Наследственные заболевания
<<  Основные клинические синдромы в кардиологии Роль нуклеиновых кислот в реализации наследственной информации  >>
Пациентка Л. 1969 г.р
Пациентка Л. 1969 г.р
Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром
Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром
Картинки из презентации «Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром» к уроку медицины на тему «Наследственные заболевания»

Автор: Пользователь. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 198 КБ.

Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром

содержание презентации «Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Клинический разбор 22свыше 12 мм и панкреатического протока 5-6
Постхолецистэктомический синдром. мм и более. ПРИ ЭРПХГ и КТ диагноз у 95%
Профессор Сорокин Анатолий Васильевич пациентов удается уточнить. О
Шотропа Александр Александрович Кройтор функциональных расстройствах сфинктера
Наталья Сергеевна. Одди можно говорить в следующих случаях
2Пациентка Л. 1969 г.р. Пациентка Л., (при исключении органической патологии)
1969 г.р. Место жительства – г. Карталы При наличии болей в эпигастральной области
Место работы – пенсионерка ж/д Дата у больных после холецистэктомии При
поступления – 23.12.2014 Дата выписки – наличии идиопатического рецидивирующего
21.01.2015 Диагноз при поступлении – панкреатита При рецидивирующих билиарных
Болезнь оперированного желудка (резекция в коликах у больных с неизмененным
1989 г. по поводу язвенной болезни желудка холедохом.
и 12 п.к.). Гастрит культи желудка. ЖКБ. 23Диагностика пациентки Л. 1969. ОАК –
Холецистэктомия в 1998. Дисфункция от 24.12.14 - Hb- 120г/л, эр.-4.10
сфинктера Одди по билиарному типу. лейк-5.4 тромб-171 п- 5%, э- 1%, с- 68%,
3Пациентка Л. 1969 г.р. Жалобы – на м- 12%, л- 14%, СОЭ-25 мм/ч ОАК – от
дискомфорт в области правого подреберья, 20.01.15 - Hb- 114г/л, эр.-4.23 лейк-3.3
эпигастральной области, возникающие вне тромб-247 п- 1%, э- 3%, с- 69%, м- 5%, л-
зависимости от приема пищи, тошноту, 22%, СОЭ-48 мм/ч Биохимические анализы от
изжогу, горечь во рту, озноб, повышение 24.12.14: о.билирубин 32.2 ( N 20.9),
температуры тела до 38.0С, мочу красного прямой 10.9 (N 1/5 от о.бил.), АЛТ 358(N
цвета. до 40) , АСТ 379.9 (N до 40), ЩФ 1307(N до
4Пациентка Л. 1969 г.р. Анамнез 232), ГГТП 661 (N у жен 8.8-22.0),
заболевания. Со слов пациентки считает креатинин 68, амилаза 61, общий белок
себя больной с 1987 г., когда стала 64.4, альбумин 57.50%, альфа1 3.20 %,
отмечать появление давящих болей в альфа2 9.32%, бетта 12.09%, гамма 17.88%,
эпигастральной области, возникающих через сывороточное железо 26.8, сахар крови 5.0,
1.5-2 часа после приема пищи, на голодный C-RP 1.9 Биохимические анализы от 12.01.15
желудок и в ночные часы, обратилась к о.билирубин 37.5 , прямой 15.3, АЛТ46.3 ,
врачу по месту жительства, была направлена АСТ 49.2, ГГТП 227.0.
к гастроэнтерологу в ДКБ. В ходе 24Диагностика пациентки Л. 1969. ОАМ от
обследования был выставлен диагноз 24.12.14 желт, уд. м/м, мутн., кислая,
язвенная болезнь желудка и 12 п.к. Прошла белок отр., лейк 5-8, клет. Эпителий1-2,
курс лечения и с улучшением была выписана. бактерии +. Нечипоренко от 26.12.14
В 1988 г. проведена холецистэктомия по лейкоциты 17.500 на фоне лейкоцитурии и
поводу ЖКБ (в плановом порядке), 1989 г. - бактерииурии, необходимо назначить бак.
реконструкция желчевыводящих путей. В 1989 посев мочи. RW отр. от 25.12.14 HBS, aHCV
году после возвращения из отпуска у не обнаружен ЭКГ от 24.12.14 . Ритм
больной развился болевой синдром в синусовый с ЧСС 71 в 1 мин, нарушение хода
эпигастральной области, была возбуждения по ПНПГ, синдром ранней
госпитализирована в стационар ДКБ по реполяризации желудочков, в НСЛЖ без
поводу желудочного кровотечения, где в подъема ST, признаки повышенной нагрузки
ходе диагностики была показана резекция на лев. желудочек. Электрическая систола
желудка(БильротII). сохранена.
5Пациентка Л. 1969 г.р. Бильрот II: 25Диагностика пациентки Л. 1969. Узи
культи двенадцатиперстной кишки и желудка брюшной полости от 30.12.12 Заключение –
зашивают наглухо, а затем создают признаки структурных изменений печени по
желудочно-тощекишечный анастомоз по типу типу хр. гепатита – цирроза, кальцинатов
бок в бок. правых долевых, расширения долевых желчных
6Пациентка Л. 1969 г.р. Анамнез протоков только в проекции левой доли
заболевания. С улучшением была выписана. В (билиарная гипертензия – признаки
течение последних 5 лет периодически проксимального блока), признаки портальной
отмечает повышение температуры до 40.0 С, гипертензии, внутрипеченочного блока,
сопровождающееся ознобом, потливостью, фиброза поджелудочной железы. Узи брюшной
принимала парацетамол. Последняя полости от 16.01.15 – свободной жидкости в
госпитализация 4 г. назад в ГЭО ДКБ. брюшной полости нет. Картина цирротических
Принимает эссенциале форте Н по 1 к. 3 изменений левой доли печени с признаками
раза, алмагель при изжоге. Ухудшение 2 билиарной гипертензии – проксимальный
недели назад, отмечает повышение блок, признаки холангита, дифф.изменений
температуры до 40 C, озноб, дискомфорт в правой доли печени, объемного образования
правом подреберье и в эпигастрии. правой доли печени небольших размеров.
Обратилась к врачу по м/ж. Обследована ОАК Признаки портальной гипертензии
– HB 110, Биохим. анализ крови АЛТ 155, внутрипеченочный блок с расширениями и
АСТ 200. УЗИ бр. полости – диффузные увеличением ОСК портальной вены, феномен
изменения печени, признаки портальной артериализации печени. Дифф. изменения
гипертензии, тромбоз правой воротной поджелудочной железы.
вены?. Направлена на госпитализацию в ГЭО 26Диагностика пациентки Л. 1969. ФГДС от
ДКБ. 24.12.14 - состояние после операции,
7Пациентка Л. 1969 г.р. Анамнез жизни. резекции желудка, биопсия с линии
Росла и развивалась в анастомоза, формирующий полип
социально-удовлетворительных условиях. пищеводно-желудочного соединения, биопсия.
Образование среднее, пенсионерка. Биопсия от 29.12.14 Хр. Антрум гастрит
Перенесенные заболевания – пневмония 2012, умеренной степени активности без HP
язвенная болезнь желудка и 12 п.к. обсемененности.
Операции –1989 резекция желудка по Бильрот 27Какой ведущий клинический синдром?
II. СД, язвенную болезнь, ВИЧ, вирусные 28Ведущий клинический синдром у
гепатиты, туберкулез, ЗППП - отрицает. пациентки Л. 1969. 1- Синдром билиарной
Аллергическая р-я на новокаин. диспепсии 2- Синдром интоксикации 3-
Гемотрансфузия в1989, без осложнений. Синдром холестаза.
Семейное положение - вдова, 1ребенок. 29Дополнительное обследование: МСКТ
Наследственность: не отягощена. Вредные брюшной полости и забрюшинного
привычки отрицает. пространства от 26.12.14 КТ – картина
8Пациентка Л. 1969 г.р. Осмотр. Общее билиарной гипертензии. Портальная
состояние средней степени тяжести. гипертензия. Цирротические изменения левой
Сознание ясное. Телосложение астеническое. доли печени. Признаки хронического
Рост 169 см, вес 51 кг. Кожные покровы панкреатита.
физиологичекой окраски, умеренной 30
влажности. Л/у не увеличены. 31Клинический диагноз Пациентки Л. 1969.
Костно-суставная и мышечная система без На основании жалоб – боль в эпигастральной
особенностей. ЧДД 16 в минуту, дыхание области и в правом подреберье, тошноту,
везикулярное, проводится над всеми полями. изжогу, горечь во рту, озноб, повышение
Хрипов нет. АД 140/80 мм.рт.ст., ЧСС 80 в температуры до 38 C. На основании анамнеза
мин., ритм правильный. Шумов нет. Живот – 1988 холецистэктомия по поводу ЖКБ. 1989
болезненный при пальпации в правом году операция по поводу реконструкции
подреберье, слабо положительный симптом желчных протоков. На основании
Щеткина-Блюмберга, край печени не лабораторных исследований - о. билирубин
выступает из-под края реберной дуги. 32.2, п. билирубин 10.9, АСТ 379.9, АЛТ
Селезенка не пальпируется. Щитовидная 358.0, ЩФ 1307, ГГТП 671.8.
железа не увеличена. 32Клинический диагноз пациентки Л. 1969.
9В Международной классификации болезней На основании УЗИ брюшной полости -
(мкб-10) выделены следующие рубрики. К91.5 свободной жидкости в брюшной полости нет.
Постхолецистэктомический синдром К91.8 Картина цирротических изменений левой доли
Другие нарушения органов пищеварения после печени с признаками билиарной гипертензии
медицинских процедур, не – проксимальный блок, признаки холангита,
классифицированные в других рубриках. дифф. изменений правой доли печени,
К91.9 Нарушения органов пищеварения после объемного образований правой доли печени
мед. процедур неуточненные. небольших размеров. Признаки портальной
10Что такое постхолецистэктомический гипертензии внутрипеченочный блок с
синдром? Постхолецистэктомический синдром расширениями и увеличением ОСК портальной
– группа заболеваний, вызванных в основном вены, феномен артериализации печени. Дифф.
вмешательством удаления желчного пузыря изменения поджелудочной железы. На
или иной расширенной операцией на желчных основании МСКТ брюшной полости – картина
путях, которые были произведены билиарной гипертензии, портальной
преимущественно по поводу ЖКБ с гипертензии. Цирротических изменений левой
последующими секреторными, моторными, доли печени. Признаки хронического
гормональными и другими нарушениями в панкреатита.
пищеварении. 33Примеры формулирования диагноза. ЖКБ,
11Распространенность. Клинические резидуальный камень нижней трети общего
проявления, объединенные в понятие ПХЭС в желчного протока, состояние после
виде абдоминальной боли, диспепсического холецистэктомии (2006). Стенозирующий
синдрома, желтухи сохраняются не менее чем папиллит. Механическая желтуха. Билиарная
у 10-30% больных после резекции желчного недостаточность легкой степени. ЖКБ.
пузыря. Установлено что в основе ПХЭС Холецистэктомия в 2000 г. Стенозирующий
лежит хр. билиарная недостаточность, папиллит. Хронический рецидивирующий
функциональные и органические заболевания панкреатит. Билиарная недостаточность
ЖКТ, существовавшие до операции. срдней степени. Функциональные
12Классификация. В настоящее время расстройства сфинктера Одди, билиарный
симптомокомплекс наблюдаемый у больных тип. ЖКБ. Холецистэктомия в 2009г.
после холецистэктомии, можно разделить на Билиарная недостаточность средней степени.
следующие группы. 1- функциональные 34Какие заболевания можно привести для
расстройства моторики билиарного тракта. В дифференциального диагноза?
основе лежит повышение тонуса сфинктера 35Дифференциальный диагноз.
холедоха или панкреатического протока либо Дополнительные методы обследования.
общего сфинктера в результате потери Холестатический гепатит (радиоизотопная
желчного пузыря. сцинтиграфия печени, диагностическая
132- билиарная гипертензия с наличием лапароскопия с биопсией) Склерозирующий
органических препятствий оттоку желчи холангит (иммунологическое исследование,
резидуальные и рецидивные камни холедоха ЭРХПГ, биопсия печени) Вторичный билиарный
папиллостеноз посттравматическая рубцовая цирроз (иммунологическое исследование,
стриктура холедоха избыточно оставленная ЭРХПГ, радиоизотопная сцинтиграфия
длинная культя пузырного протока. печени).
143- Сопутствующие изменения, связанные 36Какой клинический диагноз?
с заболеваниями других органов 37Клинический диагноз пациентки Л. 1969.
пищеварения. билиарнозависимый хронический На основании консультации хирурга
панкреатит язвенная болезнь или дискинезия Дрожжилова М.А. от 30.12.14– выставлен
12п.к. СРК парапапиллярный дуоденальный диагноз - Формирующийся билиарный цирроз
дивертикулит, осложнившийся печени. Хронический холангит.
папиллостенозом киста холедоха, 38Можно поставить клинический диагноз
осложнившаяся аневризмой послеоперационный ЖКБ. Холецистэктомия в 1998 г. Вторичный
свищ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы билиарный цирроз печени, класс А по
психическая депрессия, тонкокишечный Чайлд-Пью (компенсация). Хронический
дисбиоз. холангит, обострение? (необходимо провести
15В настоящее время термином бак. посев желчи).
“постхолецистэктомический синдром” 39Какое необходимо провести лечение?
рекомендовано обозначать только 40Лечение. Цель лечения восстановить
функциональные растройства сфинктера Одди, нормальное поступление желчи и
прямо или косвенно связанные с панкреатического секрета из билиарных и
холецистэктомией. При этом отсутствуют панкреатических протоков в 12 п.к.
органические препятствия нормальному Диетотерапия ограничить потребление жиров
оттоку желчи и панкреотическому соку в 12 до 60-70 гр в сутки, вкл. в пищевой рацион
п.к. овощи, фрукты, пищу богатую растительной
16Классификация функциональных клетчаткой, витамины. Исключить жареное и
расстройств системы пищеварения. Римский острое. Дробное питание 5-7 раз в сутки.
консенсус III 2006г. E. Функциональные Лекарственная терапия для снятия спазма
расстройства желчного пузыря и сфинктера сфинктера Одди и снятие болевого приступа
Одди (СО) El. Функциональное расстройство можно использовать нитроглицерин 0.005 г
желчного пузыря E2. Функциональное под язык, длительного действия изокет
билиарное расстройство СО E3. 20-40 мг 2-3 раза.
Функциональное панкреатическое 41Лечение. Для купирования спазма можно
расстройство СО. использовать спазмолитики платифиллин
17Клиника ПХЭС зависит от топики 0.2%-2 мл в/м, бускопан 10-20 мг по 1 таб
нарушения. 1- билиарный тип 2-3 раза в день. Блокаторы медленных
функционального расстройства сфинктера кальциевых каналов вызывают релаксацию
Одди. Характерна сильная или умеренная гладкой мускулатуры, селективные – дицител
боль в эпигастрии или в правом подреберье, 100-50 мг по 1 таб 2-3 раза в день,
с иррадиацией в спину или в правую спазмомен 40 мг по 1-2 таб 2-3 раза в
лопатку, обычно после приема пищи, день. Миотропные спазмолитики такие как
сопровождается тошнотой и рвотой. но-шпа, дротаверин менее эффективны. Среди
182- панкреатический тип. Характерна спазмолитических препаратов обладающим
боль в левом подреберье, может носить избирательным действием для купирования
опоясывающий характер, с иррадиацией в спазма билиарного отдела сфинктера Одди
спину, уменьшается при наклоне вперед. 3- обладает Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 раза
сочетанный вариант. Характерна в день (ниаспам).
опоясывающая боль, чаще после приема пищи, 42Лечение. В связи с тем что у
в ночное время. большинства больных наблюдается
19Пациентка Л. 1969 г.р. Вопросы: относительная недостаточность
Необходимые методы обследования Ведущий пищеварительных ферментов назначаются
клинический синдром Клинический диагноз ферменты. При склонности к поносам – креон
Лечение. 50.000-60.000, мезим форте, панзинорм по
20Какое обследование необходимо 2-3 таб 3 раза в день, панкреотин по 1-2
провести? драже 3-4 раза в день. При склонности к
21Стандарт диагностики от 26 мая 2006 г. запорам применяют фестал, дигестал.
N404 ОАК, ОАМ, RW, Глюкоза, сыв. железо, Необходимо назначить желчегонные аллохол и
трансферрин, мочевина, креатинин, о. белок холензим.
и фракции, СРБ, о.билирубин и фракции, 43Хирургическое лечение. Проводится при:
АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, холестерин, - Выявлении камней общего желчного протока
калий, натрий, фосфор, Jg A, G, M - Стенозирующем дуоденальном папиллите -
Коагулограмма Копрограмма, кал на скрытую Выраженном рубцовом сужении общего
кровь Определение группы крови, резус – желчного протока.
фактора ВИЧ 1,2, HBS – аг , анти - HCV ЭКГ 44Лечение больной Л. 1969. Режим
УЗИ брюшной полости ФГДС с биопсией УЗДГ стационнарный Стол щд Омепразол 20 мг по 1
портальной системы. кап. За 30 мин до еды Мотилак 10мг по 1
22Для верификации дисфункции сфинктера таб 3 раза Панкреотин по 1 кап 3 раза до
Одди и органической патологии широко еды Альмагель по 1л 3 раза Урсосан 0.25 по
используется ультразвуковое исследование, 1 кап 3 раза длительно Гептрал 400 мг+NaCl
позволяющее выявлять расширение холедоха 200 мл в/в капельно при остром процессе.
Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/klinicheskij-razbor-postkholetsistektomicheskij-sindrom-152505.html
cсылка на страницу

Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром

другие презентации на тему «Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром»

«Синдром Корнелии Де Ланге» - Только у 7 пациентов из 18 был обнаружен нормальный уровень IQ изменение в поведении, Диагностика. Ногти уплощены в виде “чашечек”. Лечение. Инструментальные данные. Сознане ясное, на осмотр реагирует адекватно. При необходимости проводят противосудорожную и седативную терапию. Команды выполняет не все.

«Синдром Дауна» - Характерные черты. Риск выкидыша при биопсии хориона — 1%, при амниоцентезе — 0,5%. У женщин наблюдаются регулярные месячные. По данному типу синдром появляется в 1—2% случаев. Диагностика. Например имеются специфические УЗИ признаки синдрома. Синдром Дауна. Перспективы развития. Открыватели. Из-за эпикантуса Даун использовал термин монголоиды.

«Клиническая смерть» - При клинической смерти необходимы немедленный массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Непрямой массаж сердца. Первая медицинская помощь при остановке сердца. Способ «изо рта в рот». Прекардиальным ударом можно заставить сердце заработать так же синхронно, как и прежде.

«Наследственные синдромы и болезни» - Геномные мутации хромосомные мутации. Вероятность рождения больного ребенка составляет 25%. Наследственные болезни — заболевания человека, обусловленные хромосомными и генными мутациями. Наследственные болезни человека. Моногенные болезни. Полигенные болезни не наследуются по законам Менделя. Классификация наследственных болезней.

«Наследственные генетические болезни» - Деликатная проблема. Синдром Дауна. Полиплоидия. Охрана репродуктивного здоровья. Наследственные болезни. Синдром Мориса. Генные болезни. Больные с синдромом Шерешевского-Тернера. Синдром «кошачьего крика». Синдром Марфана. Хромосомные болезни. Синдром Клайнфельтера. Синдром Данло. Муковисцидоз. Синдром Эдвардса.

«Врождённые заболевания» - Синдром дауна. Фенилкетонурия так-же называется фенил-аланинемией, фенил-пировиноградной оли-гофренией. Дисморфология. Синдром 5р-, синдром Лежена, синдром «кошачьего крика» . Моногенные заболевания. Синдром шерешевского–тернера. Медицинская генетика. Классификация наследственных заболеваний. Наследственное аутосомно-доминантное заболевание.

Наследственные заболевания

30 презентаций о наследственных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Наследственные заболевания > Клинический разбор Постхолецистэктомический синдром