ВИЧ
<<  Особенности диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Сергея пынзаря 4 этап  >>
Рентгенограмма пациента до начала АРВТ
Рентгенограмма пациента до начала АРВТ
Рентгенограмма пациента через 2 месяца АРВТ
Рентгенограмма пациента через 2 месяца АРВТ
Картинки из презентации «Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией» к уроку медицины на тему «ВИЧ»

Автор: Alexander Strunc. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1843 КБ.

Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

содержание презентации «Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Вопросы клинического течения, 57О.Ю., 2006. Диагностическая
диагностики и лечения туберкулеза у фибробронхоскопия – 744 больных
пациентов с ВИЧ-инфекцией. Шахгильдян В.И. ВИЧ-инфекцией, ср.воз. 33.1 г., ст. СПИДа:
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПБ 514 (69%) CD4-лимфоциты < 200 кл/мкл :
СПИД ЦНИИЭ Роспотребнадзора г. Ижевск 61% Больные туберкулезом легких: 255 ДНК
17.11.2011. МБТ в лаважной жидкости: 182 (71%) ДНК МБТ
2Число больных туберкулезом, сочетанным в биоптате бронхов: 156 (61%)
с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации по Диагностическая чувствительность наличия
годам (1999-2008 гг.). ДНК M. tuberculosis в БАЛЖ - 71%,
3Данные формы федерального специфичность – 88.5%. Диагностическая
государственного статистического чувствительность наличия ДНК M.
наблюдения № 61 за 2005 - 2009 гг. В 2009 tuberculosis в биоптате бронха – 61.2%,
г. по сравнению с 2005 г. увеличение специфичность – 98%. Абсолютное
общего количества больных ВИЧ/ТБ: 27 423 и большинство (98%) ВИЧ-инфицированных
9713, соответственно (рост числа случаев пациентов, имевших ДНК МКБ как в БАЛЖ, так
ТБ у больных ВИЧ-инфекцией составил 2,8 и в биоптатах бронхов, страдали
раза). Количество новых случаев туберкулезом легких. Туберкулез легких был
туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в 2009 диагностирован лишь у 14,1% больных, не
г. - 9253, в 2005 г. – 2926 (рост в 3,0 имевших ДНК МКБ ни в БАЛЖ, ни в биоптатах
раза). Рост числа летальных исходов бронхов. Наличие ДНК МБТ в плевральной
вследствие ТБ у больных ВИЧ-инфекцией в жидкости, ликворе, крови.
2009 г. по сравнению с 2005 г. составил 58В ТКБ №7 г. Москвы рекомендуется
4,1 раза (4698 и 1150 сл., проводить бронхоскопию с чрезбронхиальной
соответственно). биопсией (с исследованием биоптатов на
4Прогнозы по сочетанной инфекции наличия возбудителе) под рентгеновским
(Пантелеев А.М., 2009). Вич. Тб. Вич. Тб. наведением в сложных диагностических
Россия. Сша. случаях и отсутствии результата от
5Туберкулез и ВИЧ-инфекция. стандартных алгоритмов диагностики.
6Риск развития активных форм ТБ у 59Туберкулез Обнаружение M.
ВИЧ-инфицированных лиц, зараженных tuberculosis: мокрота (микроскопия, ЛМ,
микобактериями, ежегодно составляет, в посев, ПЦР?), БАЛЖ, плевральная жидкость,
среднем, 3 – 13%. В течение жизни: > ликвор (посев, ЛМ, ПЦР), биопсийный
30%. Риск развития активных форм ТБ у лиц, материал (биоптаты бронхов, лимфоузлов,
зараженных микобактериями, но не ЖКТ) (посев, ЛМ, ПЦР). Наличие
ВИЧ-инфицированных в первые 2 года микобактерий в крови (генерализованный ТБ)
составляет 5%. В течение жизни: < 10%. (ПЦР, посев).
Риск развития туберкулеза у лиц, 60Рекомендации по наблюдению
инфицированных ВИЧ, в 50 - 113 раз, а у ВИЧ-инфицированных лиц (Пантелеев А.М.,
больных СПИДом – в 170 раз выше, чем у ГТБ №2 СПб). сразу после установки
неинфицированных лиц На фоне активной диагноза ВИЧ-инфекции и далее 2 раза в год
формы ТБ вирусная нагрузка (концентрация флюорография (лучше рентгенологическое
РНК ВИЧ в крови) повышается в 5 – 160 раз обследование легких) туберкулиновая проба
(за счёт ускорения синтеза 2 раза в год микроскопия мокроты при
провоспалительных интерлейкинов и фактора наличии кашля.
некроза опухоли) (J Immunol, 1996; 61Показания к обследованию больных
157:1271). Сравнение заболеваемости ТБ ВИЧ-инфекцией на туберкулез (Пантелеев
среди ВИЧ-инфицированных больных и лиц, не А.М., ГТБ №2 СПб). На ранних стадиях
зараженных ВИЧ (по материалам ВОЗ, 2007). ВИЧ-инфекции Внеочередные обследования
7Удельный вес больных показаны: при наличии симптомов,
ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в характерных для туберкулеза контакта с
структуре в/выявленного туберкулеза в больным туберкулезом освобожденным из
Москве (Литвинова Н.Г., 2008). тюрем !! при первичном выявлении ВИЧ В
8Доля ТБ+ВИЧ среди впервые выявленных плановом порядке: имеющим постоянный
больных туберкулезом, Санкт-Петербург контакт с больным туберкулезом при
(Пантелеев А.М., 2008). прохождении систематических мед. осмотров
9Заболеваемость туберкулезом среди лиц, в центре СПИДа.
живущих с ВИЧ-инфекцией и населения в 62Выявление пациентов с кашлем в
Санкт-Петербурге (на 100 тысяч) (Пантелеев амбулаторных учреждениях. Кашель –
А.М., ГТБ №2 СПб). распространенный симптом у пациентов
10Впервые выявленные случаи сочетанной амбулаторных учреждений Проведение
патологии ВИЧ - туберкулез в Красноярском скрининга пациентов в амбулаторных
крае (Ганкина Н.Ю, 2010). Туберкулез в условиях – быстрый метод, не требующий
стадии 4БВ5 73% 66% 77%. туберкулез больших затрат У 3 - 10% взрослых
зарегистрирован у 5 детей с ВИЧ-инфекцией. пациентов амбулаторных учреждений кашель
11Туберкулез и ВИЧ-инфекция. продолжается более 2 недель У 1 - 10%
12Всего. Структура вторичных заболеваний пациентов анализ мазка мокроты на МБТ дает
у больных ВИЧ-инфекцией в РФ в 2009г. положительный результат Больные ТБ
(Ермак Т.Н., 2010). Аутопсия (%). Аутопсия посещают амбулаторные учреждения несколько
(%). В 61 ф! Вторичные заболевания. раз, прежде чем у них будет
Вторичные заболевания. 8516 38,9%. 54,6. диагностировано заболевание.
759 3,4%. Число больных с клиническим 63Лечение и химиопрофилактика
диагнозом. Число больных с клиническим туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
диагнозом. Число умерших на стадиях 4Б, В, Проводится в соответствии с Приказом
5. Число умерших на стадиях 4Б, В, 5. Минздрава России от 21.03.2003 года № 109
Абс/%. 21866. 3234. 43,6. 66,5. 1763 «О совершенствовании противотуберкулезных
20,7%. 57,5. 618 2,8%. 181 29,3%. 5,6. мероприятий в Российской Федерации».
61,0. 74 9,7%. 2,3. 81,0. 335 1,5%. 60 64Химиопрофилактика туберкулеза. ВОЗ:
17,9%. 1,9. 87,8. 101 0,5%. 27 26,7%. 0,8. Изониазид 0,3 г ежедневно в течении 6
89,0. 204 0,9%. 19 9,3%. 0,6. 74,0. 111 месяцев у всех ВИЧ-инфицированных и
0,5%. 50 45,0%. 1,5. 60,0. 102 0,4%. 17 больных СПИДом Россия (пр. № 109):
16,6%. 0,5. 100. 49 0,2%. 20 40,8%. 0,6. Изониазид 10 мг/кг в течение 3 месяцев
85,0. ……,24,8,1,550, 110 700 3,2%. 35 Санкт-Петербург (ВИЧ-инфицированные): 2
5,0%. ……..,8,4,7,1,391! 550 2,5%, 510 препарата в течение 3 месяцев (изониазид
2,3%. 183 35,9%. 5,7. 55,0. 10 мг/кг + пиразинамид 25 мг/кг)
5,6,..11,48,..458.. 1100 5,0%. 6,6. % От (Изониазид 0,3 г + пиразинамид 1,5 г (или
общего числа умерших. Туберкулез. этамбутол 1,6 г) ежедневно в течение 3
Пневмонии бак.возвр. Кандидоз (эзофагит, мес).
висцеральный). Пневмоцистная пн. 65INH: длительность лечения. Согласно
Церебр.токсоплазмоз. Цмви. выводам МСБТ, 12-месячная терапия INH
Лимфопролифер.заб. Саркома Капоши. обеспечивает более высокий процент
Многоочаг.лейкоэнцеф. Герпетическая сокращения случаев заболеваемости
инфекция (h.zoster) органные пораж. 1,2. туберкулезом (93%), чем 6-месячная ( 69%)
31,0. Герпетическая инфекция (h.simplex) p<0.05 В 1999 г. Комсток (Comstock) и
орган.пораж. 42 7,6%. 1,3. 60,0%. Другие др. показали снижение эффективности
(сепсис,рак ш.м., бац.ангиом.,цирроз и терапии INH при ее проведении менее 9
пр.). Синдром истощения, обусловленный месяцев. Bull. World Health Organization
ВИЧ. 215 19,5%. 53,0. Микст-инфекция. 1179 1982; 60 (4): 555-564 Comstock GW. Int J
5,4%. 202 17,1%. 6,2. 40,5. Tuberc Lung Dis. 1999; 3(10):847-850.
13Этиология вторичных заболеваний у 66INH: длительность лечения Для
больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных ВИЧ-положительных пациентов. Исследование,
в ИКБ №2 г. Москвы в 2008 г. Всего 2286 проведенное на Гаити (1986-1992) Пейпом
больных, из них 926 (36,5%) - на стадии (Pape) и др. Проведено сравнение эффектов
СПИДа Из 926 больных на стадии СПИДа 12-месячного ежедневного приема INH и
Туберкулез 683 (73,7%) Манифестная плацебо для пациентов с положительной и
ЦМВ-инфекция 130 (14%) + акт. ЦМВИ 65 (7%) отрицательной туберкулиновой пробой. У
Висцеральный кандидоз 84 (9,1%) пациентов с положительной туберкулиновой
Токсоплазмоз 99 (10,7%) Пневмоцистная пробой, которые получали INH, отмечено 83%
пневмония: 57 (6,1%) Саркома Капоши 9 (1%) сокращение риска заболеваемости
Грибковый(криптококковый, кандидозный) туберкулезом. Pape J W et al. Lancet 1993;
менингит 17 (1,8%) Атипичный микобактериоз 342 :268-272,
3 (0,3%) Мультифокальная 67Хоукен (Hawken) и др. в Кении в
лейкоэнцефалопатия 7 (0,7%) 1992-1996 г.г. также сравнили эффекты
Лимфопролиферативные заболевания 25 (2,7%) ежедневного приема плацебо и INH в течение
Менингонцефалиты н/э: 30 (3,2%) 6 месяцев. Сокращение риска заболеваемости
Злокачественная астоцитома 2 (0,2%) туберкулезом составило 40 %. INH:
Генерализованный сальмонеллез 3 (0,3%). длительность лечения Для ВИЧ-положительных
14Этиология вторичных заболеваний у 449 пациентов. Hawken M P et al. AIDS, 1997;
умерших больных ВИЧ-инфекцией в Москве в 875-882.
2009 г. (по данным п/а отделения ИКБ №2). 68Как поступать в регионах с высоким
Туберкулез 110 случаев (24,5%) Циррозы уровнем устойчивости к INH и рифампину?
печени 60 (13,4%) ЦМВ-инфекция 50 (11,1%) Например, в 2004г. в Томской области: 32 %
Сепсис, бактериальный эндокардит 26 (5,8%) - устойчивость к INH; 11.2 % - МЛУ-ТБ
Лимфомы 25 (5,6%) Токсоплазмоз 21 (4,7%) Поэтому при назначении одного INH:
Пневмоцистная пневмония 19 (4,2%) потенциально теряются 32%, устойчивых к
Криптококковый менингит 13 (2,9%) INH, и для оптимального лечения необходимо
Атипичный микобактериоз 5 (1,1%) 9 месяцев, которое сложно контролировать
Генерализованные микозы 3 (0,7%) Саркома Однако INH+RIF в течение 4 месяцев при
Капоши 2 (0,4%) Герпетический энцефалит 1 непосредственном наблюдении может
(0,2%) Генерализованный сальмонелез 1 потенциально предотвратить реактивацию у
(0,2%). всех лиц, за исключением возможных 11.2%
15Особенности ТБ на каждой стадии контактов с МЛУ-ТБ При наличии контакта с
ВИЧ-инфекции. Стадия ВИЧ-инфекции. больным активным МЛУ-ТБ – тщательное
Особенности ТБ. I. Типичное течение ТБ клиническое наблюдение.
легких: инфильтраты и очаги в в/долях, 69Химиопрофилактика туберкулеза.
каверны, фиброз, обнаруживают КУБ и МБТ в Изониазид + рифампицин 3 – 4 мес ? При
мокроте. Ii б. Атипичное течение резистентности к изониазиду рифампицин по
туберкулеза с высокой наклонностью к 0,6 г в сутки + пиразинамид 20 мг/кг в
генерализации, течение по типу первичного. течение 2 месяцев (высокая частота
III. Типичное течение ТБ легких: гепатотоксичности). Продолжительность
инфильтраты и очаги в в/долях, каверны, химиопрофилактики туберкулеза при
фиброз, обнаруживают КУБ и МБТ в мокроте. назначении по эпидемио-логическим
IV-V. Течение туберкулеза носит показаниям - 12 недель, при назначении по
септический характер: обнаруживают МБТ при поводу виража туберкулиновой пробы или ее
посеве крови. положительного значения - 12 месяцев.
16В РФ умерли НЕ стадии СПИДа 83,7% от 70Как действовать на местах ? Необходимо
числа умерших больных ВИЧ-инфекцией: исключить активный ТБ (нетипичная картина)
Сепсис, бактериальный эндокардит с до начала лечения ЛТБИ Лечение ЛТБИ лучше
формированием пороков Декомпенсированный всего проводить под непосредственным
цирроз печени (ГС + алкоголь) Туберкулез наблюдением, с учетом популяции
(ВИЧ-инфекция – сопутствующая патология) ВИЧ-инфицированных пациентов (большинство
Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, – активные потребители наркотиков, которым
лимфогранулематоз) Опухоли (астоцитома) для завершения лечения может потребоваться
Панкреонекроз алкогольной этиологии поддержка) Поэтому, для эффективного
Передозировка наркотических веществ ФНМЦ воздействия на штаммы МБТ необходима
ПБ СПИД Роспотребнадзора, 2011. реально осуществимая и стабильная
17Туберкулез органов дыхания на ранних программа лечения.
стадиях ВИЧ-инфекции (Пантелеев А.М., ГТБ 71Особенности патогенеза туберкулеза у
№2 СПб). Клинические проявления ВИЧ-инфицированных, влияющие на проведение
туберкулеза: Постепенное начало с терапии. Течение туберкулеза на фоне
медленным нарастанием симптомов выраженного иммунодефицита. Картина
интоксикации. Лихорадка (субфебрильная, туберкулосепсиса Средний срок
фебрильная) Потеря массы тела Ночные поты, генерализации туберкулеза – 1,3 мес. от
слабость Умеренно выражена респираторная срока регистрации туберкулеза (от 14 дней
симптоматика (кашель более 2 - 3 недель, до 2,5 месяцев). По окончании стандартного
выделение мокроты ) Высокая частота основного курса лечения и при переводе
кровохарканий Преобладание легочного ТБ больного на курсовую терапию/прекращении
Высокая частота деструктивных изменений лечения частота обострений составляет
Вовлечение вн/грудных лимфоузлов 45,5%. До 38,5% больных имеют проявления
Диагностика: Данные анамнеза нарушения всасываемости в кишечнике.
Рентгенография органов грудной клетки Низкая приверженность больных к лечению.
Микроскопия и посев мокроты. 72Принципы терапии с учетом патогенеза
18Зависимость между количеством новых туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
случаев сочетанной инфекции ВИЧ-ТВ и Максимально раннее начало Максимальная
поздних стадий у больных ВИЧ-инфекцией в продолжительность терапии (с учетом
РФ*. «… по мере развития поздних стадий динамики иммунного статуса) Парентеральное
ВИЧ-инфекции … в ближайшие 5-10 лет введение препаратов Использование
туберкулезом дополнительно заболеют около максимального количества препаратов в
150 тыс. человек…»**. * Проблемы схеме Максимальное приближение препарата к
туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. очагу воспаления (введение в полости,
Бюллетень №7, 2009 год **Туберкулез в эндолюмбально, в ткань лимфатических узлов
Российской Федерации 2007 г. Аналитический и т.д.) Контролируемость терапии АРТ.
обзор основных статистических показателей 73Препараты для лечения туберкулеза.
по туберкулезу, используемых в Российской Препараты 1-й линии (активны против дикого
федерации. типа) Изониазид (H) Рифампицин (R)
19Частота встречаемости ТБ множественных Пиразинамид (Z) Этамбутол (E) Стрептомицин
локализаций у пациентов в группах (S) Препараты 2-й линии (активны против
сравнения (Зимина В.Н., 2011). Всего резистентных штаммов) ПАСК (PAS)
пациентов с ТБ множественных локализаций в Каприомицин (Cap) Канамицин/амикацин (K)
группе ВИЧ/ТБ – 141 (46,4%) (р<0,001 с Этионамид (Pt) Фторхинолоны (Fq) Рифабутин
группой ТБ). (Rb) Циклосерин (Cs).
20Туберкулез органов дыхания на поздних 74Стандартные режимы химиотерапии
стадиях ВИЧ-инфекции (Пантелеев А.М., ГТБ туберкулеза. Режим I (впервые выявленные
№2 СПб). Клинические проявления Более, чем больные, выделяющие микобактерии или
в 50% случаев острое начало после имеющие распространенный туберкулезный
провоцирующего фактора (клиника пневмонии) процесс) Интенсивная фаза – 2 мес. HRZE/S
Быстро нарастающая интоксикация, Фаза продолжения – 4 мес. HR + 4 мес.
преобладающая в клинической картине Кашель H3R3* 6 мес. HR + 6 мес. H3R3** 6 мес. HZE
с мокротой нередко отсутствуют Сохраняется + 6 мес. H3Z3E3*** Изониазид (H),
принцип: «мало слышно, много видно» Рифампицин (R), Пиразинамид (Z), Этамбутол
Наличие генерализованных и внелегочных (E), Стрептомицин (S) * - При туберкулезе
форм (лимфоаденопатия, плевральный выпот, органов дыхания ** - При внелегочном
перикардит, милиарное заболевание, туберкулезе, при туберкулезе любых
менингит) (ВИЧ-: 3-7%, ВИЧ+: 30–70% локализаций у детей и подростков *** - При
случаев). туберкулезе любых локализаций у детей и
21Туберкулез органов дыхания на поздних подростков.
стадиях ВИЧ-инфекции (Пантелеев А.М., ГТБ 75Лечение туберкулеза. рифампицин 600
№2 СПб). Рентгенологические признаки мг/сут (10 мг/кг/сут) + изониазид 300
инфильтраты в легких имеют мг/сут (5 мг/кг/сут) + пиразинамид 20-30
пневмониоподобный вид; преобладают мг/кг/сут (max доза пр-та 2.5 г/сут)
диссеминированные формы, редки типичные этамбутол 15 - 25 мг/кг/сут или
инфильтраты; высокая частота поражения стрептомицин 1г/сут Как правило, курс
ВГЛУ; частая лимфогенная диссеминация, интенсивной химиотерапии 2 – 3 - 4 мес. и
занимающая прикорневую область; низкая более. Включает изониазид,рифампицин,
частота деструкций легочной ткани; часто пиразинамид и этамбутол или стрептомицин.
наблюдают милиарную диссеминацию; высокая Продолжают лечение 2 – 3 препаратами.
частота плевритов (20-65% при ТБ легких) Длительность терапии: 9 мес. или не менее
Отсутствие изменений на рентгенограмме 6 мес. после последнего обнаружения МБТ в
грудной клетки может быть у 4 - 15% посеве. Без рифампицина или изониазида
ВИЧ-инфицированных пациентов с активным длительность лечения не менее 18 мес. или
ТБ. не менее 12 мес. после последнего
22Частота поражения ВГЛУ у пациентов в обнаружения МБТ в посеве.
группах сравнения. 76Частота лекарственной устойчивости (по
23Структура внелегочного туберкулеза у отдельным препаратам) СПб, ГТБ 2
ВИЧ-инфицированных (СПб). (Пантелеев А.М., 2009).
24Частота генерализованного 77Структура чувствительности МБТ(%) (ГТБ
(внелегочного) туберкулеза в зависимости 2 СПб) (Пантелеев А.М., 2009).
от уровня CD4-лимфоцитов у больных Множественная лекарственная устойчивость
ВИЧ-инфекцией (Пантелеев А.М., ГТБ №2 36,7% Полирезистентность 33,3%
СПб). Амплификация ЛУ МБТ 62,5% Устойчивость
25Туберкулёз периферических одновременно к 3 ПТП 31,5%.
лимфатических узлов (Пантелеев А.М., ГТБ 78Этиотропная терапия туберкулеза при
№2 СПб). Поражаются преимущественно резистентности МБТ к препаратам. Схема
шейные, подключичные, надключичные л/у Л/у терапии. Пиразинамид+рифампицин+ этамбутол
крупные (2-5 см), твёрдые, подвижные, ± фторхинолон в течение 6-9 месяцев.
слабо болезненные, кожа над ними, как Пиразинамид++ этамбутол + фторхинолон +
правило, не изменена до казеозного аминогликозид или капреомицин ±
разрушения лимфоузла и формирования свища. альтернативный препарат в течение 24
Выраженный интоксикационный синдром. месяцев. Пиразинамид+изониазид+ этамбутол
Биопсия поражённого л/у (игловая и ± фторхинолон в течение 12 месяцев или
операционная) , мазок отпечатка л/у на пиразинамид+изониазид+ стрептомицин в
КУБ, гистологическое исследование и посев течение 9-12 месяцев. Фторхинолон +
материала на МБТ Ассиметричное поражение аминогликозид +2 альтернативных препарата
не всегда. + пиразинамид или этамбутол (сохранивший
26Особенности отдельных форм туберкулеза активность препарат). Резистентность МБТ к
у ВИЧ-инфицированных. Плевриты (20-65% при препарату. Изониазид. Изониазид+
ТБ легких) Наиболее ранняя изолированная рифампицин. Рифампицин. Изониазид+
форма туберкулеза органов дыхания Затяжное рифампицин + этамбутол.
течение Геморрагический характер выпота, 79Начало антиретровирусной терапии у
клеточный состав – лимфоциты Высокая больных ТБ Начинать или отсрочить?
частота обнаружения МБТ в плевральной Основания для начала АРТ Снизить
жидкости Малые остаточные изменения после болезненность и смертность, связанные с
перенесенного плеврита. ВИЧ/СПИД Основания для отсрочки АРТ
27Туберкулез органов брюшной полости. Наложение побочных эффектов АРТ и
Поражение селезенки - очаговые противотуберкулезного лечения Сложное
гипоэхогенные тени (мелкоочаговое взаимодействие между препаратами
поражение паренхимы селезенки характерно Воспалительный синдром при восстановлении
для больных генерализованным туберкулезом иммунитета (парадоксальные реакции)
(63.8%), ЛПЗ и сепсисом (12.1% и 6.9% Сложности соблюдения лечения
случаев, соответственно) (Серова В.В., многочисленными лекарственными
Шахгильдян В.И., 2008). - клинически препаратами.
спленомегалия, боли в левом подреберье. 80АРВТ у больных ВИЧ-инфекцией и
28Этиология поражения ЦНС при ВИЧ туберкулезом. АРВТ больных ВИЧ-инфекцией.
–инфекции по данным посмертных Рекомендации ФНМЦ ПБ СПИД, 2009.
исследований. Количество CD4-клеток. Рекомендации.
29Поражение ЦНС при ТБ. В 46% острое Туберкулез легких. Туберкулез легких.
начало с клиники делирия Наибольшая <200 кл/мкл. Начинают лечение
частота летальных исходов среди форм туберкулеза. После того как оно будет
туберкулеза Доминирует картина отека хорошо переноситься, как можно раньше (от
головного мозга Часто отсутствие 2 недель (<100 кл/мкл) до 2 месяцев)
выраженного плеоцитоза на ранних стадиях присоединяют АРВТ. От 200 до 350 кл/мкл.
развития менингита (при этом МБТ в ликворе Начинают лечение туберкулеза. После
определяются!!) В ликворе нейтрофильный окончания его интенсивной фазы
плеоцитоз, резко сниженный сахар ликвора присоединяют АРВТ (при снижении количества
Менингоэнцефалиты (более 50%) CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл в
Крупнофокусное поражение. процессе лечения туберкулеза АРВТ
30Туберкулез костей и суставов. Наиболее назначают незамедлительно). >350
часто поражается позвоночник Суставы: кл/мкл. Начинают лечение туберкулеза, и
тазобедренный, коленный Симптомы: боли в проводят контроль числа CD4 клеток. АРВТ
месте патологического процесса, напряжение назначают, если на фоне лечения
мышц, хромота, утолщение кожной складки в туберкулеза количество CD4 клеток
месте поражения, натечник (холодный становится ниже 350 кл/мкл. Полиорганный
абсцесс) В артритической фазе: отек туберкулез. Полиорганный туберкулез.
сустава, гиперемия, боль, напряжение мышц, Независимо от числа клеток. Начинают
формирование свища На R-гр пораженного лечение туберкулеза. После того как оно
позвонка: очаги, деструкция позвонка, будет хорошо переноситься, как можно
патологические переломы На R-гр раньше (от 2 недель до 2 месяцев)
пораженного сустава: сужение суставной присоединяют АРВТ.
щели, жидкость. 81Исследование SAPiT: смертность в
31Диагностика внелегочного ТБ. Для всех группе последовательной терапии
форм внелегочного туберкулёза характерен встречается позже. Интенсивная фаза
интоксикационный синдром: Длительный терапии ТБ. Abdool Karim S, et al. 16th
субфебрилитет или лихорадка (чаще недели, CROI; Montreal, Canada; February 8-11,
реже месяцы). Потеря в весе Анемия 2009. Abst. 36a.
Слабость, недомогание. 82Эффективность применения ВААРТ у
32Летальность больных с сочетанием больных ТБ+ВИЧ (С-Пб 2008г) ВААРТ Без
туберкулеза и ВИЧ-инфекции (%) (Пантелеев ВААРТ.
А.М., ГТБ №2 СПб). 83Схемы первой линии АРТ у больных
33Больные ВИЧ-инфекцией: секционные туберкулезом Комбивир (ZDV + 3ТС) + EFV На
данные ПАО ИКБ№2 по 2006 г. (Пархоменко фоне ПТТ (рифампицин) суточная доза
Ю.Г., Тишкевич О.А., 2007). 430 вскрытий Эфавиренза повышается до 800 мг (4 капс.),
(256 сл.(59,5%) из других больниц) ТБ – если масса тела больного 60 кг и более. ??
177 случаев (41,2%) ТБ как моноинфекция – 84Межлекарственные взаимодействия.
122 сл. (69%) Сочетание ТБ и других Диданозин не применяется одновременно с
заболеваний – 55 сл. (31%) из них: ЦМВИ: фторхинолонами, этамбутолом • Ставудин,
23 сл. (42%) ТОХ: 4 сл. (7%) РСР: 2 сл. диданозин и изониазид взаимно потенцируют
(4%) Опухоли: 6 сл. (11%) Цирроз печени нейротоксический эффект ППК зидовудина
(ГС): 17 сл. (31%) Ветряная оспа, снижается на 47% при совместном приеме с
генерализованная герпесвирусная инфекция, рифампицином, предпочтительнее
криптококкоз. использовать рифабутин. Абакавир,
34В 76% случаев несвоевременная ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин не
диагностика была обусловлена нетипичным продемонстрировали какого либо
течением туберкулеза. Несвоевременное взаимодействия с рифампицином, рифабутином
выявление туберкулеза (Е.П. Какорина, и изониазидом. Charles W. Flexner, MD,
О.П.Фролова, И.Г.Шинкарева, 2007 ). Paul Pham, PharmD, BCPS, Clinical Care
357089 УЗИ органов брюшной полости у Options, 2007.
2818 б-х (166 – 4В (СПИД)) Серова В.В, 85Кивекса – предпочтительная основа для
Шахгильдян В.И., 2006 г. Очаговый фиброз в начала ВААРТ совместно с терапией ТБ Нет
печени (единичный очаг повышенной лекарственных взаимодействий Удобный режим
эхогенности неправильно-округлой формы с приема: 1 таблетка в день Высокая
неровным контуром, размерами 20 - 40 мм, эффективность как в комбинации с ННИОТ,
расположенный в 4 сегменте по ходу так и с ИП Трувада (ТЕН+ЭМТ) Тенофовир +
сосудистого пучка ворот печени): ламивудин Тризивир – альтернативный режим
достоверно чаще у больных на стадии 4В из трех НИОТ при невозможности назначения
(СПИД): ЦМВИ - 58,8%; туберкулез - 23,5%, ННИОТ и ИП (непереносимость, др.) Удобный
ЛПЗ -17,6% УЗИ органов брюшной полости режим приема 1 таблетка 2 раза в день
больных ВИЧ-инфекцией эхо-признаками Несущественные лекарственные
возможного туберкулезного поражения взаимодействия Эффективность у б-х с
служили увеличение лимфоузлов и селезенки, исходной ВН < 100 000 копий в мл.
наличие в их паренхиме гипо- и анэхогенных Возможность использования комбинаций НИОТ
очаговых изменений, слияние лимфоузлов в у ко-инфицированных больных.
конгломераты с признаками распада 86Невирапин и гепатотоксичность.
Мелкоочаговое поражение паренхимы Назначение Невирапина женщинам, у которых
селезенки характерно для больных количество CD4-лимфоцитов > 250
генерализованным туберкулезом (63.8%), ЛПЗ клеток/мкл увеличивает в 12 раз частоту
и сепсисом (12.1% и 6.9% случаев, развития гепатотоксичности, по сравнению с
соответственно). женщинами с числом CD4-клеток < 250 в 1
36Диагностическая бронхофиброскопия (744 мкл (с 0,9% до 11%). У мужчин при
исследования) Морозова С.В., Шахгильдян количестве CD4-лимфоцитов > 400
В.И., 2007. Бронхоскопия является одним из клеток/мкл частота гепатотоксичности
основных инструментальных методов составляет 6,3%, а при числе клеток <
обследования ВИЧ-инфицированных пациентов 400 в 1 мкл – 1,2%. Европейские
с легочной патологией. Выявление косвенных рекомендации по терапии и ведению
признаков увеличения внутригрудных пациентов с ВИЧ и ХГС, J. Hepatology
лимфатических узлов (яркой 42(5): 615 - 624. May 2005.
застойно-полнокровной слизистой, 87Метаболизм ингибиторов протеазы вич.
«сглаженной» и/или «напряженной» карины Метаболизим ИП ВИЧ осуществляется
или области бифуркации бронхов, симптомов изоферментом CYP3A4 системы цитохрома
сдавления бронхов извне) и изъязвлений Р-450. Рифампицин и Рифабутин – индукторы
слизистой оболочки бронхов позволяет цитохрома Р-450, уменьшают концентрацию в
предположить у больных наличие ТБ. плазме ИП. Ритонавир – мощный ингибитор
37Люмбальная пункция Туберкулезный цитохрома Р-450, повышает концентрацию в
менингит - преимущественно лимфоцитарный плазме ИП и рифабутина.
плеоцитоз, повышенное содержание белка и 88Не применять одновременно рифампицин и
снижение уровня глюкозы в СМЖ усиленные или неусиленные ритонавиром
Дифференциальный диагноз с грибковым ингибиторы протеазы ВИЧ При необходимости
менингитом. Плевральная пункция. применения ИП заменить рифампицин на
38Эмпирическая терапия (ex juvantibus). рифабутин. Взаимодействие рифампицина и
Диссеминированное поражение легких и антиретровирусных препаратов.
тяжелое состояние больного Патологический 89Ралтегравир (Исентресс). Ралтегравир
компрессионный перелом позвонков (Исентресс) – первый препарат из группы
вследствие костной деструкции - туберкулез ингибиторов интегразы (ИИнт) 400 мг 2 р/д,
позвоночника (спондилит). независимо от приема пищи Ралтегравир не
Противотуберкулезная терапия по жизненным ингибирует и не индуцирует изоферменты
показаниям Использование эмпирической системы цитохрома Р-450 и не изменяет
терапии туберкулеза при отсутствии эффекта фармакокинетику препаратов,
от антибактериальной терапии у лихорадящих метаболизирующихся ферментами этой системы
больных из группы риска по туберкулезу на При сочетании с рифампицином доза
поздних стадиях ВИЧ- инфекции. 70% больных Ралтегравира повышается в 2 раза.
периферическим раком легкого в течение 3 – 90Оптимальные схемы АРТ при лечении
9 мес. получали противотуберкулезное ко-инфицированных больных. Кивекса
лечение в связи с ошибочным диагнозом (абакавир+ламивудин) или Тенофовир +
туберкулеза (Гуль Д.И., 1992). ламивудин + Ралтегравир (Эсентрес) – при
39Этиология поражений легких у 688 невозможности назначения ННИОТ
ВИЧ-инфицированных больных, (непереносимость, др.).
госпитализированных в КИБ №2 г. Москвы в 91ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РИФАБУТИНА И
2004 -2006 г. (Васильева Т. А., Шахгильдян АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ (DHHS panel
В.И, Литвинова Н.Г. и др., 2007). Бронхит on antiretroviral guidelines for adults
Бактериальные пневмонии. Поражение легких, and adolescents,3 november, 2008 ). ИП или
как проявление сепсиса. Микоплазменная ННИОТ. Рифабутин. Индинавир 1000 мг х 8
пневмония. Туберкулез легких. 11.6. 27.1. час. 150 мг/день или 300 мг 2-3 раза в
54.4. Пневмоцистная пневмония. неделю. Нелфинавир 1000 мг 3 р/д или 1250
ЦМВ-пневмония. Грибковая (C.albicans) мг 2 р/д. 150 мг/день или 300 мг 2-3 раза
пневмония. Герпетическая пневмония. в неделю. Невирапин 200 мг 2 раза в день.
Токсоплазмоз с поражение легких. 0. 2.8. 300 мг 2-3 раза в неделю. Эфавиренз 600
11.6. Нозология заболевания. CD4+ > 500 мг/день. 450 мг/день или 600 мг 2-3 раза в
86 б-х (%). CD4+ 500-200 247 б-х (%). CD4+ неделю. Усиленные ИП: ATV, DRV, FPV, LPV,
< 200 355 б-х (%). 38.4 62.8. 13.8 SQV + RTV (100-200 мг/сутки). 150 мг
55.1. 3.9 17.5. 2.3. 4.0. 1.7. 0. 4.0. ч/день или 3 раза в неделю. Атазанавир 400
1.7. 0. 0. 10.1. 0. 0. 0.5. 0. 0. 0.5. мг/сутки. 150 мг ч/день или 3 раза в
0.1. неделю. Этравирин 200 мг 2 р/сутки. 300
40Специфические методы лабораторной мг/день. Ралтегравир , Энфувиртид –
диагностики. стандартные дозы. Стандартные дозы.
41Стандартные лабораторные методы 92Совместное применение рифабутина и АРВ
диагностики ТБ. Проба Манту у больных препаратов. Доза рифабутина. Комменатрий.
ВИЧ-инфекцией с количеством CD4-лимфоцитов Фосампренавир. ? До 150 мг 1раз в день или
< 200 кл/мкл в большинстве случаев 300 мг 3 раза в неделю. ППК рифабутина ?
отрицательная (Проводить пр. Манту с 5 ТЕ, 193%. Атазанавир. ? До 150 мг 1 раз в день
считать положительной туберклин. пробу или 150 мг 3 раза в неделю. ППК рифабутина
> 5 мм). Первичная микроскопия ? 110%. Индинавир. ? До 150 мг 1раз в день
окрашенного по Цилю-Нильсену мазка мокроты или 300 мг 3 раза в неделю. ППК рифабутина
больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом ? 204% ППК IDV ? 32%.
чувствительность теста: не более 20 - 30% 93Совместное использование рифабутина и
(на поздних стадиях ВИЧ-инфекции – редкие ННИОТ. Доза рифабутина. Комментарии.
случаи выявления микобактерий). Нниот. Нниот. Нниот. Ифавиренц. ? До 450
(Использование ЛМ, получение мг в день или 600 мг 3 раза в неделю. ППК
индуцированной мокроты, многократные Рифабутина ? 38%. Невирапин. 300 мг 1 раз
исследования) Посевы мокроты, БАЛЖ на M. в день или 300 мг 3 раза в неделю.
tuberculosis При туберкулезе легких Концентрация рифабутина и невирапина
«положительный» результат в 45 - 65% существенно не меняется. Может ли
случаев (на поздних стадиях ВИЧ-инфекции рифабутин считаться более хорошим выбором,
при ТБ-легких: 6 - 9%) (Burman WJ et al., чем рифампицин у пациентов с коинфекцией
Clin.Inf. Des., 2000). Проводится в ВИЧ/ТБ? Действительно ли рифабутин чаще
специализированных лабораториях, вызывает синдром восстановления
длительный срок выполнения). иммунитета?
42Какой предельный размер туберкулиновой 94Обострение туберкулеза – как
пробы учитывать у ВИЧ-инфицированных проявление синдрома восстановления
пациентов? Более низкий порог иммунной системы на фоне АРВТ (TB-IRIS
чувствительности и специфичности синдром).
туберкулиновой пробы при диагностировании 95Синдром восстановления иммунитета при
ЛТБИ ВИЧ+ пациентов. Для ВИЧ+ пациентов туберкулезе (TB-IRIS). Частота 8-43%
следует учитывать размер папулы > 5 мм Длительность течения до 2 месяцев Срок
(против > 15 мм). Снижение предельного начала (от начала ВААРТ) 12-46 дней
размера до 5 мм позволяет охватить большее Отличать от АРВТ-ассоциированного
число ВИЧ+ пациентов для проведения туберкулеза.
лечения ЛТБИ. Применение туберкулина в 96Синдром восстановления иммунитета при
дозе 5 ТЕ PPD-L позволяет повысить уровень туберкулезе (TB-IRIS). Определение случая
выявления положительно реагирующих на TB-IRIS Предшествующее состояние Наличие
туберкулин пациентов в 1,7 раз ATS: Am. J. диагноза туберкулеза до начала ВААРТ
Respir Crit Care Med. , 2000;161: (отличать от ВИЧ-ассоциированного
1376-1395. туберкулеза) Улучшение состояния на фоне
43Повышение чувствительности противотуберкулезной терапии к моменту
бактериоскопии мокроты. Неоднократные начала ВААРТ. INS of HIV-associated IRIS,
исследований мокроты, Получение 2008.
отделяемого из глубоких отделов 97Синдром восстановления иммунитета при
дыхательных путей ТБ легких: 3 пробы туберкулезе (TB-IRIS). Определение случая
мокроты (посещение мед.учреждения, TB-IRIS Б. Клинические критерии Начало
утренняя мокрота. Посещение TB-IRIS должно быть в течение первых 3
мед.учреждения) 3 дня подряд в утренние месяцев от начала/возобновления/изменения
часы при поступлении больных и через 7 – схемы на эффективную ВААРТ. INS of
12 дней после проведения неспецифической HIV-associated IRIS, 2008.
антибактериальной терапии При многократных 98Синдром восстановления иммунитета при
бактериоскопических исследованиях мокроты туберкулезе (TB-IRIS). Определение случая
больных ТБ вероятность положительного TB-IRIS Наличие 1 большого или 2 малых
результата возрастает до 60 - 70% критериев: Большие критерии:
(Покровский В.И., Прозоровский С.В., Появление/прогрессирование локального
Малеев В.В., Тартаковкий И.С., 1995) туберкулезного поражения тканей
Люминесцентная микроскопия (ТБ) (инструментальное подтверждение)
Индуцированная мокрота (получение мокроты Появление/прогрессирование
после ингаляции 3 - 5% гипертонического рентгенологических изменений Малые
раствора NaCl в течение 5 - 15 минут. критерии: Появление/прогрессирование
Использование специального оборудования. клинического ухудшения состояния
44Определение латентной ТБ инфекции. Появление/прогрессирование респираторной
Новые методики- высвобождение симптоматики Появление/прогрессирование
гамма-интерферона T-клетками (QuantiFERON абдоминальной симптоматики. INS of
® -тест ТБ Голд или анализ Т-клеток) HIV-associated IRIS, 2008.
Elispot Потенциальные плюсы по сравнению с 99Дифференциальный диагноз. Побочные
кожной туберкулиновой пробой: выше эффекты антиретровирусного лечения
воспроизводимость, практичность (1 Медикаментозная лихорадка ТБ инфекция не
посещение), чувствительность и поддается стандартному
специфичность (множественные антигены). противотуберкулезному лечению Другие
45ЧАСТОТА БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ В сочетанные инфекции.
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ 100Рентгенограмма пациента до начала
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (в %). Исследование в России АРВТ. ТБ внутригрудных л/узлов. CD4 – 70
на генеральной совокупности в 1998г. клеток/мкл, РНК ВИЧ > 1 000 000
О.П.Фролова. копий/мл, начата ПТТ и АРВТ.
46Частота бактериовыделения на поздний 101Рентгенограмма пациента через 2 месяца
стадиях вич-инфекции. Исследование в АРВТ. Диссеминированный ТБ легких, CD4 –
России на генеральной совокупности в 317 клеток/мкл (16%) , РНК ВИЧ -276
1998г. О.П.Фролова. копий/мл, ДНК ЦМВ – 2,3 lg х105 лейкоцитов
47Частота выявления МБТ при туберкулезе ; состояние больного удовлетворительное,
у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от продолжена ПТТ и АРВТ Еще через 2 мес. -
количества CD4-лимфоцитов (Пантелеев А.М., CD4 – 435 клеток/мкл (27%) , РНК ВИЧ
ГТБ №2 СПб, 2009). <40 копий/мл, ДНК ЦМВ – отрицат.
48Значение различных методов диагностики 102Синдром восстановления иммунитета при
при выявлении туберкулеза легких (Нейштадт туберкулезе (TB-IRIS). Для постановки
А.С., 2007) (цитируется по Жемкову В.Ф., диагноза необходимо исключить:
2008). Развитие/прогрессирование других
49Методы выявления туберкулеза Морозова оппортунистических инфекций Лекарственная
Т.И., каф. фтизиатрии, Саратовский мед. устойчивость МБТ Низкая приверженность к
институт, 2007. противотуберкулезной терапии Токсические
50Согласно анализу причин летальных побочные эффекты/нежелательные
исходов у больных ВИЧ-инфекцией в Москве в взаимодействия препаратов Тактика ведения:
22% случаях при прижизненной консультации В большинстве случаев симптомы купируются
фтизиатром диагноз «туберкулез» не без дополнительного вмешательства АРТ и
установлен, в 14% случаях диагноз не противотуберкулезная терапия должны быть
поставлен при направлении на аутопсию продолжены В редких случаях наблюдается
лечащим врачом Филиппов П.Г. и др., 2008 В тяжелое течение Возможно применение НПВС,
США у 41% больных ВИЧ-инфекцией диагноз преднизолона 1-2 мг/кг в течение 2-3
«туберкулез» при жизни установлен не был. недель. INS of HIV-associated IRIS, 2008.
A. Kwara et al. INT J TUBERC LUNG DIS. 103Лечение больных ВИЧ-инфекцией на
2005; 9: 485-493. поздних стадиях заболевания и ТБ.
51Поражение легких у больных Стационарное лечение больных ТБ на поздних
ВИЧ-инфекцией. Т., муж., 28 лет, стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В)
ВИЧ-инфекция, 3В (СПИД), СD4 – 20 кл/мм3 осуществляется совместно фтизиатром и
Бактериальная пневмония (БП), 3 дн.- РСР, специалистом по ВИЧ-инфекции в зависимости
9 дн. – ТБ легких, 3 нед. Эозинофильная от имеющихся на данной территории условий:
пневмония – ЦМВ-пневмония (диагноз либо в боксах инфекционной больницы или
поставлен через 1 месяц после поступления полубоксах инфекционных отделений
в стационар). П/ан заключение: многопрофильной больницы или Центра ПБ
ЦМВ-пневмония. Б., муж., 40 лет, СПИДа, либо в специализированном отделении
ВИЧ-инфекция, 3В (СПИД), СD4 – 120 кл/мм3 противотуберкулезном учреждении. Кроме
БП, 4 недели – ТБ легких? – РСР (диагноз лечения туберкулеза, у этих больных
поставлен через 1 месяц). П/ан заключение: требуются лечение ВИЧ-инфекции, а также
РСР. Г., жен., 47 лет, ВИЧ-инфекция, 3В диагностика и лечение других вторичных
(СПИД), СD4 – 60 кл/мм3 ЦМВИ?, заболеваний.
Онкологический процесс? (8 нед.) – РСР, 19 1041. Необходим консенсус между
дн. – милиарный ТБ легких (диагноз инфекционистами и фтизиатрами по алгоритму
поставлен через 20 дней после поступления диагностики и лечения туберкулеза легких,
в стационар). П/ан зак-ние: генерализованного ТБ. Применение
Диссеминированный туберкулез легких, молекулярных методов диагностики. 2.
милиарная форма. А., муж., 35 лет, Эмпирическая терапия ТБ: как долго, если
ВИЧ-инфекция, 3В (СПИД), СD4 – 10 кл/мм3 нет этиологического подтверждения? куда
ТБ легких, 5 месяцев терапии – ТБ легких направляется больной после выписки?
(рецидив), 2 нед. – РСР, 9 дн. П/ан Взаимодействие с ПТД (необоснованное
заключение: ЦМВ-пневмония. снятие диагноза ТБ и преждевременное
52Преимущества: наиболее высокие прекращение терапии). Организация помощи
аналитические чувствительность и больным ВИЧ-инфекцией и ТБ.
специфичность возможность исследовать 105Опыт употребление наркотиков: 53,9%
материал на наличие нескольких больных (в настоящее время 23,9%, ремиссия
возбудителей быстрое получение результата 32,7%). Частота употребления психоактивных
возможность стандартизации методик. веществ среди 1313 ЛЖВС, включенных в
Определение ДНК возбудителя в программу паллиативной помощи в 2008 г.
биологических жидкостях и тканях методом Шахгильдян В.И., Никитина М.А., 2009.
ПЦР. 106Стационарное лечение наркомании и
53Результаты государственных испытаний заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией.
ПЦР тест-системы «АмплиСенс МБТ» для Абстинентный синдром, ВИЧ-инфекция в
выявления ДНК M. tuberculosis complex латентной стадии или в стадии 4А,
(Альварес Фигероа М.В. и др., 2004). отсутствие острой инфекционной патологии
Государственный НИИ стандартицации и (пневмонии, бактериального сепсиса и
контроля медицинских и биологических т.д.). Абстинентный синдром, ВИЧ-инфекция
препаратов им. Л.А. Тарасевича, 4-й на стадии 4Б, 4В или наличие острой
Центральный военный клинический инфекционной патологии. Активное
туберкулезный госпиталь МО РФ Московский употребление наркологических веществ,
городской научно-практический центр борьбы ВИЧ-инфекция в латентной стадии или в
с туберкулезом 238 больных: 138 больных стадии 4А, отсутствие острой инфекционной
туберкулезом легких и мочеполовой системы патологии. Активное употребление
(222 пробы мокроты, БАЛЖ, мочи), 100 наркологических веществ, ВИЧ-инфекция в
больных контрольной группы (110 проб стадии 4Б, 4В или наличие сопутствующего
мокроты, БАЛЖ, мочи) ПЦР тест-система клинически выраженного инфекционного
«АмплиСенс МБТ» (ЦНИИЭ МЗ РФ): заболевания.
аналитическая чувствительность 1-5 х 10х3 107Стационарное лечение наркомании и
коп ДНК МБТ/мл, аналитическая заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией.
специфичность 100%, воспроизводимость Активное употребление наркологических
100%. веществ, ВИЧ-инфекция в стадии 4Б, 4В или
54Результаты исследования клинических наличие сопутствующего клинически
образцов от больных туберкулезом (Альварес выраженного инфекционного заболевания.
Фигероа М.В. и др., 2004). Помощь оказывается в условиях
55Результаты тестирования МБТ+ образцов инфекционного стационара Открытие
с помощью ПЦР тест-систем (Альварес специализированного отделения закрытый
Фигероа М.В. и др., 2004). режим работы, палаты интенсивной терапии,
56Результаты тестирования клинических наличие в штатном расписании отделения
образцов с помощью ПЦР тест-систем от должности врача-нарколога (постоянного
больных неспецифическими заболеваниями сотрудника, а не консультанта), штатное
(Альварес Фигероа М.В. и др., 2004). расписание соответствует наркологическому
57Результаты исследования БАЛЖ и отделению (врачи, м/с, санитары)
биоптатов бронхов на наличие ДНК МБТ у необходимые лекарственные средства,
больных ВИЧ-инфекцией Шахгильдян В.И., обучение врачей-инфекционистов.
Литвинова Н.Г. , Морозова С.В., Шипулина
Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/voprosy-klinicheskogo-techenija-diagnostiki-i-lechenija-tuberkuleza-u-patsientov-s-vich-infektsiej-137872.html
cсылка на страницу

Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

другие презентации на тему «Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией»

«Грипп лечение» - Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл). Назначать по 2 ингаляции (2*5мг) 2 раза в течение 5 дней. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови. Осложнения гриппа. 10 -40 тыс. смертельных случаев в США.

«СПИД ВИЧ» - Россия и Украина - 90% региональной эпидемии. Карибский бассейн. Восточная Европа и Средняя Азия. Прогресс в области профилактики ВИЧ. Доклад ЮНЭЙДС ко Всемирному дню борьбы со СПИДом | 2011 Быстрее. Число смертей, обусловленных СПИДом, включая взрослых и детей. Цели Форума ЦРТ-6. Западная и Центральная Европа.

«ВИЧ в Европе» - Уровень распространенности ВИЧ (%). Источник: Enrique J. Ac?n Garc?a, 2008. Обзор. Изменение поведения. Европа и Центральная Азия. Общий оценочный уровень распространенности ВИЧ в Европе и Центральной Азии: 0,70%. Гетеросексуальный путь МСМ ПИН Передача от матери ребенку Неизвестно. Нидерланды Германия.

«Клиническая смерть» - Прекардиальный удар. Непрямой массаж сердца. Сочетание проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. Клиническая смерть. Способ «изо рта в рот». Прекардиальным ударом можно заставить сердце заработать так же синхронно, как и прежде.

«ВИЧ-инфекция» - Высокая самооценка. Количество ВИЧ-инфицированных в Самарской области. Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты. Саркома Капоши. При внутривенном введении наркотиков. Избежать заражения возможно, соблюдая определенные правила безопасного поведения. Как предупредить заражение ВИЧ половом путем?

«Профилактика ВИЧ» - Объясните ответственность за изменение поведения для профилактики передачи ВИЧ другим. Обсудите вопросы раскрытия ВИЧ-статуса и получения поддержки. Калетра: Диарейный синдром Активность трансаминаз Инсулинорезистентность Гиперлипидемия. Беременная ВИЧ-инфицированная женщина приняла решение о сохранении беременности.

ВИЧ

12 презентаций о ВИЧ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > ВИЧ > Вопросы клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией