Болезни сердца
<<  Войта-диагностика и Войта-терапия Диагностика виктимности  >>
Daryl Kile член Сборной Saint Louis
Daryl Kile член Сборной Saint Louis
Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
Факторы эффективности Реанимации
Факторы эффективности Реанимации
Электротерапия при ВСС Бифазная форма разряда Невозрастающая
Электротерапия при ВСС Бифазная форма разряда Невозрастающая
Алгоритм Basic Life Support
Алгоритм Basic Life Support
Универсальный Алгоритм ACLS
Универсальный Алгоритм ACLS
Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)
Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)
Внезапная Сердечная Смерть
Внезапная Сердечная Смерть
Внезапная Сердечная Смерть
Внезапная Сердечная Смерть
ARREST - амиодарон против placebo
ARREST - амиодарон против placebo
ARREST - амиодарон против placebo
ARREST - амиодарон против placebo
ALIVE – амиодарон против лидокаина amiodarone versus lidocaine in
ALIVE – амиодарон против лидокаина amiodarone versus lidocaine in
The Amiodarone versus Lidocaine in Prehospital Ventricular
The Amiodarone versus Lidocaine in Prehospital Ventricular
Провоцирующие Факторы
Провоцирующие Факторы
Амбулаторное Мониторирование ЭКГ
Амбулаторное Мониторирование ЭКГ
ХМ и Нагрузочные тесты
ХМ и Нагрузочные тесты
Поздние потенциалы желудочков Соглашение экспертов АСС
Поздние потенциалы желудочков Соглашение экспертов АСС
HRA
HRA
Новый подход к классификации ААП: The Sicilian Gambit
Новый подход к классификации ААП: The Sicilian Gambit
Фармакотерапия после ОИМ CAST и SWORD
Фармакотерапия после ОИМ CAST и SWORD
Фармакотерапия после ОИМ CAST и SWORD
Фармакотерапия после ОИМ CAST и SWORD
EMIAT и CAMIAT Амиодарон после ОИМ
EMIAT и CAMIAT Амиодарон после ОИМ
EMIAT и CAMIAT Амиодарон после ОИМ
EMIAT и CAMIAT Амиодарон после ОИМ
Амиодарон у пациентов с ХСН и частой желудочковой эктопией
Амиодарон у пациентов с ХСН и частой желудочковой эктопией
Амиодарон у пациентов с ХСН и частой желудочковой эктопией
Амиодарон у пациентов с ХСН и частой желудочковой эктопией
Внезапная Сердечная Смерть
Внезапная Сердечная Смерть
Внезапная Сердечная Смерть
Внезапная Сердечная Смерть
Картинки из презентации «Внезапная Сердечная Смерть» к уроку медицины на тему «Болезни сердца»

Автор: David Lu, MD. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Внезапная Сердечная Смерть.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 489 КБ.

Внезапная Сердечная Смерть

содержание презентации «Внезапная Сердечная Смерть.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Внезапная Сердечная Смерть. -2002-. 60поверхностной электрокардиограмме
David Lu, MD Washington VA Medical Center Вариабильность ЧСС (RR) - измерение
Medslides.com. обеспечивает дешевый, широкодоступный
2Daryl Kile член Сборной Saint Louis. метод оценки состояния парасимпатической /
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Белый мужчина симпатической нервной системы.
Профессиональный спортсмен Не принимавший 61Лечение Желудочковых Аритмий. От
мед. препаратов Найден мёртвым в Сердцебиения к Внезапной Смерти.
гостиничном номере Возраст 33 года Что 62Встречаемость Желудочковой эктопии с
случилось ? возрастом. Частота ЖЭС по данным ХМ-ЭКГ.
3Определение Внезапной Сердечной 60-69. 50-59. 40-49. 30-39. 10-29.
Смерти. Смерть из-за мгновенно развившейся Возраст. Data from Kostis JB. Circulation.
остановки кровообращения в течение 1 часа 1981;63(6):1353.
от впервые возникших симптомов Sudden 63Клинические состояния, Ассоциирующиеся
collapse occurring within one hour of с риском ФЖ. ИБС ДКМП ГКМП Синдром
symptoms. (World Health Organization). удлинённого QT Аритмогенная дисплазия ПЖ
4Эпидемиология ВС. ВСС - редкое Редко: синдром WPW.
состояние с встречаемостью 0.1- 0.2 % в 64Выживаемость при ВСС во время ОИМ.
общей популяции 250 -400 тыс случаев ВСС в < 20 % выживших после ВС имели острый
США ежегодно 370 - 750 тыс пациентов имеют ИМ Внезапная смерть, связанная с ОИМ имеет
риск остановки сердца и реанимации во лучший прогноз. % Выживаемости. Время,
время стационарного лечения ВСС объясняет мес. 100. ОИМ (n = 39). 80. Вся группа (N
приблизительно 15 % общей смертности в США = 245). 60. Другие ЭКГ (n = 200). 40. 20.
и других развитых странах. Риск ВСС 0. 0. 2. 4. 6. 12. 18. 24. 30. 36. 42. 48.
увеличивается с возрастом, у чернокожего Cobb LA. Circulation. 1975;51(III):223.
населения больше, чем у европеоидов и в 65Желудочковые Аритмии и ВСС. У 80%
2-3 раза выше у мужчин. J Am Coll Cardiol пациентов устойчивой ЖТ предшествуют
1986; 7:752 Curr Probl Cardiol 1990; Увеличение желудочковой эктопии
15:183 NEJM 2001; 344:1304-1313. Рецидивирующие неустойчивые ЖТ Инициация
5ИБС – главная причина ВСС. 80%- 90% желудочковой экстрасистолой В трети
ВСС имеют сердечное происхождение ВСС - случаев ранним R на T В 2/3 случаев -
наиболее частый механизм смерти у поздней ЖЭС.
пациентов с ИБС Объясняет > 50 % 66Острый ИМ и ВСС. ОИМ связан с 15%
смертности при ИБС У 15 % пациентов с ИБС риском ФЖ в течение первых 1-2 суток
внезапная смерть - её первое клиническое Снижение до 3 % в течение последующих
проявление Риск выше в 2 - 4 раза при нескольких дней Вероятность ФЖ наиболее
наличии факторов риска ИБС Риск выше в 6 - высока в течение первого часа от начала
10 раз при наличии клиники ИБС симптомов > 80 % эпизодов ФЖ происходит
Продромальные симптомы в течение 2 недель в течение первых 6 часов. Am J Cardiol
могут предшествовать ВСС и включают 1987; 60:755 Am J Cardiol 1987; 59:251
слабость, одышку и стенокардию Лишь 30-50% Heart 2000; 84:258.
живыми попадают в стацинар (ранее 2-15%) 67Multicenter Post-Infarction Study
Половина из них умирает, не дождавшись 1984. Риск внезапной смерти усиливался при
дефибрилляции Высокая частота рецидивов. увеличении частоты ЖЭС, особенно более 10
Circulation 1975; 51:606; Prog Cardiovasc ЖЭС / час Риск усиливался при снижении ФВ
Dis 1980; 23:1; Circulation 1989; 79:756 ; в диапазоне 30-40% ФВ и частота ЖЭС были
6ИБС и Внегоспитальная смерть. Данные независимыми факторами риска. Bigger JT.
аутопсии пациентов, внезапно погибших вне Circulation. 1984;69:250-258.
стационара 85 % имеют признаки хронической 68Выживаемость после ОИМ. 1.0. 0.8. 0.6.
ИБС 10 % имеют другую органическую Выживаемость. 0.4. 0.2. 0. 1. 2. 3. Годы.
сердечную патологию 5 % не имеют никакой A. B. C. D. N 536 113 80 37. Фв ? 30% ?
органической патологии. Ann N Y Acad Sci 30% < 30% < 30%. ЖЭС < 10/hr ?
1982; 382:3. 10/hr < 10/hr ? 10/hr. A B C D. Bigger
7Сердечно-сосудистые маркёры, JT. Am J Cardiol. 1986;57:12B.
ассоциирующиеся с ВСС. Клапанная болезнь 69Риск ВСС в зависимости от сложности
сердца Метаболические наршения ?? K+, ?? Аритмии. 25. 25. Другая ВСС. Коронарная
Ca++, ? Mg++, катехоламины ВПС Первичная ВС. 20. 20. 15. 15. 10. 10. 5. 5. 0. 0. 0.
лёгочная гипертензия, тетрада Фалло, 1. 2. 3. 4. 5. 0. 1. 2. 3. 4. 5.
аномалия Эбштейна, врождённая полная Кумулятивная вероятность смерти (коррекция
АВ-блокада Медикаменты антиаритмики, по возрасту %). Годы от исх. Годы от исх.
антидепрессанты Опухоль сердца Ранние (202) Групповые ЖЭС (260) Одиночные
Кардиоганглионит. ИБС атеросклероз, ЖЭС (433) Без ЖЭС (844). Ruberman W.
инфекции, эмболии, аневризма Болезни Circulation. 1981;64(2):297-305.
миокарда КМП (идиопатическая, 70Риск Внезапной Смерти: Данные GISSI-2.
гипертрофическая), миокардит (инфекция, Пациенты без ДЛЖ. Пациенты с ДЛЖ.
саркоидоз, амилоидоз), АДПЖ Нарушения Выживаемость. Выживаемость. Maggioni AP.
ритма Синдром удлинённого QT Circulation. 1993;87:312-322. p log-rank
(идиопатический, врождённый, 0.002. p log-rank 0.0001. Без ЖЭС 1-10
медикаментозный, мало-белковая Жэс/h > 10 ЖЭС/h. A. B. Days. Days.
диета),синдромы Brugada, WPW. 1.00. 1.00. 0.98. 0.98. 0.96. 0.96. 0.94.
8Несердечная Внезапная Смерть. Причины 0.94. 0.92. 0.92. 0.90. 0.90. 0.88. 0.88.
Травма Нетравматический разрыв 0.86. 0.86. 0. 30. 60. 90. 120. 150. 180.
Интоксикация Утопление ТЭЛА. Исход 40% 0. 30. 60. 90. 120. 150. 180.
реанимировано/ госпитализировано 11% 71Фармакотерапия ФЖ/ЖТ. Классификация
выписаны 6 % имеют инвалидность. Из 809 Vaughn-Williams. Class Действие Препараты
пациентов с остановкой сердца 34% имели I Блокаторы Натриевых каналов IA:
внесердечное происхождение. Eur Heart J Disopyramide Quinidine Procainamide IB:
1997; 18:1122. Lidocaine Mexiletine Tocainide IC:
9Прогноз ВСС. Дальнейший прогноз у Flecainide Propafenone II Бета-блокаторы
пациентов, выживших при ВСС, остаётся Beta Blockers III Блокаторы Калиевых
печальным. 515 пац с внегоспитальной в каналов Amiodarone* Sotalol* IV Блокаторы
период 1991-1994 * реанимация предпринята Кальциевых каналов Calcium Channel
у 51 % 14% впоследствии выписаны из Blockers. *Имеют эффекты и других классов.
стационара 6.2% - общая выживаемость 827 72Новый подход к классификации ААП: The
реанимированных пациентов** 20% выписаны Sicilian Gambit. Adapted from the Task
из стационара 12 % живы через 6 месяцев. * Force of the Working Group on Arrhythmias,
J Am Coll Cardiol 1997; 30:1500. ** Arch European Society of Cardiology.
Intern Med 1999; 159:249. Circulation. 1991;84:1831-1851.
10Факторы, Влияющие на выживаемость. 73Результат ЭФИ-опосредованной
Ритм сердца во время остановки антиаритмической терапии у Выживших после
кровообращения ВСС в анамнезе Адекватность ВСС. Выживаемость, %. Наблюдение, мес.
реанимации Возраст / здоровье пациента 100. Нет индукции (N = 57, SD/CA = 2). 90.
Частота успешной реанимации (возраст Индукция/Подавление (N = 20, SD/CA = 1).
90-100 - 4.4%, 80-90 - 9.4% <80 - 19% 80. 70. 60. 50. Индукция/Нет подавления (N
). = 20, SD/CA = 7) P < 0.001. 40. 30. 20.
11Аритмии как причина ВСС. Перв ФЖ 8%. 10. 4. 8. 12. 16. 20. 24. Wilber DJ.
Torsades de Pointes 13%. Жт 62%. Circulation. 1990;82:350-358.
Брадикардия 17%. Bay?s de Luna A. Am Heart 74Фармакотерапия ЖТ/ФЖ. Преимущества:
J. 1989;117:151-159. Неинвазивность Нет хирургическых
12Мониторирование ритма во время осложнений/смертности Недорого при хорошем
эпизодов ВСС. ЖТ трансформируется в ФЖ в контроле Может Быть показана в некоторых
течение 30 сек -3 мин Через 4 мин подгруппах: Невозможность хирургии
клинической смерти - ФЖ идентифицирована у Мультисистемное поражение Неблагоприятный
90 %, асистолия - у 10% При более прогноз.
длительной регистрации - асистолия и ЭМД 75Фармакотерапия ЖТ/ФЖ. Недостатки:
идентифицируются у 60 %. 6:02 AM. 6:05 AM. Эмпирический выбор. Даже при опоре на ЭФИ,
6:07 AM. 6:11 AM. не все препараты могут быть
13Аритмическая Этиология и Исход последовательно проверены Часто связана с
Реанимации. Живы при Живы при Ритм побочными эффектами, органотоксичностью и
Госпитализации Выписке Комментарий отсутствием комплайенса Даже при опоре на
Асистолия 10% 0-2% обычно при реанимации ЭФИ, многие пациенты остаются
> 4 мин ЭМД 23% 11% ФЖ 25% первопричина рефрактерными и имеют плохой прогноз.
при ОИМ ЖТ 65-70% достаточная ФВ 76Фармакотерапия после ОИМ CAST и SWORD.
Несердечная ВС 40% 11% 6% инвалидизация JAMA 1993; 270:1589; N Engl J Med 1991;
Исход реанимации тесно связан с 324:781; Lancet 1996; 348:7.
аритмическим механизмом ВСС. 77EMIAT и CAMIAT Амиодарон после ОИМ.
14Факторы эффективности Реанимации. European Myocardial Infarction Amiodarone
Длительность ФЖ Начало ФЖ запускает Trial (EMIAT) с ФВ ? 40% Canadian
ишемические изменения Повреждение Myocardial Infarction Amiodarone Trial
становится необратимым после 4 минуты ФЖ (CAMIAT) с частыми ЖЭС Амиодарон был
При начале реанимации, выживаемость связан со снижением ВСС, но не было
снижается на 10 % в течение каждой минуты существенного изменения общей или
без дефибрилляции; и после 12 минут - сердечной смертности. В EMIAT амиодарон
только на 2 - 5 %. Ann Emerg Med 1990; снизил полную смертность у пациентов с ФВ
19:179. < 30 % Аритмией при исходном ХМ на фоне
15Электротерапия при ВСС Бифазная форма приёма бета-блокаторов Имелась тенденция к
разряда Невозрастающая мощность150-170 Дж увеличению общей смертности у пациентов
Класс IIa рекомендаций. Бифазная форма без этих особенностей.
лучше монофазной 155 пац с внегоспитальной 78EMIAT и CAMIAT Амиодарон после ОИМ.
ФЖ Рандомизированны к использованию 79Амиодарон у пациентов с ХСН и частой
дефибрилляции бифазный шок 150 Дж желудочковой эктопией. Два больших
монофазный шок 200-360 Дж Эффективность исследования GESICA CHF-STAT дали
первого шока соотв 96% и 59% Эффективность противоречивые результаты Однако, оба
последнего шока 100% и 84% соотв показали, что амиодарон может снижать
Возвращение спонтанного кровообращения 76% смертность у пациентов с неишемической
и 54% соотв Адекватная мозговая кардиомиопатией. Lancet 1994; 344:493 N
деятельность - 87% и 53% соотв Нет Engl J Med 1995; 333:77.
различий в дальнейшей выживаемости : 28% и 80Амиодарон у пациентов с ХСН и частой
31% соотв. Am J Physiol 1983; 245:H60 желудочковой эктопией. Lancet 1994;
Circulation 2000; 102:1780. 344:493 N Engl J Med 1995; 333:77. Total
16Факторы эффективности Реанимации. Mortality. Ischemic. Nonischemic.
Адекватность реанимации Начало первым Progressive HF. Sudden Death.
свидетелем (bystander-initiated CPR) 81Клиническое использование Амиодарона.
Контроль оператором (operator-directed Амиодарон часто используется эмпирически,
CPR) Выполнении массажа сердца в течение так как считается относительно безопасным
90 секунд до дефибрилляции также улучшает и эффективным антиаритмическим препаратом
выживание (27% и 17 %) Уровень углекислоты Предотвращение рецидивирующих желудочковых
Коррелирует с очень низким СВ (> 10 мин аритмий У выживших после ВСС У пациентов с
реанимации) Выжившие имели концентрацию устойчивой мономорфной ЖТ При аритмии,
углекислого газа намного выше через 20 которая индуцирована при ЭФИ Предотвращает
минут реанимации (32.8 и 4.4 мм рт ст). аритмическую смерть у пациентов группы
17Сердечно-лёгочная Реанимация: Basic высокого риска, имеющих ХСН, ИМ в анамнезе
and Advanced Cardiovascular Life Support. Делает ЖТ более податливой к купированию
18Сердечно-лёгочная Реанимация. Исход и ЭКС, также как снижает частоту её
выживание пациента определяются первыми рецидивов. Circulation 1997; 96:2823;
минутами помощи: Своевременное Lancet 1997; 350:1417.
распознавание ОИМ или инсульта для 82Амиодарон. Амиодарон - бензофуран,
предотвращения остановки дыхания и сердца синтезированный и используемый
Освобождение дыхательных путей первоначально как антиангинальный препарат
Кардиоверсия / дефибрилляция для пациентов в 1960 г. Относится к Классу III Блокирует
с ЖТ или ФЖ. Калиевые каналы Увеличивает
19Алгоритм Basic Life Support. Быстрая продолжительность потенциала действия и
оценка ситуации Вызыв "скорой рефрактерного периода в предсердном и
помощи" Освободитедыхательные пути желудочковом миокарде Имеет некоторую
Начните искусственное дыхание 15:2 бета- и альфа-блокирующую активность, а
Проведите два эффективных вдоха Оцените также блокирует натриевые и кальциевые
кровообращение Начните массаж (100 / мин), каналы.
если нет признаков кровообращения 83Амиодарон. Токсичность Пневмофиброз
Установите дефибриллятор / монитор, чтобы Гипо/гипертиреоз Печёночная
оценить ритм. Cardiopulmonary недостаточность Супрессия кроветворения
resuscitation by chest compression alone Почечная недостаточность
or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl Фотосенсибилизация Роговичные депозиты
J Med 2000; 342:1546. Другие эффекты Миалгии Нарушения
20Универсальный Алгоритм ACLS. Цепочка координации Бессоница Увеличение времени
Жизни. Быстрая помощь Оценить реакцию свёртывания (требует уменьшения дозы
Вызвать помощь Запросить дефибриллятор варфарина) Пролонгирует токсичность
Начало С-Л реанимации Начало дефибрилляции Дигоксина (требует снизить дозировку
Шоки в быстрой последовательности дигоксина).
Поддержание жизнедеятельности. 84Амиодарон: Наблюдение. ОАК ОАМ
21Автоматический Наружный Дефибриллятор Ферменты печени Функция почек Т3, Т4, ТТГ
(AED). Питание от батареи Включает систему Глазное дно Респираторные тесты.
анализа ритма, систему консультации шока и 85BHAT. Beta Blocker Heart Attack Trial.
внешние электроды для дефибрилляции Когда Кумулятивная смертность (%). BHAT Research
шок рекомендуется, оператор проводит Group. JAMA. 1982;247(12):1707-1714.
заключительное действие, нажимая кнопку Месяцы наблюдения. N = 3,837. 3,706.
шока Используется только у пациентов без 3,647. 2,959. 2,163. 1,310. 406.
признаков сознания, дыхания и 86Бета-блокаторы и ВСС. Механизм
кровообращения. ПРОИЗВОДИТЕЛИ agilent действия бета-блокаторов до конца не
technologies heartstream FR2 medtronic понятен, но включает: Прямую симпатическую
physio-control LIFEPAK 500 MRL/medical блокаду Мембран-стабилизирующий эффект
research aedefibrillator survivalink Снижение ишемического потенциала
firstsave zoll M series (biphasic). Увеличение вариабильности сердечного ритма
22Автоматический Наружный Дефибриллятор и барорефлекторной чувствительности
(AED). Детекция ФЖ или быстрой ЖТ Сокращение QTс Предотвращение нагрузочной
чувствительность 76 - 96% специфичность гипо-К-емии.
100 % Наносит несинхронизированный 87Лечение ЖТ/ФЖ. Effect of Propranolol
монофазный или бифазный шок Нанесенная on Mortality After Myocardial Infarction
энергия автоматически откорректирована по (BHAT). Смертность (%). Хсн. Без ХСН. Хсн.
сопротивлению грудной клетки пациента Без ХСН. Общая смертность. % Различия.
(120-360 Дж) Купирует аритмию более чем у Всс. 27. 25. 47. 13. 18.4. 13.3. 10.4.
90 % пациентов Время нанесения первого 7.8. 5.9. 5.5. 3.3. 2.9. Adapted from
шока - в течение 30 секунд. Chadda K. Circulation. 1986;73(3):503-510.
23Автоматический Наружный Дефибриллятор 88Фармакотерапия. Бета-блокаторы дают
(AED). ВКЛЮЧИТЬ Прикрепить электроды дополнительную пользу пациентам с
АНАЛИЗ ШОК до 3 раз если показано. сердечной патологией. Особенно они важны
24Автоматический Наружный Дефибриллятор для тех, кто уже имел ВСС или у кого она
(AED). Одно исследование 8088 случаев возможна на основе клинических маркёров
внегоспитальной ВСС установило, что 2% Среди небольшой субпопуляции таких
эпизодов возникли при амбулаторном приёме пациентов, которые не получали специфичной
или у стоматолога. Ежегодный риск ВСС был ААТ (типа амиодарона или ИКД),
Самым высоким (0.75) в центрах диализа бета-блокаторы обеспечили существенный
Средним (0.01) в клиниках кардиологии, прирост выживаемости. J Am Coll Cardiol
внутренней и семейной медицины и Центрах 1999; 34:325.
ургентной помощи Низким (0.02) в других 89Хирургия. АКШ - в качестве
медицинских и стоматологических Центрах самостоятельного решения неэффективно для
Стоимость устойства в 3000$ предполагает предотвращения рецидивирующей ЖТ, если ВСС
необходимость 233 700$, чтобы разместить не чётко связана с ишемическим событием
799 ADE в Центрах среднего и высокого Частота повторения после операции 5 % у
риска и обеспечить разряды для 112 пациентов с ИБС 45 % у пациентов с
пациентов в течение 7 лет. Arch Intern Med неишемической этиологией. Am J Cardiol
2001; 161:1509. 1999; 83:960.
25Автоматический Наружный Дефибриллятор 90АКШ у пациентов с Жизнеугрожающими
(AED). Обученные офицеры охраны казино Желудочковыми Аритмиями. Класс I ? Стеноз
использовали AED у 105 пациентов с ствола ЛКА ? Трёхсосудистое поражение
эпизодом ФЖ 53% выписаны из стационара 74% Класс IIa ? Возможность шунтирования 1-2
из них первый шок был нанесен в течение 3 сосудов, являющихся причинами
минут 49 % из них шок давался после 3 жизнеугрожающих желудочковых аритмий ?
минут Стюардессы Авиалинии использовали Проксимальный стеноз ПНА с поражением 1-2
AED у 200 пациентов с потерей сознания или сосудов Класс III ? ЖТ, связанная с рубцом
при других сердечных жалобах (боль груди, или при отсутствии клиники ишемии.
одышка, сердцебиение) 100 % Circulation 1999;100:1464; Eur J
чувствительность и специфичность в Cardiothorac Surg 1988; 2:207.
идентификации ФЖ у 14 пац 100 % успех 91Аритмологическая Хирургия.
первого шока 40 % этих пациентов были Мэпинг-опосредованная субэндокардиальная
выписаны из стационара. N Engl J Med 2000; резекция Присутствие аневризмы ЛЖ или
343:1206 N Engl J Med 2000; 343:1210. постинфарктного рубца Только один тип
26Фж / жт. Дефибрилляция до 3 шоков индуцированной мономорфной ЖТ Относительно
(200, 200-300, 360 Дж). Оценка ABCD хорошая функция ЛЖ Катетерная аблация
Продолжить СЛР, Интубация, в/в доступ. Адр Устойчивая мономорфная ЖТ с единственной
1 мг болюсно, повтрить через 3-5 мин или морфологией QRS Индуцированная ЖТ с
Вазопрессин 40 U в/в однократно. единственным аритмогенным фокусом
Дефибрилляция 360 Дж (или эквивалентная Гемодинамически устойчивая ЖТ, позволяющая
бифазная) через 30- 60 сек. Амиодарон: 300 провести ЭФ картирование Пациент с ИКД,
мг в/в, повт 150 мг Лидокаин: 1.5 мг/кг; испытывающий частые шоки несмотря на
повт через 3-5 мин Магнезия: 1-2 мг в/в сопутствующую антиаритмическую терапию.
(при полиморфной ЖТ) Прокаинамид: 30 92
мг/мин до 17 мг/кг. Дефибрилляции 93Роль Имплантируемых
(Препарат ? Шок ? Препарат ? Шок? …). Кардиовертеров-Дефибрилляторов.
27Брадиаритмия / асистолия / эмд. 94История ИКД. Michel Mirowski
Продолжить СЛР, Интубация, в/в доступ. разработал ИКД почти единолично Его идея
Электромеханическая диссоциация (Оценить появилась после внезапной смерти его
кровоток). Брадиаритмия / Асистолия коллеги 1978 - Устройство протестировано в
(Подтвердите асистолию). Определить и экспериментах на животных 1980 -
лечить причину. ? Гипоксия ? имплантация первого устройства у человека
Гипер/гипокалиемия ? Ацидоз ? 1985 - FDA одобрил ИКД, определив, что
Передозировка ? Гипотермия. ? Гипоксия ? пациенты должны пережить 2 остановки
ТЭЛА ? ГиперК-емия ? Пневмоторакс ? Ацидоз сердца, чтобы приобрести показания к
? Тампонада ? Передозировка ? Гиповолемия имплантации ИКД 1990 -Средство Первой
? Гипотермия ? Массивный ОИМ. ЭКС линии для пациентов с риском ЖТ или ФЖ.
(наружная или чрезвенная. Адреналин 95Нефармакологическая Терапия. Сомнения
Атропин Бикарбонат 1 мг в/в (повт) 1 мг в надежности антиаритмической терапии
в/в (повт) 1 мэкв/кг в/в. Токсичность, связанная с ААП Хирургия и
28 Катетерная аблация ИКД.
29 96Исследования ИКД для Вторичной
30Фармакотерапия при Шок-рефрактерной Профилактики ВСС. 2-летн смертность Группа
ФЖ. Адреналин 1 мг в/в каждые 3-5 минут Контроль ИКД Rel RR Abs RR AVIDS ФЖ,
Более высокие дозы (0.2 мг/кг) возможны, устойчивая ЖТ 25% 18% -27% -7% ФВ ? 40%
но не рекомендуются Вазопрессин Как ICD или амиодарон CIDS ФЖ, симптомная ЖТ;
возможная альтернатива только при ЖТ/ФЖ 21% 15% -30% -6% ФВ ? 35%, CL < 400ms
Однократно в/в 40 U Т1/2 = 10 - 20 мин по CASH Выжившие после ВСС 20% 12% -37% -8%
сравнению с 3 - 5 ми адреналина) В (ФЖ/ЖТ), propafenone/
контролируемом исследовании пац с metoprolol/amiodarone/ ICD AVIDS =
внегоспитальной ВСС - лечение Antiarrhythmics vs Implantable
вазопрессином сопровождалось большей Defibrillators. NEJM 1997; 337:1576
частотой выживания до госпитализации по (terminated early) CIDS = Canadian ICD
сравнению с адреналином (70% и 35 % соотв, study. Circulation 2000;101:1297 CASH =
p = 0.06) и 24ч-выживания (60% и 20% Cardiac Arrest Study of Hamburg. ACC 47th
соотв, p = 0.02). Annual Meeting, 1998.
31Фармакотерапия при Шок-рефрактерной 97Имплантируемые
ФЖ. Дефибрилляция через 30-60 сек после кардиовертеры-дефибрилляторы. ИКД не
каждой инъекции или после каждой минуты снижает смертность от ХСН или
реанимации Амиодарон: 300 мг в/в болюсно экстракардиальных причин; но изменяет
(класс IIb) Повторную дозу 150 мг можно причины смерти от внезапной до
вводить при рецидивирующей ФЖ или не-внезапной несердечной смерти CASH,
"беспульсовой" ЖТ до CIDS, и мета анализ AVID Снижение на 28 %
максимальной 2.2 гр в течение более 24 ч смертности в группе ИКД по сравнению с
Лидокаин: от 1 до 1.5 мг / кг в/в амиодароном 50% снижение внезапной смерти
Повторять каждые 3 - 5 мин до максимальной у пациентов с ФВ 35%. Am J Cardiol 1993;
3 мг / кг ( Нельзя применять у пациентов 71:1213 Eur Heart J 2000; 21:2071.
АВ-блокадой 3 степени) Прокаинамид: 30 мг 98Отдалённый прогноз при Жизнеугрожающих
/ мин В/В до максимальной дозы 17 мг / кг. ЖТ в отсутствии ВСС. Регистр AVID 278 пац
Ценность ограничена вследствие длительного с транзиторной или корректируемой причиной
времени полувыведения Магнезия: от 1 до 2 ЖТ / ФЖ имели 3-летнюю смертность 28% по
гр В/В (класс IIb) Для лечения полиморфной сравнению с 18 % для первичной ЖТ / ФЖ).
ЖТ (трепетание - мерцание) и подозрении на Сюда вошли пациенты с Q- или безQ-ИМ или
гипомагне-емию. другими ишемическими событиями (66 %),
32Лидокаин. Традиционный проаритмической реакцией (7%), или
антиаритмический препарат выбора для гипокали/магниемией (10 %) Пациенты с
лечения шок-рефрактерной ФЖ и внутрибольничными жизнеугрожающими
предотвращения рецидива ФЖ Несмотря на его желудочковыми аритмиями также имели более
длительную историю, нет никаких высокую смертность в течение первого года
доказательств рандомизированных (15 и 8 %) и двух лет (21 и 14 %).
клинических испытаний того, что лидокаин 99Исследование ИКД для первичной
превосходит рlacebo в прогнозе выживания Профилактики ВСС. 2-летн смертность Группа
на момент госпитализации и выписки. Контроль ИКД Rel RR Abs RR MADIT ИМ, ФВ ?
33ARREST - амиодарон против placebo. 504 35%, ЖТнеуст, 32% 13% -59% -19% индукция
пациента с внегоспитальной остановкой ЖТ/ФЖ MUSTT ИМ, ФВ ? 40%, ЖТнеуст, 55% 24%
сердца (ФЖ или "беспульсовой" -56% -31% индукция ЖТ, ААП на основе ЭФИ
ЖТ), которые не реагировали на 3 и более CABG- АКШ, ФВ ? 36%, 18% 18% 0 0 PATCH ППЖ
последовательных шока В/в амиодарон (300 (+) MADIT-2 ИМ (>1 мес), ФВ ? 30%
мг) против рlacebo Выживаемость к моменту 19.8%% 14.2% -28% -5.6% SCD-HeFT CHF FC
госпитализации было большее в группе II-III, EF ? 35% MADIT = Multicenter
амиодарона (44% против 34 %, p = 0.03). N Automatic Defibrillator Implantation
Engl J Med 1999; 341:871. Trial. NEJM 1996; 335:1933 (terminated
34ARREST - амиодарон против placebo. early) MUSTT = Multicenter Unsustained
Более быстрое начало введения было связано Tachycardia Trial. NEJM 1999; 341:1882
с лучшим исходом > 50 % выживших не CABG-PATCH = CABG/ICD Trial. NEJM 1997;
имели никаких неврологических последствий 337: 1569 MADIT-2 = Multicenter Automatic
Амиодарон был связан с большей частотой Defibrillator Implantation Trial. NEJM
гипотензии (59% против 48 %) и брадикардии 2002; 346:877-83. SCD-HeFT = Sudden
(41% против 25%). N Engl J Med 1999; Cardiac Death in Heart Faillure.
341:871. 100MADIT. 196 пац с предшествующим ИМ,
35“Не будь первым, но и не последним в нестабильной ЖТ, ФВ < 35 %, ППЖ и
лечении.” Sir William Osler. Amiodarone индуцированной устойчивой мономорфной ЖТ,
for ACLS: a critical evaluation. Emerg Med которая была рефрактерна к в/в
Serv 2001; 30(9):61-7. прокаинамиду В течение 27 месяцев
36ALIVE – амиодарон против лидокаина наметилось существенное снижение риска
amiodarone versus lidocaine in prehospital полной смертности, сердечной смертности и
ventricular fibrillation evaluation. 347 аритмической смерти у пациентов с ИКД по
пац с внегоспитальной ФЖ, устойчивой к 3 сравнению с фармакотерапией Эффективность
шокам дефибрилляции, в/в адреналину и была ограничена более грубой патологией
дальнейшей попыткой дефибрилляции; или с сердца (ФВ < 0.26, симптомная ХСН, или
рецидивирующей ФЖ Рандомизированное, продолжительность QRS 0.12 сек) Сомнения:
двойное - слепое исследование В/в небольшой размер групп, точно отобранные
амиодарон против лидокаина Первичная пациенты, агрессивное использование ААП,
конечная точка: выживаемость до большее использование бета-блокаторов у
госпитализации была значительно выше в пациентов с ИКД. N Engl J Med 1996;
группе амиодарона (22.8 % против 12 %). N 335:1933. Circulation 1998; 97:2129. Am J
Engl J Med 2002; 346:884-90. Cardiol 2001; 88:516.
37The Amiodarone versus Lidocaine in 101MUSTT Trial. 704 пациента с ИБС,
Prehospital Ventricular Fibrillation бессимптомной неустойчивой ЖТ, ФВ ЛЖ 40 %
Evaluation (ALIVE). Если препарат вводился и индуцированной устойчивой ЖТ.
рано - в течение 24 мин В группе Амиодарон Рандомизация: 1. Нет терапии 2.
выжило 28% В группе Лидокаина выжило 15%. ЭФИ-опосредованная ААТ (класс IA +
38“Не будь первым, но и не последним в мексилетин, пропафенон, соталол или
лечении.” Sir William Osler. Amiodarone амиодарон) 3. ИКД, если по крайней мере
for ACLS: a critical evaluation. Emerg Med один ААП был неэффективен Первичная
Serv 2001; 30(9):61-7. конечная точка: аритмическая смерть или
39Фармакотерапия при Шок-рефрактерной реанимация ЭФИ-ААТ без терапии 2-летн 12%
ФЖ. Бикарбонат: 1 мэкв/кг в/в Класс I: 18% 5-летн 25% 32% ICD 9% ААТ 37%. N Engl
гиперкалиемия Класс IIa: J Med 1999; 341:1882.
Бикарбонат-зависимый метаболический ацидоз 102Регистр MUSTT. Наблюдение пациентов,
Передозировка трициклических которые соответствовали клиническим
антидепрессантов Передозировка Аспирина критериям исследования, но ЖТ не была
или других медикаментов, подщелачивающих индуцирована при ЭФИ индукция/контроль
мочу Класс IIb: Приемлемо у интубированных < неиндуц < индукция/ИКД ХУЖЕ
и вентилируемых пациентов с острым <------------- РЕЗУЛЬТАТ
лактоацидозом вследствие длительной -------------> ЛУЧШЕ Заключение: ЭФИ
реанимации Класс III - вредно и не может использоваться, чтобы
показано при дыхательном (CO2) ацидозе. стратифицировать пациентов со
40Фармакотерапия при Шок-рефрактерной средне-высоким риском оптимальнее, чем со
ФЖ. Атропин: 0.5 - 1 мг каждые 3-5 мин до средне-низким риском.
общей дозы 0.03- 0.04 мг/кг Класс I: 103CABG Patch. Эффективность ИКД для
симптоматическая синусовая брадикардия уменьшения полной смертности у 900
Класс IIa: АВ блокада на уровне АВУ пациентов при выполнении АКШ по поводу ИБС
Желудочковая асистолия, Класс III: ФВ < 36 % ППЖ-positive Без устойчивой
Предполагаемая "дистальная" ЖТ или синкопе в анамнезе Среднее
блокада (Mobitz II) Пересаженное наблюдение - 32 месяцев Не было различий в
(денервированное) сердце не будет отвечать сердечной смертности между группой ИКД и
на атропин; ЭКС и-или инфузия катехоламина контроля. N Engl J Med 1997; 337:1569.
должны применяться первыми. 104MADIT II. Нейтрализовать критику MADIT
41Электрокардиостимуляция. Чрескожная и Расширить популяцию с потенциальной
ЭКС Не должна запаздывать при ожидании пользой ИКД > 1200 пациентов с ИМ и ФВ
внутривенного доступа или пока не началось 30 % ЭФИ-тестирование не выполнялось и
действие атропина (класс I) Может наличие неустойчивой ЖT не было критерием
использоваться до установки трансвенозного включения Это исследование было
кардиостимулятора (класс I). Чрезвенная преждевременно закончено, потому что ИКД
ЭКС АВ-блокада 2-3 ст Брадикардия, снижал риск ВСС на 30 %.
сохраняющаяся после инфузии катехоламинов 105CABG for primary prevention of SCD. Не
и-или атропина. проспективное, рандомизированное
42Фармакотерапия при реанимации ВСС исследование Исследования показало, что
Симпатическая блокада – Электрический АКШ улучшает прогноз у пациентов с
Шторм. Электрический шторм определяется ишемической КМП, имеющих станнированный
как рецидивирующие множественные эпизоды или гибернирующий миокард 5410 пациентов с
ФЖ, часто возникает у пациентов с ОИМ Так ИБС, ФВ 35 % Предшествующее АКШ снизило
как увеличенная симпатическая активность риск: · Смерти на 25 % (18.4 против 24.3
может играть роль в возникновении %) · ВСС на 46 % (2.7 против 7.5 %) -
электрического шторма, может быть обратно пропорционально ФВ. Circulation
эффективной симпатическая блокада В 2001; 104:1489.
исследовании 49 пациентов с 106Фармакоэкономика у пациентов после ИМ.
"электрическим штормом" при ОИМ Профилактическая терапия с ИКД или
сравнивались антиаритмические препараты амиодароном Анализ Markov, основанный на
(бета-блокаторы) или блокада звёздчатого 12 000 пац регистра МITI Получены
ганглия Смертность в первую неделю из-за следующие результаты: Профилактическая
рефрактерной ФЖ 22 против 82 % Общая терапия была более экономически эффективна
смертность в первый год 33 против 95 %. при более низкой ФВ ($ 75,000 в отношении
Circulation 2000; 102:742. качества жизни сохранённого года жизни)
43Фармакотерапия при реанимации ВСС Амиодарон был более эффективен
Добутамин при ДЛЖ. После восстановления экономически чем ИКД ИКД снижал
сердечной деятельности обычно возникает аритмическую смерть на 50 % и Амиодарон
период глобальной систолической и снижал общую смертность на 7 %. Ann Intern
диастолической дисфункции ЛЖ, возможно Med 2001; 135:870.
представляя миокардиальный 107Современные ICD- Рекомендации. ИКД -
"stunning" в результате очевидный метод первой линии для
длительной гипоксемии В экспериментальной пациентов, выживших после ВСС с низкой ФВ
модели, ДЛЖ начиналась спустя 15 минут Антиаритмические препараты могут все еще
после реанимации с пиком через пять часов играть роль у некоторых выживших после ВСС
и регрессировала к 48 часам. В этой модели Устойчивая мономорфная ЖТ, которая
добутамин, введённый в пределах 15 минут зарегистрирована клинически или
реанимации предотвращал развитие ДЛЖ. Crit индуцирована при ЭФИ Контроль частоты,
Care Med 1996; 24:992. сохраняющий гемодинамическую стабильность,
44Когда прекращать реанимацию? ? Разумно а поэтому улучшающий выживаемость ИКД с
остановить реанимацию после того, как возможностью антитахи-стимуляции часто
пациент находился в состоянии асистолии полезны, если имеются повторяющиеся
более 10 минут Было ли выполнена эпизоды аритмии несмотря на
эндотрахеальная интубация? Была ли фармакотерапию.
достигнута эффективная вентиляция? Была ли 108Современные ICD- Рекомендации. ИКД
адекватно устранена ФЖ? Был ли получен рекомендуется как начальная терапия у
внутривенный доступ ? Вводились ли в/в пациентов, которые имеют устойчивую ЖТ или
адреналин и атропин? Была исключена или пережили реанимацию. Исключения: (1)
устранена обратимая причина ? Была ли пациенты с идиопатической ЖТ, у которых
асистолия документирована непрерывно на прогноз благоприятный (2) ФЖ вследствие
протяжении этих -10 минут ? высокоскоростной преэкзитации (синдром
45Когда не начинать реанимацию ? WPW), когда начальной терапией должна быть
“Смерть, в конце концов, неизбежна. Только катетерная аблация (3) пациенты, у которых
неожиданная или внезапная смерть - враг.” ЖТ или ФЖ возникает в остром периоде
Современные технологии и фармакотерапия инфаркта миокарда (4) пациенты, у которых
могут продлевать жизнь, но они могут также обнаружена обратимая причина аритмии .
продлевать страдание и процесс умирания. 109Современные ICD- Рекомендации. Лечение
Пациенты с терминальными заболеваниями пациентов с полиморфной ЖТ или ФЖ,
должны иметь подписанный документ, возникших вследствие острой ишемии в
разрешающий "не предпринимать попытки отсутствии ОИМ менее категорично. Хотя в
реанимации" прошлом этим пациентам часто выполняли
46Диагностика выживших после ВСС. АКШ, сейчас нужно рассматривать вопрос
47Группа Высокого риска – цель имплантации ИКД при неэффективности АКШ.
дальнейшей диагностики. Выжившие после Кроме того, существует группа пациентов, у
внезапной смерти Перенесшие ИМ с низкой ФВ которых ИКД может сохранить жизнь. На
и желудочковой эктопией Рецидивирующие основе исследований MADIT и MUSTT, это
необъяснимые синкопе ДКМП с синкопе или ЖТ пациенты с предшествующим ИМ, ФВ менее 40%
ГКМП с синкопе или ЖТ Аритмогенная и спонтанной неустойчивой ЖТ - кандидаты
дисплазия ПЖ СУИQT. на ЭФИ с имплантацией ИКД, если она
48Методы диагностики пациентов с риском индуцируется. Недостатком MADIT было
желудочковых аритмий. Анамнез и Осмотр ЭКГ использование прокаинамида, в то время,
в 12-отведениях ЭКГ высокого разрешения как его практическая профилактическая
ХМ-ЭКГ Регистрация событий. ЭХОКГ эффективность сомнительна. Пациенты
Нагрузочный тест Зондирование сердца ЭФИ. популяции MADIT-2 (предшествующий ИМ с ФВ
49Лечение ЖТ/ФЖ. Фармакологическое менее 30 %) - также кандидаты на
Эмпирическое Опосредованное ХМ имплантацию ИКД.
Опосредованное ЭФИ Комбинация. 110Современные ICD- Рекомендации.
Не-фармакологическое Катетерная аблация Учитывая недостаточную чувствительность и
ИКД Трансплантация сердца. специфичность ЭФИ у пациентов с
50Провоцирующие Факторы. Электролиты: ? неишемической кардиомиопатией, пациенты с
K+, ? Mg++ Изменение pH Кокаин, необъяснимыми синкопем с неишемической
симпатомиметики Антиаритмические препараты кардиомиопатией целесообразно использовать
ХСН Ишемия Особенно усиление ишемии. эмпирически имплантацию ИКД. Пациенты С
51Лечение выживших после ВСС. По высоким риском сундрома удлинённого QT,
возможности отмените медикаменты (особенно ГКМП и другими синдромами (АДПЖ, синдром
антиаритмические) Устраните метаболический Brugada) - кандидаты на профилактическую
и электролитный дисбаланс Оцените имплантацию ИКД, хотя остаются вопросы
свёртываемость крови Оптимизируйте функцию относительно статификации риска в этих
ЛЖ Активный контроль ишемии Проявите группах. Продолжающиеся клинические
внимание к психологическим факторам испытания (SCD-HeFT, DEFINITE, COMPANION)
Определитесь в необходимости и регистры (LQTS, ГКМП, АДПЖ) лучше
антиаритмических препаратов (ХМ, ЭФИ) определит профилактические показания для
Рассмотрите альтернативную терапию для имплантации ИКД.
медикаментозно-рефрактерных пациентов. 111Причины остановки сердца
52Амбулаторное Мониторирование ЭКГ. многочисленны; наиболее частая причина у
Класс I Пациенты с необъяснимым синкопе, взрослых - ишемическая болезнь сердца.
пре-синкопе или эпизодическими Остановка сердца обычно связывается со
головокружениями, если причина не очевидна смертельной аритмией - ФЖ, запускаемой
Пациенты с необъяснимыми рецидивирующими острыми ишемическими изменениями или
сердцебиениями Класс IIb Пациенты с инфарктным миокардом или первичными
эпизодической одышкой, болью груди или электрическими нарушениями.
слабостью Пациенты с неврологическими 112Внезапная смерть у пациентов с
событиями, где предполагается Нормальным сердцем.
пароксизмальная ФП Пациенты с постоянными 113ВСС в “Нормальном Сердце”. ВСС при
симптомами несмотря на лечение вероятной нормальном сердце - редкое состояние
причины. Большая часть этих пациентов имеет
53ХМ и Нагрузочные тесты. Плюсы органическую патологию Одно исследование
Недорого, широко доступно Интерпретация не аутопсии 270 жертв ВСС показало в 95 %
трудна Легко повторяемы для динамического есть доказательства органических нарушения
наблюдения Минусы Требует аритмии "с Среди 5 % пациентов с "нормальным
высокой плотностью событий" Различные сердцем" 50 % имел предшествующие
критерии для контроля медикаментозного симптомы(синкопе, сердцебиения или боль в
эффекта (подавление ЖЭС) и предотвращения груди) 57 % имели идентифицируемые факторы
аритмии. риска ВСС (семейный анамнез семейства,
54Поздние потенциалы желудочков синдром WPW или доказательство
Соглашение экспертов АСС. Стратификация использования препарата, связанного со
риска развития устойчивой желудочковой внезапной смертью). Circulation 2000;
аритмии после ИМ у пациентов с QRS < 102:649.
120 мс Идентификация пациентов с ИБС и 114ВСС в “Нормальном Сердце”. Нозологии,
необъяснимыми синкопе, которые, вероятно, которые нужно рассматривать как возможные
будут иметь индуцированную устойчивую ЖТ. причины ФЖ у пациентов без доказательства
55Электрофизиологическое исследование. органической болезни сердца: Синдром
Плюсы Незначительная вариабильность Brugada синдром (блокада ПНПГ, ST в
протокола Может документировать и отведениях V1-3) (0.12-0.16 %) СУИQT и
клиническую аритмию и оценить риск ВСС torsade de pointes ( Эритромицин,
Локализация аритмогенных субстратов Минусы антигистаминные, противогрибковые
Обучение, оборудование и стоимость У препараты) Синдром Wolff-Parkinson-White
многих пациентов аритмия не индуцируется (WPW) (2.3 -3.6 %) Commotio cordis -
Сомнительная воспроизводимость внезапная смерть у молодых спортсменов,
Сомнительное определение медикаментозной когда есть свидетельство удара в
эффективности. прекордиальную область спортивным снарядом
56HRA. HIS. HIS. HRA. CS. RVA. CS. RVA. типа бейсбольной биты, хоккейной шайбы или
RAO. LAO. кулаком.
57Внутрисердечное ЭФИ. Инвазивное 115Диагностические критерии — Синдром
исследование, чтобы охарактеризовать Brugada. Необходимо наличие одного
электрические свойства сердца, включая: большого и одного малого критерия: Большие
Дисфункцию синусового узла Дисфункцию критерии a. Типичные изменения ЭКГ у
АВ-узла Нарушения проводимости – пациентов со структурно нормальным сердцем
«дистальный» блок Дополнительные пути b. Появление типичных изменений ЭКГ после
проведения WPW Mahaim Reentry АВ-узла введения блокаторов натриевых каналов
Фасцикулярные reentry. (энкаинид, флекаинид, аймалин или
58Внутрисердечное ЭФИ. Индуцируемость ЖТ прокаинамид) Малые критерии a. Семейный
Reentry (ишемическая ЖТ) Trigger Анамнез внезапной сердечной смерти b.
(идиопатическая ЖТ) Оценка эффективности Необъяснимые синкопе c. Зарегистрированные
антиаритмической терапии путём серийного эпизоды ЖТ/ФЖ d. Индукция ЖТ/ФЖ при ЭФИ e.
тестирования Может стать первым этапом Генетические мутации ионных каналов
катетерной аблации. (необходимо определение). J Am Coll
59Электрофизиологическое Исследование. Cardiol 2001; 37:1635.
Пациенты с высокой вероятностью 116Внезапная смерть у Азиатов. Внезапная
положительного результата ЭФИ ? ФВ ЛЖ неожиданная ночная смерть у молодых,
Неустойчивая ЖТ при ХМ ППЖ. Плюсы внешне здоровых мужчин Юго-Восточной Азии
Незначительная вариабильность протокола Большая часть этих пациентов имеет ЭКГ
Может документировать и клиническую проявления синдрома Brugada Этот синдром
аритмию и оценить риск ВСС Локализация имеет несколько названий Lai tai в
аритмогенных субстратов Минусы Обучение, Таиланде Bangungut на Филиппинах Pokkuri в
оборудование и стоимость У многих Японии.
пациентов аритмия не индуцируется 117ВСС в “Нормальном Сердце”: Роль ЭФИ.
Сомнительная воспроизводимость ЭФИ - ценный инструмент для верификации
Сомнительное определение медикаментозной ВСС у выживших с нормальным сердцем Важно
эффективности. для идентификации и лечения синдрома WPW и
60Другие Неинвазивные Процедуры. СВТ типа трепетания предсердий 69%
Дисперсия QT или JT - вариабильность пациентов с идиопатической ФЖ имели
интервалов QT или JT между каналами устойчивую желудочковую тахиаритмию,
поверхностной ЭКГ Альтернация индуцированную неагрессивной стимуляцией
Реполяризации (T волна) (RPA) - относится Однако, индукция полиморфной ЖТ или ФЖ,
к вариабильности синхронизации или вероятно, является неспецифичной. Am Heart
морфологии реполяризации, которая J 1990; 120:661.
возникает во время экстрасистол на
Внезапная Сердечная Смерть.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/vnezapnaja-serdechnaja-smert-119761.html
cсылка на страницу

Внезапная Сердечная Смерть

другие презентации на тему «Внезапная Сердечная Смерть»

«Сердечная система» - Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Избегание стрессов, переутомлений и др. негативных ситуаций. Гигиена сердечно-сосудистой системы. Гипертония стенокардия аритмия инфаркт миокарда и др. Рациональное и сбалансированное питание. Гиподинамия - недостаточная физическая активность. Влияние курения: спазм сосудов, нарушение кровоснабжения органов, гангрена ног и др.

«Острая сердечная недостаточность» - Нарастание отека. Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды). Оценка гемодинамики. «Влажные хрипы». Ритм сердца правильный. ИВЛ с ПДКВ. Отек легких при сниженном АД. Обезболивание. Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды). «Легочный». Положение ортопноэ.

«Профилактика сердечных заболеваний» - Другие болезни сердца встречаются лишь в малом проценте случаев. Эпидемией нашего времени медики называют сердечно-сосудистые заболевания. Вот почему на гипертонию смотрят как на заболевание, угрожающее жизни. Познакомиться с литературой по данной теме приглашаем в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека».

«Пороки сердца» - Присоединение инфекционного эндокардита. Ревматизм: диагноз. Клинические симптомы повышенного ударного объема и повышенного пульсового давления: Стеноз устья аорты. Симптом “пистолетного выстрела” (тон при выслушивании над бедренными сосудами). Легочная гипертензия. Первичное поражение сердца. Стеноз митрального отверстия.

«Остановка сердца» - Продолжительность клинической смерти зависит от температуры окружающей среды. Остановка сердца. Если около пострадавшего находятся двое, то один вызывает скорую помощь, а другой производит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Симптомы клинической смерти. 1. Пострадавшего укладывают лицом вверх на любое ровное твердое покрытие (при мягком покрытии эффективность непрямого массажа сердца не достигается).

«Лучевая диагностика» - Классификация кардиомиопатий. Актуальные вопросы рентгенологии. Гипертрофическая кардиомиопатия. Лучевая диагностика кардиомиопатий. Дивертикулы и целомические кисты перикарда VI. Опухоли перикарда : а)злокачественные (раки, саркомы): - первичные опухоли сердечной сорочки - опухоли сердца - метастатические опухоли б) доброкачественные (ангиомы, фибромы, липомы, тератомы и др.) V. Пороки развития околосердечной сумки.

Болезни сердца

9 презентаций о болезнях сердца
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни сердца > Внезапная Сердечная Смерть