Заболевания ЖКТ
<<  Синергетика ее роль в познании Пульпит: этиология и патогенез, классификации  >>
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Хронический холецистит
Хронический холецистит
Классификация Хронического холецистита (Циммерман 1992 г.)
Классификация Хронического холецистита (Циммерман 1992 г.)
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы
Жалобы пациента
Жалобы пациента
Жалобы пациента
Жалобы пациента
2. Диспепсические жалобы: чувство горечи во рту, особенно по утрам;
2. Диспепсические жалобы: чувство горечи во рту, особенно по утрам;
2. Диспепсические жалобы: чувство горечи во рту, особенно по утрам;
2. Диспепсические жалобы: чувство горечи во рту, особенно по утрам;
Симптом Мерфи - осторожное, мягкое введение руки в зону желчного
Симптом Мерфи - осторожное, мягкое введение руки в зону желчного
1.Утолщение стенки жп 2. Камни в жп
1.Утолщение стенки жп 2. Камни в жп
1.Утолщение стенки жп 2. Камни в жп
1.Утолщение стенки жп 2. Камни в жп
1.Утолщение стенки жп 2. Камни в жп
1.Утолщение стенки жп 2. Камни в жп
Осложнения хроничекого холецистита
Осложнения хроничекого холецистита
Лечение
Лечение
Лечение
Лечение
В рацион ВКЛЮЧИТЬ
В рацион ВКЛЮЧИТЬ
В рацион ВКЛЮЧИТЬ
В рацион ВКЛЮЧИТЬ
В рацион ВКЛЮЧИТЬ
В рацион ВКЛЮЧИТЬ
5. Желчегонные средства: Холеретики – стимулируют выделение желчи
5. Желчегонные средства: Холеретики – стимулируют выделение желчи
5. Желчегонные средства: Холеретики – стимулируют выделение желчи
5. Желчегонные средства: Холеретики – стимулируют выделение желчи
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Клиника
Клиника
При гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и
При гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и
Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП
Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП
Сфинктер Одди – это фиброзно–мышечный футляр, окружающий конечные
Сфинктер Одди – это фиброзно–мышечный футляр, окружающий конечные
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит
Этиология Хронического панкреатита
Этиология Хронического панкреатита
Этиология Хронического панкреатита
Этиология Хронического панкреатита
4. Алиментарный фактор: пища бедная белком, обильный прием пищи,
4. Алиментарный фактор: пища бедная белком, обильный прием пищи,
4. Алиментарный фактор: пища бедная белком, обильный прием пищи,
4. Алиментарный фактор: пища бедная белком, обильный прием пищи,
Патогенез
Патогенез
Клиника
Клиника
2. Диспептический синдром особенно часто он выражен при обострении или
2. Диспептический синдром особенно часто он выражен при обострении или
2. Диспептический синдром особенно часто он выражен при обострении или
2. Диспептический синдром особенно часто он выражен при обострении или
2. Диспептический синдром особенно часто он выражен при обострении или
2. Диспептический синдром особенно часто он выражен при обострении или
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, Спазм сфинктера
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Холецистит смотреть» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: User. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Холецистит смотреть.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 1268 КБ.

Холецистит смотреть

содержание презентации «Холецистит смотреть.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Хронический холецистит, дисфункция 42способностью вызывать спазмолитический
желчного пузыря, Спазм сфинктера одди, эффект при гипертонической дискинезии
хронческий панкреатит. желчевыводящих путей. При гипертонических
2План. 1. Хронический холецистит: дискинезиях показан электрофорез 5 %
классификация этиология клиника: жалобы раствора новокаина, 10 % раствора магния
пациента, данные объективного исследования сульфата. Ванны (хвойные, жемчужные)
диагностика: лабораторные и назначают через день, на курс 10-12 ванн.
инстументальные данные дифференциальня Души (дождевой, веерный, циркулярный)
диагностика лечение сроки ВН, рекомендуют по 35 мин, на курс 10-15
диспансеризация, прогноз 2. Дисфункция процедур. Массаж шейноворотниковой области
желчного пузыря: критерии дисфкункции жп № 10. Гальванический воротник на
классификация клиник а алгоритм воротниковую область. .
диагностики лечение 3. Спазм сфинктера 43Дисфункция сфинктера Одди. Дисфункция
Одди: классификация клиника диагностика сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi
лечение 4. Хронический панкреатит: dysfunction) — заболевание (клиническое
классификация этиология и патогенез состояние), характеризующееся частичным
клиника диагностика лечение. нарушением проходимости протоков жёлчи и
3Хронический холецистит. Хронический панкреатического сока в сфинктере Одди. К
холецистит - хроническое дисфункциям сфинктера Одди относят, по
полиэтиологическое воспалительное современным представлениям, только
заболевание ЖП, сочетающееся с доброкачественные клинические состояния
дискинезиями желчевыводящих путей и некалькулёзной этиологии. Может иметь как
дисхолией Продолжительность болезни более структурную (органическую) так и
6 месяцев. функциональную, связанную с нарушением
4Классификация Хронического холецистита двигательной активности сфинктера,
(Циммерман 1992 г.). По этиологии: природу. Дисфункция сфинктера Одди чаще
-Бактериальный, вирусный, паразитарный, всего она встречается у женщин среднего
немикробный, аллергический, ферментативнй, возраста. Дисфункция сфинктера Одди очень
невыясненной этиологии По клиническим часто проявляется у пациентов, перенёсших
формам: -Хронический калькулёзный холецистэктомию (удаление жёлчного
холецистит -Хронический бескаменный пузыря). У 40–45% больных причиной жалоб
холецистит ( с преобладанием являются структурные нарушения (стриктуры
воспалительного процесса, с преобладанием жёлчных путей, невыявленные камни общего
дискинетических явлений) По характеру жёлчного протока и другие), у 55–60% —
течения : -латентный (субклинический), функциональные.
-часто рецидивирующий (более 2-х приступов 44Сфинктер Одди – это фиброзно–мышечный
в году) -редко рецидивирующий (не более 1 футляр, окружающий конечные участки общего
приступа в год и реже). -постоянного желчного и панкреатического протоков и
(монотогнного) течения -маскировочного общий канал в месте их прохождения через
(атипичного) течения. стенку двенадцатиперстной кишки.
5По типу дискинезий: Нрушение 45Сфинктер Одди выполняет 3 основные
сократительной функции желчного пузыря: функции: регулирует ток желчи и
гиперкинез желчного пузыря, гипокинез панкреатического сока в двенадцатиперстную
желчного пузыря: нормо- , гипотония) кишку; предотвращает рефлюкс содержимого
Нарушение тонуса сфинктерального аппарата двенадцатиперстной кишки в общий желчный и
желчевыводящих путей: гипертонус сфинктера панкреатический протоки; обеспечивает
Одди, гипертонус сфинктера Люкенса, накопление в желчном пузыре печеночной
гипертонус обоих сфинктеров. По фазам желчи. Эти функции связаны со способностью
заболевания: Фаза обострения сфинктера регулировать градиент давления
(декомпенсации) Фаза затухающего между системой протоков и
обострения (субкомпенсация) Фаза ремиссии двенадцатиперстной кишкой.
(компенсация: стойкая, нестойкая) По Координированная сократительная активность
степени тяжести: - легкой степени тяжести желчного пузыря и сфинктера Одди
- обострения 1 -2 раза в год и реже, обеспечивает наполнение желчного пузыря в
короткие, желчная колика не чаще 4 раза в период между приемами пищи.
год. - средней степени тяжести - 46Классификация. С учетом различий в
обострения 3-4 раза в год с более клинической картине больных с ССО
выраженной симптоматикой, желчная колика подразделяют на 2 большие категории: (1)
до 6 раз в год. - тяжёлой степени тяжести пациенты с болью билиарного типа (как при
- обострения 5 и более раз в год, иногда заболеваниях желчных путей) (большинство);
ежемесячно, длительные, наличие (2) пациенты с болью, напоминающей таковую
осложнений. Желчная колика более 6 раз в при приступе панкреатита (меньшая часть).
год. Осложнения: реактивный В связи с различной этиологией и
панкреатит(холепанкреатит), реактивный вероятностью возникновения одинаковых
гепатит, перихолецистит, хроничекий симптомов у пациентов обеих групп
дуоденит и перидуоденит, хронический классификация дисфункции сфинктера Одди
дуоденальный стаз и прочие. проводилась на основании клинической
6Примеры формулировки диагноза. картины, данных лабораторных исследований
Учитываются стадия (фаза) болезни, и результатов, получаемых при проведении
характер течения, степень тяжести, тип диагностической ретроградной
дискинезии ЖП, основные клинические холангиопанкреатографии, что позволило
синдромы, осложнения: Хронический подразделить пациентов с клиническими
некалькулезный холецистит в фазе проявлениями заболевания по билиарному
обострения, среднетяжелое течение с типу на 3 группы.
частыми рецидивами, гипертоническая 47Критерии: А. Классический приступ
дискинезия желчного пузыря. желчных болей. Б. Изменение уровня
7Этиология Хронического холецистита. 1. печеночных ферментов (2-кратное превышение
Бактериальная инфекция: более чем у 60% нормального уровня ACT и/или щелочной
больных холециститом в желчи находят фосфатазы по крайней мере при 2-кратных
инфекцию, например, кишечную палочку, исследованиях). В. Замедленное выведение
энтерококки, стафилококки, стрептококков, контрастного вещества при ЭРХПГ (> 45
сальмонелл и др. В 10% вирусы гепатита В и мин). Г. Расширение общего желчного
С. В желчный пузырь болезнетворные протока (> 12 мм). Классификация:
микроорганизмы могут попадать Билиарный тип I — включает все критерии,
гематогенным, лимфогенным и восходящим (из перечисленные выше (А, Б, В и Г).
кишечника) путями. 2. Паразитарная Билиарный тип II — типичный приступ
инвазия: острицы или аскариды, кошачья желчных болей (А) в сочетании с одним или
двуустка и дизентерийная амеба. 3. двумя другими критериями (Б, В или Г).
Дуоденобиллиарный рефлюкс: при Билиарный тип III — только типичный
дуоденальном стазе, недостаточности приступ желчных болей (А). У пациентов,
сфинктера Одди, хроническом панкреатите, относящихся к I группе, причиной
когда происходит заброс дуоденального дисфункции сфинктера Одди чаще всего
содержимого с активированными является стеноз сфинктера; во II группе
панкреатическими ферментами в жп. 4. пациентов нарушения могут быть как
Аллергия: пищевые и бактериальные структурными, так и функциональными; в III
аллергены, что подтверждается наличием в группе ССО обычно носит функциональный
стенке жп признаков воспаления и характер.
эозинофилов ( токсико-аллергический 48Постхолицистэктомический синдром.
холецистит) 5. Хронические воспалительные Считают, что в первый месяц после
заболевания органов пищеварения: холецистэктомии более чем у 80% больных
хронические гепатиты, циррозы печени, преобладает гипертонус сфинктера Одди, что
хронические заболевания кишечника, связано с выключением регулирующей роли
поджелудочной железы. сфинктера Люткенса . Болевой синдром при
8Предрасполагающие факторы. врожденная наличии дисфункции сфинктеров в
деформация жп; большинстве случаев обусловлен спазмом
психоэмоционально-стрессовые реакции, сфинктера Одди. Дисфункция сфинктера Одди,
дискинезия желчных путей; травмы желчного обусловленная нарушением его
пузыря; опухоли в брюшной полости; сократительной функции, препятствующая
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, нормальному оттоку жёлчи и
атеросклероз); нарушение режима питания панкреатического секрета в
(большие перерывы между приемами пищи, двенадцатиперстную кишку при отсутствии
злоупотребление жирной и жаренной пищей); органических препятствий, являющаяся
Отсутствие или недостаточное содержание в следствием операции холецистэктомии.
пище растительной клетчатки ( способствует Выражается в проявлении тех же клинических
разжижению желчи и опорожнению жп) запоры, симптомов, что были до операции
малоподвижный образ жизни; дисбактериоз холецистэктомии (фантомные боли и т.п.).
кишечника беременность и ожирение; 49Клиника. приступы сильных или
аллергические реакции; возрастное умеренных болей длительностью более 20
нарушение кровоснабжения желчного пузыря. минут, повторяющихся в течение более 3
9Жалобы пациента. 1. Боль: связана с месяцев, диспепсия и невротические
нарушением диеты: жирные и жареные блюда, расстройства. Часто наблюдаются чувство
холодные газированные напитки, яйца, пиво, тяжести в брюшной полости, тупые,
вино и др. в типичных случаях она длительные боли в области правого
локализуется в правом подреберье, иногда в подреберья без чёткой иррадиации. В
подложечной области, с иррадиацией в основном боли постоянные, не
правое плечо, лопатку иногда в ключицу При коликообразные. У многих больных приступы
сниженном тонусе мускулатуры желчного сначала возникают довольно редко,
пузыря (его гипотонии) боль постоянная, продолжаются несколько часов, в
неинтенсивная, ноющего характера. Примерно промежутках между приступами боли
в половине случаев боли как таковой может полностью проходят. Иногда частота и
не быть вообще, а на первый план выходит выраженность болевых приступов
чувство тяжести в правом подреберье. В увеличивается со временем. В период между
случае если тонус мускулатуры желчного приступами болевые ощущения сохраняются.
пузыря повышен, боль появляется Связь болевых приступов с приемом пищи у
приступами, она кратковременна, разных пациентов выражена неодинаково.
интенсивна, напоминает приступ желчной Чаще боли начинаются в течение 2-3 часов
колики при желчекаменной болезни. после приёма пищи.
102. Диспепсические жалобы: чувство 50Диагностика. Лабораторные
горечи во рту, особенно по утрам; исследования: могут иметь значение только
«горькие» отрыжки, изжога;рвота: при в том случае, если они проводятся во время
гипокинетической дискенезии после рвоты или сразу после болевого приступа. При
уменьшение болей, при гипертонической остром приступе болей у некоторых
дискинезии- усиление болей; 3. Коджный зуд пациентов определяется транзиторное
4. Повышение температуры тела (в период повышение уровня печеночных ферментов
обострения) 5. Психоэмоциональные (ACT, ЩФ, ГГТП) и/или ферментов
расстройста. 6. Кардиалгии. поджелудочной железы (амилазы, липазы).
11Объективное исследование пациента. Транзиторное повышение уровня печеночных
Осмотр: Обращать внимание: Субиктеричность или панкреатических ферментов (в 2 раза и
склер, кожи. Сосудистые звездочки. более) во время болевого приступа
Характерным при хроническом холецистите указывает на наличие препятствия в
является наличие у больных обложенного, протоках, что, однако, не является строго
фестончатого (с отпечатками зубов) языка. специфичным для дисфункции сфинктера Одди.
Пальпация и перкуссия живота: В проекции Необходимо исключить другие причины
желчного пузыря (место пересечения нарушения проходимости желчных протоков (в
наружного края правой прямой мышцы живота частности, холедохолитиаз).
с реберной дугой), усиливающаяся на вдохе 51К неинвазивным тестам принадлежит
(симптом Кера), а также при поколачивании применение ультразвукового сканирования
ребром ладони по правой реберной дуге для определения диаметра общего желчного
(симптом Ортнера). Однако эти симптомы и/или панкреатического протоков до и после
выявляются не всегда. введения провокационных агентов.
12Симптом Мерфи - осторожное, мягкое Ультразвуковое сканирование с жирной пищей
введение руки в зону желчного пузыря и при включает прием жиров для стимуляции
глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает выработки эндогенного холецистокинина и
резкую болезненность. Симптом Мюсси - усиления желчеотделения. Диаметр желчных
болезненность при надавливании на протоков измеряют с интервалом в 15 мин в
диафрагмальный нерв между ножками течение 1 ч. В норме диаметр желчных
грудинноключичнососцевидной мышцы справа. протоков не изменяется или несколько
Симптом Маккензи - гиперестезия кожи уменьшается. Увеличение диаметра на 2 мм и
живота в правой подреберной области с более по сравнению с исходным позволяет
максимально выраженной болезненностью в предположить наличие неполной закупорки
зоне проекции желчного пузыря. Симптом желчных путей, но не предоставляет
Шоффара - при проведении вентродорзальной возможности дифференцировать ДСО от других
бимануальной пальпа- ции возникает боль в причин нарушения проходимости желчных
зоне проекции головки поджелудочной железы протоков (например, от закупорки их
и желчного пузыря. конкрементами, стриктурами, опухолями).
13Лабораторно-инструментальные данные. Чувствительность и специфичность данного
1.ОАК (может отмечаться умеренно теста пока точно не определены.
выраженный лейкоцитоз со сдвигом 52Инвазивные методы диагностики. ЭРПХГ
лейкоцитарной формулы влево и ускоренное эндоскопическая ретроградная
СОЭ ); 2.ОАМ; 3.БАК (иногда определяется холангиопанкреатография – помогает
повышение активности трансаминаз ( АЛТ и исключить другие заболевания поджелудочной
АСТ ), щелочной фосфатазы и железы и желчных путей, вызывающие сходный
гамма-глутамилтранспептидазы , также болевой синдром (например, закупорку
следить за показателями глюкозы, мочевины, протока конкрементом, стриктуры протоков,
билирубина, а-амилазы); 4.Анализ кала на опухоли фатерова соска и хронический
паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен панкреатит). Посредством этого метода
для всех больных с холециститом; 5.ЭКГ; 6. также определяют диаметр протоков и время
ФГДС; 7. HbsAg, anti-HCV; 8. Обзорная их опорожнения. Эндоскопическая манометрия
рентгенограмма ОБП; 9. УЗИ ОБП. СО – в настоящее время рассматривается,
14УЗИ-признаки холецистита: 1.) Желчный как наиболее достоверный метод изучения
пузырь увеличивается в размере. Поперечник функции сфинктера. Данный метод включает
больше 35- 45 мм, площадь общая больше 30 прямое измерение давления сфинктера с
см2. 2.) Стенка желчного пузыря помощью специального трехпросветного
изменяется. Происходит отек, пропотевание катетера, вводимого через дуоденоскоп в
жидкости в стенку. Она увеличивается в общий желчный или панкреатический протоки.
размере. Может быть более 25 мм. 3.) Проксимальный конец катетера соединен с
Изменяется сама полость пузыря. Камни, наружным преобразователем и пишущим
замазкообразная желчь, взвесь, пузырьки устройством. Давление сфинктера измеряется
газа, гной и т.д. 4.) В окружающих тканях во время медленного низведения катетера из
происходят изменения. Рядом с пузырем протока и установления его в зоне
может быть инфильтрация, отечная жидкость, сфинктера. Сначала определяется базальное
смещение петель кишки. 5.) Смотрим на давление сфинктера, после чего
реакцию лимфатической системы. Может регистрируются накладывающиеся
свидетельствовать нам о том, что процесс фазово–волновые изменения давления, а
острый. Небольшие лимфоузлы размерами от 5 также амплитуда, частота и направление
до 20 мм, преимущественно в области шейки распространения фазовых волн. Давление в
желчного пузыря, ворот печени или вдоль СО, составляющее в обычных условиях 18±4
печеночно-двенадцатиперстной связки. 6.) мм рт.ст., повышается при его спастических
Обнаружение камней. сокращениях до 110±25 мм рт.ст.
151.Утолщение стенки жп 2. Камни в жп. 53Лечение. 1. Диета 2. Снятие мышечного
169. При дуоденальном зондировании спазма Для снятия спазма гладкой
отмечают нарушение моторики желчного мускулатуры используют препараты,
пузыря, берут анализ желчи. При посеве обладающие спазмолитическим эффектом.В
желчи возможно обнаружение бактериального качестве спазмолитиков используют,
заражения, определение возбудителя платифиллин, но-шпа и др. 3.
инфекции, также можно провести Папиллосфинктеротомия — хирургическое
тестирование культуры на чувствительность вмешательство, направленное на
к антибиотикам для оптимального выбора нормализацию желчеоттока и/или
терапевтического средства. Для функционирования сфинктера Одди и
хронического бескаменного холецистита заключающееся в рассечении большого
характерно снижение количества желчных дуоденального сосочка. Применяется также
кислот в полученной из пузыря желчи и при удалении камней из жёлчных протоков.
повышена концентрация литохолиевой Инвазивные методы лечения рекомендованы
кислоты. Также при обострении в желчи пациентам с более выраженной
нарастает количество белка, билирубина симптоматикой, при неэффективности
(более чем в 2 раза), свободных консервативной терапии. (кроме 3
аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают биллиарного типа).
кристаллы холестерина. 54Хронический панкреатит. Хронический
17Дифференциальная диагностика. острым панкреатит - прогрессирующее
аппендицитом (особенно при атипичном воспалительное заболевание поджелудочной
расположении отростка) прободной язвой железы, сопровождающееся проявляется
желудка или двенадцатиперстной кишки, для постоянными или периодически возникающими
которой характерны внезапная сильная болями и признаками экзокринной и
(«кинжальная») боль и наличие газа под эндокринной недостаточности. Для него
диафрагмой на обзорной рентгенограмме характерны необратимые патологические
брюшной полости; с правосторонней изменения паренхимы поджелудочной железы —
пневмонией, плевритом и др. почечной сморщивание ее, местами исчезновение
колики, при которой отмечаются ацинусов, пролиферативный фиброз, а также
расстройства мочеиспускания, иррадиация стриктура потока, формирование
болей в паховую область и бедро, конкрементов в нем или в ткани железы.
беспокойное поведение больного. У пожилых 55Классификация Хронического
людей острый холецистит часто приходится панкреатита. I. По этиологическому
дифференцировать с инфарктом миокарда признаку 1. Первичный хронический
(особенно при локализации очаговых панкреатит (при первичном развитии
изменений на задней стенке левого воспалительного процесса в поджелудочной
желудочка), который может протекать с железе). 2. Вторичный хронический
симптоматикой острого панкреатит (развивающийся вторично, на
холецистопанкреатита. фоне других заболеваний пищеварительной
18Осложнения хроничекого холецистита. системы). II. По морфологическому признаку
19Лечение. 1.Диетотерапия: частый – 5-6 1. Отечная форма. 2.
раз в сутки – прием пищи небольшими Склеротически-атрофическая форма. 3.
порциями; Следует ИСКЛЮЧИТЬ:!!! • фасоль и Фиброзная (диффузная и диффузно-узловая)
другие бобовые культуры, щавель, шпинат, а форма. 4. Псевдокистозная форма. 5.
также грибы. При наличии сопутствующего Кальцифицирующая форма. III. По
гастрита или дуоденита из рациона особенностям клиники 1. Полисимптомная
исключают лук, чеснок, редис (содержащиеся форма (в том числе хронический
в них эфирные масла раздражают слизистую рецидивирующий панкреатит). 2. Болевая
оболочку желудка и двенадцатиперстной форма. 3. Псевдоопухолевая форма. 4.
кишки); • жирные свинина, баранина, гусь, Диспептическая форма. 5. Латентная
утка; • копчености, маринады, рыба жирных (длительно бессимптомно протекающая)
сортов, мозги, почки, печенка, жирные форма. В каждом случае указывается фаза
сорта говядины и свинины, баранина, гусь, заболевания: обострение или ремиссия.
утка, животные жиры (за исключением 56III. По особенностям клиники 1.
сливочного масла); • шоколад, какао, Полисимптомная форма (в том числе
сдобное тесто; • консервы, фасоль и другие хронический рецидивирующий панкреатит). 2.
бобовые, щавель, шпинат; • крепкие мясные, Болевая форма. 3. Псевдоопухолевая форма.
рыбные, грибные бульоны, пряности. 4. Диспептическая форма. 5. Латентная
20В рацион ВКЛЮЧИТЬ!!!: Растительные (длительно бессимптомно протекающая)
масла (оливковое, подсолнечное, форма. В каждом случае указывается фаза
кукурузное). Лучше всего употреблять заболевания: обострение или ремиссия. IV.
небольшие количества масла в составе По течению заболевания 1. Панкреатит
овощных салатов. Растительные масла легкой степени тяжести (I стадия
способствуют снижению уровня холестерина и заболевания — начальная). 2. Панкреатит
препятствуют развитию камней в желчном среднетяжелого течения (II стадия). 3.
пузыре и атеросклероза. Свежие фрукты и Панкреатит тяжелой степени (III стадия —
овощи (яблоки, дыни, арбузы, помидоры, терминальная, кахектическая). При I стадии
морковь, свекла) – содержат большое признаки нарушения внешне- и
количество клетчатки улучшающей внутрисекреторной функции не выявляются.
пищеварение и способствующей выводу из При II и особенно III стадии имеются
организма избытка холестерина. До нарушения внешнесекреторой и/или
400г/сутки!!! Хлеб из муки грубого помола внутрисекреторной функции поджелудочной
и каши – снижают напряжение мышц желчного железы (вторичный сахарный диабет). В III
пузыря и нормализуют отток желчи. стадии заболевания наблюдаются упорные
212. Устранение болевого синдрома: «панкреатические» или «панкреатогенные»
пациентам следует принимать 1-2 таблетки поносы, прогрессирующее истощение,
Но-Шпа, таблетку Нитроглицерина под язык. полигиповитаминозы.
В некоторых случаях для снятия боли можно 57Марсельско-римская классификация
использовать Димедрол, Баралгин предусматривает выделение следующих форм
(внутримышечно 5 мл). 3. Подавление хронического панкреатита: 1. Хронический
инфекции при хроническом холецистите кальцифицирующий. 2. Хронический
+дезинтоксикационная терапия: могут быть обструктивный. 3. Хронический
использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг фиброзно-индуративный. 4. Хронические
4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в Хронический кальцифицирующий панкреатит
день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, является наиболее частой формой
метронидазол по 250 мг 4 раза в день. заболевания, как правило, имеет
Антибактериальная терапия назначается на алкогольную этиологию. Характеризуется
10-14 дней. При выборе антибактериального неравномерностью поражения и
препарата необходимо учитывать не только кальцификацией паренхимы поджелудочной
чувствительность микроорганизмов к железы с образованием камней в протоках и
антибиотику, но и способность их стенозированием, развитием атрофических
проникновения противомикробных средств в процессов. Хронический обструктивный
желчь. В качестве дезинтоксикационной панкреатит — как правило, является
терапии применяют изотонический раствор результатом обструкции главного протока
хлорида натрия, щелочные минеральные воды, поджелудочной железы за счет опухоли,
отвар шиповникаПрименяют при обострениях стриктуры, папиллярного стеноза. Поражение
хронического холецистита. 4. Подавление развивается листальнее места обструкции
рвоты и тошноты при хроническом протока. Эпителий протока в месте
холецистите: рекомендуют принимать обструкции железы сохранен. Камни и
лекарства с противорвотным потенциалом: кальцификация железы не отмечаются.
Церукал, Мотилиум (по 1 таблетке 2-3 раза Хронический фиброзно-индуративный
в день). панкреатит — редкая форма панкреатита,
225. Желчегонные средства: Холеретики – характеризующаяся фиброзом, мононуклеарной
стимулируют выделение желчи печеньчными клеточной инфильтрацией и атрофией
клетками, полезны при сниженной экзокринной ткани.
желчевыделительной функции( хронический 58Этиология Хронического панкреатита. 1.
гепатит, цирроз печени) АЛЛОХОЛ, ХОЛЭНЗИМ, Злоупотребление алкоголем: употребление
НИКОДИН. Холекинетики – стимулируют выброс 100 г алкоголя иил 2 литров пива ежедневно
желчи благодаря усилению моторики жп и в течении 2-х лет приводит к
желчных путей, используют при сниженном гистологическим изменениям поджелудочной
тонусе жп. СУЛЬФАТ МАГНИЯ, СОРБИТ, МАННИТ, железы. Клинические проявления у женщин –
РАСИТЕЛЬНЫЕ МАСЛА Желчегонные средства через10-12 лет, у мужчин через 17-18 лет
растительного происхождения - ХОЛОСАС, от начала регулярного употребления
ХОФИТОЛ, ХОЛАГОЛ, ЭКСТРАКТ АРТИШОКА, алкоголя. 2. Заболевание желчных путей и
РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ. Сочетают в себе печени: переход инфекции по лимфатическому
свойства и холеретиков, и холекинетиков. пути; затруднение оттока панкреатического
236. Препараты урсодезоксихолевой секрета и отек поджелудочной железы (ЖКБ,
кислоты (УРСОСАН, УРСОФАЛЬК, УРСОХОЛ) стенозирующий процесс в общем желчном
применяют вне обостренй. протоке); биллиарный рефлюкс – повреждение
Урсодезоксихолевая кислота способна протоков и паренхимы поджелудочной железы
растворять холестериновые камни в жп и с развитием воспаления. 3.Заболевания
предотвращает образование новых. Помимо 12-типерстной кишки и БДС: хронический
этого действует как холеретическое дуоденит, недосаточность БДС, дуоденальный
желчегонное средство, нормализует обмен стаз, вследствие рефлюкса дуоденального
холестерина, обладает гепатопротекторным содержимого в в протоки поджелудочной
действием. Показания: чисто холестериновые железы.
камни, функционирующий жп(объем желчных 594. Алиментарный фактор: пища бедная
камней не должен превышать 30% от объема белком, обильный прием пищи, особенно
пузыря, камни диаметром не более 1-2 см, жаренной, жирной, острой. 5. Генетически
недлительное(2-3 года) существование обусловленные нарушения белкового обмена,
камней. При отсутствии уменьшения диаметра генетическая предрасположенность 6.
камней через 6 месяцев от начала лечения Влияние лекарственных препаратов:
является показанием для оперативного цитостатики, эстрогены,
лечения. 7. Ферментные препараты глюкокортикостероиды и др. 7. Вирусная
ПАНКРЕАТИН, МЕЗИМ,ФЕСТАЛ. Применяют при инфекция: вирус гепатита В, Коксаки 8.
часто сопутсствующем хроническом Гиперлипопротеинемия 9. Нарушение
панкреатите. 8. В фазе ремиссии – терапия кровообращения в поджелудочной железе:
минеральными водами и (при отсутствии атеросклеротические изменения, тромбоз,
холангита), санаторно-курортное лечение. эмболия, системные васкулиты. 10.
рекомендуется употреблять минеральные воды Гиперпаратиреоз: Высокий уровень кальция
следующих типов: «Ессентуки» № 17, стимулирует секрецию ферментов и их
«Ессентуки» (№ 4 , «Джермук», «Ижевская», активацию 11. Перенесенный острый
«Смирновская», «Славяновская». Минеральные панкреатит 12. Идиопатический хронический
воды следует принимать за 20–30 минут до панкреатит: выявить этиологию не удается.
еды по 0,5-1 стакана 3–4 раза в день. 9. 60Патогенез.
Физиотерапевтическое лечение: 61Клиника. Болевой синдром - появляется
индуктотермия, УВЧ, иглорефлексотерапия, достаточно рано. При локализации
бальнеотерапия. воспалительного процесса в области головки
24Показания для госпитализации пациента поджелудочной железы боли ощущаются в
хирургическое лечение. Хроническй эпигастрии преимущественно справа, в
калькулезный холецистит является правом подреберье, иррадиируют в область
показанием для планового хирургического VI-XI грудных позвонков. При вовлечении в
лечения – холецистэктомия. В настоящее воспалительный процесс тела поджелудочной
время производят эндоскопическим способом. железы боли локализуются в эпигастрии, при
Обострение хронического (калькулезного) поражении хвоста — в левом подреберье, при
холецистита является показанием для этом боль иррадиирует влево и вверх от VI
экстренной госпитализации в хирургическое грудного до I поясничного позвонка. При
отделение. Наличие признаков тотальном поражении поджелудочной железы
деструктивного х. служит показанием к боль локализуется во всей верхней половине
оперативному вмешательству с живота и носит опоясывающий характер. Чаще
предварительным проведением всего боли появляются после обильной еды,
дезинтоксикационной терапии. При особенно после жирной, жареной пищи,
отсутствии перитонеальных симптомов можно приема алкоголя, шоколада. Достаточно
ограничиться консервативными часто боли появляются натощак или через
мероприятиями: постельный режим, голод, 3-4 ч после еды, что требует
холод на правое подреберье, дифференциальной диагностики с язвенной
спазмолитические средства и антибиотики болезнью 12-перстной кишки. При голодании
широкого спектра действия. В случае боли успокаиваются, поэтому многие больные
неэффективности консервативной терапии в мало едят и потому худеют. Существует
первые часы заболевания (5—12 ч) может определенный суточный ритм болей: до обеда
возникнуть необходимость в холецистэктомии боли беспокоят мало, после обеда
(ослабленным больным пожилого возраста, а усиливаются (или появляются, если их не
также лицам, имеющим тяжелые сопутствующие было до этого времени) и достигают
заболевания, показана лапароскопическая наибольшей интенсивности к вечеру. Боли
холецистостомия). могут быть давящими, жгучими, сверлящими,
25Сроки ВН: при легкой форме 5-7 дней, значительно более выражены в положении
средней тяжести 18-20 дней, тяжелой форме лежа и уменьшаются в положении сидя с
28-30 дней. Диспансеризация: 1-2 раза в наклоном туловища вперед. При выраженном
год обследование у врача(ОАК, ОАМ, БАК, обострении хронического панкреатита и
дуоденальное зондирование, по показаниям резком болевом синдроме больной принимает
УЗИ, ФГДС, ректороманоскопия); санация вынужденное положение — сидит с согнутыми
полости рта и носоглотки; в коленях ногами, приведенными к животу.
Санитарно-просветительная работа. 622. Диспептический синдром особенно
Профилактика: - режим питания - снижение часто он выражен при обострении или
массы тела путем субкалорийного питания тяжелом течении заболевания. Проявляется
(редуцированная диета), включения повышенным слюноотделением, отрыжкой
разгрузочных дней (молочно-творожные, воздухом или съеденной пищей, тошнотой,
фруктовые, овощные, овсяные, мясные), - рвотой, потерей аппетита, отвращением к
ежедневная утренняя гимнастика и жирной пище, вздутием живота. 3. Похудание
достаточный двигательный режим в течение — развивается вследствие ограничений в еде
дня (ходьба, легкие виды спорта, плавание, (при голодании боли уменьшаются), а также
лыжи, для пожилых - посещение групп в связи с нарушением внешнесекреторной
оздоровления) способствуют пассажу желчи функции поджелудочной железы и всасывания
по билиарному тракту. лечению в кишечнике. Похуданию способствует также
воспалительных заболеваний органов брюшной снижение аппетита. Падение массы тела
полости, глистной и протозойной инвазии. особенно выражено при тяжелых формах ХП и
профилактика синдрома психо-эмоционального сопровождается общей слабостью,
перенапряжения, приводящего к ослаблению головокружением. 4. Панкреатогенные поносы
регулирующего влияния ЦНС на и синдромы недостаточного пищеварения и
моторно-эвакуаторную функцию желчного всасывания — характерны для тяжелых и
пузыря, сфинктерный аппарат и изменению длительно существующих форм ХП с
коллоидных свойств желчи вследствие выраженным нарушением внешнесекреторной
нарушения энтерогепатической циркуляции функции поджелудочной железы. Поносы
желчных кислот. обусловлены нарушениями выделения
26Дисфункция желчного пузыря. У ферментов поджелудочной железы и кишечного
здорового человека желчный пузырь между пищеварения. Ненормальный состав химуса
приемами пищи накапливает и концентрирует раздражает кишечник и вызывает появление
желчь; его средний объем натощак поноса. При этом характерно выделение
составляет 35–50 мл. Дисфункция ЖП больших количеств зловонного
характеризуется нарушением его кашицеобразного кала с жирным блеском
сократительной активности, обусловленным (стеаторея) и кусочками непереваренной
метаболическими нарушениями (например, пищи.
перенасыщением желчи холестерином) либо 63При тяжелых формах ХП развиваются
первичными функциональными нарушениями. синдромы мальдигестии и мальабсорбции, что
Распространенность этого состояния, по приводит к снижению массы тела, сухости и
некоторым данным, достигает 8% среди нарушению кожи, гиповитаминозам (в
мужчин и 21% среди женщин. частности, недостатку витаминов A, D, Е, К
27Критерии дисфункции Желчного пузыря. - и других), обезвоживанию, электролитным
приступы боли в правом подреберье и/или нарушениям (снижению содержания в крови
подложечной области в сочетании со всеми натрия, калия, хлоридов, кальция), анемии;
нижеперечисленными признаками: – в кале обнаруживаются жир, крахмал,
длительность эпизодов боли не менее 20-30 непереваренные мышечные волокна. 5.
мин.; – повторение приступов с различными Инкреторная недостаточность — проявляется
интервалами (не ежедневно); – нарастающий, сахарным диабетом или нарушенной
а затем устойчивый характер боли; – толерантностью к глюкозе 6. Прощупываемая
интенсивность боли, достаточная для того, поджелудочная железа. По данным А. Я.
чтобы нарушить деятельность пациента или Губергрица (1984) патологически измененная
заставить его обратиться за срочной поджелудочная железа прощупывается при ХП
медицинской помощью; – отсутствие почти в 50% случаев в виде
облегчения боли после дефекации, приема горизонтального, уплотненного, резко
антацидов или изменения положения тела; – болезненного тяжа, расположенного на 4-5
исключение других патологических см выше пупка или на 2-3 см выше большой
процессов, которые могли бы объяснить кривизны желудка. При пальпации
появление данных симптомов. поджелудочной железы боль может
Дополнительные, уточняющие признаки иррадиировать в спину.
включают сочетание боли с тошнотой и 64Клинические формы. 1. Латентная
рвотой, иррадиацию в спину или правую (безболевая) форма — наблюдается
подлопаточную область, возможность ночных приблизительно у 5% больных и имеет
приступов. следующие клинические особенности: боли
28 отсутствуют или слабо выражены;
29Классификация дисфункций желчного периодически больных беспокоят
пузыря. 1.Гипотонически-гиперкинетическая неинтенсивно выраженные диспептические
билиарная дискиензия(застойный жп и спазм расстройства (тошнота, отрыжка съеденной
сфинктера одди): А)Первичная(ваготоники, пищей, снижение аппетита); иногда
идиопатическая) Б)Вторичная(повышенное появляются поносы или кашицеобразный кал;
кислотообразование в желудке, неязвеная лабораторные исследования выявляют
диспепсия, гастрит типа В, пептическая нарушения внешне- или внутрисекреторной
язва, хронический рецидивирующий функции поджелудочной железы; при
панкреатит) 2. систематическом копрологическом
Гипотонически-гипокинетическа билиарная исследовании выявляются стеаторея,
дискенезия: А)Первичная (астеническая креаторея, амилорея.
конституция, в том числе недостаточность 652. Хроническая рецидивирующая
выработки холецистокинина) (болевая) форма — наблюдается у 55-60%
Б)Вторичная(недостаочность выработки больных и характеризуется периодическими
тиреоидныз, гипофизарных, половых приступами интенсивных болей опоясывающего
гормонов, заболевания женских половых характера или локализующихся в эпигастрии,
органов, ожирение, гипоталомические левом подреберье. Во время обострения
нарушения) 3. бывает рвота, наблюдаются увеличение и
Гипертонически-гиперкинетическая билиарная отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и
дискинезия А)первичная( симпатикотоники, рентгенологического исследования),
идиопатическая) Б) вторичная(тиретоксикоз, повышается содержание а-амилазы в крови и
начальные стадии климакса, моче. 3. Псевдоопухолевая (желтушная)
предменструальный синдром, неврозы, форма — встречается у 10% больных, чаще у
остеохондроз). мужчин. При этой форме воспалительный
30Факторы нарушения опорожнения желчного процесс локализуется в головке
пузыря. К первичным факторам относятся: поджелудочной железы, вызывая ее
Патология гладкомышечных клеток желчного увеличение и сдавление общего желчного
пузыря (повышенная экспрессия ЦОГ-2 в протока. Основными клиническими признаками
гладкомышечных клетках стенки желчного являются: желтуха; кожный зуд; боли в
пузыря). Дискоординация желчного пузыря и эпигастрии, больше справа; диспептические
пузырного протока (повышенная экспрессия расстройства (обусловлены
ЦОГ-2 в гладкомышечных клетках пузырного внешнесекреторной недостаточностью);
протока). Увеличение сопротивление потемнение мочи; обесцвеченный кал;
пузырного протока (повышенная экспрессия значительное снижение массы тела;
ЦОГ-2 в гладкомышечных клетках пузырного увеличение головки поджелудочной железы
протока). Снижение чувствительности к (обычно это определяется с помощью УЗИ).
нейрогормональным стимулам. 664. Хронический панкреатит с постоянным
31 болевым синдромом. Эта форма
32Клиника. При гиперкинетической форме характеризуется постоянными болями в
тонус желчного пузыря повышен и его верхней половине живота, иррадиирующими в
сокращения происходятслишком быстро и спину, снижением аппетита, похуданием,
сильно. Сфинктеры при этом раскрываются неустойчивым стулом, метеоризмом. Может
недостаточно.Это вызывает резкие болевые прощупываться увеличенная уплотненная
ощущения в правом подреберье. Приступы поджелудочная железа. 5. Склерозирующая
боли обычно кратковременны и редко форма хронического панкреатита. Эта форма
продолжаются больше одного часа. характеризуется болями в верхней половине
Провоцируются отрицательными эмоциями, живота, усиливающимися после еды; плохим
волнениями, нервными перегрузками. аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием;
Гипокинетической формой страдают люди выраженным нарушением внешнесекреторной и
старшего возраста. Ее причина — инкреторной функций поджелудочной железы.
недостаточно интенсивное сокращение При УЗИ определяются выраженное уплотнение
желчного пузыря. Это также проявляется и уменьшение размеров поджелудочной
болью в правом подреберье. Боль обычно не железы.
сильная, но длительная, носит тупой, 67Степени тяжести Легкое течение
нередко распирающий характер.Частыми характеризуется следующими признаками:
симптомами являются диспепсические обострения редкие (1-2 раза в год) и
расстройства в виде тошноты, горечи во непродолжительные, быстро купируются;
рту, а также вздутие живота и запоры. болевой синдром умеренный; вне обострения
33Алгоритм Диагностики дисфункций Жп. самочувствие больного удовлетворительное;
При наличии клинических симптомов уменьшения массы тела нет; функция
заболевания органов билиарной системы поджелудочной железы не нарушена;
целесообразно проведение ультразвукового копрологический анализ нормальный. Течение
исследования желчевыводящей системы, средней степени тяжести имеет следующие
печеночных проб, определение уровня критерии: обострения наблюдаются 3-4 раза
панкреатических ферментов Если отсутствуют в год, протекают с типичным длительным
отклонения при проведении перечисленных болевым синдромом; выявляется
исследований, показана панкреатическая гиперферментемия;
эзофагогастродуоденоскопия. Наличие определяются умеренное снижение
патологических изменений является внешнесекреторной функции поджелудочной
показанием для проведения соответствующих железы и похудание; отмечаются стеаторея,
исследований и лечения. Отсутствие креаторея, аминорея. Тяжелое течение
отклонений при использовании всех хронического панкреатита характеризуется:
перечисленных методов указывает на частыми и длительными обострениями с
целесообразность проведения упорным болевым и выраженным
холесцинтиграфии на фоне пробы с диспептическим синдромами;
холецистокинином. Опорожнение желчного «панкреатогенными» поносами; падением
пузыря менее 40 % свидетельствует о массы тела вплоть до прогрессирующего
вероятном диагнозе дисфункции желчного истощения; резкими нарушениями
пузыря. Нарушение опорожнения желчного внешнесекреторной функции поджелудочной
пузыря может указывать на необходимость железы; осложнениями (сахарный диабет,
проведения холецистэктомии Нормальное псевдокисты и кисты поджелудочной железы,
опорожнение желчного пузыря (более 40 %) обтурация холедоха, частичный стеноз
являете показанием для проведения 12-перстной кишки увеличенной головкой
эндоскопической ретроградной поджелудочной железы, перипанкреатит и
холангиопанкреатографии. При отсутствии др.).
конкрементов, других патологических 68Диагностика. 1. OAK: увеличение СОЭ,
изменений в общем желчном протоке лейкоцитоз со сдвигом влево при
выполняется манометрия сфинктера Одди. обострении. 2. ОАМ: наличие билирубина,
34Для уточнения характера отсутствие уробилина при псевдотуморозном
дискинетических расстройств с помощью УЗИ (желтушном) варианте; повышение ?-амилазы
натощак и после желчегонного завтрака (в при обострении, снижение — при
качестве желчегонного завтрака склерозирующей форме с нару- шением
используются сорбит 20 г на 100 мл воды) внешнесекреторной функции (норма 28-160
или внутривенного введения холецистокинина мг/(ч-мл)). 3. БАК: при обострении —
в дозе 20 мг/кг, исследуют объем желчного увеличение содержания ?-амилазы (норма
пузыря. Моторно-эвакуаторная функция 16-30 г/чхл), липазы (норма 22-193 Е/л),
пузыря считается нормальной, если его трипсина (норма 10-60 мкг/л),
объем к 30-40-й минуте уменьшается . При ?-глобулинов, сиаловых кислот,
наличии дисфункции сфинктера Одди после серомукоида, билирубина за счет
желчегонного завтрака диаметр общего конъюгированной фракции при желтушной
желчного протока составляет 0,4-0,6 см. форме; глюкозы при нарушении инкреторной
35При гипотоническом типе дискинезий функции (склерозирующая форма); снижение
наблюдается увеличение размеров и опущение уровня альбумина при длительном течении
пузыря, часто с удлиннением, расширением склерозирующей формы. 4. Копроцитограмма:
его формы. мазеподобная консистенция, непереваренная
36Интерпретация данных многоментного клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея
дуоденального зондирования: Рассчитывается при выраженной внешнесекреторной
скорость выделения желчи: в норме скорость недостаточности.
выделения желчи порции «А» и «С» — 1 695. Ультразвуковое исследование
мл/мин, порции «В» — 1—1,5 мл/мин. 1. поджелудочной железы. Характерными
Гиперкинетический тип дискинезии желчного признаками хронического панкреатита
пузыря: Ускорение опорожнение желчного являются: неоднородность структуры
пузыря Объем пузырной желчи соответствует поджелудочной железы с участками
возрастной норме или меньше ее. Повышение повышенной эхогенности; кальциноз железы и
скорости выделения желчи порции «В» камни панкреатического протока;
Исследование может сопровождаться болью в неравномерно расширенный вирсунгов проток;
животе. 2. Гипокинетический тип дискинезии увеличение и уплотнение головки
желчного пузыря: Замедление опорожнения поджелудочной железы при псевдотуморозной
желчного пузыря (желчь порции «В» форме заболевания; неровный контур
выделяется медленно (удлинение IV фазы) и поджелудочной железы;
равномерно. Скорость выделения желчи увеличение/уменьшение размеров
порции «В» меньше нормы. После введения поджелудочной железы; диффузное повышение
второго раздражителя часто вновь эхогенности поджелудочной железы;
выделяется пузырная желчь вследствие ограничение смещения железы при дыхании,
неполного опорожнения желчного пузыря в IV ригидность ее при пальпации; болезненность
фазе. при эхоскопически контролируемой пальпации
37Лечение дискинезии жп. диетотерапию; в области проекции железы; отсутствие
лекарственную терапию; физиотерапию; изменений УЗИ поджелудочной железы на
водолечение; санаторнокурортное лечение. ранних стадиях ХП.
Лечение больных с дисфункцией желчного 70
пузыря и сфинктера Одди чаще проводится 716. Рентгенологическое исследование
амбулаторно. (дуоденография в условиях гипотонии)
38Лечение гипертонического типа позволяет обнаружить следующие характерные
дискинезии. Психоэмоциональный комфорт, признаки: обызвествление поджелудочной
покой. Диетотерапия. Общими принципами железы на обзорной рентгенограмме (признак
диеты являются режим питания с частыми хронического кальцифицируюшего
приемами небольших количеств пищи панкреатита); развернутость дуги
(5-6разовое питание) с последним приемом 12-перстной кишки или ее стенозирование
пищи непосредственно перед сном, что (за счет увеличения головки поджелудочной
способствует регулярному опорожнению железы); вдавление на внутренней стенке
желчных путей, устранению застоя желчи. нисходящей части 12-перстной кишки;
Ограничение продуктов, стимулирующих признак Фростберга — деформация
сокращения пузыря, - животные жиры, внутреннего контура нисходящей части
мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца. 12-перстной кишки в виде зеркально
Хороший эффект при данной форме отраженной цифры 3; двухконтурность задней
функциональных расстройств дают препараты, стенки («симптом кулис»), зазубренность
относящиеся к группе холеспазмолитиков. внутреннего контура 12-перстной кишки;
Ношпа (дротаверина гидрохлорид) увеличение ретрогастрального пространства
назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза (свидетельствует об увеличении размеров
в день в течение 14 дней и более или в тела поджелудочной железы); рефлюкс
ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно контраста в проток поджелудочной железы
или внутривенно 1-2 раза в сутки (дуоденография под компрессией).
платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 727. Эндоскопическая ретроградная
2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. панкреатохолангиография выявляет следующие
При коликах препарат вводится подкожно по признаки хронического панкреатита:
1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки. неравномерное расширение вирсунгова
Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 протока, его изломанный характер,
%) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.). деформация контура; камни в протоке
39С целью стимуляции образования и поджелудочной железы; неоднородность
оттока желчи, а также спазмолитического контрастирования сегментов железы;
действия применяется чай, в состав нарушение опорожнения главного протока
которого входят следующие растения: листья поджелудочной железы. 8. Компьютерная и
шпината (Folia Spinaciae), плоды магнитнорезонансная томография
чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), поджелудочной железы выявляют уменьшение
трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), или увеличение размеров, изменения
трава чистотела (Herba Cheh ' dorm), трава плотности железы, кальцинаты, псевдокисты.
тысячелистника (Herba Millefolii), корень 73Примеры формулировки диагноза 1.
солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня Хронический панкреатит, рецидивирующая
(Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика форма, средней тяжести, фаза обострения,
(Radix Taraxaci с. Herba), корневище осложненный кистами поджелудочной железы.
куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, 2. Хронический панкреатит, болевая форма,
Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum средней тяжести, фаза затухающего
Aloes. обострения; инсулинозависимый сахарный
40Лечение гипотонического типа диабет средней тяжести.
дискинезии ЖВП. расширение двигательного 74Лечение хронического панкреатита.
режима. Питание: некрепкие бульоны, уху, Лечение основано на нескольких основных
сливки, сметану. Используется пища с принципах: соблюдение диеты, устранение
достаточным содержанием растительного жира болевого синдрома нарушенных функций
(до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед поджелудочной железы., Обострение
назначают растительное масло по 1 ч. л. хронического панкреатита является
2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для показание для госпитализации. Больным
предотвращения запоров рекомендуют сырые хроническим панкреатитом рекомендуется
овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. исключить из рациона питания алкоголь,
Выраженный эффект на моторику жирные, жаренные, соленые и перченые
желчевыводящих путей оказывают отруби (1 блюда, копчености, свежий белый хлеб,
ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде газированные напитки, кофе, шоколад,
кашицы добавляют к разным гарнирам). грибные супы. Разрешается употреблять в
Показаны прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 пищу овощные супы, отварные овощи, каши,
раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в нежирные сорта рыбы и мяса, отварные
день за 30 мин до еды; метоклопрамид 5-10 макаронные изделия, фрукты, чай. Питание
мг в сутки. Хороший эффект оказывают при хроническом панкреатите осуществляется
препараты группы холеретиков, а также небольшими порциями, 5-6 раз в день. В
препараты желчных кислот. . первые дни обострения хронического
41К препаратам, содержащим желчные панкреатита рекомендуется дробное питание
кислоты, относятся следующие средства: небольшими порциями каждые 3 часа.
Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), 75Борьба с болью при хроническом
таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 раза в день панкреатите препараты со спазмолитической
после еды. Курс 1-2 мес. Дехолин активностью, ликвидирующие спазм сфинктера
(натриевая соль дегидрохолевой кислоты), Одди, восстанавливающие отток
ампулы по 5 мл 5 % и 20 % раствора, панкреатического сока: М-холинолитики
вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в :ПЛАТИФИЛЛИН 1мл 0,2% р-ра п/к 2-3 раза в
день. Холецин (соединение соли день Миотропные спазмолитики: ПАПАВЕРИН
дезоксихолевой кислоты и натриевой соли 2-4мл 2%р-ра Ненаркотические анальгетики:
высших жирных кислот) назначается по 1-2 АНАЛЬГИН 2 мл 50% р-ра в/м 2-3 раза в
табл. 3 раза в день перед едой. Хологон день. Эти группы препаратов могут
(дегидрохолевая кислота), таблетки по 0,2 сочетаться с антигистаминными прпаратами:
г, 0,2-0,25 г раза в день. Курс лечения ДИМЕДРОЛ1мл 1% р-ра, супрастин 1мл 2% р-ра
2-3 нед. Хороший эффект на функцию ЖВП в/м. ЭУФИЛЛИН 10 мл 2,4 %р-ра в/в медленно
оказывают препараты растительного Наркотические нальгетики: ПРОМЕДОЛ 1мл
происхождения и лекарственные растения, 1-2% р-ра. МОРФИН НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ –
обладающие холеретическим действием: ВЫЗЫВАЕТ СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ. Подавление
водные извлечения из лекарственного секреции поджелудочний железы: Голод и
растительного сырья аира (корневища), питье щелочных растворов, М- холинолитики,
барбариса обыкновенного (лист, корень), снижение кислотности желуочного
березы (почки, листья), бессмертника содержимого ( АЛМАГЕЛЬ, РАНИТИДИН
песчаного (цветки), володушки ОМЕПРАЗОЛ) Подавление активности ферментов
многожильчатой (трава), горца птичьего поджелудочной железы: ТРАСИЛОЛ, КОНТРИКАЛ,
(трава), золото{тысячника (трава), ГОРДОКС, АМИНОКОПРОНОВАЯ КИСЛОТА.
кориандра (плоды), кукурузы (столбики с 76Для коррекции нарушений процесса
рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), пищеварения, заместительная терапия,
полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), назначают панкреатические ферменты:
хмеля (шишки), цикория обыкновенного Панкреатин – содержит ферменты
(трава), желчегонные сборы № 1 и 2, поджелудочной железы, которые расщепляют
комбинированные фитопрепараты (холагогум, углеводы, белки и жиры. Панкреатин
холагол, холафлукс, гепатофальпланта, принимают во время еды, запивая большим
гепабене, курепар, фламин, фуметере и количеством воды, по 2-4 таблетки на
др.). прием. Мезим форте 10 000 – принимают по 2
42В лечении дисфункции желчного пузыря таблетки во время еды (нормальная доза для
используются физиотерапевтические взрослого 20 000 ед.) со стаканом щелочной
процедуры: Для улучшения микроциркуляции и минеральной воды. Фестал – принимают по
трофических процессов у больных с 1-2 драже 3 раза в день во время еды,
гипертонической дискинезией показана запивая большим количеством воды. Креон -
индуктотермия. При гипотонии назначают современный ферментный препарат
диадинамические токи, фарадизацию желчного Минеральные воды: ЕССЕНТУКИ, БОРЖОМИ,
пузыря. УВЧ обладает противовоспалительным СМИРНОВСКАЯ. Физиотерапия Длительное
и бактерицидным действием. СВЧтерапия течение хронического панкреатита, как
улучшает кровоток, трофику тканей, правило, приводит и к снижению уровня
усиливает окислительновосстановительные инсулина, вырабатываемого поджелудочной
процессы, обладает противовоспалительным и железой. Недостаток инсулина приводит к
болеутоляющим действием, снимает спазмы развитию сахарного диабета. Рекомендуется
желчевыводящих путей. Аппликации парафина, консультация эндокринолога.
озокерита улучшают кровоток и трофику 77Спасибо за внимание.
тканей, обладают рассасывающим действием и
Холецистит смотреть.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/kholetsistit-smotret-266431.html
cсылка на страницу

Холецистит смотреть

другие презентации на тему «Холецистит смотреть»

«Хронические заболевания» - Рецептуры на основе многолетней реперторизации. Последствия перинатальных энцефалопатий, ДЦП, НФ НКГМ. Антигомотоксическая терапия. Критерии клинической эффективности. Нарушения осанки Заболевания суставов и позвоночника. Сокращение времени на поиск монопрепаратов согласно принципу подобия. Клеточные.

«Болезни пищеварения» - Наиболее важные колиты: «Чемоданная ручка». 3-Ворсинчатые. Окклюзия артерий брыжейки. Оральные контрацептивы. 1-Гиперпластические (90% от всех выступов слизистой). Чаще поражается селезеночный изгиб кишки (80% инфарктов), Псевдополип. Болезни заднего прохода - у 70-80% обследуемых. Болезнь Крона., у курящих в 2 раза чаще, у детей курящих-в 5 раз чаще.

«Острая кишечная непроходимость» - Тонкокишечные уровни жидкости. Локализация опухоли. Узлообразование. Устранение препятствия. Схема назоинтестинальной интубации. Симптом перистости. Стадии острой кишеч­ной непроходимости. Сомнения в диагнозе. Предрасполагающие моменты. Классификация. Аускультация живота. Патогенез. Схема обструктивной резекции.

«Заболевания органов пищеварения» - Проверка знаний. Признаки. Желудочно-кишечные заболевания. Знания о пищеварительной системе. Скоропортящиеся продукты. Переносчики. Кишечные инфекции. Заболевания органов пищеварения. Острицы. Глистные заболевания. Первая помощь. Для еды бери пищи Столько, сколько сможешь съесть. Причины. Профилактика и первая помощь.

«Нарушение пищеварения у детей» - Основные причины развития запоров у детей. Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали. Обучение родителей и детей. Младенческая дисхезия. Прогноз. Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала. Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста. Младенческие срыгивания. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных.

«Острый аппендицит» - Брюшная полость послойно ушита. Правильность предполагаемого диагноза. «рассасывание» инфильтрата. Маргинальные возрастные категории. Обнаружение деструктивного аппендицита. Вскрывается брюшная полость. Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз. Прогрессирование воспаления. Удаление дивертикула.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки