях сопровождающееся олигурией, увеличением
почек. Для острого пиелонефрита, острого протеинурии, почечной гематурии (моча вида
интерстициального нефрита, шоковой и «мясных помоев»), возникновением или
токсической ночки характерно быстрое нарастанием артериаль­ной гипертензии, в
развитие заболевания - в первые дни /часы/ первую очередь диастолической, нередко
вслед за влиянием этиологического фактора. соче­тающимся с нарушением функции почек.
Первые клинико-лабораторные симптомы 65Синдром тубулоинтерстициальных
острого гломерулонефрита отмечаются спустя нарушений. Тубулоинтерстициалъные
10-20 дней после перенесенной ангины, нарушения (синдром канальцевой
простудного заболевания; При вторичном дис­функции) — совокупность различных
амилоидозе, нефрите при системных функционально-метаболи­ческих нарушений,
заболеваниях, диабетической нефропатии, развивающихся при различных заболеваниях,
медикаментозном интерстициальном нефрите которые можно объединить в несколько
этот интервал ещё больше и может достигать групп: это кистозная бо­лезнь почек,
нескольких лет и даже десятилетий. интерстициальные нефриты, функциональные
Выясняются причины возникновения каналь­цевые нарушения, почечный
обострения. канальцевый ацидоз, синдром Фанкони,
24An. Vitae. Частые переохлаждения, цистинурия, нефрогенный несахарный диабет.
простуды. Наличие системных заболеваний- 66Синдром тубулоинтерстициальных
системная красная волчанка, ревматоидный нарушений. Клинические проявления
артрит, узелковый периартериит. тубулоинтерстициальных нарушений
Хронических гнойных- остеомиелит, заключаются в снижении относительной
бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз. плотности мочи и клубочко­вой фильтрации,
Онкологических заболеваний -опухоль почки, полиурии, сочетающейся с болями в области
рак толстого кишечника, бронхогенный рак поясни­цы, почечной коликой, гематурией,
лёгкого и др. Нефропатия может осложнять увеличением почек, артериальной
сахарный диабет, подагру, гипертоническую гипертензией, что весьма характерно для
болезнь и атеросклероз. поликистоза почек. Другая группа
25Следует уточнить, не было ли в клинико-лабораторных изменений отражает
анамнезе у больного вирусного гепатита, метаболические на­рушения: различные
сифилиса, не находился ли он в варианты канальцевого ацидоза с развитием
эндемических очагах лептоспироза, малярии. нефрокальциноза, нефролитиаза,
Знание семейного анамнеза больного аминоацидурии, глюкозурии и т. д.
необходимо для уточнения наследственных 67Острая почечная недостаточность.
нефритов, нефропатии при первичном Острая почечная недостаточность (ОПН) —
амилоидозе. синдром, развиваю­щийся в результате
26Осмотр. Отеки — один из наиболее быстрого нарушения функции почек и
ранних и частых симптомов многих харак­теризующийся задержкой в крови
заболеваний почек. Лицо почечного больного продуктов, в норме удаляемых из организма
(fades nephritica). Заметна одутловатость с мочой. Наиболее выраженные проявления
лица, отечность век, бледность кожи. этого синдрома — гиперазотемия, нарушения
27Механизмы образования почечных отеков водно-электролитного баланса и кислотно
Снижение онкотического давления плазмы щелочного равновесия. Все эти изменения
(ОДП) в результате уменьшения общего являются результатом острого тяжело­го
количества белка крови, преимущественно поражении почечного кровотока, снижения
альбуминов; Повышение проницаемости клубочковой фильтрации и канальцевой
капилляров в результате повышения реабсорбции, обычно возникающих
активности гиалуронидазы; одновременно.
28Активация 68Клиника. Выделяют 4 периода: период
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы действия фактора, вызывающего ОПН; период
(РААС), возникающую при ишемии почек, олигоурии-анурии, во время которого мочи
точнее при снижении пульсового давления в выделяется менее 500 мл в сутки; период
приносящей артериоле клубочков почек. восстановления диуреза с фазой начального
Увеличение секреции альдостерона ведет к диуреза (ког­да количество мочи превышает
увеличению реабсорбции натрия и воды; 500 мл в сутки); период выздоровления,
Снижение клубочковой фильтрации в случаях начинающийся с момента нормализации
тяжелого поражения почек. азотемии.
29Особенно значительные и 69Клиника. В начальный период клиника в
распространенные отеки появляются при основном зависит от характера причины,
нефротическом синдроме — вызвавшей заболевание. Может быть
симптомокомплексе, включающем 4 основных лихорадка, озноб, анемия, гемолитическая
признака: выраженные и распространенные желтуха, циркуляторный коллапс. В пери­од
отеки, преимущественно олигоурии картина заболевания
гипопротеинемического характера, в тяжелых характеризуется азотемией с рез­ким
случаях по типу анасарки. выраженную накоплением в крови мочевины, креатинина,
протеинурию (больше 3,5 г/л); мочевой кислоты, метаболическим ацидозом,
гипопротеинемию (общий белок ниже 60 г/л); а также нарушениями электролитного баланса
гиперлипидемию. (гиперкалиемия, гипонатриемия,
30Внешний вид больного с выраженным гипохлоремия, гипермагниемия,
нефротическим синдромом. Выявляются гиперсульфат- и фосфатемия), развитием
распространенные отеки, асцит, внеклеточной гипергидратации. Ранняя фаза
одутловатость лица. На коже бедер, периода восстановления диуреза
поясницы, спины заметны стрии от продол­жается 5-10 дней. Количество мочи
растяжения. увеличивается постепенно. При развитии
31При осмотре поясничной области иногда полиурии может возникнуть резкая
можно выявить небольшое покраснение кожи, дегидратация, элект­ролитные нарушения
болезненность при ощупывании и (прежде всего гипокалиемия), а также
своеобразное ощущение флюктуации. Эти инфек­ция мочевых путей. Функция канальцев
признаки характерны для нагноения восстанавливается медлен­но и полное
околопочечной клетчатки (паранефрита). При выздоровление и нормализация функции почек
осмотре области мочевого пузыря над лобком может быть в течение 6-12 месяцев.
можно выявить выбухание, которое 70Хроническая почечная недостаточность.
свидетельствует об увеличении размеров Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
мочевого пузыря. — это состояние, возникающее вследствие
32Пальпация. Почки пальпируют двумя постепенной гибели нефронов при любом
руками (бимануально) в положении больного прогрессирующем заболевании почек,
лежа на спине, а также в вертикальном связанное с нарушением их гомеостатических
положении. функций, с развитием азотемии, нарушением
33Пальпация почек лежа на спине. равновесия кислот и оснований,
34Пальпация почек стоя. водно-электролитного баланса, раз­витием
35I момент пальпации: ладонь левой руки анемии, остеопатии, гипертонии и других
врача накладывают на поясничную область проявлений в свя­зи с невозможностью почек
так, чтобы указательный палец находился выполнять основные функции.
чуть ниже XII ребра. Согнутые пальцы 71Классификация. І стадия — латентная
правой руки устанавливают под реберной (креатинин от 0,11 до 0,18 ммоль/л). ІІ
дугой латеральнее наружного края прямых стадия — азотемическая (креатинин от 0,19
мышц живота. II момент пальпации: во время до 0,71 ммоль/л). ІІІ стадия — уремическая
вдоха сдвигают правой рукой кожу вниз и (креатинин свыше 0,72 ммоль/л). Каждая из
создают кожную складку. III момент стадий делится на фазы А и Б.
пальпации: во время выдоха правую руку 72Клиника. Первая стадия почечной
погружают вглубь живота, а левой рукой недостаточности и характеризуется
стремятся приблизить кпереди область син­дромом «малого брайтизма», т. е.
соответствующего фланка. отсутствием явных симптомов. По сути дела,
36IV момент пальпации: во время это период адаптации организма к своему
глубокого вдоха, когда почка опускается новому состоя­нию — мобилизуются
вниз, стремятся захватить почку между компенсаторные механизмы. В фазу Б у части
двумя руками, и если это удается (обычно больных может отмечаться жажда, сухость
лишь при увеличении почки или ее кожи, нарушение сна, появляется слабость,
опущении), соскальзывают правой быстрая утомляемость. Вторая стадия
пальпирующей рукой вниз. При этом удается почечной недостаточности — это гибель до
составить представление о консистенции 90% всех нефронов. Имеется отчетливое
органа, характере поверхности почки и о ее нарушение функции почек. Клиничес­ки эта
болезненности. стадия характеризуется выраженной
37 азотемией экстрареналь- ными признаками
38При заболеваниях почек и мочевыводящих почечной недостаточности.
путей можно выявить наличие так называемых 73Клиника. В третьей стадии величина
болевых точек. верхняя мочеточниковая нефрогенной популяции меньше 10%, и это
точка находится на пересечении уже период декомпенсации не только почек,
вертикальной линии, проходящей по но и всех органов, вовлеченных в
наружному краю прямой мышцы живота, и патологический процесс. Появляются
горизонтальной линии, проходящей через изменения серд­ца, возможен нефрогенный
пупок; средняя мочеточниковая точка отек легкого, анемия, можно выявить
находится на трети расстояния от передней (сна­чала незначительные) изменения
срединной линии до spina iliaca anterior печени, функций желудочно-кишеч­ного
superior. тракта и т. д. То есть на этой стадии
39Реберно-позвоночная точка локализуется имеются поражения всех органов, но без
в углу, образованном XII ребром и значительного нарушения их функций в фазу
позвоночником; реберно-поясничная точка А и дист­рофией органов в фазу Б. Полиурия
находится в месте пересечения XII ребра и сменяется олигоурией и анурией. Здесь
поясничной мышцы. значительна анемия, выраженная сердечная
40Болевые точки при заболеваниях почек и недостаточность, может быть и развитие
мочеточников: 1 - верхняя мочеточниковая перикардита. Наиболее тяжел так
точка; 2 - средняя мочеточниковая точка; 3 называе­мый синдром уремического отека
- наружный край прямых мыши, живота; легких. Это совсем не то, что карди­альный
4-spina iliaca anterior superior; 5 отек легкого. При этом вся поверхность
-реберно-позвоночная точка; 6 - альвеол как бы по­крывается тонкой пленкой
реберно-поясничная точка. и нарушается газообмен. Мочегонные в этой
41Запомните: Болезненность в области ситуации не помогают. Одной из причин
мочеточниковых точек выявляется при уремического отека является развитие
поражениях мочеточников (например, при тяжелого ацидоза.
наличии в них конкрементов), а в области 74Основным методом лечения больных с
реберно-позвоночной и реберно-поясничной терминальной ХПН явля­ется хронический
точек — при заболеваниях почек. гемодиализ, с помощью которого проводится
42Перкуссия. Перкуссия области почек внепочечное очищение крови. Показаниями к
проводится в вертикальном положении проведению гемодиализа обычно служат
больного. Ребром ладони правой руки паде­ние клубочковой фильтрации ниже 5
наносят отрывистые удары по тыльной мл/мин, стабильное снижение суточного
поверхности ладони левой руки, диуреза ниже 700 мл, повышение креатинина
располагающейся на поясничной области. более 0,71 ммоль/л, а также клиническая
Если больной при этом отмечает картина в целом. Во время диа­лиза
болезненность, говорят о положительном контролируется состояние гемодинамики,
симптоме поколачивания. периодически про­веряются показатели
43Перкуссия почек. Выявление симптома кислотноосновного равновесия,
поколачивания. электролитно­го баланса и уровень
44Положительный симптом Пастернацкого азотемии. Наряду с гемодиализом существует
может быть обусловлен: Cсотрясением перитонеальный, диализ, при котором
растянутой и напряженной почечной капсулы, диализирующая жидкость вводится небольшими
например, при заболеваниях почек, порциями на определенное время в полость
сопровождающихся значительным брюшины больного, где она насыщается
воспалительным или застойным набуханием продуктами метаболизма, а потом заменяется
почечной ткани (гломерулонефрит, свежим раствором. Лечение перитонеальным
пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная ди­ализом показано 20 - 25% больных с ХПН,
почка); сотрясением воспаленной или у 40 - 50% больных пред­почтительнее
растянутой и напряженной почечной лоханки, гемодиализ и у оставшихся 25 - 30% с
например, при пиелите, гидронефрозе и т. равными шан­сами возможно применение как
П.; Сотрясением конкрементов, находящихся гемодиализа, так и перитонеального
в почечной лоханке и раздражающих ее диализа. Одним из самых эффективных
слизистую; при нагноении околопочечной методов лечения ХПН являет­ся
клетчатки (паранефрите). трансплантация почки.
45Перкуссия мочевого пузыря проводится
Исследование больных с заболеваниями почек.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/issledovanie-bolnykh-s-zabolevanijami-pochek-201411.html
cсылка на страницу

Исследование больных с заболеваниями почек

другие презентации на тему «Исследование больных с заболеваниями почек»

«Профилактика инфекционных заболеваний» - Профилактика инфекционных заболеваний туберкулез, ОКИ, ВГ, грипп. Цель 2: Содействие исключительному грудному вскармливанию детей до 6-ти месячного возраста. Содействие доступности населения к вакцинации. Усиление контроля за санитарным состоянием общественных мест. Цель 1: Привитие культуры личной и общественной гигиены всем группам населения.

«Заболевания глаз» - Следите за расстояние от глаз до книги или компьютерного монитора. Упражнение 3. Голову держать прямо. Травмы Нарушение гигиены зрения Инфекционные заболевания. Затем посмотреть вдаль на счет 1-6. Оберегайте глаза при работе с опасными веществами защитными очками. Повторить 2-3 раза. Глаукома. Святослав Николаевич Федоров (1927-2000) – один из основателей отечественной офтальмологии.

«Заболевания органов» - Подберёзовик обыкновенный. Вызываются болезнетворными микробами. Желудочно-кишечные заболевания. Мухомор красный. Необходимо мыть руки, посуду, овощи, фрукты. Желчный гриб. Насекомые очень плодовиты. Наиболее опасные заболевания. Горчак. Ядовитые растения. Заболевания органов пищеварения. Волчье лыко.

«Вирусные заболевания» - Вирусные заболевания растений. Вирус герпеса. Вирусные заболевания. Вирус бешенства. Трехмерная реконструкция частицы вируса, вызывающего кустистую карликовость помидоров. Царство Вирусы. У животных вирусы вызывают ящур, чуму, бешенство; у насекомых - полиэдроз, грануломатоз. Вирус иммунодефицита человека.

«Хронические заболевания» - Критерии клинической эффективности. Комплексные антигомотоксические препараты. Гуморальные. Последствия перинатальных энцефалопатий, ДЦП, НФ НКГМ. Достоинства в педиатрии. Регенерационный Тканеопротекторный Трофикостимулирующий Системорегулирующий Иммуно- и эндокрино-регуляционный. Антигомотоксическое сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями в практике семейного врача.

«Инфекционные заболевания» - Инфекции дыхательных путей передаются воздушно капельным путем. Кровяные инфекции – через укусы кровососущих насекомых. Отличие инфекционных болезней от обычных заболеваний. Инфекция наружных покровов – контактный путь. Своевременно изолировать больных. Какое значение имеет личная гигиена? Урок по ОБЖ.

Заболевания мочевыделительной системы

7 презентаций о заболеваниях мочевыделительной системы
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания мочевыделительной системы > Исследование больных с заболеваниями почек