Рак
<<  Рак ободочной кишки Пренатальный скрининг  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Скрининг колоректального рака» к уроку медицины на тему «Рак»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Скрининг колоректального рака.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 296 КБ.

Скрининг колоректального рака

содержание презентации «Скрининг колоректального рака.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Скрининг колоректального рака. НИИ 17успешно выполненной ФКС можно говорить
онкологии г.Томск 2010г. только при условии достижении аппаратом
2Колоректальный рак (КРР) представляет купола слепой кишки. ФКС проводится
собой всемирную проблему с ежегодной пациентам после адекватной подготовки
заболеваемостью около одного миллиона кишечника.
случаев и ежегодной смертностью более чем 18Ирригография. Ирригография с двойным
500 000. В последующие два десятилетия контрастированием является достаточно
ожидается рост абсолютных показателей в чувствительным методом выявления КРР и
результате старения населения и увеличения аденом больших размеров (более 90%). Ряд
популяции, как в развитых, так и в авторов сообщают о более высокой его
развивающихся странах. КРР является второй эффективности при инфильтративном росте
по частоте причиной смертности среди опухоли . Недостатками ирригографии
онкологических заболеваний у мужчин и являются низкий процент диагностики
женщин. Большинство случаев КРР раннего КРР, в особенности его
развивается из спорадических аденом, в поверхностно распространяющихся форм,
некоторых случаях вследствие генетических значительное количество ложно
синдромов полипоза или воспалительных положительных результатов и невозможность
заболеваний кишечника. морфологической верификации диагноза.
3Наиболее частой неопластической Данная методика позволяет выявить 50-80%
находкой в ходе скрининга является полипов менее 1,0 см, 70-90% полипов более
аденоматозный полип, после удаления 1,0 см и 55-85% рака стадии A, B по Duke .
которого пациент нуждается в наблюдении. В любом случае при обнаружении патологии
Распространенность аденоматозных полипов, проведение ФКС необходимо для
которую определяли по данным скрининговых подтверждения и морфологической
колоноскопий, находится в пределах 18-36%. верификации диагноза.
Риск развития КРР варьирует в разных 19Ирригография. Winawer S et al. на
странах и даже в пределах одной страны. основе обследования 973 пациентов сравнил
Риск также отличается среди отдельных эффективность диагностики полипов толстой
людей в зависимости от диеты, образа жизни кишки у больных, ранее перенесших
и наследственных факторов. полипэктомию путём сравнения исследования
4Целями скрининга являются обнаружение кишечника с двойным контрастированием с
и удаление аденоматозных полипов; барием и ФКС . Ирригография выявила только
диагностика ранних стадий рака. Скрининг 39% полипов, обнаруженных при ФКС, причем
потенциально может уменьшить эта цифра варьировала от 32 до 52 % при
заболеваемость. Снижение показателей образованиях менее 0,5 и более 0,6 см
заболеваемости приводит к снижению соответственно. Т.е. степень выявления
смертности. Кроме того, на общих полипов при ирригографии в значительной
показателях смертности отразится высокая степени зависела от их размеров.
пропорция ранних раков, результаты лечения Необходимо отметить, что не было выявлено
которых значительно лучше, чем в III или 48% аденом размером больше 1,0 см -
IV стадии. наиболее опасных в плане озлокачествления.
5Возраст в настоящее время При проведении ФКС не были выявлены 20%
рассматривается как один из основных аденом (26% и 6% при образования менее 0,5
факторов риска развития РТК. Уже после 40 см и 0,6 - 1,0 см соответственно),
лет среди формально здорового населения диагностированных с помощью ирригографии,
возрастает частота случаев аденомы и однако не одного образования более 1,0 см
других новообразований толстой кишки. в диаметре пропущено не было.
Аденома развивается у 5-10% лиц старше 40 20Компьютерно-томографическая
лет, причем с возрастом частота развития колонография (CTC). Тонкосрезовое
этой патологии повышается и в 50-59 лет спиральное КТ сканирование живота и таза с
достигает 35%. После 50 лет риск последующей цифровой обработкой и
возникновения колоректального рака интерпретацией изображения, с возможностью
удваивается в каждую последующую декаду двух- или трехмерной реконструкции
жизни. Практически все современные просвета толстой кишки («виртуальная
программы скрининга РТК предусматривают колоноскопия»). Процедура требует
обязательное обследование населения старше инсуфляции воздуха для расправления
50 лет даже при отсутствии жалоб на толстой кишки до максимально переносимого
дисфункцию кишечника. уровня (приблизительно 2 л воздуха или
6Раннее выявление РТК среди населения углекислого газа) и предварительной
имеет 2 направления: обнаружение РТК в подготовки толстой кишки. Прием контраста
группах высокого риска, обнаружение РТК у внутрь может «пометить» каловые массы и
формально здоровых людей, без каких-либо жидкость, которые могут быть удалены из
симптомов. К группе высокого риска относят цифрового изображения на компьютере.
людей, имеющих семейный анамнез в Мета-анализ исследований, которые
отношении РТК (у родственников I степени), применяли СТС для выявления колоректальных
больных, страдающих воспалительными полипов и рака, показал высокую
болезнями кишечника в течение 10 лет чувствительность (93%) и высокую
(хронический язвенный колит или болезнь специфичность (97%) для полипов размером
Крона), людей с выраженным ожирением, не 10 мм и больше. Однако, при объединении
занимающихся физическими нагрузками. полипов большого и среднего размера (6 мм
7Семейный риск развития КРР (по и более), средняя чувствительность и
материалам: Burt RW Gastroenterol. Clin. специфичность уменьшились до 86%. Если
North. Am. 1996; 25:793–803; Johns LE, учитывали полипы всех размеров, то
Houlston RS Am. J. Gastroenterol. 2001; результаты исследований были разнородными
96: 2992–3003). Семейный анамнез. для чувствительности (интервал от 45 до
Относительный риск. Один родственник 97%) и специфичности (26–97%). В то время
первой степени с КРР: 2,25. КРР выявлен в как чувствительность СТС для рака и
возрасте <45 лет. 3,87. КРР выявлен в больших полипов является достаточной, для
возрасте 45–59 лет. 2,25. КРР выявлен в полипов размером 6-9 мм ее недостаточно.
возрасте >59 лет. 1,82. Два и более 21Компьютерно-томографическая
родственника первой степени с КРР. 4,25. колонография (CTC). Слабым звеном СТС в
Только два родственника первой степени с скрининге является то, что метод не
КРР. 3,76. Один родственник второй или диагностирует плоские повреждения. Другим
третьей степени с КРР. 1,5. Два большим недостатком использования СТС как
родственника второй степени с КРР. 2,3. скрининговой процедуры, является
Один родственник первой степени с аденомой воздействие на пациента ионизирующего
тол- стой кишки, выявленной в возрасте до излучения. Новая мультидетекторная и
60 лет. 1,99. мультислайдовая технология компьютерной
8Синдромный семейный риск. Семейный томографии сокращает время сканирования и
аденоматозный полипоз (FAP) – уменьшает дозу радиации, сохраняя высокую
аутосомно-доминантный синдром. Треть всех разрешающую способность. По этой причине в
случаев обусловлена de novo мутацией. Европе исследуют возможности
Врожденный неполипозный колоректальный рак магниторезонансной колонографии. Кроме
(HNPCC) или синдром Линча. HNPCC с того, вопрос, когда отправлять пациента на
аутосомно-доминантным типом наследования колоноскопию, ориентируясь на размер
является наиболее частой формой семейного полипа по данным СТС, остается нерешенным.
КРР, обусловленного наследственными Это оказывает огромное влияние на
синдромами. Группой экспертов принят стоимость скрининга. Другим недостатком
консенсус с перечнем критериев является необходимость в подготовке
(Амстердамские критерии II), которые кишечника. Если затем пациент нуждается в
указывают на присутствие HNPCC- фенотипа. колоноскопии, то ему предстоит повторная
- Амстердамские критерии II для подготовка, если исследования не
врожденного неполипозного колоректального проводятся в тот же день. Наконец,
рака: • наличие, по крайней мере, трех внекишечные находки могут привести к
родственников с КРР или HNPCC дополнительным радиологическим и
ассоциированным раком (рак эндометрия, хирургическим процедурам и дополнительным
желудка, желчных протоков, тонкой кишки, расходам. Осложнения процедуры редки.
мочеточника, почки), один из которых 22Когда ресурсы скрининга значительно
является родственником первой степени для лимитированы, наиболее реальным вариантом
двух других; • последовательное вовлечение будет анализ кала на скрытую кровь каждый
как минимум двух поколений; • один или год/два для среднего риска мужчин и
более родственников имеет диагноз КРР в женщин, начиная с 50-летнего возраста.
возрасте менее 50 лет. К другим, более Иммунохимический тест является
редким, наследственным синдромам оптимальным, занимает только два, а не три
относятся: ювенильный полипоз синдром дня исследования и не требует специальной
Пейтца-Егерса синдром Коудена. диеты. Но этот тест имеет большую
9Факторы риска при воспалительных стоимость, что является важным в условиях
заболеваниях кишечника. Общепризнанным ограниченных ресурсов. Последующая
является повышенный риск развития КРР у диагностика проводится либо при помощи
пациентов с воспалительными заболеваниями колоноскопии, если это доступно, или
кишечника. Заболеваемость КРР у таких ирригоскопии, если колоноскопия не
больных возрастает спустя 8-10 лет с является легкодоступной. Таким образом,
момента диагностики заболевания и решение о выделении лиц с повышенным
достигает 15% через 30 лет. К факторам риском зависит от доступности
риска относятся большая длительность колоноскопии. Если доступность ее
болезни, распространенность поражения ограничена, пациенты с повышенным риском
кишечника, проявление в молодом возрасте, могут быть подвергнуты скринингу вместе с
осложнение заболевания в виде группой среднего риска. Различные варианты
склерозирующего холангита или стеноза. скрининга для среднего риска и высокого
Неадекватные наблюдение и фармакотерапия риска мужчин и женщин в возрасте 50 лет и
также могут быть дополнительным риском. старше. Выбор каждого варианта исходит из
10Методология. Наиболее известный тест – возможностей колоноскопии, гибкой
FOBT (Fecal Occult Blood Test)– сигмоскопии, FOBT и ирригоскопии.
определение малых количеств скрытой крови 23Каскад скрининга КРР. Каскад скрининга
в содержимом кишечника. Тест дает реакцию КРР содержит совокупность рекомендаций.
благодаря пероксидазной активности крови, Рекомендации применимы к различным уровням
но склонен вступать в реакцию и с другими обеспеченности ресурсами, начиная с
пероксидазами, содержащимися в первого (самого высокого) и заканчивая
определенных фруктах, овощах и «красном» шестым (когда доступен минимум ресурсов).
мясе. Он выполняется в домашней 24Первый уровень. Рекомендации
обстановке. Берутся по 2 образца кала в предназначаются для стран с относительно
течение 3 дней. Требуется в течение 3 дней высоким уровнем ресурсов (финансовых,
до теста соблюдать диету без животных профессиональных, технических), где КРР
белков. Тест следует повторять ежегодно. отличается высоким уровнем заболеваемости
Однократное исследование одного образца и смертности (согласно данным
кала не рекомендуется. В США этому тесту Международного Агентства по изучению рака)
подвергаются 17.3% населения. и придается большое значение КРР в
11Методология. Анализ кала на скрытую сравнении с другими проблемами
кровь (FOBT) как скрининговый тест для КРР здравоохранения. Рекомендации для
имеет несколько особенностей. скрининга в группе среднего риска. Для
Чувствительность теста составляет лишь мужчин и женщин среднего риска
50–60% при однократном применении, но колоноскопию делают каждые 10 лет, начиная
может вырасти до 90% при использовании с 50 летнего возраста, при отсутствии
каждые 1-2 года на протяжении длительного факторов, которые могут перевести их в
периода времени (программированная группу повышенного риска.
чувствительность). Несмотря на то, что 25Рекомендации для скрининга в группе
чувствительность может быть повышена повышенного риска Первый уровень. 1. Лица
применением регидратации, вариабельность с семейным анамнезом КРР или аденоматозных
реакции делает тест несостоятельным как полипов. • Лица, имеющие родственника
метод скрининга. Низкая чувствительность первой степени (родители, сестра/брат,
приводит к большому числу ребенок) с КРР или аденоматозным полипом,
ложноотрицательных результатов и, как которые были диагностированы в возрасте до
следствие, ненужной перепроверке. В 60 лет, а также лица, имеющие двух
большинстве случаев положительный родственников первой степени с
результат теста на скрытую кровь является диагностированным в любом возрасте КРР.
ложноотрицательным, пациенты направляются Подлежат скрининговой колоноскопии,
для дальнейшего обследования, как правило, начиная с 40 лет, или на 10 лет раньше,
на колоноскопию. Другой проблемой чем возраст самого молодого случая в
скрининга методом FOBT является то, что семье. Колоноскопию необходимо повторять
эффективность его требует сопоставления каждые 5 лет. Лица, имеющие родственника
результатов тестирования за много лет. первой степени с КРР или аденоматозным
Разработаны несколько вариантов данного полипом, которые диагностированы когда он
теста (Hemoccult, Hemoccult II). или она были старше 60 лет, или имеющие
12Методология. В настоящий момент во родственника второй степени с КРР. Должны
многих странах метод FOBT уже заменили быть с 40 лет вовлечены в скрининг,
тестом FIT (или IFOBT), который определяет который проводится аналогично группе
гемоглобин с использованием чувствительной среднего риска. Лицам, имеющим одного
и специфичной технологии. Метод родственника второй степени
иммунохимического исследования кала на (бабушка/дедушка, тетя/дядя) или
скрытую кровь – FIT – более удобен, не родственника третьей степени
требует специальной диеты, для его (прабабушка/прадедушка или кузин/кузина) с
производства можно иметь меньшее число КРР, скрининг проводится аналогично группе
образцов кала. Методы позволяют снизить среднего риска.
риск смерти от РТК на 15%, кроме того, 26Рекомендации для скрининга в группе
FOBT и FIT уменьшают заболеваемость РТК на повышенного риска Первый уровень. 2.
20% благодаря диагностике крупных полипов Семейный аденоматозный полипоз (FAP).
и последующего их удаления при Лица, имеющие генетический диагноз FAP или
колоноскопии. При положительных тестах на риск наличия FAP при отсутствии
скрытую кровь пациенты должны генетического тестирования, должны
обследоваться дополнительными методами. проходить ежегодную сигмоскопию, начиная с
13МЕТОДОЛОГИЯ Анализ кала на ДНК для возраста 10–12 лет, для определения
КРР. Есть данные, что определение экспрессии генетических отклонений.
поврежденной ДНК в стуле может служить Генетическое тестирование должно
методом раннего выявления КРР. Метод проводиться пациентам с FAP, которые имеют
основывается на выявлении мутантных генов родственников с повышенным риском.
TP53, BAT26, K-RAS в выделенной из кала и Необходимость в генетическом тестировании
умноженной с помощью полимеразной цепной определяется после генетического
реакции (PCR) ДНК клеток колоректальных консультирования. Врожденный неполипозный
опухолей. Однако, нуждается в определении колоректальный рак (HNPCC). Лица, имеющие
оптимальный перечень молекулярных генетический или клинический диагноз
маркеров, остаются неясными возможности HNPCC, а также имеющие повышенный риск
применения таких тестов в общей популяции. развития HNPCC, должны проходить
В одном из исследований сравнивали панель колоноскопию каждые 1-2 года, начиная с
из 21 мутации со стандартным тестом на возраста 20–25 лет или на 10 лет старше,
скрытую кровь у 2507 пациентов. чем возраст самого молодого случая в
Чувствительность панели ДНК для КРР семье. Генетическое тестирование для HNPCC
составила 52% в сравнении с 13% для теста должно быть предложено родственникам
на скрытую кровь, а специфичность была первой степени или лицам с установленной
схожей (94.4% против 95.2%). Результаты мутацией гена MMR. Лица, имеющие анамнез
для анализа на скрытую кровь были воспалительных заболеваний кишечника или
значительно хуже. Данные были подтверждены аденоматозных полипов или КРР нуждаются
несколькими дополнительными небольшими скорее в динамическом наблюдении, нежели в
исследованиями, с суммарной скрининге.
чувствительностью на уровне 65% и 27Второй уровень. Рекомендации
специфичностью – 95%. Новая версия теста с аналогичны первому уровню, но они
несколькими мутациями показала применяются тогда, когда ресурсы
чувствительность на уровне 80%. колоноскопии ограничены. Рекомендации для
14Методология. Раково-эмбриональный скрининга в группе среднего риска.
антиген (РЭА) начал применяться с 1965 Колоноскопия в возрасте 50 лет для мужчин
года (Mould и Freadman). Первоначально и женщин среднего риска однократно в
считали, что РЭА секретируется жизни, при отсутствии факторов, которые
эмбриональными клетками только могут перевести их в группу повышенного
желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем риска. Рекомендации для скрининга в группе
было установлено, что РЭА определяется в повышенного риска. Рекомендации идентичны
крови и здоровых, а также больных с рекомендациям для группы повышенного риска
неопухолевыми заболеваниями. При из каскада первого уровня.
обследовании больных с различными 28Третий уровень. Рекомендации
злокачественными новообразованиями аналогичны первому уровню, применяются
установлено, что антиген не является тогда, когда ресурсы колоноскопии более
веществом специфичным только для рака ограничены, но доступна гибкая
органов желудочно-кишечного тракта. сигмоскопия. Рекомендации для скрининга в
Повышение концентрации РЭА (более 6 мкг/л) группе среднего риска. Гибкая сигмоскопия
наблюдается также при злокачественных для мужчин и женщин среднего риска начиная
опухолях молочной железы, матки, легкого . с возраста 50 лет, каждые 5 лет, при
В настоящее время общепризнанным фактом отсутствии факторов, которые могут
является то, что использование РЭА имеет перевести их в группу повышенного риска. В
большее значение в диагностике у лиц в случае положительного результата
группе повышенного риска рака толстой сигмоскопии показана диагностическая
кишки, в прогнозировании рецидивов после колоноскопия. Рекомендации для скрининга в
радикального лечения колоректального рака, группе повышенного риска. Рекомендации
а также в оценке эффективности лечения идентичны рекомендациям для группы
больных с этой патологией. (РОНЦ, Москва). повышенного риска из каскада первого
15Эндоскопические методы скрининга. уровня.
Гибкая сигмоскопия позволяет проводить 29Четвертый уровень. Рекомендации
визуальный осмотр внутренней поверхности аналогичны третьему уровню, применяются
толстой кишки на расстоянии до 60 см от тогда, когда ограничены ресурсы
анального отверстия. Эта методика может колоноскопии и гибкой сигмоскопии.
выявлять колоректальные полипы и рак, а Рекомендации для скрининга в группе
также используется для удаления полипов и среднего риска. Сигмоскопия в возрасте 50
взятия биопсии для патоморфологического лет для мужчин и женщин среднего риска
исследования. К преимуществам гибкой однократно в жизни, при отсутствии
сигмоскопии относят то что процедура факторов, которые могут перевести их в
требует меньше времени, чем колоноскопия; группу повышенного риска. Диагностическая
подготовка толстой кишки проходит легче и колоноскопия в случае положительной
быстрее; сопутствующая патология может сигмоскопии, в зависимости от доступности
игнорироваться в процедурах, которые не колоноскопии. Рекомендации для скрининга в
сопровождаются полипэктомией, нет группе повышенного риска. Рекомендации
необходимости в проведении седации. идентичны рекомендациям для группы
Однако, есть очевидный недостаток – повышенного риска из каскада первого
исследование только лишь левой половины уровня.
толстой кишки приводит к пропуску 30Пятый уровень. Рекомендации аналогичны
правосторонних повреждений. третьему уровню, применяются тогда, когда
16Эндоскопические методы скрининга. В то сильно ограничены ресурсы колоноскопии.
время как специфичность эндоскопического Рекомендации для скрининга в группе
осмотра очень высока (98–100% с единичными среднего риска. Сигмоскопия в возрасте 50
ложноположительными результатами), лет для мужчин и женщин среднего риска
чувствительность является низкой в однократно в жизни. Диагностическая
отношении всей толстой кишки и находится в колоноскопия только в случае обнаружения
пределах 35–70%, что обусловлено развитой неоплазии. Рекомендации для
значительным числом правосторонних аденом скрининга в группе повышенного риска.
в случае отсутствия или пропуска Рекомендации по скринингу зависят от
дистальных образований во время гибкой доступности колоноскопии.
сигмоскопии. Сигмоскопию продолжают 31Шестой уровень. Рекомендации
использовать в качестве скринингового аналогичны каскаду первого уровня,
метода для раннего выявления рака и его применяются тогда, когда значительно
профилактики. Исследования ограничены ресурсы колоноскопии и гибкой
«случай-контроль» показали, что сигмоскопии. Рекомендации для скрининга в
скрининговая сигмоскопия снижает группе среднего риска. Тест кала на
смертность от КРР на 60–70% в исследуемой скрытую кровь для мужчин и женщин среднего
области. Опасные для жизни пациента риска, начиная с возраста 50 лет,
осложнения случаются в одном случае на ежегодно, при отсутствии факторов, которые
10000. могут перевести их в группу повышенного
17Фиброколоноскопия. Фиброколоноскопия в риска. Тип используемого теста зависит от
настоящее время играет ведущую роль в доступности колоноскопии и особенностей
установлении или исключении колоректальной питания населения. Последующая диагностика
патологии. Однако не следует считать ФКС проводится с помощью колоноскопии, если
методом абсолютно и 100% исключающим это возможно, или с помощью ирригоскопии,
патологию толстой кишки. Так, по данным если колоноскопия не доступна.
П.А. Никифорова у 28 из 377 пациентов Рекомендации для скрининга в группе
через год после выполнения колоноскопии повышенного риска. Решение по проведению
был выявлен рак II или III стадии, а у 34 специального скрининга для этой категории
- рак I стадии, что косвенно лиц (см. каскад первого уровня) зависит от
свидетельствует о пропуске этой патологии доступности колоноскопии. Если она не
при первичном осмотре. Rex et al сообщает доступна, скрининг должен проводиться так
о пропуске 25% аденом размером менее 10 мм же, как и для группы среднего риска.
и 6% размером более 10 мм при стандартной 32Благодарю за внимание! Использованы
ФКС . В одном из исследований скрининговая материалы ©World Gastroenterology
ФКС позволила уменьшить встречаемость Organisation/International Digestive
колоректального рака на 3570 случаев на Cancer Alliance 2007.
100000 населения в течении 10 лет. Об
Скрининг колоректального рака.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/skrining-kolorektalnogo-raka-64616.html
cсылка на страницу

Скрининг колоректального рака

другие презентации на тему «Скрининг колоректального рака»

«Рак легких» - Симптомы. Стадия IV: Опухоль любого размера с наличием отдалённых метастазов. На будущее. Определение. А ВЫ Всё ещё курите? Выполнил: Дубинин Данил. Причина. Стадия I: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют. Стадия 0: обнаруживается скопление атипичных (опухолевых) клеток.

«Рак» - Коррекция массы тела. Различия статистически достоверны только в старшей возрастной группе. Прекращение курения в любом возрасте снижает риск развития рака лёгкого. Показатели заболеваемости варьируют по регионам. Определение концентрации простатоспецифического АГ в крови. Курение марихуаны связано с повышением риска рака лёгкого.

«Лучевая терапия» - Адекватное финансовое обеспечение последующей эксплуатации. Уровни радиационных терапевтических центров. В развитых странах лучевая терапия проводится 70% больным. Потребность в лучевой терапии. Аппаратура для физической модификации- желательно (гипертермия, гипоксия, лазерная терапия и т.д.). Компетентное планирование, проектирование и качественное строительство.

«Профилактика рака» - Рак. Зеленый чай. Переедание. Женщины. Осмотры. Эмоции. Используйте солнцезащитные кремы. 1/3 всех онкологических заболеваний связана с питанием. Уменьшите употребление жирных продуктов. Употребление фруктов и овощей. Ограничьте потребление сливочного масла. Своевременно санируйте полость рта. Депрессия.

«Профилактика раковых заболеваний» - Особое внимание. Никаких пластиковых упаковок в микроволновых печах. Как предостеречь себя от раковых заболеваний. Проблема с диоксином. Для подогрева пищи рекомендовано использовать стеклянную или керамическую посуду. Эдвард Фуджимото. Освобождение диоксина. Доктор. Диоксин. Не замораживайте пластиковые бутылки с водой.

«Лечение лучевой терапией» - Максимальное воздействие на первичную опухоль. К местным лучевым реакциям относятся изменения со стороны. Характер и темпы повреждения. Опухоли, которые имеют умеренную радиочувствительность. Влажный дерматит кожи ягодиц. Гаммаграмма с позитивной решеткой. Изменения кожи подбородочной области в виде пигментации.

Рак

11 презентаций о раке
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Рак > Скрининг колоректального рака