Беременность
<<  Рассеянный склероз и беременность Заболевания печени и беременность  >>
Патология гемостаза – ведущее звено в патогенезе гестоза
Патология гемостаза – ведущее звено в патогенезе гестоза
Картинки из презентации «Осложнения беременности» к уроку медицины на тему «Беременность»

Автор: Баев Олег Радомирович. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Осложнения беременности.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 612 КБ.

Осложнения беременности

содержание презентации «Осложнения беременности.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Осложнения беременности. Лекция к.м.н. 34уровня фибриногена — он становится ниже
Петренко Н.В. необходимого во время беременности; ?
2Гестоз: патогенез, клиника, увеличение содержания азотистых шлаков в
диагностика, лечение и профилактика. крови; ? снижение уровня сахара крови
3Классификация гестоза. Преэклампсия • вплоть до гипогликемии.
Присоединение к признакам гестоза 35Патологическими следует считать отеки
неврологических или зрительных нарушений после ночного отдыха, а также отеки на
(головная боль, нарушение сознания, фоне быстрой, неадекватной прибавки массы.
нарушение зрения). • Присоединение к Протеинурией следует считать любое
признакам гестоза болей в эпигастральной количество белка, превышающего его следы в
области, рвоты. Эклампсия Появление любой порции мочи. Повышением
судорог у беременных с гестозом. артериального давления следует считать САД
Сочетанный гестоз. Присоединение гестоза к более 130, ДАД - более 85 мм рт. ст. При
имевшимся до беременности заболеваниям гипотензии - повышение САД на 30 мм рт.ст.
почек, гипертонической болезни, сахарному и ДАД на 15 мм рт.ст. от исходного. Раннее
диабету, метаболическому синдрому появление отеков + следы белка и легкое
(ожирение) и др. повышение АД - гестоз. Диагностика ранних
4Атипичные формы гестоза симптомов гестоза:
(моносимптомный гестоз): гипертония 36Симптомы легкой формы гестоза. Начало
(моносимптом – после 20 недель в III триместре беременности, отеки I–II
беременности); протеинурия (не исчезающая степени, белок в суточной моче > 300
после санации мочевых путей и влагалища); мг, в разовой порции – 0,033–0,132,
нарастающие отеки; сочетание двух систолическое АД 130-150 мм рт.ст.,
симптомов. Гипертензию, протеинурию и диастолическое АД 85-90 мм рт.ст.,
симптомы преэклампсии можно связывать с плацентарной недостаточности нет,
беременностью лишь после 20 недель биохимические параметры – в норме,
беременности, во время родов и на гиперагрегация тромбоцитов,
протяжении 48 часов после родов. гиперкинетический тип гемодинамики.
5Современные особенности гестоза. 37Симптомы гестоза средней тяжести.
Гестоз – удел женщин с экстрагенитальной начало клинических проявлений в 30-34
патологией. тромбофилические состояния недели, наличие отеков I-II степени,
(АФЛ-синдром, гипергомоцистеинемия), протеинурия в разовой порции – 0,132-1,0,
болезни сердечно-сосудистой системы в суточной моче >300 мг, систолическое
(гипертония, варикозная болезнь), болезни АД 150-170 мм рт.ст., диастолическое АД
почек, печени (холестаз, гепатит, 90-110 мм рт.ст., гипотрофия плода на 1-2
гепатоз), дефицит фолиевой кислоты, недели, хронический ДВС-синдром (повышение
инсулинорезистентность. новая группа риска РФМК, снижение АЧТВ, этаноловый тест «+»,
– женщины после ЭКО. гестационная АТ III – 80-110%, гиперагрегация
гипертензия – болезнь эндотелия с тромбоцитов), биохимические параметры в
дисфункцией эндотелия (снижение норме или легкие отклонения от нормы,
простациклина, снижение NO2, увеличение эукинетический или гипокинетический типы
тромбоксана, эндотелина I). гемодинамики.
6Факторы риска развития гестоза. Индекс 38Симптомы тяжелого гестоза. первые
массы тела более 35 (риск гестоза признаки в 24-30 недель, длительное
удваивается с каждыми дополнительными 5-7 течение (более 3 недель без лечения),
кг/м2 поверхности тела). Гестоз в течение принадлежность к высокой группе риска
предыдущей беременности Интервал времени развития гестоза, отеки генерализованные,
более 10 лет после предыдущей беременности протеинурия >1%, в суточной моче
Возраст более 40 лет Семейный анамнез >300 мг, нарастающее диастолическое АД,
гестоза Многоплодная беременность Первая систолическое АД >170 мм рт.ст.,
беременность, многократная беременность диастолическое АД >110 мм рт.ст.
Экстрагенитальная патология: • 39Симптомы тяжелого гестоза.
Существовавшая ранее гипертония. • плацентарная недостаточность, гипотрофия
Существовавшая ранее патология почек. • плода на 2 недели и более, снижение
Существовавший ранее сахарный диабет • диуреза, увеличение гематокрита более 0,38
Антифосфолипидныи синдром. в III беременности, снижение общего белка
7Гестоз. Генерализованный сосудистый крови (менее 60 г/л), снижение гемоглобина
спазм Нарушение перфузии жизненно важных и фрагментация эритроцитов,
органов Расстройство функции ЦНС, почек, тромбоцитопения менее 170 000, активация
печени и фетоплацентарной системы синдрома ДВС.
Полиорганная недостаточность. 40Симптомы тяжелого гестоза.
8Клиника гестоза. Триада Цангемейстера: Гипокинетический тип гемодинамики с
Отеки Протеинурия Гипертензия. увеличением общего периферического
9Частота гестоза 20%. Частота гестоза в сопротивления сосудов Появление
структуре материнской смертности - 12-15% ретроградного кровотока в надлобковых
Частота перинатальной смертности при артериях Снижение кровотока в сонных
гестозе - 18-30 %0 Частота перинатальной артериях Признаки почечной и печеночной
заболеваемости при гестозе - 650-780%0. недостаточности.
10Терминология. США - преэклампсия 41HELLP - синдром. H (Haemolysis) -
Великобритания- гипертензия, гемолиз EL (Elevated liver ensimes) -
индуцированная беременностью Украина - повышение активности ферментов печени LP
гестоз (водянка беременных, нефропатия (Low plateled count) - тромбоцитопения
легкой, средней и тяжелой степени, Частота при тяжелой нефропатии 4-12%
преэклампсия и эклампсия). Лабораторные признаки: повышение уровня
11Нарушение нормального процесса инвазии трансаминаз печени (АСТ более 200 ЕД/л,
трофобласта. Патогенез доклинической АЛТ более 70 ЕД/л, ЛДГ более 600 ЕД/л)
стадии гестоза. Снижение тромбоцитопения (менее 100 . 109/ л )
маточно-плацентарной перфузии. Нарушение снижение уровня антитромбина III (менее
маточно-плацентарного кровотока. Системная 70%) гипербилирубинемия.
дезадаптация кровообращения. 42Острый жировой гепатоз беременных. 2
12Патогенез доклинической стадии периода течения заболевания: I -
гестоза. Гипопродукция простациклина и Pg безжелтушный (продолжительность 2 - 6
E, гиперпродукция тромбоксана и PgF недель) II - желтушный (выраженная клиника
Повреждение эндотелия. Уменьшение ОЦП, печеночно-почечной недостаточности)
сердечного выброса, повышение ОПСС . Лабораторные признаки: гипербилирубинемия
Генерализованный сосудистый спазм. за счет прямой фракции гипопротеинемия
13Волемические параметры кровообращения. (менее 60 г/л) не выраженная
Гиповолемия Снижение ОЦК за счет объема тромбоцитопения гипофибриногенемия (менее
плазмы Гипопротеинемия Гемоконцентрация. 2 г/л) незначительный прирост трансаминаз.
14РАЗВИТИЕ ДВС-синдрома. Сосудистый 43Осложнения гестоза. Преждевременная
спазм Ишемия органов и тканей Расширение отслойка нормально расположенной плаценты
капиллярного русла с замедлением кровотока Отслойка сетчатки, амавроз Острое
Гемоконцентрация Сладж-синдром нарушение мозгового кровообращения
Освобождение тканевых тромбопластинов. Преждевременные роды Антенатальная гибель
15Нарушение кровотока в системе почечных плода Послеродовые кровотечения.
артерий. Ишемия коркового слоя почек, 44Показания к проведению интенсивной
уменьшение клубочковой фильтрации. терапии. Тяжелые формы нефропатии
Патогенез клинической стадии гестоза. Преэклампсия Эклампсия Осложненные формы
Развитие почечной недостаточности, гестоза.
олигурия, протеинурия, задержка Na. 45Диагностические критерии тяжелого
16Спазм сосудов головного мозга. течения гестоза. гипокинетический тип
Патогенез клинической стадии гестоза. центральной материнской гемодинамики с
Развитие клиники преэклампсии и эклампсии. повышенным ОПСС (более 2000 дин с см -5);
Отек мозга и его оболочек. выраженные нарушения кровотока в почечных
17Спазм маточных и спиральных артерий. артериях (СДО в почечных артериях
Патогенез клинической стадии гестоза. >2,3); двустороннее нарушение кровотока
Развитие хронической гипоксии плода ФПН и в маточных артериях (СДО в маточных
СЗРП. Нарушение маточно-плацентарного и артериях >2,4); выраженные нарушения
плодово-плацентарного кровотока. мозгового кровотока (ретроградный ток
18Основные патогенетические механизмы крови в надблоковых артериях, повышение
при гестозе. Торможение миграции пульсационного индекса во внутренней
трофобласта Задержка поглощения спиральных сонной артерии более 2,0);
артерий Гипоксия плаценты Поражение 46Современные принципы интенсивной
эндотелия Активация тромбоцитов терапии. Проведение лечения в палате
Цитокиновый каскад и эндотоксемия интенсивной терапии совместно с
Нарушение структурных свойств клеточных анестезиологом-реаниматологом Создание
мембран Синдром ДВС Генерализованный лечебно-охранительного режима
вазоспазм Гиповолемия Нарушение (нормализация функции ЦНС) Восстановление
реологических свойств крови Гипоперфузия функций жизненно важных органов (ИТТ)
ткани Ишемические и некротические Быстрое и бережное родоразрешение.
изменения тканей. 47Методы восстановления функции
19Дисфункция эндотелия. Патология эндотелия при гестозе. Диета с
гемостаза (ДВС). Нарушение инвазии ограничением соли ( продукции NO2).
трофобласта. Синдром системного Антиоксиданты (эссенциале или эссливер,
воспалительного ответа. Маточно- солкосерил в/в) Селективный ?-блокатор –
плацентарная гипоксия. Нарушение состояния небилет Антагонисты кальция (сернокислая
клеточных мембран. Ангиоспазм. АФС, магнезия, нормодипин, норваск, амлодипин).
наследственные тромбофилии. Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин,
20Патология гемостаза – ведущее звено в фрагмин, клексан – при легком и
патогенезе гестоза. среднетяжелом течении гестоза).
21Ранние проявления патологии гемостаза Антиагреганты – курантил, аспирин.
при гестозе – активация тромбоцитов. Препараты с гепариноподобным действием
22Повышение адгезии и агрегации –сулодексид (Весел-Дуэ).
тромбоцитов является пусковым фактором 48Нормализация функции ЦНС. Все
ДВС-синдрома и наблюдается при поражении манипуляции проводят на фоне анальгетиков,
эндотелия (гестоз, инфекция, хронические транквилизаторов и нейролептиков
заболевания). (промедол, реланиум, дроперидол) Показания
23Наиболее типичные варианты патологии к интубации и ИВЛ: эклампсия
гемостаза при гестозе. Нарушение Экламптическая кома Экламптический статус
сосудисто-тромбоцитарного звена без Острая дыхательная недостаточность.
начальных признаков коагулопатии 49Инфузионно-трансфузионная терапия.
потребления (ускоренная агрегация Цель ИТТ - нормализации ОЦК,
тромбоцитов). Начальные проявления ДВС, коллоидно-осмотического давления плазмы,
тесты паракоагуляции (повышение РФМК, ПДФ, реологических и коагуляционных свойств
Д-димеров), укорочение АЧТВ, крови, макро- и микрогемодинамики Инфукол
гиперфибриногенемия. (6% и 10% раствор крахмала)
24Наиболее типичные варианты патологии Свежезамороженная плазма Альбумин
гемостаза при гестозе. Прогрессирование Реополиглюкин Кристаллоиды Объем ИТТ не
синдрома ДВС. Снижение А III < 70% должен превышать 2 л в сутки.
одновременно с положительными тестами 50Гипотензивная терапия. Тяжелый гестоз,
паракоагуляции. Нарушения в системе преэклампсия и эклампсия Магния сульфат
фибринолиза: -угнетение фибринолиза, внутривенно не менее 12 г/сут Верапамил
-активация фибринолиза. или норваск Нитропруссид натрия Дибазол,
25Наиболее типичные варианты патологии папаверин Клофеллин.
гемостаза при гестозе. Гипокоагуляционная 51Нормализация реологических и
активная фаза синдрома ДВС. -фибриноген коагуляционных свойств крови.
< 2 г/л, -снижение А III -удлинение Дезагреганты: Трентал (200-300 мг в сутки)
АЧТВ в 1,5-2 раза, -снижение активности Курантил (100-200 мг в сутки) Аспирин (60
факторов протромбинового комплекса ПТИ мг/сут).
< 70%, -уменьшение тромбоцитов 52Экстракорпоральные методы детоксикации
(<100·109 г/л), -снижение агрегации и дегидратации. Плазмаферез Hellp-синдром
тромбоцитов. -прогрессирующее нарастание Острый жировой гепатоз беременных
ПДФ, Д- димера. Ультрафильтрация Постэклампсическая кома
26Особенности клинического течения Отек мозга Некупирующийся отек легких
гестоза в настоящее время. Преобладание Анасарка.
моносимптомных (35%) или сочетанных форм 53Инструментальный контроль
(70%) гестоза Раннее начало заболевания эффективности терапии. ЦВД ( в пределах
(до 28 недель) Раннее начало 5-10 см вод. ст.); диурез (не менее 35
фетоплацентарной недостаточности (53%). мл/ч); концентрационные показатели крови
27Диагностика гестоза. ? суточное (гемоглобин не менее 70 г/л, гематокрит не
мониторирование АД, ЭКГ, КТГ; ? менее 0,25, тромбоциты - не менее 100 .
допплерометрия материнской и плодовой 109/л); биохимические показатели крови
гемодинамики; ? исследование глазного дна; (общий белок не менее 60 г/л, трансаминазы
? анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи - АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин,
по Зимницкому, проба Реберга, остаточный азот, мочевина).
бактериальный посев мочи; ? УЗИ жизненно 54Сроки лечения гестоза до
важных органов матери и плода; ? родоразрешения. Тяжелая форма нефропатии –
гемостазиограмма ? диагностика не более 2 ч!!! Преэклампсия, эклампсия –
АФЛ-синдрома; ? оценка активности родоразрешение в экстренном порядке.
печеночных ферментов, гипербилирубинемия ? 55Показания к экстренному
определение общего белка сыворотки крови. родоразрешению. Тяжелые осложнения гестоза
28Диагностика гестоза. Гиперкинетический (кома, кровоизлияние в мозг, ОПН,
тип ЦМГ независимо от уровня ОПСС и HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки,
эукинетичесий тип с нормальными значениями кровоизлияние в нее, преждевременная
ОПСС (легкая форма гестоза) Эукинетический отслойка нормально расположенной плаценты)
тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и Преэклампсия и эклампсия Гестоз тяжелой
гипокинетический тип ЦМГ с нормальными степени Наличие гестоза с тяжелой
значениями ОПСС (среднетяжелая форма) фетоплацентарной недостаточностью (при
Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС гестационном сроке более 30 недель и
(тяжелая форма) Выраженные нарушения предполагаемой массе плода более 1000 г).
мозговой гемодинамики (повышение 56Методы родоразрешения. 1. Кесарево
пульсационного индекса во внутренней сечение 2. Роды через естественные родовые
сонной артерии более 2,0 и/или пути: Акушерские щипцы Экстракция плода за
ретроградный кровоток в надлобковых тазовый конец Плодоразрушающие операции.
артериях) – тяжелая форма. 57Основные факторы риска развития
29Ранняя диагностика гестоза гестоза. Экстрагенитальная патология
Патологическая прибавка массы тела. Первородящие моложе 18 и старше 30 лет
Средний гестационный срок начала Высокий инфекционный индекс Наличие
патологической прибавки массы тела - 22 гестоза при предыдущей беременности
недели. Общая прибавка массы тела за Рождение детей с СЗРП, перинатальные
беременность не должна превышать 11 кг. потери Токсикозы I половины беременности
Еженедельная прибавка не должна превышать Угрожающий выкидыш в I триместре
22 г на каждые 10 см роста или 55 г на беременности.
каждые 10 кг исходной массы беременной. 58Профилактические мероприятия в I
30Ранняя диагностика гестоза Отеки. триместре у беременных группы высокого
Никтурия Снижение диуреза менее 1000 мл риска развития гестоза. Диета:
при водной нагрузке в 1500 мл сбалансированный рацион (калорийность не
Неравномерная прибавка массы тела более 3000 кКал/сутки), ограничение
Положительный симптом “кольца” Проба на жидкости и соли Прием поливитаминов
гидрофильность тканей по Мак-Клюру - Нормализация состояния ЦНС и сосудистого
Олдричу. тонуса (фитосборы, Ново-пассит)
31Ранняя диагностика гестоза Восстановление структурно-функциональных
Артериальная гипертензия. Средний свойств клеточных мембран (рыбий жир,
гестационный срок начала артериальной Эйконол) Нормализация перекисного
гипертензии - 22 недели. Асимметрия окисления липидов (витамин Е) Лечение
численных значений АД на левой и правой экстрагенитальной патологии, решение
плечевых артериях более10 мм рт. ст. вопроса о возможности сохранения
Вычисление среднего динамическое АД: АДср беременности.
= (АДс + 2АДд)/3 В норме среднее АД 59Профилактические мероприятия во II
составляет 80-95 мм. рт. ст. триместре у беременных группы высокого
32Ранняя диагностика гестоза риска развития гестоза. Продолжается
Исследование мочи и сыворотки крови. лечение экстрагенитальной патологии,
Транзиторная протеинурия (средний срок витаминотерапия, диетотерапия В 12 недель
начала - 29-30 недель) Снижение общего беременности показано назначение курантила
белка сыворотки крови (менее 60 г/л) (25 мг 3-4 раза в сутки в течение 3
Диспротеинемия (содержание альбуминов недель) В 16 недель беременности при
менее 60%). сохранении нарушений кровотока и
33Ранняя диагностика гестоза коагулограммы показано продолжение
Исследование состояния фетоплацентарной профилактики гестоза (курантил, или
системы. Ультразвуковая фетометрия и аспирин по 60 мг 1 раз в сутки или трентал
плацентография Допплерометрическое по 1 драже 3 раза в сутки) в течение 3
исследование кровотока в системе недель.
мать-плацента-плод Кардиотокография Раннее 60Профилактические мероприятия во II
начало фетоплацентарной недостаточности ( триместре у беременных группы высокого
до 28 недель) Неэффективность терапии риска развития гестоза. Проведение
фетоплацентарной недостаточности. профилактики по вышеизложенной схеме
34Лабораторные признаки HELLP-синдрома приводит к 24 неделям к нормализации
(33-39 нед). (слабость, тошнота, изжога, гемодинамических нарушений в среднем в 83%
рвота, боли в подреберье, наростающая наблюдений: На фоне лечения тренталом в
желтуха) ? повышение уровня трансаминаз 83,3% На фоне лечения аспирином в 86,7% На
(ACT >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ фоне лечения актовегином в 83,3%
>600 ЕД/л); ? тромбоцитопения Контрольное исследование проводится в 32
(<100х109/л); снижение уровня недели. Продолжается лечение
антитромбина III ниже 70%; ? экстрагенитальной патологии,
внутрисосудистый гемолиз и повышение витаминотерапия, диетотерапия.
уровня билирубина, увеличение 61Благодарю за внимание!
протромбинового времени и АЧТВ; ? снижение
Осложнения беременности.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/oslozhnenija-beremennosti-221299.html
cсылка на страницу

Осложнения беременности

другие презентации на тему «Осложнения беременности»

«Беременность у подростков» - В России в настоящее время около 9,3 млн. девочек . Самая главная роль женщины в обществе? - быть матерью. Изнасилование. Познай себя, верь в свои силы и никогда не сдавайся! Самой природой каждой женщине предназначено быть матерью. «Запланированная». У подростков на 11% выше риск рождения ребенка с врожденными аномалиями.

«Психология беременности» - Из каких источников Вы черпаете информацию о беременности, родах и развитии малыша? Гипогестогнозический вариант ПКГД. Программа. Проблемами перинатальной педагогики и психологии занимались такие учёные как: Беременность для Вас проходит… Филиппова Г.Г.: адекватный стиль восприятия беременности. Филиппова Г.Г: эйфорический стиль переживания беременности.

«Аборт» - Крайне тяжелое заболевание, нередко приводящее к смерти. Череп разрушается и ребёнка извлекают из матки полностью. Такой аборт называется Расширение с последующим Выскабливанием. Наружный слой кожи сжигается коррозийным эффектом соли. Воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). А. Части тела ребенка захватываются наугад зажимом.

«Роды» - Шейка матки укорачивается; Шейка матки сглаживается; Второй приём обезболивания в родах. Происходит снижение массы тела. Способы облегчения боли при родах. Обезболивание родов: По первой явке в женскую консультацию. Приёмы обезболивания в родах; Роды. Беременная отмечает, что стало легче дышать. Первый приём обезболивания в родах.

«Кровотечение при беременности» - Предикторы коагулопатии. Продолжительность лечения. Внутриматочные гематомы. Лапаротомия. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Естественные антикоагулянты. Ингибируется плазминоген. Фибринолиз. Гипоксия. Компрессионные швы на матку. Плазминоген. Риск тромбоза. Нарушение инвазии трофобласта. Результаты мультицентрового рандомизированного исследования.

«Заболевания беременных» - Кафедра внутренних болезней №2 и курс нефрологии. Наша цель: Вы будете знать: Интегрированный элективный модуль «Заболевания внутренних органов у беременных. Что мы предлагаем и кому? сбора анамнеза у беременной с патологией внутренних органов; пальпации, перкуссии, аускультации, измерения АД и пульса у беременных.

Беременность

8 презентаций о беременности
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Беременность > Осложнения беременности