Заболевания ЖКТ
<<  Эпидемологические аспекты разработки путей профилактики рака желудка и рака ободочной кишки Советы пациенту гипертонической болезнью  >>
Патогенез тэла
Патогенез тэла
Схема гемодинами-ческих расстройств при тэла
Схема гемодинами-ческих расстройств при тэла
24
24
Инструментальная диагностика тэла
Инструментальная диагностика тэла
Электрокардиографические признаки тэла
Электрокардиографические признаки тэла
Рентгенологические признаки ТЭЛА
Рентгенологические признаки ТЭЛА
Рентгенограмма при инфаркте легкого
Рентгенограмма при инфаркте легкого
Перфузионная (а) и вентиляционная (б) сцинтиграммы при ТЭЛА
Перфузионная (а) и вентиляционная (б) сцинтиграммы при ТЭЛА
Ангиопульмонограммы при тэла
Ангиопульмонограммы при тэла
61
61
Эмболэктомический катетер Фогарти
Эмболэктомический катетер Фогарти
Тромбы, удаленные при операции Тренделенбурга при ТЭЛА (из фотоархива
Тромбы, удаленные при операции Тренделенбурга при ТЭЛА (из фотоархива
70
70
Картинки из презентации «Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Kurapeev. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 663 КБ.

Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики

содержание презентации «Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Острый венозный тромбоз и 38Ангиопульмонография при тэла.
тромбоэмболия легочной артерии: Ангиография сосудов легких (селективная
современные стандарты диагностики, лечения ангиопульмонография) является эталонным
и профилактики. Профессор И.С. Курапеев методом («золотым» стандартом) диагностики
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ТЭЛА. Информативность этого метода
СПб МАПО. 1. приближается к 100%, в том числе при
2В последние годы отмечается неуклонный эмболии мелких ветвей легочной артерии.
рост частоты тромботического поражения Селективная ангиопульмонография дает
вен, что связано: С общим постарением возможность получить максимальную
населения увеличением распространенности информацию об анатомическом и
онкологических заболеваний все более функциональном состоянии сосудов легких.
частым возникновением наследственных и 38.
приобретенных нарушений системы гемостаза 39Ангиопульмонография при тэла. Наиболее
неконтролируемым приемом гормональных характерными ангиографическими признаками
средств ростом травматизма. 2. ТЭЛА являются: полная обтурация одной из
3Эпидемиологические данные показывают, ветвей легочной артерии и формирование
что частота тромбоза глубоких вен нижних “культи” резкое локальное обеднение
конечностей в общей популяции составляет сосудистого рисунка, соответствующее
около 160 случаев, а частота фатальной бассейну эмболизированной артерии
тромбоэмболии легочных артерий 60 на внутриартериальные дефекты наполнения
100.000 населения. расширение обтурированной ветви легочной
4Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА), артерии проксимальнее места обструкции.
как наиболее опасное осложнение тромбоза 39.
глубоких вен, представляет реальную угрозу 40Ангиопульмонограммы при тэла. Схема
жизни многих пациентов, находящихся на ангиограммы легких при тромбоэмболии ветви
лечении в стационарах. 4. легочной артерии (а). Стрелкой показан
5Тэла – интернациональная проблема артериальный дефект наполнения в области
практической медицины. 5. локализации эмбола и обрыв наполнения
6Частота ТЭЛА продолжает повсеместно и артерии («культя» артерии); б - нормальная
прогрессивно увеличиваться! В последнее ангиограмма (схема). 40.
десятилетие она является третьей по 41Методы лечения венозных
частоте причиной возникновения внезапной тромбоэмболических осложнений. 41.
смерти после ишемической болезни сердца и 42Лечение тромботического поражения
инсульта. Ежегодно является причиной глубоких вен необходимо проводить, исходя
гибели 0,1% населения в экономически из его локализации и распространенности,
развитых странах. Летальность достигает длительности заболевания, опасности
20% в стационарах различного профиля. 6. развития тромбоэмболии легочных артерий,
7Вместе с тем следует признать, что наличия сопутствующей патологии и тяжести
тактика лечения острых венозных тромбов состояния больного. 42.
еще не стандартизирована как у нас в 43С этих позиций и следует принимать
стране, так и за рубежом. Для лечения решение о тактике ведения пациента в
применяют разнообразные хирургические каждом конкретном случае! 43.
вмешательства и схемы консервативного 44Задачи лечения острого венозного
лечения. 7. тромбоза. Остановить распространение
8Отсутствие общепринятой системы тромбоза. Предотвратить тромбоэмболию
лечебных мероприятий приводит к частому легочных артерий, которая угрожает жизни
развитию тромбоэмболии легочных артерий, больного в острой фазе и является причиной
значительному числу рецидивов тромбоза и хронической гипертензии малого круга
постоянному увеличению числа больных с кровообращения в отдаленном периоде. Не
тяжелыми формами хронической венозной допустить прогрессирования отека и тем
недостаточности нижних конечностей. 8. самым предотвратить возможную венозную
9Основными направлениями решения гангрену и потерю конечности. Восстановить
проблемы венозных тромбоэмболических проходимость вен с тем, чтобы в
осложнений являются: Создание общей последующем избежать развития
системы профилактики тромбоза глубоких вен посттромбофлебитической болезни.
в группах высокого риска Предупредить рецидив тромбоза, который
усовершенствование и стандартизация существенно ухудшает прогноз заболевания.
лечения тромбоза глубоких вен 44.
предотвращение тромбоэмболии легочной 45Антикоагулянтная и антитромботическая
артерии в случае возникновения венозного терапия при тэла. Гепаринотерапия
тромбоза внедрение в амбулаторную практику Нефракционированный гепарин
комплекса реабилитационных мероприятий, Низкомолекулярные гепарины: далтепарин,
проведение которых показано всем больным, надропарин, эноксапарин и другие. Непрямые
перенесшим тромбоз. 9. антикоагулянты Тромболитики: не обладающие
10В первую очередь необходимо определить сродством к фибрину (стрептокиназа,
степень риска тромбоэмболических урокиназа, АПСАК), создающие системный
осложнений с учетом общего состояния фибринолиз обладающие сродством к фибрину
больного, индивидуальных особенностей, тромба (тканевые активаторы плазминогена–
анамнеза, наследственности и объема альтеплаза, проурокиназа), которые
предстоящей операции. 10. «работают» непосредственно на тромбе. 45.
11Классификация больных по степеням 46Краеугольным камнем лечебных
риска тромбоэмболических осложнений. ДЛЯ мероприятий при венозном тромбозе служит
ПРАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЕЙ ОБЫЧНО ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ антикоагулянтная терапия, которая показана
СТЕПЕНИ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ВЕНОЗНЫХ всем больным с клиническими и
ОСЛОЖНЕНИЙ Низкий Умеренный Высокий. 11. лабораторными признаками активного
12Степень риска тромбоэмболических тромбообразования (позитивный
осложнений. Риск. Факторы риска, связанные D-димер-тест). 46.
с оперативными вмешательствами. Факторы 47Антикоагулянтная терапия предполагает
риска, связанные с клиническим состоянием последовательное применение прямых
больного. Низкий (IА). Низкий (IА). Низкий (нефракционированный или низкомолекулярные
(IА). Низкий (IА). Низкий (IА). Низкий гепарины) и непрямых антикоагулянтов.
(IА). I. Неосложненные вмешательства Проводиться она должна с обязательным
продолжительностью до 45 мин: А. учетом противопоказаний к данным
Отсутствуют. А. Отсутствуют. А. препаратам. 47.
Отсутствуют. А. Отсутствуют. А. 48Рекомендации по применению
Отсутствуют. А. Отсутствуют. нефракционированного гепарина. Вводится
Аппендэктомия. Грыжесечение. Роды. Аборт. только внутривенно — вначале струйно, в
Трансуретральная аденомэктомия. 12. виде болюса в дозе 60–80 ЕД/кг, но не
13Степень риска тромбоэмболических более 5.000 ЕД Затем с помощью длительной
осложнений. Риск. Факторы риска, связанные (48–72 ч) внутривенной инфузии в дозе
с оперативными вмешательствами. Факторы 12–18 ЕД/кг/час, но не более 1.250 ЕД/час
риска, связанные с клиническим состоянием или 30.000 ЕД за сутки. Средством контроля
больного. Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ). должен служить показатель АЧТВ. Дозы
Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ). Умеренный гепарина корректируются таким образом,
(IВ, IС, IIА, IIВ). Умеренный (IВ, IС, чтобы через 6 часов после начала введения
IIА, IIВ). Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ). АЧТВ в 1,5–2,5 раза превышало контрольный
Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ). Умеренный (нормальный) показатель данной лаборатории
(IВ, IС, IIА, IIВ). Умеренный (IВ, IС, и в дальнейшем стойко удерживалось на этом
IIА, IIВ). Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ). “терапевтическом” уровне. Если указанный
II. Большие вмешательства: В. Имеются: уровень АЧТВ определяется в 2-х
Холецистэктомия. Возраст старше 40 лет. последовательных измерениях, следующее
Резекция желудка или кишечника. Варикозные измерение можно проводить через 24 часа.
вены. Осложненная аппендэктомия. Прием 48.
эстрогенов. Кесарево сечение. 49Основные недостатки
Недостаточность кровообращения. Ампутация нефракционированного гепарина.
матки. Постельный режим более 4 дней. необходимость индивидуального подбора дозы
Артериальная реконструкция. Инфекции. под контролем АЧТВ и связанные с этим
Чреспузырная аденомэктомия. Ожирение. практические сложности необходимость
Остеосинтез костей голени. Послеродовый длительного (несколько суток)
период (6 недель). 13. внутривенного введения «реактивация»
14Степень риска тромбоэмболических болезни после прекращения инфузии
осложнений. Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, возможность развития иммунной
IIIС). Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС). тромбоцитопении с парадоксальным
Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС). Высокий повышением опасности тромбозов. 49.
(IIС, IIIА, IIIВ, IIIС). Высокий (IIС, 50В связи с этим при венозных тромбозах
IIIА, IIIВ, IIIС). Высокий (IIС, IIIА, все шире применяются низкомолекулярные
IIIВ, IIIС). Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, гепарины. 50.
IIIС). Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС). 51Основные преимущества нмг. более
III. Расширенные вмешательства: С. предсказуемый терапевтический эффект
Имеются: Гастроэктомия. Онкологические возможность расчета дозы с учетом массы
заболевания. Панкреатэктомия. Тромбоз тела больного, что исключает необходимость
глубоких вен и ТЭЛА в анамнезе. контроля за АЧТВ или мониторинга других
Колэктомия. Паралич нижних конечностей. показателей свертываемости более высокая
Экстирпация матки. Тромбофилии. биодоступность при подкожном введении
Остеосинтез бедра. . Ампутация бедра. . (примерно 90% против 30% для НФГ), что
Протезирование суставов. . 14. обеспечивает возможность подкожного
15Тромбоэмболия легочной артерии – это: введения и длительного применения (до
Окклюзия просвета основного ствола или нескольких месяцев) большая
ветвей легочной артерии частичками тромба, «равномерность» терапевтического эффекта
сформировавшегося в венах большого круга отсутствие негативного влияния на профиль
кровообращения или полостях правого липидов крови и остеобласты, что особенно
сердца. 15. важно для длительной терапии. 51.
16Повреждение эндотелия (чаще воспаление 52Лечебные дозы низкомолекулярных
– флебит) замедление венозного кровотока гепаринов. далтепарин (Фрагмин) - 100
гиперкоагуляционный синдром. Основные МЕ/кг через 12 ч подкожно или 200 МЕ/кг
механизмы тромбогенеза у хирургических подкожно один раз в сутки надропарин
больных определяются триадой вирхова. 16. (Фраксипарин)- 86 МЕ/кг болюс, затем 86
17Патогенез тэла. Увеличение степени МЕ/кг через 12 ч подкожно эноксапарин
окклюзии ветви легочной артерии за счет (Клексан) - 1 мг/кг (100 МЕ/кг) через 12 ч
вторичного тромбозирования эмбола. а - подкожно. 52.
первоначальная эмболия одной из мелких 53Противопоказания к назначению
ветвей легочной артерии б - образование гепаринов. Геморрагический синдром любой
вторичного местного тромба, увеличивающего этиологии неконтролируемая тяжелая
размеры обструкции ветвей легочной артериальная гипертония язвенная болезнь
артерии. 17. или опухоль желудочно-кишечного тракта с
18Схема гемодинами-ческих расстройств высоким риском развития кровотечения
при тэла. 18. инфекционный эндокардит ретиноангиопатия
19Классификация тэла. Европейским тромбоцитопения (менее 100.000 мкл)
кардиологическим обществом предложено заболевания, сопровождающиеся нарушениями
классифицировать ТЭЛА по тяжести течения процессов свертывания крови операции на
заболевания на: массивные и немассивные головном мозге и позвоночнике известная
ТЭЛА расценивается как массивная, если у гиперчувствительность к гепарину. 53.
пациента развиваются явления шока или 54Непрямые антикоагулянты при лечении
гипотонии (относительное снижение давления тэла. Одновременно с применением гепарина
на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, больным ТЭЛА уже на 2–3 день заболевания
не связанное с развитием аритмии, назначают непрямые антикоагулянты.
гиповолемии или сепсиса). 19. Наиболее широкое распространение в мировой
20Классификация тэла. Среди пациентов с клинической практике получил варфарин,
немассивными ТЭЛА выделяют группу с который успешно используется в качестве
субмассивной ТЭЛА, к которой относятся непрямого антикоагулянта на протяжении
больные с явлениями острой более 50 лет. 54.
правожелудочковой недостаточности, 55У больных ТЭЛА прием непрямых
подтвержденной данными ЭхоКГ. С антикоагулянтов в течение 5–8 суток
немассивной ТЭЛА относят пациентов со сочетают с применением гепарина.
стабильной гемодинамикой и не имеющих Адекватность дозы контролируется с помощью
проявлений правожелудочковой определения протромбинового времени,
недостаточности. 20. величина которого должна превышать
21Эта классификация имеет принципиальное исходный уровень в 1,5–2,0 раза. При этом
клиническое значение, так как подход к МНО (международное нормализованное
лечению больных может существенно меняться отношение) должно быть на уровне 2,0–2,5.
в зависимости от тяжести течения Общая продолжительность лечения непрямыми
заболевания. 21. антикоагулянтами должна составлять не
22По данным литературы, эмболизация менее 3-х месяцев. 55.
ствола и главных ветвей легочной артерии 56Тромболитическая терапия при тэла.
имеет место в 50, долевых и сегментарных – Шестой согласительной конференцией по
в 22 и мелких ветвей в 30% случаев. антитромботической терапии Американского
Одновременное поражение артерий обоих колледжа торакальных врачей (2002 год)
легких достигает 65% из всех случаев ТЭЛА, рекомендован индивидуальный подход к
в 20% – поражается только правое, в 10% – проведению тромболитической терапии до
только левое легкое, нижние доли получения результатов дополнительных
поражаются в 4 раза чаще, чем верхние исследований. 56.
доли. 22. 57Не существует общепринятой схемы
23Источники тромбов и направления проведения тромболитической терапии при
эмболии. 1% 1% 13% 15% ТЭЛА! Она более эффективна в ранние сроки
______________________ 85% 20% 15% 7%. 3 1 возникновения - в первые 3-7 суток.
2 4 1. Средняя доля 2. Н/д справа 3. В/д Рекомендуется проводить тромболизис в
справа 4. Н/д слева. 23. течение 48-72 часов под контролем
2424. ангиопульмонографии. При отсутствии лизиза
25? З А П О М Н И Т Е Ни одного тромба лечение следует прекратить! При
патогномоничного симптома для ТЭЛА нет ! достижении лизиса тромба тромболитическую
Клиническая картина тэла. 25. терапию следует продолжать еще в течение
26Клиническая картина тэла. наиболее 24-48 часов. 57.
характерные признаки: внезапная одышка 58Схема введения при острой массивной
одышка в сочетании с болью в грудной тромбоэмболии легочной артерии с
клетке тахикардия цианоз ОТСУТСТВИЕ ЭТИХ использованием АКТИЛИЗЕ. Общая доза 100 мг
СИМПТОМОВ СТАВИТ ПОД СОМНЕНИЕ ДИАГНОЗ за 2 часа, из них: 10 мг в виде в/в болюса
ТЭЛА! 26. за 1-2 мин 90 мг в виде в/в инфузии в
27Частота симптомов тэла по данным течение 2 часов у больных с массой тела
регистра icoper, %. Одышка 82 Тахикардия менее 65 кг общая доза не должна превышать
(>100) 40 Боль за грудиной 49 Кашель 20 1,5 мг/кг массы тел. 58.
Обморок 14 Кровохарканье 7* Отек легких 59Методы хирургического лечения тэла.
3*. Goldhaber S.Z. et al. Acute pulmonary Постановка кавафильтра Клипирование нижней
embolism: clinical outcomes in the полой вены Эмболэктомия (операция
International Cooperative Pulmonary Тренделенбурга) Эндоваскулярная катетерная
Embolism Registry (ICOPER) // Lancet. 1999 тромбэктомия - бужирование и удаление
Apr 24;353(9162):1386-1369. тромбоэмбола из легочной артерии с помощью
28Диагностика тэла. Постановка диагноза катетера типа Фогарти. 59.
ТЭЛА и дифференциальный диагноз в первую 60Показания к постановке кавафильтра
очередь основаны на умении врача и/или клипированию нижней полой вены.
использовать данные анамнеза, объективные Эпизод венозной тромбоэмболии при наличии
признаки, данные ЭКГ и настороженность в абсолютных противопоказаний к терапии
отношении ТЭЛА. 28. антитромботическими препаратами массивная
29Важнейшими анамнестическими сведениями легочная эмболия с сохраняющимся риском
являются факторы риска и внезапность рецидива тромбоэмболии и высокой
возникновения симптоматики. Диагностика вероятностью летального исхода рецидив
тэла. 29. тромбоэмболии на фоне адекватной
30Диагностика тэла. При обследовании антикоагулянтной терапии высокий риск
больных с подозрением на ТЭЛА врач должен тромбоэмболии (легочное сердце,
решить следующие задачи: подтвердить рецидивирующие тромбоэмболии в анамнезе,
наличие ТЭЛА, поскольку методы лечения онкологические заболевания, травма
этого заболевания достаточно агрессивны, тазобедренного сустава) пациентам после
без строго объективной необходимости их легочной эмболэктомии. 60.
применение нежелательно оценить объем 6161.
эмболического поражения легочного 62Эмболэктомический катетер Фогарти. 62.
сосудистого русла и выраженность 63Показаниями к проведению хирургической
гемодинамических расстройств с целью эмболэктомии. развитие острой массивной
определения тактики лечения установить ТЭЛА наличие противопоказаний к
локализацию источника тромбоэмболии, что тромболитической терапии неэффективность
имеет принципиальное значение для уже проведенной тромболитической терапии
предупреждения ее рецидивов. 30. Операция связана с высоким риском
31Инструментальная диагностика тэла. К летального исхода: 20-50%. 63.
числу инструментальных исследований, 64Aklog L. et al. Acute Pulmonary
которые проводятся у больных с подозрением Embolectomy A Contemporary Approach //
на ТЭЛА, относятся: ЭКГ исследование Circulation. 2002;105:1416-1419. (Harvard
газового состава артериальной крови Medical School, Boston, USA) Methods and
рентгенография органов грудной клетки Results. We report 29 (17 men and 12
эхокардиография ультразвуковое women) consecutive patients who underwent
исследование магистральных вен нижних embolectomy from October 1999 through
конечностей вентиляционно-перфузионная October 2001. Twenty-six patients (89%)
сцинтиграфия легких катетеризация правых survived surgery and were alive more than
отделов сердца и селективная 1 month postoperatively. Median follow-up
ангиопульмонография. 31. is 10 months. Conclusion. Высокая
32Электрокардиографические признаки выживаемость может быть приписана
тэла. внезапное углубление зубцов QIII и улучшенной хирургической технике, быстрому
SI (признак QIIISI); подъем сегмента ST в диагнозу и сортировке и осторожному отбору
отведениях III, aVF, V1 и V2 и больных. Мы надеемся, что другие оценят
дискордантное снижение сегмента ST в пациентов с легочной эмболией с помощью
отведениях I, aVL, V5 и V6; появление алгоритма, который включает хирургическую
отрицательных зубцов Т в отведениях III, эмболэктомию как один из нескольких
aVF, V1 и V2; полная или неполная блокада лечебных вариантов. 64.
правой ножки пучка Гиса. 32. 65Тромбы, удаленные при операции
33Рентгенологические признаки ТЭЛА. Тренделенбурга при ТЭЛА (из фотоархива
IV-Инфильтраты легочной ткани. Мурманской ОКБ). 65.
III-Дисковидные ателектазы. I-Высокое и 66Современные методы профилактики
малоподвижное стояние купола диафрагмы на венозных тромбоэмболических осложнений
стороне поражения. 33. V-Расширение тени основаны на степени риска их
верхней полой вены вследствие повышения возникновения. 66.
давления в правом желудочке. VI – 67Профилактика ТЭЛА риск.
Выбухание конуса легочной артерии по 68Общие меры в ходе операции и
левому контуру сердечной тени. анестезии, которые могут сыграть
II-Обеднение легочного рисунка (симптом профилактическую роль. применение
Вестермарка). максимально щадящей техники оперативного
34Рентгенограмма при инфаркте легкого. вмешательства предупреждение инфицирования
34. ран эффективное обезболивание
35Ультразвуковое исследование при тэла. предупреждение гиповолемии, дегидратации,
Эхокардиография у больных с ТЭЛА позволяет использование гемодилюции своевременное
выявить объективные признаки острого лечение дыхательной и циркуляторной
легочного сердца и повышения давления в недостаточности использование регионарных
легочной артерии, оценить гемодинамические методов анестезии (применение их в
нарушения, а также исключить патологию травматологии в 4 раза снижает опасность
клапанного аппарата. Ультразвуковое развития тромбоза глубоких вен по
допплеровское исследование глубоких вен сравнению с общей анестезией с применением
нижних конечностей дает возможность ИВЛ и миорелаксантов) введение
объективно подтвердить наличие тромбоза лекарственных веществ только в вены
вен и получить важную информацию о его верхних конечностей. 68.
локализации и распространенности. 35. 69? З а п о м н и т е. Каждый стационар
36Вентиляционно-перфузионная должен руководствоваться рекомендациями,
сцинтиграфия легких при тэла. изложенными в приказе МЗ РФ № 233 от
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия 09.06.2003 года: Об утверждении
легких представляет собой сочетание отраслевого стандарта «Протокол ведения
радионуклидного исследования региональных больных. Профилактика тромбоэмболии
нарушений легочной вентиляции легочной артерии при хирургических и иных
(пневмосцинтиграфии) и перфузии инвазивных вмешательствах». 69.
(пульмоносцинтиграфии). Выполняется с 7070.
помощью внутривенного введения макросфер 71Заключение. Использование профилактики
альбумина, меченных технецием-99т. Для тромбоза глубоких вен, а следовательно и
ТЭЛА типично выявление клиновидных краевых ТЭЛА, пока применяется недостаточно
дефектов (особенно сегментарных и долевых) широко. И именно анестезиолог-реаниматолог
при нормальной вентиляции. 36. в сотрудничестве с хирургом может
37Перфузионная (а) и вентиляционная (б) способствовать внедрению ее в широкую
сцинтиграммы при ТЭЛА. 37. клиническую практику. 71.
Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostryj-venoznyj-tromboz-i-tromboembolija-legochnoj-arterii-sovremennye-standarty-diagnostiki-lechenija-i-profilaktiki-191768.html
cсылка на страницу

Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики

другие презентации на тему «Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики»

«Программа диагностики» - Wi-FIT принцип работы Энциклопедия здорового образа жизни. Самообучающаяся медицинская экспертная система. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика / Психологическое состояние. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика. 13. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика /Результат. Wifit диаграмма.

«Новые образовательные стандарты» - Умеющий учиться, способный к самоорганизации. Уважительное отношение к окружающим, к иной точке зрения. Готовый самостоятельно действовать и отвечать перед семьёй и школой. Исследова- тельский интерес. Изменяются требования к учебным программам, по которым будут обучаться в начальной школе? Планируемые результаты группы «Ученик получит возможность научиться».

«Грипп лечение» - Каждый третий ребёнок. Появляется одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл). Формы гриппа в зависимости от степени тяжести болезни. Каждый десятый взрослый. 10 -40 тыс. смертельных случаев в США.

«Стандарты по географии» - От раздельного обучения физической и социально-экономической географии к интегрированному курсу. Выполнения практических работ на местности. Географическая оболочка Пространственно- временная парадигма Географическая среда. Нормативы учебного времени. Природное. Региональный компонент географического образования.

«Педагогическая диагностика» - Что такое педагогическая диагностика. Оценивание выполнения заданий педагогической диагностики. Данные педагогической диагностики – основа дифференциации обучения. Из рассказа на крокском языке исчезли окончания имён существительных. Пример из педагогической диагностики 3 класс конец года. Пример из педагогической диагностики 4 класс конец года.

«Новые стандарты по истории» - Сборник состоит из программ по музыке для 5 - 7 классов и программ по искусству для 8 - 9 классов. Данные рабочие программы охватывают весь курс всеобщей истории для 5 - 9 классов. Программа соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта основного общего образования.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии: современные стандарты диагностики, лечения и профилактики