Болезни
<<  Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких Болезни легких  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Хронический бронхит» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: comp_1. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Хронический бронхит.pps» со всеми картинками в zip-архиве размером 127 КБ.

Хронический бронхит

содержание презентации «Хронический бронхит.pps»
Сл Текст Сл Текст
1Хронический бронхит. 64раствором хлорида натрия, без поршня или
2Определение. Хронический бронхит – экспиратором Лельчицкого с клапанным
диффузное, прогрессирующее неаллергическое механизмом. Транспортировка в стационар
воспалительное поражение бронхиального бригадой Скорой помощи. Хронический
дерева, связанное с длительным бронхит.
раздражением воздухоносных путей вредными 65Организация лечения Экстренная
агентами, как правило, характеризующееся госпитализация. В отделения интенсивной
перестройкой секреторного аппарата терапии крупных многопрофильных больниц
слизистой оболочки, а также госпитализируются пациенты с тяжелым
склеротическими изменениями в более обострением хронического обструктивного
глубоких слоях бронхиальной стенки и бронхита, осложненного острой дыхательной
перибронхиальной ткани, сопровождающееся недостаточностью, острым или подострым
гиперсекрецией слизи, нарушением легочным сердцем. При хроническом
очистительной и защитной функции бронхов, обструктивном бронхите, осложненном
проявляющееся постоянным или периодически пневмотораксом, легочным кровотечением,
возникающим кашлем с мокротой на необходима госпитализация в стационар,
протяжении не менее трех месяцев в году в располагающий возможностями экстренной
течение двух и более лет, ведущее к бронхоскопии, торакотомии. Хронический
стойким обструктивным нарушениям бронхит.
вентиляции и формированию легочного 66Плановой госпитализации в
сердца. Хронический бронхит. пульмонологическое или терапевтическое
3Статистика. В США зарегистрировано отделение подлежат больные с хроническим
около 15 млн. больных хроническим обструктивным бронхитом в стадии
бронхитом. По данным различных статистик, обострения, хроническим гнойным
около 10 % популяции страдают от кашля с необструктивным бронхитом при
выделением мокроты, одышки. Большинство невозможности организации полноценного
пациентов – мужчины старше 40 лет. лечения в домашних условиях (плохо
Хронический бронхит – вторая причина обеспеченные лица, одинокие, пожилые и
летальных исходов после ишемической др.). Аналогично решается вопрос при
болезни сердца. Хронический бронхит. нарастании дыхательной недостаточности,
4Этиология. Факторы риска. Внешние декомпенсации легочного сердца. В
(средовые) этиологические факторы: курение остальных случаях пациенты ведутся
активное и пассивное, полютанты воздуха амбулаторно, с использованием при
улиц (двуокись серы, двуокись азота, озон, необходимости дневных стационаров,
черный дым), поллютанты жилища (линолеум, стационаров на дому. Хронический бронхит.
древесностружечные и древесноволоконные 67Плановая терапия Информация для
плиты, масляные батареи, бытовые агрегаты пациента и его семьи: Пациент и члены его
и др.). Установлено, что в воздушную среду семьи информируются о сущности болезни,
жилища из строительных и отделочных механизмах ее возникновения и
материалов выделяются формальдегид, фенол, прогрессирования. Активное участие самого
стирол, бензол, ацетон, этилацетат, пациента и помощь семьи – необходимое
этилбензол, гексаналь, пропилбензол, хром, условие эффективного лечения. Определяются
никель, кобальт. Хронический бронхит. цель, задачи лечения. Вырабатывается
5Профессиональные факторы риска: индивидуальная программа вмешательства,
шахтеры, сталевары, строители, ткачи, учитывающая, помимо физикального диагноза,
шоферы, бульдозеристы, трактористы, психологические особенности пациента,
рабочие химических производств. Внутренние социальный статус семьи. Четко
(эндогенные) факторы: мужской пол, пожилой распределяются ролевые функции врача и
возраст, врожденная недостаточность пациента. Дается информация о методах
а-1-антитрипсина, персистенция самоконтроля. Хронический бронхит.
цитомегаловирусной инфекции, алкоголизм, 68Советы пациенту и его семье: ?
нарко- и токсикомании, гиперреактивность Настоятельно рекомендуется отказ от
дыхательных путей. Хронический бронхит. курения. Сам по себе отказ от курения не
6Хронический бронхит намного чаще является гарантией излечения от болезни,
развивается у детей, родившихся от курящих но существенно замедляет темпы ее
матерей и проживающих в семьях, где один прогрессирования. Для прекращения курения
или оба родителя курят Факторы, вызывающие используются методы психотерапии,
обострение хронического бронхита: вирусная суггестии. Бластеры (жевательная резинка)
респираторная инфекция, бактериальная Никоретте (Nicorette) дозированы по 2 и 4
инфекция (Str. pneumoniae, Haemophilus мг. Средняя доза 2 мг каждые 1–2 ч (до 2–3
influenzae и др.). Хронический бронхит. мес.). Трансдермальный пластырь Никотинелл
7Вероятность. Факторы внешней среды. ТТС (Nicotinell TTS) площадью 30 см2
Внутренние факторы. Установленная. накладывается на грудную клетку 1 раз в
Курение, повышенный уровень пыли и газов в сут. в течение 3–4 нед. Далее на те же
воздухе, связанный с проф. вредностями сроки накладывается пластырь площадью 20
(кадмий, кремний). Дефицит см2, затем 10 см2. Хронический бронхит.
?-1-антитрипсина. Высокая. Неблагополучное 69Препарат противопоказан при
состояние окружающей среды (SO2), низкое беременности, лактации, тяжелых формах
социально-экономическое положение, ишемической болезни сердца, язвенной
потребление алкоголя, пассивное курение. болезни. Побочные действия:
Семейный характер заболевания, низкий вес раздражительность, головокружение,
при рождении. Возможная. Аденовирусная нарушение сна, при использовании Никоретте
инфекция, дефицит вит. С. Генетическая – стоматит. Из гомеопатических методов
предрасположенность (группа крови А, можно рекомендовать схему Э. Пьюри –
отсутствие IgA). Таблица 1 Факторы риска одновременное назначение Nux vomica,
хронического обструктивного бронхита Kaladium, Staphisagria в течение 3–10
(А.Г.Чучалин с соавт., 1996). дней. Хронический бронхит.
8Патогенез. Патологическая анатомия. 70? Гигиена дома и рабочего места –
Поллютанты и табачный дым, действуя как важные элементы замедления темпов
чужеродные агенты, инициируют реакцию прогрессирования болезни. В ряде случаев
макрофагов и нейтрофилов. Указанные даются рекомендации по смене профессии,
клеточные элементы активизируют эластазу, места работы. ? Одежда пациента должна
систему оксидантов. Следствием этого быть адекватной сезону и погоде. Белье –
является разрушение коллагена и эластина только из хлопка. В холодное время года –
межуточной ткани легких. Продукты пуловеры, свитеры из натуральной шерсти.
деградации коллагена и эластина – Обувь прочная, не промокающая. Носки
низкомолекулярные белки – вновь инициируют хлопчатобумажные или шерстяные. В холодное
реакцию макрофагов и нейтрофилов. Так время года обязательно (!) носить нижнее
запускается «порочный круг», делающий белье из натурального хлопка, плотно
хронический бронхит прогредиентным облегающее тело. Хронический бронхит.
страданием. Хронический бронхит. 71? Диета должна содержать достаточное
9Морфологическим маркером курения количество белка, состоять из
является апоптоз клеток, которые легкоусвояемых продуктов. Питание дробное,
становятся дегенеративными, с уменьшенным до 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.
объемом, пузырчатыми мембранными При калораже, адекватном физическим
структурами, резко повышенной оптической нагрузкам, и высокой белковой ценности
плотностью сарколеммы; хроматин пищи сохраняются масса тела пациента,
сконцентрирован по периферии ядра. «мышечный каркас». Дробное питание,
Морфологические изменения в бронхах исключение переедания – лучшая мера
условно делят на обратимые и необратимые. предотвращения высокого стояния диафрагмы,
Хронический бронхит. ведущего к уменьшению амплитуды
10К обратимым изменениям относят дыхательных экскурсий, нарастанию одышки.
гипертрофию бронхиальных желез слизистой ? Физические тренировки, дыхательная
оболочки бронхов с гиперплазией гимнастика поддерживают работоспособность
бокаловидных клеток, гиперсекрецией слизи, дыхательных мышц, улучшают механику
отеком и воспалительной инфильтрацией дыхания. Хронический бронхит.
слизистого и подслизистого слоев 72Медикаментозная терапия Предпосылки
(эндобронхит, мезобронхит). для назначения антибиотиков: ? гнойная
Морфометрический индекс Рейда (отношение мокрота; ? признаки гнойно-резорбтивного
толщины бронхиальных желез к толщине всей синдрома (слабость, потливость,
стенки бронха) становится больше 0,5. субфебрилитет); ? увеличение СОЭ,
Мышцы бронхов спазмируются и положительные острофазовые показатели. В
гипертрофируются (следствие длительно соответствии с Консенсусом 1996 г.
существующего кашля). Хрящи бронхов антибиотики не назначаются только при
атрофируются. Это причина экспираторного наличии положительных высевов бактерий из
коллапса бронхов. Во многих случаях мокроты. Это доказательство колонизации
слизистая бронхов пигментирована. бактериями бронхиального дерева, но не
Хронический бронхит. критерий их этиологической значимости в
11Необратимый компонент болезни в возникновении обострения болезни у
значительной степени обусловлен пациента. Хронический бронхит.
распространением воспалительного процесса 73Антибиотики не используются для
«по соприкосновению» на наружную оболочку профилактики обострений хронического
бронха (перибронхит), исходом которого бронхита. Запрещается назначение
является перибронхический пневмосклероз. антибиотиков в виде ингаляций, что широко
Перибронхический пневмосклероз обычно практиковалось ранее. Попытки
развивается параллельно с легочной профилактического назначения антибиотиков
эмфиземой. По А.Г. Чучалину, развитие и использования их ингаляционных форм
эмфиземы легких ведет к редукции приводили к формированию устойчивых
сосудистой сети в участках паренхимы штаммов бактерий, развитию грибковой
легких, не способных к газообмену; суперинфекции. Идеальный антибиотик для
кровоток «уходит» в интактные отделы лечения пациента с обострением
легких; это причина грубых хронического гнойного бронхита должен
вентиляционно-перфузионных нарушений, обладать бактерицидным действием на
гипоксемии, гиперкапнии. На первых этапах микроорганизмы, наиболее часто вызывающие
компенсация достигается усиленной работой обострение болезни (Н. influenzae, Str.
дыхательной мускулатуры. При ее усталости pneumoniae, Bronchamella catarrahalis и
наступает декомпенсация, что проявляется др.). Хронический бронхит.
клиникой дыхательной недостаточности. 74Его концентрация в бронхиальном
Хронический бронхит. секрете должна быть высокой. Необходимо,
12Генез хронического легочного сердца. чтобы препарат обладал малой токсичностью
Пусковой момент – обструкция малых и аллергенностью, а его активность не
бронхов, в результате которой снижалась при одновременном назначении с
увеличивается остаточный объем воздуха в бронходилататорами и теофиллинами.
альвеолах, в них снижается парциальное Соответственно, активность последних не
давление кислорода. Гипоксия «запускает» должна уменьшаться при назначении
рефлекс Эйлера-Лильестренда – антибиотика. Желательно, чтобы устойчивые
артериолоспазм в малом круге к антибиотику штаммы бактерий развивались
кровообращения. Повышение нагрузки медленно. Хронический бронхит.
сопротивлением – причина гиперфункции, 75Всем приведенным критериям выбора
гипертрофии, дистрофии, дилатации и лучше других антибиотиков отвечают
декомпенсации правых отделов сердца у полусинтетические пенициллины с
больных хроническим обструктивным клавулановой кислотой (аугментин,
бронхитом. Хронический бронхит. амоксиклав), ампициллин + сульбактам
13Клиника, диагностика. Хронический (уназин и его аналог сулациллин
необструктивный (нроксимальный) бронхит российского производства), цефалоспорины
характеризуется жалобами на кашель с 3-гo поколения, макролиды. Для
выделением слизисто-гнойной при обострении амбулаторной практики наиболее приемлемы
и слизистой в период ремиссии мокроты. оральные формы: цефаклор, цефуроксим,
Дыхание жесткое, выслушиваются сухие азитромицин (рулид). Их характеристика, а
жужжащие (басовые) хрипы. Хронический также характеристика парентеральных форм
обструктивный (дисталъный) бронхит антибиотиков, способ применения, дозы и
протекает с двумя основными жалобами: др. представлены в разделе «Пневмонии».
одышкой при ходьбе и физической нагрузке и Хронический бронхит.
кашлем с выделением слизисто-гнойной при 76Как правило, антибиотики назначаются
обострении и слизистой в период ремиссии на 7 дней. Если признаки обострения за это
мокротой. При глубоком (!) дыхании время не купировались, необходимы
выявляются свистящие хрипы. Чем тяжелее культуральные исследования («посев»
болезнь, тем менее интенсивны хрипы: их мокроты с определением чувствительности
интенсивность коррелирует со значением выделенной микрофлоры к антибиотикам) и
ОФВ1>2,0 л, хрипы плохо выявляются при назначение другого антибиотика на 5–7 дней
ОФВ1=1,0 л, они вовсе не слышны при с учетом полученных данных. Место
ОФВ1?0,5л. Хронический бронхит. биопарокса в ведении больных хроническим
14Результаты дополнительных исследований бронхитом достаточно скромное. Хронический
Исследование функции внешнего дыхания бронхит.
(ФВД). Возможности метода: уточнение 77Биопарокс – ингаляционный антибиотик,
диагноза хронического обструктивного предназначенный для лечения инфекций
бронхита, оценка тяжести болезни, темпов верхних и нижних дыхательных путей.
прогрессирования. Обструкция бронхов Действующее вещество – фузафунгин,
документируется уменьшением отношения оказывающий бактерицидное действие на
объема форсированного выдоха за 1 секунду грамположительные кокки, некоторые
(ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), грамотрицательные бактерии, микоплазму,
форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1 легионеллу, грибки рода Candida albicans.
сравнивается с должными величинами. Препарат обладает местным эффектом, не
Прогрессирование болезни доказывается оказывает системного действия. Биопарокс
уменьшением показателя ОФВ1 более чем на сочетает антибактериальную и
50 мл в год. Хронический бронхит. противовоспалительную активность.
15Функциональные медикаментозные пробы. Показания: параназальные синуситы,
Их разрешающая способность – в детализации ларингиты, трахеиты, бронхиты крупных
холинергического компонента бронхов. Хронический бронхит.
бронхоконстрикции (проба с 78Биопарокс выпускается в баллончиках,
М-холинолитиками), ее адренергического содержащих 20 мл препарата, назначается по
компонента (проба с ?2-агонистами), в 4 вдоха через рот или в каждый носовой ход
прогнозе эффективности использования через 4 ч (в течение 10 дней). Препарат
препаратов той и другой группы и пригоден для лечения острой бактериальной
комбинированных средств типа беродуала. инфекции верхних дыхательных путей, чаще
Проба оценивается как положительная при возникающей как осложнение острых вирусных
увеличении ОФВ1 на 15 % и более. инфекций респираторного тракта, но не для
Хронический бронхит. терапии обострений хронического гнойного
16Рентгенологические методы. Хронический обструктивного бронхита. Хронический
бронхит находится вне пределов бронхит.
рентгеновского метода. При обострении 79Бронходилататоры. Из группы
бронхита флюорограммы и рентгенограммы антихолинергических средств наибольшее
позволяют исключить пневмонию, рак распространение получил ипратропиум бромид
легкого, туберкулез и др. Обнаружение (атровент) в ингаляционной форме.
повышенной прозрачности легочных полей, Ипратропиум плохо всасывается через
низкого стояния купола диафрагмы, слизистую оболочку бронхов, что избавляет
ограничения ее подвижности – признаки пациента от нежелательных системных
эмфиземы легких. Хронический бронхит. побочных эффектов. Это особенно актуально
17Цитологическое исследование мокроты для лиц пожилого возраста. Действие
необходимо для идентификации типа препарата начинается через 30 мин,
воспаления, морфологических изменений в максимум отмечается через 60 мин, общая
бронхах. На ночь пациент должен почистить продолжительность действия – 4–8 ч.
зубы, утром дважды прополоскать рот Хронический бронхит.
кипяченой водой. Мокрота выделяется 80Ипратропиум бромид – препарат выбора в
кашлевым толчком в стерильную баночку. базисной бронходилатирующей терапии при
Мазки окрашиваются краской хроническом обструктивном бронхите. Для
Романовского-Гимзы. При катаральном купирования приступов удушья ипратропиум
бронхите обнаруживается много бромид не используется! Рекомендуемые
дистрофизированных клеток эпителия дозы: по 2 вдоха через 6–8 ч. При
бронхов, единичные полиморфно-ядерные использовании больших доз могут появляться
нейтрофилы. При гнойном бронхите сухость во рту, тремор. Вероятность
соотношение клеток эпителия и побочных эффектов уменьшается, если
полиморфно-ядерных нейтрофилов обратное. пациент пользуется спейсером. Хронический
Хронический бронхит. бронхит.
18При гипертрофическом бронхите видны в 81? 2-агонисты. Препараты второго ряда
большом количестве гипертрофированные среди бронходилататоров используются в
эпителиальные клетки с крупным ядром, лечении хронического обструктивного
группы и скопления клеток – «частоколы» и бронхита, первого ряда – в лечении
псевдожелезы; при атрофическом бронхите – бронхиальной астмы. Их бронходилатирующий
пласты метаплазированного эпителия, эффект при обструктивном бронхите не столь
фибрин; при фибринозном – много фибрина, очевиден, как при бронхиальной астме.
«слепки» бронхиол, кристаллы После ингаляции действие начинается через
Шарко-Лейдена. Хронический бронхит. 3–4 мин, максимум наступает через 15–30
19Микробиологическое исследование мин, общая продолжительность действия –
мокроты, определение чувствительности 4–5 ч. Ингаляционные дозы назначаются
выделенной микрофлоры к антибиотикам через 6–8 ч. Наиболее распространенные
необходимо при гнойном бронхите с частыми препараты – Беротек-100, Беротек-200,
рецидивами, отсутствии ожидаемого эффекта сальбутамол. Более подробная
от адекватной антибиотикотерапии. характеристика препаратов из группы ?
Иммунологические исследования 2-агонистов дана в разделе «Бронхиальная
целесообразны при частых рецидивах и астма». Побочные эффекты ? 2-агонистов –
непрерывно рецидивирующем течении тахикардия, экстрасистолия, дестабилизация
хронического бронхита. Хронический стенокардии. Это ограничивает возможности
бронхит. применения препаратов данной группы у
20Бронхоскопическое исследование пожилых, страдающих ишемической болезнью
показано при необходимости проведения сердца. Хронический бронхит.
дифференциальной диагностики хронического 82Комбинированная терапия
обструктивного бронхита с другими антихолинергическими препаратами и ?
заболеваниями (бронхоэктатической 2-агонистами позволяет добиться хорошей
болезнью, раком, туберкулезом бронхов и бронходилатации при меньшей дозе каждого
др.). Газовый состав крови надо из препаратов. Наибольшее практическое
исследовать пациентам с тяжелым течением применение получил препарат «беродуал», в
болезни, выраженной дыхательной одной ингаляционной дозе которого
недостаточностью при необходимости решения содержится 50 мкг фенотерола (беротека) и
вопроса о целесообразности длительной 20 мкг ипратропиума бромида (атровента).
кислородной терапии. Хронический бронхит. Назначается по две ингаляционные дозы
21Осложнения Эмфизема легких типа В – через 6–8 ч. Хронический бронхит.
облигатное осложнение (методологически 83Теофиллины обладают эффектом умеренной
точнее – исход) хронического бронходилатации, уменьшают утомление
обструктивного бронхита. С позиций дыхательных мышц, снижают давление в малом
морфологии причинами эмфиземы легких типа круге кровообращения, стимулируют
В являются, во-первых, распространение мукоцилиарный транспорт. Побочные эффекты
воспаления (панбронхит) на центр ацинуса с в виде тошноты, рвоты, головных болей
его деструкцией («центрацинарная редки. При обструктивном бронхите обычно
эмфизема»); во-вторых, высокое применяются пролонгированные препараты:
внутриальвеолярное давление на выдохе теотард по 300 мг через 12 ч, ретафил в
(воздух «не успевает» выйти через узкие капсулах по 300 мг через 12 ч, теопек по
бронхиолы), приводящие к прогредиентной 200 или 300 мг через 12 ч либо теодур-24 в
атрофии межальвеолярных перегородок, капсулах по 1200 мг 1 раз в сутки, унифил
деструкции капилляров, тканевой гипоксии. по 200–400 мг 1 раз в сутки. Хронический
Хронический бронхит. бронхит.
22Клинический облик такого пациента: 84Практика бронходилатирующей терапии
кашляющий, синюшный, с диффузным цианозом пациента с хроническим обструктивным
и теплыми руками, бочкообразной грудной бронхитом иллюстрируется схемой 2. На
клеткой, широкими межреберьями, тупым первой ступени назначается ипратропиум
эпигастральным углом, коробочным бромид. Если через 2–3 нед. наступает
перкуторным тоном над легкими, ослабленным достоверный клинический эффект,
везикулярным дыханием. В тяжелых случаях документированный положительной динамикой
«синюшный отечник» (последнее за счет показателя ОФВ1 (прирост на 15% и более),
декомпенсации легочного сердца) терапия ипратропиумом бромидом
англоязычных авторов. Рентгенограммы продолжается. При отсутствии ожидаемого
легких: повышенная прозрачность легочных эффекта следует добавить ? 2-агонисты либо
полей. ЭКГ: S-тип с глубокими перейти на лечение комбинированными
S1-S2-S3-SaVF. Функция внешнего дыхания: препаратами типа беродуал. Если эффект
вентилометрические нарушения смешанного получен, им довольствуются в течение
типа. Эмфизему легких типа В следует длительного времени. Если его нет,
отличать от первичной эмфиземы легких типа используется сочетанная терапия тремя
А и старческой инволютивной эмфиземы. препаратами (ипратропиум бромид + ?
Хронический бронхит. 2-агонисты + теофиллин) либо двумя
23Первичная эмфизема легких типа А препаратами (ипратропиум бромид +
обозначается как панацинарная пролонгированный теофиллин). Хронический
деструктивная, поскольку в ее генезе бронхит.
ведущим является врожденный дефицит 85Мукорегуляторы и муколитики.
?-1-антитрипсина. Вследствие ? Мукорегуляторы нарушают синтез
-1-антитрипсиновой недостаточности, сиаломукопротеинов, за счет чего
избыточной активности ферментов уменьшается вязкость мокроты. Муколитики
протеолиза, эластазы, протеаз, выделяемых разрушают мукопротеины, за счет чего
альвеолярными макрофагами, происходит достигается тот же эффект. Основными
деструкция стромы легкого. Разрушение мукорегуляторами являются: ? бромгексин-8
альвеолярных перегородок ведет к (бисольвон). Назначается по 16 мг через
формированию тотальной эмфиземы легких. 6–8 ч. Противопоказан в первом триместре
Гибель эластического каркаса альвеол – беременности; ? ласольван (Lasolvan,
основной фактор повышения Ambroxol). Таблетки по 30 мг, ампулы по 15
внутриальвеолярного давления на вдохе, мг/2 мл. Назначается по 1–2 табл. через
коллапса альвеол на выдохе. Повышенное в 6–8 ч или в вену капельно на
результате эмфиземы внутригрудное давление физиологическом растворе 1–2 раза в сут.;
ведет к экспираторному коллапсу бронхиол, Хронический бронхит.
вторичному, обусловленному плохой 86? амбробене (Ambrobene), таблетки 30
вентиляцией, нарушению диффузии газов. мг, капсулы ретард 75 мг, ампулы 15 мг/2
Хронический бронхит. мл, сироп во флаконах по 100 мл, 15 мг/5
24Ведущий клинический симптом – мл. Назначается по 1 табл. 2 раза в день,
«пыхтящее» дыхание с длинным выдохом через сироп по 1 ч. л. 2 раза в день, в
губы, сжатые и «вытянутые в трубку». Такой инъекциях по 2 мл 2 раза в день.
тип дыхания носит Противопоказан при язвенной болезни, в
компенсаторно-приспособительный характер: первом триместре беременности. ?
больной моделирует дыхание с повышенным амброксан, таблетки по 30 мг. Назначается
сопротивлением на выдохе, отсюда по 1 табл. 2–3 раза в день или в каплях по
уменьшение экспираторного коллапса малых 40–80 кап. 3 раза в день, в виде сиропа по
бронхов. Компенсация газообмена, 10 мл 3 раза в день, через 5–7 дней по 5
отсутствие грубых изменений в газовом мл 3 раза в день. Хронический бронхит.
составе крови создают ситуацию, когда 87Основные муколитики: ?
цианоза у пациента в течение длительного ацетилцистеин-100, ацетилцистеин
времени нет. Клинический образ больного с (АЦЦ)-200. Пакетики, содержащие 100 и 200
эмфиземой легких типа А – «розовый мг гранулята. Назначается по 100–200 мг
пыхтельщик» англоязычных авторов. через 6–8 ч. Побочные эффекты: изжога,
Хронический бронхит. тошнота. Противопоказан при
25Старческая инволютивная эмфизема гастродуоденальных язвах, беременности; ?
легких вызывается возрастной атрофией мистаброн назначается в ингаляциях, 2–3
паренхимы легких. Ее клинические раза в сут.; ? карбоцистеин (дрилл
эквиваленты: одышка при ходьбе и отхаркивающее, Drill Expectorant). Одна
физической нагрузке, рестриктивный тип таблетка для разжевывания содержит 750 мг
нарушений внешнего дыхания у лиц пожилого карбоцистеина, 100 мл сиропа – 5 г
и старческого возраста, не имеющих карбоцистеина. Назначается по 1 табл.
клинических критериев хронического через 8 ч или по 1 ст. л. через 8 ч.
бронхита. Хронический бронхит. Хронический бронхит.
26Эмфизема легких типа В при хроническом 88Ферменты протеолиза в виде ингаляций и
бронхите приводит к дыхательной парентерально в качестве муколитиков в
недостаточности. Недостаточность внешнего настоящее время не применяются!
дыхания (дыхательная недостаточность – ДН) Отхаркивающие препараты. Резорбтивно
– неадекватность функций внешнего дыхания действуют, выделяясь через бронхи,
метаболическому запросу органов и тканей препараты йода: Natrii jodidi Kalii jodidi
по обеспечению кислородом и выделению аа 15,0 г Ag. Destillata 200,0 мл D.S. по
углекислого газа. Это состояние дыхания, 1 ч. л. 2 раза в день (пробная доза),
при котором нормальный газовый состав затем по 1 ст. л. 2 раза в день, 14–21
крови не обеспечивается или обеспечивается день (пропись А.Л. Вилковыского).
напряжением работы дыхания, существенно Хронический бронхит.
отражающемся на общем состоянии пациента. 89Пропись известной с XIX в. Mixtura
При ДН система внешнего дыхания не solvens: Ammonii chl. 5 г, Tartari
способна превращать венозную кровь в stibiani 0,05 г, Succ. Liguiritiae 10 г,
артериальную. Хронический бронхит. Ag. destillatae до 200 г – по 1 ст. л.
27Хроническая дыхательная через 2 ч. При сухом надсадном кашле давно
недостаточность развивается так. При используются прописи: Dionini 0,3 г, Ag.
длительном действии повреждающего фактора Laurocerasi 20 г – по 15–30 кап. 3–4 раза
(инфекция, поллютанты – при хроническом в день; Omnoponi 15 мг, Sachari 0,3 г – по
бронхите, аллергены – при бронхиальной 1 порошку 3 раза в день; Terpini hydrati,
астме) развивается активный воспалительный Thiocoli аа 0,3 г; Codeini phosph. 0,02 г
процесс в бронхиальном дереве, возникает – по 1 порошку 3 раза в день. Хронический
муюцилиарная, недостаточность. Это бронхит.
приводит к нарушению 90Рефлекторно действуют, усиливая
вентиляционно-перфузионных соотношений, секрецию бронхиальных желез, растительные
диффузии газов через препараты: настой и таблетки термопсиса,
альвеолярно-капиллярную мембрану, к отвары мать-и-мачехи, чабреца, солодки,
появлению расстройства газообмена в виде трехцветной фиалки, девясила. Отвары
гипоксемии. Хронический бронхит. назначаются по 2 ст. л. через каждые 1–2
28Наряду с этим, как в результате ч, в горячем виде. Бронхикум (Bronchicum
действия этиологического фактора, так и drops) – комбинированный препарат,
вследствие гипоксии происходит содержащий настойку тимьяна, настойку коры
неконтролируемый выброс биологически квебрахо. Назначается по 20–30 кап. 3–5
активных веществ (серотонина, брадикина, раз в день. фонхикум (пастилки)
гистамина, простагландинов), нарушение назначаются по 1 настилке 2–4 раза в день;
микроциркуляции. На начальных этапах бронхикум (сироп) – по 1 ч. л. через 2–4
заболевания благодаря включению ч; бронхикум (чай) – по 1 ч. л. на стакан
компенсаторных механизмов горячей воды, 3–6 раз в день. Хронический
(гипервентиляция, перераспределение бронхит.
микрокровотока) нарушения газового состава 91Отхаркивающие препараты назначаются
крови могут быть нивелированы. Хронический строго по методике, описанной выше. Через
бронхит. 7–10 дней применения их эффект резко
29В дальнейшем, при ухудшении диффузии снижается, необходима отмена препарата,
кислорода, нарушении процессов вентиляции, назначение другого средства из этой группы
перфузии, тканевого дыхания, при появлении возможно через 3–5 дней. При передозировке
шунтирования крови имеет место общая муколитиков и отхаркивающих вследствие
гиповентиляция, которая вызывает гипергидратации мокроты может ухудшаться
значительное изменение механики дыхания, бронхиальная проходимость, что ведет к
увеличение физиологически мертвого нарастанию дыхательной недостаточности!
пространства, истощение и слабость Хронический бронхит.
дыхательной мускулатуры, угнетение 92Эреспал (фенспирид) обладает
дыхательного центра. Дыхательный центр свойствами мягкого бронходилататора и
поддерживается лишь гипоксемической противовоспалительного препарата. При
стимуляцией, а повышенный уровень обострении хронического бронхита
углекислоты не оказывает на него назначается взрослым по 1 драже (80 мг) 3
возбуждающего воздействия, возникают раза в день, в период ремиссии по 1 драже
резкая гиперкапния, ацидоз, следствием 2 раза в день, утром и вечером.
которых является спазм сосудов малого Противокашлевые препараты. Надсадный
круга кровообращения, гипертензия, непродуктивный кашель не только
развивается хроническое легочное сердце. субъективно неприятен пациенту и
Хронический бронхит. окружающим его людям. При кашле повышается
30По Б.Е. Вотчалу, ДН по происхождению внутригрудное давление, что может привести
может быть центрогенной (при энцефалите, к нарастанию дыхательной недостаточности.
отравлении наркотиками и барбитуратами); При высоком внутригрудном давлении
нервно-мышечной (при полиомиелите, уменьшается венозный возврат к левому
миастении, ботулизме, гипокалиемии); сердцу, отсюда снижение систолического
торако-диафрагмальной (при кифосколиозе, выброса, ухудшение мозгового
множественных переломах ребер, болезни кровообращения, синкопальные состояния
Бехтерева); кардиогенной (при врожденных и (бетолепсия). Хронический бронхит.
приобретенных пороках сердца); легочной 93Идеальное противокашлевое средство
(при болезнях легких и бронхов); должно подавлять кашлевой рефлекс,
васкулярной (при первичной легочной обладать умеренным бронхолитическим и
гипертензии, рецидивирующей тромбоэмболии секретолитическим действием. Этими
легочной артерии). Хронический бронхит. свойствами обладают либексин, тусупрекс,
31По темпам развития: молниеносная синекод, битиодин. Все перечисленные
(минуты, секунды) – при повешении, препараты назначаются на ночь или 2–3 раза
утоплении, анафилактической форме в день в течение нескольких дней. Эвкабал
астматического статуса; острая (часы, дни) – капли от кашля (Eucabal Hustensaft).
– при пневмонии, плевральной экссудации, Содержат экстракт росянки, экстракт
отравлении барбитуратами и наркотиками, тимьяна. Хронический бронхит.
тромбоэмболии легочной артерии, 94Назначается по 15–20 кап. 3 раза в
метаболической форме астматического день или по 1–2 ст. л. сока 3–5 раз в
статуса; подострая (недели) – при опухолях день. Дрилл сухой кашель (Drill Toux
легких, рецидивирующей тромбоэмболии seche), 100 мл сиропа для взрослых
легочной артерии, миастении, полиомиелите; содержат декстрометорфана бромгидрата 300
хроническая (месяцы, годы) – при мг, 100 мл сиропа для детей содержат 100
бронхообструктивных заболеваниях, мг того же вещества. Назначается взрослым
кифосколиозе, пневмофиброзе, массивных по 1–2 мерные ложки 3–4 раза в день, детям
плевральных швартах. Хронический бронхит. старше 6 лет по 1 мерной ложке 4 раза в
32По характеру нарушения вентиляции: день. Побочные явления: запоры,
обструктивная, рестриктивная, смешанная. сонливость, головокружение, бронхоспазм,
По тяжести: 1-я степень – одышка при кожные токсико-аллергические реакции.
значительной физической нагрузке, ранее Хронический бронхит.
хорошо переносившейся; 2-я степень – 95Системные глюкокортикостероиды.
одышка при минимальной физической Показаны пациентам с тяжелым течением
нагрузке; 3-я степень – одышка в покое. хронического бронхита, дыхательной
Дополнительные данные: ЖЕЛ/ДЖЕЛ при недостаточностью с гиперкапнией. На фоне
рестриктивном типе ДН: 1 ст. – 80–70 %; 2 терапии бронходилататорами проводится
ст. – 70–44 %; 3 ст. – менее 44 %. ООЛ1 в вентилометрия. На 2–3 нед. назначается
процентах от ОЕЛ2 при обструктивном типе преднизолон в дозе 25–35 мг/сут (0,5 мг/кг
ДН: 1 ст. – 25–35 %; 2 ст. – 35–45 %; 3 массы/сут), затем повторяют вентилометрию.
ст. – более 45 %. Резерв дыхания: 1 ст. – При увеличении ОФВ1 на 20 % или 0,2 л
85–75 %, 2 ст. – 75–55 %, 3 ст. – менее 55 реакция на пробную терапию считается
%. Хронический бронхит. удовлетворительной. Пациенту подбирают
33Хроническое легочное сердце. Второе индивидуальные поддерживающие дозы. Для
облигатное осложнение, точнее – исход, профилактики миопатии и остеопороза
хронического обструктивного бронхита. По необходим дополнительный прием солей
определению Комитета экспертов BO3, это кальция, магния, остеогенона и др.
гипертрофия правого желудочка на почве Хронический бронхит.
заболеваний, нарушающих структуру или 96Ингаляционные формы
функцию легких, или и то и другое глюкокортикостероидов (тактика
одновременно, за исключением случаев, использования – см. раздел «Бронхиальная
когда изменения в легких сами являются астма») применяются при хроническом
результатом первичного поражения левых обструктивном бронхите, однако в
отделов сердца, врожденных пороков сердца контролируемых многоцентровых
и крупных сосудов. Хронический бронхит. исследованиях их эффект не доказан.
34По этиологии выделены три группы Хронический бронхит.
заболеваний, вызывающих легочное сердце: • 97Лечение дыхательной недостаточности. С
болезни, первично влияющие на прохождение целью коррекции внутрилегочных механизмов
воздуха в легких и альвеолах. Группа восстанавливается бронхиальная
включает хронический обструктивный проходимость (атровент, теофиллины и др.),
бронхит, бронхиальную астму, обеспечивается хорошее отхождение мокроты
пневмокониозы, туберкулез легких и др.; • (антибиотики при обострении, муколитики,
болезни, поражающие грудную клетку (кифоз, мукорегуляторы, отхаркивающие). Попытка
кифосколиоз, массивные плевральные шварты, создания искусственного сурфактанта –
полиомиелиты и др.); • болезни, поражающие эссенциальные фосфолипиды (липостабил и
легочные сосуды (первичная легочная др.). Воздействие на внелегочные
гипертензия, узелковый периартериит, механизмы: тренировка дыхательной
рецидивирующая тромбоэмболия легочной мускулатуры, электростимуляция диафрагмы с
артерии). Хронический бронхит. помощью аппаратов типа ЭСД-2П. Хронический
35Выше указывалось, что в патогенезе бронхит.
легочного сердца главным пусковым моментом 98Дыхательные аналептики – стимуляторы
является рефлекс Эйлера-Лильестренда периферических хеморецепторов с целью
(генерализованная вазо-констрикция нормализации вентиляционно-перфузионных
артериол малого круга, вызванная гипоксией отношений и газообмена: векторион
альвеол). Следствие этого – повышение (таблетки, 100 мг), по 2 табл. через 12 ч,
постнагрузки правого желудочка, его на срок не менее 3–6 мес. В ряде случаев
гиперфункция, гипертрофия, дилатация и удается уменьшить одышку, дневную
декомпенсация. Согласно клинической сонливость и храп. Побочные явления:
классификации классика российской диспепсия, парестезии, снижение массы
внутренней медицины академика Б.Е. Вотчала тела. Хронический бронхит.
(табл. 2), выделены острое, подострое и 99С целью устранения латентного синдрома
хроническое легочное сердце. Хронический внутрисосудистого свертывания: гепарин по
бронхит. 5000 ЕД подкожно 2 раза в день, 8–12 дней,
36Течение. Компенсация. Генез. Клиника. реополиглюкин по 400 мл внутривенно
Острое легочное сердце (развитие в часах, капельно через день, 4–6 вливаний.
днях). Декомпенсированное. Преимущественно Гирудотерапия. Курантил, компламин,
васкулярный Бронхолегочный. Тромбоэмболия трентал. Последний назначается внутривенно
легочной артерии (тромб, эмболия жировая, капельно по 200 мг в 250 мл изотонического
газовая, опухолевая). Вентильный раствора хлорида натрия, 10–15 вливаний,
пневмоторакс, пневмомедиастинум. Приступ затем в таблетках (100 мг) по 2 табл. 3
бронхиальной астмы. Распространенная раза в день, до 4–6 нед. С целью коррекции
пневмония со значительным цианозом. тканевого метаболизма кислорода: цитохром
Таблица 2 Классификация легочного сердца С, дибунол, аскорбиновая кислота.
по Б.Е.Вотчалу. Хронический бронхит.
37Подострое легочное сердце (развитие в 100Лечение кислородом проводится в период
неделях, месяцах). Компенсированное ремиссии гнойного бронхита при наличии
Декомпенсированное по право- желудочковому определенных предпосылок: по данным
типу. Васкулярный Бронхолегочный оксиметрии, РаО2, при дыхании комнатным
Торакодиафрагмальный. Повторные мелкие воздухом должна составить ? 55 мм рт. ст.,
тромбоэмболии (тромбы, яйца паразитов, гиперкапния > 50 мм рт. ст.
обломки эритроцитов при Используются кислородные концентраторы
серповидноклеточной анемии). Повторные типа «Зефир»; предпочтительна малопоточная
тяжелые приступы бронхиальной астмы. (1–4 м3/мин) длительная (до 16–18 ч/сут)
Раковый лимфангоит легких. Хроническая подача кислорода. Отработка индивидуально
гиповентиляция центрального или подобранного режима подачи кислорода
периферического происхождения (ботулизм, проводится специально обученным
полиомиелит, миастения). Таблица 2 персоналом. Хронический бронхит.
(продолжение) Классификация легочного 101У большинства больных наступает
сердца по Б.Е.Вотчалу. существенное улучшение качества жизни;
38Хроническое легочное сердце (годы). пациенты живут на 5–7 лет дольше по
Компенсированное Декомпенсированное по сравнению с не получавшими длительной
право- желудочковому типу. Васкулярный кислородотерапии на дому. Если пациент
Бронхолегочный Торакодиафрагмальный. продолжает курить, улучшения может не
Первичная легочная гипертония. Артерииты. наступить (высокий уровень
Повторные эмболии. Резекция легкого. карбоксигемоглобина в крови). Хронический
Обструктивные процессы в бронхах (бронхит, бронхит.
астма). Поликистоз легких. Поражение 102В период декомпенсации на фоне терапии
позвоночника и грудной клетки с ее пролонгированными нитратами назначаются
деформацией. Плевральные шварты. Ожирение ингибиторы ангиотензинпревращающего
(синдром Пиквика). Таблица 2 (продолжение) фермента (подбор дозировок подробно описан
Классификация легочного сердца по в разделе «Сердечная недостаточность»).
Б.Е.Вотчалу. Сердечные гликозиды назначаются при
39Клинические критерии хронического мерцательной тахисистолии по обычным
компенсированного легочного сердца у методам с последующим переходом на
пациента с верифицированным диагнозом длительный прием поддерживающих доз
хронического обструктивного бронхита: пероральных препаратов наперстянки. Из
усиленный правожелудочковый толчок, диуретиков предпочтение отдается диакарбу
эпигастральная пульсация, на ЭКГ – в дозе 250 мг утром, через день.
вертикальное положение оси сердца (синдром Хронический бронхит.
SIRIII), высокий и широкий зубец Р во 2, 3 103В отличие от тиазидных производных
стандартных отведениях (Ppulmonale), (гипотиазид и др.) диакарб не вызывает
глубокие зубцы SV 5,6, низкая амплитуда сгущения мокроты, не ухудшает состояния
зубца RV 5,6, снижение интервала ST, чаще мукоцилиарного клиренса, не снижает
кососмещенное, в сочетании с легочную вентиляцию. В качестве
отрицательными пологими зубцами Т во 2, 3 альтернативного препарата возможно
стандартных, аVF, V1,2 отведениях. назначение верошпирона в дозе 150–200
Признаков правожелудочковой сердечной мг/сут циклами по 3–4 дня с перерывами на
недостаточности нет. Хронический бронхит. 2–3 дня. Хронический бронхит.
40Признаки декомпенсации хронического 104При синдроме ночного апноэ с успехом
легочного сердца: тахикардия; набухание используются аппараты СР90 и ДР90 фирмы
шейных вен; увеличение печени, «Таема» (Франция). Эти аппараты
документированное методами пальпации, обеспечивают поддержание постоянного
перкуссии, ультразвукового исследования; положительного давления в длительных путях
отеки голеней; в тяжелых случаях асцит. во время сна. Ведение пациентов с
Хронический бронхит. хроническим легочным сердцем. В период
41• Синдром недостаточности питания компенсации показаны препараты теофиллина,
хорошо известен практикующим врачам: пролонгированные нитраты, антагонисты
многие пациенты с хроническим бронхитом кальция в индивидуально подобранных дозах.
теряют массу тела за счет подкожной Такая терапия преследует цель снизить
жировой клетчатки и мышц. Ослабление давление в малом круге, уменьшить
«мышечного корсета» грудной клетки и постнагрузку правого желудочка. При
диафрагмы – важный фактор прогрессирования тахикардии подбираются индивидуальные дозы
дыхательной недостаточности. • Нарушения верапамила. Хронический бронхит.
сна обусловлены эпизодами апноэ 105Для купирования аритмий можно
продолжительностью более 10 секунд. Сон использовать верапамил, новокаинамид,
становится неполноценным за счет нарушения этмозин, этацизин. ? -адреноблокаторы
его структуры, что ведет к резкому противопоказаны! В критических ситуациях
снижению качества жизни пациента (схема не следует затягивать с электроимпульсной
1). Хронический бронхит. терапией. Высокий эритроцитоз – показание
42Схема 1. Физиологические следствия к проведению кровопускания в количестве
эпизодов апноэ. 300–400 мл 2 раза в нед., всего 4–6
43Во сне такие пациенты могут храпеть, процедур. Пиявки. Хронический бронхит.
«лягаться», скрежетать зубами, 106Особенности лечения в отдельных
разговаривать. Утром нет чувства бодрости, группах больных Беременным назначаются
постоянное ощущение усталости ведет к антибиотики, обладающие минимальным
резкому снижению работоспособности, тератогенным влиянием (пенициллины,
сонливости. Характерна псевдоневротическая цефалоспорины). Сульфаниламиды, особенно
симптоматика: головные боли, пролонгированного действия, тератогенны!
раздражительность, колебания настроения, Тератогенным и эмбриотоксическим действием
сексуальные нарушения. Хронический не обладают малые и средние дозы
бронхит. глюкокортикостероидов, муколитики,
44Факторы, ухудшающие прогноз отхаркивающие препараты, ? 2-агонисты и
хронического обструктивного бронхита: • ксантиновые производные. М-холинолитики
тяжелое течение болезни с показателем ОФВ1 (производные атропина, атровент, тровентол
менее 50 % от должного; • наличие легочной и др.) противопоказаны! Хронический
эмфиземы с гипоксемией, гиперкапниней; • бронхит.
хроническое легочное сердце; • пожилой 107Лицам пожилого и старческого возраста
возраст пациента; • злостное курение, антибиотики назначаются с учетом
плохая экология рабочего места и жилища. предшествующего, как правило,
Хронический бронхит. многократного их использования.
45Причины летальных исходов: обострение Обязательно исследование чувствительности
хронической дыхательной недостаточности с микрофлоры к антибиотикам. Учитывается
развитием гипоксической комы, опасность грибковой суперинфекции.
декомпенсация легочного сердца, жизненно Используются антибиотики с минимальным
опасные аритмии, пневмоторакс, острая нефро- и ототоксическим действием.
пневмония. Классификация. Уровень Сульфаниламиды назначаются редко
поражения бронхов (крупных, средних, вследствие их нефро- и гемотоксичности. ?
малых) определяется клиникой, физикальными 2-агонисты назначаются в малых дозах
данными, вентилометрическими показателями. (опасность аритмий!), М-холинолитики
Фаза болезни (обострения, ремиссия). нежелательны (задержка мочи, стула,
Критерии обострения: усиление кашля, повышение внутриглазного давления).
изменение характера мокроты (гнойная Ксантиновые производные (эуфиллин)
мокрота!), нарастание одышки, слабость, внутривенно струйно не вводятся
утомляемость, появление потливости, (дестабилизация стенокардии, тахикардия,
субфебрильной температуры по вечерам. аритмия), их лучше вводить внутривенно
Хронический бронхит. капельно. Хронический бронхит.
46Б.Е. Вотчал описал «симптом мокрой 108Длительное назначение
подушки» у больных хроническим бронхитом в глюкокортикостероидов возможно под
фазе обострения: утром пациент ощущает контролем уровня гликемии, цифр
слабость, подушка при пробуждении влажная. артериального давления. Ввиду опасности
Показатели крови меняются мало: лейкоцитоз системного остеопороза показаны препараты
нетипичен, увеличение СОЭ незначительно, кальция, анаболические стероиды,
острофазовые реакции (С-протеин, сиаловые остеогенон, кальцитрин; женщинам –
кислоты, серомукоид и др.) меняются не во индивидуально подобранные малые дозы
всех случаях. Более информативны заместительных гормональных препаратов по
результаты исследования мокроты – ее программе поздневременных климактерических
гнойный характер по цитологическим симптомов. Противокашлевые препараты
критериям. Хронический бронхит. назначаются с осторожностью, поскольку они
47Течение болезни: латентное могут угнетать дыхательный центр. Пожилым
(субклиническое, малосимптомное), с людям, страдающим хроническим
редкими обострениями, частыми обструктивным бронхитом, необходимо крайне
обострениями, непрерывно рецидивирующее. осторожно назначать психотропные средства
Тяжесть хронического обструктивного для купирования депрессии, тревоги, а
бронхита определяется величинами ОФВ1 также снотворные в связи с их
(процент от должных величин): легкое отрицательным влиянием на дыхательный
течение (ОФВ1 ? 70 %), средней тяжести центр. Хронический бронхит.
(ОФВ1 = 50–69 %), тяжелое течение (ОФВ1 109Гомеопатические методы в лечении
< 50 %). Американское Торакальное хронического бронхита Гомеопатические
Общество рекомендует давать интегральную методы. При надсадном сухом кашле у
оценку болезни по стадиям: Хронический полных, отечных женщин, зябнущих по ночам
бронхит. («ледяной холод между лопатками»), показан
48Стадия 1. ОФВ1 > 50 %. Заболевание Ammonium carbonicum Д3, 3, 6. В той же
имеет незначительное воздействие на ситуации истощенным, дисфоричным,
качество жизни. Пациенты нуждаются в астенизированным мужчинам показано
редких наблюдениях врачом общей практики. назначение Conium maculatum Д3. При сухом
Наличие тяжелой одышки у таких больных бронхите помогает Hyoscyamus Д3, Д6
требует дополнительных обследований и (ночной кашель), Spongia 3, Laucerasus 3,
консультации пульмонолога. Стадия 2. ОФВ1 Drosera Д3, 3, Corallium Д3, Д6
– 35–49 % от должной величины. Заболевание («коклюшный» кашель). Обострение
значительно снижает качество жизни. «простого» хронического бронхита –
Требуются частые визиты в лечебное показание к Brionia 3, 6, Antimonium
учреждение и наблюдение пульмонолога. tartaricum 3, 6, Ipecacuanha 3, 6,
Стадия 3. ОФВ1 < 34 %. Заболевание Kalibichromicum. Хронический бронхит.
резко снижает качество жизни. Требуются 1103. Отделение гнойной мокроты –
частые посещения лечебных учреждений и критерий для назначения Fellandrium Д3,
наблюдение пульмонолога. Хронический Silicea 3, Hepar Sulfur 3, 6; мокроты с
бронхит. запахом – Kali bichromicum 3, Sulfur 6,
49Функциональная оценка аппарата 12, 30, Cantaris 6, 12. Pix liguida Д3, 3,
внешнего дыхания и кровообращения даются Aza foetida 3, Creosot Д3; кровохарканье –
по данным клиники и инструментальных Phosphorus 6, 12. Функциональная
методов. Примерная формулировка диагноза нестабильность бронхов (элементы
Хронический обструктивный бронхит с бронхоспастического синдрома) – показание
частыми обострениями, фаза обострения, для назначения Arsenicum album 6, 12,
средней тяжести; дыхательная Arsenicum jodatum 3, 6, Antimonium
недостаточность (обструктивный тип) 2-й arsenicorum 3, 6. Пожилым назначается
ст.; хроническое легочное сердце Senega Д3, 3 по 20 кап. на стакан воды в
компенсированное. В конце диагностической течение дня. При снижении массы тела –
формулы указывается психологический статус Aveta sativa по 20 кап. 3–4 раза в день,
(тип отношения пациента к заболеванию). Ас. phosphoricum 3, 6, Ferrum 3, 6. При
Для определения объема и характера дыхательной недостаточности – Quebracho
вмешательства в течение болезни необходимо Д2, Д3, Lancerazus Д3, Carbo vegetabilis
учитывать социальный фактор (в 3, 6, Antimonium arsenicosum 3, 6,
диагностическую формулу не выносится). Antimonium carbonicum 3, 6, Curare 3, 6.
Хронический бронхит. Хронический бронхит.
50Дифференциальная диагностика Ведущий 111Гомотоксикологические методы. Базисная
симптом – кашель с выделением терапия: Bronchalis-Heel по 1 табл. под
слизисто-гнойной мокроты. ? Очаговые язык каждые 15 мин, затем по 1 табл. 3
поражения легких исключаются на основании раза в день, или Droperteel, или
жалоб, анамнеза, физикальных данных Tartephedreel (при функционально
(очаговая симптоматика!), нестабильном бронхите), по той же
рентгенологических симптомов. ? методике. Симптоматическая терапия:
Бронхоэктатическая болезнь. Кашель с Aconitum-Homaccord – при клинике ОРВИ,
выделением слизисто-гнойной мокроты с Ubichinon compositum – при затяжных
детства, при обострении – гнойная мокрота, обострениях, Echinacea compositum forte S
лихорадка, потливость, слабость – при иммунодефиците (методика лечения –
(гнойно-резорбтивный синдром). см. «Пневмония»), Mucosa compositum 3, 2 –
Рентгенограммы. Уменьшение объема 1 раз в неделю внутримышечно, внутривенно,
пораженных сегментов, повышение подкожно (содержимое одной ампулы – 2,2
прозрачности интактных сегментов, иногда мл) на этапе формирования ремиссии;
кистоподобные просветления. ступенчатая аутогемотерапия по Реккевегу в
Бронхографическое исследование уточняет период ремиссии. Хронический бронхит.
топику, распространенность, тип 112Единичные ампульные препараты Heel.
бронхоэктазов (мешотчатые или Hepatica triloba-injeel forte 1,1 мл
цилиндрические). Хронический бронхит. парентерально 1–3 раза в неделю или
51? Хронический абсцесс легкого. Hydrastis-injeel forte при выделении
Характерны эпизоды резорбционного синдрома густой, тягучей, бело-желтой мокроты;
с лихорадкой, интоксикацией. Состояние Myosotis arvensis-injeel forte (при ночных
больного улучшается после дренирования потах); Senega injeel forte (при «сухом»
полости абсцесса, когда выделяется гнойная бронхите). При легочной эмфиземе,
мокрота. Рентгенологическая симптоматика: дыхательной недостаточности, легочном
локальная тень, чаще округлой формы; сердце базисные препараты Tartephedreel по
полость в легком. ? Муковисцидоз Ведущий 10 кап. 3 раза в день, Cralonin Tropfen –
симптом – одышка, усиливающаяся при по 3–10 кап. в день или в виде инъекций,
физической нагрузке. Хронический бронхит. содержимое одной ампулы 1–3 раза в неделю.
52? Экзогенные аллергические альвеолиты Хронический бронхит.
описаны у птицеводов, работников парников, 113Суис-органные препараты. Bronchus
силосных ям; у лиц, занятых на suis-injeel по 1,1 мл парентерально 1–2
производстве молочных продуктов, сыра, раза в неделю в течение 1–2 мес. либо
пива, дрожжей; на обработке меха, хлопка, Pulmo suis-injeel по той же методике.
конопли, льна, моющих средств, красителей, Нозоды. Bacillinum-injeel forte по 1,1 мл
пластмасс, дерева. Токсические парентерально 2 раза в неделю (2–4 нед.).
аллергические альвеолиты могут возникнуть Хронический бронхит.
при лечении хлорбутином, цитостатиками, 114Методы фитотерапии. Хорошим
метотрексатом, миелосаном, отхаркивающим действием обладают отвары
6-меркаптопурином, винкристином; реже при багульника, корня алтея, плодов аниса,
лечении апрессином, анаприлином, солодки, корня синюхи, фиалки трехцветной,
бензогексонием, хлорпропамидом, мать-и-мачехи, коровяка скипетровидного. 2
аспарагиназой. Описаны единичные случаи ст. л. фитопрепаратов заливают в термосе
аллергических экзогенных альвеолитов при двумя стаканами кипятка, на следующий день
использовании гербицидов - бордосской пациент выпивает настой в 3–4 приема за
жидкости, параквата и диквата. Хронический 20–30 мин до еды. Курс лечения – 10–14
бронхит. дней. Если мокрота вязкая, рекомендуются
53? Идиопатический фиброзирующий отвар корня истода 20,0–200,0 по 1 ст. л.
альвеолит (болезнь Хаммана-Рича) – 5–6 раз в день за 1 ч до еды (не
заболевание неясной этиологии, применяется при гастродуоденальных язвах),
характеризующееся морфологией отвар корня девясила в той же дозировке.
прогрессирующего фиброза легких, При выделении большого количества мокроты,
клиническим эквивалентом которого является особенно если мокрота имеет неприятный
нарастающая дыхательная недостаточность. запах, назначается отвар сосновых почек
Болезнь чаще встречается у женщин среднего 10,0–200,0 по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
возраста. Без видимой причины появляется Хронический бронхит.
одышка, не зависящая от времени суток, 115Иммуномодулирующим действием обладает
погодного фактора. Пароксизмов удушья нет. сбор: настой корня солодки 10 г, корня
Укорачиваются вдох и выдох, появляется одуванчика 15 г, корня марены 30 г. 1 ст.
тахипноэ. Нередок сухой кашель, л. сбора запивается стаканом кипятка;
усиливающийся при попытке форсировать пациент принимает утром и вечером по
дыхание. Аускультативно определяется стакану сбора. Аналогичным действием
ослабленное дыхание, крепитация («треск обладает грудной эликсир по 20–40 кап. 4
целлофана») в межлопаточном пространстве и раза в день за час до еды. Хронический
под лопатками. Рентгенологически на ранних бронхит.
этапах болезни определяется усиление 116Реабилитационная терапия Кратность
легочного рисунка, на поздних – осмотров – не менее четырех в течение
характерная картина «сотового легкого». года. Желательно, чтобы больные
При исследовании вентиляционной хроническим обструктивным бронхитом
способности легких обнаруживается снижение консультировались у пульмонолога. В ходе
их общей емкости за счет уменьшения объема лечебно-профилактических мероприятий
вдоха, увеличение эластического необходимо использовать адекватные методы
сопротивления. Нарушения бронхиальной контроля: анализы мокроты (общие,
проходимости, как правило, отсутствуют. цитологические, бактериологические), крови
ЭКГ – синусовая тахикардия. Периферическая (динамика СОЭ), острофазовые показатели,
кровь меняется мало, у многих больных иммунологический статус, пневмотахометрию.
умеренно увеличиваются цифры СОЭ. Хронический бронхит.
Хронический бронхит. 117С целью профилактики обострения в
54? Пневмониты при склеродермии, течение месяца, осенью (октябрь-ноябрь) и
системной красной волчанке, ревматоидном весной (март-апрель) целесообразно
артрите, милиарном туберкулезе, назначать отхаркивающие препараты
карциноматозе, пневмокониозе, асбестозе, растительного происхождения – настои
саркоидозе диагностируются по характерной багульника, мать-и-мачехи, чабреца,
клинико-рентгенологической картине. ? термопсиса, алтея, подорожника, коровяка
Радионуклидная пневмопатия («чернобыльский по 2 ст. л. в горячем виде через каждые
кашель», «чернобыльская одышка»). 1–2 ч в сочетании с позиционным дренажем
Характерно сочетание неспецифических бронхов за 30–60 мин до сна, массажем
заболеваний легких с их диффузным грудной клетки, дыхательной гимнастикой,
поражением, патологией желудочно-кишечного физиотерапевтическими методами
тракта, астено-невротическим синдромом. (ультрафиолетовое облучение грудной
Инкорпорация радионуклидов документируется клетки, электрофорез с солями йода),
специальными методами в радиологических тепловлажными ингаляциями с 1% раствором
лабораториях. Хронический бронхит. хлорида натрия (курс – 10–12 процедур).
55? Болезни сердца, сердечная Хронический бронхит.
недостаточность исключаются комплексом 118Кроме перечисленных препаратов,
кардиологических методов при приоритете назначается солутан по 20 кап. с молоком
клинической картины болезни. Ведущие 2–3 раза в день или сложные порошки,
симптомы – одышка, цианоз. Поводом для содержащие зуфиллина 150 мг, эфедрина 3
дифференциальной диагностики по этим мг, тавегила 0,5 мг. Приступы кашля с
ведущим симптомам является хронический удушьем купируются микстурой: эуфиллина 3
обструктивный бронхит, осложненный г, сиропа простого 40 мл, спирта 12% до
эмфиземой легких, дыхательной 400 мл. Больной принимает эту микстуру по
недостаточностью, хроническим легочным 1 ст. л. с молоком (полстакана) 1–2 раза в
сердцем. ? Первичная легочная гипертензия. день. Эндобронхиальные заливки
Чаще болеют молодые женщины. Постепенно производятся с помощью гортанного шприца.
нарастающая одышка при нагрузке, Хронический бронхит.
пароксизмы одышки в покое, синкопальные 119Состав смеси: фурациллин 0,1% 20 мл,
состояния. На поздних этапах – эуфиллин 2,4% 20 мл, дистиллированная вода
правожелудочковая сердечная до 100 мл. За один сеанс вводят 30 мл
недостаточность. ЭКГ. Зубец R3 ст., S1 смеси, при последующих процедурах – до
ст., Rv1, Р2,3 ст., aVF. Рентгенограмма. 40–50 мл. Всего больному делается 10–25
Выбухание дуги легочной артерии, заливок. После каждой заливки проводится
расширение ее правой ветви, обеднение сеанс лечебной физкультуры, а затем
сосудистого рисунка на периферии. массаж. При выделении большого количества
Хронический бронхит. слизисто-гнойной мокроты добавляется
56? Посттромбоэмболическая легочная димексид, начиная с 1 капли с повышением
гипертензия. Тромбофлебиты, операции, до 8 капель на 1 заливку. При атрофических
гинекологические и урологические бронхитах в состав смеси вводятся 2–4
заболевания в анамнезе. Рецидивирующая капли облепихового или шиповникового
тромбоэмболия мелких ветвей легочной масла, 2 мл 5% раствора аскорбиновой
артерии в анамнезе – одышка, торакалгии, кислоты или аскорбината натрия.
пневмониты. Лабораторный синдром Хронический бронхит.
гиперкоагуляции. Синдром окклюзии 120В период ремиссии бронхита для
артериальной сети легких при ультразвуковых ингаляций используются
радионуклидном исследовании. ? Легочная слизерастворяющие средства, повышающие
гипертензия при пневмосклерозе. Легочные активность мукоцилиарного аппарата. Это
диссеминации в анамнезе. По данным изотонический (0,9%) или гипертонический
рентгеновского метода – пневмофиброз. (2%) растворы хлорида натрия, 1–2% раствор
Функциональные методы. Уменьшение легочных натрия гидрокарбоната, настойка эвкалипта
объемов, растяжимости легких. по 5–10 мл с 1 мл ментола на одну
Рестриктивный тип нарушений внешнего ингаляцию, мукосольвин 4 мл 10% раствора.
дыхания. ? Легочная гипертензия при Хронический бронхит.
врожденных и приобретенных пороках сердца. 121Для тепловлажных ингаляций в домашних
Клинический синдром врожденного или условиях используются изотонический (0,9%)
приобретенного порока сердца (данные и гипертонический (2%) растворы хлорида
аускультации!). Хронический бронхит. натрия, 1–2% раствор натрия
57? Болезни грудной клетки – кифоз, гидрокарбоната, к которым по показаниям
кифосколиоз, множественные переломы ребер. можно добавить бронхолитические средства.
Диагноз ставится на основании анамнеза, Для масляных ингаляций используются
данных осмотра. ? Массивные плевральные ментол, миндальное, эвкалиптовое,
шварты. Диагноз ставится на основании оливковое, облепиховое масло по 0,5–1 мл в
анамнеза (плеврит туберкулезной или индивидуальном ингаляторе. Хронический
нетуберкулезной этиологии), бронхит.
клинико-рентгенологических данных. 122Этот вид ингаляций противопоказан
Материалы по дифференциальной диагностике лицам, занятым на производстве с большим
хронического обструктивного бронхита и количеством пыли. Масло с пылью образует
бронхиальной астмы суммированы в табл. 3. корки, закупоривающие просвет бронхов.
? Врожденные и приобретенные пороки Если больной получает поддерживающие дозы
сердца, дилатационная кардиамиопатия глюкокортикостероидов, можно сделать
исключаются на основании характерной попытку перевести его на ингаляции
клинической картины с учетом данных ингакорта, особенно в теплое время года.
эхокардиографического метода. Хронический Назначение ингакорта после курса заливок в
бронхит. бронхиальное дерево дает возможность
58Таблица 3 постепенно снизить дозу преднизолона с 15
Дифференциально-диагностические критерии мг/сут до 5–7,5 мг/сут. Хронический
хронического обструктивного бронхита и бронхит.
бронхиальной астмы (А.Г.Чучалин с соавт., 123Иммунореабилитация. При хроническом
1997; А.И.Раков, А.И.Синопальников, 1999). бронхите непрерывно рецидивирующего
Признак. Хронический бронхит. Бронхиальная течения или с частыми обострениями
астма. Начало заболевания в молодом показаны: рибомунил – при бактериальных
возрасте. Редко. Часто. Внезапное начало возбудителях, тактивин – при
заболевания. Редко. Часто. Курение. грамотрицательной микрофлоре, кандидозе;
Практически всегда. Редко. Аллергия. Не специфический иммуноглобулин – при
характерна. Характерна. Кашель. выявленном возбудителе
Постоянный, разной интенсивности. (противостафилококковый и др.); ликопид,
Приступообразный. Продуктивный кашель. нуклеинат натрия, оксиметацил, спленин,
Практически всегда. Редко. Одышка. полиоксидоний. Хронический бронхит.
Постоянная, без резких колебаний 124Рибомунил – комплекс рибосомальных
выраженности. Приступы экспираторной фракций бактерий и протеогликанов
одышки. Ночные приступы. Не характерны. клеточной стенки Klebsiella pneumoniae.
Характерны. Суточные изменения ОФВ1. Менее Препарат активирует иммунный ответ,
10 % от должного. Более 15 % от должного. вызывая выделение плазмоцитами бронхов
Бронхиальная обструкция. Обратимость не специфических антител против возбудителей
характерна, прогрессивное ухудшение респираторных инфекций. Повышает
функции легких. Обратимость характерна, активность макрофагов, обеспечивает
прогрессивного ухудшение функции легких долгосрочный иммунитет. В результате
нет. Эозинофилия крови и мокроты. Не предупреждаются рецидивы бронхолегочной
характерна. Характерна. инфекции. Схема приема препарата: по 3
59ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА Цель лечения: табл. утром натощак каждые 4 дня в течение
замедление прогредиентности течения 3 нед. первого месяца, затем по 3 табл.
болезни, формирования синдромов первые 4 дня каждого месяца в течение пяти
дыхательной недостаточности и легочного месяцев. Хронический бронхит.
сердца, сохранение удовлетворительного 125Наиболее благоприятный период для
качества жизни пациента. Задачи: ? назначения рибомунила – фаза ремиссии
купирование неотложных состояний; ? хронического бронхита. В результате
купирование обострения; ? восстановление лечения рибомунилом достоверно уменьшается
бронхиальной проходимости; ? коррекция частота и тяжесть обострений хронического
дыхательной, легочно-сердечной бронхита, одновременно излечиваются
недостаточности. Хронический бронхит. сопутствующие гнойные заболевания
60Неотложные состояния и их купирование (параназальные синуситы, фурункулез и
на догоспитальном этапе Кровохаркание чаще др.). Хронический бронхит.
встречается у больных с атрофическим 126Паспат (Paspat) выпускается в ампулах
бронхитом, возникает после эпизодов по 0,2 мл. Содержит аутолизаты стафило-,
надсадного кашля. Отличие кровохаркания от стрепто-, микрококков, гемофильной
рвоты кровью: – при кровохаркании кровь палочки, белой кандиды. Вводится под кожу.
выделяется с кашлем, она красная, Луивак (Luivac) содержит лизаты St.
пенистая; – при рвоте кровью она aureus, Str. pyogenes, Str. pneumoniae,
выделяется с рвотными массами, цвет крови Klebsiella pneumoniae, Bronchamella,
темный («анилиновая краска»), рвоте Haemophilus influenzae. Назначается по 1
предшествует тошнота, чувство дискомфорта табл. 1 раз в день утром натощак с
в животе. Хронический бронхит. небольшим количеством воды (28 дней).
61Лечение на догоспитальном этапе. Повторный курс – через 1 мес.
Строгий постельный режим. Положение Противопоказан при беременности, острых
пациента с приподнятым изголовьем. болезнях желудочно-кишечного тракта.
Капельно в вену 100 мл 5 % раствора Санаторно-курортное лечение. Курорты
эпсилон-аминокапроновой кислоты (АКК) или Южного берега Крыма, Кисловодск в теплое
трасилол в дозе 10000–20000 ЕД в 100 мл время года, санатории и
изотонического раствора хлорида натрия санатории-профилактории местной зоны –
медленно струйно. Другие ингибиторы круглогодично. Хронический бронхит.
фибринолиза (контрикал и др.) можно 127Медицинская экспертиза ? Экспертиза
вводить толью капельно! Через 1–2 ч после временной нетрудоспособности. Критерии
внутривенного введения АКК или трасилола восстановления трудоспособности:
назначается АКК перорально в дозе 5 г купирование активного воспалительного
через 4–6 ч. Хронический бронхит. процесса в бронхиальном дереве; полное или
62Андроксон по 1 мл 0,025 % раствора частичное, достаточное для выполнения
внутримышечно или подкожно через 6–8–12 ч. профессиональных обязанностей, устранение
Хлорид или глюконат кальция в вену в дозе бронхиальной обструкции, коррекция
10 мл 10 % раствора, 5 мл 5 % раствора дыхательной и легочно-сердечной
аскорбиновой кислоты внутримышечно. Не недостаточности. Средние сроки временной
рекомендуется назначать противокашлевые нетрудоспособности при обострении
средства! Подавление кашля ведет к хронического бронхита с преимущественным
скоплению сгустков крови и мокроты в поражением крупных бронхов (рецидив
бронхиальном дереве с последующим гнойного трахеобронхита) – 12–18 дней; при
развитием аспирационной пневмонии. При обострении хронического гнойного
некупирующемся кровохарканье пациента обструктивного бронхита – 18–30 дней.
следует госпитализировать в стационар, Хронический бронхит.
располагающий возможностями бронхоскопии. 128? Медико-социальная экспертиза.
Хронический бронхит. Критерии направления пациентов на МСЭК:
63Спонтанный пневмоторакс обусловлен синдромы дыхательной недостаточности 2–3
разрывом висцеральной плевры с последующим ст., декомпенсированное и
скоплением воздуха в полости плевры. Это субкомпенсированное хроническое легочное
острое состояние возникает у пациентов с сердце. ? Военно-врачебная экспертиза. В
хроническими обструктивными болезнями соответствии с Положением о
легких, эмфиземой, индуцируется надсадным военно-врачебной экспертизе (ст. 51) лица,
кашлем, физической нагрузкой. Клиника, страдающие хроническим бронхитом с
диагностика. Боль в грудной клетке на дыхательной недостаточностью 3 ст.,
стороне поражения. Одышка смешанного типа. считаются негодными к несению военной
Сухой кашель. Выбухание грудной клетки на службы, при 2 ст. дыхательной
стороне поражения, тимпанический недостаточности – ограниченно годными, а
перкуторный звук, дыхание везикулярное, при 1 ст. вопрос о годности к военной
резко ослабленное или не выслушивается, службе решается индивидуально
бронхофония и голосовое дрожание резко военно-врачебной комиссией. Хронический
ослаблены или не проводятся. При клапанном бронхит.
пневмотораксе – резко выраженная одышка, 129? Предварительные и периодические
ортопноэ, цианоз, тахикардия, гипотония. медицинские осмотры. В соответствии с
Смещение сердца в сторону «здорового» Перечнем общих медицинских
легкого. Рентгенограммы. Отсутствие противопоказаний (п. 10) больным
легочного рисунка между наружным контуром хроническим бронхитом тяжелой степени с
коллабированного легкого и грудной выраженной легочно-сердечной
клеткой. При клапанном напряженном недостаточностью противопоказан допуск к
пневмотораксе – смещение средостения в работе с вредными опасными веществами и
противоположную сторону, низкое стояние производственными факторами. Хронический
купола диафрагмы. Хронический бронхит. бронхит.
64Лечение на догоспитальном этапе. 130Периодическим медицинским осмотрам
Больному придается положение лежа с подлежат пациенты с хроническим бронхитом
приподнятой головой. Расстегивается легкой и средней тяжести, работающие в
одежда, поясной ремень. Вводятся контакте с вредными химическими
ненаркотические анальгетики. При соединениями (п. 1): альдегидами (1.2),
напряженном пневмотораксе по верхнему краю галогенами (1.7), органическими кислотами
3-го ребра по срединно-ключичной линии в (1.12), мышьяком (1.18), ртутью (1.24),
полость плевры вводится игла с большим серой (1.27), спиртами (1.28), фенолами
просветом, соединенная со шприцем, (1.37). Хронический бронхит.
частично заполненным изотоническим
Хронический бронхит.pps
http://900igr.net/kartinka/meditsina/khronicheskij-bronkhit-115481.html
cсылка на страницу

Хронический бронхит

другие презентации на тему «Хронический бронхит»

«Хронические заболевания» - Рецептуры на основе многолетней реперторизации. (Острые заболевания, стадия обострения хронической патологии): Принципы терапии. Цели реабилитационной терапии. Таблица 6 фаз. Комплексные антигомотоксические препараты. Матричные. Антигомотоксическая терапия. Аллергозы. Основные принципы терапии комплексными биологическими препаратами.

«Болезни человека» - В рвотных массах и выделениях из кишечника появляется примесь крови. Относится к особо опасным инфекциям. Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). Симптомы, течение. Эпизоотия. Холера. ЧС классифицируются по характеру источника и по масштабам. Далее расскажем подробнее о некоторых болезнях.

«Глазные болезни» - Трахома. Травмы глаз. Бленорея. Ирит ,иридоциклит. Анатомия органа зрения. Дакриоаденит. Глазные болезни. Заболевания век. Дакриоцистит. Ячмень. Блефарит. Дифтерия глаз. Конъюнктивиты. Кератиты. Дакриоаденит ,дакриоцистит. Миопия. Глаукома.

«Нарушение опорно-двигательной системы» - Ломкость кости. Остеомиелит. Заболевание. Опорно-двигательная система. Опорно– двигательный аппарат. Артроз. Лечение. Подагра. ЛФК. Отсекающий остеохондроз. Нарушение опорно- двигательной системы. Повреждение. Хондродистрофия. Болезни опорно-двигательной системы.

«Заболевание рахит» - при рахите зависит от степени тяжести, своевременности диагностики и адекватности лечения. Стул неустойчивый, моча приобретает резкий аммиачный запах. Облысение на затылке младенца при рахите. Увеличивается выделение с мочой аммиака и фосфатов. Чередование плотных и более светлых полос свидетельствует о волнообразном течении процесса.

«Заболевания человека» - Угарный газ (СО). Желудочно-кишечные заболевания. Методика выполнения измерений массовой концентрации оксидов азота. Диоксины. Метедика выполнения измерений массовых концентраций сероводорода. Сероводород. Бронхо-легочные заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания. Диоксид серы (SO2). Методика выполнения измерений массовой концентрации диоксида серы.

Болезни

27 презентаций о болезнях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Хронический бронхит