Медицинская помощь
<<  Первая медицинская помощь при травмах Клинический разбор  >>
Клинический разбор
Клинический разбор
Анамнез
Анамнез
Клинический разбор
Клинический разбор
По данным ХМЭКГ зарегистрировано 1783 одиночных ЖЭС, 29 парных ЖЭС и
По данным ХМЭКГ зарегистрировано 1783 одиночных ЖЭС, 29 парных ЖЭС и
Поздние потенциалы
Поздние потенциалы
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Фвлж ? 60%
Фвлж ? 60%
Фвпж (rv fac)
Фвпж (rv fac)
Клинический разбор
Клинический разбор
СДЛА ? до 30 мм рт
СДЛА ? до 30 мм рт
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Клинический разбор
Эндокардиальное ЭФИ
Эндокардиальное ЭФИ
Начало ЖТ 12 отведений
Начало ЖТ 12 отведений
Эндокардиальное ЭФИ
Эндокардиальное ЭФИ
По данным памяти ИКД был зарегистрирован пароксизм желудочковой
По данным памяти ИКД был зарегистрирован пароксизм желудочковой
Аутопсия
Аутопсия
Для диагноза нужно: 2 больших критериев 1 большой и два малых
Для диагноза нужно: 2 больших критериев 1 большой и два малых
Количество пациентов, которые надо пролечить для спасения одной жизни
Количество пациентов, которые надо пролечить для спасения одной жизни
Количество денег которое тратиться в день на лечение
Количество денег которое тратиться в день на лечение
Количество евро в день
Количество евро в день
Клинический разбор
Клинический разбор
Картинки из презентации «Клинический разбор» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: Olga. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Клинический разбор.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 6010 КБ.

Клинический разбор

содержание презентации «Клинический разбор.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Клинический разбор. Отдел клинической 43критериев 1 большой и два малых критериев
электрофизиологии и рентгенхирургических 4 малых критерия. Аномалии реполяризации /
методов лечения. деполяризации. Волны эпсилон или локальное
2Клинический разбор. Больной К, 63 лет увеличение длительности комплекса QRS в
Профессия: Пенсионер Образование высшее правых грудных отведениях ( V1- V3).
экономическое. Профвредностей отрицает. Инверсия T-волны в правых V2 и V3 груд-ных
Место жительства: Россия, Москва. Больной отведениях, у пациентов старше 12 лет при
К, 63 лет. отсутствии блокады правой ножки пучка
3Жалобы. на приступы ритмичных Гиса. Поздние потенциалы
сердцебиений, возникающих внезапно, без желудочков(SAECG). Аритмии. -. ЖТ с
провоцирующих факторов, длительностью от постоянной или транзиторной блокадой левой
нескольких минут до нескольких часов. ножки пучка Гиса по данным ЭКГ, суточного
Часть приступов купировались мониторирования и пробы с нагрузкой;
самостоятельно, часть требовали введения Частая ЖЭ (>1000/сут). Семейный
препаратов скорой медицинской помощи на анамнез. Наследственный характер
эпизоды потери сознания, длящиеся патологии, подтвержденный данными аутопсии
несколько секунд, некоторые эпизоды или при операции. Внезапная смерть
сопровождались типичными для пациента родственников моложе 35 лет с
сердцебиениями. Больной К, 63 лет. предполагаемой АДПЖ. Данные семейного
4Анамнез. Июль 2007г(2). Приступ анамнеза (клинический диагноз, основанный
сердцебиений, сопровожда-ющийся профузным на настоящих крите-риях).
потом. На ЭКГ тахикардия с широкими 44У пациента: 1 большой и 2 малых
комплексами с ЧСС 200 в мин. Появились критериев. Критерии. Большие признаки.
жалобы на сердцебиения после перенесенной Малые признаки. Глобальная и/или
ангины. В институте трансплан-талогии региональная дисфункция и структурные
ставился диагноз ПОРТ при скрытом п. изменения. Значительная дилатация и
Кента. Сердце-биения не беспокоили. К снижение ФВ ПЖ при отсутствии или только
врачам не обращался. Потеря сознания после незначительном ухудшении ЛЖ. Локальные
физической нагрузки. Больной К., 63 лет. аневризмы ПЖ (акинетичные или
1981. 1981. 1988-2007. Июль 2007г(1). С дискинетичные зоны с диастолическим
этого же времени на ЭКГ в V1-V3 выбуханием).Значительная сегментарная
отрицательные T. дилатация ПЖ. Умеренная общая дилатация ПЖ
5Анамнез. На ЭФИ АВ узловой тахикардии и/или снижение ФВ при нормальном ЛЖ.
индуцировано не было, диагноз был Умеренная сегментарная дилатация ПЖ.
выставлен на основании клиники аритмии и Региональная гипокинезия ПЖ.
наличие двойных путей АВ проведения. На Характеристика ткани стенок. Замещение
ЭКГ отмечались отрицательныеT в V1-V3, соединительной и жировой тканью миокарда.
которые были у пациента с 1980ых годов По -.
данным ЭХОкг отмечалось увеличение правого 45Новые критерии имеют большую
желудочка. Больной К., 63 лет. В районной чувствительность с сохранением высокой
ГКБ приступ был купиро-ван ЭИТ. Выставлен специфичности. рекомендации 1994г. “+”
диагноз ОИМ(КФК МБ без динамики). позволяли точно ставить диагноз больным с
Несколько приступов синкопаль-ных тяжелым клиническим течением заболевания и
состояний и приступов сердцебие-ний без высоким риском ВСС. “-” Чувствительность
потери сознания. Продолжаются приступы же предложенных критериев была
сердцебиений. На ЭХОкг: увеличение правого недостаточно высока.
желудочка. По данным ХМЭКГ частые ЖЭС. 4 46Новые критерии 2010 года.
ГКБ РЧА медленного пути АВ узла. После РЧА 47Для диагноза нужно: 2 больших
приступы продолжались. КАГ без критериев 1 большой и два малых критериев
гемодинамически значимых стенозов. 4 малых критерия. Отрицательные Т в
Госпитализация в 7 к/о РКНПК. Июль 2007 г. V1,V2,V3 встречается у 4% здоровых женщин
(продолжение). Сентябрь 2007. 2009г. и 1 % здоровых мужчин и высокоспецифично
2009-2010. 2007 - 2009. для АДПЖ. Эпсилон волна(воспроизводимый,
6Предварительный диагноз. низкоамплитудный сигнал между окончанием
Постинфарктный кардиосклероз(?), QRS и началом T в правых грудных
аритмогенная дисплазия правого отведениях(V1-V3)). 1.Инвертированные Т в
желудочка(?) Нарушение ритма сердца: АВ V1 и V2 у пациентов старше 14лет(не
узловая реципрокная тахикардия с имеющих полной БПНПГ) или в V4,V5,V6.
аберантным проведением на желудочки)?, 2.Инвертированные Т в отведениях V1,V2,V3
состояние после РЧ модификации АВ и V4 у пациентов старше 14лет имеющих
проведения от 29.09.09. ЖЭС, неустойчивые полную БПНПГ. Большой критерий. Малый
пробежки ЖТ. Тахикардия с широкими критерий. Деполяризация. Инвертированные Т
комплексами. Синкопальные состояния. в правых грудных отведениях(V1,V2,V3) (у
Артериальная гипертония 2ст. Атеросклероз пациентов старше 14лет, не имеющих полной
аорты. Аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз. БПНПГ >/=120ms). Поздние потенциалы по
7Состояние больного при поступлении. 1 из 3 параметров в стандартных
Состояние удовлетворительное. Сознание отведениях(если QRS меньше 110мс)
ясное, грубых нарушений со стороны 12-пар Фильтрированная длительность QRS ? 114мс
черепно-мозговых нервов: не выявлено. Длительность терминальной части QRS ?
Кожные покровы обычного цвета, отеков нет. 40µV(низкоамлитудная длительность сигнала)
Варикозное расширение вен нижних ? 38мс. Среднее квадратичное вольтажа
конечностей. Дыхание везикулярное, терминальных 40мс <20µV Конечная
проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны длительность активации QRS ?55мс
сердца ясные, шумы над областью сердца: не измеренное от низшей точки S волны до
выслушиваются. Ритм правильный; ЧСС 60 уд окончания QRS включая R’ в V1,V2,V3 при
в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот при отсутствии полной БПНПГ. Реполяризация.
пальпации: мягкий, безболезненный. Больной 48Неустойчивая или устойчивая ЖТ с
К., 63 года. мофологией БЛНПГ с верхним
8Лечение при поступлении. Кардиомагнил отклонением(отрицательный или
75мг Метопролол 100мг. Больной К., 63 лет. неопределяемый QRS в II, III, aVF и
9Рентгенография органов грудной клетки положительный в aVL). 1.Неустойчивая или
при поступлении. легкие без устойчивая ЖТ с морфологией из выносящего
инфильтративных изменений, легочный тракта ПЖ, морфологией БЛНПГ с нижним
рисунок видоизменен за счет отклоением(положительным QRS в II, III,
пневмосклероза, нарушение лёгочной aVF и отрицательным в aVL) или неизвестным
гемодинамики отсутствуют, сердце срединно отклоением. 2.Более 500 ЖЭС за сутки. АДПЖ
расположено (КТИ 51%). Больной К, 63 лет. у родственников первой линии, которые
10 соответствуют новым критериям АДПЖ
11По данным ХМЭКГ зарегистрировано 1783 подтвержденная на операции или аутопсии у
одиночных ЖЭС, 29 парных ЖЭС и одна родственников первой линии Выявление
пробежка ЖТ из трех комплексов. мутации ассоциированных с АДПЖ. Аритмии.
12Поздние потенциалы. АДПЖ у родственников первой линии, но не
13ЭхоКГ исследование. Больной К., 63 достаточно информации, что бы их оценить
года. их по новым критериям Внезапная смерть в
14 возрасте до 35лет из-за предположительной
15 АДПЖ у родственников первой линии АДПЖ
16 подтвержденная по новым критериям или по
17 данным аутопсии у родственников второй
18 линии. Семейный анамнез.
19 49ЭХОкг Локальная акинезия, дискинезия
20Фвлж ? 60%. правого желудочка и один из следующих
21Фвпж (rv fac) ? 25%. признаков (измерение в конечную диастолу)
22 - выносящий тракт правого желудочка,
23СДЛА ? до 30 мм рт. ст. измеренный по парастернальной длинной оси
24 ? 29 < 32 мм (или нормализированным по
25 площади поверхности тела ? 16 < 19
26 мм/м2) - выносящий тракт правого желудочка
27ЭхоКГ. + Региональное нарушение по короткой оси ? 32 < 36 мм (или
сократимости миокарда ПЖ: зоны акинезии, нормализированный по площади поверхности
дискинезии, аневризм или диссинхронии; + тела ? 18 < 21 мм/м2) -
Расширение ПЖ: PLAX RVOT ? 3,2 mm; PSAX планиметрическая фракция выброса правого
RVOT? 3,6 mm; + ФВПЖ ? 33%; - нет легочной желудочка >33 ?40 % По МРТ Локальная
гипертензии - нет тяжелой трикуспидальной акинезия или дискинезия или диссинхронное
регургитации - нет ПИКС (ПКА). сокращение ПЖ И одно из следудующего
28Мрт. 1)Соотношение конечнодиастолического
29Диагноз. Аритмогенная дисплазия размера к площади поверхности тела >/=
правого желудочка. НРС: ЖЭС, пробежки 100ml/m2(мужчины) < 110ml/m2 и >/=
неустойчивой ЖТ, тахикардия с широкими 90мл/м2 <100ml/m2 (женщины) 2)Фракция
комплексами. Состояние после РЧ выброса правого желдочка >40% </=
модификации АВ проведения от 29.09.09. 45%. Большой критерий. Малый критерий.
Синкопальные состояния. Гипертоническая ЭХОкг локальная акинезия, дискинезия или
болезнь II ст. Степень повышения АГ II. аневризма правого желудочка и один из
Риск высокий. Атеросклероз аорты. следующих признаков (измерение в конечную
Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. диастолу): 1) выносящий тракт правого
30Диагноз выставлен на основании. 1) желудочка, измеренный по парастернальной
наличие нарушений ритма сердца: ЖЭС, длинной оси ? 32 мм (нормализированный по
пароксизмы тахикардии с широкими площади поверхности тела ? 19 мм/м2)
комплексами, 2)Изменений ЭКГ и ЭКГ 2)выносящий тракт правого желудочка,
высокого разрешения: отрицательные Т в измеренный по короткой оси ? 36 мм
правых грудных отведениях на ЭКГ, наличие (нормализированный по площади поверхности
поздних потенциалов при ХМЭКГ, 3) тела ?21 мм/м2) 3)планиметрическая фракция
Структурных изменений: признаков АДПЖ по выброса правого желудочка ?33% По МРТ
данным МРТ сердца и ЭХОкг. Учитывая Локальная акинезия или дискинезия или
отсутствие признаков перенесенного ИМ по диссинхронное сокращение ПЖ И одно из
данным ЭхоКГ, МРТ сердца диагноз следудующего 1)Соотношение
постинфарктного кардиосклероза был снят. конечнодиастолического размера к площади
Больной К., 63 лет. поверхности тела >/= 110ml/m2(мужчины)
31Эндокардиальное ЭФИ. Учитывая высокий и 100мл/м2(женщины) 2)Фракция выброса
риск ВСС (наличие синкопальных состояний в правого желудочка </= 40% Ангиография
анамнезе, пароксизмов тахикардии с Локальная акинезия, дискинезия или
широкими комплексами) больному проведено аневризма правого желудочка. Тканевая
ЭФИ. характристика ткани.
32Эндокардиальное ЭФИ. Индукция 50У пациента 2 больших критерия и 2
тахикардии. Больной К., 63 лет. малых критерия. Характеристика ткани
33Начало ЖТ 12 отведений. стенок по данным биопсии миокарда.
34Эндокардиальное ЭФИ. Купирование остаточные(residual) кардиомиоциты <60%
тахикардиии. Больной К., 63 лет. по морфометрическому анализу(или < 50%
35Операция имплантации ИКД. Пациенту был при подсчете) при фиброзном замещение
имплантирован кардиовертер дефибриллятор миокарда свободной стенки ПЖ в 1 образце с
(ИКД) "Maximo VR CX 7232" . или без жирового замещения. Критерии.
Операция прошла без осложнений. Показания Большие признаки. Малые признаки.
к ИКД при аритмогенной дисплазии правого Остаточные кардиомиоциты от 60% до 75% по
желудочка Класс I уровень доказанности B данным морофометрического анализа(или от
Показан пациентам с устойчивой ЖТ, которые 50 до 65% при подсчете) с фиброзным
получают постоянную лекарственную терапию замещением в одном образце или нескольких
и ожидаемая продолжительности жизни с или без жирового замещения.
которых больше 1 года. Класс IIa уровень 51По данным Corrado D. et al. Нужно
доказанности С Показан пациентам с поставить 4 ИКД, что бы в течение 36
выраженным поражением сердца с захватом месяцев была спасена одна жизнь. Corrado
ЛЖ, пациентам у которых 1 и более D. et al. Implantable
родственников умерли от ВСС связанной cardioverter-defibrillator therapy for
АДПЖ, пациентов имеющих синкопы не ясного prevention of sudden death in patients
генеза, в случае, если ЖТ и ФЖ, как with arrhythmogenic right ventricular
причину синкопе, нельзя исключить. cardiomyopathy/dysplasia. Circulation.
36По данным памяти ИКД был 2003 Dec 23;108(25):3084-91.
зарегистрирован пароксизм желудочковой 52Количество пациентов, которые надо
тахикардии с ЧСС 240-250 уд/мин из 29 пролечить для спасения одной жизни.
комплексов, тахикардия купирована разрядом Лекарственная терапия. Икд. Количество
20 ДЖ в связи с чем ему начата терапия пациентов. The cost of implantable
кордароном (7 дней по 400мг два раза в defibrillators: perceptions and reality
день далее по 200мг 1 раз в день). Через European Heart Journal(2007) 28, 392-397.
неделю после имплантации ИКД пациент 53JUPITER количество пациентов, которое
почувствовал “удар в грудь”. надо пролечить для предтвращения
37Диагноз. заключительный Аритмогенная сердечно-сосудистого события за 2 года 95
дисплазия правого желудочка. НРС: человек. MADIT II trial количество
Пароксизмальная желудочковая тахикардия. пациентов, которые надо пролечить для
Состояние после имплантации ИКД спасения одной жизни в течение трех лет 8
"Maximo VR CX 7232" от человек. Стоимость спасенной жизни
09.2.2010. Состояние после РЧ модификации 6400000руб. Стоимость предотвращенного
АВ проведения от 29.09.09. Гипертоническая события 4923850руб. 800.000(стоимость
болезнь II ст. Степень повышения АГ II. ИКД)*8(количество пациентов).
Риск высокий. Атеросклероз аорты. 731(количество дней)*71(71 руб стоимость
Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. суточной дозы)*95.
38Лечение при выписки. -Ренитек 20мг в 54Количество денег которое тратиться в
день -Арифон ретард 1т в день -Метопролол день на лечение. Великобритания.
75мг в день -Кордарон 200мг в день. Количество евро в день. Траты на ИКД =
Больной К., 63 лет. стоимость ИКД+имплантации+
39Через 1.5 года после имплантации ИКД. наблюдения/продолжительность работы(в
Состояние пациента оставалось стабильным. среднем 6 лет). The cost of implantable
Приступов тахикардии больше не было. defibrillators: perceptions and reality
Функция щитовидной железы в пределах European Heart Journal(2007) 28, 392-397.
нормы. 55Количество евро в день. Икд. Экс. Акш.
40Аутопсия. Тонкие стенки правого Тбка. Тбка. Траты на организацию лечебного
желудочка. процесса. Неэффективная организация
41Цель демонстрации. АДПЖ является госпитального лечения. Траты на неверное
опасным для жизни заболеванием так, что и лечение и неверное назначение лекарств.
раннее его выявление и начало лечения Франция, Германия, Италия, Англия.
имеет большое значение. Комплексный подход 56Вопросы для обсуждения. 1. Проблема
к пациенту с применением ЭХокг, МРТ, диагностики аритмогенной дисплазии на
данных ЭКГ, ЭКГ высокого разрешения и ранних этапах развития болезни: ложная
ХМЭКГ а так же сбор семейного анамнеза и диагностика форм аритмии, ложная
позволяет ставить диагноз на ранних диагностика основного заболевания,
стадиях и назначать лечение направленное недооценка специфичных симптомов. 2. Выбор
на профилактику внезапной смерти. оптимального лечения: медикаментозная
42Критерии диагностики АДПЖ (McKenna терапия, аблация, имплантация ИКД.
W.J. и соавт., 1994). 57
43Для диагноза нужно: 2 больших
Клинический разбор.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/klinicheskij-razbor-214322.html
cсылка на страницу

Клинический разбор

другие презентации на тему «Клинический разбор»

«Клиническая смерть» - Прекардиальным ударом можно заставить сердце заработать так же синхронно, как и прежде. Прекардиальный удар. Сочетание проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Искусственная вентиляция легких. Способ «изо рта в рот». Клиническая смерть. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.

«Клизмы» - Лучше растворяет кал, лучше всасывается. Детям до 5 лет жидкость вводят спринцовками, предварительно прокипяченными. Смешиваются 1/2 столовая ложка рыбьего жира и 1/2 столовая ложка воды. Для постановки клизмы в основном используют кружку Эсмарха. Что такое “очистительная клизма”? Детям очистительную клизму готовят из кипяченой воды, подогретой до 28-30°.

«Уход за больными пожилого возраста» - Пограничный раздел геронтологии. Профессиональный подход. Профилактика травматизма. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Гериатрия. Принципы ухода за больными. Потребление продуктов, содержащих пуриновые основания. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Изменение социально-психологического статуса.

«Лечение с помощью животных» - Гирудотерапия. Кенгуротерапия. Хвостатые доктора. Китайская хохлатая собака. Дельфинотерапия. Фелинотерапия. Апитерапия. Лошади помогают также при нарушении умственного развития и речи детей. Ультразвуковые сигналы дельфинов. Лечение с помощью грызунов. Будьте добры к своим питомцам. Попугаи являются хорошими психотерапевтами.

«Пункция и катетеризация подключичной вены» - Показания катетеризации. Правильность нахождения катетера. Уход за катетером. Пункция и катетеризация подключичной вены. Осложнения при КПВ. Оператор. Противопоказания катетеризации. Методика пункции. Пункция подключичной вены. Проведение процедуры. Набор для введения катетера. Подключичные катетеры.

«Реанимация» - Отсутствие спонтанного дыхания. Непрямой массаж сердца. Пульса на сонной артерии нет. Продолжение ИВЛ, Массаж сердца. Лидокаин 1,5 мг/кг При неэффективности – амиодарон 300 мг или прокаинамид 100 мг. Среднеключичная линия. Венозный доступ. Асистолия. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Адреналин 1 мг каждые 5 минут.

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Картинки