Заболевания ЖКТ
<<  Патофизиология желудочно-кишечного тракта Первая помощь при острой сердечной недостаточности  >>
Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности
Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности
Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности
Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности
Распространенность различных вариантов острой сердечной
Распространенность различных вариантов острой сердечной
Летальность при острой сердечной недостаточности в исследование
Летальность при острой сердечной недостаточности в исследование
Лечение острой сердечной недостаточности
Лечение острой сердечной недостаточности
Рентгенограмма больного с отеком леких
Рентгенограмма больного с отеком леких
Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе
Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе
Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе
Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе
Госпитальная летальность в зависимости от уровня АД и проводимой
Госпитальная летальность в зависимости от уровня АД и проводимой
Влияние инотропной стимуляции на госпитальную летальность
Влияние инотропной стимуляции на госпитальную летальность
Показания к ВАБК
Показания к ВАБК
Показания к ВАБК
Показания к ВАБК
Показания к ВАБК
Показания к ВАБК
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Картинки из презентации «Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Сергей. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1251 КБ.

Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности

содержание презентации «Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Рекомендации по диагностике и лечению 29< 100 мм рт.ст. Гипоперфузия
острой сердечной недостаточности. Школа по Правожелудочковая СН SaO2 < 90 %, с
неотложной кардиологии. Проф. Терещенко учетом оксигенотерапии. Интенсивная
С.Н. Институт клинической кардиологии им. терапия ЭкоКГ, если ранее не делали
А.Л. Мясникова. РКНПК. Российский Центральный или кубитальный катетер
кардиологический научно-производственный Дополнительные диагностические
комплекс. исследования.
2Определение острой сердечной 30Основные задачи неотложной терапии.
недостаточности. Это клинический синдром, Устранение гипоксемии. Дыхательная
который характеризуется быстрым появлением поддержка. Удаление жидкости из легких.
симптомов снижения сердечного выброса, Гемодинамическая разгрузка сердца,
недостаточной перфузией тканей, повышением уменьшение давления в капиллярах легких.
давления в капиллярах легких и застоем в Вазодилятаторы морфин. Устранение
тканях. Выделяют впервые возникшую ОСН (de перегрузки жидкостью. Мочегонные.
novo) у больных без известного нарушения Поддержание достаточного сердечного
функции сердца, а также острую выброса, увеличение сократимости миокарда.
декомпенсацию ХСН. Кардиотоники.
3Варианты острой сердечной 31Контроль при лечении острой сердечной
недостаточности. Острая сердечная недостаточности. Мониторирование ЭКГ АД
недостаточность, возникшая впервые (de каждые 5 мин до подбора стабильной дозы
novo), или острая декомпенсация ХСН вазодилятаторов, мочегонных или
Гипертензивная ОСН Острая сердечная вазопрессоров Пульс-оксиметрия Сердечный
недостаточность при ОКС Отек легких, как выброс и преднагрузка неинвазивно
ОСН, сопровождающаяся респираторным (допплер) Артериальный катетер при
дистресс синдромом и сатурацией О2<90% гемодинамической нестабильности и частом
Кардиогенный шок Правожелудочковая ОСН – определении газов крови Катетер в легочной
характеризуется снижением сердечного артерии у гемодинамически нестабильных, не
выброса, повышением венозного давления, отвечающих ожидаемо на традиционное
увеличением размеров печени, гипотензией. лечение, при комбинации застоя и
M. Nieminen, Eur Heart J, 2006. гипоперфузии.
4Эпидемиология острой сердечной 32Лабораторные анализы. Лабораторная
недостаточности. 56. Ибс. 28. оценка должна проводиться всем больным ОСН
Дилатационная кардиомиопатия. 24,9. при поступлении. Натрий Калий Глюкоза
Клапанные пороки сердца. 21,7. Мочевина Сывороточный креатинин МВ-КФК
Гипертонический криз. 8,4. и/или Тропонин I илиT Клинический анализ
Гипертрофическая кардиомиопатия. 4,9. крови КЩС.
Правожелудочковая недостаточность. 33Лабораторные анализы. У пациентов с
Исследование EFICA. КС1 и КС2 необходимо исследовать уровень
5Частота развития разных вариантов BNP NT-pro-BNP У пациентов с одышкой и
острой сердечной недостаточности. %. ESC, BNP<100 пг/мл или NT-pro-BNP<300
Stockholm, 2005. пг/мл уменьшается вероятность диагноза
6Распространенность кардиогенного шока. ОСН. А когда BNP > 500 пг/мл или
7%. 3%. При кардиогенном шоке, при NT-pro-BNP >450 пг/мл у пациентов <
консервативной тактике лечения летальность 50 лет, > 900 /мл у пациентов 50-75
доходит до 80%. 10. 8. 6. 4. 2. 0. ИМ с лет, и >1800 пг/мл если возраст >75
подъемом ST. ИМ без подъема ST. лет вероятнее всего ОСН.
7Распространенность различных вариантов 34Острая сердечная недостаточность:
острой сердечной недостаточности. неотложное лечение. Возбуждение и удушье.
8Летальность при острой сердечной В/в морфин. Класс IIb, уровень
недостаточности в исследование ALARM-HF. доказанности В. Начальная доза при
9Лечение острой сердечной кардиогенном шоке: 1 мг в/в При
недостаточности. гиповолемии: начинать с 2 мг в/в, контроль
10Причины и факторы ускоряющие развитие за гемодинамикой. Уменьшение возбуждения
ОСН. Ибс. Нарушение циркуляции. ХИБС ОКС улучшение гемодинамики. В/в 3 мг сразу
без подъема сегмента ST Острый ИМ ИМ после попадания в вену при необходимости
правого желудочка. Септикомия Тиротоксикоз повторно.
Анемия Шунты Тампонада ТЭЛА. Септикомия 35Дыхательная поддержка для устранения
Тиротоксикоз Анемия Шунты Тампонада ТЭЛА. гипоксемии. Цель – насыщение артериальной
Септикомия Тиротоксикоз Анемия Шунты крови кислородом 95-98%. Проходимые
Тампонада ТЭЛА. Клапанные поражения. дыхательные пути + ? FiO2. Неинвазивная
Стеноз клапана Регургитация Эндокардит вентиляция легких. Интубация + ИВЛ. CPAP
Расслоение аорты. Миопатии. Декомпенсация NIPPV BiPAP (NIPPV+PEEP). Класс IIа, В.
ХСН. Кардимиопатия Острый миокардит. Класс IIа, А. ? Работы дыхания
Неадекватное лечение Перегрузка объемом предупреждение аспирации устранение
Инфекция (пневмония) Цереброваскулярный гиперкапнии и сохраняющейся гипоксемии
инсульт Операции Почечная недостаточность отсутствие сознания необходимость санации
Астма Лекарственная передозировка бронхов. Достоверно ? необходимость в ИВЛ
Передозировка алкоголем. Неадекватное с интубацией.
лечение Перегрузка объемом Инфекция 36Неинвазивная вентиляция легких. НВЛ
(пневмония) Цереброваскулярный инсульт должен использоваться на столько рано, на
Операции Почечная недостаточность Астма сколько это возможно у пациентов с ОСН
Лекарственная передозировка Передозировка (диспноэ, респираторнй дистресс синдром
алкоголем. Неадекватное лечение Перегрузка и/или кардиогенный отек легких), т.к. это
объемом Инфекция (пневмония) предотвращает необходимость последующего
Цереброваскулярный инсульт Операции ИВЛ и снижает риск летального исхода НВЛ
Почечная недостаточность Астма не может быть использован когда показана
Лекарственная передозировка Передозировка ИВЛ Положительное давление 5-7,5 см
алкоголем. Гипертония/аритмия. Гипертония водного столба и титрование – наиболее
Острое нарушение ритма. подходящая ранняя терапия НВЛ через маску
11Осн. Патогенез острой сердечной является наиболее дешевым устройством с
недостаточности. ? Постнагрузки минимальными побочными эффектами. Данный
(артериальная гипертензия). ? Преднагрузки прибор должен быть установлен в любом
(избыточное поступление или пониженное кардиологическом отделении.
выведение жидкости). ? Сердечный выброс 37Показания и дозы вазодилятаторов при
(инфекция, анемия, тиреотоксикоз). ОСН. Препарат. Показания. Дозы. Побочные
Сердечный выброс (инфаркт миокарда). эффекты. Другое. НГ, мононитрат. ОСН, при
12Порочный круг развития ОСН. Гипоксия, нормальном АД. Начало 20 мкг/мин, увел 200
работа дыхательных мышц. Давление в мкг/мин. Гипотония, головная боль.
легочной артерии. Кдо. Дисфункция Толерантность при длительном приеме.
миокарда. Сократимость. Сердечный выброс. Изосорбид динитрат. ОСН, при нормальном
Желудочковая релаксация. Сас. Активность АД. Начало с 1 мг/ч, увел до 10 мг/ч.
РААС. Опсс. Vincent N. Mosesso, Гипотония, головная боль. Толерантность
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH при длительном приеме. Нитропруссид. Гипер
2003 VOLUME 7. криз. кардиогенный шок в комбинации с
13Сохраненная фракция выброса при осн. инотропными. 0,3-5 мкг/кг/мин. Гипотония,
46%. 50. 46%. 40. 33%. 33%. 30. 20. 10. 0. токсичность. Высокая чувствительность к
> 40%. > 40%. > 50%. > 40%. препарату. Несиритид1. Острая
EHPS I 2003. ZANNAD 2003. RUDIGER. декомпенсация ХСН. Болюс 2 мкг/кг +
FONAROW. 2005. 2005. инфузия 0,015 -0,03 мкг/кг/мин. Гипотония.
14Распределение больных ИМ с ОСН в 1 Ограниченное применение в некоторых
зависимости от типа дисфункции ЛЖ. 31,7%. странах. 1 Ограниченное применение в
31,7%. 11,6%. 25%. Трансторакальное ЭХО КГ некоторых странах. 1 Ограниченное
проводили в течение 6+ 2 часа от начала применение в некоторых странах. 1
поступления в реанимационное отделение. I Ограниченное применение в некоторых
подгруппа без выраженных нарушений функции странах. 1 Ограниченное применение в
ЛЖ II подгруппа с преимущественно некоторых странах. Executive summary of
систолической дисфункцией (ФВ<40%) III the guidelines on the diagnosis and
подгруппа с преимущественно ДД (ФВ>40% treatment of acute heart failure ESC
и рестриктивный тип ДД) IV подгруппа со Guidelines 2005.
смешанной дисфункцией (ФВ<40% и 38Гемодинамические действие ИСДН и
рестриктивный). Моисеев В.С.. Мерай И., фуросемина на ФЛЖ после ОИМ. Фуросемид.
2003. Исдн. Сердечный выброс (литры/мин/м?).
15Особое значение. Что дает знание о Окклюзионоое давление ЛА (мм рт.ст.).
ведущей роли дистолической дисфункции в Минуты. Минуты. 3.0. 2.5. 2.0. 26. 24. 22.
патогенезе ОСН ? Не использовать 20. 18. 16. Контроль. 30. 60. 90. Control.
кардиотоники !!! Устранить тахисистолию. 30. 60. 90. Nelson GIC et al., Z Kardiol.
Возможны бета-адреноблокаторы. устранить 72 (Suppl. 3); 141-6, 1983.
АГ. Приоритет вазодилататорам. Устранить 39Госпитальная летальность в зависимости
гиперволемию. Мочегонные. Предотвратить от уровня АД и проводимой терапии.
гиповолемию. Избегать высоких доз 40Вазодилататоры. Терапия нитратами
мочегонных, избегать высоких доз венозных рекомендована у пациентов с 1,2,4
дилататоров. Обеспечить синхронное клиническим сценарием, если САД > 110
сокращение левого предсердия и желудочка. мм рт.ст.. Применение нитроглицерина в
устранить мерцательную аритмию устранить виде спрея сублингвально при первом
А-В диссоциацию. контакте с пациентом Начальная доза
16Две классификации ОСН при ОИМ. внутривенного нитроглицерина составляет
Классификация по Killip. Классификация по 10-20 µг/мин с последующим повышением дозы
Forrester. Цель: дать клиническую оценку на 5-10 µг/мин каждые 3 – 5 мин Медленное
тяжести ОСН у больного с ИМ. Цель: титрование дозы в/в нитроглицерина и
клинический и гемодинамический статус при частое измерение АД предотвращает сильное
ОИМ. Класс I. Нет СН. Клинических падение АД Нет необходимости в
проявлений СН нет. 1.Нормальное мониторирование центральной гемодинамик
перфузионное давление и давление при терапии нитратами Вазодилататоры не
заклинивания в легочной артерии. Класс II. являются препаратом выбора у пациентов с 3
СН. Определяющий критерий: влажные хрипы, клиническим сценарием Антагонисты кальция
дополнительный тон (ритм галопа). Застой в не рекомендуются у пациентов с ОСН в
легких с влажными хрипами в нижних течении первых 12 часов.
отделах. 2. Низкое перфузионное давление и 41Диуретики. Применение агрессивной
не высокое давление заклинивание в монотерапии диуретиками не является
легочной артерии (гиповолемия). Стадия необходимой у большинства больных
III. Серьезная СН. Отек легких, влажные Диуретики должны применяться только в
хрипы над всей поверхностью легких. 3. случаях перегрузки организма жидкостью
Незначительно изменнено перфузионное Диуретики не являются препаратами первой
давление и высокое давление заклинивания линии для большинства пациентов с КС 1
(отек легких). Стадия IV. Кардиогенный Диуретики могут быть эффективны при
шок. Артериальная гипотония (САД < 90 добавлении к нитратам в КС 1. Нитраты
мм.рт.ст.) и симптомы периферической должны являться препаратами выбора. Если
вазоконстрикции (олигурия, мраморность имеются признаки перегрузки жидкостью
кожных покровов, холодный липкий пот). применяются диуретики. Диуретики могут
4.Низкое перфузионное давление и высокое использоваться как препарат первой линии у
давление заклинивания в легочной артерии пациентов с 2 и 5 КС с постепенным
(кардиогенный шок). нарастанием одышки и массы тела.
17Классификация “клинической тяжести” Рекомендовано в/в фуросемида с начальной
для больных с декомпенсацией ХСН. Класс I дозой 20-40 мг. Далее доза может быть
(А) – нет признаков периферической увеличена с учетом показателей функции
гипоперфузии и застоя в легких (“теплые и почек, уровня BNP. Высокая доза фуросемида
сухие”) Класс II (В) – нет признаков не рекомендована, в связи с возможностью
периферической гипоперфузии с застоем в ужудшения функции почек.
легких (“теплые и влажные”) Класс III (L) 42Диуретики. Необходимо рассматривать
– признаки периферической гипоперфузии без вопрос о продолжительной инфузии диуретика
застоя в легких (“холодные и сухие”) Класс после болюсного внутривенного введения у
IV (С) – признаки периферической пациентов с 2 КС. Пациенты принимающие
гипоперфузии с застоем в легких (“холодные диуретики должны активно наблюдаться от 30
и влажные”). Основана на оценке мин до 1 часа. Целью терапии является
периферической перфузии и застоя в легких улучшения состояния пациента, уменьшение
при аускультации. симптоматики, улучшение гемодинамических
18Терапии в зависимости от тяжести показателей, насыщения крови кислородом и
декомпенсации ХСН. Декомпенсация СН Отеки диурез. Целесообразно постепенное
(+) Теплые конечности сАД >105 мм увеличение диуреза. Внезапное и большое
рт.ст. Декомпенсация СН Отеки (+) Теплые количество мочи является неблагоприятным
конечности сАД 80-<105 мм рт.ст. прогнозом. Необходимо осуществлять
Декомпенсация СН Отеки (+) или (-) тщательный мониторинг электролитов.
Холодные конечности сАД 90-<105 мм 43Показания и дозы диуретиков.
рт.ст. Декомпенсация СН Отеки (+) или (-) Выраженность задержки жидкости. Диуретики.
Холодные конечности сАД <90 мм рт.ст. Доза, мг. Комментарии. Средняя. Фуросемид.
Коррекция ОЦК (если необходимо). 20-40. Per os или в/в в зависимости от
Левосимендан (не использовать болюс) или клиники. Выраженная. Фуросемид в/в инфузии
Допамин или Милринон + оптимизация лечения фуросемида. 40-100 5-40 мг/ч. В/в Инфузии
+ вазопрессор для подержания сАД >100 лучше чем болюс. Толерантность к петлевым
мм рт.ст. (если необходимо). В/в диуретикам. Добавление гидрохлортиазида
вазодилататоры, левосимендан (возможно с или спироналактона. 25-50 2 раза в день
применением болюса) + Оптимизация лечения 25-50 один раз в день. Комбинация лучше
в/в мочегонные (50% от дозы внутрь) чем высокие дозы только петлевых
коррекция дозы ИАПФ/вазодилататоров для диуретиков Препарат выбора при отсутствии
приема внутрь. Добутамин или Допамин или ХПН и нормальном уровне К+.
Норадреналин. Ответ неадекватный Рефрактериность к петлевым диуретикам и
увеличение остаточного азота сохраняющийся тиазидам. Допамин или добутамин.
застой жидкости сохраняющаяся одышка. При Ультрафильтрация или гемодиализ если есть
необходимости добавить левосимендан, ХПН.
(чтобы прекратить добутамин). 44Причины резистентности к диуретикам.
19Догоспитальная тактика ведения больных Уменьшение внутрисосудистого объема
с ОСН. Быстрое установление клинического Уменьшение почечной перфузии (низкий
диагноза основываясь на клинической сердечный выброс) Реабсорбция Na + после
картине Как можно быстрее синжения ОЦК Уменьшение канальцевой
госпитализировать в ближайшую больницу, секреции (ХПН) Гипертрофия дистального
желательно имеющую кардиологическое нефрона Нейрогормональная активация
отделение, БИТ с возможностью исследования Нарушение всасываемости при пероральном
центральной гемодинамики Установление назначение диуретиков.
мобильной связи с БИТ для проведения 45Меры устранения резистентности к
консультации по пациенту Рассмотрение диуретиком. Ограничение потребления
вопроса о проведении неинвазивной Na+/H2O Дополнительный объем жидкости при
вентиляции легких. гиповолемии Уменьшение дозы ИАПФ или
20Клинические сценарии ОСН. использование очень низких доз Диуретики +
Характеристика. Клинический сценарий. Кс допамин Ультрафильтрация или диализ если
1. САД > 140 мм рт.ст Внезапное предыдущие меры не эффективны.
развитие симптомов Диффузный отек легких 46Ингибиторы АПФ в лечении острой
Минимальные системные отеки Резкое сердечной недостаточности. Критерии отбора
повышение давления кровенаполнения, часто больных и время назначения. Класс IIa, C.
с нормальной ФВЛЖ Сосудистые нарушения. Кс Класс I, А. Больные с сократительной
2. САД 100 - 140 мм рт.ст Постепенное дисфункцией левого желудочка (ХСН, после
нарастание симптоматики, в совокупности с ИМ). Для ранней стабилизации не показаны.
повышением массы тела Преимущественно в/в не вводить первоначальная доза должна
системные отеки Минимальный отек легких быть низкой с ? в ближайшие 48 ч под
Хроническое повышение давления контролем АД и функции почек. Каптоприл
кровенаполнения , включающее повышение ?6,25 мг до 50 мг 3 р/сут, затем возможет
венозного давления и повышение легочного переход на длительно действующий ИАПФ.
артериального давления Манифестация 47Лечение нарушений ритма при острой
органных нарушений (почечная сердечной недостаточности. Метод выбора –
недостаточность, печеночная ЭИТ и ЭКС. Амиодарон.
недостаточность, анемия, гипоальбуминемия Бета-адреноблокаторы. Сердечные гликозиды.
). Кс 3. САД < 100 мм рт.ст Быстрое или Класс I, А. Класс I, А. контроль ЧСС при
постепенное проявление симптомов Признаки сохраняющихся МА, ТП увеличение эффекта
гипоперфузии Минимальные отеки (легких и ЭИТ и профилактика возобновления аритмий.
системный) Повышение давления контроль ЧСС при сохраняющихся МА, ТП
кровенаполнения Два варианта: Гипоперфузия профилактика возобновления аритмий.
или кардиогенный шок Нет гипоперфузии/ контроль ЧСС при сохраняющейся МА или ТП.
кардиогенного шока. Кс 4. Симптомы и 48Острая сердечная недостаточность:
признаки ОСН Подтверждение ОКС Повышение лечение. Бета-адреноблокаторы. Класс IIb,
сердечного тропонина недостаточно для C. Класс IIа, В. Класс I, А. Сохраняющаяся
подтверждения КС 4. Кс 5. Быстрое или ишемия, тахикардия, тахиаритмия. Инфаркт
постепенное проявление симптомов Отека миокарда. ХСН из-за сократительной
легких нет Дисфункция правого желудочка дисфункции. При гипертензивных кризах,
Симптомы и признаки венозного застоя. феохромоцитоме показан лабетолол.
21Диагностическая оценка и мониторинг Требуется крайняя осторожность
жизненных показателей. Неинвазивный предпочтительны в/в метопролол, в/в
мониторинг (включающий определение эсмолол (?). после стабилизации (обычно ?4
сатурации О2, АД, ЧДД, регистрацию ЭКГ) сут) Бисопролол, Карведилол, Метопролол
должен быть налажен немедлено Определение Небивалол внутрь с малых доз, медленное
частоты и объема мочеиспускания, если титрование. Рано после стабилизации внутрь
необходимо установка катетера ЭКГ у всех с низких доз.
пациентов Рентгенография при поступлении 49+. Острая сердечная недостаточность
всех пациентов ЭхоКГ необходима для Применение кардиотонических лекарственных
подтверждения КС и рассматривается в средств. Сократительная дисфункция левого
индивидуальном порядке для каждого желудочка. Недостаточная эффективность
пациента Мониторинг СВ и ДЗЛА, если стандартного лечения (в/в морфин, в/в
гемодинамика нестабильна. вазодилятаторы, в/в мочегонные).
22Рентгенограмма больного с отеком Артериальная гипотония. Тяжелые проявления
леких. заболевания у больных с низким сердечным
23Кардиогенный отек легких: выбросом, не связанном с гиповолемией.
рентгенологические изменения и давление в 50Инотропные средства. Инотропные
левом предсердии. Стадия. Рентгенография. препараты используются у небольшого числа
ДАВЛЕНИЕ в ЛП, мм рт ст. ПРЕДОТЕК пациента, в основном это пациенты с 3 КС.
Увеличение кровотока в сосудах, расширение Не рекомендуется использования препаратов
лимфатических сосудов. 12 - 15. данной группы у пациентов с 1 КС и очень
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК Жидкость в осторожное использование у пациентов с 2 и
периальвеолярных пространствах. 15 - 25. 4 КС. Традиционные инотропные препараты
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК Жидкость в альвеолах. (добутамин) или современные (левосимендан)
>25. Усиление рисунка в верхних долях могут использоваться на раннем этапе
легких, линии Керли. Жидкость в лечения у пациентов с признаками сниженной
интерстиции, перибронхиальное утолщение, перфузии органов и систем (пациент
очаговые тени, увеличение корней. Усиление холодный, липкий или развитие почечной,
теней в корнях легких по типу «крылья печеночной недостаточности или снижение
бабочки», плевральный выпот. Davies C. BMJ умственной деятельности), низким сердечным
2001. выбросом, низким САД и высоким давлением
24Эхокардиография. Низкая ФВ Нет наполнения, а также пациентам «не
признаков механических осложнений. отвечающих» на другую терапию. Если нет
Кардиогенный шок вследствие «потери улучшения перфузии при наблюдении за
большого количества миокарда. Терапия ВАКП пациентом, рекомендованно осуществить
ИВЛ Хирургическая реваскуляризация мониторинг гемодинамических показателей.
Трансплантация сердца. Если САД остается на низком уровне (<
25Эхокардиография. Диагноз Разрыв стенки 100 мм рт.ст.), то необходимо рассмотреть
желудочка. Немедленное оперативное вопрос о назначении инотропных препаратов
вмешательство. Жидкость в полости после инфузии оптимального количества
перикарда эхо-уплотнения в жидкости жидкости.
эхо-признаки тампонады сердца. 51Инотропные средства применяемые для
Перикардиоцентез Объемная инфузия лечения ОСН. Инфузия. Препараты. Болюс.
Инотропные средства Решить вопрос о ВАКП. Добутамин Допамин Левосимендан
26Лечение ОСН. Незамедлительная (скорая Норадреналин Адреналин. Нет Нет 12
помощь, БИТ). Уменьшение симптомов мкг/кг/мин 10 мин Нет 1 мг с последующим
Восстановление оксигенации Улучшение повторным введением через3–5 мин. 2-20
перфузии органов и гемодинамики мкг/кг/мин <3 мкг/кг/мин: почечный 3-5
Ограничение повреждения сердца/ почек мкг/кг/мин: инотропный >5 мкг/кг/мин:
Доведение до минимума пребывание в БИТе. вазопрессорный 0,1 мкг/кг/мин возможно
Промежуточный (больница). Стабилизация уменьшение до 0,05 мкг/кг/мин или
состояния Подбор оптимальной увеличение до 2 мкг/кг/мин 0.2–1.0
(жизнесохраняющая) терапия Доведение до мкг/кг/мин 0.05–0.5 мкг/кг/мин. Executive
минимума пребывание в больнице. summary of the guidelines on the diagnosis
Долговременный. Планировать длительную and treatment of acute heart failure ESC
тактику лечения Школы для больных с СН Guidelines 2005.
Адекватное проведение вторичной 52Лечебная тактика ОСН по уровню САД.
профилактики Предупреждение повторной Оксигенотерапия Петлевые диуретики +/-
госпитализации Улучшение качества жизни и вазодилататоры Клиническая оценка. САД
навыков. >100 мм.рт.ст. САД 90 - 100 мм.рт.ст.
27Тактика лечения ОСН на догоспитальном САД <90 мм.рт.ст. Вазодилататор
этапе. Экг ад. Мин. 0 2 5 20 -30. +. (нитроглицерин, нитросорбит, несиретит,
Пациент с ОСН. Непрерывная респираторная левосимендан). Вазодилататор и/или
поддержка, мониторирование ЭКГ, частый инотропное ср-во (добутамин,
контроль АД. Тахи-. Бради-. ТЛТ±гепарин. левосимендан). Учитывая преднагрузку
Аспирин. Общие мероприятия. Гепарин. корректируют инотропным ср-ом (допамин).
Жидкость при гиповолемии Кардиотонические Положительный ответ на лечение
и вазопрессорные препараты. Оксигенация Стабилизация состояния и адекватный
и/или ИВЛ Кубитальный катетер. Нитраты, диурез, иАПФ/АРА, БАБ. Незначительный
диуретики в/в ± Морфин. Анамнез: наличие ответ на лечение Инотропная
сердечно-сосудистого заболевания, сосудосуживающая механическая поддержка
возможные причины и предрасполагающие включающая раннее сокращение предсердий.
факторы (инфекция, анемия, тиреотоксикоз). 53Алгоритм применение инотропных
БИТ или отделение кардиологии. средств. Декомпенсация хсн, отек легких,
Гипертонический криз. Нитропруссид шок. Какое АД? Снижение СВ. Гиповолемия.
Ингибиторы АПФ. ЭИТ Поддержание Нарушение ритма. Восполнение объема.
нормосистолии ± Антикоагулянты. Аритмия. Коррекция. Норадреналин 0,5-30?g/min или
ЭКС Атропин. БИТ с возможностью ВАКП. ± допамин 5-20?g/kg/min. Допамин
Дигоксин. Кардиогенныйшок, отек легких. 2,5-20?g/kg/min возможно доб
Декомпенсация ХСН. БИТ с возможностью норадреналина. Добутамин 2,5-20?g/kg/min.
ангиопластики, стентирования. С ST. Окс. Нитроглицерина 10-20?g/min или
Без ST. Кардиохирургическое отделение. Нитропруссид 0,1-5,0?g/kg/min Левосимендан
Дисфункция клапанов, отрыв сосочковой в/в 0,05-0,2 мкг/кг в мин. САД<70mmHg,
мышцы и т.д. шок. САД - 70-100 mmHg, шок. САД -
28Тактика ведения в зависимости 70-100,нет шока. САД >100 mhg.
отклинического сценария. Лечение. Цели 54Влияние инотропной стимуляции на
лечения. Повторно оценить физическое и госпитальную летальность. Госпитальная
клиническое состояние больного. Первые 90 летальность. Дни.
– 120 минут. Неинвазивный мониторинг (АД, 55Показания к ВАБК. Кардиогенный шок
t0, SaO2) Оксигенотерапия Неинвазивная острой левожелудочковой недостаточностью
вентиляция легких Оценка состояния (отек легких) Рефрактерная ишемия миокарда
Лабораторные исследования BNP или Рефрактерная желудочковая аритмия Синдром
NT-pro-BNP (для подтверждения) ЭКГ низкого выброса Снижение сократительной
Рентгенография грудной клетки. Уменьшение функции левого желудочка после выраженной
одышки Диурез > 0.5 мл/кг/мин Снижение ишемии миокарда с последующей реперфузией.
ЧСС Обеспечение адекватной перфузии 56Эффекты внутриаортальной баллонной
Поддержание/ повышение САД Улучшение контрпульсации. Инфляция Увеличение
самочувствия. КС 1 (САД>140мм рт.ст.) коронарного кровотока Повышение
НВЛ, нитраты. Диуретики редко, если диастолического давления Потенциальная
имеются признаки перегрузки жидкостью. КС вероятность увеличения коллатерального
2 (САД 100-140мм рт.ст.) НИВЛ, нитраты. коронарного кровотока Увеличение системной
Диуретики при хронической задержке перфузии. Дефляция Укорочение фазы
жидкости КС 3 (САД < 100 мм рт.ст.) изгнания уменьшение постнагрузки
Увеличение инфузии жидкости, если нет Увеличение ударного объема Повышение
явных признаков зедержки жидкости , сердечного выброса.
установка катетера Свана-Ганса, при 57Заболевания сердца при ОСН,
отсутствии улучшения. При отсутствии нуждающиеся в хирургической коррекции.
повышения АД выше 100 мм рт.ст. или Кардиогенный шок при остром ИМ Дефект
сниженной перфузии рассмотрение вопроса о межжелудочковой перегородки после инфаркта
вазоконстрикторах. КС 4 (ОКС) НИВЛ, миокарда Разрыв стенки левого желудочка
нитраты, катетеризация сердца, следуя Острая декомпенсация клапанного порока
рекомендациям по лечению ОКС (аспирин, сердца Несостоятельность и тромбоз
гепарин, реперфузионная терапия), ВАБК КC искусственного клапана сердца Аневризма
5 (ПЖСН) не использовать инфузию, аорты или ее расслоение и разрыв в полость
диуретики если САД > 90 мм рт.ст. и перикарда Острая митральная регургитация
хроническая задержка жидкости, инотропные при дисфункции или разрыве папиллярной
препарата , если САД > 90 мм рт.ст. мышцы из-за ишемии, разрыве миксоматозной
Если давление не поднимается выше 100 хорды, эндокардите, травме Острая
мм.рт.ст. использовать вазоконстрикторы. аортальная регургитация при эндокардите,
29Повторно оценить физическое и расслоении аорты, закрытой травме грудной
клиническое состояние больного. Если клетки Острая декомпенсация ХСН, требующая
одышка сохраняется. Продолжение наблюдения использования механических способов
в БИТ. Следующие 6 – 12 часов. Если САД поддержки кровообращения.
Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniju-ostroj-serdechnoj-nedostatochnosti-75774.html
cсылка на страницу

Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности

другие презентации на тему «Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности»

«Программа диагностики» - Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика /Результат. Вариант 2. Варианты работы комплекса Wi-FIT. Проект WI-FIT на конференциях и симпозиумах. Bluetooth. Современная наука нацелена в первую очередь на лечение заболеваний. Участники создания проекта WI-FIT. В программе даны рекомендации по периодичности, продолжительности и интенсивности занятий.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°. АВ – гипотенуза ВС – катет, противолежащий углу А АС – катет, прилежащий углу А. По теореме Пифагора АВ2= АС2+ ВС2 = 2 АС2 = 2 ВС2, откуда Следовательно, Синус, косинус и тангенс острого угла прямоугольного треугольника.

«Педагогическая диагностика» - Педагогическая диагностика позволяет установить уровень овладения учебной деятельностью. Тебе поможет форма предложного падежа. Пример из педагогической диагностики 2 класс середина года. Вищь зукает по магр____, по жадр____ и по тер____ . Упражнение 11 (Н ) Распредели слова по столбикам. Пример из педагогической диагностики 4 класс конец года.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Приступ бронхиальной астмы. Средне тяжелое обострение бронхиальной астмы. Лечение приступа бронхиальной астмы. Эпидемиология БА. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских. Бронхиальная астма. Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006).

«Грипп лечение» - В России каждый год 30 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ. Лечение и профилактика гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Каждый третий ребёнок. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл).

«Лучевая диагностика» - Слипчивый (констриктивный) перикардит. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА 1.Инфекционные: вирусные, риккетсозные, бактериальные, грибковые, протозойные (болезнь Шагаса) и др. 2. Метаболические: - эндокринные - семейные болезни накопления и инфильтрации - «дефицитные» - поражение сердца при амилоидозе 3. Общие системные заболевания 4. Семейно - генетическая мышечная дистрофия 5. Аллергические и токсические заболевания миокарда: при воздействии алкоголя, медикаментов, кобальта, лучевом поражении 6. Обусловленные семейной легочной гипертонией 7. Обусловленные атеросклерозом или пороками сердца.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности