Медицинская помощь
<<  Что такое клиническое испытание Сведения об оказании и ресурсном обеспечении медицинской помощи населению  >>
Проблемы улучшения качества медицинской помощи
Проблемы улучшения качества медицинской помощи
Доказательная медицина – это новая технология сбора, анализа, синтеза
Доказательная медицина – это новая технология сбора, анализа, синтеза
Доказательная медицина – это новая технология сбора, анализа, синтеза
Доказательная медицина – это новая технология сбора, анализа, синтеза
Таким образом, суммируя изложенное, можно сказать, что управление
Таким образом, суммируя изложенное, можно сказать, что управление
Благодарю за внимание и понимание
Благодарю за внимание и понимание
Картинки из презентации «Проблемы улучшения качества медицинской помощи» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: Комаров Ю.М.. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Проблемы улучшения качества медицинской помощи.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 5378 КБ.

Проблемы улучшения качества медицинской помощи

содержание презентации «Проблемы улучшения качества медицинской помощи.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Проблемы улучшения качества 19медицинского персонала Защиты медицинских
медицинской помощи. Комаров Ю.М., д.м.н., работников от возможных ошибок и судебных
профессор, заслуженный деятель науки РФ, исков Оценки и контроля качества
действительный член ISQua, EQuiP медицинской помощи Составления
(Международное и Европейское общества по функциональных обязанностей медицинских
обеспечению качества медицинской помощи) работников Улучшения организации всей
E-mail: komarov@vniijg.ru, работы и внутреннего и внешнего
umkomarov@mtu-net.ru, tel. 153-2759, взаимодействия Нивелирования влияния
8-903-237-0308. различных клинических школ и направления
2Основа для подготовки доклада - 1. Улучшения информационного обеспечения
Отслеживание и анализ работ по клинической клинико-организационных процессов
эпидемиологии, начиная с 1973 года Анализ Составления перечня лекарственных
свыше 3000 публикаций по DRG и изучение препаратов и изделий медицинской техники и
опыта их разработки в США Попытка создания первоочередной необходимости.
в России DRG на материалах Горьковской 20Механизмы внедрения руководств.
областной больницы, 1984-85 гг. Изучение Обучение медперсонала Врачебные
работ по созданию ИСО различных серий 9000 конференции Работа в команде
и 10000, т.е. стандартизации Участие в Информационные материалы (брошюры, обзоры,
качестве национального координатора в интернет) Методические рекомендации
европейском проекте COMAQ по качеству Информирование общества / пациента
стационарной помощи, проводимом СВО Мотивация.
(Утрехт), 1989-90 гг., и BIOMED 21Стандартизация. Медицинский стандарт,
(1991-1994)-Evert Reerink, Nik Klazinga, как правило, является обязательным для
Srazimir Cucich Изучение опыта создания исполнения. Некоторые стандарты должны
аналитических обзоров по клиническим быть законодательно регламентированными и
проблемам и применению методов жестко исполняться (бактерийные и вирусные
мета-анализа, Оксфорд, 1991 г. – Yan препараты, вакцины и сыворотки,
Chalmers Анализ работ по ЕВM и перевод ее производство лекарств и изделий
на русский как Доказательная медицина. медицинской техники и т.д.). В конечном
3DRG- 1983 (1). Технология: 1.Признаки итоге медицинские стандарты,
(возраст, пол, заболевание, осложнение, разрабатываемые на основе клинических
сопутствующее, степень тяжести, рекомендаций, демонстрируют критерии
длительность лечения- 90%) 2.Многомерный качества, как обязательные, так и
анализ, вклад факторов в дисперсию желаемые, которые необходимо достичь в
3.Распределения, кластерный анализ, процессе медицинской деятельности. Объем и
статистически однородные группы перечень медицинских услуг не может быть
4.Логический анализ, клинически однородные объектом стандартизации.
группы. 22Термины. Определения. Примеры.
4DRG- 1983 (2). Всего 467 ДГ, например, Индикатор качества помощи (indicator).
107.Коронарное шунтирование: КЗР-3.9881, Стандарт (standard). Доля больных с АД
средн. длит.-13.5 дней, >160/90 mm Hg, которым проведено
показ.отриц.рез.-5.1 118.Установка повторное измерение АД в течение 3
водителя ритма: КЗР-1.7809, месяцев. Степень соответствия индикатору
средн.длит.-4.2 дня, показ. отриц. или критерию оценки. Имеет очень малую
рез.-3.3 140.Стенокардия: КЗР-0.7548. степень свободы. Минимум у 90% больных с
ср.длит.-5.5. показ. отриц. рез.-2.4 АД >160/90 mm Hg должны быть проведены
141.Коллапс старше 69 лет: КЗР-0.6475, повторные измерения АД в течение 3
Ср.длит-5.0, показ.отриц.рез.-16.5. месяцев. Ретроспективно измеряемый элемент
5Основа для подготовки доклада - 1. оценки медицинской помощи, относительно
Отслеживание и анализ работ по клинической которого имеются доказательства или
эпидемиологии, начиная с 1973 года Анализ признанное мнение, что его изменение
свыше 3000 публикаций по DRG и изучение связано с качеством помощи.
опыта их разработки в США Попытка создания 23Индикаторы качества медицинской помощи
в России DRG на материалах Горьковской для оценки её доступности в Великобритании
областной больницы, 1984-85 гг. Изучение (на каждый есть стандарт, т.е. минимально
работ по созданию ИСО различных серий 9000 допустимый уровень). Длительность ожидания
и 10000, т.е. стандартизации Участие в плановой операции Соотношение пациентов,
качестве национального координатора в ожидающих операцию и госпитализированных
европейском проекте COMAQ по качеству Ожидание плановой операции свыше 6 и 12
стационарной помощи, проводимом СВО месяцев (доля пациентов) Частота отмены
(Утрехт), 1989-90 гг., и BIOMED операции Ожидание приема амбулаторными
(1991-1994)-Evert Reerink, Nik Klazinga, пациентами Ожидание скорой помощи Ожидание
Srazimir Cucich Изучение опыта создания пациентами ИБС коронарографии и других
аналитических обзоров по клиническим методов Ожидание онкологическими больными
проблемам и применению методов начала лечения от момента постановки
мета-анализа, Оксфорд, 1991 г. – Yan диагноза.
Chalmers Анализ работ по ЕВM и перевод ее 24«Качество медицинской помощи
на русский как Доказательная медицина. определяется использованием медицинской
6Основа для подготовки доклада - 2. науки и технологии с наибольшей пользой
Разработка системы обеспечения качества в для здоровья человека, при этом без
рамках Комиссии Гор – Черномырдин с 1993 увеличения риска. Уровень качества, таким
г. Совместная работа с АНСR, AIHA, образом – это степень достижения
Университетской корпорацией США, вышеупомянутого баланса пользы и риска.»
Университетом Дьюка Анализ классических Аведис Донабедиан, 1980 Донабедиановские
работ по качеству (Уолтер Шухарт, Уильям центры обеспечения качества созданы в
Эдвардс Деминг, Каору Исикава, Генри Нив, Париже (Александра Жиро), Барселоне (Роза
Аведис Донабедиан, Ханну Вуори, Ян Суньол) и в других местах.
Чалмерс, Джозеф Джуран и др.) Выступление 25
с докладом на Европейской конференции по 26Схема управления качеством (триада А.
качеству (Маастрихт, 1994) Организация и Донабедиана). Оценка качества: результаты
проведение Первой Всероссийской технология ресурсы стандарты стандарты
конференции по обеспечению качества стандарты. Структура (ресурсы).
медицинской помощи с международным Деятельность (технология, процесс).
участием – 1994 г. Участие в Результат. Стандарты. Обеспечение
многочисленных мероприятиях ВОЗ и рабочих качества. Оценка качества. Контроль.
совещаниях по качеству, создание по этой 27Развитие идей Донабедиана-1. Оценка
проблеме Сотруднического центра ВОЗ в качества. Контроль качества. Непрерывное
России Членство с 1998 г. во Всемирном улучшение качества медицинской помощи.
(ISQua) и Европейском обществах по Лицензирование. Критерии и стандарты
качеству медицинской помощи. Участие во результатив-ности и эффектив-ности.
Всемирном конгрессе по качеству, Мельбурн, Обеспечение качества. Применение
1998 Обучение эффективности в Институте доказанных технологий. Использование
экономического развития Всемирного Банка, стандартов ИСО.
Вашингтон, 1995-96 гг. 28Развитие идей Донабедиана-2.
7Основа для подготовки доклада - 3. Применение доказанных технологий.
Руководство работой по созданию Глоссария Использование стандартов ИСО. Структура.
по качеству, отдельных Матер-технич. Оснащение и финансирование.
клинико-организационных руководств, Информационн. технологии. Кадры. Табель
публикации по проблемам качества оснащения и финансы под технологии. Много-
Проведение совместно с Дж. Айзенбергом уровневая. Базы данных и технические
международной конференции AIHA по средства.
обеспечению качества (Вашингтон, 1998). 29Развитие идей Донабедиана-3.
Изучение методологии по аккредитации Внутренняя и внешняя экспертиза. Кадры.
больниц – JCAHO (Чикаго, 1998). Проведение Наблюдательный или попечительный совет.
циклов обучения (1998-99) при поддержке Отсутствие необходимых знаний. Система
AIHA по качеству в регионах РФ, включение слежения за врачебными ошибками.
этих проблем в сертификационное обучение Отсутствие подготовленных экспертов.
руководителей здравоохранения (по наст. Обучение: - отбор к профессии - обучение
время) Подготовка руководства по студентов - последипломное образование.
обеспечению качества медицинской помощи, Врачебные ошибки. Поборы.
2004. Изучение международного опыта Судебно-медицинская экспертиза,
разработки систем качества, клинических клинические и патологоанатомические
рекомендаций, стандартов, протоколов и конференции. Мотивация за качество.
т.д. (NICE, SIGN, AHRQ, SBU, NZGG и др.) – Законодательство. Международная система
2000-2006. Участие в качестве лицензирования и аккредитации.
международного эксперта Евросоюза в 30Врачебные ошибки за рубежом. 1.Доклад
проекте «Развитие медицинских стандартов Института медицины США 30.11.99 г о
на Украине» (2005-2006). результатах многолетних исследований : В
8Что такое качество медицинской помощи? США ежегодно от врачебных ошибок погибает
Это – совокупность множества от 44 до 98 тысяч пациентов (8-я причина
характеристик, подтверждающих соответствие смерти). От СПИДа погибает в 4,5 раза
оказанной медицинской помощи имеющимся меньше, от рака груди – в 2,5 раза меньше,
потребностям пациента (населения), его в ДТП – в 2 раза меньше). 2.Выступление
ожиданиям, современному уровню медицинской Президента США в Конгрессе по поводу
науки и технологии (Глоссарий, Россия-США, врачебных ошибок 7.12.99 г. в 11-45.
1999). Поручение созданной при Президенте США в
9Смертельные болезни качества (по 1997 г. Комиссии по качеству медицинской
У.Э.Демингу). 1.Отсутствие постоянства помощи и потреблению. 3.Доклад комиссии
2.Сиюминутная выгода 3.Системы аттестации Президенту «Что нужно сделать для
и ранжирования персонала. 4.Перескакивание безопасности пациентов»- 17 февраля 2000
управляющих с места на место. г. Цель: снизить предотвратимые врачебные
5.Использование только количественных ошибки на 50% в течение 5 лет.
критериев. Затруднения и препятствия. 4.Утверждение доклада и плана действий
-надежды на быстрый успех -поиски примеров Президентом-19.02.2000 г. 5.Отчет
и аналогов -новое оснащение- ключ к успеху Секретаря департамента Томми Томпсона в
-у нас другие проблемы -недостаточное Конгрессе о ходе работ по уменьшению
обучение статистическим методам -мы врачебных ошибок. Устранение
качеством уже занимаемся -напрасные предотвратимых ошибок в больницах снижает
надежды на компьютеризацию -заблуждение о стоимость стационарной помощи на 2
том, что для развития нужно устранять млрд.долл. 6.Отчет «Качество и
дефекты и погрешности -любой, кто хочет безопасность в здравоохранении» на основе
нам помочь, должен понимать в нашем деле анализа 50 тыс.жалоб на ВОП показал, что в
всё. 3% случаев ошибки ВОП приводили к
10«14 постулатов» Уильяма Эдвардса летальным исходам- апрель 2004 г. 7.К
Деминга. Постоянство цели Новая философия концу 2004 г. в 22 штатах были созданы
(новая система вознаграждения) Прекращение системы слежения за врачебными ошибками с
массовых проверок Осторожность при дешевых их анализом, во многих штатах созданы
закупках (по низким ценам) Постоянное центры по безопасности пациентов.
совершенствование каждого процесса (поиск 31Продолжение. В Канаде из-за врачебных
причин дефектов) Система подготовки кадров ошибок (2004-06 гг.) и их осложнений
( обучение на рабочих местах) Учреждение дополнительно требуется 1.1 млн.
лидерства (руководитель - помощник) койко-дней, а 24 тыс. пациентов ежегодно
Устранение атмосферы страха Разрушение погибает из-за неэффективного лечения. В
барьеров Отказ от пустых лозунгов и Британии и Финляндии врачи назначали
призывов Отказ от произвольно препараты со множеством противопоказаний.
установленных количественных целей В Италии ведется следствие против 4 тыс.
Возможность сотрудникам гордиться своей врачей. Имеются и другие примеры.
работой Поощрение стремления к образованию 32Принципы Питера. Один из принципов Л.
Вовлеченность высшего руководства и его Дж. Питера гласит: «Чтобы избежать ошибок,
действия. надо набираться опыта; чтобы набираться
11Цикл PDCA. Непрерывный цикл опыта надо делать ошибки». Это имеет
совершенствования PDCA – Plan, Do, Check, отношение и к врачебным ошибкам. Что такое
Act (ПИКК – Планирование, Исполнение, врачебная ошибка? Синдром перегорания-
Контроль, Коррекция): Планирование – burn-out syndrome.
определение необходимых изменений; 33Врачебные ошибки в России. Вопрос
Исполнение – реализация плана; Контроль – практически не изучен. В 70-х годах было
проверка достижения желаемых результатов; показано, что участковые терапевты
Коррекция – исправление ошибок. Д-р Деминг допускают погрешности у каждого второго
(Dr.W.Edwards Deming). пациента. Сейчас наибольшее число исков
12Качество как многофакторная проблема. возбуждается против стоматологов,
Адекватность (appropriateness) Доступность косметологов, гинекологов, наркологов и
(availability) Преемственность и др. Много нареканий на работу частных
непрерывность (continuity) Действенность клиник, основной целью которых является
(efficacy) Результативность получение прибыли (количественно
(effectiveness) Безопасность (safety) измеряемой) при сдерживающем влиянии
Своевременность (timeliness) врачебной этике ( сложно измеряемой).
Удовлетворенность потребности и ожидания Небрежность и халатность отражают
(satisfaction) Стабильность процесса и недобросовестность, расхлябанность и
результата (stability) Постоянное безответственность в работе врачей. Но они
совершенствование и улучшение не носят намеренный характер, т.к. у
(improvement) (Глоссарий, Россия-США, любого врача не может быть умысла нанести
1999) Условия: профессиональная вред своему пациенту.
компетентность и межличностные 34Продолжение. В зависимости от тяжести
взаимоотношения. ошибки действия врача можно расценивать в
13Клиническая эпидемиология – это качестве гражданских (по ГК),
отрасль медицинской науки, основанная на дисциплинарных (по КоАП) или уголовных (по
сочетании методов эпидемиологического и УК) правонарушений. Перечень статей, по
статистического анализа в клинической которым можно привлечь врача к уголовной
практике. Клиническая эпидемиология ответственности (УК – ст. 109- причинение
позволила статистически связать (с смерти по неосторожности, 118, 122 ч.1.,
определенной вероятностью и расчетом 122 ч. 4, 123, 124- неоказание помощи
статистических погрешностей) результаты больному, 233, 235, 236, 237, 293-
клинических вмешательств с самими халатность).
клиническими вмешательствами. Тем самым 35Развитие идей Донабедиана-3.
она явилась основой для развития Внутренняя и внешняя экспертиза. Кадры.
Доказательной медицины. Наблюдательный или попечительный совет.
14Определение доказательства. Отсутствие необходимых знаний. Система
Систематизированный обзор нескольких слежения за врачебными ошибками.
рандомизированных исследований Отсутствие подготовленных экспертов.
Рандомизируемое, контролируемое Обучение: - отбор к профессии - обучение
исследование Нерандомизированное студентов - последипломное образование.
исследование с одновременным контролем Врачебные ошибки. Поборы.
Нерандомизированное исследование с Судебно-медицинская экспертиза,
историческим контролем Когортное клинические и патологоанатомические
исследование Исследование типа случай – конференции. Мотивация за качество.
контроль Результаты наблюдений Описание Законодательство. Международная система
отдельных случаев. лицензирования и аккредитации.
15Доказательная медицина – это новая 36Правовое обеспечение качества.
технология сбора, анализа, синтеза и Правовая поддержка клинико-организационных
использования медицинской информации, технологий и разработанных медицинских
позволяющая принимать оптимальные стандартов о правах и ответственности
клинические решения. пациентов защита прав врачей
16Полный цикл создания медицинских предупреждение врачебных ошибок
стандартов. Создание (или выбор) и страхование риска профессиональной
адаптация клинических рекомендаций врачебной деятельности (деликтная, с
(КР)—создание медицинских стандартов доказательством вины, и неделиктная
(МС)—разработка локальных клинических системы) внесение изменений в закон о
протоколов (ЛКП)—тестирование лицензировании.
разработанных медицинских 37Барьеры улучшения качества. Недостаток
стандартов—коррекция– внедрение. материального и морального стимулирования
17Определение. Клинические рекомендации- Психологические барьеры (сопротивление,
КР (clinical practice guidelines)- это инертность, консерватизм, пассивность,
утверждения, разработанные с помощью недоверие, отсутствие мотивации и др.)
определенной методологии и призванные Недостаток информации и практически
помочь врачу и больному принять решение о отсутствие обучения по данному вопросу
рациональной помощи в различных Отсутствие нормативно-правовой базы
клинических ситуациях. (Институт медицины слабость критериев для аккредитации и
США) Клинические рекомендации- это лицензирования и другие системные
оптимальное ведение групп пациентов, недостатки Недостаточное понимание
соответствующее их потребностям. содержательных различий в таких понятиях,
18Содержание клинических рекомендаций как: качество, оценка качества,
(руководств). В международной практике обеспечение качества, управления
клинические рекомендации- это качеством, доказательная медицина,
рекомендательный документ, служащий систематизированные обзоры, мета-анализ,
информационной поддержкой для врача и Кохрейнового сотрудничество, протоколы ,
пациента относительно наилучшей руководство, стандарты и т.д. Отсутствие
медицинской практики, результативность ассоциаций по качеству Отсутствие системы
которой научно доказана. Они основываются контроля качества и мониторинга Не
на систематизированных обзорах владение методами оценки эффективности
(рандомизированных) клинических Низкая исполнительная дисциплина Слабость
исследований и имеют определенную градацию материально-технической базы (медтехника,
по силе доказательства. В них представлена реактивы, лекарства, условия работы,
«эталонная» медицинская практика по финансирование и т.д.).
диагностике и лечению конкретных 38Таким образом, суммируя изложенное,
заболеваний. Они являются надежным можно сказать, что управление качеством
источником для разработки МС и ЛКП. медицинской помощи состоит из: оценки,
19Руководство внедряется для: Улучшения экспертизы и контроля обеспечения
качества медицинской помощи Более качества.
рационального планирования ресурсов и, 39Благодарю за внимание и понимание!
особенно, их использования Обучения
Проблемы улучшения качества медицинской помощи.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/problemy-uluchshenija-kachestva-meditsinskoj-pomoschi-151061.html
cсылка на страницу

Проблемы улучшения качества медицинской помощи

другие презентации на тему «Проблемы улучшения качества медицинской помощи»

«Медицинская генетика» - Предрасполагающее сочетание аллелей в генотипе. Протективное сочетание аллелей в генотипе. Математически закон Харди-Вайнберга записывается в виде формулы: Общая и медицинская генетика. Элементарные эволюционные процессы, влияющие на формирование и динамику генетической структуры популяций. Определение популяции.

«Качество медицинской помощи» - По условиям проживания. Отношение сотрудников мед. учреждения к пациентам пожилого возраста (по 5 бальной шкале). Основные жалобы: Методы исследования: Частота обращений в поликлинику. Среднее количество заболеваний на одного человека - 3,41±0,18. Туребеков Думан Кажибаевич к.м.н., доцент. Актуальность проблемы.

«Основы медицинских знаний» - Тип проекта: Каким специальностям и направлениям подготовки соответствует проект. Организация – головной исполнитель: Перспективное планирование. Разработан УМК и программа по курсу «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей». Актуальность и значимость: Ожидаемые результаты: Инновационный потенциал проекта.

«Медицинская физика» - Электроимпедансная томография. Г.Ф.Б. Риман (1826 – 1866). Дифракционная томография. Колебания тканей. Вибрация датчиком или вибраторами. 2-я гармоника излучения. Доплеровская 3-D визуализация. Ультразвуковая диагностика. Двумерная эхоскопия. “Медицинская физика”. Эмиссионная томография. Медицинская физика – это…

«Медицинская этика» - Такое развитие проблем медицинской этики привело к появлению новой области права – медицинского права. Биомедицинская этика и право – современные взаимоотношения. Разработка вопросов медицинского права в России и за рубежом имеет коренное различие. Биомедицинская этика является новым витком, новой ступенью этики и деонтологии врача.

«Медицинская психология» - Изучение психологии семейных отношений. Исследование психологического профиля больных при различных заболеваниях. Психосоматические заболевания: Термин «психосоматика» предложен в 1818г.врачом Иоганом Августом Хейнротом. Задачи медицинской психологии: Исследование типов личности пациентов, определяющих реакцию пациента на болезнь.

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Проблемы улучшения качества медицинской помощи