Заболевания ЖКТ
<<  Перитонит « острый живот» Инфекции желудочно-кишечного тракта  >>
Актуальность
Актуальность
Случаи перитонита
Случаи перитонита
Патогенез
Патогенез
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Вакуумная повязка – вид сверху (A) и в поперечной плоскости (B)
Вакуумная повязка – вид сверху (A) и в поперечной плоскости (B)
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Послеоперационный перитонит: санация ОБП, временное закрытие
Применение вакуумного устройства
Применение вакуумного устройства
Реконструкция контаминированного абдоминального дефекта биологическим
Реконструкция контаминированного абдоминального дефекта биологическим
Реконструкция контаминированного абдоминального дефекта биологическим
Реконструкция контаминированного абдоминального дефекта биологическим
Травма ОБП: тампонада источника кровотечения, выведение боковой
Травма ОБП: тампонада источника кровотечения, выведение боковой
Травма ОБП: тампонада источника кровотечения, выведение боковой
Травма ОБП: тампонада источника кровотечения, выведение боковой
Послеоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения
Картинки из презентации «Острый перитонит» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый перитонит.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2919 КБ.

Острый перитонит

содержание презентации «Острый перитонит.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Острый перитонит. Кафедра хирургии № 2 14SIRS при установленном диагнозе
ХНМУ. “My generation of surgeons is инфекционно-деструктивного процесса
brought up in fear before the God and a предлагалось расценивать как комплексный
peritonitis.” Weber (1889). признак сепсиса. Дополнение этого признака
2Определения. По современным синдромом полиорганной недостаточности
представлениям распространенный перитонит определялось как тяжелый сепсис, а
характеризуется как системная проявление неуправляемой артериальной
воспалительная реакция организма (SIRS) в гипотонии ниже 90 мм рт.ст. оценивалось
ответ на развитие гнойно-некротического как признак терминальной фазы сепсиса,
процесса в органах брюшной полости, выражающейся в септическом шоке.
клинически проявляющаяся явлениями 15Критерии диагностики сепсиса и
эндотоксикоза и множественной дисфункцией септического шока. Определения. Сепсис ?
органов (MODS). системный воспалительный ответ на инвазию
3Актуальность. 2/3 смертей при микроорганизмов. Наличие очага инфекта и
хирургических заболеваниях ОБП; острые двух или более признаков SIRS.
заболевания ОБП в 80-85% наблюдений Клинико-лабораторные признаки.
сопровождаются перитонитом; летальность – Характеризуется двумя или более из
20-30%, при распространенных гнойных следующих признаков: температура тела
перитонитах достигает 80-100%. >38о С или <36оС ЧСС >90/мин ЧД
4Анатомические и физиологические >20/мин лейкоциты крови >12?109/л
особенности брюшины. Брюшина представляет или <4?109/л или незрелых форм >10%.
собой серозную оболочку, полностью или Сепсис, ассоциирующийся с органной
частично покрывающую органы брюшной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии.
полости, состоящую из соединительной ткани Тяжелый сепсис с тканевой и органной
и покрытую однослойными плоскими клетками гипоперфузией, артериальной гипотонией, не
(мезотелием). Брюшина состоит из устраняемой инфузионной терапией. Синдром
париетального и висцерального листков, системного воспалительного ответа (SIRS).
представляющих собой единую непрерывную Тяжелый сепсис. Септический шок.
оболочку. Висцеральный листок покрывает 16Таким образом, взамен градации
органы, париетальный выстилает стенки распространенного перитонита по тяжести в
полости живота и таза, образуя у мужчин зависимости от фазы его патогенеза
замкнутый мешок. У женщин он сообщается (реактивной, токсической или терминальной)
посредством маточных труб с полостью матки в последние годы утверждается иная
и наружными половыми органами. градация по фазам: перитонит с отсутствием
5Анатомические и физиологические признаков сепсиса, перитонеальный
особенности брюшины. При этом в брюшине (абдоминальный) сепсис, тяжелый
имеются участки транссудирующие (брюшина перитонеальный сепсис, септический шок.
тонкой кишки и широких связок матки), 17Этиология. Тип перитонита. Этиология.
всасывающие (брюшина диафрагмы и слепой Виды. Первичный. Gram-negative. E.coli
кишки) и индифферентные (брюшина желудка и (40%) K. pneumoniae (7%) Pseudomonas
передней стенки живота). . Брюшина состоит species (5%) Proteus species (15%)
из 6 слоев. Брюшине присуща высокая Streptococcus species (15%) Staphylococcus
способность всасывания. Она имеет характер species (3%) Anaerobic species (<5%).
полупроницаемой оболочки с обильным 18Этиология. Тип перитонита. Этиология.
кровоснабжением и за сутки она может Виды. Вторичный. Gram-negative. E. coli,
всосать до 70 л жидкости, которая Enterobacter species Klebsiella species
поступает в систему воротной вены. Proteus species. Вторичный. Gram-positive.
6Анатомические и физиологические Streptococcus species Enterococcus
особенности брюшины. Площадь брюшины species. Вторичный. Anaerobic. Bacteroide
примерно равна или несколько больше fragilis Other: Bacteroides species
поверхности кожного покрова и составляет Eubacterium species Clostridium species
приблизительно 22000 см3. Брюшина является Anaerobic Streptococcus species.
огромным полем интерорецепторов, в котором 19Этиология. Тип перитонита. Этиология.
богато представлены нервные сплетения, Виды. Третичный. Gram-negative.
концевые аппараты и ганглиозные клетки, и Enterobacter species; Pseudomonas species.
в случае развития воспалительного процесса Третичный. Gram-positive. Staphylococcus
она становится источником мощной species. Третичный. Fungal. Candida
патологической импульсации, что играет species.
важную роль в развитии патогенетических 20Патогенез.
реакций при перитоните. Иннервация 21Патогенез. Допустимо условное
висцеральной брюшины осуществляется выделение в изложении патогенеза
мейснеровским и ауэрбаховским сплетениями. перитонита четырех аспектов, которые тесно
Париетальный листок брюшины иннервируется взаимосвязаны: механизмы отграничения
от нервных сплетений брюшной полости патологического процесса в полости
(солнечное, печеночное, селезеночное и брюшины; иммуногенез при перитоните;
т.д.) и межреберных нервов. патогенез нарушения висцеральных функций;
7Случаи перитонита. эндотоксикоз при перитоните.
8Классификация перитонита. Попытки 22Клиника и диагностика перитонита.
создать стройные научно-обоснованные и Клинические признаки перитонита
удобные в практическом отношении определяются, во-первых, локализацией
классификации перитонита имеют длительную первичного источника процесса, а,
историю. И все же общепринятой во-вторых, местными и общими признаками
классификации перитонитов до настоящего непосредственно воспалительного процесса в
времени не существует, хотя их было брюшине.
предложено много (по этиологическому 23Клиника и диагностика перитонита.
признаку, по патологоанатомическим Клиническая картина острого вторичного
признакам, по степени распространенности распространенного перитонита складывается
процесса и так далее). Ориентируясь на из: болевого синдрома, физикальных
утвердившиеся в литературе подходы, можно признаков распространенного воспаления
выделить главные направления классификации брюшины (симптомов ее раздражения,
перитонита: - по этиологическому фактору; свободной жидкости в брюшной полости),
по распространенности; по характеру нарастающего пареза кишечника, а также из
патологического содержимого в полости признаков обезвоживания тканей (сухости
брюшины; - по микробиологическому фактору; языка и видимых слизистых, снижение
- по тяжести общих клинических проявлений. эластичности кожных покровов),
9Классификация перитонита. прогрессирующего эндотоксикоза
Этиологическая классификация (A. B. (тахикардии, лихорадки, нейтрофильного
Nathens с соавт., 1998): Первичный лейкоцитоза со сдвигом влево, токсической
перитонит, или «спонтанный бактериальный энцефалопатии).
перитонит» — редкая форма перитонита 24Клиника и диагностика перитонита. При
гематогенного происхождения или осмотре обращается внимание на вынужденное
транссудацией специфической моноинфекци из положение больного - на боку, с
других органов с инфицированием брюшины. К приведенными к животу коленями. В
таким формам относят спонтанный перитонит запущенных случаях отмечается « Facies
у детей, асцит-перитонит при циррозе Hyppocratica ». При осмотре живота может
печени, туберкулезный перитонит. выявляться асимметрия, в акте дыхания
Возбудители, как правило, представлены в живот не участвует. При пальпации живот
виде моноинфекции, наиболее часто напряжен, болезненный. Симптомы
упоминается Strept. pneumoniae, однако Щеткина-Блюмберга, Воскресенкого,
имеются литературные данные о преобладании Раздольского положительны. Системные
других микроорганизмов, что нарушения при перитоните определяются
свидетельствует о неоднородности быстро прогрессирующей дегидратацией,
сравниваемой популяции больных. У женщин, эндотоксикозом. В зависимости от степени
живущих половой жизнью, основными выраженности последнего, это могут быть
возбудителями являются Neisseriae классические признаки системной
gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . У воспалительной реакции, полиорганной
больных, которым проводится перитонеальный недостаточности, в том числе и
диализ, развитие перитонита связано с септического шока.
инфицированием грамположительными 25Диагностика. Дивертикулез толстой
микроорганизмами или (в 3-4 %) Pseudomonas кишки с перфорацией.
aeruginosa . «Спонтанный» перитонит у 26Диагностика. Множественные
детей возникает в неонатальном периоде или горизонтальные тонкокишечные жидкости.
в возрасте 4-5 лет. В последнем случае Свободный газ под правым куполом
предрасполагающим фактором может служить диафрагмы.
наличие системных заболеваний (красная 27Предоперационная подготовка.
волчанка) или нефротического синдрома. Общепризнано, что у абсолютного
Спонтанный перитонит взрослых возникает большинства пациентов сроки подготовки к
нередко после дренирова­ния асцита, операции не должны превышать полутора-двух
обусловленного циррозом печени, а также часов. При этом с учетом некоторых
при использовании длительного индивидуальных различий в зависимости от
перитонеального диализа. Вторичный возраста больных, массы тела (которая
перитонит — наиболее частая форма определяется ориентировочно), наличия
осложненной интраабдоминальной инфекции, сопутствующих заболеваний общая схема
являющаяся основной причиной предоперационной подготовки должна
абдоминального сепсиса у хирургических включать: струйное (при наличии
больных. В 80% случаев причиной вторичного сердечно-легочной недостаточности -
перитонита являются деструктивные капельное) внутривенное введение
поражения органов брюшной полости; в 20% — низкоконцентрированных полионных
различные абдоминальные хирургические кристаллоидных растворов в количестве до
операции (послеоперационный перитонит) и 1000-1500 мл, желательно под контролем
посттравматический перитонит (при закрытой ЦВД; введение 400-500 мл коллоидных
травме или проникающих ранениях живота). растворов для восполнения объема
Третичный перитонит, или «перитонит без циркулирующей жидкости; внутривенное
манифестирующего источника инфекции»,— это применение антибиотиков широкого спектра
рецидивирующая и персистирующая форма действия за 30-40 минут до начала
перитонита, которая развивается при операции; коррекцию центральной и
критическом состоянии пациентов на фоне периферической гемодинамики.
угнетенных механизмов местной и системной 28Задачи оперативного вмешательства.
противоинфекционной защиты. Само Оперативное вмешательство при
обозначение «третичный перитонит» распространенном (разлитом) перитоните
индуцировано тем, что в его этио­логии у предусматривает выполнение следующих
больных и раненых на первый план выступает основных задач: устранение источника
микрофлора, пережившая как первичный цикл перитонита; интраоперационную санацию и
антибиотикотерапии (как правило, - рациональное дренирование брюшной полости;
эмпирической, направленной на вероятную создание условий для пролонгированной
структуру микробного загрязнения), так и санации полости брюшины в
вторичный (ориентированный на данные послеоперационном периоде; дренирование
антибактериальных посевов и кишечника, находящегося в состоянии
чувствительность к антибиотикам). Эта пареза; создание благоприятных условий для
«третичная микрофлора» обычно бывает воздействия на основные пути резорбции и
представлена мультирезистентными штам­мами транспорта токсинов (по специальным
коагулазонегативных стафилококков, показаниям).
энтеробактерий, псевдомонад или грибами 29Наиболее рациональный доступ при
Candida spp ., что характерно для распространенном перитоните - срединная
нозокомиальной инфекции. лапаротомия, обеспечивающая возможность
10Классификация перитонита. По полноценной ре­визии и санации всех
распространенности патологического отделов брюшной полости. После вскрытия
процесса выделят: местный перитонит ? брюшины по возможности полно удаляется
процесс локализуется в пределах одной патологическое содержимое - гной, кровь,
анатомической области и вблизи источника желчь, каловые массы и т.д. Наиболее
воспаления. Он может быть (1) полноценно и менее травматично это можно
отграниченным, то есть полностью выполнить с помощью электрического отсоса,
отграничиваться спайками в брюшной полости снабженного специальным наконечником,
(инфильтрат, абсцесс) и (2) предотвращающим присасывание петель
неограниченным, то есть такой процесс кишечника и большого сальника. Особое
может в дальнейшем прогрессировать; внимание обращается на места скопления
распространенный перитонит — экссудата - поддиафрагмальные
патологический процесс занимает более 2-х пространства, боковые каналы, полость
анатомических областей. малого таза.
11Этот факт имеет простое объяснение: 30Послеоперационный перитонит: санация
местный перитонит определяет тактику ОБП, временное закрытие лапаротомной раны
локальной санации гнойного очага; с помощью П-образных швов с последующим
распространенный перитонит требует иной дозированным их сведением для профилактики
лечебной тактики: (1) предоперационной развития синдрома абдоминального
подготовки; (2) широкой срединной компартмента.
лапаротомии с целью адекватной санации 31Вакуумная повязка – вид сверху (A) и в
брюшной полости после устранения источника поперечной плоскости (B). Это сэндвич из 3
перитонита, проведение мепроприятий, слоев. Внутренние органы покрыты слоем
направленных на борьбу с послеоперационным полиэтилена, средний слой впитывающее
парезом желудочно-кишечного тракта и хирургическое полотенце, и внешний слой
адекватного дренирования брюшной полости. представленный клеющейся пленкой. Дренажи
В то же время обозначения «диффузный», располжены в среднем слое.
«общий» или «тотальный» не содержат в себе 32Послеоперационный перитонит: санация
четких указаний на хирургическую тактику, ОБП, временное закрытие лапаротомной раны
отличную от указанных альтернативных с помощью пленки из ПВХ (методика
вариантов. «сэндвич») при развитии синдрома
12Классификация перитонита. По степени абдоминального компартмента.
тяжести клинических проявлений выделяют 3 33Послеоперационный перитонит: санация
стадии (К. С. Симонян, 1971): реактивная ОБП, временное закрытие лапаротомной раны
(до 24 час); токсическая (24-72 час); с помощью пленки из ПВХ (методика
терминальной (свыше 72 час). «сэндвич») при развитии синдрома
13Классификация перитонита. По характеру абдоминального компартмента.
экссудата выделяют: серозный, 34Применение вакуумного устройства.
серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, 35Реконструкция контаминированного
гнойный, гнилостный. абдоминального дефекта биологическим
14Положение с классификацией протезом (acellular dermal matrix)
распространенного перитонита по тяжести подшитым к фасции. Грануляционная ткань
значительным образом изменилось и стало прорастает сквозь биологический протез
обретать конкретную ясность после введения соединяя его с раной.
в клиническую практику понятия об 36Травма ОБП: тампонада источника
абдоминальном сепсисе. Индуцирующим фактом кровотечения, выведение боковой колостомы
для формирования обновленного подхода к и быстрое закрытие лапаротомной раны с
идентификации клинической тяжести помощью цапок при нестабильности
перитонита послужило распространение в пострадавшего.
ведущих клиниках мира клинической 37Послеоперационные осложнения.
классификации сепсиса, принятой на Эвентерация (расхождение срединной раны)
Согласительной конференции в Чикаго в 1991 Послеоперационная полиорганная
г. по предложению R. C. Bone с соавт. недостаточность Кишечные свищи
Конференция утвердила 4 согласованных Кровотечения Персистирующий абдоминальный
признака системной воспалительной реакции сепсис Боковая ретракция с образованием
(SIRS). Наличие двух из четырех признаков обширного дефекта и др.
Острый перитонит.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostryj-peritonit-190841.html
cсылка на страницу

Острый перитонит

другие презентации на тему «Острый перитонит»

«Острая сердечная недостаточность» - Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий. Морфин Добутамин Допамин или Норадренали Ингаляция паров спирта. «Сухие хрипы». Диагностика острой левожелудочковой СН. Диагностические критерии. Клиническая классификация острой сердечной недостаточности в зависимости от типа гемодинамики.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Синус, косинус и тангенс острого угла прямоугольного треугольника. Рассмотрим прямоугольный треугольник АВС: ?А=30°, ?В=60°. Тригонометрические тождества. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° . Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю.

«Заболевания печени» - Холецистит. Желчь. Общие сведения о желчном пузыре. Процентное соотношение. Соблюдение диеты. Зависимость заболеваний от возраста опрашиваемых. Частота питания в день. Размеры печени. Осведомленность о причине заболевания. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Общие понятия о печени. Схема строения желчных протоков.

«Заболевания органов пищеварения» - Признаки отравления. Люди, заражённые глистами. Знания о пищеварительной системе. Глистные заболевания. Микробы. Переносчики. Опасно. Будьте здоровы. Заболевания органов пищеварения. Пищевые отравления. Признаки. Скоропортящиеся продукты. Кишечные инфекции. Профилактика. Профилактика и первая помощь.

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» - Находят «нишу» с конвергенцией складок. Виды поддерживающей противорецидивной терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные цели терапии при ЯБ. Ритмичность болей. Антациды. Язвенная болезнь. Эндогенные факторы. Выделяется секретин. Язвенная болезнь желудка. Стадия (фаза) язвенного процесса.

«Болезни пищеварения» - Признаки болезни Крона- сегментарность, щелевидные язвы до серозы со свищами и спайками. Полипы толстой кишки. 3-Ворсинчатые. Болезнь Крона., у курящих в 2 раза чаще, у детей курящих-в 5 раз чаще. Оральные контрацептивы. Болезни заднего прохода - у 70-80% обследуемых. Окклюзия артерий брыжейки. Наиболее важные колиты:

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки