Медицинское образование
<<  Медицинское право Социальное и медицинское страхование  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к уроку медицины на тему «Медицинское образование»

Автор: KFN. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 152 КБ.

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

содержание презентации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Об обязательном медицинском 45финансировании (при полном тарифе).
страховании в Российской Федерации Кадыров 46Минусы этого порядка. сложности при
Ф.Н. Федеральный закон от 29.11.2010 № планировании – ведь для государственных
326-ФЗ. (муниципальных) учреждений плановые объемы
2Интрига закона. Разработан в системе ОМС - это еще и ассигнования,
Правительством РФ, а внесен – группой субсидии и т.д., которые должны быть
депутатов… предусмотрены в бюджете.
3Необходимость нового закона об 47Объемы предоставления медицинской
обязательном медицинском страховании помощи, установленные территориальной
назрела давно. Закон Российской Федерации программой ОМС, распределяются решением
№ 1499-1 «О медицинском страховании комиссии, по разработке территориальной
граждан в Российской Федерации» был принят программы ОМС, между СМО и медицинскими
еще 28 июня 1991 года. организациями исходя из количества, пола и
4Действовавший ранее закон. регулировал возраста застрахованных лиц, количества
одновременно и ОМС, и ДМС. И то, и другое прикрепленных застрахованных лиц к
регулирует плохо и во многом носил медицинским организациям, оказывающим
декларативный характер. амбулаторно-поликлиническую помощь, а
5Многие важные положения системы ОМС. также потребности застрахованных лиц в
ныне регулировались не законом, а медицинской помощи.
подзаконными актами, в т.ч. приказами 48На что будут жить государственные
ФФОМС. (муниципальные) учреждения. Созданные или
6Все статьи ранее действовавшего закона реорганизованные с 1 сентября?
(за исключением последней). претерпели 49Комиссией по разработке
изменения. Многие статьи просто утратили территориальной программы ОМС. в субъекте
силу. Российской Федерации могут быть
7Существовавшая модель обязательного установлены иные сроки подачи уведомления
медицинского страхования не претерпевает вновь создаваемыми медицинскими
принципиальных изменений. Однако функции, организациями.
права и обязанности многих участников ОМС 50Статья 10. Застрахованные лица 5)
меняются. неработающие граждане: А) дети со дня
8По прежнему законодательству рождения до достижения ими возраста 18
Федеральный фонд ОМС не являлся субъектом лет; б) неработающие пенсионеры независимо
ОМС. Теперь он становится субъектами ОМС – от основания назначения пенсии; в)
его полноправными участниками. При этом он граждане, обучающиеся по очной форме в
будет не просто присутствовать в системе образовательных учреждениях начального
ОМС, но и непосредственно участвовать в профессионального, среднего
процессе медицинского страхования как одна профессионального и высшего
из сторон (страховщик). профессионального образования; г)
9Субъектами обязательного медицинского безработные граждане, зарегистрированные в
страхования будут являться (проект): 1) соответствии с законодательством о
застрахованные лица; 2) страхователи; 3) занятости; д) один из родителей или
страховщик – Федеральный фонд; 4) опекун, занятые уходом за ребенком до
территориальные фонды; 5) страховые достижения им возраста трех лет; е)
медицинские организации; 6) медицинские трудоспособные граждане, занятые уходом за
организации. детьми-инвалидами, инвалидами I группы,
10Субъектами обязательного медицинского лицами, достигшими возраста 80 лет;
страхования являются (принятый закон): 1. 51Ж) иные не работающие по трудовому
Субъектами обязательного медицинского договору и не указанные в подпунктах
страхования являются: 1) застрахованные "а" - "е" настоящего
лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд пункта граждане, за исключением
(Почему не «страховщик?) 2. Участниками военнослужащих и приравненных к ним в
обязательного медицинского страхования организации оказания медицинской помощи
являются: 1) территориальные фонды; 2) лиц.
страховые медицинские организации; 3) 52Страховой медицинский полис единого
медицинские организации. образца. не требующий замены при смене
11Почему Федеральный фонд ОМС сделали страховой медицинской организации и
субъектом ОМС? В целях повышения его действующий на всей территории Российской
значимости в системе ОМС; Попытка Федерации.
(неудавшаяся) создать централизованную 53С 1 мая 2011 года. до введения на
структуру, аналогичную Пенсионному фонду; территориях субъектов Российской Федерации
Чтобы сохранить участие страховых универсальных электронных карт
медицинских организаций в системе ОМС. изготовление полисов обязательного
12А почему Федеральный фонд. Решили медицинского страхования организуется
сделать страховщиком? Федеральным фондом.
13Кто до сих пор был страховщиком в 54Медицинская организация имеет право:
системе ОМС? Не угадали! В прежнем законе 1) получать от страховых медицинских
термина «страховщик» вообще не было! организаций средства за оказанную
14Страховщиком по обязательному медицинскую помощь на основании
медицинскому страхованию. является заключенных договоров на оказание
Федеральный фонд в рамках реализации медицинской помощи по обязательному
базовой программы обязательного медицинскому страхованию в соответствии с
медицинского страхования. установленными тарифами, а также правилами
15Федеральный фонд –. некоммерческая обязательного медицинского страхования,
организация, созданная Российской утверждаемыми уполномоченным федеральным
Федерацией в соответствии с Федеральным органом исполнительной власти;
законом для реализации государственной 552) обжаловать заключения страховой
политики в сфере обязательного медицинской организации и территориального
медицинского страхования. фонда по оценке объемов, сроков, качества
16Для сравнения. Пенсионный фонд и условий предоставления медицинской
Российской Федерации (государственное помощи.
учреждение) и его территориальные органы 56Медицинская организация обязана: 1)
составляют единую централизованную систему бесплатно предоставлять застрахованным
органов управления средствами лицам медицинскую помощь в соответствии с
обязательного пенсионного страхования в договором на оказание медицинской помощи
Российской Федерации, в которой по обязательному медицинскому страхованию,
нижестоящие органы подотчетны вышестоящим. а также лицам, застрахованным страховой
17Пенсионный фонд Российской Федерации. медицинской организацией, не имеющей
является страховщиком в системе договора на оказание медицинской помощи по
обязательного пенсионного страхования в обязательному медицинскому страхованию с
Российской Федерации. данной медицинской организацией;
18Логично и Федеральный фонд. сделать 572) вести персонифицированный учет
страховщиком в системе ОМС? медицинской помощи, оказанной
19Страховщиком в системе обязательного застрахованным лицам;
медицинского страхования является 583) предоставлять сведения страховым
Федеральный фонд. Отдельные полномочия медицинским организациям и
страховщика в соответствии с Федеральным территориальному фонду о застрахованном
законом осуществляются территориальными лице и оказанной ему медицинской помощи,
фондами и страховыми медицинскими необходимые для проведения контроля
организациями. объемов, сроков, качества и условий
20Территориальные фонды -. предоставления медицинской помощи;
некоммерческие организации, созданные 594) предоставлять отчетность о
субъектами Российской Федерации в деятельности в системе обязательного
соответствии с Федеральным законом для медицинского страхования, установленную
реализации государственной политики в Федеральным фондом.
сфере обязательного медицинского 60Медицинская организация уплачивает
страхования на территориях субъектов штраф. За неоказание, несвоевременное
Российской Федерации. оказание или оказание медицинской помощи
21Территориальные фонды осуществляют. ненадлежащего качества по договору на
отдельные полномочия страховщика в части оказание и оплату медицинской помощи по
реализации территориальных программ обязательному медицинскому страхованию в
обязательного медицинского страхования в порядке и размере, которые установлены
пределах базовой программы обязательного указанным договором.
медицинского страхования в соответствии с 61Медицинская организация уплачивает
Федеральным законом. штраф. за использование не по целевому
22Территориальные фонды. осуществляют назначению средств, перечисленных ей по
полномочия страховщика в части договору на оказание и оплату медицинской
установленных территориальными программами помощи по ОМС, в размере суммы нецелевого
ОМС дополнительных объемов страхового использования средств и пени в размере
обеспечения по страховым случаям, одной трехсотой ставки рефинансирования
установленным базовой программой Центрального банка РФ, действующей на день
обязательного медицинского страхования, а предъявления санкций, от суммы нецелевого
также дополнительных оснований, перечней использования указанных средств. Средства,
страховых случаев, видов и условий использованные не по целевому назначению,
оказания медицинской помощи в дополнение к медицинская организация возвращает в
установленным базовой программой ОМС. бюджет тер. фонда в течение 10 рабочих
23Страховая медицинская организация. дней со дня предъявления территориальным
осуществляет отдельные полномочия фондом соответствующего требования.
страховщика в соответствии с Федеральным 62За использование не по целевому
законом и договором о финансовом назначению медицинской организацией
обеспечении обязательного медицинского средств, перечисленных ей по договору на
страхования, заключенным между оказание и оплату медицинской помощи по
территориальным фондом и страховой обязательному медицинскому страхованию,
медицинской организацией. медицинская организация уплачивает в
24Функции страховщика будут выполнять бюджет территориального фонда штраф в
сразу три участника ОМС. 1) страховщик – размере 10 процентов от суммы нецелевого
Федеральный фонд; 2) территориальные использования средств и пени в размере
фонды; 3) страховые медицинские одной трехсотой ставки рефинансирования
организации; Центрального банка Российской Федерации,
25Закономерно возникает вопрос: а кто, в действующей на день предъявления санкций,
конечном счете, будет нести от суммы нецелевого использования
ответственность, если функции страховщика указанных средств за каждый день
будут реализованы ненадлежащим образом? С просрочки. Средства, использованные не по
кого конкретно спрашивать? целевому назначению, медицинская
26Для страховщика – Федерального фонда организация возвращает в бюджет
наличие лицензии не требуется. А для территориального фонда в течение 10
страховых медицинских организаций, не рабочих дней со дня предъявления
являющихся страховщиками - требуется. территориальным фондом соответствующего
27В соответствии со статьей 6 165-ФЗ от требования.
16.07.1999 года «Об основах обязательного 63Неоплата или неполная оплата
социального страхования». Страховщики - медицинской помощи, а также уплата
некоммерческие организации, создаваемые в медицинской организацией штрафов за
соответствии с федеральными законами о неоказание, несвоевременное оказание либо
конкретных видах обязательного социального оказание медицинской помощи ненадлежащего
страхования. качества не освобождает медицинскую
28Именно так и должно быть записано в организацию от возмещения застрахованному
законе об ОМС. Поэтому большинство лицу вреда, причиненного по вине
нынешних СМО, являющихся коммерческими медицинской организации, в порядке,
организациями должны были бы уйти со установленном законодательством РФ.
страхового поля ОМС. 64Застрахованное лицо имеет право на: 1)
29Из договорных отношений в системе ОМС бесплатное получение на всей территории
исключается. Понятие договоров Российской Федерации медицинской помощи в
страхования, заключаемых между медицинских организациях, участвующих в
страхователем и страховщиком, которые системе обязательного медицинского
определяли права, обязанности и страхования, при наступлении страхового
ответственность сторон. случая;
30Это не позволяет. Конкретизировать 652) выбор страховой медицинской
права, обязанности и ответственность организации путем подачи заявления в
сторон в договорах. установленном порядке;
31Очевидно, исключается именно потому, 663) замену страховой медицинской
что страховщиком становится организация, организации, в которой ранее был
представленная в единственном числе - застрахован гражданин, один раз в течение
Федеральный фонд, которому просто календарного года, не позднее 1 ноября,
физически не справиться с объемом либо чаще, в случае смены места жительства
договоров страхования со всеми или прекращения действия договора о
работодателями по стране. финансовом обеспечении обязательного
32Система договоров в обязательном медицинского страхования, путем подачи
медицинском страховании. Договор о заявления во вновь выбранную страховую
финансовом обеспечении обязательного медицинскую организацию в установленном
медицинского страхования; договор на порядке;
оказание медицинской помощи по 674) выбор медицинской организации из
обязательному медицинскому страхованию. участвующих в реализации территориальной
33Исключается право работодателя и программы обязательного медицинского
органов власти. на выбор страховых страхования;
медицинских организаций. Застрахованное 685) выбор врача, с учетом согласия
лицо будет также вправе заменить выбранную врача, путем подачи заявления лично или
им страховую медицинскую организацию на через представителя на имя руководителя
иную, при этом страховые медицинские медицинской организации;
организации не вправе отказать ему в таком 696) получение от территориального
выборе. фонда, страховой медицинской организации и
34Это положительный момент -. медицинских организаций достоверной
Застрахованный гражданин сам (не через информации о видах, качестве и условиях
посредника) будет иметь право выбрать или предоставления медицинской помощи по
заменять страховую медицинскую обязательному медицинскому страхованию;
организацию. 707) защиту персональных данных,
35Другое дело –. Сможет ли он сделать необходимых для ведения
такой выбор обоснованно, будет ли обладать персонифицированного (индивидуального)
необходимой для этого объективной учета в системе обязательного медицинского
информацией? страхования;
36Правда, можно и не выбирать -. Лица, 718) возмещение от страховой медицинской
застрахованные в системе обязательного организации ущерба, причиненного в связи с
медицинского страхования до вступления в неисполнением либо ненадлежащим
силу закона, будут считаться выбравшими исполнением страховой медицинской
страховую медицинскую организацию, и организацией по организации и
обладать правами застрахованных лиц. предоставлению медицинской помощи по
37Сведения о гражданах, не обратившихся обязательному медицинскому страхованию;
в страховую медицинскую организацию. за 729) возмещение от медицинской
выдачей им полисов ОМС, ежемесячно до организации ущерба, причиненного в связи с
10-го числа направляются тер.фондом в неисполнением либо ненадлежащим
страховые медицинские организации исполнением медицинской организацией
пропорционально числу застрахованных лиц в обязанностей по организации и
каждой из них для заключения договоров о предоставлению медицинской помощи по
финансовом обеспечении ОМС. Соотношение обязательному медицинскому страхованию, в
работающих граждан и неработающих граждан, соответствии с федеральным законом об
должно быть равным. обязательном страховании пациентов.
38Право участия любой СМО в системе ОМС. 73Таким образом, Пациент имеет право
- Это способствует усилению конкуренции тройного выбора: 1. Страховой организации,
между ними, что рассматривается как 2. Медицинской организации, 3. Врача;
положительный момент; - это осложнит 74Федерального закона декларирует важные
работу фондов и медицинских организаций – нововведения: укрепление финансовой
им придется иметь дело с большим числом сбалансированности и финансовой
страховых организаций. достаточности системы ОМС, материальной
39Страховые медицинские организации базы медицинских организаций; определение
(законопроект). Отвечают по своим механизма взимания страховых взносов за
обязательствам собственными средствами неработающее население; страхование от
страховой медицинской организации. финансовых рисков для самих страховых
40Страховые медицинские организации организаций.
(принятый закон). отвечают по 75Одноканальное финансирование. С 1
обязательствам, возникающим из договоров, января 2011 года по 31 декабря 2012 года
заключенных в системе обязательного территориальная программа обязательного
медицинского страхования, в соответствии с медицинского страхования в субъектах РФ
законодательством Российской Федерации и может включать оказание медицинской помощи
условиями договоров. при отдельных заболеваниях и состояниях
41Участие в системе ОМС медицинских здоровья, не включенных в базовую
организаций любых организационно-правовых программу обязательного медицинского
форм. В соответствии со ст.2 прежнего страхования, без соблюдения условия
закона «О медицинском страховании граждан выполнения нормативов, установленных
в Российской Федерации» медицинскими базовой ПГГ.
учреждениями в системе медицинского 76Финансовое обеспечение скорой
страхования являются имеющие лицензии медицинской помощи. За счет средств
лечебно-профилактические учреждения, обязательного медицинского страхования с 1
научно-исследовательские и медицинские января 2013 года.
институты, другие учреждения, оказывающие 77Закономерные вопросы: Для чего скорую
медицинскую помощь, а также лица, помощь «загнали» в ОМС? Как она будет
осуществляющие медицинскую деятельность оплачиваться? По тарифам за количество
как индивидуально, так и коллективно. выездов?
42Реальным новшеством является. 78Финансовое обеспечение
заявительный (уведомительный) порядок высокотехнологичной медицинской помощи. За
включения медицинских организаций в счет средств обязательного медицинского
систему ОМС. страхования с 1 января 2015 года.
43Медицинским организациям не будет 79Минимальный размер тарифа страхового
требоваться. решение органов взноса. На обязательное медицинское
государственной власти субъектов страхование неработающего населения
Российской Федерации об их участии в устанавливается федеральным законом.
системе обязательного медицинского 80Взносы в ОМС, в %. 2010. С 2011
страхования. (план). 2011 (измен.). 2012 (измен.).
44Медицинские организации будут Федеральный фонд. 1,1. 2,1. 3,1. 5,1.
включаться в реестр. медицинских Территори-альный фонд. 2,0. 3,0. 2,0. -.
организаций на основании уведомления, Программы модерниз. -. -. (2,0). (2,0).
направляемого ею в территориальный фонд до Итого. 3,1. 5,1. 5,1. 5,1.
1 сентября года, предшествующего году, в 81Со дня вступления в силу нового
котором медицинская организация намерена Федерального закона. Закон Российской
осуществлять деятельность в сфере Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О
обязательного медицинского страхования. медицинском страховании граждан в
Территориальный фонд не вправе отказать Российской Федерации» утрачивает силу.
медицинской организации во включении в 82Резюме. В проекте закона много
реестр. нелогичностей, устранить которые можно
45Плюсы этого порядка. Это снимает только выведя систему ОМС из системы
необоснованные барьеры для участия частных обязательного социального страхования,
медицинских организаций в системе ОМС. сделав ее рыночной.
Хотя реальный интерес к системе ОМС у них 83Спасибо за внимание!
возникнет только при одноканальном
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ob-objazatelnom-meditsinskom-strakhovanii-v-rossijskoj-federatsii-157747.html
cсылка на страницу

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

другие презентации на тему «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

«Парламент Российской Федерации» - Фракции, зарегистрированные в начале работы Государственной Думы пятого созыва. Парламент - однопалатный парламент. - двухпалатный парламент. Председателем Государственной Думы был избран Б.В.Грызлов («ЕДИНАЯ РОССИЯ»). Государственная дума состоит из 450 депутатов. Но о формился парламент как постоянно действующее учреждение только в 1290-е годы .

«Гражданин Российской Федерации» - Присяга президента российской федерации. Присяга гражданина рф. 4. Никто не может присваивать власть в Российской Федерации. Оборотная сторона. Школа формирования гражданина – хозяина. Конституция Российской Федерации. Непосредственная власть народа Российской Федерации. Заявление гражданина – обладает исполнительно-распорядительными функциями.

«Приватизация в Российской Федерации» - Динамика мировых и российских цен на черные металлы в январе-марте 2011 г. $ 50 млрд. Выгоды от проведения приватизации. Структура доходов от проводимой приватизации. Как проводить приватизацию в Российской Федерации | 19.03.2011. Изменение глобального окружения. Источник: Всемирный банк. В том числе:

«Закон Российской Федерации об образовании» - Новый Федеральный закон "Об образовании". Совершенствование кадрового потенциала системы образования. Портал для обсуждения нового закона "Об образовании" располагается по адресу: http://edu.crowdexpert.ru. Вопросы, требующие доработки. Контингент обучающихся формирует само учреждение возмещение ущерба, причиненного некачественным образованием готовность муниципальной системы образования к реализации закона.

«Военно-воздушные силы Российской Федерации» - Предназначен для ведения маневренного воздушного боя и поражения воздушных целей. Авиационный комплекс радиолокационного дозора и наведения А-50. Рода авиации. Предназначен для решения задач ответно-встречного удара в ядерной войне. Вертолет огневой поддержки КА – 52(«Аллигатор»). Классы специальностей.

Медицинское образование

6 презентаций о медицинском образовании
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинское образование > Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации