Заболевания ЖКТ
<<  Острый панкреатит Глаукома: этиология, лечение, профилактика  >>
Лечение на самом деле эффективно
Лечение на самом деле эффективно
Картинки из презентации «Лечение на самом деле эффективно» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лечение на самом деле эффективно.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 192 КБ.

Лечение на самом деле эффективно

содержание презентации «Лечение на самом деле эффективно.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Лечение на самом деле эффективно? Что 27исследований –2649 больных, Bank Registry.
такое оптимальное лечение? НЦССХ Частота последующих ИМ после АКШ ниже, но
им.А.Н.Бакулева. – статистически достоверных различий нет
2Качественные клинические исследования. Отсутствие симптомов стенокардии –
1.Защита прав человека. 2.Качество достоверно реже после АКШ в первые 5 лет.
исследования. 3.Эффективность Частота реваскуляризаций за 10 летний
исследования. период в группе МТ – 40%.
3Лечить или не лечить? Если лечить, то 28ТЛБА – МТ ACME, RITA, AVERT, ACIP,
как? Препараты (флекаинид, энкаинид и MASS, detre K.M (2002). Нет доказательств
морицизин) эффективны для подавления увеличения выживаемости после ТЛБА Частота
аритмий. Испытания препаратов (CAST) были последующих ИМ – статистически достоверных
прекращены на ранних стадиях после того, различий нет Отсутствие симптомов
как в группе больных принимавших эти стенокардии – достоверно реже после ТЛБА в
препараты смертность оказалась в 3 раза первые 2 года.
выше, чем в группе плацебо. Для 29Мт -тмлр. 1. Выживаемость одинакова 2.
поддержания синусового ритма после Частота повторных ИМ одинакова
кардиоверсии у больных с мерцанием 4.Облегчение симптомов стенокардии после
предсердий использовался хинидин. В ТМЛР в течении года.
результате у больных принимавших препарат 30АКШ-ТЛБА- СКА (мини АКШ-СКА).
частота рецидивов аритмии оказалась Выживаемость после АКШ выше у больных с
меньше, но смертность выше, чем в группе сахарным диабетом и фракцией выброса менее
плацебо. 40%, с проксимальным стенозом коронарной
4Истинные критерии (первичные) - артерии (LAD - 70% диаметра); Частота
основные показатели, связанные с последующих ИМ – статистически достоверных
жизнедеятельностью больного (смерть от различий нет ЧПРМ – достоверно ниже после
любой причины или основного - исследуемого АКШ Отсутствие симптомов стенокардии –
заболевания) (вторичные) - улучшение достоверно реже после АКШ в первые 3 года
качества жизни (снижение частоты Длительность госпитализации и частота
осложнений, облегчение симптомов госпитальных осложнений выше после АКШ.
заболевания) Суррогатные (косвенные) 31Выживаемость после АКШ и ТЛБА.
критерии (третичные) - результаты 32Сравниваемые виды вмешательств.
лабораторных и инструментальных рутинное ТЛБА-СКА при оптимальном
исследований, которые как предполагается, результате ТЛБА при субоптимальном
связаны с истинными конечными точками. результате разные виды стентов СКА – СКА с
5Методические подходы к оценке лечения. и без УЗ-контроля с и без предшествующей
«Описание случаев», «до-после-лечения» дилатации.
«сравнение с группой контроля, 33Тлба - ска. 40 видов стентов 20 фирм.
сопоставимой по основным исходным Выживаемость одинакова? Частота
прогностическим признакам». последующих ИМ – статистически достоверных
6Обсервационные исследования различий нет Частота последующих ТЛБА
Неконтролируемые клинические исследования (СКА) – достоверно выше после ТЛБА на
а) проспективные б) ретроспективные основе данных КАГ; Частота последующих АКШ
Контролируемые клинические исследования – достоверных различий нет Отсутствие
(ретроспективные cлучай-контроль) 2. симптомов стенокардии - ?
Клинические испытания Неконтролируемые 1 34Peterson E.D.2000 Heuser R 2001. «при
фазы (проспективные) Контролируемые низком риске рестеноза выполнение СКА в
клинические испытания (проспективные) а) качестве рутинной процедуры не оправдано
контролируемые б) рандомизированные (II-IV ни с клинической ни с экономической точки
фаза). зрения».
7Улучшение связано с лечением Эффект 35Ска - ска. Выживаемость одинакова?
плацебо. Смещение к среднему. Эффект Частота последующих ИМ – статистически
Готорна. достоверных различий нет ЧПРМ – достоверно
8Наиболее типичные методические ошибки выше после СКА без покрытия а)на основе
а) задачи исследования авторами данных КАГ;б)различий в частоте
неформализованы; б) отсутствие плана последующих АКШ нет Отсутствие симптомов
включения и исключения пациентов в стенокардии -? RAVEL, ELUTES, TAXUS I-IV,
исследование, в) не соответствие дизайна DELIVER I-II, ASPECT , DISTINCT, SIRIUS
исследования и методов статистического kastrati A. (2000) vetrovec G W (2002) А.
анализа планируемым задачам, г) не Colombo (2002).
согласованность проведения исследования с 36Результаты РИ по сравнению пяти видов
этическим комитетом, з)обоснование выводов стентов через 1 год (%). A (229). B (227).
субъективными, не формализованными C (233). D (231). E (227). P.
критериями. Выживаемость. 93,4. 98,2. 96,6. 96,1.
9Рандомизированные исследования. - 96,9. 0.197. Свобода от ИМ. 88,2. 95,2.
Проспективные исследования - одноцентровые 94,0. 90,9. 94,7. 0,022. Свобода от ИМ +
или многоцентровые - сравнение двух типов повт реваскуляризации. 69,4. 82,4. 79,0.
лечебных вмешательств - однородность групп 71,9. 78,9. 0,014.
сравнения по ведущим прогностическим 37А. Colombo (с соавт 2002г). «Нет
признакам - распределение больных на рационального объяснения для выбора
группы сравнения с использованием специфического стента для специфического
математического закона случайных чисел. поражения коронарного русла. Выбор стентов
10Критерии включения. Процедура в настоящее время основывается на
рандомизации. индивидуальном опыте и предпочтениях
11Проблемы: сложность отбора больных клиницистов. В рандомизированных
низкая обобщаемость получаемых результатов исследованиях нет доказательств
на популяцию временные и финансовые преимущества каких либо стентов, в то
затраты психологические противоречивые время как обсервационные исследования
результаты относительно небольших описывают эффективность именно тех
рандомизированных исследований не полное стентов, которые использовали авторы».
соответствие результатов РИ результатам Аналогичного мнения придерживаются:
применения метода в реальной клинической HorwitzPP(2003), Peterson E(2003), Rutanen
практике. J(2002), Saia F (2003).
12Результаты отдельных исследований. 38СКА с фармакологическим покрытием. В
Исходные характеристики групп пациентов 4-х из 6 ранд исследований преимущества не
(социально-демографические показатели выявлено Ретроспективные исследования
тяжесть заболевания, спектр исходного преимуществ в течении 1 года не выявили.
риска) организация и методика исследования 39Не доказано преимущество по частоте ИМ
(разные схемы вмешательства, различные и выживаемости ТЛБА и СКА над МТ (частота
критерии оценки эффективности) уровень последующих ТЛБА и СКА ниже, если в
технологических процессов квалификация качестве начальной стратегии использовать
персонала. МТ); · СКА с покрытием стентов и без
13Частота повторных реваскуляризаций покрытия над ТЛБА; · какого-либо вида
после СКА (по данным РИ, сравнивающих ТЛБА стентов (при сравнении стентов без
и СКА). покрытия); · СКА с покрытием стентов над
14Дизайн исследования BARY. СКА без покрытия стентов; · мини АКШ над
15Смертность после ТЛБА. АКШ; · АКШ над СКА.
16Вариант лечения А. crossover. Вариант 40Из всей популяции с ИБС: стабильная
лечения Б. стенокардия в исследования не включали
17Летальность в течении года в группах: пациентов со стенозом ствола ЛКА; -
18Комбинированные показатели – сумма женского пола (96% -мужчины); - возраст
отдельных дихотомических исходов. MACE которых был старше 65 лет (ср.возраст 50,8
–major adverse clinical events. SEF – лет); - которым по характеру поражения КА
survival event-free. нельзя было выполнить кардиохирургические
19Понятия статистической достоверности и вмешательства; - с ФВ <30%,(средняя ФВ
клинической значимости результатов - 50%, только 19% имели ФВ<50%); - с
различаются. Достоверными статистически гемодинамически значимыми поражениями
могут оказаться даже минимальные различия клапанов; - с клинически явной сердечной
при большом количестве. недостаточностью.
20Смертность после АКШ и МТ (мета-анализ 411) что считать рефракторной к
РИ Yusuf. S 1994г). В ср на 1 пациента - медикаментозной терапии стенокардией? 2)
на 4 мес., при ЛКА - на 19 мес., при какой метод лечения при сопутствующих
3-сосудистом поражении - 6 мес., при клапанных пороках и снижении ФВ = или <
1-сосудистом - 2 мес Возраст больных 40-60 30% предпочтительнее? 3)какой % стеноза
лет и только 20% больных ВФ<50%. гемодинамически значим (в исследованиях
21ККИ- исследования выполненные в отмечены существенные различия в критериях
соответствии с определенными правилами, стеноза КА - 50, 70, 90%)? 4) каковы
позволяют снижать риск получения ошибочных критерии «локального стеноза»? 5) к какому
результатов, помогают избавляться от типу поражения относить несколько
предвзятых выводов. Во всех случаях, когда локальных стенозов в одной или нескольких
исследователь считает свой метод или артериях, бифуркционные стенозы? 6)каковы
методику лечения новой, впервые критерии отнесения стеноза к
использованной у пациентов – это проксимальному или среднему уровню? 7)
клиническое испытание. Рандомизированные оптимальный и субоптимальный результат
исследования, являющиеся «золотым ТЛБА при выборе метода ТЛБА или СКА?
стандартом» доказательных исследований, 42Выбор метода лечения при стабильной
характеризуются методологической и стенокардии (или хроническим течением ИБС
организационной сложностью их проведения, без стенокардии) вместо жесткой
возможностью неадекватной оценки альтернативы АКШ (эндоваскулярные методы)
полученных результатов. или МТ : · «реваскуляризация сразу после
22Качественные клинические исследования. выявления коронарных стенозов +
Систематический анализ результатов последующая медикаментозная терапия» или ·
международных исследований и реальной «реваскуляризация в случае рефрактерности
ситуации. к МТ, снижении ФВ и ухудшении
23Cochrane review 1. Объект исследования толерантности к физической нагрузке на
- результаты ряда оригинальных фоне адекватной МТ».
исследований. 2. Выполнение исследования в 43Выбор метода лечения зависит от: ·
соответствии со строгим протоколом. клинического течения заболевания · наличия
А)заболевание – стабильная стенокардия сопутствующих заболеваний и их осложнений
Б)вид лечения – реваскуляризация миокарда · данных пробы с физической нагрузкой
В)исследования – рандомизированные. (ВЭМ, Стресс-ЭхоКГ) · результата
24Оцениваемые исходы. 1. Летальность 2. коронарографии.
Выживаемость 3. Частота повторных 44Чем объяснить внедрение новых более
реваскуляризаций 4. Частота повторных ИМ дорогих технологий, в тех случаях когда
5.Облегчение симптомов стенокардии. можно «обойтись» старыми? врачи не могут
25Типы сравнений: 1. МТ- ТЛБА. 2. МТ- сидеть и ничего не делать, если жизни
АКШ. 3. МТ-ТМЛР. 4. ТЛБА: баллонная - пациента что-то угрожает, даже если
лазерная. 5. СКА-ТЛБА (Р всех пациентам, Р используемые ими вмешательства приводят к
после успешной ТЛБА, под ультразвуковым очень дорогой помощи и только теоретически
контролем, при поражении мелких КА). 6. могут быть полезны. (Браунвальд 1999).
Атерэктомия: ротационная, лазерная. «технологический имеператив» (причина
7.Атерэктомия- СКА-ТЛБА. 8. СКА (различные вероятно обусловлена предпочтениями
виды стентов и методики стентирования.) · персонала клиник, несмотря на более
9. АКШ с ИК – миниинвазивное АКШ. 10. высокую стоимость услуги для плательщика
АКШ-ТЛБА. 11. АКШ-СКА. 12. АКШ - ТМЛР. 13. (пациента, государства, страховой
Различные типы лазера и методы ТМЛР. 14. компании) Peterson E.D. (2000) «личностные
ЭССМ -АКШ. особенности хирургов (принятие решений на
26Акш-мт. преимущество АКШ по основании личного опыта или авторитета, а
выживаемости при ФВ <40%, стенозе левой не на научно-обоснованных фактах)
коронарной артерии >70% (или его professor of surgery G. J. Maddern (2002).
эквиваленту), сочетании стенокардии с 45Клинические рекомендации Рекомендации
безболевой ишемией миокарда экспертов по образу действий в клинической
(зарегистрированной при нагрузочных ситуации на основании опыта и здравого
пробах) 15 лет CASS Стеноз ЛКА 44% (13 смысла. 2. Обобщение результатов
лет) 31% (6,2года) ФВ менее 40% 46% (13.8 клинических исследований и мета-анализов
лет) 46% (11.6лет) ФВ менее 30% 22% 10%. 3.Учет как благоприятных, так и
27АКШ-МТ CASS, RITA, мет-анализ 7 неблагоприятных последствий вмешательств.
Лечение на самом деле эффективно.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/lechenie-na-samom-dele-effektivno-189411.html
cсылка на страницу

Лечение на самом деле эффективно

другие презентации на тему «Лечение на самом деле эффективно»

«Грипп лечение» - 10 -40 тыс. смертельных случаев в США. В России каждый год 30 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ. Лечение и профилактика гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1. Профилактика в период повышения респираторной заболеваемости. Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения). Появляется одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови.

«Делу время» - Задачи, составляющие план, размещаются по вертикали. Каждый отрезок соответствует своей задаче. (Ленточная диаграмма). А – дела важные В – дела неважные С - прочие. Планирование ведёт к высвобождению времени. Таблица потерь рабочего времени. Тоже происходит и с нашим временем. «Воры и поглотители» времени.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Небулайзер Дельфин. Наличие любого из нижеперечисленных признаков подтверждает диагноз БА. Тригерные факторы обострения БА. Тяжелое обострение бронхиальной астмы. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.

«Болезни пищеварения» - Около 70 основных. «Чемоданная ручка». 3-Ворсинчатые. 2-Аденоматозные. Чаще поражается селезеночный изгиб кишки (80% инфарктов), Признаки болезни Крона- сегментарность, щелевидные язвы до серозы со свищами и спайками. Рецидивирующие колиты (наиболее типичный вариант течения) наблюдается у 60 % больных.

«Целиакия» - Анаболические средства: нестероидные, стероидные. Нарушение полостного пищеварения. Вторичная билиарная недостаточность. Препараты кальция, магния, цинка, селена. Часто наблюдается у родственников больных целиакией. Коррекция нутритивного статуса внутривенным введением комплексов аминокислот. Коррекция жирового (увеличение доли среднецепочечных триглицеридов), и углеводного обменов диетотерапией.

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» - Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами. Технология. Изменения характера боли. Антациды. Блокаторы протонной помпы. Причины неудачного лечения ЯБ. Эндогенные факторы. Дыхательный тест с мочевиной. Усиление агрессивных факторов. Находят «нишу» с конвергенцией складок. Антихолинергические средства.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Лечение на самом деле эффективно