Заболевания ЖКТ
<<  Острые отравления Лечение цветом человека  >>
Определение и классификации ран
Определение и классификации ран
Определение и классификации ран
Определение и классификации ран
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис 4. - Тяжелое сочетанное повреждение мягких тканей со сложным
Рис 4. - Тяжелое сочетанное повреждение мягких тканей со сложным
Раневой процесс, фазы и факторы, влияющие на его течение
Раневой процесс, фазы и факторы, влияющие на его течение
Раневой процесс, фазы и факторы, влияющие на его течение
Раневой процесс, фазы и факторы, влияющие на его течение
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих
Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих
Рис
Рис
Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования
Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования
Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования
Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Особенности лечения огнестрельных ран При проведении ПХО необходимо,
Особенности лечения огнестрельных ран При проведении ПХО необходимо,
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
В первую фазу раневого процесса высокой эффективностью обладают
В первую фазу раневого процесса высокой эффективностью обладают
В первую фазу раневого процесса высокой эффективностью обладают
В первую фазу раневого процесса высокой эффективностью обладают
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Картинки из презентации «Лечение ран» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Михаил. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лечение ран.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 2342 КБ.

Лечение ран

содержание презентации «Лечение ран.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Лечение ран. 23гнойных ран Основой является
2Лечение ран. Лечение и уход за ранами антибактериальная терапия в 1-2 фазах
остается одной из важных проблем раневого процесса. Препарат необходимо
современной медицины. Больные, имеющие назначать с учетом чувствительности
раны различного генеза, составляют микрофлоры раны. Кроме антимикробных
значительную часть пациентов хирургических препаратов используются бактериофаги.
стационаров. В последние годы происходит Дезинтоксикационная терапия также
пересмотр многих представлений о способах применяется в 1-2 фазах при наличии
лечения и ухода за ранами, а также ранее системных проявлений воспалительного
использовавшихся классификаций средств процесса. Используются инфузии солевых
местного лечения ран различной этиологии. растворов, форсированный диурез,
Данное учебно-методическое пособие переливание растворов дезинтоксикационного
предназначено для студентов высших действия, в тяжелых случаях -
медицинских учреждений, интернов, экстракорпоральная детоксикация.
ординаторов и посвящено рассмотрению Иммунотерапия осуществляется путем
аспектов общей хирургии, связанных с применения средств активной и пассивной
этиологией, патогенезом, классификацией и иммунизации или иммуномодуляторов.
методами лечения ран. В данном Симптоматическая терапия включает в себя
учебно-методическом пособии разбираются купирование болевого синдрома, коррекцию
темы, касающиеся раневого процесса, нарушений органов и систем, коррекцию
хирургического лечения, дренирования и с нарушений гомеостаза и пр. К современным
современных позиций рассматриваются комплексным методам лечения можно отнести
актуальные вопросы местного лечения ран. системную озонотерапию, обладающую
Кроме того, разбираются практические дезинтоксикационным, антигипоксантным и
вопросы назначения и осуществления иммуностимулирующим лечебным действием.
перевязок с использованием современных Контроль над течением раневого процесса
перевязочных средств, в том числе необходим при лечении любой гнойной раны.
окклюзи-онных интерактивных повязок, Кроме клинико-лабораторных методов
применяемых в настоящее время. Пособие применяются различные методы контроля над
имеет цель ознакомить читателя с динамикой микробного пейзажа, уровня
современными представлениями по обсемененности и регенераторных процессов
хирургическим аспектам, связанным с в тканях. Это бактериологические,
лечением ран, и помочь в подготовке к цитологические и современные высокоточные
занятиям на кафедре общей хирургии. В лабораторные, в том числе экспресс-методы
пособии изложен рекомендуемый план занятий - газожидкостная хроматография, тесты с
и контрольные вопросы, приводятся графы использованием ферментных систем и пр.
логических структур. Таким образом, 24Особенности лечения огнестрельных ран
предлагаемое вашему вниманию При проведении ПХО необходимо, во-первых,
учебно-методическое пособие призвано учитывать существование зоны молекулярного
помочь студентам, ординаторам и врачам в сотрясения, в которой первоначально
самообразовании и получении современной отсутствуют признаки некроза, во-вторых,
информации по весьма сложной и извилистый ход раневого канала. Часто
разносторонней теме. проведение полноценной ПХО по ходу всего
3Определение и классификации ран. Раной раневого канала невозможно. Пули и
называется любое повреждение, осколки, лежащие в непосредственной
сопровождающееся нарушением целостности близости от жизненно-важных органов, не
покровов тела (кожи, слизистых). Основными удаляют. Первичные швы не накладываются
клиническими признаками ран являются из-за высокого риска нагноения
наличие дефекта кожи или слизистых, огнестрельных ран. Антибактериальная и
кровотечение и боль. По происхождению раны дезин-токсикационная терапия при
делят на операционные и случайные. огнестрельных ранениях являются
Операционные раны наносятся с лечебной обязательными. Рис. 20 - Разрушение
целью в особых условиях, сводящих к наружной клеточной стенки бактерии
минимуму риск раневых осложнений. Рис. 1 - золотистого стафилококка с выходом
Хронические раны: диабетическая язва внутриклеточно го содержимого во внешнюю
(слева), язва в месте образования пролежня среду под действием антибиотика.
- декубитальная язва (справа). 25Антисептикопрофилактика —
4К случайным ранам относят все использование эффективных антисептических
остальные: бытовые, производственные, средств на вех этапах операции. Общие
боевые, криминальные. Общим является то, требования к антисептикам: антисептик
что все они наносятся вопреки воле должен обладать широким спектром действия,
раненого, всегда контаминированы высокой бактерицидностью, быть
микроорганизмами, и при этом всегда токсикологически безопасным и не вызывать
существует риск раневых осложнений. По болевого синдрома. Ведение раны в
виду повреждающего фактора раны делят на: послеоперационном периоде для профилактики
механические, термические, химические, раневых осложнений необходимы: адекватное
лучевые, комбинированные (при наличии обезболивание сразу после операции
нескольких видов повреждающих факторов) и -постельный режим, лед местно смена
трофические язвы (возникают при нарушении антисептических повязок, уход за дренажами
артериального или венозного по показаниям -диализ раны по показаниям
кровоснабжения, от локального давления и -вакуумирование раны по показаниям
являются хроническими ранами). По –физиотерапия Первичная хирургическая
локализации выделяют раны головы, шеи, обработка: производится во всех случаях
туловища и конечностей, внутренних органов контаминированных ран, кроме небольших
и сочетанные - раны нескольких внутренних поверхностных повреждений, функциональных
органов. По характеру повреждения и косметических противопоказаний, и
механические раны подразделяют на: Резаные завершается: наложением первичных швов или
- наносятся острым предметом, могут быть наложением первично-отсроченных швов (на
глубокими, но окружающие ткани 4-7 сутки) - при высоком риске развития
повреждаются незначительно, края ровные. нагноения раны (наличии резких изменений
Характеризуются умеренным болевым окружающих тканей) или без наложения швов
синдромом, зиянием и выраженным - при невозможности сопоставления краев
кровотечением. Могут заживать первичным без натяжения Дренирование после ПХО
натяжением даже без наложения швов -при производится при наличии факторов риска
отстоянии краев друг от друга менее чем на нагноения раны, предпочтительно —
1 см. Колотые - наносятся узким острым встречными перфорированными дренажами с
предметом, имеют малую площадь и большую последующим диализом эффективными
глубину, зияние отсутствует, окружающие антисептиками. Антибиотикопрофилактика -
ткани не повреждаются, но возможно проводится аналогично таковой при
повреждение глубоколежащих структур «грязных» опративных вмешательствах.
(нервов, сосудов, органов), внутренние Антисептикопрофилактика - использование
кровотечения. Наружное кровотечение и боль эффективных антисептических средств на
при этом обычно незначительны. Колотые всех этапах ПХО и в послеоперационном
раны опасны ввиду высокого риска развития периоде. Ведение раны после проведения ПХО
анаэробной инфекции. Ушибленные - зависит от вида завершения ПХО. При
наносятся тупым предметом. Характерна наложении швов аналогично ведению
широкая зона повреждения окружающих тканей операционных ран, открытая рана ведется в
с развитием некрозов, выраженный болевой соответствии с фазами течения раневого
синдром. Наружное кровотечение небольшое, процесса. Вторичная хирургическая
крупные сосуды и нервы повреждаются редко. обработка производится во всех случаях
Ушибленные раны заживают, как правило, инфицированных ран, когда нет
вторичным натяжением. Размозженные - функциональных и косметических
образуются при ударе тупым предметом с противопоказаний. Заключается во вскрытии
большой силой. Характерны все признаки гнойного очага и затеков, иссечении
ушибленных ран, но зона некроза еще нежизнеспособных тканей и обеспечении
больше, происходит раздавливание адекватного дренирования.
глубжележащих тканей, переломы костей. 26Местное лечение гнойных ран в
Рваные - образуются при скользящем ударе зависимости от фазы раневого процесса
тупым предметом. Характерны неровные края, Задачи в фазе воспаления - Борьба с
отслойка и некроз кожи - иногда на большой инфекцией, адекватное дренирование,
площади. ускорение очищения раны, снижение
5Рис. 2 - Размозженная рана с обширным системных проявлений воспалительной
разрушением тканей. Рубленые - наносятся реакции. После ВХО осуществляется
тяжелым острым предметом и сочетают регулярная смена повязок с
свойства резаных и ушибленных ран. осмотическиактивными веществами и
Характерны глубокие и обширные повреждения антисептиками, водорастворимыми мазями;
окружающих тканей, переломы костей, для ускорения некролиза - протеолитические
размозжение краев, выраженный болевой ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная
синдром и зияние, умеренное кровотечение. обработка; обработка раны пульсирующей
Рис. 3 - Рваная рана пальцев. Укушенные - струей антисептика и пр. Задачи в фазе
возникают в результате укуса животного или регенерации - Борьба с инфекцией, защита
человека. Могут иметь значительную глубину грануляционной ткани и стимуляция
при небольшой площади поражения и всегда репарации. Применяются жирорастворимые
высококонтами-нированы вирулентной антибактериальные мази, стимулирующие
микрофлорой, часто сопровождаются вещества. После полного очищения раны
развитием гнойной или гнилостной инфекции, осуществляется наложение вторичных швов,
возможно попадание в рану токсинов лейкопластырное стяжение, выполняется
животных, вируса бешенства. аутодермопластика. Задачи в фазе
6Рис 4. - Тяжелое сочетанное реорганизации рубца - Ускорение
повреждение мягких тканей со сложным эпителизации. Применяются повязки с
открытым переломом голени после индифферентными мазями, физиотерапия.
транспортной аварии. Огнестрельные - имеют Антибактериальная терапия: выбор препарата
существенные отличия от других ран. Для осуществляется с учетом чувствительности
огнестрельных ран характерно наличие трех микрофлоры раны, показано системное
зон повреждения: зоны разрушения (раневого введение антибиотиков (топическое
канала), зоны прямого травматического применение антибиотиков в настоящее время
некроза (ушиба окружающих тканей от не рекомендуется). Дезинтоксикация: может
воздействия энергии бокового удара) и зоны использоваться инфузия солевых растворов,
молекулярного сотрясения. Раневой канал дезинтоксикационных растворов,
может иметь непрямой ход, возможно форсированный диурез, экстракорпоральные
повреждение нескольких полостей организма, способы детоксикации. Иммунокорригируюшая
повреждения самых разных органов. Кроме и симптоматическая терапия: по показаниям
того, всегда имеется контаминация раны применяются иммуномодуляторы, анальгетики,
из-за образования пульсирующей полости, в инфузионная заместительная терапия,
момент расширения которой возникает общеукрепляющее лечение. Особенности
отрицательное давление и в раневой канал лечения огнестрельных ран: - при
засасываются инородные тела и проведении ПХО объем иссечения тканей
микроорганизмы. Огнестрельные ранения должен учитывать существование зоны
бывают пулевые, осколочные и ранения молекулярного сотрясения; - первичные швы
дробью. Последние, как правило, не накладываются.
множественные и сочетаются с контузиями 27Цели и задачи местного лечения ран В
при выстреле с близкого расстояния. По фазе воспаления основные задачи лечения -
скорости повреждающего агента различают борьба с инфекцией, адекватное
низкоскоростные ранения (при скорости дренирование, ускорение процесса очищения
ранящего агента менее 600 м/с), чаще раны, снижение системных проявлений
имеющие прямой раневой канал и умеренный воспалительной реакции. Основой в
объем повреждений без зоны молекулярного большинстве случаев является местное
сотрясения, и высокоскоростные, имеющие лечение повязками. Осуществляется
извилистый раневой канал, небольшое регулярная смена повязок с осмотически
входное и широкое выходное отверстие и активными веществами и антисептиками,
выраженные повреждения различных органов и водорастворимыми мазями (жирорастворимые
тканей. По характеру раневого канала мази противопоказаны, так как мешают
механические раны подразделяют на оттоку раневого отделяемого). На каждой
сквозные, слепые и касательные. По степени перевязке рану очищают от гноя и
обсемененности все раны делятся на 3 вида: секвестров, иссекают некрозы и промывают
Асептические - это, как правило, только антисептиками. В настоящее время для
операционные раны при "чистых" промывания раны используются также
оперативных пособиях. Они заживают озонированные физиологические солевые
первичным натяжением. Контаминированные - растворы. Для ускорения некролиза
это раны, обсемененные микрофлорой, но без используются протеолитические ферменты,
признаков нагноения. К ним относятся все УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны,
случайные раны за очень редкими обработка пульсирующей струей и пр. Из
исключениями и часть операционных ран. физиотерапевтических процедур показано УФО
Инфицированные - раны с признаками раны, электро- и фонофорез с
гнойно-воспалительного процесса. Они антибактериальными и аналгезирующими
подразделяются на первичные - веществами. Для всех ран, заживающих
образовавшиеся после операций по поводу вторичным натяжением, стандартным методом
острых гнойных процессов и вторичные - считается влажная обработка (сухая
раны, нагноившиеся в процессе заживления. обработка используется только для
7Раневой процесс, фазы и факторы, временного покрытия ран и обработки ран,
влияющие на его течение. Рис. 5 - заживающих первичным натяжением). В фазе
Первичное заживление раны с образованием регенерации основные задачи лечения -
линейного рубца. Рис. 6 - Макрофаги, продолжение борьбы с инфекцией, защита
осуществляющие фагоцитоз кишечной палочки. грануляционной ткани и стимуляция
Нанесение раны сопровождается местными и процессов репарации. Необходимость в
общими реакциями организма. Общие реакции дренировании уже отсутствует. После
заключаются в усилении основного обмена и полного очищения раны показано наложение
катаболизма под влиянием симпатической вторичных швов или лейкопластырное
нервной системы и гормонов. Всасывание в стяжение, аутодермопластика. В отличие от
кровоток микробных токсинов, продуктов первичных швов, вторичные швы
распада тканей стимулируют лейкоциты к накладываются на гранулирующие раны
выбросу цитокинов и вызывают появление (заживающие вторичным натяжением - после
симптомов интоксикации. При отсутствии ликвидации воспалительного процесса) с
осложнений эти явления купируются через целью уменьшения объема раневого дефекта и
4-5 суток. Местные реакции направлены на устранения входных ворот для инфекции.
заживление раны и имеют определенную Вторичные швы подразделяют на ранние
генетически обусловленную закономерность. (накладывают на 6-21 сутки) и поздние
Заживление ран различных органов и тканей (накладывают позже 21-х суток - только
имеет свои особенности, зависящие от их после иссечения образовавшейся рубцовой
морфологического строения, и различается ткани). Применяется также соединение краев
по длительности, но всегда происходит с раны лейкопластырем и пр. В случаях
образованием соединительно-тканного рубца. невозможности соединения краев для
Без рубца заживают только поверхностные закрытия дефекта производят
раны без повреждения росткового слоя кожи. реконструктивные операции в максимально
В настоящее время выделяют 3 фазы течения ранние сроки - сразу после стихания
раневого процесса: Фаза воспаления воспалительного процесса. В фазе
включает сосудистые реакции реорганизации рубца основная задача -
(вазоконстрикцию, меняющуюся ускорение эпителиза-ции и защита раны от
вазодилята-цией), экссудацию с выходом травматизации. Из вспомогательных лечебных
плазменных белков, миграцию и выход мероприятий применяется физиотерапия (УФО,
форменных элементов крови в зону лазер, пульсирующее магнитное поле,
повреждения, выпадение фибрина с электрофорез с лидазой как профилактика
отграничением зоны повреждения, отек и образования грубого рубца).
инфильтрацию окружающих тканей. В 28Рис. 22 - Сухая обработка ран при
последующем фибрин подвергается помощи комбинированной всасывающей
фибринолизу и происходит очищение раны от защитной повязки "Цетувит"
некротизированных тканей и микроорганизмов (слева) и гипоадгезивной всасывающей
с участием лейкоцитов и их ферментов. гелевой повязки "Компригель"
Начинается сразу после ранения и в (справа) Рис. 23 - 1. Удаление избыточного
отсутствие осложнений продолжается в экссудата и продуктов жизнедеятельности
среднем, 4-5 суток. микроорганизмов в первую фазу раневого
8Рис. 7 - Фибриновый сгусток , процесса. 2. Стимуляция ангиогинеза и
состоящий из эритроцитов, тромбоцитов и заполнение раневого дефекта грануляционной
нитей фибрина. Фаза регенерации и тканью во вторую фазу. 3. Ускорение
пролиферации характеризуется миграцией миграции и деления клеток в третью фазу.
фибробластов, образованием ими коллагена и 29Определение понятия перевязки
основного вещества, новообразованием Перевязка является необходимым компонентом
сосудов и развитием грануляционной ткани в местного лечения ран. Под перевязкой
месте тканевого дефекта. Постепенно понимают лечебно-диагностическую
происходит уменьшение экссудации и отека, процедуру, заключающуюся в смене повязки,
грануляционная ткань заполняет весь т.е. в снятии ранее наложенной повязки,
дефект. Эта фаза начинается с 1 -х суток выполнении профилактических,
после ранения и продолжается в среднем 2-4 диагностических, лечебных мероприятий,
недели. Ее продолжительность зависит от манипуляций в ране и наложении новой
величины раневого дефекта и морфологии повязки. Определение понятия повязки
поврежденных тканей. Фаза реорганизации Повязка - средство длительного лечебного
рубца и эпителизации не может быть четко воздействия на рану, патологический очаг,
отделена по времени от 2-й фазы. часть организма больного с использованием
Эпителизация начинается от краев раны различных материалов и веществ путем их
одновременно с образованием грануляционной удержания на необходимом участке тела
ткани. Сразу после образования рубца пациента. Исходя из требований современной
начинается его перестройка: происходит медицины, повязка как лечебное средство
образование эластических волокон и новой должна способствовать не только заживлению
фиброзной сети, а содержание воды в раны, но и повышать качество жизни
рубцовой ткани снижается. Процесс больного в целом. В настоящее время все
эпителизации регулируется действием шире применяют интерактивные повязки. Это
эпи-дермального хейло-на, являющегося такие повязки, которые способны не только
контактным ингибитором пролиферации. В создавать, но и поддерживать оптимальную
зависимости от морфологии тканей процесс для заживления раневую среду путем
продолжается от нескольких месяцев до контроля ее влажности, газового состава и
года. На течение раневого процесса влияют рН, а также быть атравматичными, благодаря
различные общие и местные факторы. своим физико-химическим свойствам.
Ухудшают течение раневого процесса наличие Определение показаний к перевязке Наличие
полирезистентной ассоциативной микрофлоры, раны приводит к необходимости перевязки
высокая степень микробной контаминации, (за исключением случаев бесповязочного
наличие инородных тел, нарушение оттока лечения раны в условиях управляемой
раневого отделяемого. Замедляют течение абактериальной среды). Основными
раневого процесса ухудшение регионарного показаниями к перевязке ран являются: - В
артериального и венозного кровообращения, ближайшем послеоперационном периоде:
анемия, снижение питания и иммунитета, необходимость удаления избытка раневого
наличие таких сопутствующих заболеваний, отделяемого, обработка раны антисептиками
как сахарный диабет и коллагенозы, прием с целью профилактики инфекционных
глюкокортикоидов и цитостатиков. осложнений; - Диагностика состояния раны;
9Рис. 8 - Иммунофлюоресцентное - Проведение лечебных манипуляций:
изображение фибробластов кожи эмбриона промывание антисептиками, остановка
человека в сети коллагеновых волокон Рис. кровотечения, удаление нежизнеспособных
9 - Грануляционная ткань - признак тканей, удаление дренажа, снятие швов; -
адекватного процесса заживления Рис. 10 - Нарушение функции повязки: смещение
Губчатая грануляционная ткань при относительно раны, загрязнение или
неадекватном заживлении раны Рис. 11 - инфицирование, отсутствие лечебного
Электронограмма соединительной ткани кожи эффекта - гемостаза или герметизации; -
с коллагеновыми пучками и эластическими Отрицательная динамика по местному или
волокнами. общему статусу - усиление болевого
10Рис. 12 - СХЕМАТИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ синдрома, отека, местной гиперемии,
ВРЕМЕННОГО ВЗАИМОРАСПОЛОЖЕНИЯ ФАЗ нарушение функции близлежащих суставов,
ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ 1. Фаза воспаления 2. Фаза зуд и высыпания в области раны, лихорадка.
регенерации и пролиферации 3. Фаза 30Задачи повязки Повязка выполняет
реорганизации рубца и эпителизации Типы следующие функции: - Защита от
заживления ран: Заживление первичным механических воздействий (давление,
натяжением происходит без нагноения и трение, удар), загрязнения; - Профилактика
образования видимой межуточной ткани с вторичного инфицирования; - Защита от
последующим развитием линейного рубца. высыхания и потери жидкости, электролитов;
Протекает в ранах с ровными - Сохранение адекватного температурного
жизнеспособными краями, отстающими друг от баланса; - Сохранение благоприятных
друга не более чем на 1 см, при отсутствии условий для клеточных взаимоотношений в
раневой инфекции. Типичным примером такого процессе заживления. Кроме обеспечения
заживления служат операционные раны. защиты раны от внешних воздействий
Задержанное первичное (заживление по типу современная повязка должна активно влиять
первичного натяжения) - это заживление без на процессы заживления благодаря
нагноения при отсроченном закрытии раны стимуляции очищения раны, поддержанию
швами. Заживление вторичным натяжением адекватного микроклимата во влажных
происходит через нагноение с образованием условиях и функционального покоя тканей
видимой соединительной ткани и последующим раны, способствующих заживлению. Задачи
развитием грубого рубца. Имеет место при повязки в первую фазу раневого процесса: -
развитии раневой инфекции и наличии Удаление избыточного экссудата; -
обширных дефектов тканей, не допускающих Необратимая элиминация бактерий, токсинов,
первичного сопоставления стенок раны. раневого детрита, грязи, инородных тел; -
Заживление под струпом происходит без Стимуляция регидратации некрозов и
образования рубца в поверхностных ранах ускорение некролиза; - Экссудат должен не
при сохраненном ростковом слое кожи. только поглощаться структурой материала
Быстрая регенерация эпидермиса происходит повязки, но и прочно удерживаться в ней.
под струпом, состоящим из фибрина и Задачи повязки во вторую фазу раневого
форменных элементов крови. процесса: - Поддержание и регулирование
11Рис. 13 - Обширная раневая гематома. влажной среды в ране; - Обеспечение
Осложнения ран подразделяют на ранние и адекватного кондиционирования раны; -
поздние. К ранним осложнениям относятся Защита грануляционной ткани от
первичные кровотечения, ранения механического повреждения при перевязке; -
жизненноважных органов, травматический или Надежная защита от вторичной инфекции.
геморрагический шок. К поздним осложнениям Повязки, накладываемые в фазу регенерации,
относятся ранние и поздние вторичные должны защищать рану от травматизации и
кровотечения серомы - скопления раневого инфекции, не прилипать к ране и
экссудата в раневых полостях, которые регулировать влажность среды в ране,
опасны возможностью нагноения. При препятствуя как высыханию, так и
образовании серомы необходимо обеспечить избыточной влажности. Задачи повязки в
эвакуацию и отток жидкости из раны. третью фазу раневого процесса: Поддержание
Раневые гематомы образуются в ранах, раны в умеренно влажном состоянии; Защита
закрытых швом, вследствие неполной эпителия и формирующегося рубца от
остановки кровотечения во время операции механического повреждения при перевязке;
или в результате ранних вторичных Стимуляция регенерации. При высыхании раны
кровотечений. Причинами таких кровотечений образуется корка, замедляющая
могут быть подъемы артериального давления эпителизацию, а при избыточной влажности
или нарушения в системе гемостаза у погибают эпителиальные клетки. Из этого
пациента. Раневые гематомы тоже являются следует, что повязки по-прежнему должны
потенциальными очагами инфекции, кроме поддерживать рану в умеренно влажном
того, сдавливая ткани, приводят к их состоянии и защищать от травматизации.
ишемии. Гематомы удаляют посредством Предпочтение во 2-3 фазу раневого процесса
пункции или открытой ревизии раны. Некрозы отдается атравматическим повязкам.
окружающих тканей - развиваются при Накладываются повязки с индифферентными и
нарушении микроциркуляции в стимулирующими мазями или современные
соответствующей области при операционной повязки Гидросорб" (гидрогелевая),
травматизации тканей, неправильном Гидроколл" (гидроколлоидная).
наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи 31Требования к раневым повязкам
необходимо удалять из-за опасности их Функциональные возможности повязки и
гнойного расплавления. Поверхностные сухие специфическая направленность ее действия
некрозы кожи не удаляют, так как они на рану в значительной степени зависят от
играют защитную роль. Раневая инфекция - характеристик используемого перевязочного
ее развитию способствуют некрозы, материала. Тем не менее, в настоящее время
инородные тела в ране, скопление жидкости сформулированы основополагающие требования
или крови, нарушение местного к раневым повязкам: Поглотительная и
кровоснабжения и общие факторы, влияющие всасывающая способность - является одним
на течение раневого процесса, а также из важнейших свойств при местном лечении в
высокая вирулентность раневой микрофлоры. первую фазу раневого процесса,
Различают пиогенную инфекцию, которая обеспечивающих очистку раны путем удаления
вызывается стафилококком, синегнойной избыточного экссудата. При этом нужно
палочкой, кишечной палочкой и др. помнить, что в текстильных материалах
аэробами. Анаэробную инфекцию, в экссудат всасывается преимущественно между
зависимости от вида возбудителя, волокон, что не гарантирует от развития
подразделяют на неклостридиальную и инфекции в ране. Здесь предпочтение
клостридиальную анаэробную инфекцию отдается интерактивным раневым повязкам
(газовую гангрену и столбняк). Рожа - вид для влажной обработки ран. Проницаемость
воспаления, вызываемый стрептококком и др. для газов - непрерывный газообмен
Через укушенные раны в организм может определяет концентрацию кислорода и
проникать вирус бешенства. При уровень рН в ране и тем самым влияет на
генерализации раневой инфекции может клеточные процессы. Проницаемость повязок
развиться сепсис. для кислорода является важным условием
12Рис. 14 - Краевой некроз сохранения постоянства основных физических
послеоперационной раны культи. параметров раневого микроклимата. Это,
13Рис. 15 - Пиогенная инфекция, однако, не исключает применения
вызванная синегнойной палочкой. интерактивных повязок, являющихся
14Расхождения краев ран встречаются при полупроницаемыми для кислорода и по этой
наличии местных или общих факторов, причине допускающих достаточный газообмен
затрудняющих заживление, и при слишком с поверхностью раны. Атравматичность для
раннем удалении швов. При лапаротомии раны - при длительном применении повязка
расхождение раны может быть полным не должна склеиваться с раневой
(эвентрация - выход наружу внутренних поверхностью, чтобы при смене повязки не
органов), неполным (сохраняется увеличивался раневой дефект. В то же время
целостность брюшины) и скрытым атравматичность является непременным
(сохраняется кожный шов). Расхождение условием безболезненного проведения
краев раны устраняется оперативным путем. перевязки. Безопасность применения -
15Рис. 16 - Обширные некрозы кожи раневые повязки не должны вызывать ни
вследствие нарушения микроциркуляции, механического, ни химического раздражения.
вызванного анаэробной инфекцией (газовая Механические раздражения возникают прежде
гангрена). всего во время движения и проявляются в
16Рис. 17 - Полный разрыв первую очередь при использовании повязок
послеоперационной раны бедра с некрозом на текстильной основе. Эти повязки не
мышц. должны образовывать складок и быть
17Осложнения рубцевания ран могут быть в тонкими, так как движение усиливает
виде образования гипертрофированных секрецию и экссудацию. Повязка не должна
рубцов, появляющихся при склонности к быть цитотоксичной и сенсибилизирующей.
избыточному образованию рубцовой ткани и 32Рис. 23 - Повязка
чаще при расположении раны перпендикулярно "ТендерВет": глубокий пролежень
к линии Лангера, и келоидов, которые в крестцовой области Повязка должна быть
отличие от гипертрофированных рубцов имеют достаточно проста в использовании,
особую структуру и развиваются за пределы правильно упакована и однозначно
границ раны. Такие осложнения приводят не маркирована. Все раневые повязки должны
только к косметическим, но и к быть стерилизуемыми или поставляться в
функциональным дефектам. Хирургическая стерильном и готовом к употреблению виде.
коррекция келоидов часто приводит к Выбор современной интерактивной повязки
ухудшению местного статуса. Рис. 18 - для лечения раны Раневые повязки из
Послеожоговые гипертрофированные рубцы текстильных материалов обладают высокой
Рис. 19 - Келоидный рубец с типичными поглотительной способностью, но плохо
тяжами коллагена. связывают экссудат. Другим отрицательным
18Описание и оценка состояния раны Для свойством текстильных повязок является их
выбора адекватной тактики лечения при значительная адгезия к поверхности раны и
описании состояния раны необходима болезненность при удалении. Смена повязок
комплексная клиническая и лабораторная на текстильной основе должна происходить
оценка многих факторов, при этом при адекватном обезболивании. Кроме того,
учитывается: - Локализация, размер, повязка из текстильных материалов
глубина раны, захват подлежащих структур, нуждается в обязательной фиксации. На
таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости современном этапе в первую фазу раневого
и пр. - Состояние краев, стенок и дна процесса для обеспечения местного лечения
раны, наличие и вид некротических тканей. во влажной среде, ускорения очищения раны,
- Количество и качество экссудата бактериальной деконтаминации и стимуляции
(серозный, геморрагический, гнойный). - репаративных процессов применяются
Уровень микробной контаминации. интерактивные повязки. Они эффективно
Критическим уровнем является значение 105 действуют за счет своих физико-химических
- 106 микробных тел на 1 грамм ткани, при свойств. При этом более высокая скорость
котором прогнозируется развитие раневой заживления раны достигается путем сведения
инфекции. - Время, прошедшее с момента до минимума хирургической агрессии -
ранения. обеспечения лечения во влажной среде,
19Задачи и основные современные принципы предохранения раны от госпитальной
лечения ран: На этапе оказания первой инфекции и активизации процессов
помощи при ранениях решаются две основные заживления.
задачи - устранение угрожающих жизни 33Рис. 24 - Повязка
ранних осложнений и предотвращение "ТендерВет": венозная
дальнейшей микробной контаминации. Первая трофическая язва голени Интерактивные
помощь включает в себя применение всех повязки просты в употреблении, хорошо
доступных методов временной остановки моделируются на разных участках тела,
кровотечений, наложение повязки и обеспечивают комфорт для больного и
транспортную иммобилизацию. Не следует окружающих его лиц. Рис. 25 -
промывать рану, удалять из нее инородные Интерактивная повязка
тела и пр. На этапе госпитальной помощи "ТендерВет" (слева), перед
основными целями являются профилактика и применением активируется раствором Рингера
лечение раневых осложнений, ускорение (справа) Рис. 26 - Использование
процесса заживления, восстановление интерактивной повязки
функций поврежденных органов и тканей. При "ТендерВет" при местном лечении
этом соблюдаются основные принципы ожоговой раны (слева) и глубокой
современного лечения - обязательная диабетической язвы тыла стопы (справа).
хирургическая обработка, активное 34В первую фазу раневого процесса
дренирование, максимально раннее закрытие высокой эффективностью обладают повязки
ран при строгом соблюдении асептики на "ТендерВет", которые в качестве
всех этапах лечения. Хирургическое основного вещества содержат полиакрилат
закрытие ран может быть осуществлено путем (суперпоглотитель). Непосредственно перед
наложения первичных, первичных отсроченных наложением на раневую поверхность
или вторичных швов. Плоские поверхностные "ТендерВет" смачивается
раны закрывают посредством выполнения раствором Рингера, который активирует
аутодермопластики. На протяжении всего действие повязки и в течение 12-24 часов
срока лечения при наличии показаний непрерывно выделяется в рану. При этом
осуществляется целенаправленная происходит замещение раствора Рингера на
антибактериальная и иммунотерапия. Тактика раневое содержимое, т. е. диализ раны и ее
лечения зависит от степени микробной постоянная очистка. Высокая влажность
контаминации раны. повязки и содержащиеся в растворе Рингера
20Лечение операционных ран Операционные электролиты стимулируют пролиферацию
раны наносятся в стерильных условиях, клеток. Пребывание некроза в постоянной
сводящих к минимуму риск послеоперационных проточно-влажной системе, создаваемой
раневых осложнений. Кроме того, до повязкой "ТендерВет"
нанесения раны целесообразно проведение способствует его увлажнению, размягчению и
комплексной профилактики послеоперационных отторжению. Для ускорения очищения ран
инфекционных раневых осложнений. Поэтому сложной конфигурации в первую фазу
комплекс лечения операционных ран раневого процесса успешно используются
включает: Проведение подготовки к биологически активные перевязочные
операции, которая состоит в тщательном материалы на основе альги-ната кальция
предоперационном обследовании и в ("Сорбалгон").
непосредственной подготовке больного к "Сорбалгон" представляет собой
операции с учетом требований асептики. нетканый материал из высококачественных
Следует также прибегнуть к возможной в волокон альгината кальция, который в сухом
данной ситуации коррекции имеющихся виде тампонируется в рану. При контакте с
нарушений гомео-стаза, которые всегда солями натрия, которые содержатся в крови
влияют на течение раневого процесса. Кроме и раневом секрете, волокна набухают и
того, необходимо учитывать, что с каждым превращаются во влажный, гигроскопичный
днем пребывания в стационаре увеличивается гель, который заполняет рану. Ввиду
микробная обсемененность тканей пациента тесного контакта "Сорбалгона" с
возбудителями госпитальных инфекций. раневой поверхностью бактерии поглощаются
Тщательное соблюдение оперативной техники отовсюду, в том числе и из глубины раны, и
- это аккуратное обращение с тканями, оказываются надежно связанными в структуре
тщательный гемостаз, сохранение геля. Это ведет к эффективному уменьшению
кровоснабжения тканей в области раны, числа микроорганизмов и помогает избежать
облитерация "мертвого" повторного инфицирования. Раны быстро
пространства, использование очищаются, так что "Сорбалгон"
атравматических игл и монофиламентного особенно хорошо зарекомендовал себя при
шовного материала. Сопоставление краев и лечении хронических и инфицированных ран.
сшивание раны должно происходить без Гелеобразная консистенция
избыточного натяжения, швы не должны быть "Сорбалгона" создает эффект
ишемизирующими, но должны обеспечивать влажной среды, которая препятствует
полное смыкание краев раны. Шовный высыханию раны. Возникает благоприятный
материал, оставляемый в ране, должен быть для заживления раны микроклимат, который
рассасывающимся. Все перечисленные меры стимулирует образование грануляционной
необходимы для профилактики раневых ткани. Рис. 27 - Тампон
осложнений. Кроме того, большую роль "Сорбалгона" в ране (слева), с
играет длительность операции. С ее переходом в гелеобразную массу (справа),
увеличением возрастает степень микробной за счет поглощения раневого экссудата.
контаминации раны и восприимчивость тканей 35Рис. 28 - Принцип действия повязки
к возбудителям раневой инфекции - за счет "Сорбалгон" в первой фазе
подсыхания, нарушения кровоснабжения, раневого процесса Рис. 29 - Нейтральная
реактивного отека и пр. Дренирование ран мазевая повязка "Атрауман"
выполняется при необходимости дальнейшего сохраняет эластичность краев раны и
удаления раневого отделяемого и тканевого предотвращает адгезию повязки к раневой
детрита. При этом предпочтительно поверхности Рис. 30 -
проточно-промывное дренирование и "Гидросорб" на ране.
обязателен правильный уход за дренажной 36Во вторую фазу раневого процесса
системой в послеоперационном периоде. предпочтение отдается атравматическим
Антибиотикопрофилактика инфекционных повязкам, содержащим нейтральную мазь
осложнений зависит от вида оперативного ("Атрауман",
пособия и показана в случае значительной "Гразолинд") или антисептический
микробной об-семененности раны или бальзам ("Бранолинд"). Эти
условной радикальности ее хирургической повязки поддерживают эластичность раневой
обработки. При чистых операциях поверхности и краев раны, защищают рану от
антибиотикопрофилактика, как правило, высыхания и предотвращают появление
назначается только при наличии общих и Рубцовых контрактур. Атравматические
местных факторов, влияющих неблагоприятно повязки обеспечивают достаточный доступ
на течение раневого процесса. При условно воздуха к ране, отведение избыточного
чистых операциях рекомендуемая схема раневого секрета, минимальную
введения антибиотика: до операции и в травматизацию грануляций при перевязке и
течение 8-24 часов. При загрязненных могут быть использованы для ухода за
операциях препарат вводится до операции и раной, при ожогах, для покрытия донорских
в течение 24-48 часов. При грязных участков при трансплантации кожи. Особенно
операциях: до операции и в течение 3-5 эффективны при лечении ран во вторую фазу
суток. Выбор препарата зависит от раневого процесса современные
предполагаемой чувствительности интерактивные повязки Тидросорб" и
микрофлоры, которая может обсеменить Тидроколл". "Гидросорб"
операционную рану в ходе операции и в представляет собой уже готовый гель с
раннем послеоперационном периоде. Чаще высокой всасывающей способностью, в
всего используются малотоксичные препараты котором содержится большое количество воды
широкого спектра действия в (60%). Таким образом,
среднетерапевтических дозах, хорошо "Гидросорб" с самого начала на
проникающие в ткани - зоны риска развития протяжении нескольких дней подводит к ране
инфекции. При условночистых операциях влагу. Одновременно "Гидросорб"
обычно достаточно использования поглощает избыточный секрет, который
цефалоспоринов 1 -2-го поколения или связывается гелевой структурой. Этот обмен
защищенных пенициллинов. Введение обеспечивает оптимальный для заживления
антибиотика в организм пациента необходимо раны уровень влажности и за счет этого
произвести до разреза кожи (введение через ускоряет образование грануляции и
3-4 часа после контаминации уже эпителизацию. Непроницаемая для
неэффективно и не играет профилактической микроорганизмов и воды поверхность повязки
роли) и повторить, если операция длится "Гидросорб" обеспечивает, кроме
более 3 часов. Антисептикопрофилактика того, надежную защиту от вторичных
предполагает использование эффективных инфекций. "Гидросорб" не
местных антисептиков на всех этапах приклеивается к ране и даже после
операции, в том числе для обработки кожи. длительного нахождения на ране легко
Осуществляется промывание полостей, снимается без риска раздражения раны. При
подкожной клетчатки и пр. Общими этом создается возможность контроля над
требованиями к используемым антисептикам состоянием раны без удаления повязки. При
являются широкий спектр действия, высокая поглощении раневого секрета
бактерицидность и токсикологическая гидроколлоидными компонентами повязки
безопасность. Правильное ведение раны в Тидроколл" последний набухает и
послеоперационном периоде включает в себя переходит в гель, который поддерживает ее
назначение постельного режима, местное влажность. При этом гель сохраняет
применение холода сразу после операции, всасывающую способность до тех пор, пока
адекватное обезболивание, регулярную смену гидроколлоиды не насыщаются. Насыщение
асептических повязок и уход за дренажами. гидроколлоидов проявляется деформацией
По показаниям проводят проточный диализ, повязки в виде пузыря, в этом случае
вакуумирование раны, физиотерапию и пр. Тидроколл" надо сменить.
21Лечение контаминированных ран Риск Гидроактивные повязки
различных раневых осложнений при "Гидросорб" и
контаминированных ранах гораздо выше, чем "Гидроколл" могут оставаться на
при операционных, поэтому лечение таких ране до 7 суток и более.
ран должно включать в себя следующие 37Рис. 31 - Внешний вид гидроактивной
мероприятия: При случайных травматических "Гидроколл - сакрал",
ранах, укусах животных и проникающих применяющейся при лечении пролежней в
ранениях с повреждением области крестца Рис. 32 - Принцип действия
желудочно-кишечного тракта необходимы повязки "Гидроколл« Рис. 33 - Повязка
мероприятия по профилактике специфической "Гидроколл" на венозной
инфекции - столбняка и бешенства. трофической язве голени сразу после
Производится введение противостолбнячной наложения и фиксации.
сыворотки и, при укусах животных, 38Смена повязки Качество выполнения
антирабической вакцины. Экстренная перевязки является одним из факторов,
специфическая профилактика столбняка. существенно влияющих на весь ход
Вводится 3 тыс. ME противостолбнячной заживления раны. С учетом контактного пути
сыворотки по Безредке (0,1 мл разведенной передачи раневой инфекции при перевязке
сыворотки внутрикожно, при отсутствии всегда используется принцип непрерывной
реакции через 20 минут 0,1 мл подкожно, асептики и бесконтактная (non-touch
при отсутствии реакции через 20 минут всю technique) методика, при которой к ране
дозу внутримышечно) или 400 ME или повязке не допускается прикосновений
противостолбнячного человеческого без перчаток. С целью уменьшения риска
иммуноглобулина. Ранее привитым от передачи инфекции при перевязке
столбняка пациентам вводят 0,5 мл инфицированных ран она должна
анатоксина. Во всех случаях производиться двумя людьми. При этом все
контаминированных ран, кроме небольших материалы, которые вступают в контакт с
поверхностных повреждений и случаев, когда раной или служат асептичности процесса,
имеются косметические и функциональные должны быть стерильными. Практическое
противопоказания, например, ранения лица, проведение смены повязки включает в себя
обязательно проведение первичной обязательное предварительное проведение
хирургической обработки (ПХО). Она защитных мероприятий в соответствии с
заключается в рассечении раны, ревизии инструкцией по гигиене и подготовку
раневого канала, иссечении краев, стенок и пациента. При смене повязок у пациентов с
дна раны. Как при любой операции здесь ВИЧ, СПИДом, вирусным гепатитом, у
обязательно тщательное соблюдение пациентов с полирезистентной или
оперативной техники. ПХО может завершаться анаэробной микрофлорой в ране производящий
наложением первичных швов с ушиванием перевязку должен принять особые меры для
наглухо либо с оставлением дренажей при собственной защиты от инфекции:
наличии факторов риска нагноения раны. обязательны латексные перчатки, защита
Предпочтительно проточно-промывное глаз и маска, закрывающая нос и рот.
дренирование с последующим проточным Пациенту сообщают о предстоящей перевязке
диализом эффективными антисептиками. При и характере обработки раны. Перед
наличии резких изменений окружающих перевязкой необходимо за 30 минут до смены
тканей, свидетельствующих о высоком риске повязки дать обезболивающее средство.
развития нагноения раны, показано Этапы проведения перевязки Удаление ранее
наложение первично-отсроченных или, как их наложенной повязки - производится в
вариант, - провизорных швов. При наложении нестерильных перчатках с обязательным
провизорных швов края раны не сближаются, влажным отделением присохшей текстильной
а нити полностью завязываются через повязки от раны с последующей заменой
несколько суток при отсутствии нагноения в перчаток на стерильные; Осмотр раны -
ране. Как и первичные это швы, проводится визуальный осмотр с целью
накладываемые на рану до развития комплексной клинической оценки состояния
грануляционной ткани: на 1-5 сутки после раны и течения раневого процесса,
ПХО при стихании воспалительного процесса. выявляются возможные осложнения; Очистка
Заживление таких ран протекает по типу раны и окружающих тканей - производится
первичного натяжения. Швы не накладываются удаление остаточного экссудата,
только при отсутствии возможности антисептическая обработка окружающей рану
сопоставления краев раны без избыточного кожи, при необходимости инструментальное
натяжения. В таких случаях показано удаление сухих корок, некрозов,
максимально раннее закрытие раневого фибринозного налета, инородных тел в
дефекта с помощью реконструктивной пределах нежизнеспособных тканей,
операции. При этом заключительная обработка раны
антибиотико-профилактика проводится по той антисептиками; Аппликация новой повязки -
же схеме, что и при "грязных" проводится в стерильных перчатках с
оперативных вмешательствах. обеспечением наиболее полного контакта
Антисептикопрофилактика предполагает соответствующей текущему местному статусу
использование эффективных антисептиков на повязки без избыточного механического
всех этапах операции и при уходе за раной. воздействия на рану и с обязательным
Ведение раны после проведения ПХО при использованием стерильного инструмента;
наложении швов аналогично ведению Фиксация повязки - производится с помощью
операционных ран. Ведение открытых ран фиксирующих пластырей (при небольших
осуществляется в соответствии с фазами ранах) или бинтования по правилам
течения раневого процесса. десмургии с равномерным распределением
22Рис. 19 - Этапы радикальной давления на область раны. Гидроколл и
хирургической обработки раны. Лечение Гидросорб комфорт - самофиксирующиеся
гнойных ран Вторичная хирургическая повязки. После перевязки использованные
обработка (ВХО) производится во всех материалы согласно гигиеническому режиму
случаях инфицированных ран, когда нет готовятся к окончательному устранению или
функциональных и косметических повторному использованию. В заключение
противопоказаний. Она заключается во проводится гигиеническая дезинфекция рук.
вскрытии гнойного очага и затеков, 39Частота смены повязок Частота смены
эвакуации гноя и иссечении повязки зависит от состояния раны и
нежизнеспособных тканей при обязательном специальных свойств самой повязки. Следует
обеспечении адекватного дренирования раны. обеспечить ране максимально возможный
Предпочтительно проточно-промывное покой. Однако повязку следует немедленно
дренирование. На всех этапах операции снять, если: пациент жалуется на боли,
используют эффективные антисептики. Швы, развилась лихорадка, повязка загрязнилась
как правило, не накладывают. В последующем или исчерпала свои впитывающие способности
возможно наложение вторичных швов. В либо нарушилась ее фиксация. В
отдельных случаях при радикальном асептической ране, заживающей первичным
иссечении гнойника при ВХО могут быть натяжением, повязка может быть оставлена
наложены первичные швы с обязательным до удаления швов. В первую фазу раневого
дренированием раны. При наличии процесса при обильной экссудации следует
противопоказаний к проведению ВХО ориентироваться на степень поглощения
ограничиваются мероприятиями по раневого отделяемого повязкой. При этом
обеспечению адекватной эвакуации может потребоваться 1-2 или более
экссудата. При нагноении операционных ран перевязок в сутки. При нормальном развитии
обычно ограничиваются снятием швов и в ране грануляционной ткани частота
разведением краев раны. При этом ВХО в перевязок снижается. При эпителизации
полном объеме выполняется реже. Местное физиологическая секреция раны снижается, в
лечение гнойных ран после хирургической связи с чем интервалы между перевязками
обработки зависит от фазы раневого могут быть еще более увеличены. Так, во 2
процесса (смотри в разделе "Местное и 3-ю фазу раневого процесса при
лечение ран, перевязка"). использовании гидроактивной повязки
23Рис. 19 - Дисковый метод определения "Гидроколл" интервалы при
чувствительности и выделенных из раны перевязках могут увеличиваться до 7 суток.
микроорганизмов к антибактериальным "Гидросорб" может находиться на
препаратам. Резистентность - отсутствие ране до двух недель без потери контроля
зон лизиса вокруг дисков. Общее лечение над раной.
Лечение ран.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/lechenie-ran-181602.html
cсылка на страницу

Лечение ран

другие презентации на тему «Лечение ран»

«Раны и кровотечения» - Среди огнестрельных ранений преобладают пулевые; реже отмечаются осколочные. Для уменьшения кровотечения достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. Основы медицинских знаний. Ранения волосистой части головы. Артериальное кровотечение. Остановка артериального кровотечения. При пулевых ранениях входное отверстие меньше выходного.

«Обработка раны» - Промывание раны струей раствора антисептика. Огнестрельные раны (пулями, осколками и т.п.). Сочетанные раны (колоторезанные, рубленорваные). Обработка раны. Остановка кровотечения. Рубленные раны (топором, шашкой и т.п.). Виды ран и общие правила оказания первой медицинской помощи. Наложение стерильной повязки.

«Грипп лечение» - Осложнения гриппа. Лечение и профилактика гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1. Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения). Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Каждый десятый взрослый. Основные клинические особенности гриппа. В России каждый год 30 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ.

«Виды ран» - Повязку накладывайте вокруг торчащего предмета. Транспортировка или вызов «скорой помощи» пострадавшему. Зафиксируйте торчащий предмет. Обработка раны. Виды ран. Виды ран: Виды ран и общие правила оказания первой медицинской помощи. Промывание раны струей раствора антисептика. Накладывать на рану мазь!

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006). Назначается от 125 мкг до 500 мкг 2 раза в сутки. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Диагностика БА. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006). Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.

«Целиакия» - Отмечают резкое увеличение живота и признаки паралитической (динамической) непроходимости кишечника. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Резко выражены признаки обезвоживания. Коррекция вторичных нарушений и дефицитных состояний. Глютен. Снижение энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Типичная целиакия.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки