Поражение глаз при ВИЧ |
ВИЧ | ||
<< Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции | Правовые вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией >> |
Автор: edmond. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Поражение глаз при ВИЧ.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 3652 КБ.
Сл | Текст | Сл | Текст |
1 | Поражение глаз при ВИЧ. Москва 2004. Р | 17 | развитых странах, обычно при количестве |
У Д Н Медицинский факультет Кафедра | CD4+- лимфоцитов ниже 100 клеток в 1 мл. | ||
глазных болезни Профессор Н.В.Душин. | Пациенты жалуются на появление плавающих | ||
2 | Краткие исторические сведения В | пятен, фотопсию, выпадение поля зрения и | |
отдельную нозологическую форму заболевание | пелену перед глазами. В классических | ||
выделено в 1981г. Возбудител ВИЧ-выделил | случаях исследование передней камеры глаза | ||
Л.Монанье с сотруднтками Парижсково | и стекловидного тела обнаруживает | ||
института им. Пастера в 1984 г. К началу | незначительное воспаление; на глазном дне | ||
XXI века характер пандемии, число случев | выявляются белые включения и | ||
смерти от СПИДа >20 млн., а число | кровоизлияния. Зрительный нерв поражается | ||
инфецированных – 50 млн. Структура вируса | в 5% случаев. Необходимо отметить, что | ||
примитивна: оболочка из двойного слоя | применение антиретровирусной терапии | ||
жировых молекул, вырастающие из нее | привело к снижению распространенности | ||
гликопротеиновые "грибы", внутри | цитомегаловирусного ретинита и в ряде | ||
- две цепочки РНК, содержащие генетическую | случаев к изменению его течения, т.е. к | ||
программу вируса, и белки - обратная | снижению выраженности воспаления и | ||
транскриптаза, интеграза и протеаза. | самопроизвольному излечиванию при | ||
3 | Клиническая классификация | отсутствии специфической | |
ВИЧ-инфекции. Стадия инкубации. Стадия | антицитомегаловирусной терапии. В лечении | ||
первичных проявлений: А-острая | цитомегаловирусного ретинита используются | ||
лихорадочная фаза; Б-бессимптомная фаза; | различные препараты (ганцикловир, | ||
В-персистирующая генерализованная | фоскарнет, цидофовир) и различные способы | ||
лимфаденопатия. Стадия вторичных | их введения (перорально, внутривенно, в | ||
заболеваний: Терминальная стадия. | стекловидное тело), что определяется | ||
4 | Поражение вспомогательных органов | локализацией и выраженностью заболевания, | |
глаза. К вспомогательным органам глаза | возможными побочными проявлениями и | ||
относятся веки, конъюнктива и слезный | эффективностью предшествующего лечения. | ||
аппарат. Наиболее часто эти структуры | 18 | Поражение ретины при ЦМВ-инфекции. | |
поражает вирус опоясывающего герпеса | Типические повреждение в виде пламени в | ||
(herpes zoster), саркома Капоши, | задним полюсе (A). Месяц после терапии(B). | ||
контагиозный моллюск; встречается также | Повреждение около диска зрительного нерва. | ||
конъюнктивальная микроваскулопатия. Herpes | (A). Месяц после терапии. (B). | ||
zoster представляет собой | 19 | Типические зернистые повреждение без | |
везикулобуллезный дерматит, вызванный | геморрагии. Типические зернистые | ||
вирусом опоясывающего герпеса. Инфекция | повреждение без геморрагии. Типические | ||
поражает глазную ветвь тройничного нерва, | зернистые повреждение без геморрагии. | ||
поэтому пациенты жалуются на интенсивную | 20 | Геморрагическая форма. Геморрагическая | |
боль. Данная патология встречается у 5-15% | форма. Геморрагическая форма. | ||
ВИЧ-инфицированных больных, чаще у лиц | 21 | Геморрагическая форма. Отслойка | |
моложе 50 лет. Могут также развиваться | сетчатки. Множественные разрывы ретины. | ||
кератит, склерит, увеит, ретинит и | Отслойка сетчатки Множественные разрывы | ||
энцефалит. Лечение заключается во | ретины. | ||
внутривенном введении ацикловира (10 мг/кг | 22 | Нейроофтальмологические проявления | |
3 раза в день в течение 7 дней) с | Встречаются у 10-15% ВИЧ-инфицированных | ||
переходом на поддерживающую терапию (800 | пациентов. Чаще всего отмечаются отек | ||
мг 3-5 раз в день рer оs). Возможно также | диска зрительного нерва, обусловленный | ||
использование фамцикловира (500 мг 3 раза | повышением внутричерепного давления, | ||
в день). При неэффективности указанных | параличи черепных нервов, | ||
препаратов рекомендуется внутривенное | глазодвигательные нарушения и выпадения | ||
введение фоскарнета. | поля зрения. Основные причины подобных | ||
5 | Саркома Капоши. Веки. Саркома Капоши - | нарушений - криптококковый менингит, | |
высоковаскуляризированная безболезненная | лимфома мозговых оболочек или вещества | ||
мезенхимальная опухоль, поражающая кожу и | мозга, нейросифилис и токсоплазмоз. | ||
слизистые оболочки примерно у 25% | Сходные проявления характерны также для | ||
ВИЧ-позитивных пациентов. У 20% таких | ВИЧ-индуцированной энцефалопатии и | ||
пациентов выявляется бессимптомная саркома | мультифокальной лейкоэнцефалопатии, | ||
Капоши век или конъюнктивы, которая может | вызванной JC полиомавирусом. В целях | ||
иметь сходство с халазионом или | уточнения диагноза показано проведение | ||
субконъюнктивальным кровоизлиянием | ядерно-магнитного резонанса и люмбальной | ||
соответственно. При саркоме Капоши | пункции с последующим цитологическим, | ||
эффективно облучение, хирургическое | культуральным исследованием ликвора и | ||
иссечение (при локализации опухоли на | определением в нем различных антител и | ||
веках часто осложняется кровотечением), | антигенов. Лечение предусматривает | ||
локальная криотерапия и внутриопухолевое | облучение и химиотерапию в случае лимфомы | ||
введение винбластина. При распространенной | и специфическую антимикробную терапию при | ||
саркоме Капоши показана системная | обнаружении инфекционного агента. Лечение | ||
химиотерапия. | ВИЧ-индуцированной энцефалопатии и | ||
6 | Веки. Моллюск контагиозный. После | мультифокальной лейкоэнцефалопатии не | |
криотерапии. Контагиозный моллюск - | разработано. | ||
высококонтагиозный дерматит, вызываемый | 23 | Нейропатии. Neuropat?a ?ptica tipo I | |
поксвирусами. На коже и слизистых | por retinitis yuxtapapilar (A). Месяц | ||
оболочках появляются множественные | после терапии.(B). Neuropat?a ?ptica tipo | ||
безболезненные элементы небольшого размера | I por retinitis yuxtapapilar (A). 3 месяця | ||
с пупковидным вдавлением. У | после терапии.(B). Neuropat?a ?ptica tipo | ||
ВИЧ-инфицированных пациентов элементы | II por papilitis CMV (A). Месяц после | ||
крупнее, более многочисленные и | терапии.(B). Neuropat?a ?ptica tipo II por | ||
быстрорастущие. Примерно у 5% таких | papilitis CMV (A). 3 месяця после | ||
больных отмечается поражение век. | терапии.(B). | ||
Сопутствующие фолликулярный конъюнктивит и | 24 | Васкулит сопровождающий ЦМВ. . | |
поверхностный кератит для | «Ватообразоные» очаги на сетчатке. | ||
ВИЧ-инфицированных лиц нехарактерны. | Ange?tis en escarcha. Перифлебит | ||
Лечение включает криотерапию, | свидетельствующий об активности процесса.. | ||
выскабливание, иссечение. | 25 | Рецидив ЦМВ. Tipo Breaktrough. | |
7 | Конъюнктива. Микроангиопатия | Медленный рецидив по типу Smoldering. | |
конъюнктивы. Мешковидные расширения. | Медленный рецидив по типу Smoldering. | ||
Конъюнктивальная микроваскулопатия У | 26 | Другие герпетические поражение ретины. | |
70-80% ВИЧ-позитивных пациентов отмечаются | Ретинит, вызванный вирусом опоясывающего | ||
изменения микрососудов конъюнктивы, | герпеса , занимает второе место среди | ||
включающие расширение и сужение сосудов, | причин некротического ретинита у | ||
образование микроаневризм. Эти изменения, | ВИЧ-позитивных пациентов (1-4%). | ||
лучше всего видимые при помощи щелевой | Изменения, выявляемые на глазном дне, | ||
лампы, коррелируют с появлением | сходны с таковыми при цитомегаловирусном | ||
микроангиопатии сетчатки. В качестве | ретините. Однако для ретинита, вызванного | ||
причин данной патологии рассматривают | вирусом опоясывающего герпеса, характерны | ||
повышенную вязкость плазмы, отложение в | быстрое развитие, множественные поражения | ||
эндотелии иммунных комплексов и | и вовлечение глубоких слоев сетчатки. | ||
непосредственное поражение его ВИЧ. | Высок риск отслойки сетчатки, вовлечения | ||
Лечение не показано. | второго глаза, быстрой и значительной | ||
8 | Конъюнктива. Микроангиопатия | потери зрения. Терапия длительная и | |
конъюнктивы. Расширение колоного столба | предусматривает комбинированное применение | ||
внутри капилляра. Саркома Капоши. | ацикловира и ганцикловира или фоскарнета. | ||
9 | Поражение переднего отдела глаза. | Токсоплазмозный ретинохориоидит | |
Передний отдел глаза включает роговицу, | развивается у 1-2% ВИЧ-позитивных | ||
переднюю камеру и радужку. Поражение | пациентов. Для этого заболевания | ||
переднего отдела встречается более чем у | характерно развитие умеренного или | ||
половины ВИЧ-инфицированных пациентов. | выраженного воспаления, отсутствие | ||
Наиболее распространены сухой | кровоизлияний в сетчатку и возникновение | ||
кератоконъюнктивит, инфекционный кератит и | на сетчатке пигментированных рубцов. В | ||
иридоциклит. При этом отмечаются боль, | отличие от иммунокомпетентных лиц у | ||
повышение чувствительности к свету и | ВИЧ-инфицированных развиваются | ||
снижение остроты зрения. Сухой | множественные очаги, в процесс вовлекаются | ||
кератоконъюнктивит отмечается у 10-20 % | оба глаза. Показано проведение | ||
пациентов с ВИЧ-инфекцией, обычно на | исследования на наличие в сыворотке | ||
поздних стадиях заболевания. Возможно, в | специфических IgM и IgG, хотя при | ||
основе этой патологии лежит | выраженной иммуносупрессии результаты | ||
ВИЧ-индуцированное воспаление и разрушение | могут быть отрицательными. В 30-50% | ||
слезных желез. Симптоматическая терапия | случаев поражается также нервная система. | ||
заключается в использовании искусственных | Для лечения используется пириметамин в | ||
слез и специальных мазей. | сочетании с сульфаниламидами или | ||
10 | Инфекционный кератит Инфекционные | клиндамицином. | |
поражения роговицы встречаются | 27 | Бактериальные и грибковые ретиниты | |
сравнительно редко (менее чем у 5% | Наиболее часто встречается сифилитическое | ||
пациентов), но они могут приводить к | поражение глаз (1-2%). При этом может | ||
стойкой потере зрения. Наиболее частая | развиваться иридоциклит или диффузное | ||
причина кератита - вирусы опоясывающего и | поражение глаза. В диагностике помогает | ||
простого герпеса. Заболевание | исследование на наличие антител к | ||
характеризуется снижением чувствительности | трепонемам. В терапевтических целях | ||
роговицы и повышением внутриглазного | показано внутривенное введение пенициллина | ||
давления. Поражение кожи может быть | (24 млн ед./сут в течение 7-10 дней). | ||
незначительным или отсутствовать. Вирусный | Другие бактериальные и грибковые ретиниты | ||
кератит у ВИЧ-инфицированных пациентов | встречаются при ВИЧ-инфекции крайне редко, | ||
отличается склонностью к частому | как правило, у больных наркоманией и | ||
рецидивированию и сравнительной | системными бактериальными и грибковыми | ||
резистентностью к терапии. Лечение | инфекциями. Инфекционный хориоидит | ||
кератита, вызванного вирусом опоясывающего | составляет менее 1% среди заболеваний глаз | ||
герпеса, сходно с таковым при глазном | у ВИЧ-инфицированных пациентов. | ||
зостере; при кератите, связанном с вирусом | Возбудителем чаще всего является | ||
простого герпеса, обычно эффективны более | Pneumocystis carinii. Большинство | ||
низкие дозы ацикловира, принимаемого per | описанных в литературе случаев хориоидита | ||
os (по 400 мг 5 раз в день) или | были идентифицированы на аутопсии, что | ||
фамцикловира (по 125 - 500 мг 3 раза в | отражает тяжесть системных инфекционных | ||
день). Терапия обычно длительная. | поражений. | ||
Бактериальные и грибковые поражения | 28 | Другие герпетические поражение ретины. | |
роговицы у ВИЧ-инфицированных больных | Острый некроз сетчатки. Витрит, | ||
отличаются более тяжелым течением. Для | периферический ретинит. Наружный | ||
подбора лечения необходимо производить | прогрессивный некроз Ретинит всей толщины | ||
окрашивание по Граму и культуральные | сетчатки. | ||
исследования. Микроспоридия - облигатный | 29 | Другие герпетические поражение ретины. | |
внутриклеточный паразит, вызывающий у | Острый прогрессивный некроз | ||
ВИЧ-позитивных пациентов гастроэнтериты, | сетчатки.Глубокие повреждение | ||
синуситы и пневмониты. Глазной | сетчатки.(A). Месяц после терапии. (B). | ||
микроспоридиоз встречается редко, однако | Острый прогрессивный некроз сетчатки.(A). | ||
может стать причиной развития точечной | Месяц после терапии.(B). Necrosis | ||
поверхностной кератопатии, | Retiniana Externa Progresiva | ||
сопровождающейся сосочковым | (NREP).Opacificaci?n retiniana profunda | ||
конъюнктивитом. Микроспоридии очень сложно | difusa. A la semana se complica con | ||
культивировать, но их можно выявить в | oclusi?n de arteria central de la retina | ||
эпителиальных клетках роговицы и | (A). En 2 semanas existe necrosis total de | ||
конъюнктивы при помощи окрашивания по | la retina con desprendimiento en polo | ||
Гимзе или Masson. Для лечения используется | posterior (B). | ||
итраконазол, албендазол per os и | 30 | Другие инфекционные поражение заднего | |
фумагиллин местно. | полюса глаза. Мультифокальный хориоидит | ||
11 | Роговица. Эпителиальный кератит при | вызван pneumocistis Carinii (A). Через 6 | |
микроспориди. Queratitis epitelial por | месяцев (B). A-Туберкулема сосудистой | ||
microsporidium. Нейротрофическая | оболочки B-После 1 месяца после терапии | ||
нейропатия после Herpes Z?ster. | C-После 6 месяцев. | ||
12 | Иридоциклит достаточно распространен | 31 | Другие инфекционные поражение заднего |
среди ВИЧ-инфицированных больных. Обычно | полюса глаза. Токсоплазмоз. | ||
он сопровождается ретинитом, вызванным | Некротизируюший ретинит (A). 2 месяца | ||
цитомегаловирусом или вирусом | после терапии (B). 6 месяц после (C). | ||
опоясывающего герпеса. Выраженное | После года (D). Токсоплазмоз.Предний увеит | ||
воспаление передней камеры глаза | (A). Некротизируюший ретинит (B). 6 месяц | ||
нехарактерно, но может наблюдаться при | после (C). | ||
токсоплазмозном и сифилитическом | 32 | Другие инфекционные поражение заднего | |
ретинохориоидите или редких формах | полюса глаза. Мультифокальный | ||
бактериальных и грибковых ретинитов. | криптококковый хориоидит. Coroiditis | ||
Иридоциклиты могут также быть обусловлены | multifocal por criptococo. OD (A). OI (B). | ||
препаратами, применяемыми для лечения | Острый кандидоз (A). 3 месяца после | ||
оппортунистических инфекций у | терапии (B). Острый кандидоз. Интенсивный | ||
ВИЧ-инфицированных (рифабутин, цидофовир). | витрит (A). После витректомии (B). | ||
И, наконец, иридоциклит может быть одним | 33 | Поражения глаз у детей. | |
из проявлений аутоиммунного и эндогенного | ВИЧ-ассоциированные поражения глаз у детей | ||
увеита (например, при синдроме Рейтера). | встречаются реже, чем у взрослых; в | ||
Выявление иридоциклита требует применения | особенности это относится к | ||
щелевой лампы с высоким разрешением. | цитомегаловирусному ретиниту, | ||
Лечение должно быть специфично по | распространенность которого очень невелика | ||
отношению к возбудителю. Если | (примерно 5%). Это может быть связано как | ||
предполагается, что в основе патологии | с иным иммунным ответом на ВИЧ, так и с | ||
лежит токсичность препарата, применяемого | меньшей инфицированностью детей | ||
против ВИЧ, доза последнего должна быть | цитомегаловирусом. ВИЧ-инфицированные | ||
снижена или его применение прекращено. | дети, однако, составляют группу | ||
Местное применение капель, содержащих | повышенного риска по задержке | ||
кортикостероиды, часто оказывается | нервно-психического развития, которая | ||
эффективным, однако их назначение требует | часто ассоциируется с нейроофтальмическими | ||
осторожности и при инфекционной природе | расстройствами. Описана также | ||
поражения глаз обязательного сопровождения | СПИД-ассоциированная эмбриопатия, которая | ||
антибиотикотерапией. | характеризуется антимонголоидным разрезом | ||
13 | Передний увеит. Precipitados | глаз, гипертелоризмом и наличием голубых | |
quer?ticos reticulares en Retinitis CMV. | склер. | ||
Кандидоз. Гипопион. | 34 | Передний полюс. Моллюск | |
14 | Поражение заднего отдела глаза. Задний | контагиозный.(Molluscum contagiosum). | |
отдел глаза включает сетчатку, сосудистую | 35 | Задний полюс. Острый односторонний | |
оболочку, диск зрительного нерва. К | некроз сетчатки у пациента в анамнезе | ||
типичным симптомам относятся плавающие | который herpes zoster и грубые | ||
пятна, фотопсия, дефекты поля зрения и | повреждение(A). Рубцовые повреждение и | ||
снижение остроты зрения. Слабая реакция | отслойка сетчатки 2 месяца после терапии | ||
зрачка на свет убедительно свидетельствует | (B и C). | ||
о распространенном вовлечении в процесс | 36 | Двусторонняя ретинопатия и некроз | |
поражения сетчатки или зрительного нерва, | возможной ЦМВ этиологии. У пациента 7 лет. | ||
поэтому каждый больной с потерей зрения | Двусторонняя ретинопатия и некроз | ||
должен быть обследован с целью выявления | возможной ЦМВ этиологии. У пациента 7 лет. | ||
такого дефекта. Диагноз устанавливают при | 37 | Двусторонняя ретинопатия и некроз | |
исследовании глазного дна с использованием | возможной ЦМВ этиологии. У пациента 7 лет. | ||
прямой или непрямой офтальмоскопии. | Медленный ответ при комбинированной | ||
Микроангиопатия сетчатки отмечается у | терапии Ganciclovir и Foscarnet. Вид 4 | ||
50-70% ВИЧ-инфицированных пациентов. К | месяца после терапии –грубые рубцовые | ||
наиболее характерным проявлениям относятся | изменения OD. Двусторонняя ретинопатия и | ||
"ватообразные экссудаты", | некроз возможной ЦМВ этиологии. У пациента | ||
кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы | 7 лет. Медленный ответ при комбинированной | ||
сосудов сетчатки. Частота этих изменений | терапии Ganciclovir и Foscarnet. | ||
возрастает при количестве CD4+-лимфоцитов | 38 | Двусторонняя ретинопатия и некроз | |
менее 100 клеток в 1 мл. | возможной ЦМВ этиологии. У пациента 7 лет. | ||
ВИЧ-ассоциированная микроангиопатия обычно | Медленный ответ при комбинированной | ||
протекает бессимптомно и является | терапии Ganciclovir и Foscarnet. Вид 4 | ||
транзиторной, однако в некоторых случаях | месяца после терапии –г рубцовые изменения | ||
может способствовать развитию атрофии | OL. | ||
зрительного нерва с утратой цветового | 39 | Neuropat?a ?ptica aguda en paciente de | |
зрения, контрастной чувствительности и | 8 a?os y portador de varicela cr?nica con | ||
появлением дефектов полей зрения. | cultivo positivo para HZV en LCR (A). | ||
15 | Микроангиопатия сетчатки. Мягкие | Atrofia ?ptica a los 2 meses (B). | |
экссудативные очаги и геморрагии заднего | 40 | Список литературы www.oftalmored.com | |
полюса глаза. Мягкие экссудативные очаги. | Инфекционные болезни и эпидемиология: | ||
16 | Микроангиопатия сетчатки. Геморагии. | Учебник В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. | |
Пятно Roth. Hemorragias. Mancha de Roth. | Брико, Б.К. Данилкин. www.aids.ru Глазные | ||
Геморрагия заднего полюса глаза. | болезни: Учебник под ред. В. Г. Копаевой. | ||
17 | Цитомегаловирусный ретинит возникает у | Медицина, 2002. | |
30-40% ВИЧ-инфицированных пациентов в | 41 | Спасибо. | |
Поражение глаз при ВИЧ.ppt |
«Урок глаз» - Исправление дефектов зрения с помощью очков. Действительное; Уменьшенное; перевёрнутое. Собирающая. Испытываю ли я эмоциональный подъём, чувство удовлетворения от урока? О.У.- Исследовать и описать реакцию зрачков на свет. Опишите наблюдения. Гимнастика для глаз (советы медицинской сестры школы). Закрепление.
«ВИЧ СПИД» - Взрослые и дети, умершие от СПИДа. Западная Европа 30 000 – 40 000. Число новых случаев ВИЧ среди взрослых и детей. Южная и юговосточная Азия 610 000 – 1,1 млн. Расчетное число случаев смерти от СПИДа среди взрослых и детей в 2003 г. Южная и Юго- восточная Азия. Глобальные оценки по ВИЧ/СПИДу на конец 2003 г. Дети и взрослые.
«Вирус ВИЧ» - «Твой выбор» «Что такое ВИЧ/СПИД?» «Защити себя от СПИДа!» Своя тема. Вирус ВИЧ - возбудитель болезни СПИД. Анализ крови на ВИЧ – инфекцию 1 раз в год. С – синдром (картина болезни) П – приобретенного (полученного при заражении) И – иммуно (невосприимчивость) Д – дефицита (недостаток). Пути передачи вируса: половым путем; через кровь; от инфицированной матери к ребенку.
«ВИЧ» - Первые сообщения о таинственной смертельной болезни появились в США в 1978 году. Клиническая картина и диагноз. Я знаю, как заражаются ВИЧ, и как я могу защитить себя. Я не пользуюсь не стерильными инструментами для прокалывания ушей, тату, пирсинга, бритья. Первый путь- незащищённый (без презерватива) половой контакт с инфицированным человеком.
«Гимнастика для глаз» - Зрительная гимнастика. Адаптирована к естественным, биологическим функциям зрительного аппарата, т.е. предполагает зрительную гимнастику или визуально-игровую тренировку на открытом воздухе: на улице, на пешеходной мостовой, в парке, общественном транспорте, городском квартале, за городом и т.д. Не требует каких либо вспомогательных инструментов ( тест-таблицы, визио-метки и т.п.); Расширяет функциональные возможности зрения, снижает зрительное утомление, улучшает основные характеристики визуализации окружающих предметов, не требует оптической коррекции; Гимнастика для глаз или визуально-игровая зрительная тренировка не имеет ограничений, эффективна, проста и доступна как для взрослых, так и детей.
«ВИЧ-инфекция» - ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы - лимфоциты. Уважение. Я не употребляю алкоголь. Стадия первичных проявлений. Нахождение вируса в биологических жидкостях человека. Изменения в организме при ВИЧ инфекции (патогенез). При внутривенном введении наркотиков. Обеспокоенность здоровьем. Лечение ВИЧ-инфекции.