Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Организация высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями По истории 6 класс москва на подъеме  >>
Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе
Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе
Первичные ЧКВ при инфаркте миокарда
Первичные ЧКВ при инфаркте миокарда
Первичные ЧКВ при инфаркте миокарда
Первичные ЧКВ при инфаркте миокарда
Первичные ЧКВ при инфаркте миокарда
Первичные ЧКВ при инфаркте миокарда
Влияние времени до лечения на смертность: чкв и тромболизис
Влияние времени до лечения на смертность: чкв и тромболизис
Регистры nrmi 2, 3, 4: преимущества тромболизиса при задержке чкв
Регистры nrmi 2, 3, 4: преимущества тромболизиса при задержке чкв
NRMI 2: Первичная ЧКВ Смертность и время «дверь – баллон»
NRMI 2: Первичная ЧКВ Смертность и время «дверь – баллон»
Gibson CM 2008
Gibson CM 2008
Gibson CM 2008
Gibson CM 2008
Gibson CM 2008
Gibson CM 2008
ИМ и тромболизис: сказка о потерянном времени
ИМ и тромболизис: сказка о потерянном времени
ИМ и тромболизис: сказка о потерянном времени
ИМ и тромболизис: сказка о потерянном времени
ИМ и тромболизис: сказка о потерянном времени
ИМ и тромболизис: сказка о потерянном времени
РЕГИСТР USIC 2000: смертность в стационаре
РЕГИСТР USIC 2000: смертность в стационаре
РЕГИСТР USIC 2000: смертность в стационаре
РЕГИСТР USIC 2000: смертность в стационаре
РЕГИСТР USIC 2000: смертность в стационаре
РЕГИСТР USIC 2000: смертность в стационаре
Значение веса при выборе дозы
Значение веса при выборе дозы
Картинки из презентации «Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: О.Аверков. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 6092 КБ.

Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

содержание презентации «Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Тромболитическая терапия инфаркта 3713,8%. 23,3%. Догоспитальный тромболизис.
миокарда на догоспитальном этапе. Госпитальный тромболизис. Danchin. Data
Российский Университет Дружбы Народов presented at the Acute Cardiac Care
Москва. Аверков О.В. meeting, Prague 2006.
2Риск смерти и ИМ. Спектр ибс. 38Смертность и тромболизис при ИМ:
3Риск смерти и ИМ. Спектр ибс. зависимость от возраста. Умершие за 30-35
4ОКС с подъемами и без подъемов ST дней (%). Возраст (годы). 27 SD 5 (16 to
разные цели и средства экстренного 37) <0.00001. 10 SD 13 (-16 to 36) NS.
лечения. С подъемами сегмента ST на ЭКГ 18 SD 4 (10 to 25) <0.00001. 11 SD 3 (5
Без подъемов сегмента ST на ЭКГ. Как можно to 17) =0.0002. Польза на 1000: 95% ДИ: 2
быстрее устранить тромботическую окклюзию P: FTT Collaborative Group. Lancet.
- спасти «умирающий» миокард и тем самым 1994;343:311-322.
предотвратить смерть (от СН, аритмий и 39Важность укорочения времени до лечения
разрыва) тромболизис или прямая Частота прерванных (абортированных)
ангиопластика. Не допустить перехода инфарктов миокарда. 25%. 17.7%. 13.3%.
пристеночного тромба в окклюзирующий - ASSENT 3. ASSENT 3+. ASSENT 3. 2:42. 1:55.
предотвратить тромботическую окклюзию <60. 0,25. 0,2. 0,15. 0,1. 0,05. 0.
коронарной артерии, т.е. ОКС с подъемом ST Taher et al., JACC 2004.
(крупноочаговый ИМ и его осложнения) - 40P<0.05. Догоспитальный тромболизис:
антиагреганты -антикоагулянты (гепарины) - потенциал для прерывания ИМ. Lamfers et
ЧКВ и АКШ. al, Heart 2003.
5Острый инфаркт миокарда. Основное 41CAPTIM: смертность за 30 дней. Steg et
заболевание для лечения тромболитиками al, Circulation 2003. Все. Симптомы < 2
Лечение острого инфаркта миокарда– главная ч n = 460. Симптомы > 2 ч n = 374. 7.
область поиска и оценки новых p= 0.61. p= 0.058. p= 0.47. 6. 5. 4. 3. %
тромболитических средств Именно в лечении Умерших. 2. 1. 0. Догоспитиальная ТЛТ.
инфаркта миокарда показано жизнеспасающее Первичная ЧКВ.
значение тромболизиса. 42CAPTIM – снижение смертности зависит
6Влияние троболитической терапии на от скорости оказания помощи. Смертность за
смертность в зависимости от изменений на 30 дней. Смертность за 1 год. Нд. P=0.058.
ЭКГ. Объединенный анализ исходов за первые Нд. Симптомы менее 2 ч. Steg et al,
35 сут наблюдения в 9 рандомизированных Circulation 2003. GW symposium, AHA 2002.
исследований, включавших >1000 больных. Bonnefoy et al, Lancet 2002. 8%. 8%. 8%.
49. 37. Спасенных жизней на 1000 леченных. 7%. 7%. 7%. 6%. 6%. 6%. 5%. 5%. 5%. 4%.
8. -14. Блокада НПГ. ? ST передний. ? ST 4%. 4%. 3%. 3%. 3%. 2%. 2%. 2%. 1%. 1%.
нижний. ? ST. n=58 600. Lancet 1994; 343: 1%. 0%. 0%. 0%. 7,3%. 5,4%. 4,8%. 3,8%.
311-322. 5,7%. 2,2%. Догоспитальный тромболизис.
7Крупные исследования с тромболитиками Догоспитальный тромболизис. Догоспитальный
при ОКС (частота смертельных исходов). тромболизис. Перв. ЧКВ. Перв. ЧКВ. Перв.
Смертность за 30-35 сут (%). 2P<0.0002. ЧКВ.
2P<0.00001. P=0.001. P=NS. P=NS. P=NS. 43Тенектеплаза + эноксапарин по
P=NS. P=NS. P=NS. P=NS. P=NS. P=0.0003. эффективности не уступает ЧКВ.
P=0.047. P=0.006. TNK -tPA. Ск. t-PA. Ск. 44Стратегия догоспитальной реперфузии.
Ск. t-PA. tPA. r-PA. СК rpa. t-PA. n-PA. Догоспитальный тромболизис обеспечивает
Превосходство: Равенство: Тромболитик. снижение времени до начала лечения на
Плацебо. Плацебо. 30-90 минут Преимущество ЧКВ перед
8Жизнеспасающая эффективность тромболизисом исчезает при задержке на 60
тромболитической терапии бесспорна Нужна и более минут Задержка с выполнением
ли тромболитическая терапия, когда есть первичной ЧКВ в реальной практике
возможность механической реканализации удручающе велика. Добиться сокращения
коронарной артерии (ангиопластика и/или задержки с ЧКВ до 90 минут хотя бы у
стентирование)? половины больных в странах с хорошо
9%. Чем лучше восстанавливать организованной неотложной помощью не
проходимость артерии при ОКС с ? ST? удается уже второе десятилетие У больных,
Внутрикоронарные вмешательства или обратившихся за помощью рано (<2 ч)
тромболизис Частота восстановления Ранний тромболизис ведет к прерыванию
проходимости артерии. инфаркта (каждый четвертый-пятый случай)
10Первичные ЧКВ при инфаркте миокарда. Исходы лечения сопоставимы, а как правило,
Ангиопластика со стентированием. лучше, чем при первичной ЧКВ Перспективы
1123 Рандомизированных исследования по реперфузионной терапии в широком
сравнению тромболизиса и ЧКВ. N = 7,739. применении достижений раннего
p=0.0002. p=0.0003. Keeley, Grines. догоспитального тромболизиса.
Lancet. 2003;361:13-20. 45Определения и термины: Номенклатура
1223 Рандомизированных исследования по при ЧКВ и ИМ. Усиленное или подготовленное
сравнению тромболизиса и ЧКВ. N = 7,739. (facilitated) ЧКВ - тромболитики или
P<0.0001. p=0.0002. P<0.0001. другие лекарства призваны усилить эффект
Keeley, Grines. Lancet. 2003;361:13-20. (подготовить место для проявления
13ЧКВ или тромболизис: исходы положительных свойств) ЧКВ
кратоксрочного наблюдения. Тлт. Чкв. Фармакоинвазивная реканализация -
Keeley et al, Lancet 2003. подчеркивает неотложность быстрого начала
14ЧКВ или тромболизис: исходы и широкого применения фармакологического
длительного наблюдения. *. *. *. Тлт. Чкв. тромболизиса с быстрым восстановлением
*Данные не представлены. Keeley et al, «части» кровотока в сочетании с
Lancet 2003. последующим (отсроченным) полным
15Влияние времени до лечения на восстановлением кровотока с помощью ЧКВ.
смертность: чкв и тромболизис. Адаптировано из Dauerman & Sobel, JACC
Tромболизис. Чкв. 30-35-дневная смертность 2003;42:646-51.
(%). Время от появления боли до лечения 46Показания и противопоказания Выбор и
(ч). 12. 10. 8. 6. 4. 2. 0. 7. 0. 1. 2. 3. доза тромболитика Сопутствующее лечение
4. 5. 6. 8. Cannon et al. J Thromb Требования к оборудованию Требования к
Thrombol 1994; 1: 27–34. Cannon et al. персоналу. Догоспитальный тромболизис:
JAMA 2000; 283: 2941–2947. Huber et al. Практические аспекты.
Eur Heart J 2005; 26: 1063–1074. 47Противопоказания к тромболизису.
16Тромболизис или ЧКВ при ОКС с ? ST. Абсолютные противопоказания к ТЛТ: ранее
Смертность в стационаре. ?49. 17-48. ?16. перенесенный геморрагический инсульт или
n=62299. * p<0,001. *. *. Прямых нарушение мозгового кровообращения
ангиопластик в год. Регистр исходов в неизвестной этиологии; ишемический
зависимости от “опытности” центра. Прямая инсульт, перенесенный в течение последних
ангиопластика. Госпитальный тромболизис. % 3-х месяцев; опухоль мозга, первичная и
Больных. JAMA 2000; 284: 3131-8. метастатическая; подозрение на расслоение
17Тромболизис или ЧКВ при ОКС с ? ST. аорты; наличие признаков кровотечения или
Прямая ангиопластика/стент геморрагического диатеза (за исключением
предпочтительны, если могут быть выполнены менструации); существенные закрытые травмы
опытной командой операторов в пределах 90 головы в последние 3 месяца; изменение
мин после первого контакта больного с структуры мозговых сосудов, например,
медперсоналом Класс рекомендации I Уровень артерио-венозная мальформация,
доказанности высокий. Рекомендации артериальные аневризмы.
Европейского кардиологического общества 48Противопоказания к тромболизису.
(2003 г.). Eur Heart J 2003; 24: 28-66. Относительные противопоказания к ТЛТ:
18ВЕНСКИЙ РЕГИСТР VIENNA STEMI: Кто устойчивая, высокая, плохо контролируемая
получит реперфузию вовремя? 0-2 ч. 2-6 ч. артериальная гипертензия в анамнезе;
6-12 ч. Пациенты (%). Чкв. Тромболизис. наличие плохо контролируемой артериальной
100. 90. 80. 70. 60. 50. 40. 30. 20. 10. гипертензии (при госпитализации – АД
0. 5,1. 19,5. 44,4. 65,9. 50,5. 14,6. систолич. >180 мм рт.ст., диастолич.
Kalla et al. Circulation 2006; 113: >110 мм рт. ст); ишемический инсульт
2398–2405. давностью более 3 месяцев; деменция или
19ЧКВ или тромболизис: значение внутричерепная патология, не указанная в
задержки, обусловленной организацией ЧКВ. «Абсолютных противопоказаниях»;
62 мин. На каждые 10 мин задержки с ЧКВ 1% травматичная или длительная (более 10
снижение смертности в пользу тромболизиса. мин), сердечно-легочная реанимация или
Размер круга отражает число больных в обширное оперативное вмешательство,
отдельном. Различия в частоте смертей, перенесенное в течение последних 3-х
абсолютные значения (%) -5 0 5 10 15. P = недель; недавнее (в течение предыдущих
0.006. Преимущество ТЛ. 0 20 40 60 80 100 2-4-х недель) внутреннее кровотечение;
Задержка в связи с ЧКВ (время пункция сосуда, не поддающегося прижатию;
«дверь-баллон» минус время «дверь-игла»). введение стрептокиназы, в том числе
Преимущество ЧКВ. модифицированной, более 3 дней назад или
20Тромболизис или ЧКВ при ОКС с ? ST. 93 известная аллергия на нее, когда в
мин. n=4946. Время задержки до ЧКВ распоряжении нет других тромболитиков;
(среднее время “до баллона” при ЧКВ минус беременность; обострение язвенной болезни;
среднее время “до иглы” при тромболизисе). прием непрямых антикоагулянтов (чем выше
Разница в сумме случаев смерти, ИМ и МНО, тем выше риск кровотечения).
инсульта, %. Am J Cardiol 2003; 92: 824-6. 49Тромболизис при ИМ: показания. Класс I
Разница в сумме исходов ЧКВ – ТЛ за 4-6 При отсутствии противопоказаний,
недель. Потеря эффективности при задержке фибринолитическая терапия должна быть
на каждыe 10 мин ?12 на 1000 леченных. назначена всем больным с ИМ при начале
21Регистры nrmi 2, 3, 4: преимущества симптомов в ближайшие 12 часов и при
тромболизиса при задержке чкв (более 114 наличии на ЭКГ подъемов ST > 0.1мВ как
мин). 1963 учреждения, 452 544 больных минимум в 2 сопряженных прекордиальных
пригодных для реперфузии (ИМ с подъемом отведениях или 2 сопряженных отведениях от
сегмента ST). Вероятность смерти после конечностей. 2. При отсутствии
тромболизиса. ЗАДЕРЖКА ЧКВ (ДБ* – ДИ**) противопоказаний, фибринолитическая
(мин). Превосходство ЧКВ. Превосходство терапия должна быть назначена всем больным
тромболизиса. 0,5. *ДБ = время с ИМ при начале симптомов в ближайшие 12
«дверь-баллон» **ДИ = время «дверь-игла». часов и при наличии на ЭКГ новой или
Pinto et al. Circulation 2006; 114: предположительно новой блокады левой ножки
2019?2025. Превосходство ЧКВ. п.Гиса.
Превосходство тромболизиса. 50Класс IIa При отсутствии
22NRMI 2: Первичная ЧКВ Смертность и противопоказаний разумно применить
время «дверь – баллон». 25%. Время фибринолитическую терапию у больных с ИМ и
«дверь-баллон». Риск смерть в зависимости началом симптомов в ближайшие 12 часов и
от задержки. P=0.0007. P=0.0003. P=0.01. n ЭКГ указаниями на истинный задний инфаркт
= 2,230. 6,616. 4,461. 2,627. 5,412. миокарда (уровень доказательств С) 2. При
5,734. отсутствии противопоказаний разумно
23Как снизить необходимость в неотложных применить фибринолитическую терапию у
(первичных) ЧКВ при ИМ? Необходимо больных с ИМ и началом симптомов в
добиться попадания максимального числа пределах 12-24 часов при условии
больных с ИМ во временной промежуток, сохранения симптомов ишемии и и наличии на
обеспечивающий преимущество тромболизиса? ЭКГ подъемов ST > 0.1мВ как минимум в 2
24Значение ранней реперфузии. Смертность сопряженных прекордиальных отведениях или
за 30 дней. Смертность за 30 дней. Все. 2 сопряженных отведениях от конечностей.
0-3 ч. 3-12 ч. Ск. Чкв. Смертность (%). Тромболизис при ИМ: показания. Antman et
18. 15.3. 16. 14. 12. 10. 10. 7.4. 7.3. al. JACC 2004;44:683.
6.80. 8. 6. 6. 4. 2. 0. n=551. n=299. 51Классификация тромболитиков. По
n=850. 8.7. 1.2. P = .03. <70 мин. поколениям По активации плазминогена По
70-180 мин. Время от начала симптомов. 1. происхождению. I Стрептокиназа, Урокиназа,
5. 1. 0. 5. 0. Адаптировано из Weaver et APSAC II t-PA III производные t-PA (nPA,
al. JAMA. 1993;270:1211-1216. rPA, TNK-tPA), Стафилокиназа, ScuPA, PA
25Влияние троболитической терапии на летучей мыши. Прямая: tPA и производные,
смертность в зависимости от времени начала Урокиназа и производные Непрямая:
лечения. Объединенный анализ исходов за Стрептокиназа и APSAC, Стафилокиназа.
первые 35 сут наблюдения в 9 Естественные человеческие: t-PA и
рандомизированных исследованиях, урокиназа Eстетственные природные:
включавших >1000 больных. n=58 600. 35. стрепто- и стафилокиназы, PA летучей мыши
25. 19. 16. 5. 0-1 ч. 2-3 ч. 4-6 ч. 7-12 (вампира) Производные: Стрепоткиназы:
ч. 13-24 ч. Спасенных жизней на 1000 APSAC Урокиназы: scuPA t-PA: nPA, rPA,
леченных. Время от начала симптомов до TNK-tPA.
введения фибринолитика. Lancet 1994; 343: 52Идеальный тромболитический агент.
311-322. Быстрая реперфузия 100% реперфузия с TIMI
26Gibson CM 2008. Задержка с реперфузией 3 Назначение в виде болюса
= потеря миокарда: Неадекватный кровоток Фибринспецифичность Низкая частота
даже в случае успешно «открытой» артерии. внутричерепных кровоизлияиний
Отек интерстиция. Ангиография: Артерия Резистентность к PAI-I Низкая частота
открыта Миокарда блокирован. Каждый час реооклюзий Не влияет на АД Нет антигенных
задержки с реперфузией даже в случае свойств Доступен (цена).
спешного открытия артерии на 16 % 53Дозирование стрепокиназы. При остром
увеличивает риск «блокады» миокарда на инфаркте миокарда: 1.500.000 ЕД в/в за
капиллярном уровне (p=0.0005) Gibson, JACC 30-60 минут или 20.000 ЕД внутрикоронарно,
2004. Нет ИМ: Нет отека. ИМ: отек стенки далее по 2000ЕД/мин в течение 1 часа
(белые участки). «Вздутие» эндотелия. EHJ Минусы Догоспитально трудно бороться с
(2004) 25, 794–803. «Вздувшиеся» / отечные гипотонией и брадикардией Внутривенная
эндотелий и стенка капилляров. инфузия Плюсы Не нужен антикоагулянт (но
27Пути оптимизации неотложной помощи при лучше – фондапаринукс).
остром инфаркте миокарда. Более широкое 54Дозирование rt-PA (альтетплазы). При
применение ЧКВ Улучшить реперфузионное остром инфаркте миокарда: ускороенный
лечение Новые, более эффективные режим: 15 мг в/в болюс, затем в/в инфузия
тромболитические средства Более 0,75 мг/кг 30 мин, затем 0,5 мг/кг за 60
эффективное антикоагулянтное и мин (всего не более 100 мг за 90 мин)
антитромбоцитарное сопровождение Снизить Сложности: Непростой рассчет дозы Две вены
время до начала реперфузии Догоспитальный для инфузии (гепарина).
тромболизис. 55Тенектеплаза (n-PA). Оптимальный
28Стратегии по сокращению времени до догоспитальный тромболитик: По
реперфузионной терапии при ИМ. Обучение эффективности равен альтеплазе Превосходит
населения по сокращению времени обращения ее по безопасности Дозирование:
за помощью Внедрение протоколов Внутривенный болюс Сложности: Венозный
тромболизиса для приемных отделений доступ для инфузии (гепарина) (решается
(emergency department) Использование использованием покожного вводимого и
«быстрых» диагностических методик для расчитанного по весу эноксапарина).
подтверждения инфаркта Применение 56Значение веса при выборе дозы. Больные
догоспитального тромболизиса в исполнении бывают разных размерови веса – устроит ли
обученного быстрореагирующего персонала. их общая доза тромболитика.
29Исследования prague-2, captim, регистр 57Доза тенектеплазы в зависимости от
vienna: время и выбор реперфузионной веса. Ввводить за 5-10 секунд. Перевод: 1
стратегии. Тромболизис. Чкв. Смертность ml = 5 мг = 1000 ЕД.
(%). PRAGUE-2. CAPTIM. VIENNA. VIENNA. 58Требования к программам по
< 3 ч против ? 3 ч. < 2 ч против ? 2 догоспитальному тромболизису в исполнении
ч. < 3 ч против ? 3 ч. < 2 ч против парамедиков. Требования к персоналу:
? 2 ч. 16. 14. 12. 10. 8. 6. 4. 2. 0. Тренированные в ACLS Тренированные (и
Kalla et al. Circulation 2006; 113: имеющие опыт) в распознавании симптомов и
2398–2405. лечении ИМ и его осложнений ЭКГ из 12
30Догспитальный тромболизис укорачивает отведений Умение правильно наложить
время от начала симптомов до начала электроды Умение передать ЭКГ (сотовая
лечения. связь или другие средства передачи)
31ИМ и тромболизис: сказка о потерянном Предварительная интерпретация (с помощью
времени. Pedley et al, BMJ 2003. Больные компьютера) Заполнение проверочного списка
из сельской местности, тромболизис в противопоказаний Умение обеспечить в/в
стационаре. Больные из города, тромболизис доступ и начать внутривенное введение
в стационаре. Больные из сельской лекарства.
местности, тромболизис догоспитально. 59Требования к программам по
32Догоспитальный или госпитальный догоспитальному тромболизису в исполнении
тромболизис: снижение общей смертности. парамедиков. Административные требования:
Morrison et al, JAMA 2000. Одобрение и поддержка администрации
330.5 1.0 1.5. Тромболизис и ИМ: Центарлизованное обеспечение: Получения и
значение времени. Время до лечения интерпретации догоспитальной ЭКГ в 12
Ключевой фактор в успешности отведениях Возможности вербального
реперфузионного лечения Остается долгим и обсуждения «проверочных листов
далеко от желаемого Догоспитальная ТЛТ догоспитального тромболизиса» и
Снижает время до лечения (на 58 минут) интеллектуальной поддержки бригадам
Ведет к снижению смертности. Boersma E, et осуществляющим тромболизис.
al. Lancet. 1996;348:771-775. 60Требования к программам по
34РЕГИСТР USIC 2000: смертность за 1 догоспитальному тромболизису в исполнении
год. ВЫЖИВАЕМОСТЬ за 1 год (%). p < парамедиков. Реализация Один телефон для
0,001. Danchin et al. Circulation 2004; «безврачебных» бригад Специально
110: 1909–1915. Догоспитальный освобожденная команда врачей, способная
тромболизис. Госпитальный тромболизис. ответить по телефону в течение 3-5 минут
Чкв. Без реперфузии. Устройства для регистрации, передачи и
35РЕГИСТР USIC 2000: смертность в интерпретации ЭКГ Сотовая связь – звонок
стационаре. Смертность (%). 15. 12,2. 10. на факс или прмая передача на экран
8,0. 6,7. 5. 3,3. 0. Danchin et al. компьютера Анализ показаний и
Circulation 2004; 110: 1909–1915. Чкв. противопоказаний Получение одобрения и
Госпитальный тромолизис. Догоспитальный начало лечения.
тромболизис. Без реперфузионной терапии. 61Аспирин Клопидогрель (300 или 75 мг)
36Тромболизис до поступления и в Антикоагулянт (оптимально – не требующий
стационаре: смертность за 30 дней (по внутривенной инфузии). Тромболизис при ИМ:
данным регистров). Догоспитальный Сопутствующее лечение на догоспитальном
тромболизис. Смертность (%). РЕГИСТР USIC этапе.
2000 (n=545). РЕГИСТР BELFAST (n=474). 62Догоспитальный тромболизис. «Если
RIKS-HIA (n=5375). 15. 14,1. 13,0. 10. бригада СМП имеет возможность мониторного
8,3. 7,0. 6,2. 5,4. 5. 0. Госпитальный контроля за ритмом сердца и проведения
тромболизис. Bj?rklund et al. Eur Heart J электрической кардиоверсии, ТЛТ следует
2006; 27: 1146–1152. Mathew et al. Eur начать на догоспитальном этапе в машине
Heart J 2003; 24: 161–171. Danchin. Eur СМП. При этом сокращение времени задержки
Heart J 2005; 26: 529–531. до начала лечения в среднем на 1 час
37РЕГИСТР USIC 2000: Возраст и смерть до позволяет дополнительно снизить
выписки. Госпитальная смертность. Чкв. вероятность летального исхода за время
< 65 лет. 2,1%. 1,8%. 1,0%. 65–74 лет. госпитализации на 17%.».
3,4%. 5,3%. 5,9%. > 75 лет. 8,5%.
Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/tromboliticheskaja-terapija-infarkta-miokarda-na-dogospitalnom-etape-256774.html
cсылка на страницу

Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

другие презентации на тему «Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе»

«Инфаркт миокарда» - Супы лучше готовить овощные, грибные. Овощи и фрукты в количестве от 400 г, не считая картофеля. При длительной недостаточности кровоснабжения часть сердечной мышцы погибает. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Инфаркт миокарда. 4. Контроль уровня общего холестерина.

«Лучевая терапия» - Разработка нормативной документации, создание законодательной базы. Гарантия качества. Необходимо: Необходимые начальные условия для гарантии качества и конформности. Конформность – согласованность, соответствие. Создание системы медико-физического и технического сервиса. Топометрическое оборудование.

«Варикозная болезнь и лечение» - Медицинские эластические бинты. Упражнения для здоровых конечностей. Бинты длинной растяжимости. Особенности «венозной ходьбы». Рефлюкс крови. ЛФК при варикозной болезни. Недостатки эластических бинтов. Объем ОРУ. Профилактический трикотаж. Методы лечения. Особенности занятий ЛФК. Вены подошвы стопы.

«Препараты для сердечно-сосудистой системы» - Мевалоновая кислота. Aesculus compositum (Эскулюс композитум). Нарушения липидного спектра крови. Хроническая сердечная недостаточность. Вертигохель. Сердечная недостаточность. Нарушения периферического кровообращения. Циркуло-Инъель. Кралонин. Гипертоническая болезнь. Ипсилохель. Материалы и методы.

«Заболевания сердечно-сосудистой системы» - Клиническая картина. ЭКГ в покое. Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение. Алкоголь отравляет сердечную мышцу, развивается сердечная недостаточность. В случае остановки сердца необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Увеличение возраста. Биохимический анализ крови.

«Гигиена сердечно-сосудистой системы» - Программа социальной модернизации Казахстана. Виды кровотечений. Здоровье. Капиллярное кровотечение. Проверочная работа. Создайте буриме. Гигиена сердечно-сосудистой системы. Малоподвижный образ жизни. Эпидемическая распространяемость сердечно-сосудистых заболеваний. Вопрос об ответственности за здоровье самих людей.

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе