Заболевания ЖКТ
<<  Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Гипертоническая болезнь  >>
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Картинки из презентации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Мурзики. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 2256 КБ.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

содержание презентации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Язвенная болезнь желудка и 27абсолютным показанием к оперативному
двенадцатиперстной кишки. Петрозаводский лечению. Почему надо оперировать больного,
государственный университет Кафедра общей не откладывая? Потому, что язва в этих
и факультетской хирургии. случаях, как правило, не поддается
2 консервативному лечению, во-вторых, в
3Язвенная болезнь продолжает оставаться более поздних стадиях неизбежно возникает
чрезвычайно распространенным заболеванием. или кровотечение, или злокачественное
По данным литературы в настоящее время перерождение язвы в рак. Радикальным
этим заболеванием страдает 10-15% средством лечения пенетрирующих язв
населения земного шара. В нашей стране, в является резекция желудка. Но при ее
России, на учете находится около 3-х выполнении возникают серьезные технические
миллионов больных язвенной болезнью. трудности, а в послеоперационном периоде
Морфологически язвенная болезнь чаще, чем в других случаях возникают
характеризуется наличием эрозий, острых серьезные осложнения: несостоятельность
или хронических язв, а также различных швов анастомоза, перитонит, острый
стадий хронического гастрита или панкреатит и др.
дуоденита. Эрозии – поверхностный дефект 28
слизистой, возникающий на месте мелких 29Пилородуоденальный стеноз. –
очагов некроза и кровоизлияний. Острая органическое сужение выходного отдела
язва – дефект слизистой не глубже желудка, которое возникает в результате
подслизистого слоя. Чаще всего округлой разрастания соединительной ткани при
или овальной формы от 2мм до 2-3см в рубцевании язвы и, прогрессируя в своем
диаметре. Края мягкие, нет соединительной течении, нарушает пассаж содержимого из
ткани. В основе их возникновения лежат не желудка. Составляет 10-40% среди других
воспалительные, а некробиотические осложнений язвенной болезни. По этиологии
изменения в сосудах слизистой оболочки пилородуоденальный стеноз подразделяется
(резкий спазм сосудов – стрессовые язвы на: I. Врожденный II. Приобретенный – в
или тромбоз мелких артерий и т. д.). свою очередь может быть: 1. Язвенной
Хроническая язва – дефект слизистой, этиологии 2. Раковой 3. Другие причины
который проникает нередко до мышечной или (перипроцессы, сдавления из вне) Чаще
серозной оболочки, с выраженным всего (в 85% случаев) стеноз возникает на
разрастанием соединительной ткани и фоне язвенной болезни Выделяют: 1) Стеноз
воспалительной реакцией в краях и дне при полном рубцевании язвы 2) Стеноз +
язвы. открытая язва 3) Стеноз + пенетрация +
4История изучения язвенной болезни. кровотечение.
Язвенной болезнью люди болели в глубокой 30Стеноз язвенной этиологии возникает
древности. Однако первые научные обобщения медленно (годами). Каждое обострение язвы
стали проводиться с момента, когда впервые оставляет рубец после ее заживления, при
стали проводиться вскрытия трупов людей с последующих обострениях количество этих
целью установления причины их смерти. рубцов накапливается. В некоторых случаях
Приятно сообщить, что первый капитальный после однократного рубцевания язвы
труд, посвященный язвенной болезни, был начинается бурный рост соединительной и
сделан нашим отечественным хирургом рубцовой ткани. Имеет значение локализация
Федором Уденом. В 1816 году вышел его язвы – выходной отдел желудка, начальные
трактат под названием «Академические отделы 12-перстной кишки – та локализация,
чтения о хронических болезнях», в котором при которой чаще всего возникает стеноз
он именовал язву желудочной чахоткой и выходного отдела желудка.
писал «Сия болезнь случается после 31На основании
желудочных воспалений, переходящих в клинико-рентгенологических данных выделяют
изъязвления. Распознавание изъязвлений при 3 стадии стеноза и 3 степени эвакуаторной
жизни больного трудно» Далее идет описание недостаточности. I стадия – компенсации.
клиники прободной язвы: «При Клиника напоминает очередное обострение
продырявливании желудка больного объемлет язвенной болезни. Появляются боли в
тоска, сопровождаемая ворчанием в брюхе, верхних отделах живота, тяжесть, явления
кислой, вонючей отрыжкой, рвотой. В членах дискомфорта. Появляется гипертрофия стенок
слабость, лицо бледное, конечности желудка, гиперсекреция. Иногда эта стадия
слабеют, горесть терзает душу больного. К может длиться год и более. II стадия –
этому же присовокупляется холодный пот, субкомпенсации. Явления дискомфорта и
икота, боли в спине, кои прекращаются чувство тяжести нарастают. Возникает, так
только со смертью. Исцеление редко называемая, спорадическая рвота, через 2-3
удается». Через 13 лет (в 1829г.) после дня приобретает закономерность к
публикации Ф. Удена появились работы Жоржа повторению. Характерным является то, что
Крювелье. И только после публикаций рвота возникает вечером, когда больной
Крювелье было привлечено внимание широкого укладывается в постель. Иногда видна на
круга врачей к этому заболеванию, причем глаз перистальтика и антиперистальтика
его работы имели столь большое значение, желудка. Определяется шум плеска.
что пептическую язву желудка на Западе и R-логически желудок больших размеров, но
до настоящего времени называют болезнью перистальтика еще сохранена. III стадия –
Крювелье». Что не соответствует декомпенсации. Обращает на себя внимание
исторической справедливости. истощение больного, потеря в весе и
5Теории возникновения язвенной болезни. нарушение водно-электролитного баланса.
I. Сосудистая теория возникновения язв (Р. Возникает рвота, нередко пищей, съеденной
Вихров). В результате тромбоза или спазма накануне, которая приносит облегчение
сосудов возникает инфаркт ограниченного больному. Кожа сухая, шум плеска,
участка слизистой оболочки. II. гастроптоз, резкое увеличение желудка в
Пептическая теория (Бернард, 1856г.) – размерах.
возникает в результате повышенного 32При 3-й стадии в стадии декомпенсации
пептического действия соляной кислоты и развивается тяжелое состояние. Происходят
пепсина. III. Механическая выраженные изменения в железистом аппарате
(травматическая) теория (Ашоф, 1912г.). слизистой. Наступает атрофия
Язва возникает в результате механических, ауэрбаховского сплетения, что приводит к
химических и термических травм слизистой резкой атонии желудка. Резко угнетается
желудка. Но объяснить возникновение язвы секреторная функция желудка, в просвете
только с таких позиций невозможно. IV. его начинаются процессы молочно-кислого
Воспалительная теория (Конечный, 1925г.). брожения. Резко страдает
Автор связывал возникновение язвы с водно-электролитный обмен. Параллельно с
предшествующими воспалительными потерей электролитов нарастает азотемия.
изменениями слизистой оболочки. V. Уменьшается количество мочи, вплоть до
Нейротрофическая теория (А.Д. Сперанский, анурии. Появляется белок в моче. Ввиду
1935г.) – в результате нарушения таких, резко выраженных обменных
центрального или местного участка нервной процессов, развиваются дегенеративные
системы. VI. Кортико-висцеральная теория изменения в почках, печени, наступает
Быкова и Курцина. При перенапряжении и синдром полиорганной недостаточности.
истощении клеток коры головного мозга VII. Возникает гастрогенная тетания –
Теория стресса (Ганс Селье, 1953г.). Автор общесудорожный синдром. Вначале возникают
считает, что любой раздражитель – стресс судороги мелких мышц лица (сардоническая
(нервно-психический, физический, улыбка), судороги пальцев кисти – рука
инфекционный) ведет к повышенному акушера – Симптом Труссо, затем возникает
выделению гормонов передней доли гипофиза эпистотонус и больной погибает, чаще от
и коры надпочечников, которые усиливают остановки сердца.
желудочную секрецию, что в свою очередь 33Дополнительными методами,
является причиной образования язвы. VIII. подтверждающими диагноз, являются R-скопия
Инфекционная теория (Маршал, 1983г.). желудка и ФГС. Рентгенологические
Автор открыл микроорганизм названный им признаки: I. Косвенные: 1) Наличие
Helicobacter pylori. Он встречается у 80% значительного количества жидкости в
больных язвенной болезнью. Микроб желудке натощак при активной его
разлагает мочевину, образуя при этом ионы перистальтике. 2) Увеличенный в размерах
аммиака. Взаимодействуя с клетками желудок. 3) Деформация луковицы
эпителия слизистой желудка, подавляет 12-перстной кишки. II. Достоверные
секрецию муцина и изменяет ее состав, в признаки – нарушение эвакуации из желудка.
результате чего слизистая оболочка При этом выделяют 3 степени нарушения
подвергается воздействию соляной кислоты и эвакуаторной функции: I степень –
пепсина. Появляются изъязвления, которые соответствует I-й стадии. Барий
прогрессируют в размерах. задерживается в желудке 4-6 часов. II
6Факторы агрессии: Защитные механизмы : степень – барий задерживается в желудке до
По современным представлениям, в основе 12 часов III степень – барий задерживается
образования язвы лежит нарушение в желудке сутки и более.
равновесия между состоянием агрессивных и 34
защитных свойств слизистой оболочки 35Лечение. При I стадии компенсации
желудка и двенадцатиперстной кишки. больной нуждается в динамическом
Слизисто-бикарбонатный барьер активную наблюдении и консервативном лечении. В
регенерацию эпителия регуляцию кислотности стадии суб- и декомпенсации – абсолютные
механизм нейтрализации соляной кислоты на показания для оперативного лечения.
границе желудка и двенадцатиперстной кишки Предоперационная подготовка длится 7-12
высокий уровень кровоснабжения. дней и имеет свою специфику: Промывание
Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина желудка ежедневно с добавлением 0,3% Hcl
(вследствие гиперплазии фундальной В/венно капельно 5% глюкозы, белки,
слизистой, ваготонии, гиперпродукции плазма, р-р K, Na, Ca, гипертонический
гастрина или гиперреактивности обкладочных раствор. До полной коррекции
клеток) травматизация гастродуоденальной водно-электролитного баланса. Объем
слизистой гастродуоденальная дисмоторика операции II-III степени и больной
helicobacter pylori, прием нестероидных подготовлен – резекция 2/3 желудка или
противовоспалительных средств. пилоропластика. Если больной поступил в
7Классификацией язвенной болезни состоянии желудочной тетании и нарушенный
желудка и двенадцатиперстной кишки обмен устранить не удается – как I-й этап
предложено много, но наибольшее выполняется гастроэнтероанастомоз. В
распространение среди хирургов получила послеоперационном периоде обязательно
классификация А.А. Шалимова. продолжается парантеральное введение
Классификация. электролитов, белков. Из других осложнений
8 рубцово-язвенного характера следует
9Клиника язвенной болезни. Основные обратить внимание на следующее: а) желудок
жалобы: боли, изжога, рвота, тошнота, в виде улитки; в) каскадный желудок в
отрыжка. Боли – 92% - различной форме песочных часов.
интенсивности тупые, режущие в 36
эпигастральной области, в правом или левом 37Перфоративные гастродуоденальные язвы.
подреберье, у мечевидного отростка – Составляют 10% всех осложнений язвенной
зависит от локализации язвы. Характерна болезни. Возникает тогда, когда язва
периодичность, сезонность (весна, осень) и разрушает все оболочки желудка,
ритмичность. Различают боли ранние, перфорирует серозную оболочку, нарушается
поздние, ночные и голодные боли. Изжога – герметичность и содержимое желудка или
49,5% - вследствие нарушения секреторных и дуоденум изливается в брюшную полость. 30%
моторных функций желудка. Рвота – более перфораций – язвы желудка 70% перфораций –
поздний признак, в результате раздражения язвы дуоденум Следует различать 3 вида
воспаленной слизистой желудочным соком и перфораций: В свободную полость брюшины
чаще носит рефлекторный характер. (80%) Прикрытые перфорации (10-12%)
Составляет 64%. Отрыжка – 24% - бывает Перфорации в забрюшинную клетчатку,
кислой, пустой или пищей. Механизм сальниковую сумку (6-8%).
возникновения боли – слизистая оболочка не 38Клиника типичной прободной язвы.
имеет чувствительных нервных окончаний, Характерным является ТРИАДА признаков по
поэтому боли возникают, как правило, когда МАНДОРУ: Сильнейшие кинжальные боли
язва проникает до мышечной оболочки – Доскообразный живот Язвенный анамнез Чаще
раздражение кислым содержимым, катастрофа возникает внезапно, на фоне
двигательные нарушения, повышение тонуса полного здоровья, но может быть и
блуждающего нерва в результате преперфоративное состояние. После
гипогликемии. Аппетит, как правило, появления болей больной, как правило,
сохранен или повышен, наклонность к принимает вынужденное положение на спине с
запорам, реже поносы. приведенными к животу ногами. Больной
10Объективное исследование. При покрыт холодным потом, бледен. Иногда
неосложненной язве состояние больных чаще состояние близкое к шоку, но сознание, как
всего удовлетворительное. Могут правило, сохранено. В первый период
наблюдаться различные невротические заболевания чаще отмечается брадикардия,
реакции. Язык обычно влажный может быть которая впоследствии сменяется
обложен. При осмотре живота может быть тахикардией, может быть озноб, иногда
гиперпигментация кожных покровов в однократная рвота. Боль при перфоративной
эпигастрии как результат применения язве быстро распространяется по всему
грелок. Пальпация живота в горизонтальном животу и не имеет тенденции к
и вертикальном положении (более доступный самостоятельному затуханию. Боль иногда
субкардиальный отдел). В период обострения иррадиирует в подключичную область или шею
– умеренная болезненность в эпигастральной (симптом Элекера).
области, справа или слева от срединной 39Со стороны брюшной полости: При
линии в зависимости от локализации, иногда осмотре – ладьевидный живот не участвует в
легкая резистентность мышц. При перкуссии акте дыхания При пальпации – резкий defans
– положительный синдром Менделя musculare – с-м Крювелье по всему животу
(болезненность при отрывистой перкуссии в Симптом Чугаева-Дзбановского (поперечные
эпигастральной области). Некоторые авторы складки прямых мышц живота) При
придают значение определению болевых аускультации – признак де Гюстена а)
точек: Точка Боаса – болезненность справа проведение сердечных тонов до пупка б)
и слева на уровне X грудного, I крепетация брюшины в) звук с металлическим
поясничного позвонка. Точка Гербста – оттенком (пузыри воздуха, выходящие через
болезненность в проекции поперечного отверстие) 5. При перкуссии: - симптом де
отростка III поясничного позвонка. Нередко Кервена (притупление по правому боковому
могут обнаруживаться функциональные каналу) - симптом Спижарского (55%
расстройства нервной системы – усиление случаев) уменьшения или исчезновения
потоотделения, выраженный красный печеночной тупости У всех больных с
дермографизм, влажные ладони. Повышение перфоративными язвами отмечают + симптом
раздражительности и повышенная Щеткина-Блюмберга, однако при
утомляемость. дискообразном напряжении мышц передней
11Лабораторные и инструментальные методы брюшной стенки в I стадию перитонита не
диагностики. Клинический анализ крови при всегда возможно его определение.
неосложненных язвах обычно остается 40Обзорная рентгенография брюшной
нормальным. Только при скрытых полости с подозрением на перфоративную
кровотечениях может быть анемия. Но чаще язву должна выполняться обязательно. Чаще
всего уровень гемоглобина и эритроцитов всего воздух в брюшной полости
близкий к верхней границе нормальных обнаруживается под правым куполом
величин. Чаще эритроцитоз и повышение диафрагмы (в среднем 61% наблюдений).
уровня гемоглобина. Количество лейкоцитов Гораздо реже (19%) газ обнаруживается под
не изменяется. СОЭ также чаще в норме. обоими куполами диафрагмы; в 17% случаев
Реакция кала на скрытую кровь – реакция только под левым куполом. Большое
Грегерсена – бензидиновая проба – практическое значение имеет выполнение
положительная – признак обострения язвы. пневмогастрографии. Методика состоит в
Но реакция очень чувствительная и следующем: если воздух в брюшной полости
требуется специальная подготовка. при первичном рентгенологическом
Кислотообразующая функция желудка – важное обследовании не обнаружен, а клинически
место. перфорацию исключить нельзя, тогда через
12Фракционное желудочное зондирование. В зонд в желудок вводится 1000-1500 мл
норме – Базальная кислотность (БКП) – 1,5 кислорода или воздуха и повторяется
– 5 мэкв/ч Максимальная кислотность (МКП) обзорная рентгенография, при которой, как
– 18 – 26 мэкв/ч. При язвенной болезни правило, обнаруживается пневмоперитонеум,
повышается соответственно БКП – 7 – 12 т. е. газ в брюшной полости. Этот метод
мэкв/ч, МКП – 35 – 40 мэкв/ч. При язвах в бывает особенно необходим при постановке
дуоденум обязательно гиперсекреция, в диагноза в более трудных случаях, когда
желудке не всегда. Гиперсекреция имеет имеет место прикрытая атипичная прободная
прогностическое значение, чаще осложнения язва.
(кровотечения, перфорации). Таким образом, 41
и это исследование не всегда 42В клиническом течении перфоративной
диагностически достоверно, т.к. язвы различают 3 периода: I период –
гиперсекреция может быть и у здоровых период шока или период максимального
людей. 1. Методика фракционного проявления клиники прободной язвы.
зондирования. 2. Максимальный гистаминовый Продолжительность 4-6 часов II период –
тест (0,04 мг фосфата гистамина на 1кг мнимого благополучия 6-10 часов Клиника:
массы больного). 3. РН метрия – Улучшается общее самочувствие больного,
используется одно – или многоканальные РН уменьшаются боли в животе. Нормализуется
зонды. В норме 1,3 - 1,7 в желудке. При частота пульса. Исчезает дискообразное
язвенной болезни снижается до 0,9 - 1,0. напряжение, наибольшая болезненность в
13Рентгенологические и эндоскопические правой подвздошной области. Нередко
исследования. Рентгенологические и выставляется диагноз острого аппендицита.
эндоскопические методы не конкурируют, а Главное не пропустить диагноз прободной
дополняют друг друга. Преимущества того и язвы во время операции. Проба Неймарка.
другого: Рентгенологическая диагностика: III период – Клиника разлитого перитонита
I. Морфологические признаки – язвенная 12 часов и более после прободения.
«ниша», конвергенция складок слизистой 43Прикрытая перфорация язвы. Вариант
оболочки, деформация желудка или луковицы перфорации язвы в свободную брюшную
12-ти перстной кишки, перигастрит, полость, при котором образовавшееся
перидуоденит. II. Функциональные признаки: отверстие в 12-перстной кишке или желудке
гиперсекреция, изменение перистальтики и через короткое время после перфорации
тонуса стенок желудка. III. Сопутствующие прикрывается пленками фибрина, соседним
признаки: гастрит, дуоденит, локальная органом (печенью, большим сальником и др.)
болезненность. Язвенная «ниша» даже при иногда закрывается изнутри кусочком пищи
наличии последней выявляется не всегда. или складкой слизистой оболочки. В начале
Чтобы взвесь сульфата бария наполнила осложнения появляются типичные признаки
язвенную нишу, нужно чтобы был свободный перфорации язвы в свободную брюшную
вход в кратер, достаточная его глубина и полость – внезапно возникает острейшая
размеры. Она может быть тампонирована боль в эпигастральной области, здесь же
сгустками крови, пищей, детритом. появляется напряжение мышц передней
Выявление язвенной ниши – прямой признак брюшной стенки. Затем острые явления
язвенной болезни. Второй признак – дефект стихают в связи с отграничением
в области изъязвления (края слизистой воспалительного процесса. Напряжение мышц
разрастаются и прикрывают вход в кратер). сохраняется чаще всего в правом верхнем
Третий рентгенологический признак – квадранте живота и не распространяется на
втяжение на противоположной стороне стенки другие отделы брюшной стенки. Симптомы,
желудка – симптом пальцевого втяжения. характерные для типичной прободной язвы,
Четвертый признак – конвергенция складок как правило, оказываются отрицательными.
слизистой оболочки к язвенной нише. Пятый Но в последующем появится и будет
признак – деформация органа, обусловленная нарастать клиника перитонита. Диагноз
рубцовыми процессами. Эндоскопическая подтверждается при рентгенологическом
диагностика – открыла большие возможности. исследовании, при котором можно обнаружить
При фибро-гастродуаденоскопии уточняется небольшое количество газа под диафрагмой,
локализация язвы, ее размеры и стадия которое резко увеличивается после ФГС или
заболевания. пневмогастрографии.
14Лечение язвенной болезни. Не 44Перфорация язвы задней стенки желудка
осложненные язвы требуют консервативного или 12-перстной кишки. Содержимое желудка
лечения. Оно должно предусматривать: 1. изливается в сальниковую сумку или
Индивидуальный и дифференцированный подход забрюшинное пространство. Острая боль,
с учетом пола, возраста, наследственных возникшая в эпигастральной области, не
факторов, размера, глубины и локализации такая резкая, как при попадании
язвы. 2. Один из важных принципов терапии содержимого в свободную брюшную полость.
– систематичность лечения, т. е. лечение При объективном исследовании больного
проводится не только во время обострения, можно обнаружить в эпигастральной области
но и профилактические курсы. 3. Лечение болезненность и напряжение мышц брюшной
должно быть комплексным (следует стенки. Свободная жидкость в брюшной
одновременно применять ряд лекарственных полости не выявляется. Печеночная тупость
средств, воздействующих на различные сохранена, при рентгенологическом
звенья патогенеза с учетом сопутствующих исследовании свободный газ в брюшной
заболеваний). 4. Необходима определенная полости не определяется. В этих случаях
продолжительность курса (известно, что в очень информативным методом исследования
среднем язвы желудка заживают через 6-8 является пневмогастрография, после
недель, дуоденальные – через 4-6 недель). выполнения которой более четко проявляется
Диета. Лечебное питание. Следует подходить симптом Орнадского (крепетация в области
индивидуально с учетом особенностей пупка, расширение средостения в размерах).
клинического течения, гиперсекреции или 45ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
наоборот. Режим питания каждые 3 часа, ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ (продолжение). Если
маленькими порциями. Больным назначают правильный диагноз не выявляется и больной
диету, состоящую из 3 последовательно своевременно не оперируется, в сальниковой
применяемых диет № Iа, Iб, I ст. сумке формируется абсцесс или забрюшинная
15Базисная Фармакотерапия язвенной флегмона. Признаки перитонита появляются
болезни. Эрадикация Хелиобактера позднее, когда содержимое через Винслово
(антибактериальные препараты) Подавление отверстие попадает в свободную брюшную
кислотопродукции (Н2-гистаминоблокатора) полость. Следует обратить внимание, что
Стимуляция слизеобразования этот вид перфорации иногда остается не
(цитопротекторы) Коррекция моторных распознанным и во время операции. Поэтому
нарушений I-я группа – 1) Омепрозол; 2) следует помнить, если больного с
производные 5-нитромидазола; 3) признаками перфорации язвы оперируют, но
полусинтетические пенициллины (ампициллин, язву не находят, хирург должен вскрыть
амоксициллин); 4) макролиды желудочно-ободочную связку и осмотреть
(кларитромицин); 5) препараты коллоидного заднюю стенку желудка. Иногда следует
висмута (денол, трибимол); 6) Квамател. прибегать к мобилизации 12-перстной кишки
16Хирургическое лечение. Основным по Кахеру.
способом является консервативный метод. 46ЛЕЧЕНИЕ перфоративной язвы только
Хороший непосредственный результат при оперативное. Консервативный метод лечения
острой язве – 80-90%, однако стойкие больных по Тейлору может быть применен в
отдаленные результаты наблюдаются лишь у исключительных случаях, когда лапаротомия
35-40%. Кроме того, у ряда больных противопоказана из-за тяжести состояния
развиваются опасные (30-60%) для жизни больного или, если больной категорически
осложнения, что заставляет использовать отказывается от операции. При этом следует
хирургические методы лечения. Показания к подчеркнуть, что оперативное вмешательство
оперативному лечению принято разделять на должно выполняться по экстренным
абсолютные и относительные. Относительные показаниям. Чем раньше установлен диагноз
показания: Безуспешность консервативного и проведена операция, тем больше шансов на
лечения, каллезные длительно не выздоровление больного. Варианты
рубцующиеся язвы, рецидивы язвенной оперативного вмешательства: Ушивание
болезни после ушивания перфоративной язвы. перфоративного отверстия Ушивание +
Обычно принято считать, что если 3-4 ваготомия Классическа резекция 2/3 желудка
кратные медикаментозное лечение в условиях Экономная резекция желудка + ваготомия.
стационара при адекватном подборе 47Гастродуоденальные кровотечения
лекарственных препаратов не приводит к язвенной этиологии. Алгоритмы действия
излечению больного или к наступлению врача на этапах эвакуации больного.
длительных (5-8 лет) клинических ремиссий, Лечебно-диагностическая помощь на
то следует ставить вопрос о хирургическом догоспитальном этапе решает следующие
вмешательстве. Основной принцип – операция задачи: выявление факта острой
должна быть впереди осложнений. При язвах кровопотери, проведение неотложных
желудка малигнизация 5-15%, поэтому лечебных мероприятий и обеспечение
необходимо шире ставить показания к экстренной госпитализации в стационар.
операции. Объем неотложной помощи: Строгий
17Хирургическое лечение неосложненной носилочный режим, при коллапсе – положение
язвенной болезни. История хирургического Тренделенбурга. Запрещение приема пищи и
лечения язвенной болезни насчитывает более воды. Пузырь со льдом на живот. При
100 лет. В 1881 году Ридигер впервые продолжающемся кровотечении или коллапсе –
выполнил резекцию пилорического отдела пункция или катетеризация периферической
желудка по поводу дуоденальной язвы. вены и внутривенное вливание
Подобную операцию в России выполнил Экк в плазмозаменяющих растворов: вначале
1882 году. Основные требования к резекции: струйно, а после повышения артериального
Удалить патологический очаг (язву); Резко давления выше 80 мм рт. ст. – капельно.
снизить, а может быть и полностью Введение внутривенно 10 мл 10% раствора
ликвидировать пептическую активность кальция глюконата, 4 мл 1% раствора
желудочного сока. Варианты оперативного викасола и 100 мл 6% раствора
вмешательства 1. Классическая резекция эпсилонаминокапроновой кислоты. При
желудка (объем резекции не менее 2/3 критической гиповолемии, наряду с
желудка, линия Горбашко) 2. Ваготомия инфузионной терапией, введение
стволовая или ПСВ. 3. Сочетание экономной вазоконстрикторов: 2 мл 0,2% раствора
резекции желудка и ПСВ. норадреналина, либо 0,5 мл 1% раствора
18 мезатона в 500 мл 5% раствора глюкозы.
19Болезни оперированного желудка после Проведение кислородотерапии через маску
оперативного лечения составляют 15-30%. или носовые катетеры. Экстренная эвакуация
Таким образом, язвенная болезнь очень больного в стационар и проведение
серьезное заболевание. Проблема инфузионной терапии в пути следования.
профилактики язвенной болезни должна 48Объем диагностических и лечебных
рассматриваться в двух направлениях: мероприятий, проводимых в стационаре:
предотвращение развития этого заболевания, первоочередной осмотр ответственным
если же оно возникло, своевременное дежурным хирургом; подсчет пульса,
лечение и предупреждение обострений и измерение АД, регистрация ЭКГ; пальцевое
осложнений. исследование прямой кишки; исследование
20Осложнения язвенной болезни желудка и показателей периферической крови;
двенадцатиперстной кишки. Несмотря на определение гематокрита, удельного веса
значительные успехи консервативной терапии крови, показателей коагулограммы;
в лечении язвенной болезни, большое число определение группы и резус-фактора;
больных поступает в хирургические мониторирование параметров гемодинамики;
стационары с осложненными ее формами, пункция и катетеризация центральных вен;
которые требуют неотложного оперативного определение ОЦК и его компонентов;
лечения по жизненным показаниям. катетеризация мочевого пузыря для контроля
Результаты экстренного оперативного за почасовым диурезом; экстренное
лечения намного хуже, чем при плановых эндоскопическое исследование с попыткой
операциях. Летальность при язвенных гемостаза; введение в желудок холодного 5%
кровотечениях составляет 10-12%, при раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты с
перферативных язвах 6-8%, при помощью постоянного назогастрального
декомпенсированных стенозах – до 8%. зонда.
Увеличение числа осложнений происходит за 49Госпитальный этап. Действия хирурга
счет неоправданно консервативного при поступлении больных с
длительного лечения хронических язв желудочно-кишечным кровотечением должны
желудка и двенадцатиперстной кишки. быть четкими и организационно
Следует также отметить, что из-за высокой стандартными, с одной стороны, а с другой
стоимости лекарственных препаратов – индивидуализированными в выборе порядка,
консервативное лечение в полном объеме объема и содержания диагностических и
доступно не всем больным. лечебных мероприятий. Все перемещения
21 больного с желудочно-кишечным
22Классификация осложнений по А.В. кровотечением внутри стационара, связанные
Мельникову: Классификация осложнений по с диагностическими или лечебными
В.А. Самсонову: I. Осложнения мероприятиями, осуществляются только на
язвенно-деструктивного характера 1) каталке в положении лежа.
прободение; 2) кровотечение; 3) пенетрация 50В настоящее время ключевое место в
II. Осложнения язвенно-рубцового диагностике и лечении желудочно-кишечного
происхождения 1) стеноз привратника; 2) кровотечения занимает экстренная
рубцовое сужение желудка в виде улитки или эзофагогастродуоденоскопия. Для обобщения
песочных часов; 3) каскадный желудок III. полученных данных пользуются
Осложнения воспалительного происхождения классификацией язвенных гастродуоденальных
1) гастрит; 2) дуоденит; 3) перигастрит 4) кровотечений по Форресту (Forrest J.,
перидуоденит IV. Малигнизация язвы, рак из 1987): F-I-A – струйное (артериальное)
язвы V. Смешанные или комбинированные кровотечение из язвы; F-I-B – капельное
Например, малигнизация язвы и (венозное) кровотечение из язвы; F-II-A –
кровотечения, стеноз и пенетрация и т. д. тромбированные сосуды в дне язвы; F-II-B –
1. Перфорация 2. Гастродуоденальное сгусток крови, закрывающий язву; F-II-C –
кровотечение 3. Рак из язвы – cancer ex язва без признаков кровотечения; F-III –
ulcere 4.Пилоро-дуоденальный стеноз 5. источников кровотечения не обнаружено.
Каллезные язвы 6. Сочетание язвы и 51В клинической практике принципиальное
полипоза 7. Болезни оперированного значение имеет определение эндоскопических
желудка. признаков устойчивости гемостаза, которое
23Пенетрирующие язвы. Это осложнение во многом определяет хирургическую
развивается в случаях длительного тактику. Устойчивый гемостаз -
существования язвы, когда она прорастает, характеризуется отсутствием следов крови в
все оболочки желудка и проникает в желудке и двенадцатиперстной кишке,
соседние органы и ткани, при этом наличием в источнике кровотечения
герметизация органа не нарушается. Чаще тромбированного сосуда белого цвета и
всего пенетрация происходит при отсутствием видимой пульсации сосуда в
локализации язвы на задней стенке желудка этом месте; в кратере язвы нет сгустков
или 12-перстной кишки, и встречается в крови, дно кратера под фибрином.
20-30% случаев. Для данного осложнения Неустойчивый гемостаз – В просвете желудка
язвенной болезни характерна длительность и двенадцатиперстной кишки обнаруживается
заболевания с различными стадиями свежая или измененная кровь, а в области
развития. В зависимости от стадии источника кровотечения – сосуд с тромбом
пенетрации наблюдаются и различные красного или коричневого цвета, рыхлый
особенности клинического проявления. сгусток крови или пульсирующий сосуд.
Наиболее распространенной классификацией После установления источника кровотечения
стадий развития пенетрирующих язв является и его характера необходимо оценить
классификация Е.И. Дымниковой. Она возможность эндоскопической остановки.
различает следующие стадии: 1) хронические Разработано и применяется много методов
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 2) лечебной эндоскопии у больных с
препенетрации 3) поверхностной пенетрации желудочно-кишечными кровотечениями:
4) глубокой пенетрации. орошение или обкалывание источника
24В стадии препенетрации язвенный кровотечения гемостатическими,
процесс еще не вышел за пределы стенки сосудосужающими препаратами; инъекции
желудка или двенадцатиперстной кишки. масляных композиций; аппликации
Наблюдается разрушение всех слоев, к пенкообразующими полимерами,
области язвы рыхло припаиваются соседние склерозирование и дитермокоагуляция.
органы и образуют общий конгломерат. Со 52Наиболее часто применяются: орошение
временем образуются более плотные капрофером (карбонильный комплекс
сращения, и желудок или дуоденум трехслойного железа и аминокапроновой
оказывается интимно сращен с другим кислоты). При взаимодействии капрофера с
органом. Для стадии поверхностной кровью практически мгновенно образуется
пенетрации характерно полное разрушение плотно фиксированный сгусток. При орошении
язвенным процессом всех слоев желудка. препаратом большой площади слизистой
Язва проникает в соседний орган или ткань, оболочки капрофер обычно разводят
где образуется поверхностный дефект, чаще аминокапроновой кислотой в соотношении
всего плоский, небольшого размера. Ткань 1:5: инъекционное введение изотонического
органа, куда пенетрирует язва, на раствора натрия хлорида, желатиноля для
значительном протяжении имеет гидравлического сдавления сосуда, для
воспалительно-рубцовые изменения, теряет остановки кровотечения или как
нормальную структуру. Дно язвы в органе предварительный этап перед клипированием;
(чаще всего поджелудочная железа или клипирование кровоточащего сосуда в язве.
печень) гладкое, безжизненное, в виде Учитывая тот факт, что все хронические и
трофической язвы. Ткани вокруг язвы калезные язвы имеют плотное дно, применяют
склерозированы. При этом желудок или клипсы с острым углом наклона зубцов, так
двенадцатиперстная кишка деформируются, как они глубже входят в дно язвы. Способ
вызывая сложные анатомические наложения клипсы заключается во
взаимоотношения между спаявшимися органами «вколачивании» ее в раскрытом виде
и близлежащими тканями. В стадии глубокой возвратно-поступательными движениями в дно
пенетрации язвенный процесс проникает в язвы на сосуд. Клипсы держатся 1-3 недели;
вещество органа, образуя в нем глубокие электорокоагуляция кровоточащего сосуда;
полости или ниши в виде кратера. Аргоноплазменная коагуляция кровоточащего
Образуются большие воспалительные опухоли, сосуда.
которые иногда пальпируются через брюшную 53Хотя все эти эндоскопические методы
стенку и ошибочно принимаются за раковые. остановки кровотечения у больных с тяжелой
25Пенетрирующие язвы встречаются сопутствующей патологией относятся к
преимущественно у мужчин 40-50 лет, сам временным, при отказе больного от операции
процесс пенетрации имеет длительное они являются и методом достижения
хроническое течение. В клинической картине окончательного гемостаза. Степень тяжести
ведущим являются боли, которые носят кровопотери – комплексное клиническое
постоянный, упорный характер, усиливаясь понятие, совмещающее лабораторные и
при движении, физических напряжениях и клинические показатели, характеризующие не
даже при перемене положения в постели. только объем, но и ее интенсивность во
Пенетрирующие язвы трудно поддаются времени, а также особенность
консервативному лечению. Даже при активной индивидуальной реакции организма больного
противоязвенной терапии полной на кровопотерю. В хирургической практике
эпителизации не происходит. Частично наиболее удобно оценивать тяжесть
уменьшаясь в размерах, они приобретают кровопотери по совокупности клинических и
форму гвоздя, как бы вбитого в соседний лабораторных данных (табл. 1), включая
орган. Пенетрация чаще всего происходит в оценку параметров объема циркулирующей
следующие органы: 1) в поджелудочную крови (ОЦК).
железу 2) в малый сальник 3) в 54Классификация кровопотери по
печеночно-двенадцатиперстную связку 4) в В.И.Стручкову, З.В.Луцевичу 1 степень – В
печень 5) в поперечно-ободочную кишку. анамнезе чаще мелена. Состояние
26В зависимости от того, в какой орган удовлетворительное. Пульс несколько
пенетрирует язва, клиническая картина учащен. АД в норме. Гемоглобин 100г/л.
имеет свои отличия. При пенетрации в Дефицит ОЦК не более 5%. 2 степень – В
поджелудочную железу боли приобретают анамнезе однократная кровавая рвота или
стойкий характер, становятся опоясывающими мелена. Кратковременный обморок. Состояние
или иррадируют в позвоночник, в надплечье средней тяжести, вялость, головокружение.
или под лопатку. Боли особенно усиливаются Пульс 90-100 в мин. АД 90/60 мм рт. ст.
ночью, что приводит к нарушению сна и Гемоглобин 80г/л. Дефицит ОЦК – 15%. 3
быстрому ухудшению состояния больного. степень – В анамнезе 2 раза и более
Присоединяются другие признаки кровавая рвота, мелена, коллапс. Состояние
хронического панкреатита: тошнота, явления тяжелое, больной бледен, покрыт холодным
дискомфорта, не устойчивый стул. В потом. Пульс 100-110 в мин, нитевидный. АД
анализах крови и мочи отмечается 60/40 мм рт. ст. Гемоглобин 50г/л. Дефицит
увеличение амилазы и диастазы. При ОЦК – 30%. 4 степень – Состояние больного
пенетрации в поперечно-ободочную кишку крайне тяжелое. Длительный коллапс,
возникает желудочно-кишечный свищ. При неоднократная рвота кофейной гущей. Пульс
этом резко нарушается процесс пищеварения. 140 в мин, нитевидный. АД не определяется.
Принятая пища, минуя дуоденум, изливается Дефицит ОЦК более 30%. Классификация
в толстую кишку. Возникает изнуряющая кровопотери по М.И.Лыткину, В.В.Румянцеву.
диарея. Больной быстро теряет в весе. В Степень кровопотери. Эритроциты млн.
испражнениях больного иногда Гематокрит %. Пульс. Ад Мм рт.ст. Легкая.
обнаруживается пища, принятая больным за До 3. До 33. До 85. Нормальное. II.
несколько часов до этого. Средняя. До 2,5. До 25. До 100. 95-100/60.
27Из дополнительных методов III. Тяжелая. Менее 2,5. Менее 25. Менее
исследования, которые помогают подтвердить 110. 85/40 и менее.
диагноз пенетрации, является ФГДС и 55Метод определения ОЦК по способу
рентгенологическое исследование. При ФГДС Филипса: ___Нt2___ ОЦК= V x Ht1 – Ht2 V –
– язва больших размеров, дно ее покрыто 400 мл полиглюкина Ht1 – гематокрит
серым налетом, признаки эпителизации язвы больного до введения полиглюкина Ht2 –
отсутствуют. Рентгенологически выделяют гематокрит больного после введения
косвенные и достоверные признаки: I. полиглюкина Пример: Ht1 = 35; Ht2 = 28; V
Косвенные признаки – ограничение = 400 ___28___ ОЦК= 400 x 35 – 28 =1600мл
подвижности желудка. II. Достоверные II. Метод определения ОЦК по способу
признаки: а) глубокая язвенная ниша, Пожарийского: Ht1 – Ht2 Дефицит ОЦК = 100
выходящая за пределы контуров желудка. б) х 400 Дефицит ОЦК = 28%.
трехслойный характер язвенной ниши (слой 56Активная хирургическая тактика лечения
бария, слой жидкости и пузырек воздуха). язвенных ГДК.
Подозрение на пенетрацию язвы является
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/jazvennaja-bolezn-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki-127729.html
cсылка на страницу

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

другие презентации на тему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

«Миеломная болезнь» - Прямые доказательства вовлечения онкогенов при миеломе человека отсутствуют. Экспертиза нетрудоспособности. “Пламенеющие” (фуксильные) миелоидные клетки. Такие почки получили название “миеломные сморщенные почки”. Пример формулировки диагноза. В случае выраженного нарушения функций органов движения – устанавливается 1 группа инвалидности.

«Венерические болезни» - Вторичная стадия начинается обычно через 6–10 недель после заражения. Лечение. Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень заразны. Со временем гноеотделение уменьшается. В 1943 врачи начали лечить сифилис пенициллином. У женщин такое исследование менее надежно. полового герпеса устанавливается, как правило, на основании анамнеза и исследования поражений.

«Язвенная болезнь» - Боли в эпигастрии различной интенсивности. 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария. Малигнизация. Диагностика язвенных болезней: Классификация болезней. Стенозирование.

«Мочекаменная болезнь» - Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.( 11 человек 73,3%).

«Внутренние болезни» - Методы обследования больного. История кафедры пропедевтики внутренних болезней. 2010г. П. курс (краткий). (Толковый словарь русского языка С.И.Ожегова и Н.Ю.Шведовой). Самостоятельная работа студентов по изучению метода аускультации. Выясняется аллергологический анамнез. Понятие о врачебной деонтологии.

«Болезнь Дауна» - Особенность протекания психических процессов. Стремление обращать больше внимания на детали, формы, чем на целостную конфигурацию. Зарубежные – Стрэтфорд, Узгирис, Хант. Трудности в согласованном движении глаз и фиксации взгляда на объекте. синдром Дауна. Реабилитация. Клиника нарушения. Дети, страдающие болезнью Дауна.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки