Болезни сердца
<<  Термометрия типы лихорадок Особенности медицинского сопровождения больных на хроническом гемодиализе  >>
Россия
Россия
Клинический случай №1 пациентка 22 лет
Клинический случай №1 пациентка 22 лет
Клинический случай №2, пациентка 28 лет
Клинический случай №2, пациентка 28 лет
В августе 2014 года отметил увеличение обьема живота, усиление
В августе 2014 года отметил увеличение обьема живота, усиление
Клинический случай №4, пациент 58 лет
Клинический случай №4, пациент 58 лет
Проблемы дифференциальной диагностики лимфом к.м.н. Россоха Е.И
Проблемы дифференциальной диагностики лимфом к.м.н. Россоха Е.И
Классификация опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей Всемирной
Классификация опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей Всемирной
Картинки из презентации «Проблемы дифференциальной диагностики лимфом» к уроку медицины на тему «Болезни сердца»

Автор: Сергей. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Проблемы дифференциальной диагностики лимфом.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2020 КБ.

Проблемы дифференциальной диагностики лимфом

содержание презентации «Проблемы дифференциальной диагностики лимфом.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Проблемы дифференциальной диагностики 37Макроглобулинемия Вальденстрема Болезни
лимфом к.м.н. Россоха Е.И. тяжелых цепей Болезнь ?-тяжелых цепей
2По месту первичного возникновения Болезнь ?-тяжелых цепей Болезнь µ-тяжелых
лимфопролиферативные заболевания могут цепей Плазмоклеточная миелома
быть разделены на две большие группы. (множественная миелома) Солитарная костная
Лимфопролиферативные заболевания, первично плазмоцитома Внекостная плазмоцитома
возникающие в костном мозге обозначаются Экстранодальная лимфома из клеток
термином "лейкоз" Если опухоль маргинальной зоны лимфоидной ткани,
первично возникает в лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой
расположенной вне костного мозга (в (MALT-лимфома) Нодальная лимфома из клеток
лимфатических узлах), то такое заболевание маргинальной зоны Нодальная лимфома из
обозначается термином "лимфома". клеток маргинальной зоны, педиатрический
У больных лимфомой С течением времени вариант Фолликулярная лимфома
нередко происходит колонизация костного Фолликулярная лимфома, педиатрический
мозга опухолевыми клетками из первичного вариант Первичная кожная
очага. Для обозначения таких случаев центрофолликулярная лимфома Лимфома из
используют термин "лимфома с клеток мантии Диффузная крупноклеточная
лейкемизацией. В-клеточная лимфома, неспецифицированная
3В отличие от солидных опухолей лимфомы Крупноклеточная В-клеточная лимфома,
являются первично-системными богатая Т-клетками/гистиоцитами Вирус
заболеваниями, происходящими из клеток Эпштейн-Барр-позитивная диффузная
иммунной системы со всеми присущими этим крупноклеточная В-клеточная лимфома
клеткам свойствами. Клиническая пожилых.
характеристика опухолевого процесса (в 38Лимфоматоидный гранулематоз Первичная
первую очередь, локализация) может иметь медиастинальная (тимическая)
ключевое значение в дифференциальной крупноклеточная В-клеточная лимфома
диагностике. Внутрисосудистая крупноклеточная
4Клетки, составляющие иммунную систему В-клеточная лимфома Первичная кожная
являются широко распространенными и диффузная крупноклеточная В-клеточная
обладают значительной функциональной лимфома с поражением нижних конечностей
гетерогенностью, лимфопролиферативные ALK+ крупноклеточная В-клеточная лимфома
заболевания могут возникать фактически в Плазмобластная лимфома Первичная
любом органе и иметь различные экссудативная лимфома Крупноклеточная
гистологические черты, клинические В-клеточная лимфома при HHV-8
проявления и прогноз. ассоциированной мультицентрической болезни
5Спектр локализаций НХЛ. Кастлемана Лимфома Беркитта В-клеточная
6С 1970г наблюдается существенный рост лимфома, неклассифицируемая, с признаками,
эаболеваемости НХЛ. Это ,возможно, связано промежуточными между диффузной
с увеличением частоты различных вирусных крупноклеточной В-клеточной лимфомой и
инфекций , и прежде всего гепатита С и лимфомой Беркитта В-клеточная лимфома,
ВИЧ. неклассифицируемая, с признаками,
7Увеличение заболеваемости во всем промежуточными между диффузной
мире: Увеличилась более чем на 50% за крупноклеточной В-клеточной лимфомой и
последние 20 лет в развитых странах по лимфомой Ходжкина Лимфома Ходжкина
темпу прироста превышает заболеваемость Нодулярная с лимфоидным преобладанием
лимфогрануломатозом В США: 1) опережает по лимфома Ходжкина Классическая лимфома
темпу прироста все другие неоплазии (73% Ходжкина Лимфома Ходжкина, вариант
за 1973-1999 г.г) 2) увеличивается на нодулярный склероз Лимфома Ходжкина,
3%/год среди женщин на 4%/год среди вариант, богатый лимфоцитами Лимфома
мужчин. Нхл. Ходжкина, смешанноклеточный вариант
8Россия. Составляют 2,8% от всех Лимфома Ходжкина, вариант с лимфоидным
злокачественных опухолей. Абсолютное число истощением.
впервые заболевших в 2009г составило 7390 39Т/NK-клеточные опухоли Лейкемические
Смертность равна 2,3% от общей варианты Т-клеточный пролимфоцитарный
онкологической смертности. Заболеваемость: лейкоз Т-клеточный гранулярный
М – 7,1%00 Ж-5,6 %00 Увеличение лимфоцитарный лейкоз Агрессивный
заболеваемости ? изменение структуры NK-клеточный лейкоз Т-клеточная
гемобластозы: частота лимфом превысила лимфома/лейкоз взрослых Хроническое
частоту лейкозов 1972 год <30% >70% лимфопролиферативное NK-клеточное
2007 год 52% 48%. Нхл. заболевание Системное вирус
9Частота обнаружения неходжкинской Эпштейн-Барр-позитивное Т-клеточное
лимфомы в разных возрастных группах. лимфопролиферативное заболевание детского
10Пик заболеваемости: 65 лет. 66% возраста Гидроа оспенновидно-подобная
больных старше 65 лет 30% больных старше лимфома Экстранодальные варианты
70 лет. Нхл. Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома,
11Неходжкинские лимфомы являются назальный тип Ассоциированная с
гетерогенной группой неопластических энтеропатией Т-клеточная лимфома
заболеваний, происходящих из иммунной Гепатоспленическая Т-клеточная лимфома
системы. Основными моментами, Подкожная панникулит-подобная Т-клеточная
определяющими клинические черты лимфома Кожные варианты Грибовидный микоз
заболевания и прогноз, являются стадия Синдром Сезари Первичные кожные
дифференцировки клеток, из которых состоит CD30-позитивные Т-клеточные лимфомы
опухоль, и характер роста внутри Первичная кожная анапластическая
вовлеченного лимфоузла (фолликулярный или крупноклеточная лимфома Лимфоматоидный
диффузный). Достижения иммунологии, папулез Первичная кожная ?? Т-клеточная
цитогенетики и молекулярной биологии лимфома Первичная кожная CD8+ агрессивная
позволяют выделять специфические субтипы эпидермотропная цитотоксическая
лимфом, различающиеся клиническим Т-клеточная лимфома Первичная кожная CD4+
течением, ответом на терапию и прогнозом. мелко/среднеклеточная Т-клеточная лимфома
Так в зависимости от субтипа лимфомы Нодальные варианты Периферическая
прогноз может варьировать от Т-клеточная лимфома, неуточненная
благополучного (выживаемость 10 -- 20 лет) Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома
до крайне неблагоприятного (выживаемость Анапластическая крупноклеточная лимфома,
менее 1 года). ALK-позитивная Анапластическая
12Клинический случай №1 пациентка 22 крупноклеточная лимфома, ALK-негативная.
лет. Дебют заболевания с февраля 2011г 40Частота основных видов неходжкинских
когда появились увеличенные лимфоузлы в лимфом. Вид лимфомы. Частота, %. 30,6.
области шеи слева. В поликлинике по месту Фолликулярная. 22,1. 7,6. Периферическая
жительства поставлен диагноз: Т-клеточная. 7,6. Лимфоцитарная
Неспецифический лимфаденит слева, В-клеточная / ХЛЛ. 6,7. Лимфомы мантийной
рекомендована противовосполительная зоны. 6,0. Медиастинальная крупноклеточная
терапия. Отмечала уменьшение лимфоузлов. В В-клеточная. 2,4. Анапластическая
июле 2011г лимфоузлы увеличились в крупноклеточная Т-клеточная. 2,4. Лимфома
размере, повысилась температура тела до 38 Беркита. 2,5. 1,8. Лимфоплазмоцитарная
градусов. Лечилась в хирургическом лимфома/ макроглобулинемия Вальдестрема.
отделении с диагнозом: Неспецифический 1,7. Аутоиммунобластная Т –клеточная. 1,2.
лимфаденит. По данным пункционной биопсии 7,4. Диффузная В-крупноклеточная.
–признаки неспецифического восполения. МАLТ-лимфома. Нодальная лимфома
Получала антибиотикотерапию. Лимфоузлы маргинальной зоны. Другие типы.
несколько уменьшились. В декабре 2011г, в Non-Hodgkin’s Lymphoma Classification
той же области- увеличение лимфоузлов, Project Blood 1997;89:3909–3918.
повышение температуры тела до 38-39 41Индолентные лимфомы-характеризуются
градусов. Вновь направлена в хирургическое медленным прогрессированием и длительной
отделение . Рекомендовано выживаемостью, значительных различий
противовосполительное лечение. Несмотря на внутри этой группы нет. Агрессивные
проводимое лечение, состояние ухудшалось, лимфомы быстро прогессируют, выживаемость
температура тела повышалась ежедневно до относительно короткая, имеются
38-39 градусов, лимфоузлы увеличились, значительные различия.
появились увеличенные лимфоузлы с другой 42Выживаемость больных НХЛ.
стороны., появились увеличенные лимфоузлы 43Клиническое течение и прогноз
в паховых областях Направлена по экстенным различных вариантов НХЛ. 5-летняя
показаниям в инфекционное отделение Гор выживаемость > 50% Фолликулярная
больницы №5., где находилась на лечении с лимфома B-ХЛЛ/ Лимфоцитарная лимфома
17.02.12 по 28.02.12 . 24.02.12 проведена Лимфома маргинальной зоны Анапластическая
биопсия лимфоузла. Г.Д. лимфогранулематоз, лимфома 5-летняя выживаемость 30 - 50%
смешано-клеточный вариант. УЗИ лимфоузлов Лимфома Беркитта Диффузная
от 07.02.12- в подвздошной области слева В-крупноклеточная Лимфобластная
конгломерат лимфоузлов измененной лимфома\лейкемия 5-летняя выживаемость
структуры 15 x 46 мм. В паховой области < 30% Лимфома зоны мантии
слева конгломерат лимфоузлов шаровидной Периферические T-клеточные.
формы до 33,6 мм, в правой паховой области 44В России рекомендации по ведению
лимфоузлы до 22 мм. 21.02.12 УЗИ малого онкогематологических заболеваний до
таза -рядом с яичником лоцируется недавнего времени не были разработаны.
конгломерат лимфоузлов размером 31x 57мм, Российское профессиональное общество
54 x51мм, 52,x 52мм. УЗИ органов брюшной онкогематологов под руководством
полости от 18.02.12. – в забрюшинном профессора И.В.Поддубной и Национальное
пространстве , в брюшной полости , малом гематологическое общество под руководством
тазу, преимущественно справа множественные профессора В.Г.Савченко выступили с
конгломератного типа гипоэхогенные инициативой написания Российских
лимфоузлы от 13 до 70 мм. Поставлен клинических рекомендаций по диагностике и
диагноз: Лимфома Ходжкина IIIБ ст, лечению злокачественных
поражение лимфоузлов забрюшинного лимфопролиферативных заболеваний (ЛПЗ).
пространства, брюшной полости, малого Данное начинание было поддержано
таза, шейных, паховых лимфоузлов с обеих профессором F.Cavalli (Швейцария), который
сторон. согласился стать третьим руководителем
13Клинический случай №2, пациентка 28 проекта.
лет. Считает себя больной с мая 2014г, 45Этапность в диагностики.
когда заболела бронхитом, обратилась по 46План обследования больного Клиническое
месту жительства. Проведено обследование, обследование Сбор анамнеза (в т. ч.
выявлено образование в переднем семейного) Физикальный осмотр, в т. ч.
средостении. С 24.06.14 по 14.07.2014 пальпация всех доступных пальпации групп
находилась на лечении в Городской больнице периферических лимфатических узлов,
№5в отделении Грудной хирургии. R-графия печени, селезенки, осмотр миндалин и
органов грудной клетки от 06.06.14 и полости рта Определение наличия
кт-слайды от 06.06.14-легкие без очагов и В-симптомов Определение статуса по ECOG:
инфильтратов, легочной рисунок обычен, Лабораторные методы исследования
справа корень структурен, синусы Развернутый клинический анализ крови с
свободные. В верхнем средостении слева подсчетом лейкоцитарной формулы и
дополнительное образование округлой формы количества ретикулоцитов Общий анализ мочи
до 8 смв диаметре с полицикличным контуром Биохимический анализ крови (ЛДГ, мочевая
неоднородной структуры, с участками кислота, мочевина, креатинин, общий белок,
просветления. Сдавливает и оттесняет альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная
сосоды верхней доли. Заключение: фосфатаза, электролиты, кальций)
Образование переднее-верхнего средостения. Коагулограмма Электрофорез белков
МСКТ органов грудной клетки от 06.06.14- в сыворотки крови Определение группы крови,
переднее-верхнем средостении образование резус-фактора Определение маркеров
68*80*62мм.. Образование оттесняет вирусных гепатитов В и С, ВИЧ У женщин
восходящую аорту с сосудами и трахею детородного возраста – тест на
вправо. Третий сегментарный бронх легкого беременность.
оттеснен латерально умеренно 47Методы лучевой диагностики
компримирован. При контрастировании Рентгенография органов грудной клетки (при
определяется максимальное накопление невозможности выполнения КТ – в двух
контрастного вещества в отсроченную проекциях) КТ шеи, грудной клетки, органов
паренхиматозную фазу в солидном брюшной полости и малого таза. УЗИ
компоненте. Структуры сердца сохранены, в периферических лимфатических,
перикарде определяется свободная жидкость внутрибрюшных и забрюшинных узлов и
до 10мм. Корни структурны, не расширены. органов брюшной полости может
Просвет трахеи и главных бронхов не использоваться для контроля за лечением,
изменен. Медиастинальные лимфоузлы не но не является стандартом при установлении
увеличены. Диафрагма слева смещена вверх. стадии заболевания и при оценке
Свободная жидкость в плевральных полостях эффективности лечения Цитологическое и
не определяется. Заключение: образование гистологическое исследование костного
верхнего средостения. 24.06.14 операция, мозга ЭКГ и Эхо-КГ Эндоскопическое
торакотомия слева. . Взят материал на исследование желудка.
гистологическое исследование. ИГХ- 48При наличии показаний также могут
морфологическая картина и иммунофенотип выполняться: Лабораторные методы
соответствуют медиастинальной исследования Исследование ?-2
крупноклеточной В-клеточной лимфоме (СD- микроглобулина Прямая проба Кумбса Методы
20 позитивной). DS: Первичная лучевой диагностики Рентгенография костей
медиастинальная диффузная B-клеточная скелета, сцинтиграфия костей скелета КТ
крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) I(X) А или МРТ головного мозга ПЭТ. Пэт.
стадия, массивное поражение. 49Более 90% В-клеточных НХЛ
14В августе 2014 года отметил увеличение экспрессируют СД 20. СД 20 присутствуют на
обьема живота, усиление слабости, потеря нормальных и злокачественных pre-B и
веса 25кг. Обратился в Бийскую ЦРБ mature В-клетках но не обнаружен! -
проведены клинические обследования. гемопоэтических стволовых клетках - pro -
Напрвлен на дообследование и лечение в В - клетках - нормальных плазматических
АКОД. УЗИ органов брюшной полости от клетках. Tedder T. J. Immun., 1985.
02.09.14г. – увеличение размеров правой 50Дифференциальная диагностика.
доли печени. Диффузные изменения структуры 51Общие симптомы: температура (наиболее
печени, поджелудочной железы. УЗ-признаки характерна ремитирующая форма
хронического холецистита. Асцит. температурной кривой, выше 380С)
03.09.14г. госпитализирован в торакальное потливость (повышенная потливость
отделение №3 КГБУЗ АКОД. Видеолапароскопия наблюдается у большинства больных, ночной
от 05.09.14г. – опухоль желудка, тотальное профузный пот также является одним из
поражение, множественные метастазы в симптомов заболевания) снижение массы
большой сальник, канцероматоз брюшины. тела.
Асцит. Рентгеноскопия желудка от 52Симптомы можно разделить на две
12.09.14г. – с-ч желудка, инфильтративная группы: - специфические, обусловленные
форма, тотальное поражении. Г.Д № 2174 от непосредственно опухолевыми поражениями; -
16.09.2014г.- MALT-лимфома. ИГХ №078381 от неспецифические, в основе которых лежит
23.09.14г. – злокачественная неходжкинская синдром эндогенного токсикоза,
В-клеточная лимфома из мелких и средних иммунодефицит, присоединяющиеся вирусные
клеток CD-20 позитивная умеренной степени (преимущественно) и бактериальные
злокачественности. DS: Неходжкинская инфекции, паранеопластический синдром.
В-клеточная лимфома IVб ст с поражением Именно наличие ярких неспецифических
желудка, большого сальника. Асцит. проявлений затрудняют диагностику и
Клинический случай №3, пациент 62 лет. определяют проведение дифференциального
15НХЛ Желудочно- кишечного тракта. диагноза с многими заболеваниями.
16Частота первичных проявлений лимфомы. 53Дифференциальный диагноз как
(Литературные данные). лихорадящего больного проводят с
17Согласно современным представлениям, системными инфекциями: инфекционный
основным этиологическим фактором MALT -ом мононуклеоз, туберкулез, псевдотуберкулез,
является хроническая иммунная стимуляция клещевой энцефалит, менингит, тиф и т.д.
(инфекция, аутоиммунные заболевания). При наличии у больного распространенного
Существует доказанная связь между кожного зуда проводят дифференциальный
инфицированностью и возникновением диагноз с экземой, эритродермией.
заболевания. 54Местные симптомы: Увеличение
18Malt-ома (mucosa associated lymphoid периферических лимфоузлов Увеличение
tissue). Желудок Helicobacter pylori надключичных лимфоузлов Увеличение
Тонкая кишка Campylobacter jejuni Орбита медиастинальных лимфоузлов Поражение
Chlamydophila psittaci селезенка вирус легких Поражение селезенки Поражение
гепатита С Кожа Borrelia burgdorferi костей Поражение печени Поражение
Слюнная железа. Щитовидная железа. Кольцо вилочковой железы, почек, молочных желез,
Вальдейера. Легкие. Мягкие ткани. яичников и др.
191. Разнообразие морфологических 55При наличии увеличенных лимфоузлов
вариантов первичных НХЛ желудка. 2. необходимо исключить: метастаз рака в
Выделение MALT-лимфомы желудка и лимфоузел, злокачественную лимфому,
подразделение на несколько гистологических лейкозы, неспецифический лимфаденит,
вариантов по степени злокачественности. 3. туберкулезный лимфаденит, сифилитический
Наличие сведений о роли H.pylori в лимфаденит; заболевания, в основе которых
развитии MALT-омы низкой степени лежат иммунные нарушения (ревматическая
злокачественности. ПЕРЕСМОТР лихорадка, ревматоидный артрит панникулит,
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ. Первичные НХЛ саркоидоз, амилоидоз ).
желудка. 56В организме человека всего: 500-700
20Классификация лимфом л/у лимфаденопатия.
желудочно-кишечного тракта. I стадия - 57Причины лимфаденопатий. Данные ГНЦ
опухоль в переделах желудочно-кишечного РАМН 2005-2007гг Меликян А.Л. ХЛЛ -29,4%
тракта: I 1 - одиночный первичный очаг; II Индолентные НХЛ -12,1% Л-мНеопухолевые
2 - множественные первичные очаги в -29,9% Лимфома а Ходжкина -14,1%
пределах одного органа; II стадия - Агрессивные НХЛ -8,7% Метастазы рака -2,5%
опухоль, выходящая за пределы Прочие -3,3%. Причины неопухолевых ЛАП
желудочно-кишечного тракта: Вовлечение Бактериальные и вирусные инфекции области
лимфоузлов: II 1 - локальные лимфоузлы головы и шеи 38,6% EBV инфекция 13,5%
(парагастральные в случае поражения Коллагенозы и аутоиммунные заболевания
желудка; пара-интестинальные для лимфом 4,9% Бартонеллез 4% Туберкулез 2,3%
любого отдела кишечника); II 2 - Токсоплазмоз 2,3% На фоне кожных
отдаленные лимфоузлы (мезентериальные для заболеваний 2,3% Саркоидоз 2,2% ЦМВ 2%
лимфом кишечника, парааортальные, СПИД 1%.
паракавальные, тазовые, подвздошные и др. 58Увеличение лимфоузлов может быть
в пределах брюшной полости и забрюшинного обусловлено: Увеличением числа лимфоцитов
пространства); IIE- пенетрация серозного и макрофагов в процессе иммунного ответа
покрова с/без прорастанияприлежащих Инфильтрацией воспалительными клетками при
органов и тканей (IIE pancreas; IIE lien; инфекциях Пролиферацией in situ
II1E hepar) IV стадия - поражение злокачественных лимфоцитов и макрофагов
желудочно-кишечного тракта с вовлечением Инфильтрацией метастатическими
супрадиафрагмальных лимфоузлов или злокачественными клетками Инфильтрацией
диссеминированные очаги с любым объемом макрофагами, нагруженными продуктами
поражения лимфатического аппарата. метаболизма при болезнях накопления.
21Клинический случай №4, пациент 58 лет. 59Основные ориентиры для
Считает себя больным с февраля 2014 г., дифференциальной диагностики
когда появились высыпания на коже. лимфаденопатий. Возраст больного Анамнез.
Обследован, проходил лечение в условиях Собирая анамнез, необходимо расспросить
Краевого дермато-венерологического больного о боли в горле , кашле ,
диспансера, без улучшения. Направлен на лихорадке , ночной потливости ,
обследование в пол-ку АКОД. УЗИ от утомляемости , похудании , болезненности
29.09.14г. – структурно-измененные лимфоузлов . К другим важным сведениям
подчелюстные лимфоузлы слева, профессия, контакт с домашними животными,
шейно-надключичные слева, аксиллярные и половое поведение и прием лекарственных
паховые лимфоузлы. 30.09.14г. – средств, в частности фенитоина . Характер
пункционная биопсия под конторолем УЗИ, ЦД лимфаденопатии (локализация,
№16169 от 30.09.14г. – лимфоидные распространенность, размеры, консистенция,
элементы. 01.10.14г. – биопсия образования болезненность, подвижность) Наличие других
на коже правого плеча, левого бедра. ИГХ клинических признаков (спленомегалия,
№079570 от 27.10.14г. – дермальная лихорадка, кожные высыпания, суставной
CD4-положительная мелко/среднеклеточная синдром, поражение легких и тд.)
Т-клеточная лимфома. 30.12.14 осмотрен Показатели периферической крови. Общий
гематологом Миелограмма №1753 от 26.12.14 анализ крови может помочь в диагностике
Заключение: данных за ЛПЗ нет. Диагноз. лейкозов , лейкемизированных лимфом ,
Данных за лейкемизацию процесса на момент инфекционного мононуклеоза ,
осмотра нет. STATUS LOCALIS: На коже цитомегаловирусной инфекции , гнойного
верхних, нижних конечностей и туловища воспаления , а также аутоиммунных
множественные высыпания красного цвета, заболеваний , осложненных цитопенией
сливающиеся между собой, с шелушением. (например, СКВ ).
Периферические лифоузлы не увеличены. DS: 60Основные причины лимфаденопатий.
Неходжкинская Т-клеточная лимфома IIIа ст, Инфекционные. Реактивные лимфадениты.
с поражением кожи верхних, нижних Инфекционные лимфадениты. Рожистое
конечностей и туловища. воспаление, панариции, острые тонзиллиты,
22 инфекции наружных гениталий и т.д.
23Клинический случай№5, пациент 52 лет. Вирусные: инф. мононуклеоз, ЦМВ, гепатит,
22.04.2014г. ГБ №12 г. Барнаула выполнена герпес, краснуха, корь, аденовирусная
орхэктомия слева. ГД № 17938-47 от Закл.: инфекция, ВИЧ и др. Бактериальные:
Семинома. АФП от 12.05.2015г. – 2,32 стрептококковые, стафилококковые инфекции
МЕ/мл, ХГТ от 12.05.2015г.– 1 мМЕ/мл. В и др. Грибковые: актиномикоз,
дальнейшем наблюдался. С декабря 2014г.- кокциномикоз, гистоплазмоз и др.
ухудшение состояния: нарастание слабости, Паразитарные: токсоплазмоз, лейшманиоз и
снижение массы тела, рост образования в др. Микобактериальные: туберкулез, лепра
левой паховой области. Обратился в АКОД. Хламидийные: венерическая лимфогранулема.
УЗИ органов брюшной полости и 61Основные причины лимфаденопатий.
периферических лимфоузлов от 19.01.2015г. Опухолевые. Гемобластозы. Метастазы рака.
УЗ признаки Mts в забрюшинный лимфоузел в Лимфома Ходжкина, Неходжкинские лимфомы,
воротах левой почки размером 54х29х28 мм. Хронический лимфолейкоз, Острые лейкозы,
Mts в подвздошные лимфоузлы слева до Макроглобулинемия Вальденстрема и тд.
26х35х32 мм, 19 мм. Mts в паховые Первичные опухоли головы и шеи, молочной
лимфоузлы справа до 14 мм, слева до железы, легкого, желудка, яичников,
47х30х40 мм. Состоянее после орхэктомии меланома и тд.
слева. Увеличение размеров (62х27х35 мм), 62Основные причины лимфаденопатий.
диффузные изменения структуры правого Дисметаболические. Амилоидоз. Болезни
яичка. Очаговое изменение правого яичника накопления. Первичный, вторичный,
(в в/3 образование до 10 мм)Диффузные амилоидоз при миеломе. Болезнь Гоше,
изменения структуры головки придатка Болезнь Нимана-Пика.
правого яичка. Структурные изменения 63Основные причины лимфаденопатий.
структуры поджелудочной железы. АФП от Иммунные и аутоиммунные. Системные
19.01.2015г. – 1,96 МЕ/мл, ХГТ от заболевания. Побочные действия лекарств.
19.01.2015г.– 1,56 мМЕ/мл. Пункция левого средств. Ревмат.артрит, СКВ, б-нь Стилла,
пахового лимфоузла. ЦД № 1108-1109 от аутоиммунный гепатит, Дерматомиозит, с-м
19.01.2015г.- больше данных за Шегрена, и др. Болезнь Кастлемана. Р-я
неходжкинскую лимфому. Пересмотр «трансплантат против хозяина», реакция на
препаратов. ИГХ № 086739 от 05.02.2015г.- сили- коновые протезы И др. Фенитоин,
диффузная В-клеточная неходжкинская Гидралазин, Аллопуринол, Препараты золота,
лимфома умеренной степени Карбамазепин и др. Ангиоиммуно- бластная
злокачественности, CD 20-позитивная. DS: лимфаденопатия. Поствакциналь- ные,
Неходжкинская В-клеточная лимфома с посттрансплан- тационные.
поражением левого яичка I Е А ст. (с 64Заболевания, наиболее часто
поражением левого яичка ), после сопровождающиеся лимфаденопатией
оперативного лечения (22.04.2014г- Хронический вирусный гепатит С.
орхэктомия слева). Прогрессирование Внепеченочная симптоматика в ряде случаев
(I/2015г): поражение паховых лимфоузлов с является дебютом заболевания и выступает
обеих сторон, забрюшинных лимфоузлов, на первый план в клинической картине
подвздошных лимфоузлов слева. Наиболее характерна генерализованная
24Первичные НХЛ яичка. лимфаденопатия Лихорадка, геморрагический
25Первичные НХЛ яичка. Составляют 2% от васкулит, поражение легких, полисерозиты,
агрессивных НХЛ Поражают лиц старше 50 лет синдром Шегрена При подозрении на
Нет связи с предшествующими аномалиями хронический вирусный гепатит обязательно
развития и заболеваниями яичка Часто лабораторное исследование на наличие всех
билатеральное поражение – 18-20% (при маркеров гепатита, для окончательного
герминогенных опухолях только в 3-5%) диагноза целесообразно гистологическое
Основные клинические проявления – исследование биоптатов печени.
локальные изменения. Диагностика в I-II 65Заболевания, наиболее часто
стадии – 80%. сопровождающиеся лимфаденопатией Болезнь
26Первичные НХЛ яичка. Клиника. Стилла. Является одним из вариантов
Развивается постепенно (от нескольких ревматоидного артрита Фебрильная
недель до месяцев). Увеличение размеров лихорадка, устойчивая к антибиотикам,
яичка – первый симптом Болевые ощущения генерализованная лимфаденопатия и
Генерализация наступает рано: поражение спленомегалия, кожные папулезные и
ЦНС, легких, кожи, кольца геморрагические высыпания, суставной
Пирогова-Вальдейера Лимфогенная синдром. Лабораторные данные: аутоиммунная
диссеминация редка! Основной тромбоцитопения , гемолитическая анемия и
морфоиммунологический вариант – ДККЛ, лимфопения , ускорение СОЭ.
лимфома Беркитта. 66Заболевания, наиболее часто
27Первичные НХЛ яичка Прогноз. сопровождающиеся лимфаденопатией Болезнь
Неблагоприятные факторы прогноза: Гоше и Нимана-Пика. Болезни накопления, в
вовлечение регионарных лимфоузлов основе которых лежит наследственный дефект
аденопатия больших размеров значительное метаболизма фосфолипидов и цереброзидов
увеличение яичка – размеры первичной Фагоцитирующие мононуклеары селезенки и ЛУ
опухоли > 9 см наличие общих симптомов интенсивно пролиферируют и фагоцитируют
Возраст > 65 лет 5-летняя общая неметаболизированные липиды.
выживаемость: 16-50% Медиана общей Лимфаденопатия, выраженная спленомегалия с
выживаемости: 12-24 мес. цитопеническим синдромом является
28Поражение органа зрения. Основной клиническим маркером заболевания. Диагноз
клинический симптом - ЭКЗОФТАЛЬМ 82,7%. – наличие клеток Гоше в пунктатах
Поражение мягких тканей орбиты и лимфоузлов, костного мозга, селезенки.
придаточного аппарата глаза - 96,7% Клетки имеют плотное эксцентрично
Внутриглазное поражение - 3,4% Первичное расположенное ядро и светло-серую
поражение век - 4,4%. Malt-омы - 54,4%. цитоплазму с концентрической
Индолентные НХЛ Гришина Е.Е., 2000 г. исчерченностью.
29Неходжкинские лимфомы ЦНС. 67Заболевания, наиболее часто
30Первичные НХЛ ЦНС. Врожденный или сопровождающиеся лимфаденопатией
приобретенный иммунодефицит врожденные Макроглобулинемия Вальденстрема.
иммунодефицитные синдромы ятрогенный Особенность заболевания – продукция
иммунодефицит- пересадка органов: риск опухолевыми лимфоидными клетками
возникновения НХЛ в 350 раз выше 50% НХЛ – моноклонового протеина класса Ig M
лимфомы ЦНС! Возрастная медиана 55 лет при Наиболее характерна генерализованная
иммунодефиците 31 год при СПИД 61 год без лимфаденопатия Кожные геморрагические
иммуносупрессии М/Ж = 3:2 При СПИД – высыпания, спленомегалия, мочевой синдром.
энцефалопатия с выраженными изменениями Лабораторные данные: часто глубокая анемия
ментального статуса. (вследствие аутоиммунного гемолиза),
31Первичные НХЛ ЦНС. Локализация: 50% - значительное увеличение СОЭ, лимфоидная
лобные доли 35% - мультифокальные 40% - инфильтрация костного мозга Диагноз –
поражение глубоких структур Клиника: выявление макроглобулина IgM.
головная боль, сонливость (вплоть до 68Заболевания, наиболее часто
летаргии), нарушение психического статуса. сопровождающиеся лимфаденопатией
У 2/3 больных – в момент диагностики Саркоидоз. Наиболее характерна
III-IV ст ECOG. лимфаденопатия с поражением
32Первичные НХЛ ЦНС. Диагностика: КТ, бронхопульмональных, реже периферических
МРТ, стереотаксическая биопсия (под лимфоузлов, поражение легких и других
контролем КТ), люмбальная пункция органов Особенностью является угнетение
Морфоиммунологический вариант: В-клеточные клеточного иммунитета, что отражают
агрессивные > 90% (>50% отрицательные реакции на внутрикожное
крупноклеточные) В-клеточные индолентные введение туберкулина. Морфологическим
(3-4%) Прогноз - неблагоприятный. субстратом является саркоидная гранулема,
33Неходжкинские лимфомы (НХЛ)-это состоящая из лимфоидных, эпителиоидных
гетерогенная группа злокачественных клеток, гигантских клеток
лимфопролиферативных опухолей, Пирогова-Ланганса при отсутствии
различающихся по биологичеким свойствам, казеозного некроза.
морфологическому строению, клиническим 69Гистиоцитозы. Класс I – гистиоцитоз из
проявлениям, ответу на терапию и прогнозу. клеток Лангерганса (гистиоцитоз Х) Класс
(Поддубная И.В. 2005г). II – гистиоцитозы из мононуклеарных
34Классификация опухолей гемопоэтической фагоцитов (синусовый гистиоцитоз с
и лимфоидной тканей Всемирной Организации массивной лимфаденопатией, болезнь
Здравоохранения. Лимфома из В-клеток- Розаи-Дорфман) Класс III – злокачественные
предшественников. Лимфома из Т-клеток- гистиоцитарные заболевания. Синусовый
предшественников. Периферические В гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией
-клеточные лимфомы. Периферические Т \ NK впервые описан в 1978г. В клинической
- клеточные лимфомы. картине преобладает увеличение шейных л/у,
35Классификации неходжкинских лимфом. реже – лимфоидной ткани носоглотки.
Раппапорта 1966 Кильская 1974 Lukes R.J., Возможно поражение кожи, костей. Течение
Collins R.D. 1974 Классификация ВОЗ 1976 непрерывно рецидивирующее Морфологически –
Рабочая формулировка 1982 Кильская пролиферация макрофагов с признаками
модифицированная 1988 REAL фагоцитоза плазматических клеток.
(Европейско-Американская) 1994 70Болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная
Классификация ВОЗ 2001 Классификация ВОЗ лимфоидная гиперплазия). Морфологические
2008. варианты: гиалиново-васкулярный
36В современных классификациях НХЛ плазмоклеточный Клинические формы:
учитываются: Морфологические особенности локальная – чаще при гиалиново-васкулярном
опухоли иммунофенотип опухолевых клеток варианте диссеминированная – чаще при
молекулярно-биологические характеристики плазмоклеточном варианте.
клинические варианты поиск новых 71Болезнь Кастлемана - клиника:
биологических особенностей. Диссеминированные формы: генерализованная
37В-клеточные опухоли Неходжкинские лимфаденопатия - 100% спленомегалия - 80%
лимфомы Хронический лимфолейкоз/лимфома из гепатомегалия - 65% поражение кожи - 37%
малых лимфоцитов В-пролимфоцитарный лейкоз неврологические знаки - 25% (ЦНС + периф.)
Лимфома селезенки из клеток маргинальной POEMS – синдром Симптомы интоксикации -
зоны Волосатоклеточный лейкоз 95% слабость, потеря веса, ночная
Лимфома/лейкоз селезенки, потливость, лихорадка, анорексия.
неклассифицируемый Диффузная 72Болезнь Кастлемана - клиника:
мелкоклеточная В-клеточная лимфома красной Гематологические изменения: анемия >
пульпы селезенки Волосатоклеточный 90% нейтропения – 20% тромбопения – 60%
лейкоз-подобный вариант ускорение СОЭ – 95% гипоальбуминемия >
Лимфоплазмоцитарная лимфома 90% гамма-глобулины – 85%. Гиперпродукция
Макроглобулинемия Вальденстрема Болезни – интерлекина – 6 и интерлейкина 1? -
тяжелых цепей Болезнь ?-тяжелых цепей медиаторы «острой фазы» (вирусная инфекция
Болезнь ?-тяжелых цепей Болезнь µ-тяжелых ? бактериальная ? иммунный ответ ?).
цепей Плазмоклеточная миелома 73Дифференциальная диагностика
(множественная миелома) Солитарная костная лимфаденопатий, учитывая дополнительные
плазмоцитома Внекостная плазмоцитома клинические признаки. Лихорадка. Кожная
Экстранодальная лимфома из клеток сыпь. Суставной синдром. Спленомегалия.
маргинальной зоны лимфоидной ткани, Мононуклеоз ХЛЛ Острый лейкоз Ревм. артрит
ассоциированной со слизистой оболочкой СКВ Б-нь Стилла Хр. Гепатит Б-нь Гоше.
(MALT-лимфома) Нодальная лимфома из клеток Мононуклеоз СКВ Макроглоб. Вальденстрема
маргинальной зоны Нодальная лимфома из Острый лейкоз Лекарств. б-нь Фелиниоз.
клеток маргинальной зоны, педиатрический Саркоидоз Туберкулез Рак легкого СКВ.
вариант Фолликулярная лимфома Ревм.артрит СКВ Б-нь Стилла Саркоидоз.
Фолликулярная лимфома, педиатрический Мононуклеоз Вир.инфекции Л. Ходжкина НХЛ
вариант Первичная кожная Ревм.артрит СКВ Б-нь Стилла Хр.гепатит.
центрофолликулярная лимфома Лимфома из Поражение легких и плевры. Дворецкий Л.И.
клеток мантии Диффузная крупноклеточная 2007г.
В-клеточная лимфома, неспецифицированная 74Дифференциальная диагностика
Крупноклеточная В-клеточная лимфома, лимфаденопатий, учитывая изменения
богатая Т-клетками/гистиоцитами Вирус периферической крови. Изменения
Эпштейн-Барр-позитивная диффузная периферической крови. Наиболее вероятные
крупноклеточная В-клеточная лимфома заболевания. Абсолютный лимфоцитоз
пожилых Лимфоматоидный гранулематоз Широкоплазменные лимфоциты Абсолютная
Первичная медиастинальная (тимическая) лимфопения Бластные клетки Гемолитическая
крупноклеточная В-клеточная лимфома анемия Гипохромная анемия Нормохромная
Внутрисосудистая крупноклеточная анемия Тромбоцитопения аутоиммунная
В-клеточная лимфома Первичная кожная Нейтрофильный лейкоцитоз Лейкопения
диффузная крупноклеточная В-клеточная Эозинофилия. ХЛЛ, инф. мононуклеоз Инф.
лимфома с поражением нижних конечностей мононуклеоз Лимфома Ходжкина, НХЛ ОЛЛ, НХЛ
ALK+ крупноклеточная В-клеточная лимфома ХЛЛ, НХЛ, ЛХ, СКВ, мононуклеоз Рак
Плазмобластная лимфома Первичная желудка, легкого, молочной жел ОЛЛ,
экссудативная лимфома Крупноклеточная ревм.артрит, СКВ НХЛ, ЛХ, СКВ Реактивн.,
В-клеточная лимфома при HHV-8 инфекц., ЛХ, б-нь Стилла СКВ, ОЛ
ассоциированной мультицентрической болезни Лекарственные лимфаденопатии. Дворецкий
Кастлемана Лимфома Беркитта В-клеточная Л.И. 2007г.
лимфома, неклассифицируемая, с признаками, 75Особая настороженность. У больных
промежуточными между диффузной старше 40 лет; при местном увеличении над-
крупноклеточной В-клеточной лимфомой и и подключичных лимфоузлов; при плотных и
лимфомой Беркитта В-клеточная лимфома, безболезненных лимфоузлах; при размерах
неклассифицируемая, с признаками, лимфоузлов 2 квадратных см и более. При
промежуточными между диффузной наличии отрицательной динамики после 2-4
крупноклеточной В-клеточной лимфомой и нед. Наблюдения или 7-10 дней
лимфомой Ходжкина Лимфома Ходжкина антибактериального лечения: появление
Нодулярная с лимфоидным преобладанием новых л/у рост л/у (особенно одной из
лимфома Ходжкина Классическая лимфома групп) появление другой симптоматики.
Ходжкина Лимфома Ходжкина, вариант 76Основные рекомендации по ведению
нодулярный склероз Лимфома Ходжкина, больных лимфаденопатией. Выявление
вариант, богатый лимфоцитами Лимфома дополнительных признаков при первичном
Ходжкина, смешанноклеточный вариант осмотре Обязательное исследование
Лимфома Ходжкина, вариант с лимфоидным периферической крови Диагностический поиск
истощением Т/NK-клеточные опухоли с учетом выявленных дополнительных
Лейкемические варианты Т-клеточный признаков Наблюдение за больными в течение
пролимфоцитарный лейкоз Т-клеточный 2-4 нед. при «остром» увеличении
гранулярный лимфоцитарный лейкоз лимфоузлов Назначение антибиотиков только
Агрессивный NK-клеточный лейкоз в случаях доказанной бактериальной
Т-клеточная лимфома/лейкоз взрослых инфекции Нецелесообразно назначение
Хроническое лимфопролиферативное глюкокортикоидов при неясных
NK-клеточное заболевание Системное вирус лимфаденопатиях. Снижая уровень
Эпштейн-Барр-позитивное Т-клеточное лимфоцитов, глюкокортикоиды затрудняют
лимфопролиферативное заболевание детского диагностику лимфопролиферативных
возраста Гидроа оспенновидно-подобная заболеваний Запрещено использование
лимфома Экстранодальные варианты физиопроцедур при неясных лимфаденопатиях.
Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, 77Биопсия лимфоузлов. Несмотря на то что
назальный тип Ассоциированная с биопсия лимфоузлов является ценным
энтеропатией Т-клеточная лимфома диагностическим методом, точных показаний
Гепатоспленическая Т-клеточная лимфома к ней не существует. Биопсию выполняют
Подкожная панникулит-подобная Т-клеточная либо при первом обращении больного, либо
лимфома Кожные варианты Грибовидный микоз примерно через 2 - 4 нед. При подозрении
Синдром Сезари Первичные кожные на опухоль биопсию откладывать нельзя.
CD30-позитивные Т-клеточные лимфомы Примерами таких ситуаций служат:
Первичная кожная анапластическая единичный, плотный, безболезненный
крупноклеточная лимфома Лимфоматоидный лимфоузел у пожилого заядлого курильщика ;
папулез Первичная кожная ?? Т-клеточная изолированное увеличение надключичных
лимфома Первичная кожная CD8+ агрессивная лимфоузлов , а также местное увеличение
эпидермотропная цитотоксическая лимфоузлов или генерализованное увеличение
Т-клеточная лимфома Первичная кожная CD4+ лимфоузлов , заставляющее подозревать
мелко/среднеклеточная Т-клеточная лимфома лимфому или лимфогранулематоз .
Нодальные варианты Периферическая 78Пункция. Пункция лимфоузла, в отличие
Т-клеточная лимфома, неуточненная от биопсии, чаще всего не позволяет
Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома получить достаточный объем материала, что
Анапластическая крупноклеточная лимфома, затягивает обследование. Поэтому ее не
ALK-позитивная Анапластическая следует применять в качестве первой
крупноклеточная лимфома, ALK-негативная. диагностической процедуры. Исключение
Классификация лимфом. Воз 2008 г. составляют только узлы щитовидной железы ,
В-клеточные опухоли Неходжкинские лимфомы а также лимфоузлы у больных с подозрением
Хронический лимфолейкоз/лимфома из малых на рецидив опухоли.
лимфоцитов В-пролимфоцитарный лейкоз 79В случаях трудности однозначной
Лимфома селезенки из клеток маргинальной трактовки морфологической картины
зоны Волосатоклеточный лейкоз необходимо представить дифференциальный
Лимфома/лейкоз селезенки, ряд, дальнейшие рекомендации:
неклассифицируемый Диффузная серологические? ПЦР-исследования?
мелкоклеточная В-клеточная лимфома красной повторная биопсия? динамическое
пульпы селезенки Волосатоклеточный наблюдение? ИГХ-исследование?
лейкоз-подобный вариант 80Спасибо за внимание.
Лимфоплазмоцитарная лимфома
Проблемы дифференциальной диагностики лимфом.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/problemy-differentsialnoj-diagnostiki-limfom-187438.html
cсылка на страницу

Проблемы дифференциальной диагностики лимфом

другие презентации на тему «Проблемы дифференциальной диагностики лимфом»

«Педагогическая диагностика» - Пример из педагогической диагностики 4 класс конец года. Тебе поможет форма предложного падежа. Упражнение 11 (Н ) Распредели слова по столбикам. Из рассказа на крокском языке исчезли окончания имён существительных. Что такое педагогическая диагностика. Данные педагогической диагностики – основа дифференциации обучения.

«Лучевая диагностика» - ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИКАРДА 1.Воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты) А.ПЕРИКАРДИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ОРГАНИЗМ ИНФЕКЦИОННОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ 1. Неспецифические бактериальные перикардиты, при ранениях и травмах. 2. Туберкулезный перикардит 3. Ревматический перикардит 4. Специфические перикардиты при инфекционных заболеваниях 5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями:вирусные и риккетсозные, или вызванные простейшими. 6. Грибковые Б. АСЕПТИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ 1. Аллергические перикардиты 2. Перикардиты при ситемных заболеваниях соединительной ткани. 3. Перикардиты, вызываемые непосредственым повреждением: травматический, эпистенокардитический. 4. Аутоиммунные перикардиты 5.Перикардиты при болезнях крови и лучевой болезни. 6.Перикардиты при злокачественных опухолях 7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями: уремический, подагрический.

«Программа диагностики» - Корректировка индивидуальной программы пользователя базируется на принципе биологической обратной связи. Wi-FIT принцип работы Индивидуальная программа. Методы пополнения информации базы данных Wi-FIT. GSM. Общая схема работы системы. Вариант 3. Для диагностики физического состояния организма необходимо выполнить комплекс тестов.

«Сердечно-лёгочная реанимация» - Клиническая картина острой остановки сердца. Механизмы острой остановки сердца. Клиническая смерть. Этиология острой остановки дыхания. Мероприятия по поддержанию жизни. Фибрилляция желудочков. Специализированные реанимационные мероприятия. Осложнения реанимационных мероприятий. Искусственная вентиляция лёгких.

«Болезни сердца» - Гипертензия и диабет. Рацион питания, полезный для сердца. Особенности течения заболеваний сердца у женщин. Курение. медсестра семейной амбулатории горбольницы №25 г. Донецка, Украина Кондрахина Ю.А. Факторы риска болезни сердца. Как устранить угрозу болезни сердца? Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

«Пороки сердца» - Хроническая сердечная недостаточность Нарушения ритма (мерцательная аритмия). Допплеровское исследование позволяет уточнить выраженность стеноза. Пульс Корригэна (быстрый, скачущий на периферических артериях). Ревматизм диагностические критерии Джонса. Прямые признаки Косвенные признаки. Приобретенные.

Болезни сердца

9 презентаций о болезнях сердца
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни сердца > Проблемы дифференциальной диагностики лимфом