Диагностика
<<  Диагностика Креативности Принципы доказательной медицины при проведении клинических исследований в наркологии  >>
Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники…
Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники…
Что первично…
Что первично…
Доказательная медицина: препятствие для врачей
Доказательная медицина: препятствие для врачей
Доказательная медицина: от врачебного опыта
Доказательная медицина: от врачебного опыта
Доказательная медицина: от врачебного опыта
Доказательная медицина: от врачебного опыта
Клиническое мышление: какова сущность феномена
Клиническое мышление: какова сущность феномена
Клиническое мышление: какова сущность феномена
Клиническое мышление: какова сущность феномена
Доказательная медицина: предпосылки появления
Доказательная медицина: предпосылки появления
Доказательная медицина: предпосылки появления
Доказательная медицина: предпосылки появления
Доказательная медицина: предпосылки появления
Доказательная медицина: предпосылки появления
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Что такое доказательная медицина сегодня
Доказательная медицина – мощный инструмент
Доказательная медицина – мощный инструмент
Доказательная медицина – мощный инструмент
Доказательная медицина – мощный инструмент
Доказательная медицина – мощный инструмент
Доказательная медицина – мощный инструмент
Стратегия 2020
Стратегия 2020
Стратегия 2020
Стратегия 2020
Разрыв между ДМ и реальной клинической практикой
Разрыв между ДМ и реальной клинической практикой
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Разрыв между ДМ и реальной клинической практикой
Разрыв между ДМ и реальной клинической практикой
Разрыв между ДМ и реальной клинической практикой
Разрыв между ДМ и реальной клинической практикой
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
Объективные причины
“Я скажу вам кратко и ясно: врачевание состоит в лечении самого
“Я скажу вам кратко и ясно: врачевание состоит в лечении самого
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
Клиническое мышление: знающего врача ведут, а не знающего тащат
«Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся
«Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся
«Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся
«Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся
Картинки из презентации «Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники…» к уроку медицины на тему «Диагностика»

Автор: Воробьева Н.А.. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники….ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1935 КБ.

Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники…

содержание презентации «Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники….ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Клиническое мышление и доказательная 25реальной клинической практикой. Принцип
медицина – враги или союзники… Северный Парето. Особенность каждого клинического
государственный медицинский университет случая Необходима оценка применимости
Кафедра клинической фармакологии и рекомендаций, их персонализация! Воробьева
фармакотерапии. Воробьева Н.А. СГМУ, 2013. Н.А. 22.03.2013. 25.
2Мышление трагически невидимо Д. Миллер 26Объективные причины. Разрыв между ДМ и
Важнейшая задача цивилизации – научить реальной клинической практикой.
человека мыслить Томас Алва Эдисон Можно Взаимоотношение врач - пациент. Стандарты
сопротивляться вторжению армий, вторжению у нестандартных пациентов. Особенность
идей сопротивляться не возможно Виктор каждого клинического случая Комплаентность
Гюго. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 2. пациента! Воробьева Н.А. 22.03.2013. 26.
3Что первично… Единство и борьба… 27Объективные причины. Разрыв между ДМ и
противоположностей. Клиническое мышление. реальной клинической практикой. Убеждения,
Доказательная медицина. Воробьева Н.А. привычки, страхи. Особенность каждого
22.03.2013. 3. клинического случая Комплаентность
4Доказательная медицина: препятствие пациента! Рабдомиолиз 1:10000 ЖКК 1:100.
для врачей. Игнорирование? Реакционность Воробьева Н.А. 22.03.2013. 27.
мышления Стереотипы Поверхностные знания. 28Объективные причины. Разрыв между ДМ и
Я признанный авторитет и слышать не хочу реальной клинической практикой. Финансовое
про Вашу доказательность! Всю жизнь так положение. Особенность каждого
лечили и всем помогало Что нам Америка! У клинического случая Комплаентность
них медицина и экономика другая. Воробьева пациента! Стандарты в нестандартных
Н.А. 22.03.2013. 4. ситуациях. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 28.
5Доказательная медицина: от врачебного 29Объективные причины. Разрыв между ДМ и
опыта. Несгибаемое противостояние. реальной клинической практикой. Отсутствие
Следовать принципу «не навреди» единого подхода к разработке КР
становиться все сложнее. Собственный Недостаточность доказательств
врачебный опыт стремительно утрачивает Подверженность влиянию разработчиков ЛС
свое значение. Воробьева Н.А. 22.03.2013. Неправильная интерпретация данных РКИ.
5. Временной разрыв: на внедрение
6Клиническое мышление: какова сущность рекомендаций уходят годы. Воробьева Н.А.
феномена? Понимаю, но объяснить не могу. 22.03.2013. 29.
Врачебный опыт Знание патофизиологии 30Объективные причины. Разрыв между ДМ и
Логическое мышление Нешаблонный подход. реальной клинической практикой. Дефицит
Недостающий элемент… Интуиция. Воробьева русскоязычных источников Общедоступные
Н.А. 22.03.2013. 6. рекомендации содержат информацию
7Клиническое мышление: наиболее частые рекламного характера Данные почти не
ошибки. Доверяй, но проверяй. обновляются Информация не структурирована.
Удовлетворенность результатами поиска – Отсутствие полноценного доступа к
альтернативные решения отбрасываются, рекомендациям Временной разрыв: на
поскольку не согласуются с мнением более внедрение рекомендаций уходят годы.
опытных коллег. Тенденция игнорировать Воробьева Н.А. 22.03.2013. 30.
находки, которые не укладываются в картину 31Разрыв между ДМ и реальной клинической
уже сформулированного врачом диагноза. практикой. Объективные причины. Управление
Стремление хоть что сделать, когда есть здравоохранением часто неэффективно,
объективная возможность ждать и наблюдать. затратно, научно не обосновано доступ
Стремление принимать решение, которые пациентов к доказательным методам
основаны только на интуиции, не диагностики и лечения затруднен.
подтвержденные научными данными или хотя Несовершенство менеджмента
бы простой логикой. Воробьева Н.А. здравоохранения. Воробьева Н.А.
22.03.2013. 7. 22.03.2013. 31.
8Ложные авторитеты Устаревшие учебники 32Объективные причины. Разрыв между ДМ и
Неадекватные стандарты Нелогичные реальной клинической практикой. Врачи не
алгоритмы. Клиническое мышление: морально, ни материально не заинтересованы
последствия отсутствия альтернативы. в изучении современных сведений Повышение
Доверяй, но проверяй. Воробьева Н.А. курсов квалификации воспринимается как
22.03.2013. 8. формальность. Неэффективность
9Поток информации. Доказательная образовательных программ Несовершенство
медицина: предпосылки появления. Это менеджмента здравоохранения. Воробьева
закономерно. Чтобы оставаться в курсе, Н.А. 22.03.2013. 32.
необходимо читать до 20 статей в день! 33Объективные причины. Разрыв между ДМ и
Воробьева Н.А. 22.03.2013. 9. реальной клинической практикой. Внедрение
10Доказательная медицина: предпосылки новых методов лечения, диагностики,
появления. Это закономерно. Разработка основанных на ДМ требует дополнительных
новых технологий Поток информации. затрат. Стоимость лечения Неэффективность
Воробьева Н.А. 22.03.2013. 10. образовательных программ Несовершенство
11Доказательная медицина: предпосылки менеджмента здравоохранения. Воробьева
появления. Это закономерно. Требования Н.А. 22.03.2013. 33.
пациентов возрастают Увеличение расходов 34Принцип «трех Е». ДМ: путь к
здравоохранения Разработка новых рациональному использованию ресурсов
технологий Поток информации. … А доверие к здравоохранения. Оценка эффективности
лечащему врачу снижается. Воробьева Н.А. вмешательств. Воробьева Н.А. 22.03.2013.
22.03.2013. 11. 34.
12Что такое доказательная медицина 35Efficacy Работает ли вмешательство в
сегодня? Обилие литературы не способствует КИ. ДМ: путь к рациональному использованию
пониманию. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 12. ресурсов здравоохранения. Оценка
13Доказательная медицина – мощный эффективности вмешательств. Воробьева Н.А.
инструмент. … В руках профессионалов 22.03.2013. 35.
способен быть крайне полезным… Воробьева 36Efficacy Работает ли вмешательство в
Н.А. 22.03.2013. 13. КИ. ДМ: путь к рациональному использованию
14Доказательная медицина – мощный ресурсов здравоохранения. Оценка
инструмент. …Но оказавшись в распоряжении эффективности вмешательств. Effectiveness
дилетантов может принести немало вреда. Работает ли оно на практике. Воробьева
Воробьева Н.А. 22.03.2013. 14. Н.А. 22.03.2013. 36.
15Доказательная медицина. 37Efficacy Работает ли вмешательство в
Добросовестное, точное и осмысленное КИ. ДМ: путь к рациональному использованию
использование лучших результатов ресурсов здравоохранения. Оценка
клинических исследований для выбора эффективности вмешательств. Effectiveness
лечения конкретного пациента. Воробьева Работает ли оно на практике. Efficiency
Н.А. 22.03.2013. 15. Экономическая целесообразность. Воробьева
16Доказательная медицина: Ранняя Н.А. 22.03.2013. 37.
концепция. Данные высококачественных КИ. 38Принятие обоснованного клинического
Индивидуальные особенности пациента. Дм. решения. Отсутствие доказательств
Клиническое мышление, личный эффективности – не есть доказательство
профессиональный опыт врача. Воробьева отсутствия эффективности!
Н.А. 22.03.2013. 16. 39Клиническое мышление. Врачебное
17Путь доказательных данных. Обобщение искусство складывается: из объема знаний,
доказательств. Получение доказательств. необходимых для понимания причин и
Принятие обоснованного клинического патофизиологических механизмов
решения. Создание клинических рекомендаций заболеваний, из клинического опыта,
и стандартов оказания мед. помощи. интуиции, и набора качеств, которые в
Воробьева Н.А. 22.03.2013. 17. совокупности составляют так называемое
18Клинические рекомендации и стандарты. «клиническое мышление… Интернет, 2010.
Это НЕ синонимы! Клинические рекомендации Воробьева Н.А. 22.03.2013. 39.
– это систематически разработанные 40Клиническое мышление. - Специфическая
положения, созданные для того, чтобы умственная деятельность практического
помочь врачу и пациенту в принятии решений врача, направленная на наиболее
относительно врачебной тактики при эффективное использование теоретических
различных клинических ситуациях. Стандарты научных знаний, практических навыков и
медицинской помощи – это гарантии личного опыта при решении профессиональных
государства пациенту по оказанию объема (диагностических, лечебных,
медицинской помощи при конкретных прогностических и профилактических) задач
заболеваниях, а также инструмент для для сохранения здоровья конкретного
расчета с лечебными учреждениями за пациента. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 40.
выполненные объемы работ. Воробьева Н.А. 41“Я скажу вам кратко и ясно: врачевание
22.03.2013. 18. состоит в лечении самого больного. Вот вам
19«Стратегия 2020». Здравоохранение. вся тайна моего искусства, каково оно ни
Внедрение федеральных стандартов мед. есть! Вот вам вся цель Клинического
помощи. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 19. института! Должно лечить самого больного,
20«Стратегия 2020». Проекты стандартов. его состав, его органы, его силы...” М.Я.
Воробьева Н.А. 22.03.2013. 20. Стандарт Мудров. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 41.
медицинской помощи больным апластической 42Клиническое мышление. - Особенности.
анемией, поддерживающая терапия, ремиссии. Клиническое мышление – это специфическая
Стандарт медицинской помощи больным область человеческого мышления, которая
аутоиммунной гемолитической анемией, принципиально отличается от мышления
гемолитический криз, диагностика. Стандарт инженера, строителя и даже научного
специализированной медицинской помощи при работника Клиническое мышление нельзя
впервые выявленной апластической анемии отождествлять с научным
Стандарт специализированной медицинской (формально-логическим), философским или
помощи при рецидиве апластической анемии образно-художественным, так как оно
Стандарт медицинской помощи. Донор является сочетанием всех указанных видов
аллогенных гемопоэтических стволовых мышления. В.И. Петров, 2010. Воробьева
клеток периферической крови. Стандарт Н.А. 22.03.2013. 42.
медицинской помощи. Донор аутологичного 43Клиническое мышление. - Особенности. В
костного мозга. Стандарт медицинской основе клинического мышления лежат законы
помощи. Донор аллогенного костного мозга. и принципы преимущественно формальной
Стандарт высокотехнологичной медицинской логики Без овладения этими принципами на
помощи больным с установленным диагнозом. сознательном уровне врач не сможет
Донор аутологичных стволовых кроветворных качественно решать стоящие перед ним
клеток Сандарт медицинской помощи больным профессиональные задачи. В.И. Петров,
с острым ДВС-синдромом Стандарт 2010. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 43.
специализированной медицинской помощи 44Клиническое мышление. Особенности
больным с эссенциальной (геморрагическая) сегодняшней ситуации. Сегодня: Время
тромбоцитемией Стандарт специализированной доказательной медицины, время
медицинской помощи больным при болезни стандартизации, унификации, глобальных
Гоше в амбулаторных условиях (1- 3-й год подходов, время высоких технологий
терапии) Стандарт специализированной информатизации всего и вся, период
медицинской помощи больным при болезни реформирования как самого здравоохранения,
Гоше в амбулаторных условиях так и высшей медицинской школы, лечиться
(поддерживающая терапия) Стандарт дорого - неэффективно лечиться – очень
специализированной медицинской помощи дорого! В.И. Петров, 2010. Воробьева Н.А.
больным при болезни Гоше в стационарных 22.03.2013. 44.
условиях (диагностика и подбор терапии) 45Клиническое мышление - современная
Cтандарт специализированной медицинской трактовка. Клиническое мышление.
помощи больным при болезни Гоше в Клиническое состояние пациента и внешние
стационарных условиях (оценка обстоятельства. Особенности и предпочтения
эффективности терапии) Стандарт первичной пациента. Высококачественные
специализированной медико-санитарной доказательства. Воробьева Н.А. 22.03.2013.
помощи больным гемофилией А, гемофилией В. 45.
Кровотечение или кровоизлияние любой 46Нежелательные последствия технизации.
локализации. Стандарт специализированной 1.Стремление отдельных врачей и пациентов
медико-санитарной помощи больным широко применять новые методы
гемофилией А, гемофилией В. Профилактика обследования, порой без должных оснований
кровотечения или кровоизлияния. Стандарт по принципу "а вдруг что-нибудь
специализированной медико-санитарной найдем« 2.Обилие технических возможностей
помощи больным гемофилией А, гемофилией В. обследования ведет к пренебрежительному
Кровотечение или кровоизлияние в жизненно отношению врачей к "дедовским«
важные органы, подготовка к оперативному методам классического исследования. В.И .
лечению. Стандарт специализированной Петров, 2010. Воробьева Н.А. 22.03.2013.
медико-санитарной помощи больным 46.
гемофилией А, гемофилией В. Профилактика 47Нежелательные последствия технизации.
кровотечения или кровоизлияния у пациентов 3. Сознательное и неосознанное упование
с наличием ингибиторов (антител) к части врачей не на собственное мышление,
факторам свертывания крови VIII и IX. диагностический поиск, а подсказку со
Стандарт специализированной стороны врача-рентгенолога, лаборанта,
медико-санитарной помощи больным функционалиста и т.д. 4. Врач, не
гемофилией А, гемофилией В. Элиминация владеющий в должной мере специфическим
ингибиторов (антител) к факторам мышлением, стремится "набрать"
свертывания крови VIII и IX - индукция как можно больше информации о пациенте,
иммунной толерантности. Стандарт первичной надеясь в этом ворохе отыскать нужное,
специализированной медико-санитарной собственно диагноз. В.И. Петров, 2010.
помощи больным гемофилией А, гемофилией В. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 47.
Кровотечение или кровоизлияние любой 48Невозможно научиться клиническому
локализации при наличии ингибиторов мышлению без общения с пациентом, без
(антител) к факторам свертывания крови раздумий над диагнозом Рано или поздно
VIII и IX. Стандарт первичной любой врач в той или иной мере овладевает
специализированной медико-санитарной специфическим мышлением, присущим данной
помощи пациентам с болезнью Виллебранда. профессии. В.И. Петров, 2010. Воробьева
Кровотечение или кровоизлияние любой Н.А. 22.03.2013. 48.
локализации. Стандарт первичной 49Клиническое мышление: знающего врача
специализированной медико-санитарной ведут, а не знающего тащат. В.И. Петров,
помощи пациентам с болезнью Виллебранда. 2010. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 49.
Профилактика кровотечений и кровоизлияний. 50Тесты, тесты, тесты…«выберите
Стандарт первичной специализированной правильный ответ из предложенных» Как
медико-санитарной помощи пациентам с будем лечить – по стандарту или
болезнью Виллебранда. Кровотечение или индивидуально подойдем к лечению? Умному –
кровоизлияние в жизненно важные органы, идея, дураку – схема Глобальная
подготовка к оперативному лечению. стандартизация. Стандарты медицинской
Стандарт специализированной медицинской помощи и клиническое мышление – единство и
помощи больным с хронической борьба противоположностей. В.И. Петров,
миелопролиферативной болезнью Стандарт 2010. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 50.
первичной медико-санитарной помощи больным 51Км. Есно. Принятие обоснованного
с идиопатической тромбоцитопенической клинического решения. Концепция оценки
пурпурой Стандарт первичной исходов ЕСНО. Е – экономические подходы. С
медико-санитарной помощи больным с – клинические исходы. НО – гуманистические
идиопатической тромбоцитопенической подходы. Оценка исходов. Воробьева Н.А.
пурпурой. 22.03.2013. 51.
21Участие в создании стандартов 52Доказательная медицина – к чему надо
мед.помощи. Часть нашей работы!! Структура стремиться? Способствовать доступности
стандартов Связь с ограничительными современных рекомендаций Способствовать
перечнями Качество источников информации доступности медицинской помощи, основанной
Связь с международными и отечественными на доказательствах Непрерывно учиться
рекомендациями, согласительными самим Обучать пациентов. Воробьева Н.А.
документами Собственный опыт (учет 22.03.2013. 52.
локальных особенностей, отечественные РКИ) 53«Я верю, настанет день, когда больной
Участие профессионального сообщества в неизвестно чем человек отдастся в руки
создании стандартов. Воробьева Н.А. физиков. Не спрашивая его ни о чем, эти
22.03.2013. 21. физики возьмут у него кровь, выведут
22Разрыв между ДМ и реальной клинической какие-то постоянные, перемножат их одна на
практикой. Воробьева Н.А. 22.03.2013. 22. другую. Затем, сверившись с таблицей
23Стандарты в стандартных ситуациях ? логарифмов, они вылечат его
Стандарты в нестандартных ситуациях ? одной-единственной пилюлей. И все же, если
Стандарты у нестандартных пациентов. я заболею, то обращусь к какому-нибудь
Стандарты и реалии. Воробьева Н.А. старому врачу... Он взглянет на меня
22.03.2013. 23. уголком глаза, пощупает пульс и живот,
24Объективные причины. Разрыв между ДМ и послушает. Затем кашлянет, раскуривая
реальной клинической практикой. Стандарты трубку, потрет подбородок и улыбнется
у нестандартных пациентов. Особенность мне... разумеется, я восхищаюсь наукой, но
каждого клинического случая. Воробьева я восхищаюсь и мудростью». Антуан де
Н.А. 22.03.2013. 24. Сент-Экзюпери. Воробьева Н.А. 22.03.2013.
25Объективные причины. Разрыв между ДМ и 53.
Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники….ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/klinicheskoe-myshlenie-i-dokazatelnaja-meditsina-vragi-ili-sojuzniki-211634.html
cсылка на страницу

Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники…

другие презентации на тему «Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники…»

«Развитие критического мышления» - Роль учителя в ТРКМ: В программе РКМЧП определение критического мышления состоит из 6 компонентов. Рефлексия. Уточняющий вопрос. Приемы по развитию навыков прогнозирования. Простой вопрос. Вывод. Задачи фазы рефлексии – (обобщение материала, подведение итогов). Аргумент одной группы – контраргумент другой.

«Логическое мышление» - Чувственное познание абстрактное мышление. Сравнение, обобщение, группировка, классификация Сравнение предметов и явлений по свойствам и качествам. Что на что похоже? Чего не бывает? Установление аналогий. Петя, Нина, Надя, Вова и Юра играли в прятки. Задачи на смекалку, догадку, использование элементарной научной информации.

«Нанотехнологии в медицине» - Наноразмеры. До инъекции. Миозины кинезины динеины. Через 8 недель. Молекулярные моторы – биосовместимые двигатели для нанороботов. Оптические микроскопы. Туннельный эффект. Образование новых кровеносных сосудов после инъекции гена phVEGF165. Квантовая точка. Атомарно-силовой микроскоп. Возникновение медицины «малого» вмешательства.

«Мышление» - Задача П. Уэйзона. Развитие продуктивного мышления. Следовательно, Твити – не ворон. Теория ментальных моделей. Твити – не черный. Следовательно, некоторые французы – гурманы. Если родители ребенка курят, то выше риск неизлечимого рака легких. Эксперимент 1. Твити – черный. Твити – не ворон Следовательно, Твити – не черный.

«Клиническая смерть» - Способ «изо рта в рот». Клиническая смерть. Первая медицинская помощь при остановке сердца. Способ «изо рта в нос». При клинической смерти необходимы немедленный массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Прекардиальный удар. Сочетание проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

«Математика в медицине» - Математическая статистика. Большое внимание уделено выводам и интерпретации результатов расчета. Фармацевтика. Математика и медицина. В фармацевтике особенно важна математика. И в биологии, и в медицине вовсю применяется математическая статистика. Кардиология.

Диагностика

6 презентаций о диагностике
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Диагностика > Клиническое мышление и доказательная медицина – враги или союзники…