Заболевания дыхания
<<  Острая почечная недостаточность Энурез у ребенка: причины и лечение  >>
Лечение ОПН:
Лечение ОПН:
Коррекция метаболизма при ОПН включает в себя следующие рекомендации:
Коррекция метаболизма при ОПН включает в себя следующие рекомендации:
Под диализом понимают обмен веществ между кровью больного и
Под диализом понимают обмен веществ между кровью больного и
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Лечение ОПН» к уроку медицины на тему «Заболевания дыхания»

Автор: User. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лечение ОПН.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 386 КБ.

Лечение ОПН

содержание презентации «Лечение ОПН.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Лечение ОПН: 16лечения ОПН и усиление азотемических
2Острая почечная недостаточность. нарушений являются показаниями для
Лечение. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И проведения методов диализной терапии. Для
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ практической работы предлагаются следующие
ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ показания для гемодиализа: - повышение
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА мочевины более 30 ммоль/л, - повышение
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное креатинина более 0,3 ммоль/л, -
пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. гиперкалиемия более 7 ммоль/л, с
Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. подтверждением ЭКГ, - гипергидратация при
Иркутск, 2011 г. неэффективности иных методов борьбы.
3ИТ преренальной олигоурии Преренальная 17Под диализом понимают обмен веществ
олигоурия - это вторичное явление, между кровью больного и диализирующим
связанное с гипоперфузией почек, поэтому раствором, проходящий через
ее лечение заключается, прежде всего, в полупроницаемую мембрану.
терапии первопричины. Если нарушение 18При гемодиализе полупроницаемая
почечного кровотока связано с потерей мембрана - диализатор, при перитонеальном
жидкости (кровотечение, потери через ЖКТ, диализе - брюшина. Существует три
ожоговая болезнь), то первой лечебной механизма, посредством которых
мерой является возмещение потерь и терапия растворенные вещества растворитель
гиповолемии и дегидратации. Никогда не проникает через мембрану: диффузия,
следует до установления причины ОПН лечить ультрафильтрация (конвекция) и осмос.
ее использованием салуретиков, так как 19Движущая сила диффузии - градиент
данный подход может усугубить явления концентрации: вещество перемещается из
гиповолемии и замкнуть порочный круг. области высокой концентрации в область
Установление причины весьма важно для более низкой концентрации. Скорость
терапии сердечной недостаточности с переноса зависит от градиента
синдромом малого выброса, так как концентрации, площади диффузии и
кардиогенный "малый выброс" сопротивления мембраны. Диффузия
является противопоказанием для массивной ускоряется при уменьшении диаметра пор
инфузионно-трансфузионной терапии, но мембраны, наибольшей эффективностью
является показанием для инотропной обладает при переносе низкомолекулярных
поддержки. веществ, средне- и высоко молекулярные
4Интенсивная терапия ренальной формы вещества переносятся таки образом
ОПН Интенсивная терапия данной формы значительно хуже. Изменяя концентрацию по
должна начинаться с обязательной обе стороны от мембраны, можно
профилактики, которая, по возможности, регулировать поток диффузии (методика
способна или предотвратить, или уменьшить предилюции).
степень поражения почечного эпителия. Меры 20Ультрафильтрация (конвекция) - перенос
по профилактике включают в себя: - веществ через полупроницаемую мембрану
ликвидация агрессивного фактора (см. благодаря созданию градиента
предыдущий раздел), - нормализация ОЦК и гидростатического давления. Перенос
улучшение реологии и микроциркуляции веществ вместе с водой (среднемолекулярных
(контроль ЦВД, инфузия рефортана по массе) осуществляется из зоны высокого
(реополиглюкин не рекомендуется) в дозе давления в область низкого. Клиническое
400 мл/сутки в комбинации с рингером и применение изолированной ультрафильтрации
пентоксифиллином в дозировке 200-300 - это гипергидратация при ее
мг/сутки), - исключение нефротоксических превалировании среди всех клинических
лекарственных препаратов (значительная признаков ОПН. Наиболее эффективным
опасность аминогликозидов, так любимых методом диагностики является динамическая
нашими коллегами - хирургами, рентгенография легких.
гинекологами, терапевтами), - обязательный 21Осмос - это перенос воды через
мониторинг функции почки (содержание полупроницаемую мембрану по градиенту
азотистых шлаков и электролитов плазмы концентрации растворенных в ней веществ.
крови, удельный вес и рН мочи). Основной областью применения данного
5Терапия ренальной ОПН начинается с физического процесса - это перитонеальный
консервативной тактики, использование диализ для устранения гипергидратации и
которой необходимо начать с того момента, созданием осмотического градиента между
что любая ОПН предполагается диализирующей жидкостью и кровью.
функциональной. Исходя из этого, 22Ультрафильтрация - это второй и
стимуляция функции почки является обязательный компонент гемодиализа и его
обязательной для начального этапа модификаций. Изолированная
интенсивной терапии ОПН. После ультрафильтрация - сухой диализ -
стабилизации волемического статуса, выведения излишка воды при отсутствии
стимуляция функции почки представляет потока диализирующего раствора.
собой комбинацию следующих схем: Гемофильтрация - метод детоксикации, когда
спазмолитики по схеме Джонсона, параллельно с ультрафильтрацией и
алкалинизация (ощелачивание) мочи и удалением более 20 л жидкости проводят
салуретики (петлевые диуретики). Среди замещение потерянной воды и электролитов
группы спазмолитиков препаратом выбора полиионными растворами. Гемофильтрация
является группа ксантиновых препаратов - более эффективно выводит
эуфиллин (теофиллин, аминофиллин) и среднемолекулярные вещества, улучшает
папаверина гидрохлорид. легочный газообмен путем коррекции
6Необходимость алкалинизации интерстициальной гипергидратации.
(ощелачивания) мочи определяется 23Противопоказания для процедуры ГД (при
следующими факторами: 1. У большинства известных оговорках): декомпенсированная
больных развивается метаболический ацидоз гиповолемия, неостановленное внутреннее
в связи с задержкой экскреции протонов кровотечение, кровоизлияния в мозг. При
почечными канальцами. В значительной ситуации, когда гемодиализ показан
степени ацидоз обусловлен накоплением в абсолютно (то есть без него не разорвать
крови кислотных органических остатков, порочный круг полиорганной
освобождающихся при катаболизме белков. недостаточности), существует возможность
Таким образом может освобождается до проведения сеанса даже при наличии
50-100 ммоль молочной кислоты и других вышеописанных ситуаций. Прежде всего, это
органических кислот. 2. Нарастание ацидоза относится к более четкой и осторожной
обусловлено задержкой фосфатов и антикоагуляции у данных больных.
сульфатов. 3. При существовании 24Осложнения гемодиализной терапии: -
необходимости повысить растворимость кровотечения, - осложнения сосудистого
определенных субстанций, которые выводятся доступа, - воздушная эмболия, - синдром
почечными канальцами и способны выпадать в нарушенного равновесия (отек головного
осадок с обструкцией канальцев нефрона мозга при избыточном удалении мочевины при
(свободный гемоглобин, миоглобин, вводных гемодиализах), - инфекционные
оксалаты). 4. Экскреция протонов почечным осложнения вплоть до катетерного сепсиса,
эпителием способна увеличиться при обмене - коллапс вследствие удаления крови в
их на ионы бикарбонат. перфузионный контур и избыточной
7В повседневной практике наиболее ультрафильтрации.
популярен раствор бикарбоната натрия для 25Дополнительными методами детоксикации
коррекции ацидемии. Расчет инфузии организма при ОПН, которые могут быть
бикарбоната натрия производится по проведены, являются: плазмаферез и
стандартной формуле: Количество мл 4 % энтеросорбция.
бикарбоната натрия = 0,2 х ВЕ х М тела, 26Накопление токсических метаболитов и
где ВЕ - дефицит оснований по данным азотистых шлаков предполагает их
анализа КЩС, М тела - масса тела больного, повышенное поступление в просвет
0,2 - расчет внеклеточного пространства желудочно-кишечного тракта. В просвете
организма. кишки транспорт сорбируемых веществ
8Наиболее эффективными в терапии ОПН происходит за счет диффузии по градиенту
среди всей группы диуретиков предлагается концентраций и за счет кишечной
использовать петлевые салуретики типа перистальтики. Энтеросорбция сорбентами
лазикса и его синонимов. Почечный эффект типа "Энтеросгель" может служить
локализуется в толстом колене восходящего дополнительным фактором детоксикации
отдела петли Генле (откуда и следует организма, практически не имеющим
название). Препарат приводит к блокаде противопоказаний. Введение
реабсорбции натрия и хлора в петле Генле, "Энтеросгеля" проводится из
таким образом, что нарушается эффект расчета 15 г 3 раза в сутки, что усиливает
противоточно-концентрационного механизма в эффект диализной терапии. Курс терапии
петле Генле и способствует реабсорбции может быть проведен в течение всего
воды и увеличению диуреза с периода олигоанурии.
гипоосмотической мочой. Кроме того, лазикс 27Плазмаферез как метод активной
вызывает почечную вазодилатацию путем детоксикации используется в терапии
изменения секреции простагландинов. олигоанурии как компонент диализной
9Коррекция метаболизма при ОПН включает терапии. Для терапии ОПН используются
в себя следующие рекомендации: 1. следующие положительные эффекты ПФ: -
Инфузионная терапия 2. Парентеральное прямое удаление токсических субстанций из
питание 3. Коррекция электролитных плазмы крови, - дренирующее действие на
нарушений 4. Коррекция анемии 5. интерстициальный сектор (эффект Бартрина),
Профилактика образования острых язв ЖКТ 6. - удаление избытка жидкости из сосудистого
Антибактериальная профилактика. сектора на определенный промежуток
101. При назначении объема инфузионной времени.
терапии следует придерживаться формулы: 28Течение и прогноз при острой почечной
общий объем воды = объем выделенной мочи + недостаточности: При неосложнённом течении
800 мл - 250 мл. 800 мл - это объем воды, вероятность полного восстановления функций
выделяющийся с перспирацией через легкие и почек у больных, переживших один эпизод
кожу при нормальной частоте дыхания, острой почечной недостаточности,
нормальной температуре. 250 мл - составляет 90% в течение последующих 6
приблизительный объем эндогенной воды, недель. Восстановление функций после
образующейся при катаболизме. Следует острой почечной недостаточности: Полное в
помнить, что увеличение температуры на 1оС 35—40% случаев, Частичное — в 10—15%,
выше 37 увеличивает потребность организма Переход в хроническую почечную
на 500 мл; при увеличении частоты дыхания недостаточность — 1-3%.
на 10 циклов выше 20 в минуту добавляет к 29Спасибо за внимание!
инфузии еще 400 мл воды. 301. Концентрационная функциая почек в
112. Парентеральное питание, которое зависимости от степени их поражения (по
преследует цель подавления катаболизма И.И. Шиманко, 1993). Показатель
белков. Катаболизм увеличивает продукция Преренальная олигоанурия Ренальная ОПН
азотистых шлаков и усиливается при Удельный вес мочи Менее 1020 Более 1020
сепсисе, обширных оперативных Концентрация натрия в моче, ммоль/л Менее
вмешательствах, ожогах, тяжелой сочетанной 15 Более 85 Отношение содержания
травме. Такие больные нуждаются в натрия/калия в моче 0,18 Более 3,9.
гипералиментации с целью подавления 312. Алгоритм диагностики ОПН 1. Из
катаболизма белков из расчета 2200 - 2500 анамнеза заболевания выяснить возможную
небелковых ккал (10 тысяч кДж) за сутки в причину ОПН (сепсис, шок, тяжелая
виде концентрированных растворов глюкозы с сочетанная травма, острый инфаркт
инсулином. Следует помнить, что 1 г миокарда), из анамнеза жизни определить
глюкозы дает 0,5 мл свободной воды. преморбидный фон (сахарный диабет,
Аминокислотные смеси следует вводить из длительно текущая гипертоническая болезнь,
расчета 0,8 - 1,0 г /кг массы тела. На генерализованный атеросклероз,
гемодиализе потребность в аминокислотах гломерулонефрит, пиелонефрит,
вырастает до 1,5 г/кг массы тела/сутки. урологические заболевания).
123. Коррекция электролитных нарушений: 322. Исключить причину постренальной
наиболее значимым нарушением ОПН: - катетеризация мочевого пузыря
электролитного баланса является (препятствие на уровне уретры), -
гиперкалиемия. Немедленным действием при консультация врача-уролога (клиника
определение гиперкалиемии являются: острого или хронического урологического
инфузия смеси Амбурже (100 мл 40 % заболевания), УЗИ почек и мочевыводящих
раствора глюкозы + 10 ЕД инсулина + 10 мл путей (аденома простаты у мужчин,
10 % раствора кальция хлорида), инфузия уретеролитиаз, гидронефроз, сморщивание
натрия бикарбоната и стимуляция диуреза почек или их увеличение), ретроградная
(если такая возможность не потеряна). катетеризация мочеточников
Данная терапия способна принести эффект (уретеролитиаз).
путем перераспределения калия в клеточное 333. Исключить причину преренальной ОПН:
пространство и длится не более 6 ч. при - среднее АД не менее 80 мм рт.ст., -
неэффективности терапии следует обратиться желателен мониторинг гемодинамики с
к активным методам удаления калия. определением минутного объема сердца
134. В условиях уремической интоксикации (реовазография, катетеризация легочной
возникает подавление эритропоэза артерии, Эхо-кардиография), общего
токсического характера, что приводит к периферического сопротивления сосудов,
прогрессирующей анемии, что потребует частота сердечных сокращений не более 90 в
коррекции соответствующими препаратами мин, - клинические признаки шока
крови. (температура кожных покровов, ЧСС, АД,
145. Значительно усиливается опасность диурез почасовой), - терапия жидкостями ex
развития стрессовых повреждений слизистой juvantibus под контролем ЦВД. - исключить
желудочно-кишечного тракта и уремической введение вазопрессоров (централизация
гастроэнтеропатии. В такой ситуации резко кровообращения при нормальном АД - это
возрастает опасность кровотечения, что мнимое благополучие).
требует активной диагностики и 344. Ренальная ОПН устанавливается при
профилактики. Уремическая исключении вышеперечисленных причин: -
гастроэнтеропатия наиболее эффективно почасовой диурез не более 0,5 мл/кг/час
лечиться активным снижением содержания (помнить о возможности неолигоанурической
азотистых шлаков в крови, так как это форме ОПН), - показатели мочевины крови
нарушает патогенез их развития. С более 15 ммоль/л в сочетании с повышением
профилактической и лечебной целью креатинина плазмы не менее 0,2 ммоль/л, -
рекомендуется использовать удельный вес мочи менее 1015, - выброс
Н2-гистаминоблокаторы типа квамател из азотистых шлаков в моче (мочевина менее
расчета 20 мг 2 раза в сутки в/в или омез 350 мосмоль/л, натрий более 40 ммоль/л,
80 мг в течение 7-10 дней. фракция натрия в моче менее 1), - расчет
156. При уремии имеется высокая клубочковой фильтрации по клиренсу
предрасположенность к инфекционным эндогенного креатинина (показатель менее
процессам. Генерализованная инфекция 20 мл/мин).
является причиной смерти у 30 % ОПН после 353. ЭКГ признаки нарушения баланса
тяжелой травмы и операций. Наиболее часто калия Гиперкалиемия - высокий, острый и
инфекционный процесс развивается в узкий зубец Т, удлинение интервалов PQ и
трахеобронхиальном дереве, мочевых путях. ST, уширение QRS. Гипокалиемия - уширение
Рекомендуемая комбинация антибактериальных комплекса QRS, снижение и уплощение зубца
препаратов: цефалоспорины III генерации - Т, снижение амплитуды ST, заострение зубца
клафоран, фортум, лонгацеф (доза от 2,0 до З и появление зубца U.
4,0 г/сутки) + метронидазол до 100 мг 36ЛИТЕРАТУРА 1. Риккер Г. (ред.) Шок.
/сутки. Категорически не рекомендуем 1987. 2. Николаев А.Ю. Милованов Ю.С.
назначение таких нефротоксичных препаратов Лечение почечной недостаточности. 1999. 3.
как аминогликозиды. В случае тяжелого Стецюк Е.А. Современный гемодиализ. 1998.
сепсиса, септического шока препаратом 4. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая
выбора для моноантибактериальной терапии печеночно-почечная недостаточность. 1993.
является тиенам (меронем) от 2,0 до 3,0 5. Шейман Дж. Патофизиология почки. 1997.
г/сутки. 6. Глезер Г.А. Диуретики. 1993.
16Неэффективность консервативного
Лечение ОПН.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/lechenie-opn-171809.html
cсылка на страницу

Лечение ОПН

другие презентации на тему «Лечение ОПН»

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом. Бронхиальная астма. Наличие любого из нижеперечисленных признаков подтверждает диагноз БА. Тригерные факторы обострения БА. Диагностика БА. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.

«Грипп лечение» - Вторичные осложнения гриппа (на 1000 случаев). 10 -40 тыс. смертельных случаев в США. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Каждый третий ребёнок. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови. Осложнения гриппа. Основные клинические особенности гриппа.

«Гнойные заболевания лёгких» - Изображение пункции. Нагноительные заболевания легких и плевры. Варианты развития эмпиемы плевры. Причины возникновения. Бронхография. Фазы развития абсцесса легкого. Стадии течения абсцесса легкого. Рентгенодиагностика эмпием плевры. Бронхоэктазы. Лечение больных с абсцессами легких. Диагностика абсцессов легкого.

«Болезни дыхательной системы» - Профилактика гриппа. Симптомы ангины. Профилактика туберкулеза. Грипп. Профилактика болезней органов дыхательной системы. Туберкулез. Бактерии. Диагностика пневмонии. Влияние курения на здоровье подростков. Симптомы гриппа. Пневмония. Инфекционная болезнь. Влияние курения на паренхиму легкого. Основные симптомы туберкулеза.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Тригерные факторы обострения БА. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. Тяжелое обострение бронхиальной астмы. Спейсеры. Приступ бронхиальной астмы. Диагностика БА. В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Бронхиальная астма. Небулайзер Дельфин. Средне тяжелое обострение бронхиальной астмы.

«Пикфлоуметрия» - Пикфлуометрия. Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Симптомы астмы присутствуют в покое и при движении. Зелёный цвет – показатель нормы. «Жёлтая зона». Должные величины пик-флоу для женщин. Х 100. Мониторинг реакции на длительное лечение. Как правило, дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет.

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы
Картинки