Эндокринные заболевания
<<  Особенности подготовки эндоскопии кишечника Тактика фельдшера при сахарном диабете  >>
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома		 Лечение гипогликемии
Лечение гипогликемии		 Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины)» к уроку медицины на тему «Эндокринные заболевания»

Автор: USER. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины).ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 120 КБ.

Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины)

содержание презентации «Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины).ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Уход за больными и неотложная помощь 29частое, поверхностное; 3) живот мягкий
при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в безболезненный; 4) лихорадка центрального
практике врача и медсестры скорой помощи и происхождения; 5) неврологическая
амбулатории врача общей практики-семейной симптоматика (галлюциниции, делирий,
медицины). нистагм, гемипарезы, патологические
2Неотложные состояния у больных пирамидные знаки, др.).
сахарным диабетом. 30Диагностика. Анамнез Клиника
3Сахарный диабет – это системное Лабораторные данные: Гликемия 50 ммоль/л и
заболевание, которое поражает все органы и выше Электролитные нарушения Осмоляность
системы человека Развитие острых и повышена (выше 400 мОсм/л) Вследствие
хронических осложнений может быть сгущения крови: гиперлейкоцитоз, ?
фатальным для диабетика. гематокрита, ? концентрации гемоглобина
4Неотложные состояния при СД. Ацетона в моче нет.
Гипергликемические состояния: Кетоз ? 31Принципы лечения. Регидратационная
Кетоацидоз ? Кетоацидотическая кома 2. терапия Инсулинотерапия Коррекция
Гиперосмолярная кома 3. Молочнокислая электролитного обмена Симптоматическая
(лактатацидемическая) кома. терапия.
Гипогликемические состояния: Гипогликемия? 32Регидратационная терапия.
Гипогликемическая кома. Гипотонический раствор: 0,45 % NaCl 1-й
5Все четыре неотложные состояния час – 1 – 1,5 - 2 л 2- й час 0,8 – 1 л 3 –
требуют незамедлительного и адекватного 4 –й час 0,5 л Потом (0,45 %NaCl – 3 л)
лечения Несоблюдение протоколов лечения переходим на 0,9 % NaCl Когда гликемия
может привести к смерти больного. приблизительно 18 ммоль/л – 5 (10 %)
6Диабетическая кетоацидотическая кома раствор глюкозы Общее количество: 10 - 12
(ДКА). ДКА возникает вследствие л Под контролем диуреза, венозного
инсулиновой недостаточности, которая ведет давления, осмолярности.
к нарушению углеводного и липидного обмена 33Инсулинотерапия. Такая же схема, как и
До наступления эры инсулинотерапии, ДКА при кетоацидотической коме.
был одной из наиболее частых причин смерти 34Коррекция электролитного обмена. Такая
диабетиков Это осложнение СД чаще же схема, как и при кетоацидотической коме
развивается у молодых пациентов и несмотря Под контролем уровня калия в крови каждый
на инсулинотерапию смертность остается Можна вводить до 8 гр в сутки в/в кап.
высокой и составляет 6-10% Большинство 35Симптоматическая терапия. Гепарин 5
смертей в пожилом возрасте развиваются тис Ед х 4 р/сутки (при гиперкоагуляции)
вследствие дополнительных проблем со Кокарбоксилаза Сосудистые препараты –
здоровьем (инфекция, инсульт и др.). мезатон, глюкокортикоиды (при коллапсе)
7Причины кетоацидотической комы. Оксигенотерапия.
Инсулиновая недостаточность, может 36Молочно – кислая (лактатацидемическая)
возникнуть вследствие: Поздней диагностики кома. Диабетическая кома, которая
СД Отмены или недостаточного введения развивается у пожилых людей Развивается
инсулина или других сахароснижающих крайне редко Смертность при содержании
препаратов Сопутствующих заболеваний, молочной кислоты в крови более 4 ммоль/л
особенно инфекционных (грипп, пневмония, достигает 90 % и больше.
пищевые токсикоинфекции) Физических и 37Причины. В основе лежит метаболический
психических травм Оперативных вмешательств ацидоз в результате накопления молочной
Грубого нарушения диеты Беременности кислоты вследствие 1)гипоксии любого
Сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, генеза: Сердечна, легочная, почечная,
инсульта, тромбозов). печеночная недостаточность Шок
8Патогенез. Инсулиновая недостаточность Кровотечение Анемия Тяжелые инфекционные
? нарушение процессов утилизации глюкозы ? заболевания Лейкозы Отравление
усиления распада гликогена и замещение салицилатами, метиловым спиртом
жировыми инфильтратами ? ? гликонеогенеза Хронический алкоголизм Парентеральное
и гиперпродукция контр. гормонов ? введение глюкозы, сорбита, ксилита 2) На
гипергликемия (? 20 – 25 ммоль/л) ? ? фоне приема бигуанидов.
осмолярности плазмы ? выход жидкости и 38Патогенез. Тканевая гипоксия
калия из тканей в кровяное русло стимулирует анаэробный гликолиз, конечным
Гипергликемия ? глюкозурия ? ? продуктом которого является молочная
осмотического диуреза ? полиурия ? кислота (норма 0,62 – 1,32 ммоль/л или 5,6
дегидратация ? гиповолемия ? – 12 мг %) ?ацидоз ? блокада
диспротеинемия ? ?почечной перфузии и адренэргических рецепторов сердца и
нарушение циркуляции крови с тяжелой сосудов ? кардиогенный и дисметаболический
тканевой гипоксией (циркуляторная , шок Освобождение контринсулярных гормонов
альвеолярная, тканевая гипоксия ? потеря (адреналин, СТГ) ? актвация анаэробного
калия клетками ? липолиза, но в условиях гликолиза.
дефицита инсулина накопление 39Клиника. Развивается в течении
?-ацетоуксусной кислоты, ацетона ? нескольких часов Продромальный период: -
основное истощение тканей ? метаболический боль в мышцах - стенкардитическая боль -
ацидоз ? СО2 ? раздражение дыхательного диспептические явления (тошнота, рвота) -
центра ? дыхание Куссмауля Токсическое учащение дыхания Период выраженных
влияние на ткани и ЦНС ? апатия ? кома. изменений: - апатия, сонливость - кома -
9Клиника развивается медленно. Кетоз – дыхание Куссмауля - кожа цианотичная,
состояние, которое характеризуется холодная - снижение артерильного давления
повышением уровня кетоновых тел в тканях - олиг - анурия.
без выраженного токсического эффекта и 40Диагностика. Анамнез Клиника
дегидратации (ликвидация причины, диета, Лабораторные данные: Гликемия в норме или
подколка инсулина) Кетоацидоз – сухость во незначительно повышена рН крови резко
рту, жажда, полиурия, общая слабость, снижена (<7,0 – 6,8 ).
тошнота, рвота, боль в животе Оглушенность 41Лечение. 2,5 – 4 % р-р NaHCO3 1 – 1,5
- сонливость, апатия, дезориентация, л/сутки (под контролем рН) Оксигенотерапия
спутанность сознания Ступор - сонливость Метиленовый синий (1% р-р 50 – 100 мл в/в
усиливается, но отвечает с опозданием на кап (антидот молочной кислоты)
вопросы, доступен для контакта Сопор – в Инсулинотерпия (2 – 4 Ед простого инсулина
состоянии сна, реагирует только на сильные на 100 – 200 мл 5 % глюкозы с
раздражители IV. Кома – сознание кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой (4
отсутствует. – 6 мл 10 (5)% р-ра) Симптоматическая
10Осмотр. Запах ацетона Сухость кожи, терапия: Гидрокортизон 250 мг в/в струйно
следы расчесов Губы покрыты корочками, (120 мг преднизолона) Унитиол (5 % р-р 10
язык сухой Заостренные черты лица Лицо мл в/в стр (1-2 мл/10 кг) Препараты
бледное, с румянцем Глаза запавшие ?-липоевой кислоты (берлитион,
Гипотония глазных яблок и мышц Температура эспа-липон).
тела нормальная (при повышенной надо 42Гипогликемическая кома. Развивается
искать инфекционное происхождение) Дыхание при снижении уровня гликемии, которое
шумное, глубокое (Куссмауля) Тахикардия, ведет к нарушению энергетического
экстрасистолия, мерцательная аритмия АД обеспечения нейронов головного мозга У
нормальное или сниженное. больных СД гипогликемии могут развиваться
11Варианты (атипические формы). при нормальных уровнях гликемии.
Абдоминальный (псевдоперитонеальный): 43Причины. Передозировка инсулина или
тошнота, рвота кофейной гущей, боль в сахароснижающих препаратов (или смена
животе, лейкоцитоз (лечение кетоацидоза, препарата) Неадекватная физическая
наблюдение хирурга) – чаще у молодых активность Недостаточный прием пищи
Коллаптоидный (кардиоваскулярный): Повышенная чувствительность к инсулину при
снижения АД, ВД, тахикардия, цианоз, недостаточности контринсулярных гормонов
холодные конечности (важно не пропустить (гипотиреоз, болезнь Аддисона,
ИМ) – чаще у пожилых Церебральный гипопитуитаризм) Прием алкоголя
(энцефалопатический): на первом плане (способствует выходу инсулина) Прием
гемипарезы, ассиметричные рефлексы, сульфаниламидов, салицилатов,
клиника нарушения мозгового неселективных ?- блокаторов.
кровообращения, отека мозга – чаще у 44Патогенез. Гипогликемия ? уменьшение
больных пожилого возраста с атеросклерозом утилизации глюкозы клетками головного
сосудов головного мозга Почечный: снижение мозга ? функциональные ? органические
диуреза, протеинурия, гематурия, изменения клеток мозга (сначала страдает
нейтрофильный лейкоцитоз –при длительном кора, как наиболее позднее формирования,
течении заболевания. самым стойким есть продолговатый мозг,
12Диагностика. Данные анамнеза поэтому дыхание и сердечная деятельность
Клиническая картина Лабораторные сохраняются даже при необоротной
исследования Гипергликемия Ацетонурия (в декортикации, поэтому смерть не бывает
бессознательном состоянии мочу берут внезапной) Самостоятельный выход из комы
катетером) Электролиты (калий, натрий) рН возможен при выбросе контринсулярных
крови (7,35 – 7,45 ) Осмолярность крови гормонов (глюкагон, катехоламины,
(290 – 300 мОсм/л) Общий анализ мочи глюкокортикоиды).
Инструментальные данные - ЭКГ (инверсия Т, 45Клиника. Нейро-вегетативные симптомы:
удлинение интервала QТ, снижение сегмента Нейроглико-пенические симптомы:
S Т, появление зубца U (признаки Неврологические симптомы: Неспецифические
гипокалиемии), экстрасистолия, симптомы. Потливость Тремор Серцебиение
мерцательная аритмия). Чувство голода. Спутанность сознания,
13Очень важно проводить частый сонливость Нарушение координации, речи
мониторинг клинических и лабораторных нетипичное поведение Нарушение зрения
показателей пациента. Лабораторные данные Парестезии Головокружение. Кома Судорги
сначала проверяют каждые 1 - 3 часа, а Афазия Гемипарез Изменения интеллекта.
после улучшения клинического состояния Головная боль, тошнота (после выхода из
реже. Если пациент находится в состоянии состояния).
шока, ступора или комы, то рекомендуется 46Фазы. Голод, потливость Возбуждение:
поставить назогастральный зонд, особенно, злобность, агрессивность, галлюцинации
при рвота, и мочевой катетер. Жизненно Судорги, апатия, оглушенность, сонливость
важной является частая оценка уровня Кома.
калия. Постоянный мониторинг ЭКГ во II 47Объективно: Кожа бледная, влажная,
отведении может обеспечить оперативное язык влажный Тонус глазных яблок в норме
выявление гиперкалиемии (остроконечные или повышен Тонус мышц повышен Сухожильные
зубцы T) и гигипокалиемии (уплощенный рефлексы повышены, симптом Бабинского
зубец T и появление волн U). Гипорефлексия Дыхание обычное Температура тела
также может быть клиническим признаком нормальная ЧСС увеличена, АД в норме или
дефицита калия в организме. Тщательное повышено Особенно опасными гипогликемии
наблюдение за неврологическим статусом могут быть при ИБС: могут провоцировать
необходимо для своевременного выявления ИМ, инсульт (снять ЭКГ!) Легкие
редкого, но разрушительного осложнения - гипогликемии проходят бесследно Тяжелые,
отека мозга. длительные, чистые гипогликемии приводят к
14Медсестра проводит мониторинг диабетической энцефалопатии и деградации
состояния пациента при ДКА. Проверяет личности.
кровяное давление, пульс и дыхание каждые 48Диагностика. Анамнез Клиника
15 минут, до стабилизации состояние каждый Лабораторные данные: - Биохимический
час записывает диурез, температуру и анализ крови (уровень гликемии) Анализ
психическое состояние оценивает мочи (аглюкозурия, иногда глюкозуря, при
центральное венозное давления (при наличии длительной гипогликеми – голодовой ацетон)
центрального венозного катетера), как При утрудненной диагностике нужно ввести
правило, каждые 30 минут. 40 – 60 мл 40 % глюкозы.
15Медсестра также. Следит за состоянием 49Все диабетики, принимающие инсулин или
дыхательных путей пациента, его сознанием, препараты сульфонилмочевины с целью
уровнем гидратации, количеством снижения уровня сахара в крови, находятся
электролитов и уровнем глюкозы в крови, в зоне риска развития гипогликемии.
результаты последнего указывают на Особенное внимание нужно обращать на
эффективность инсулинотерапии, и разрешат больных пожилого возраста, диабетиков с
установить время когда нужно перейти от признаками поражения печени, почек, или
инфузии физиологического раствора на 5 % тех кто получает сопутствующую терапию,
глюкозу или декстрозу После стабилизации которая потенциирует эффекты перооральных
состояния пациента мониторинг жизненно сахароснижающих препаратов.
важных функций и запись их значений 50Медсестра следит. За уровнем глюкозы в
возможен через каждые 4 часа. крови до введения сахароснижающих
16Принципы лечения. Инсулинотерапия препаратов, до приема пищи, за час до сна
Регидратационная терапия Коррекция и при наличии признаков наличия
электролитного обмена Коррекция кислотно – неадекватного количества сахара в крови.
основного равновесия Симптоматическая 51Лечение гипогликемии. Все пациенты,
терапия. которые получают инсулинотерапию, должны
17Чем раньше начато лечение, тем лучше всегда носить при себе конфеты или
прогноз Определение уровня гликемии таблетки с глюкозой.
проводится каждый час Отсутствие или 52Лечение гипогликемии. При наличии
слабая реакция зрачков на свет симптомов гипогликемии медсестра должна
свидетельствует о структурных изменениях в начать лечение согласно указаниям врача
стволе мозга, что говорит о или протокола лечения этого состояния.
неблагоприятном прогнозе для больного Если больной может самостоятельно глотать
Немедикаментозные мероприятия: Промывание ему дают легкоусвояемые углеводы (раствор
желудка Клизма с содовым раствором, сахара (1 столовая ложка на ? стакана
катетеризация мочевого пузыря Подведение воды), варенье, мед, конфеты, фруктовый
кислорода Делают венесекцию и сок или 100 г хлеба).
устанавливают постоянно действующий венный 53Лечение гипогликемической комы. 40 %
катетер. глюкоза 20 – 40 - 60 – 80 мл в/в,
18Инсулинотерапия. При постановке подождать 5 – 10 мин, при отсутствии
диагноза 9 – 10 – 10 Ед. инсулина краткого эффекта – повторить, если не помогло – 10
действия в/в или в/м 0,1 Ед./кг веса в час % раствор глюкозы 200 – 300 мл в/в кап. с
в/в кап (к 500 мл 0,9 % р-ра NaCl глюкокортикоидами (75 – 100 мг
добавляем 50 Ед. простого инсулина, 50 мл гидрокортизона или 30 – 60 мг
выливаем (для лучшей абсорбции), вводим преднизолона) 0,5 – 1,0 мл глюкагона п/к,
в/в кап - 6 Ед.в час = 24 кап/мин) в/м или в/в 0,3 – 0,5 – 1,0 мл 0,1 %
Добиваемся снижения гликемии не больше 3 – раствора адреналина п/к При отсутствии
5 ммоль/л/час Снижаем гликемию до 14 сознания в/м глюкагон 1 – 2 мл каждые 2
ммоль/л Физ. р-р заменяем на 10 (5) % часа, в/в кап гидрокортизон 75 мг или
глюкозу (для поддержания норм. преднизолон 30 мг 4 раза в сутки.
осмолярности крови и улучшения усвоения 54Медсестра следит за уровнем сахара в
калия клетками) Удерживаем гликемию на крови и клиническим состоянием больного
уровне 9 - 11 ммоль/л (дозу инсулина (симптомы могут сохранятся несколько часов
уменьшаем) Когда больной приходит в и больше после гипогликемии).
сознание переводим на дробное в/м или п/к 55При затянувшейся коме. При отсутствии
введение простого инсулина (при этом сознания или при неврологической
первую в/м или п/к иньекцию делаем за 30 симптоматике с целью профилактики и
мин до отключения системы). лечения отека мозга: 5 – 10 мл 25 %
19Регидратационная терапия. Дефицит раствора магния сульфата в/в 15 – 20 %
жидкости составляет 2 - 4 – 6 л 1-й час: раствор маннитола (0,5 – 1 г/кг) Для
0,8 – 1 л 0,9 % р-ра NaCl 2 - 3-й час: 1 л улучшения метаболизма 100 мг
(по 0,5 л) 0,9 % р-ра NaCl 4- 5- 6-й час: кокарбоксилазы в/м 5 мл 5 % раствора
1 л (по 0,3 л) 0,9 % р-ра NaCl Или: 1500 глюкозы Сердечные, сосудистые препараты
мл + 20 мл/кг веса тела взрослого 100 Профилактика энцефалопатии Ноотропные
мл/кг веса ребенка до 10 кг 1000 мл + 50 препараты 2 – 4 недели.
мл/кг веса ребенка 10 – 20 кг 56Медсестра должна помочь. Каждому
физиолгический раствор раствор Рингера больному на диабет разработать
глюкоза Под контролем диуреза, уровня индивидуальный план предупреждения гипер-
гликемии, свертываемости крови. и особенно гипогликемии. Медсестра учит
20Коррекция электролитного обмена. больного и членов его семьи различать
Проводится на фоне регидратации и симптомы гипогликемии, предупреждать их и
инсулинотерапии Калий удерживаем на уровне оказывать своевременную помощи при их
4 – 5 ммоль/л < 3 ммоль/л – вводим развитии.
калия до 3 г/час 3 – 4 ммоль/л – до 2 57Сравнительная характеристика
г/час > 4 ммоль/л – 0,5 г/час > 5 коматозных состояний. Комы.
ммоль/л - не вводим Применяем 4 % раствор Кетоацидо-тическая. Гиперос-молярная.
КCl или панангин Не применяем калий при Молочно-кислая. Гипоглике-мическая. Тип
анурии. СД. Развитие. Причина. Кожа. Тонус.
21Коррекция кислотно – основного Дыхание. Гликемия. Моча. Чаще 1 тип. 2
равновесия. Показания для введения 2,5 % тип. 2 тип. 1 и 2 типы. Постепенное.
р-ра NaHCO3 : Снижения рН артериальной Постепенное. Постепенное. Быстрое. Снижен.
крови до 7,0 и меньше Концентрация NaHCO3 Снижен. Повышен. ? - ?? ??? Или N. ? ?
в крови не больше 10 ммоль/л Осложнения: Сахар, ацетон. Сахар. Сахара нет или
отек мозга, резкая гипокалиемия, следы. Сахара нет или следы.
гипернатриемия, метаболический алкалоз, Недостаточ-ность инсулина. Дегидратация.
уменьшение рН цереброспинальной жидкости, Гипоксия. Передозиров-ка ССП. Сухая,
угнетение ЦНС, нарушение диссоциации блед-ная, розовая. Сухая. Сухая,
оксигемоглобина с гипоксией тканей акроцианоз. Влажная. Двигательное
Ориентировочная доза: NaHCO3 (ммоль/л) = беспокойство. Куссмауля, запах ацетона.
масса тела (кг) х 0,3 х ВЕ (дефицит Поверхност-ное. Куссмауля. Без изменений.
оснований) 1 гр. NaHCO3 = 1,9 ммоль/л (1 58Тиреотоксический криз.
мл 4,25 % р-р NaHCO3 содержит 0,5 ммоль 59Причини. Нелеченный или неправильно
ионов HCO3). леченный тиротоксикоз.
22Симптоматическая терапия. Гепарин 5 60Провоцирующие факторы. травма или
тис Ед. 4 р/день Унитиол 5 % - 10 мл в/в 3 грубая пальпация щитовидной железы;
раза первые сутки, потом 1 раз/день оперативное вмешательство на ЩЖ или приём
Реополиглюкин (при выраженных І-131 без предварительной медикаментозной
микроциркуляторных нарушениях) Мезатон 1 – компенсации тиротоксикоза; любое
2 мл + дексаметазон 5 мг 2 р. при оперативное вмешательство у больных с
коллаптоидном состоянии Антибактериальные нелеченным или недиагностированным
препараты. тиротоксикозом; сопутствующие инфекционные
23Осложнения терапии. 1) гипогликемия 2) или воспалительные заболевания; резкое
отек мозга (может развиться еще до начала прекращение приема тиротоксических
лечения или через 4 – 5 часов после начала препаратов; перегревание; физическая и
интенсивной инфузионной и инсулинотерапии) психическая травмы; беременность и роды.
Смертность до 90 % При сознании после 61Диагностика тиротоксического криза. 1)
«светлого» промежутка клинической и анамнез 2) клиника: - начало острое, хотя
лабораторной симптоматики: Ухудшение в 30 % случаев может развиваться на
состояния Головокружение, выраженная протяжении дня и дольше - изменения со
головная боль Ухудшение зрения Напряжение стороны нервовой системы: резкое
глазных яблок Нестабильные возбуждение или психоз; страх смерти,
гемодинамические показатели Нарастающая сознание чаще сохранено - кожа и
лихорадка центрального происхождения При слизистые: кожа горячая, влажная,
бессознательном состоянии: Отсутствие профузная потливость может перейти в
улучшения динамики в состоянии сознания сухость кожи (вследствии дегидратации;)
при улучшении углеводного обмена Снижение гиперемия лица, цианоз конечностей, язык и
или отсутствие реакции зрачков на свет губы сухие; - изменения мышечной системы:
Отек зрительного нерва. резкая мышечная слабость, адинамия,
24Лечение отека мозга. Маннитол 1 – 2 парезы, параличи; - изменения
гр./кг в/в 80 – 120 мг лазикса в/в 10 мл сердечно-сосудистой системы: тахикардия,
гипертонического раствора NaCl МА, повышение, а потом резкое снижение АД;
Глюкокортикоиды: только дексаметазон 4 мг возможно развитие острой левожелудочковой
2 – 3 р/сутки (в связи с минимальными недостаточности; - изменения со стороны
минералокортикоидными свойствами) пищеварительной системы: тошнота, рвота,
Гипотермия мозга Активная гипервентиляция понос; развитие желтухи может
легких (вазоконстрикция способствует свидетельствовать об развитии острой
снижению внутричерепного давления) печеночной недостаточности; 3)
Трепанация черепа. лабораторные данные: анемия, лейкоцитоз,
25Гиперосмолярная кома. Особенный вид снижение гематокрита; уровни Т3 і Т4
диабетической комы, который встречается повышены, ТТГ снижен.
при 2 типе СД, сопровождается высокой 62Принципы лечения тиротоксического
гипергликемией без кетоацидоза Чаще криза. Угнетение продукции, поступления в
развивается у лиц старшего возраста кровь и действия тироидных гормонов
Смертность составляет – 60 – 70 %. Снижение возбуждения центральной и
26Причины гиперосмолярной комы. В основе вегетативной нервной системы; Нормализация
лежит дегидратация и инсулиновая функционирования надпочечниковых желез;
недостаточность вследствие: Кровопотери Коррекция сердечно – сосудистых нарушений;
Рвота и понос Хирургические вмешательства Нормализация водно – электролитного обмена
Ожоги и травмы Прием салуретиков и кислотно – щелочного равновесия; Лечение
Переливания глюкозы, солевых растворов в гипоксии, гипертермии.
больших количествах Гемодиализ. 63Лечение тиротоксического криза.
27Патогенез гиперосмолярной комы. Обеспечение полного физического и
Провоцирующие факторы ? гипергликемия ? психического покоя - мерказолил
?осмолярности плазмы ? ? осмотического (перорально или через интраназальный зонд)
диуреза ? гиповолемия ? ? почечного 60 мг, потом - 30 мг каждые 4 час; - 1 мл
кровотока и клубочковой фильтрации ? 1 % раствора Люголя на 1л 5 % глюкозы в/в
сгущение крови (активация тканевого капельно (или 1 мл 10 % раствора натрия
тромбопластина ? усиление локального и йодида в/в кап. каждые 3 час) через 1 – 2
диссеминированного тромбообразования) ? ? часа после начала терапии - ?-
АД (колапс) ? олигурия ? анурия адреноблокаторы (пропранолол 1 – 3 мг в/в
Дегидратация мозговых клеток, нарушения каждые 3 час, анаприлин перорально 80 мг
микроциркуляции в мозгу ? нарушение или 5 мл в/в медленно) При возбуждении –
сознания ? неврологическая симптоматика. дроперидол 2,5 мг, седуксен 0,5 % раствор
28Почему нет кетоацидоза? Выраженная 2-3 мл или димедрол 1 % раствор 1 мл
дегидратация вместе с олигурией и анурией внутрмышечно фенобарбитал до 200 мг/добу
ведут к очень высокой гликемии При СД 2 (усиливает также виведение тироидных
типа инсулин есть и его количества гормонов) Гидрокортизон 200-400 мг в/в
достаточно для блокады кетогенеза и капельно, (преднизолон 3-5 мг/кг,
недостаточно для нормализации гликемии дексаметазон до 20 мг/сутки). Аскорбиновая
Липолиз угнетается выраженной к-та 5 мл 5 % раствора на 500 мл
дегидратацией Образование кетоновых тел в физиологического раствора натрия хлорида
печени угнетается высокой гликемией. в/в капельно. Плазмаферез, гемосорбция.
29Клиника. Клиника развивается медленно 64Нужно. следить и обеспечивать
У больного присутствуют симптомы адекватное состояние дыхательных путей
декомпенсации СД (полиурия, полидипсия, пациента длительно наблюдать за сердечными
слабость), чаще без диспепсического аритмиями (мониторинг ЭКГ во II отведении)
синдрома Вместе с признаками дегидратации проверять жизненно важные функции
нарастают слабость, адинамия, сонливость, (кровяное давление, пульс и дыхание)
ступор, сопор, но редко дело доходит до каждые 30 минут, до стабилизации состояние
глубокой комы Объективно: 1) симптомы обеспечить комфортные условия (охлаждающее
дегидратации и гиповолемического шока одеяло) придерживаться назначенного режима
(сухость кожи, слизистых, черты лица терапии (антитиреоидные препараты, ?-
обострены, глаза запавшие, тонус снижен, адреноблокаторы, глюкокортикоиды, др).
тахикардия, АД резко снижено); 2) дыхание 65Спасибо за внимание!
Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины).ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ukhod-za-bolnymi-i-neotlozhnaja-pomosch-pri-sakharnom-diabete-i-tireotoksikoze-v-praktike-vracha-i-medsestry-skoroj-pomoschi-i-ambulatorii-vracha-obschej-praktiki-semejnoj-meditsiny-157398.html
cсылка на страницу

Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины)

другие презентации на тему «Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины)»

«Уход за комнатными растениями» - Уход за комнатными растениями. Рассмотри комнатные растения — хлорофитум, камнеломку. 6. В какое время года нужно чаще поливать комнатные растения? 2. Какие виды растений ты знаешь? Сравни технологии перевалки и пересадки растений. 3. Какой уход нужен комнатным растениям? Пересадка растений. Вспомни лесную или садовую землянику.

«Уход за одеждой» - Какие секреты стирки известны? Глажение. Найди ярлык и прочитай символы. Запомни: Обобщить и закрепить знания по темам раздела «Культура дома». Конференция. Сила притяжения воды. Повестка конференции: Зачем для очистки от загрязнений одежду замачивают? Знай очередность глажения частей одежды. Химчистка.

«История медицины» - Цели изучения истории медицины. В период разложения первобытного общества (с 10-5-го тысячелетия до н.э.). Достоверное освещение истории медицины. Знахари; Лекари; Врачеватели; Народная гигиена; Связь с современностью. Трепанация черепа. Абсолютный возраст около 700 тыс. лет. I. Общая история медицины.

«Сахарный диабет» - Сахарный диабет необходимо постоянно контролировать!!! Профилактика сахарного диабета. Наследственный фактор с возрастом перестает быть решающим. Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений заболевания. Если же болели оба родителя, то – 60%. Лечебные процедуры для больных ИЗСД.

«Компьютеры в медицине» - В компьютеризированном отделении лечебного учреждения. Взяли интервью у местных работников здравоохранения. Люди стали больше доверять ЭВМ. На основании симптомов, выданных компьютером, обучающийся должен определить курс лечения. Подобрали фотографии. Задатчик (водитель) сердечного ритма. Устройства дыхания и наркоза.

«Уход за растениями» - Пересадку, как правило, проводят весной с марта по май. Влажность воздуха. Не нужно опрыскивать: Поэтому самые эффективные жидкие удобрения. Есть растения, например аспарагус, которые очень любят подкормку коровяком. Нельзя вносить удобрение, когда земляной ком сух. В природных условиях корневая система растений занимает большое пространство.

Эндокринные заболевания

8 презентаций об эндокринных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы

Похожие
презентации

Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Эндокринные заболевания > Уход за больными и неотложная помощь при сахарном диабете и тиреотоксикозе (в практике врача и медсестры скорой помощи и амбулатории врача общей практики-семейной медицины)