Болезни сердца
<<  Дифференциальная диагностика отека век Диспансерное наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения  >>
Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками
Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками
Патофизиология сердечной деятельности, отличающаяся специфическими
Патофизиология сердечной деятельности, отличающаяся специфическими
Картинки из презентации «Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца» к уроку медицины на тему «Болезни сердца»

Автор: NickOn. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1181 КБ.

Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

содержание презентации «Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Пред- и послеоперационное ведение 27Стрептококки ( bovis, pneumoniae, pyogenes
пациентов с приобретенными пороками ) Энтерококки ( faecalis, faecium) Группа
сердца. Цветов В.М., к.м.н. клинический HACEK ( Haemophilus, Actinobacillus,
фармаколог ФГБУ «ФЦССХ». Cardiobacterium, Eikenella, Kingella )
2Определение. Приобретённые пороки Другие виды ( Гр “-” кишечная флора,
сердца, называемые также клапанными Синегнойная палочка, грибы ).
пороками — нарушение деятельности сердца, 28Этиологию можно связать с
обусловленное морфологическими и/или эпидемиологической группой. Инфекционный
функциональными изменениями одного или эндокардит.
нескольких его клапанов. Изменения 29Инфекционный эндокардит. Группа.
клапанов могут быть в виде стеноза, Типичные возбудители. Пациенты перенесшие
недостаточности или их сочетания. Являются операцию протезирования клапанов менее
результатом инфекционного поражения, года назад (ранний ИЭ протеза). коагул «-»
воспаления или аутоиммунных реакций, стафилококки, Staph.aureus, аэробн Гр «-»
перегрузки и дилатации камер сердца. палочки. Пациенты перенесшие операцию
3Классификация. Предложено множество протезирования клапанов более года назад
классификаций приобретённых пороков. I. По (поздныйИЭ протеза). Staph.Aureus, str.
этиологии порока: ревматический, Зеленящей группы, группа HACEK. Наркоманы.
атеросклеротический, в исходе Staph.Aureus включая MRSA, бета
бактериального эндокардита, сифилитический гемолитические стрептококки. Больные
и т.д.: II. По локализации клапанного пневмонией, менингитом. Str. pneumoniae. С
поражения с учетом количества пораженных постоянными внутрисердечными устройствами.
клапанов: изолированный (один клапан) или Staph.Aureus включая MRSA, бета
комбинированный (два клапана и более), гемолитические стрептококки.
пороки митрального, аортального, 30Профилактика. В настоящий момент,
трикуспидального клапанов, клапана согласно руководству Американской
легочного ствола; III. По морфологической Кардиологической Ассоциации профилактику
и функциональной характеристике клапанного инфекционного эндокардита проводят
поражения: недостаточность клапана пациентам только с высоким риском.
(insufficientia valvulae) или стеноз 31Профилактика. Заболевания с высоким
клапанного отверстия (stenosis ostii); при риском: Протезированные клапаны сердца
сочетании этих форм поражения на одном Сложные врожденные пороки сердца
клапане порок называют сочетанным «цианотического» типа, в т.ч. после хир.
(например, сочетанный митральный порок, коррекции (в течении первых 6 мес) Ранее
т.е. сочетание недостаточности митрального перенесенный инфекционный эндокардит
клапана и стеноза левого Сформированные хирургически системные или
атриовентрикулярного отверстия); IV. По легочные сосуды.
степени выраженности порока, определяющей 32Профилактика. Медицинские процедуры,
степень нарушений внутрисердечной при которых показана антимикробная
гемодинамики: порок без существенного профилактика эндокардита:
влияния на внутрисердечную гемодинамику, Стоматологические процедуры,
умеренной и резкой степени выраженности; сопровождающиеся риском повреждения
существуют более мелкая градация степени слизистой оболочки полости рта или десен;
тяжести (стадии) отдельных П. с. п. (с Бронхоскопия жестким эндоскопом;
позиций кардиохирургии, выделяют, Цистоскопия (при инфекции МВП); Биопсия
например, 5 стадий митрального стеноза): МВП/предстательной железы;
V. По состоянию общей гемодинамики: Тионзиллэктомия, аденоидэктомия; Дилатация
компенсированные пороки, т.е. не пищевода или склеротерапия варикозных вен
проявляющиеся недостаточностью пищевода; Оперативные вмешательства или
кровообращения, и декомпенсированные манипуляции при обструкции ЖВП;
пороки сердца, характеризующиеся развитием Трансуретральная резекция предстательной
недостаточности кровообращения; если железы; Вмешательства на
возникает преходящая декомпенсация лишь мочеиспускательном канале (в т.ч. его
при необычных для больного физических или бужирование); Литотрипсия;
иных (например, лихорадка, беременность) Гинекологические операции и роды при
нагрузках на систему кровообращения, порок наличии инфекции.
сердца иногда обозначают как 33Профилактика. Схемы антимикробной
субкомпенсированный. терапии профилактики ИЭ: Вмешательства на
4Классификация. Этиология определяет полости рта, дыхательных путях, пищеводе:
терапевтическую тактику ведения пациента Амоксициллин 2 г (детям 50 мг/кг) внутрь
до и после оперативного вмешательства. По за 1 ч до процедуры при невозможности per
этиологии порока: ревматический, os: ампициллин 2 г в/в При аллергии на
атеросклеротический, в исходе пенициллин: клиндамицин 600 мг (детям 20
бактериального эндокардита, сифилитический мг/кг) или азитромицин 500 мг (детям 15
и т.д.: мг/кг) или кларитромицин 500 мг (детям 15
5Связь этиологии и локализации. При мг/кг) или цефалексин 2 г (детям 50
ревматическом процессе выявляются разной мг/кг).
степени изменения створок клапанов и 34Профилактика. Схемы антимикробной
просвета клапанных отверстий, терапии профилактики ИЭ: Вмешательства на
развивающиеся в исходе вальвулита и мочеполовых органах или ЖКТ. Ампициллин 2
хордального эндокардита. Обычно г + гентамицин 1,5 мг/кг (до 120 мг ) в/в
формируются сочетанные пороки (наиболее за 60 мин до вмешательства, через 6 часов
часто митральный), чаще, чем при пороках – амоксициллин 1 г внутрь или ампициллин 1
другой этиологии, ревматические пороки г в/в, в/м При аллергии на пенициллин:
бывают комбинированными. Изолированные ванкомицин 1,0 (дети 20 мг/кг) за 1-2 ч до
пороки одного клапана в форме только вмешательства + гентамицин 1,5 мг/кг в/в
стеноза или только недостаточности или в/м.
встречаются редко. 35Микробиологическая диагностика
6Связь этиологии и локализации. (принципы). Посев крови при подозрении на
Бактериальный эндокардит. Клапанные пороки ИЭ проводят для выявления бактериемии в
сердца обычно формируются в виде течении первых 24-48 ч, до назначения
недостаточности клапанов — чаще всего антибиотиков; Рекомендуется как минимум
аортального или митрального. Значительно трижды производить раздельный забор
реже выявляются пороки трикуспидального венозной крови в количестве 5-10 мл с
клапана и клапана легочного ствола. В интервалом в 1 час независимо от
исходе полипозно-язвенного эндокардита температуры тела. Если пациент получал
краевые или центральные узуры пораженных непродолжительный курс а/б, рекомендуется
створок обнажаются, отмечаются разрастание делать посев через 3 дня после отмены а/б.
соединительной ткани, гиалиноз, образуются После продолжительного приема а/б
крупнобугристые кальцинаты. гемокультура может быть негативной в
7 течении 6-7 дней и более. При выявлении
8Связь этиологии и локализации. возбудителя необходимо определить его
Сифилис. Порок сердца при сифилисе в чувствительность к а/б Серологические
большинстве случаев представлен методики и ПЦР эффективны при диагностике
изолированной недостаточностью аортального инфекционного эндокардита, вызванного
клапана, в формировании которой нередко трудно культивируемыми м/о: Bartonella,
существенное значение имеет растяжение Legionella, Chlamydia, Coxiella.
восходящей аорты, обусловленное 36Лечение. При постановке диагноза
сифилитическим мезаортитом. бактериальный эндокардит антибактериальную
Недостаточность заслонок усугубляется терапия начинают незамедлительно, но после
вовлечением в процесс зоны прикрепления взятия крови на гемокультуру. Длительность
заслонок к аорте в виде гиперпластического не менее 4-6 недель! Схема лечения
склерозирования интимы, а в ряде случаев выбирается согласно выделенной культуре
также склерозом заслонок вследствие или эмпирически.
специфического эндокардита. Последний 37Лечение. Подострый инфекционный
проявляется лимфоплазмо-цитарными эндокардит. Подострый инфекционный
инфильтратами и тромботическими эндокардит. Подострый инфекционный
наложениями с их организацией. эндокардит. Режимы дозирования. Курс.
9Связь этиологии и локализации. Особенности. Бензилпенициллин 12-24 млн
Атеросклероз. Порок сердца при ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или
атеросклерозе также в большинстве случаев Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных
бывает аортальным. В фиброзном кольце дозах каждые 4 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут
заслонок вначале отмечаются возрастной в/в или в/м в 2-3 дозах. 4 нед 4 нед 2
гиалиноз и очаговое отложение липидов с нед. . Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз
последующим обызвествлением. Связь в сутки. 4 нед. . Цефтриаксон 2 г в/в или
развития такого порока сердца с в/м 1 раз в сутки + Нетилмицин 4 мг/кг в/в
атеросклерозом не всегда можно доказать, в 1 раз в сутки или Гентамицин 3 мг/кг/сут
связи с чем выявляемую патологию иногда в/в или в/м в 2-3 дозах. 2 нед 2 нед 2
обозначают как изолированный кальциноз нед. . Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12
аортального клапана. Не исключено, что в ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в
ряде случаев он развивается в исходе 2-3 дозах. 4-6 нед 2 нед. При аллергии на
своевременно не распознанных эндокардита ?-лактамы.
или изолированного вальвулита. Аналогичный 38Лечение. Острый инфекционный
процесс возможен в фиброзном кольце эндокардит. Острый инфекционный
митрального клапана (крупнобугристые эндокардит. Острый инфекционный
кальцинаты, проникающие в основание эндокардит. Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч
створок клапана и в миокард желудочков). или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч +
10Патофизиология сердечной деятельности, Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3
отличающаяся специфическими особенностями дозах. 4-6 нед 4-6 нед 2 нед. Применение
при отдельных П. с. п., имеет в то же цефазолина возможно у пациентов с не
время ряд общих черт в характере нарушений IgE-опосредованной аллергией на
внутрисердечной гемодинамики и в пенициллины (макулопапулезная экзантема и
механизмах их компенсации. др.). Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч
11Ревматическая лихорадка. + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3
12Ревматическая лихорадка. Определение: дозах. 4-6 нед 2 нед. При аллергии на
пост инфекционное осложнение ?-лактамы.
А-стрептококкового тонзиллита/фарингита у 39Лечение. Инфекционный эндокардит у
предрасположенных лиц с развитием "в/в наркоманов" Инфекционный
аутоиммунного ответа на эпитопы эндокардит у "в/в наркоманов"
стрептококка группы А и перекрестной Инфекционный эндокардит у "в/в
реактивности со сходными эпитопами тканей наркоманов" Оксациллин 2 г в/в каждые
человека (сердце, суставы, ЦНС). 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч +
13Первичная профилактика. У пациентов Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3
групп риска по стрептококковым дозах. 4-6 нед 4-6 нед 2 нед. Применение
аутоиммунным заболеваниям (рожа, цефазолина возможно у пациентов с не
гломерулонефрит, скарлатина) у себя и у IgE-опосредованной аллергией на
родственников. Проводится в случае пенициллины (макуло-папулезная экзантема и
появления респираторных инфекций связанных др.). Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч
со стрептококком (ангина, фарингит). + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3
14Вторичная профилактика. Цель дозах. 4-6 нед 2 нед. При аллергии на
профилактики – предотвращение рецидива ?-лактамы.
ревматической лихорадки. 40Лечение. Инфекционный эндокардит
15Профилактика. Профилактику рецидива искусственных клапанов. Инфекционный
назначают сразу в стационаре после эндокардит искусственных клапанов.
окончания 10-и дневного курса лечения Инфекционный эндокардит искусственных
пенициллинами (макролидами, клапанов. Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч
линкозамидами). или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч +
16Профилактика. Классический Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3
парентеральный режим и препарат выбора: дозах + Рифампицин 0,3 г внутрь каждые 12
бензатина бензилпенициллин - ретарпен - ч. 6-8 нед 2 нед 6-8 нед. Ванкомицин (15
экстенциллин по 1,2-2,4 млн ЕД каждые 3-4 мг/кг в/в каждые 12 ч) - при аллергии на
нед в/м При аллергии – макролиды ?-лактамы и высоком риске MRSA.
(эритромицин, кларитромицин). 41Лечение. При подтверждении MRSA
17Профилактика. Больным, перенесшим назначают ванкомицин. Если VRSA или у
операцию на сердце по поводу коррекции пациента имеется почечная недостаточность,
ревматического порока, назначают вторичную то назначается даптомицин (кубицин) 6
профилактику пожизненно. мг/кг в/в в один прием.
18Профилактика. Категория больных. 42Инфекционный эндокардит. Статистика
Продолжительность. Ревматическая лихорадка ФЦССХ за 2011 год. Название1. Чел-к. 1)
с кардитом и клапанным поражением. По Пороки аортального клапана. 3. 2) Пороки
крайней мере 10 лет после последнего трикуспидального клапана. 3. 3) Пороки
эпизода и по крайней мере до 40-летного двух клапанов. 3. 4) Пороки трех клапанов.
возраста. Иногда пожизненно. Ревматическая 5. 5) Протезный эндокардит. 0.
лихорадка с кардитом, но без клапанного 43Дальнейшее ведение. иАПФ 1) иАПФ
поражения. 10 лет или до 21 года. следует назначать всем больным с
Ревматическая лихорадка без кардита. 5 лет дисфункцией левого желудочка независимо от
или до 21 года. Braunwald E., 2001. присутствия симптомов СН. 2) иАПФ
19Профилактика. Профилактика предупреждают и замедляют развитие ХСН 3)
инфекционного эндокардита показана всем иАПФ уменьшают дилатацию левого желудочка
пациентам, перенесшим ревматическую 4) иАПФ препятствуют ремоделированию и
лихорадку с формированием порока сердца, в уменьшают кардиосклероз.
следующих случаях: 44Дальнейшее ведение. иАПФ
20Профилактика. Стоматологические (классификация). Класс. Группа.
процедуры, вызывающие кровотечение; Представители (почки/печень). Класс 1.
Операции на ЛОР-органах (тонзилэктомия, Липофильные лекарства. Каптоприл. Класс
аденоидэктомия); Процедуры на дыхательных 2а. Липофильные ПРОлекарства, активные
путях (бронхоскопия, биопсия слизистой); метаболиты которых выделяются
Оперативные вмешательства в брюшной преимущественно почками. Эналаприл,
полости, мочеполовом тракте, беназеприл, квинаприл, периндоприл,
гинекологические; цилазаприл. Класс 2б. Липофильные
21Лечение (этиотропная терапия). ПРОлекарства, активные метаболиты которых
Препараты выбора – пенициллины. При их имеют два пути элиминации. Фозиноприл
непереносимости – макролиды или (50/50), рамиприл (60/40), спираприл
линкозамиды. бензилпенициллин - дети: (40/60), трендолаприл (33/66), моэксиприл
400-600 тыс ЕД - взрослые: 1,5-4 млн ЕД (50/50). Класс 3. Гидрофильные лекарства.
Внутримышечно по 4 раза в день – 10 дней. Лизиноприл.
22Лечение (патогенетическая терапия). 45Дальнейшее ведение. В настоящий момент
НПВС (диклофенак) глюкокортикостероиды конкуренцию иАПФ составляют антагонисты
(преднизолон). рецепторов ангионтензина ll (сартаны) У
23Дальнейшее ведение. Лечение повторных этих препаратов отсутствует влияние на
атак ревматической лихорадки не отличается брадикинин и вследствие этого побочные
от ведения больных с первичной лихорадкой, реакции (кашель, почечная гемодинамика).
однако при наличии симптомов декомпенсации 46Дальнейшее ведение. Накопление
сердечной деятельности, особенно у больных брадикинина в почках (под действием иАПФ)
с ранее сформированными пороками сердца, в приводит к выраженному снижению тонуса
план лечения включают: иАПФ диуретики выносящий почечных артериол, уменьшению
сердечные гликозиды (по показаниям). интрагломерулярного давления что в свою
24Ревматическая лихорадка. Статистика очередь способствует снижению СКФ. Но у
ФЦССХ за 2011 год. Название. Чел-к. 1) сартанов отсутствует антиишемическое
Пороки митрального клапана: 7. 2) Пороки влияние которое есть у иАПФ обусловленное
аортального клапана: 13. 3) Пороки активностью кининовой системы.
трикуспидального клапана. 0. 4) Пороки 47Дальнейшее ведение. Сартаны
митрального и аортального клапанов, всего. (классификация). Представители. есть в
3. 5) Пороки митрального и показаниях ХСН. (Почки/печень). Лозартан.
трикуспидального клапана, всего. 73. 6) +. 35/65. Вальсартан. +. 20/80.
Пороки трех клапанов, всего. 54. Ирбесартан. -. 20/80. Эпросартан. -.
25Инфекционный эндокардит. 10/90. Кандесартан. +. 33/67. Телмисартан.
26Инфекционный эндокардит. Инфекционный -. 2/98.
эндокардит – внутрисосудистая микробная 48Дальнейшее ведение. Диуретики
инфекция, локализующаяся на эндокарде (классификация). Представители. Вывод
сердечно-сосудистых структур, калия. Дозы. Максимальная доза. Фуросемид.
преимущественно клапанов сердца, либо ++. 20-80 мг сут. 600 мг/сут. Торасемид.
внутрисердечных инородных материалах, +. 5-20 мг/сут. 40 мг/сут. Спиронолактон.
располагающихся на пути тока крови. -. 25-100 мг/сут. 400 мг/сут.
27Инфекционный эндокардит. Этиология: Гидрохлортиазид. ++. 25-75 мг/сут. 100
Стафилококки ( aureus, epidermidis ) мг/сут.
Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/pred-i-posleoperatsionnoe-vedenie-patsientov-s-priobretennymi-porokami-serdtsa-62640.html
cсылка на страницу

Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

другие презентации на тему «Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца»

«Урок Булгаков Собачье сердце» - Центральные персонажи. Повесть написана в 1925г. Цель урока: Развитие умений и навыков анализа прозаических произведений. Пейзаж, портрет, диалоги и монологи персонажей, интерьер, обстановка действия. Анализ повести М.А.Булгакова «Собачье сердце». Жанровое своеобразие. Композиция сюжета и отдельных образов, общая архитектоника произведения.

«Булгаков Собачье сердце» - Пес-дворняга Шарик - милый, добродушный, наблюдательный. Полиграф Полиграфович Шариков. 1916-1917 гг.- Михаил работал в качестве земского врача в Смоленской губернии. «Собачье сердце»- шедевр булгаковской сатиры. Предмет сатиры-человек, его пороки, ирония, юмор, сарказм. Швондер-идеолог - экспроприатор, девиз: Грабь награбленное!.

«Работа сердца» - Строение и работа сердца. Кровь из предсердий поступает в желудочки. Створчатые закрыты, полулунные открыты. Кровь из вен попадает в предсердие и частично стекает в желудочки. Предсердия -желудочки. Средний слой (миокард) – мощный мышечный слой. Закрепление изученного материала. Самостоятельная работа.

«Ишемическая болезнь сердца» - Строение сердца. Хроническая форма ИБС проявляется стенокардией, различными видами аритмий и сердечной недостаточностью. атеросклероз; ишемическая болезнь сердца (ИБС); стенокардия; инфаркт миокарда; аритмии; гипертония; сердечная недостаточность. АТЕРОСКЛЕРОЗ — хроническое сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, сужением просвета сосудов и ухудшением кровоснабжения органов.

«Строение и работа сердца» - Общая протяженность капилляров у человека составляет около 100 тысяч км. Вспомните особенности строения сердца рыб, земноводных, пресмыкающихся, птиц, млекопитающих? Яблоко с багрово-красной кожей? Э. Межелайтис. Вены – сосуды, которые несут кровь к сердцу. Усиливает работу сердца – адреналин. Что такое сердце?

«Строение сердца» - На рисунках найдите створчатые клапаны. Назовите камеры сердца. Лёгочная артерия. Строение сердца. Определите, каковы размеры сердца. Строение сердца человека. Правое предсердие. Лёгочные вены. Определите правую и левую половину сердца. Полулунные клапаны. Найдите сосуды, впадающие в правую и в левую половины сердца.

Болезни сердца

9 презентаций о болезнях сердца
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни сердца > Пред-и послеоперационное ведение пациентов с приобретенными пороками сердца