Заболевания дыхания
<<  Пневмония: возможно ли снижение смертност Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения  >>
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
GINA 2015
GINA 2015
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА
ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА
ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА
ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА
Ступенчатый подход к лечению астмы
Ступенчатый подход к лечению астмы
Клиническая эффективность ИГКС в достижении контроля астмы: связь с
Клиническая эффективность ИГКС в достижении контроля астмы: связь с
Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы
Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы
Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы
Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы
Обострения астмы
Обострения астмы
Почему необходима ранняя коррекция поддерживающей терапии и терапии
Почему необходима ранняя коррекция поддерживающей терапии и терапии
Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового
Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
Спирива Респимат при тяжелой БА: прирост ОФВ1
Спирива Респимат при тяжелой БА: прирост ОФВ1
Новые изучаемые методы в лечении бронхиальной астмы
Новые изучаемые методы в лечении бронхиальной астмы
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой» к уроку медицины на тему «Заболевания дыхания»

Автор: user. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 4974 КБ.

Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой

содержание презентации «Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Современные подходы к лечению 29рецепторов, увеличивают их перемещение в
пациентов с бронхиальной астмой. Г.Р. клеточное ядро и длительность пребывания в
Сергеева Северо-Западный государственный ядре, то есть усиливают
медицинский университет им. И.И.Мечникова противовоспалительный эффект Эффект
Петрозаводск 07.10.2015. комбинации > эффект ДДБА + эффект ИГКС.
2Цели лечения бронхиальной астмы и (Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002).
методы оценки контроля Показания для 30Стероид-сберегающий эффект
монотерапии ИГКС Показания для комбинированной терапии. 10 исследований у
комбинированной терапии астмы Новое в взрослых Снижение дозы стероида на 60%
лечении бронхиальной астмы (GINA (комбинация ИГКС/ДДБА в сравнении с
2014-2015). монотерапией ИГКС в средней или высокой
3Динамика распространенности дозе): не приводило к учащению обострений,
астматических статусов. Данные РРО, 2012. требовавших лечения пероральными
4Динамика количества вызовов «скорой стероидами не приводило к большему выходу
помощи» по поводу БА. % Вызовов от общего пациентов из исследования из-за ухудшения
числа. Данные РРО, 2012. астмы приводило к значительному улучшению
5Чем руководствоваться в клинической ОФВ1, ПСВ при утреннем или вечернем
практике? Федеральные клинические измерении, доли дней без использования
рекомендации по диагностике и лечению препарата для купирования симптомов.
бронхиальной астмы (2013) Gibson P.G., Powell H., Ducharme FM //
(www.pulmonology.ru). Cochrane Database of Systematic Reviews
6GINA 2015. Глобальная стратегия 2009.
лечения и профилактики бронхиальной астмы 31Позиция FDA* (18-02-2010).
Национальные институты здоровья США, Противопоказано использование ?-агонистов
Национальный институт сердца, легких и длительного действия у больных астмой
крови, Всемирная организация любого возраста без сопутствующей терапии,
здравоохранения (www.ginasthma.org). такой как иГКС Предписывается использовать
7Бронхиальная астма – гетерогенное только фиксированные комбинации иГКС и
заболевание. Атопическая. Тяжелая. С ?-агонистов длительного действия, чтобы
частыми обострениями. Аспириновая. С гарантировать комплайнс у детей и
ранним дебютом. Профессиональная. подростков, которым требуется
Физического усилия. Ночная. С поздним комбинированная терапия. *Badrul A. NEJM
началом. БА курильщика. Нейтрофильная. 2010; Vol. 362:1169-1171.
Психогенная. Эозинофильная. Стероид 32Использование ингаляторов в
резистентная. Предменструальная. педиатрической практике. 16 сентября 2015
Дисгормональная. В сочетании с ХОБЛ. года FDA одобрил Спириву Респимат у детей
Кашлевой вариант БА. С фиксированной с 12 летнего возраста. 16 сентября 2015
обструкцией. года FDA одобрил Спириву Респимат у детей
8Контроль бронхиальной астмы. • с 12 летнего возраста. Препарат. Возраст
Контроль астмы - степень уменьшения или начала терапии. Комментарии. Флютиказон. 4
исчезновения различных клинических года. Серетид. 4 года. Генерические
проявлений астмы под влиянием лечения • препараты (Тевакомб). 4 года. Будесонид
Тяжесть течения астмы - это трудность (ингалятор). 6 лет. Формотерол. 6 лет.
достижения контроля астмы с помощью Симбикорт. 6 лет. Терапия единым
лечения. ингалятором с 18. Форадил Комби. 6 лет.
9Цель лечения бронхиальной астмы. Альвеско. 6 лет. Асманекс. 12 лет.
Global Atlas of Asthma published by EAACI, Планируется с 2016 с 6. Фостер. 12 лет.
2013 NIH/NAEPP Expert Report 3 2007.Taylor Спирива.
DR, et al. Eur Respir J 2008; 32:545–554 33Kомбинации ИГКС/ДДБА,
GINA, 2009. зарегистрированные в России. Фиксированные
10Уровни контроля астмы (GINA 2014). комбинации. Препарат. Игкс. Ддба.
Характеристика. *- Исключая препараты, Устройство доставки. Разовые дозы.
применяемые профилактически перед Серетид. Флутиказона пропионат.
физической нагрузкой. Исключена функция Сальметерола ксинафоат. ДАИ Мультидиск
легких, перенесена в раздел рисков. (ДПИ). Симбикорт. Будесонид. Формотерола
Контролируемая. Частично контролируемая. фумарат. Турбухалер (ДПИ). Фостер.
Неконтролируемая. Нет. 1-2 признака. 1-2 Беклометазона дипропионат. Формотерола
признака. 1-2 признака. 1-2 признака. Три фумарат. ДАИ Модулит. Зенхейл. Мометазона
или более признака. Три или более фуроат. Формотерола фумарат. ДАИ со
признака. Три или более признака. Три или счетчиком доз. Релвар. Флутиказона фуроат.
более признака. Нет. Нет. Нет. Дневные Виллантерол. Эллипта. 22/92 22/184.
симптомы более 2 раз в неделю. Ограничение Свободная комбинация. Форадил Комби.
физической активности. Ночные симптомы/ Будесонид. Формотерола фумарат.
пробуждения. Потребность в препаратах, Аэролайзер. 200/12 400/12. 100/50 250/50
купирующих приступ, более 2 раз в неделю*. 500/50. 80/4.5 160/4.5 320/9. 100/6. 100/5
11ВОПРОСНИКИ - современный инструмент 200/5.
оценки контроля БА. Аст-тест. Вопросник 34Цели лечения бронхиальной астмы и
acq-5. методы оценки контроля Показания для
12Сопоставление оценки по вопросникам монотерапии ИГКС Показания для
ACQ-5 и АСТ с уровнями контроля GINA. комбинированной терапии астмы Новое в
ACQ-5 Средний балл. АСТ Сумма баллов. лечении бронхиальной астмы (GINA 2015).
Уровень контроля. < 0.75. 25. 35Когда показано назначение
Контролируемая астма. 0.75 –1.5. 20-24. комбинированной терапии при БА? Ступени
Частично контролируемая астма. > 1.5. терапии 3 и выше (по GINA). При отсутствии
<19. Неконтролируемая астма. 0.5 балла. или утрате контроля на фоне проводимого
3 балла. Клинически значимо в ходе лечения (“Step-up”). При наличии
лечения. Bateman ED. et al. Overall asthma выраженных симптомов астмы. После
control: The relationship between current перенесенного обострения бронхиальной
control and future risk, J Allergy Clin астмы.
Immunol 2010;125:600-8. 36Комбинированные препараты: лучший
13Клинический контроль астмы - это. инструмент для контроля астмы. Доля
Симптомы в дневное время - 2 и менее раз в больных, достигших контроля Реальная
неделю Нет ограничений ежедневной практика (n=7 026, 18 стран). Среднее
деятельности, включая физические изменение ACQ vs плацебо (n-42 527, 64
упражнения Нет ночных пробуждений в связи РКИБ). 36. Gene RG et al. ERS 2009.
с симптомами астмы Дополнительный прием Bateman ED et al. ERS 2013, P4114.
КДБА 2 или менее раз в неделю (плановый 37Препараты ИГКС и ДДБА в лечении
прием перед физической нагрузкой не больных БА и ХОБЛ (%). (Собств. данные,
включается) Нормальная или близкая к норме неопубл.).
функция легких Отсутствие осложнений. 38Цели лечения бронхиальной астмы и
Всемирная стратегия контроля и методы оценки контроля Показания для
предотвращения астмы, 2014, Глобальная монотерапии ИГКС Показания для
инициатива по астме. Доступно по адресу комбинированной терапии астмы Новое в
http://www.ginasthma.org/. лечении бронхиальной астмы (GINA
Resp-1122124-0003, окт 2014. 2014-2015).
14Эффективность терапии: доля больных, 39Ступенчатый подход к лечению астмы.
достигших контроля над астмой. GINA, www.ginasthma.org. Новое. ОЦЕНКА
15Контроль БА в Санкт-Петербурге в 2013 Диагностика Контроль симптомов и факторов
году, % (n=424). 52%. 27%. 21%. Отсутствие риска (включая функцию легких)
контроля. Частичный контроль. Хороший Предпочтение пациента. ОЦЕНКА ОТВЕТА
контроль. (Сергеева Г.Р., 2014). Симптомы Обострения Побочные эффекты
16Тяжесть БА и контроль (%). (Сергеева Удовлетворённость пациента Функция легких.
Г.Р., 2014). КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ Препараты для лечения
17Насколько достижим контроль астмы? астмы Немедикаментозные вмешательства
(исследование GOAL). Пациенты, %. 78 %*. Лечение модифицируемых факторов риска.
75 %**. 70 %. 62 %**. 60 %. 47 %. 80. 60. 40Пациенты с бронхиальной астмой: 40.
40. 20. 0. Без ИГКС (Страта 1). Низкие 41SMART. Показания. Лицам старше 18 лет
дозы ИГКС (Страта 2). Средние дозы ИГКС Пациентам с недостаточным контролем над БА
(Страта 3). *P=0.003; **P<0.001. и необходимостью в частом использовании
(Bateman et al. Am J Respir Crit Care Med КДБА Пациентам с наличием в анамнезе
2004). обострений БА, требовавших медицинского
18Что препятствует достижению контроля? вмешательства. Режим дозирования. По 1-2
(модифицируемые факторы) (по GINA 2014). вдоха Симбикорта 160/4,5 мкг или 80/4,5
Связанные с лечением: Неправильная техника мкг утром и вечером + по потребности. 41.
ингаляций Низкая приверженность к лечению КДБА – ?2-агонисты короткого действия; БА
Отсутствие письменного плана действий при – бронхиальная астма Инструкция по
астме Незнание ожиданий пациента и целей медицинскому применению препарата
лечения пациентом Связанные с наличием Симбикорт Турбухалер 80/4,5 мкг и 160/4,5
сопутствующих заболеваний: Аллергический мкг. Регистрационное удостоверение П №
ринит Риносинусит Гастроэзофагеальная 13167/01. (Изменение № 2 от 21.02.2013).
рефлюксная болезнь Ожирение Обструктивное 42Обострения астмы. Изменения
сонное апноэ Депрессия и тревожные выраженности симптомов/применения
расстройства. препарата для уменьшения выраженности
19Шкала риска обострений БА. Признак. симптомов может потребовать немедленного
Значение. Риски. Ступень терапии по GINA. лечения обострения и раннего применения
Ступень 3 Ступень 4. - 27. ОФВ1 (% препарата для лечения симптомов/контроля
должного) после пробы с бронхолитиком. ? заболевания1. Процент от максимального
90 80-90 < 80. - 13 20. Использование значения (%). 42. Оптимальное время для
препаратов «скорой помощи» за 24 ч. < 2 предотвращения обострений. 1. Post-hoc
2-4 ? 4. - 11 26. ACQ-5, средний балл. анализ 425 случаев обострения,
< 1,5 1,5-2,5 ? 2,5. - 7 13. Имт. < зарегистрированных в исследовании FACET
30 ? 30. - 14. Всего. 100. (Bateman E.D. (Исследование терапии Формотерола и
et al., 2015). кортикостероидами). ПСВ – пиковая скорость
20Подход к лечению БА у взрослых и детей выдоха. Tattersfield AE, et al. Am J
старше 12 лет, основанный на контроле Respir Crit Care Med 1999; 160: 594–9. ПСВ
симптомов и минимизации будущих рисков. в утренние часы. ПСВ в вечерние часы.
Уровень контроля. Лечение. Контроль. Симптомы в ночное время. Симптомы в
Поддерживать минимальными контролирующими дневное время. Применение препарата
дозами препаратов. Частичный контроль. неотложной помощи в ночное время.
Рассмотреть усиление терапии для Применение препарата неотложной помощи в
достижения контроля. Контроль отсутствует. дневное время.
Усилить терапевтическое воздействие до 43Почему необходима ранняя коррекция
достижения контроля. Обострение. Лечить поддерживающей терапии и терапии для
как обострение. Step Down. Step Up. Если уменьшения выраженности симптомов? Ранняя
астма не контролируется (контроль коррекция терапии ИГКС при ухудшении
недостаточен) на фоне текущей терапии, симптомов астмы может предотвратить
необходимо усилить терапию (Step Up), пока обострения1,2. Возможные исходы при
контроль не будет достигнут. Как правило, использовании различных режимов терапии
улучшение наступает в течение 1 месяца. астмы при ухудшении симптомов
Если астма контролируется частично, также заболевания1. 43. ДДБА – ?2-агонисты
нужно рассмотреть возможности усиления длительного действия; КДБА– ?2-агонисты
терапии Если контроль астмы поддерживается короткого действия; ИГКС – ингаляционные
(на фоне усиленной контролирующей терапии) глюкокортикостероиды; SMART – BUD/FORM в
в течение как мин. 3 месяцев, то качестве препарата для поддерживающей
«интенсивность» терапии нужно постепенно терапии и препарата для уменьшения
снижать (Step Down). Всемирная стратегия выраженности симптомов заболевания. 1.
контроля и предотвращения астмы, 2014, Ankerst J et al. J Asthma 2005; 42:
Глобальная инициатива по астме. Доступно 715–24; 2. GINA. Global strategy for
по адресу http://www.ginasthma.org/. 20. asthma management and prevention, 2012.
Resp-1122124-0003, окт 2014. Available at:
21Ступенчатый подход к лечению астмы. http://www.ginasthma.org/local/uploads/fil
GINA, www.ginasthma.org. Новое. ОЦЕНКА s/GINA_Report_March13.pdf.
Диагностика Контроль симптомов и факторов 44Контроль над бронхиальной астмой в
риска (включая функцию легких) России: результаты многоцентрового
Предпочтение пациента. ОЦЕНКА ОТВЕТА наблюдательного исследования. 1000
Симптомы Обострения Побочные эффекты больных, 26 центров в 12-ти городах. 44.
Удовлетворённость пациента Функция легких. Архипов ВВ, Григорьева ЕВ, Гавришина ЕВ.
КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ Препараты для лечения Пульмонология 2011; 6: 87-93.
астмы Немедикаментозные вмешательства 4555% больных: симптомы - мотивация для
Лечение модифицируемых факторов риска. приема препаратов. Симбикорт 160/4.5 утром
22Игкс. Занимают центральное место в и вечером. Симбикорт 160/4.5.
лечении бронхиальной астмы (БА). Обладают Поддерживающая терапия. По потребности.
выраженной противовоспалительной 45. Partridge M et al. Prim care respir J
активностью. Эффективны у больных любого 2011; 20: 315-232м.
возраста и тяжести течения БА. 46Ступенчатый подход к лечению астмы.
23Рекомендации по использованию ИГКС. Добавить тиотропий. GINA,
Начинать лечение - с дозы, соответствующей www.ginasthma.org. Новое. ОЦЕНКА
тяжести течения астмы с последующим ее Диагностика Контроль симптомов и факторов
постепенным снижением до минимально риска (включая функцию легких)
необходимой. Клинический эффект - на 7-10 Предпочтение пациента. ОЦЕНКА ОТВЕТА
день использования ИГКС. Лечение ИГКС Симптомы Обострения Побочные эффекты
должно быть длительным (не менее 3 Удовлетворённость пациента Функция легких.
месяцев) и регулярным. При достижении КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ Препараты для лечения
контроля течения БА снижение дозы должно астмы Немедикаментозные вмешательства
быть постепенным (на 50%) каждые 3 месяца. Лечение модифицируемых факторов риска.
При использовании низкой дозы ИГКС 47
больного можно перевести на однократный 48Спирива Респимат® 5 мкг. Спирива
прием препарата в день. 400-600 мкг/сутки Респимат® 5 мкг разработан таким образом,
БДП эквивалентны 5-10 мг преднизолона. чтобы его фармакодинамика и
Кратность приема ИГКС: при стабильном фармакокинетика соответствовала тиотропию
течении астмы - 2 раза в день. При ХандиХалер® 18 мкг Спирива Респимат® 5 мкг
обострении - 4 раза в сутки. оказывает аналогичное воздействие на
24Цели лечения бронхиальной астмы и легкие благодаря более высокой
методы оценки контроля Показания для эффективности устройства Респимат®.
монотерапии ИГКС Показания для Presentation Title. 48.
комбинированной терапии астмы Новое в 49Спирива Респимат при тяжелой БА:
лечении бронхиальной астмы (GINA прирост ОФВ1. Исследование II. Kerstjens
2014-2015). H, et al. The New England journal of
25Когда показана монотерапия ИГКС? При medicine. 2012; 367: 1198–207.
впервые установленной БА на II ступени 50Спирива Респимат при тяжелой БА:
терапии (иногда и на III ступени, если снижение риска тяжелых обострений. Число
пациенту не показаны ДДБА) Step-up – при больных с обострениями: тиотропий n=122
утрате контроля на фоне базисной терапии, (26,9%) плацебо n=149 (32,8%) Среднее
не включавшей ИГКС Step-down – при время до первого тяжелого обострения:
достижении контроля на комбинированной тиотропий 282 дня плацебо 226 дней.
терапии. (Совет Экспертов 19 июня 2012 г., Снижение риска тяжелых обострений: –21%
Женева). (р=0.03). Пациенты, перенесшие тяжелое
26Клиническая эффективность ИГКС в обострение БА (%). 50. 40. Плацебо. 30.
достижении контроля астмы: связь с Тиотропий 5 мкг. 20. 10. 0. 25. 50. 100.
тяжестью течения. Эффективность. Системные 225. 300. 75. 125. 325. 175. 275. 0. 150.
эффекты. (Barnes PJ, Adcock IM //Lancet 200. 250. Время (дни). Kerstjens H, et al.
2009; 373: 1905–17). Доза ИГКС. Доза The New England journal of medicine. 2012;
пероральных КС. Легкая астма. 367: 1198–207.
Среднетяжелая. Тяжелая. Стероидо- 51Новые изучаемые методы в лечении
зависимая. Стероидо- Резистентная. бронхиальной астмы. Бронхиальная
27Стероидсберегающие стратегии (ИГКС). термопластика Моноклональные антитела к
Комбинация ИГКС с: ?2-адреномиметиками ИЛ-4, 5, 13, 17 Использование БУД/ФОРМ в
длительного действия (ДДБА), лечении нетяжелой астмы по потребности.
Антилейкотриеновыми препаратами 52Заключение. Неконтролируемая астма —
Теофиллинами длительного действия - по это серьёзная проблема при лечении астмы.
эффективности превосходит увеличение дозы В рекомендациях GINA даются объективные
ИГКС при лечении БА средней тяжести и критерии оценки контроля астмы в
тяжелого течения. краткосрочной и долгосрочной перспективе.
28Хотя с точки зрения пациента и Новые подходы к лечению БА (2014-2015)
общества затраты для достижения контроля включают в себя использование низких доз
кажутся высокими, неадекватное лечение БА ИГКС/ формотерола на 3-5 ступени терапии
обходится еще дороже. GINA в качестве препарата «скорой помощи»
29Синергизм ДДБА и ИГКС. ИГКС дополнительно к базисной терапии
увеличивают синтез ?2-адренорецепторов и (SMART-терапия), а также добавление
предотвращают развитие толерантности к тиотропия на 4-5 ступенях терапии.
?2-агонистам ДДБА повышают 53Спасибо за внимание!
чувствительность глюкокортикоидных
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/sovremennye-podkhody-k-lecheniju-patsientov-s-bronkhialnoj-astmoj-204430.html
cсылка на страницу

Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой

другие презентации на тему «Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой»

«Личностно-ориентированный подход» - Что такое личностно-ориентированный подход? План проведения педсовета. Организационно-деятельностный компонент. Из каких компонентов складывается личностно-ориентированный подход? Из каких компонентов состоит? Целевой компонент. Какие задачи решает классный час? Что такое классный час? Подготовительная работа.

«Компетентностный подход в образовании» - Содержание деятельности на уроке физике. Профессиональная ориентация. Досуг. Знания. Друзья. Сегодня…надо прямо сказать: с передовых позиций мы уже откатились. Семья. Специализация. Компетентностный подход в образовании. Взаимодействие учеников, педагогов и родителей в компетентностной парадигме. Виды ключевых компетенций.

«Современное искусство» - Модернистские направления В 10-х гг. 20 в. Черный квадрат – это „дыра в бесконечность“. На русское искусство оказывают большое влияние кубизм, футуризм и конструктивизм. Василий Кандинский. Направления современного искусства. В историю искусства Кандинский вошел своими Композициями, например, Композицией № 7.

«Современный русский» - Цели урока русского языка: Образовательные Развивающие Воспитательные. Проекты по русскому языку: Современное педагогическое понятие «урок» является исконно русским. Ролево-игровые (формирование коммуникативной компетенции). Языковые телекоммуникационные: Слово «урок» в языческие времена разновидность «магической, колдовской порчи человека».

«Грипп лечение» - Симптомы гриппа Внезапное появление симптомов. Методы лечения и профилактики. Заболеть рискует каждый! В России каждый год 30 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ. 10 -40 тыс. смертельных случаев в США. Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови.

«Системный подход в моделировании» - Основные определения системного подхода: Система — совокупность взаимосвязанных элементов, образующих целостность или единство. Процесс — динамическое изменение системы во времени. Герберт Александер Саймон. Существует множество моделей представления системного подхода. Системный подход к реструктуризации затрат.

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой