Без темы
<<  Всемирный день памяти жертв ДТП Высокочастотные шкафы. Приготовление блюд в СВЧ-шкафах  >>
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Бывают малые операции,
Бывают малые операции,
Анестезия бывает:
Анестезия бывает:
Анестезия бывает:
Анестезия бывает:
Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:
Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:
Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:
Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:
2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами
2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами
2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами
2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами
3. В подготовку экстренного больного должен быть также включен
3. В подготовку экстренного больного должен быть также включен
6. После наступления наркотического сна вводят апнойную дозу
6. После наступления наркотического сна вводят апнойную дозу
3. Формирование и поддержание адекватной глубины анестезии •
3. Формирование и поддержание адекватной глубины анестезии •
Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
Polio epidemic in the US 1958 (
Polio epidemic in the US 1958 (
Drager 1956 г
Drager 1956 г
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
Наши дни
Наши дни
Наши дни
Наши дни
Абсолютные показания к ИВЛ
Абсолютные показания к ИВЛ
Осложнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
!
!
Информационная перегрузка
Информационная перегрузка
Если больной переведён из реанимации,
Если больной переведён из реанимации,
Но всегда, что ему стало лучше
Но всегда, что ему стало лучше
Картинки из презентации «Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии» к уроку ОБЖ на тему «Без темы»

Автор: IED. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока ОБЖ, скачайте бесплатно презентацию «Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 5555 КБ.

Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии

содержание презентации «Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Выбор обезболивания при оперативном 56(Церукал) – 10-20 мг в/в или в/м за 30
лечении острой хирургической патологии минут до общей анестезии. 4. Проводят
К.м.н. Сорокина Л.В. Кафедра денитрогенизацию (3-4 мин) для создания
анестезиологии и реаниматологии ИГМУ надежного резерва кислорода в легочных
ИРКУТСК, 2012. объёмах. 5. Вводный наркоз (в/в),
2Изменение возрастного состава оксигенация, масочная компенсация дыхания.
населения в последнее десятилетия привело 576. После наступления наркотического
к тому, что среди ургентных стационарных сна вводят апнойную дозу миорелаксантов и
хирургических больных 30-40% составляют сразу же применяют приём Селлика -
лица старше 60 лет. Среди них больные с надавливание на перстневидный хрящ. Этот
ОКН занимают значительный удельный вес приём предотвращает поступление
Алиев С. А. с соавт., 2000; Астахов В.А. С желудочного содержимого в ротоглотку.
соавт. ,2001; Тотиков В.З., 2001; Leon 587. Проводят быструю ларингоскопию и
E.L., 1998; Lewis J., 1983. интубацию трахеи. Проверяют правильное
3Исключительно важно, что у больных положение труки, раздувают манжетку и
пожилого и старческого возраста снижены переводят больного на ИВЛ. 8. Повторно
резистентность и вводят зонд в желудок, если перед общей
компенсаторно-приспособительные анестезией он был удалён. 9. После
возможности организма; они чаще страдают операции производят экстубацию при полном
различными сопутствующими заболеваниями, восстановлении у пациента сознания,
отягчающими течение основного заболевания. дыхания и мышечного тонуса.
Эта группа больных относится к высокой 59Если во время ларингоскопии замечена
степени операционно-анестезиологического регургитация, и содержимое желудка
риска, что требует применения современных «затопило» вход в голосовую щель, то после
методов общей анестезии. Однако, быстрого удаления жидкости производится
применяемые в настоящее время методы интубация трахеи, тщательная санация
анестезии не всегда в полной мере трахеобронхиального дерева, и лишь после –
предупреждают и ограничивают отрицательные перевод больного на ИВЛ. При массивной
эффекты и реакции, возникающие в организме аспирации – экстренная бронхоскопия.
больных Осипова Н.А. 1998. Назначаются: Бронхолитики - Эуфиллин (2,4%
4Анестезия. Это потеря чувствительности - 10 мл в/в) b2-адренергические агонисты –
которая вызвана фармакологическими Алупент (0,5 мг в/в) Кортикостероиды –
препаратами и характеризуется потерей Преднизолон (3мг/кг в/в) Антибиотики –
болевых ощущений с одновременной потерей Цефалоспорины 1, 2 поколения (Цефазолин,
или сохранением других видов Цефуроксим). Респираторная поддержка – ИВЛ
чувствительности у больного в режиме принудительной вентиляции.
подвергающегося оперативному лечению. Дыхательный объём не менее 5-7 мл/кг.
5Общая анестезия (общее обезболивание Инфузионная терапия.
или наркоз) - обратимое состоя­ние 60Анализ причин возникновения КАС
торможения центральной нервной системы, показывает, что общим недостатком в
которое сопровождает­ся потерей сознания лечебных действиях
(наркоз). Общее обезболивание - это анестезиологов-реаниматологов является
совокупность нескольких компонентов, несоблюдение алгоритма действия
которыми управляет анестезиолог. профилактического и технического ряда.
61. Наркоз (выключение сознания 613. Формирование и поддержание
больного): Достигается введением адекватной глубины анестезии • Обеспечение
лекарственных препаратов (общие анестетики оптимальных условий для работы
или гипнотики). Применяются анестетики хирургической бригады; • Обеспечение
ингаляционные (эфир, фторотан, пентран, эффективной и адекватной защиты пациента
трилен, закись азота, циклопропан, от хирурги­ческой травмы и устранение
изофлюран, энфлюран, дес-флюран, нейровегетативных реакций; •.
севофлюран, ксенон) и неингаляционные 62Коррекция нарушений функций органов и
(ГОМК, тиопентал на­трия, гексенал, систем в ходе оперативного вмешательства и
метогекситал, кетамин, пропофол, анестезиологического пособия; •
бензодиазепины (диа-зепам, флунитразепам, Поддержание адекватной гемодинамики; •
мидазолам)). Поддержание адекватного газообмена; •
72. Анальгезия и нейровегетативная Поддержание нормотермии; • Выбор основного
блокада (устранение нейровегетативных и анестетика определяется характером
нейроэндокринных реакций на боль): основного заболевания, видом и объемом
Введение анспьгетиков (фентанил, оперативного вмешательства и характером
ремифентанил, морфин, промедол). сопутствующей патологии.
Дополнительное применение регионарной 63Основной наркоз. Кетамин 1-2 мг/кг
анестезии (проводниковой, эпидуральной, каждые 10-20 мин или капельно в сочкетании
спинальной). с седуксеном 5-10 мг, оксибутират натрия
83. Миорелаксация (обездвиживание и по 2 г, наркотическими анальгетиками,
расслабление мышц): Наступает при препаратами НЛА, недеполяризующими
использовании больших доз анестетиков или миорелаксантами. Возможна комбинация
миорелаксантов. Применяются мышечные внутривенных и ингаляционных анестетиков
релаксанты деполяризующие - сукцинилхолин Допамин 2-5 мкг/кг/мин.
(листенон, дитилин) и недеполяризующие 644. Выход из анестезии (пробуждение) •
(тубокурарин атракуриум, панку-рониум, Этап начинается после прекращения введения
пипекурониум, рокурониум, мивакуриум и анестетиков и наркотичес­ких средств; •
т.д.). Требует пристального внимания
94. Поддержание адекватного газообмена: анестезиолога-реаниматолога; • Главное -
• Обеспечение свободной проходимости восстановление адекватного дыхания с
дыхательных путей с помощью устранения обеспечением свобод­ной проходимости
западения языка, интубации, ларингеальной дыхательных путей, защитных рефлексов с
маски, трахеостомии. Управление внешним восстанов­лением адекватного сознания и
дыханием с помощью вспомогательной мышечного тонуса; •.
(масочной, искусственной) вентиляции 65Должен быть индивидуальный подход; •
легких; • Искусственное повышение Перевод на самостоятельное дыхание и
содержания кислорода в крови с помощью решение вопроса об экстубации больного
оксигенотерапии; • •. (при четкой тетраде Гейла: адекватный
105. Поддержание адекватного мышечный тонус и спон­танное дыхание,
кровообращения: • Восполнение дефицита ОЦК восстановление сознания, гемодинамическая
(инфузионно-трансфузионная терапия); стабиль­ность); • Риск осложнений,
Управляемая гипотония (ганглиоблокаторы, характерных для индукции.
вазодилататоры); • Экстракорпоральное 66ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РАННЕГО
кровообращение; • Предупреждение ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 1. ФАКТОРЫ
вазоконстрикции и нарушений ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА Психоэмоциональный
микроциркуляции (ад-ренолитики); • Боль Кровопотеря, дегидратация Гипоксия
Коррекция дисфункции миокарда (инотропная Патологические вегетативные рефлексы
поддержка). Повреждение тканей и органов Воспаление
116. Регуляция обменных процессов: Голод Гиподинамия.
Предупреждение кислородного голодания, 672. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
обеспечение адекватного ПЕРИОДА / Катабочическая (3-5 дней)
водно-электролитного обмена, адренергиче ски-кортикоидная 2 Переходная
энергетических потребностей организма, (7-8 дней) нормализация обмена веществ 3
предупреж­дение нарушений терморегуляции. Анабочическая (8-30 дней) восстановление
12Бывают малые операции, Но не бывает массы тела 4 Выздоровчения восстановление
малых наркозов!!! трудовой способности.
13СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Клиническое 683. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ • Дефицит
течение анестезии сложное и многогранное, ОЦК (гиповолемия) • Повышение общего
требует постоян­ного и четкого наблюдения периферического сопротивления •
за состоянием больного. Клиническая Гиподинамия • Парез ЖКТ • Гипокалиемия •
картина анестезии имеет как определенные Белковая недостаточность • Гемическая и
отличия, так и общие черты - стадии: I циркуляторная гипоксия.
стадия - анальгезии (привыкания, 694. НАРУШЕНИЯДЫХАНИЯ • Остаточное
усыпления); II стадия - возбуждения действие наркоза • Реактивный
(расторможенности); III стадия - трахеобронхит • Боль (ограничение кашля и
хирургическая; IV стадия - пробуждения дыхания) • Гиповентиляция,
(передозировки). ателектазирование • Парез ЖКТ • Тромбоз
14Критерии оценки глубины и адекватности легочных капилляров как следствие шоковой
анестезии: • Окраска и влажность слизистых ситуации и/или массивного переливания
оболочек и кожных покровов, состояние крови • Тромбоэмболия легочной артерии.
периферической микроциркуляции; • Уровень 705. НАРУШЕНИЯ ВЭБ И КОС Режим голода,
сознания; • Глазные симптомы; • Характер жажды Потери жидкости и электролитов с
дыхания (мониторинг внешнего дыхания, рвотой, через свищи, при диарее Парез ЖКТ
капнография, газовый состав крови); • -> формирование третьего водного
Показатели гемодинамики (пульс и/или пространства в просвете кишечника и
частота сердечных сокращений, артериальное брюшной полости Гипокалиемия как фактор
давление, пульсоксиметрия, показатели дисфункции органов и систем Дегидратация,
центральной гемодинамики (по показаниям); гемоконцентрация, повышение вязкости крови
• Мышечный тонус; • Термометрия; • и ОПС, сти­муляция ДВС-синдрома и
Почасовой диурез. появление синдрома полиорганной
15ЭТАПЫ АНЕСТЕЗИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ недостаточности (респираторный
ПЕРИОД 1. Знакомство с пациентом и дистресс-синдром, сердечно-сосудистая
историей болезни • Сбор анамнеза недо- статочность, синдром
заболевания; • Осмотр пациента; • почечно-печеночной недостаточности,
Выявление сопутствующей патологии и ее упорная энтеропатия, энцефалопатия и др.).
особенностей; • Применение пациентом 716. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ •
лекарственных средств, алкоголя, никотина Гиперметаболизм; • Режим голода, жажды; •
и наркотических средств; Истощение мобильных энергетических
16• Оценка функциональных расстройств, ресурсов (глюкоза, гликоген) в первые
связанных с основным заболева­нием и 12-24 ч после операции; • Стимуляция
сопутствующей патологией пациента; • глюконеогенеза за счет расщепления
Оценка аллергологического, альбумина, мио- и ге­моглобина и др.
гемотрансфузионного анамнеза (у женщин - белков;
акушерского анамнеза); • Оценка 72• Белок —» аминокислота —>
психического статуса пациента; глюкуроновая фракция/глюкоза —>
17• Оценка состояния подкожных вен аминофракция/мочевина —> увеличение
пациента; • Оценка класса риска сложности экскреции мочевины с мочой; • Развитие
интубации (по Маллампати); • Оценка белковой недостаточности: Снижение
анатомических особенностей пациента; • мышечной массы Гипопротеинемия
Оценка риска объема оперативного Белково-дефицитная анемия Подавление
вмешательства и анестезиологичес­кого регенерации Подавление иммунитета
пособия; • Решение вопросов профилактики (лимфопения).
аспирационного пневмонита и сана­ции ЖКТ; 737. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА • Истинная
18• Оценка риска тромбоэмболических гиповолемия —» централизация
осложнений и решение вопросов их кровообращения; • Функциональная
профилактики; • Оценка лабораторных и гиповолемия за счет гиподинамии
специальных методов обследования; • вынужденной (гип­совая повязка, скелетное
Решение вопроса (по возможности) о вытяжение) и ятрогенной (длительный
консультации необходимых специалистов, строгий постельный режим); •.
коррекции нарушений системы гомеостаза и 74Дефицит Н2О —> дегидратация —»
предоперационной подготовки пациента. сгущение крови —»замедление кровото­ка в
19ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у зоне микроциркуляции и мышечных вен; •
больных для проведения сбалансированной Гиперкоагуляция —» синдром ДВС; • Скрытое
анестезии, спинальной и эпидуралъной развитие флеботромбоза в глубоких венах
анестезии: 1. Общий анализ крови с нижних конечностей: Тромбоэмболия легочной
тромбоцитами; 2. Общий анализ мочи; 3. артерии в период активизации больного.
Биохимический анализ: общий белок, Массивная ТЭЛА —»острая сердечная
мочевина, билирубин, электроли­ты, сахар; недостаточность —> остановка
4. Коагулограмма, время свертывания и кровообращения —» смерть больного.
длительность кровотечения; 5. Группа Тромбоэмболия ветвей ЛА —>
крови, резус-факторы (Rh(D), rh'(c)); 6. инфаркт-пневмония, кровохарканье,одн.
ЭКГ; 7. Рентген органов грудной клетки 75ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В
(флюорография). ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 1) Коррекция
20При наличии сердечно-сосудистой патологических изменений, связанных с
патологии дополнительно: 1. Консультация основным заболева­нием.
терапевта (кардиолога); 2. ЭХО-КС; 3. 762) Поддержание функций основных систем
Велоэргометрия (по показаниям). При организма • Профилактика инфекционных
наличии легочной патоюгии дополнитечьно: осложнений или борьба с инфекцией •
1. Консультация терапевта (пульмонолога, Инфузионная терапия, парентеральное
фтизиатра). 2. Спирография (по показаниям питание • Профилактика и борьба с болевым
с бинтованием). синдромом (применение анальгети­ков
21При наличии печеночной патологии наркотических и ненаркотических,
дополнительно: 1. Консультация терапевта продленной эпидуральной аналь­гезии) •.
(гастроэнтеролога, гепатолога). 2. АЛТ, 77Обеспечение адекватной вентиляции
ACT, ЛДГ, щелочная фосфатаза, альбумин и легких, профилактика развития ателектазов,
белковые фракции, ПТИ(МНО,ПВ),у-ГТП. 3. бронхообструктивного синдрома и пневмонии
УЗИ печени. • Поддержание адекватной гемодинамики,
22При наличии почечной патологии устранение гиповолемии или сердечной
дополнительно: 1. Консультация терапевта недостаточности (по показаниям) •
(нефролога), уролога. 2. Креатинин. 3. УЗИ Профилактика тромбоэмболических нарушений
почек. 4. Пробы по Зимницкому, • Детоксикация (по показаниям).
Нечипоренко, Реберга. 783) Купирование болевого синдрома •
23При наличии эндокринной патологии: 1. наркотические анальгетики (морфин,
Консультация терапевта (эндокринолога). 2. фентанил, пентазоцин и др.) • нестероидные
Объем обследования у эндокринологических противовоспалительные препараты (аспирин,
больных решается индиви­дуально в диклофенак, парацетамол, пироксикам и др.)
зависимости от наличия конкретной • продленная эпидуральная анальгезия
эндокринологической па­тологии. местными анестетиками и адъю-вантами
24ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у (морфин, фентанил, клофелин и др.).
больных для проведения внутривенной и 79• психоседативная терапия (комбинация
проводниковой анестезии: 1. Общий анализ анальгетиков с нейролептиками,
крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Сахар. 4. бензодиазепинами увеличивает эффективность
Больным старше 40 лет - ЭКГ; при наличии купирования болевого синдрома) • другие
сопутствующей патологии -консультация методы центральной и регионарной
терапевта. 5. Дополнительные исследования анальгезии (ингаляционный, назальный,
по показаниям. периневральный, внутриплевральный,
25Анестезия бывает: 1. Хорошая. 2. паравертебральная блокада и др.) •
Бесплатная. анальгезия под контролем пациента - АКП.
26Классификация анестезии. Вид. Метод. 804) Профилактика инфекционных
Способ поддержания дыхания. Местная. осложнений или борьба с инфекцией •
Инфильтрационная, эпидуральная, периоперационная антибиотикопрофилактика •
спинальная, проводниковая, внутрикостная и рациональная антибактериальная терапия.
т.д. Спонтанное дыхание, ИВЛ через маску 815) Устранение дефицита ОЦК и
аппарата, ларингеальную или поддержание стабильной гемодинамики
эндотрахеальную трубку. Спонтанное Дефицит плазменного объема: •
дыхание, ИВЛ через маску аппарата, синтетические коллоиды (препараты
ларингеальную или эндотрахеальную трубку. желатина, гидроксиэтилкрахмал,
Спонтанное дыхание, ИВЛ через маску реополиглюкин и полиглюкин) • препараты
аппарата, ларингеальную или донорской крови (свежезамороженная плазма,
эндотрахеальную трубку. Общая. альбумин)?
Ингаляционная, неингаляционная, 82Дефицит глобулярного объема: •
комбинированная. Сочетанная. эритроцитарная масса • свежезамороженные
27Оценка тяжести состояния и риска эритроциты • отмытые эритроциты • проблема
анестезии. Перед проведением прямого переливания крови и реинфузии •
анестезиологического пособия необходимо задачи бескровной хирургии у пациентов -
адекватно оценить тяжесть состояния свидетелей Иеговы Проблема искусственной
больного и риск анестезии с целью выбора крови: препараты на основе фторуглеродов.
наиболее обоснованного метода 83Коррекция вводно-электролитного
обезболивания. баланса.
28Для оценки тяжести состояния больного 84Инфузионная программа • общее
используются шкалы SAPS II, APACHE II, количество жидкости - 30^40 мл/кг/сутки
SOFA. Риск анестезиологического пособия (диурез + внепочечные потери + 0,5 л на
оценивается по шкале предложенной 1°С выше 37°С) • ограничение №+-содержащих
Гологорским В.А., МНОАР, АSА. растворов (физ. раствор, раствор Рингера,
29 лактасол) • применение глюкозо-калиевой
30Основные критерии объема и качества смеси с инсулином из расчета 1 ЕД на 4 г
инфузионных трансфузионных средств. Нb> глюкозы • при объеме инфузии более 2-3
90 г/л Ht > 35-30% ЦВД не менее +4 см. л/сут. - катетеризация центральной вены
вод.ст. Общий белок > 65 г/л Гликемия (яремная, подключичная) • адекватная
7-10 ммоль/л ТЕМП ИНФУЗИИ НЕ ДОЛЖЕН коррекция ВЭБ обеспечивает стабилизацию
ПРЕВЫШАТЬ 600-800 МЛ/ЧАС. ОЦК и микро­циркуляции.
31профилактическое применение 85• методом клинического контроля
антибиотиков Цефалоспорины в/в по 1 г. за нормализации ВЭБ является спонтан­ный
час до операции и через 6 часов в течении диурез со скоростью 1 мл/кг/час (1,2-1,8
48 часов Применение метронидазола л/сут) без применения диу­ретиков
позволяет снизить частоту Программы коррекции ОЦК и ВЭБ и
гнойно-септических осложнений с 13,6 до парентерального питания вран-нем
2,1% Назаров И.П., Ю.С. Винник, 2000 г. послеоперационном периоде сливаются в
32Расчет восполнения физиологических единую схему инфузи-онно-трансфузионной
потребностей в жидкости. Первые 10 кг 4 терапии (ИТТ).
мг/кг/ч С 11-20 кг добавить 2мг/кг/ч 866) Профилактика и лечение ОДН Методы
Каждый последующий свыше 20 кг 1мг/кг/ч. профилактики и устранения
33Потери жидкости вследствие бронхообструкции: • отхаркивающие
перераспределения и испарения. 4-8 мг/кг/ч средства, бронхолитики (эуфиллин,
при тяжелой операции 2-4мг/кг/ч при ацетилцистеин и др.) • ингаляции
умеренной травматизации Дополнительная к (ультразвуковые, паровые, с травяными
минимальной потребность в воде: Повышение отварами и т.п.) • вибрационный массаж и
температуры на 1 градус 0,1-0,3 л другие • чрезназальная катетеризация
Умеренное потоотделение 0,5 л Усиленное трахеи, лаваж ТБД • санационная
потоотделение 1,0-1,5 л Гипервентиляция фибробронхоскопия / лаваж ТБД • чрезкожная
0,5 л Открытые раневые поверхности и катетеризация трахеи.
операции до 5ч 0.5-3 л. 87Андрей Везалий (Vesalius, Andreas,
34Механизмы ноцицепции. Ноцицепция 1514-1564). Теофраст Парацельс
включает 4 основных физиологических (Paracelsus, 1493 -1541).
процесса : 1. Трансдукция - повреждающее 88История ИВЛ. Leroy d’etiolles 1821 г.
воздействие трансформируется в виде 89История ИВЛ. Joseph o'dwyer 1887 г.
электрической активности на окончаниях George fell 1891 г. 1896 г. Аппарат
чувствительных нервов. 2. Трансмиссия - Фелла-О’Дуайера.
проведение импульсов по системе 90История ИВЛ. 1931-1956 гг.
чувствительных нервов через спинной мозг в 91История ИВЛ. Германия, 1960-е годы.
таламо-кортикальную зону. 3. Модуляция - США, начало 1930-х гг. (из архива детского
модификация ноцицептивных импульсов в госпиталя в Бостоне).
структурах спинного мозга. 4. Перцепция - 92История ИВЛ. США, 1933 г. (из архива
финальный процесс восприятия передаваемых детского госпиталя в Бостоне).
импульсов конкретной личностью с ее 93Polio epidemic in the US 1958 (?) г.
индивидуальными особенностями и По:
формирование ощущения боли. www.americanistory.si.edu./polio/historica
35Перцепция. Тва. Модуляция. Тва. photos/.
Трасмиссия. Трансдукция. Ма. Боль. 94Drager 1956 г.
Хирургический стресс. Сердечно-сосудистая 95История ИВЛ.
система. Патогенетические механизмы 96История ИВЛ. По: Ratzka A. "The
развития хирургического стресса. Swedish Personal Assistance Act of 1994»,
Психоэмоциональное напряжение. Воспаление. 2004.
Гипоталамус-гипофиз-надпочечники 97История ИВЛ. Качающаяся кровать фирмы
симпато-адреномедулярная система. «Emerson», 1930-е гг. (из архива детского
36Перидуральная анестезия. госпиталя в Бостоне).
372. Выбор премедикации 98История ИВЛ. С 1953 г.
(профилактическая и лечебная) 99История ИВЛ. 1960 г. Респиратор
Предварительная медикаментозная «Engstr?m 150» 1952 г.
(индивидуальная) подготовка должна быть 100История ИВЛ.
обязательным компонентом современного 101Наши дни.
анестезиологического пособия. 102Абсолютные показания к ИВЛ.
38Цель: • создание психического покоя неадекватная альвеолярная вентиляция –
пациента; • торможение нежелательных апноэ, гиперкапния (PaCO2 >50-55 мм рт.
рефлекторных реакций со стороны ст.); угрожаемая гипервентиляция –
блуждающего нерва; • уменьшение секреции снижение жизненной емкости легких
слизистых оболочек слюнных желез и (ЖЕЛ)<15 мл/кг, Vd/Vt>0,6;
дыхательных путей; • усиление недостаточная артериальная оксигенация:
анестетических и анальгетических свойств а)стойкий цианоз при FiO2>0,6; б)
средств для анестезии; • профилактика PaO2>70 мм рт. ст. при FiO2>0,6;
аллергических осложнений; • профилактика в)альвеолярно-артериальный градиент по
аспирационного пневмонита. кислороду >300 мм рт. ст. при
39Лекарственные препараты, применяемые FiO2>0,6; г) QS/QT>15-20%.
для премедикации: • Снотворные, 103Относительные показания: 1.
транквилизаторы и нейролептики. • Профилактика расстройств витальных
Наркотические анальгетики. • функций: а) внутричерепная гипертензия
Антигистаминные средства. • Н2-блокаторы, любого генеза при отсутствии эффекта от
антациды. • Холинолитики. консервативной терапии; б) стойкая
40Большинство лекарственных препаратов, циркуляторная недостаточность; 2. Для
принимаемых пациентом по поводу снижения метаболических затрат дыхания
сопутствующей патологии, должны входить в (циркуляторная недостаточность,
состав премедикации!!! хроническая дыхательная недостаточность в
41Премедикация. Специфическая стадии обострения).
неспецифическая. 104Клинические показания: Все критические
42Премедикация. Промедол 20 мг Атропин состояния, сопровождающиеся апноэ; Наличие
0,01 мг/кг Димедрол 20 мг Седуксен 10 мг патологических ритмов дыхания; Стойкий
Правило 3 катетеров Гкс по показаниям. (некупирующийся медикаментозными и
433. Выбор вида анестезии Решать вопросы немедикаментозными методами)
о показаниях к тому или иному виду гипертермический синдром; Для уменьшения
анестезиологичес­кого пособия необходимо внутричерепного давления у больных с
индивидуально, с учетом следующих отеком мозга и черепномозговой травмой;
факто­ров: • Характера и объема Как компонент интенсивной терапии
предстоящего оперативного вмешательства; • постреанимационной болезни мозга;
Риска оперативного вмешательства; • 105Все нарушения сознания, начиная с
Возраста пациента; • Состояния пациента; сопора при оценке его по шкале
•. Глазго-Питтсбург; Для купирования
44Главные задачи некардиогенного и кардиогенного отека
анестезиолога-реаниматолога во время легких; Острый респираторный
анестезии: • Предупреждение нежелательных дистресс-синдром ІІ, ІІІ, ІV стадий;
последствий хирургической агрессии; • Тяжелые формы бронхиолита у детей; Стойкая
Использование методов, обеспечивающих гиповолемия на фоне различных видов шока;
наилучшие условия для опе­ративного Больные с выраженным эндотоксикозом; С
вмешательства; • Выбор вида и методики профилактической целью (например, при
анестезиологического пособия. интенсивной терапии ДВС-синдрома).
454. Подготовка рабочего места 106Осложнения ИВЛ. Осложнения со стороны
Подготовка рабочего места должна дыхательных путей: Отек гортани
осуществляться до начала оперативного Трахеобронхиты Пролежни слизистой оболочки
вмешательства и анестезиологического трахеи Трахеопищеводный свищ Стеноз трахеи
пособия. Любая анестезия Нарушения акта глотания Осложнения со
(сбалан­сированная или регионарная), как и стороны легких: Пневмонии Пневмоторакс
оперативное вмешательство, могут стать Ателектазы легких Баротравма легких
причиной тяжелых, в ряде случаев Осложнения со стороны сердечно-сосудистой
смертельно опасных осложнений. До системы: Снижение артериального давления
по­ступления пациента в операционную, Внезапная остановка сердца эрозивные
анестезиолог-реаниматолог обязан кровотечения из дуги аорты, сонных артерий
про­верить лично состояние рабочего места: и ярёмных вен Осложнения, связанные с
•. техническими погрешностями при проведении.
46Исправность и наличие оборудования 1077) Парентеральное питание Методы:
(ларингоскопов, кардиомонитора, тонометра частичное, полное и гипералиментация
для измерения артериального давления, (вспомогательное) Компоненты и их
дефибриллятора, от­соса, наркозного энергетическая ценность: • углеводы (10%,
оборудования, систем для бесперебойной 20%, 40% глюкоза, фруктоза) — 1г = 3,75
подачи кис­лорода и газонаркотических ккал • жировые эмульсии (интралипид,
средств); • Наличие масок, воздуховодов, липофундин) - 1г = 9,1 ккал • аминокислоты
интубационного набора, катетеров для (аминостерил, аминоплазмаль, фреамин) - 1г
санации трахеобронхиального дерева, = 4,0 ккал (не входят в расчет
желудочных зондов, катетеров для потребностей, т.к. должны служить
катетеризации центральных сосудов и пластическим це­лям) • сорбит, спирт - 1 г
мочевого пузыря, систем для = 7 ккал Расчет полного парентерального
ин-фузионно-трансфузионной терапии и их питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200
стерильность; ккал на 1 г азота • анаэробный гликолиз в
47• Наличие и срок годности медикаментов цитоплазме: 1 молекула глюкозы >
для проведения анестезиологического лактат/пиру-ват > 2 молекулы АТФ •
пособия, инфузионно-трансфузионной терапии аэробный гликолиз в митохондриях: /
и для оказания неотложной медицинской молекула глюкозы > 36 молекул АТФ •
помощи в экстренных ситуациях; • Наличие пентозный цикл Варбурга: 1 молекула
системы заземления. гчюкозы + чипиды > 117 мочекуч АТФ.
48Риска анестезиологического пособия; • 108Расчет полного парентерального
Характера и локализации патологического питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200
процесса; • Наличия в арсенале ккал на 1 г азота • анаэробный гликолиз в
лекарственных средств и цитоплазме: 1 молекула глюкозы >
анестезиологического обо­рудования; • лактат/пируват > 2 молекулы АТФ •
Навыков и квалификации аэробный гликолиз в митохондриях: /
анестезиолога-реаниматолога; • Опыта и молекула глюкозы > 36 молекул АТФ •
оперативной техники хирурга; • Пожеланий пентозный цикл Варбурга: 1 молекула
хирурга и пациента. гчюкозы + чипиды > 117 мочекул АТФ.
49ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. 1098) Профилактика тромбоэмболических
Манипуляции, предшествующие анестезии: • нарушений • Учет факторов тромбоопасности
идентификация личности пациента; • укладка (пожилой возраст, полостные опера­ции,
больного на операционном столе с учетом наличие ССН, варикозное расширение вен
сопутствующей пато­логии и видом нижних конечностей, он­кологические
оперативного вмешательства (положение заболевания, системная воспалительная
больного может быть изменено после реакция, перене­сенная массивная
формирования анестезии); • оценка кровопотеря, дегидратация и др.) •
состояния больного и эффекта премедикации; Коррекция ОЦК и ВЭБ как основные факторы
• обеспечение адекватного сосудистого оптимизации перифери­ческого кровотока •.
доступа; • оформление документации об 110Стимуляция периферического кровотока
анестезиологическом пособии. (ранний активный двигательный режим, тугое
502. Вводный наркоз (индукция) Этап бинтование голеней, активная и пассивная
анестезии, позволяющий быстро и спокойно ЛФК, массаж) • Активизация собственного
выключить сознание пациента и исключить фибринолиза (препараты никотиновой
стадию возбуждения. При этом кис­лоты и др.) • снижение адгезии и
обеспечивается необходимая для достижения агрегации тромбоцитов (эуфиллин, курантил,
свободной проходимости дыхательных путей трен-тал, кавинтон и др.) • Профилактика и
глубина анестезии. Наиболее опасный этап коррекция гиперкоагуляции с помощью
из-за риска развития ос­ложнений гепарина (5-10 тыс. ЕД в сутки) и
(ларингоспазма, бронхоспазма, рвоты, низкомолекулярных гепаринов в адекватных
регургитации, аспирации, аритмии сердца, дозах (фрак-сипарин, клексан, фрагмин).
гипотензии и т.д.). 1119) Активная детоксикационная терапия
51Вводный наркоз. При артериальной по показаниям (форсирование ди­уреза,
гипотензии Кетамин 1-2 мг/кг или Седуксен плазмаферез, деконтаминация кишечника,
5-10 мл внутривенно и наркотический гемодиализ и гемодиа-фильтрация,
анальгетик (фентанил, промедол, морфин) на фотомодификация крови).
фоне ингаляции закисно-кислородной смеси 112
или Диприван-кетамин Барбитураты острожно 113Эволюция растворов для
1% в дозе не более 250 мг ГОМК 50 мг/кг. дезинтоксикации.
52Осложнения. регургитация и аспирация 114История препаратов для
(введение зонда, удаление желудочного дезинтоксикации. 2001 реамберин. 1940
содержимого, прием Селика, введение Гемодез Запрещен в США - 1978 г. на
тест-дозы антидеполяризующих Украине – 1998 г. в России 2005 г. 1916
миорелаксантов) Ларингоспазм Бронхоспазм Рингера лактат. 1882 Рингера. 1881
Гипотензия Гипертензия Брадикардия. физиологический раствор поваренной соли.
53Синдром Мендельсона 115
(кислотно-аспирационный синдром) — 116Почему выбирают реамберин для лечения
патологическое состояние, возникающее на интоксикации? Реамберин содержит все
фоне угнетения гортанно-глоточного необходимые ионы – натрий, калий, магний,
рефлекса. Заключаетя в попадании кислого хлор Контроль стерильности (ЛАЛ-тест)
желудочного содержимого (содержащего Лечение интоксикации Сбалансированным
соляную кислоту) в нижние дыхательные раствором исключена возможность ошибки и
пути, в результате чего развивается пирогенных реакций.
воспалительная реакция, вызванная ожогом 117
слизистой. При выборе эндотрахеального 118Почему выбирают реамберин для лечения
варианта общей анестезии профилактика КАС интоксикации? 2. Реамберин НЕ содержит
слагается из 2 главных мероприятий: кальций. В его состав входит антагонист
системы общей и специальной антацидной кальция - МАГНИЙ Не вызовет
подготовки больных и правильным вазоконстрикции Совместим с другими
выполнением технических приемов введения в лекарственными препаратами.
анестезию. 119Почему выбирают реамберин для лечения
54Система профилактики КАС слагается из интоксикации? 3. В состав реамберина
соблюдения следующего алгоритма: 1. Перед входит сукцинат натрия – восстанавливает
операцией больного не должны кормить и аэробное дыхание, увеличивает буферную
поить. При нарушении этого режима плановая емкость крови Реамберин устраняет гипоксию
операция откладывается. В экстренных и ацидоз.
случаях необходимо опорож- нение желудка 120Почему выбирают реамберин для лечения
через зонд. Перед извлечением зонда интоксикации? 4. Реамберин относится к V
необходимо ввести двойную дозу антацида: классу безопасности лекарственных
Квамател (40 мг в/в) или Ультоп (40 мг препаратов. Реамберин разрешен к
в/в). применению в педиатрии и неонатологии.
552. Подготовку антацидами планового 12110)Интенсивное наблюдение (мониторинг
больного проводят блокаторами уровня сознания, Т°С, АД, ЧСС, ЦВД, ЧД и
H2-рецепторов гистамина: Ранитидин ( в/м SatHbO, в динамике, темпа диуреза и др.).
или в/в медленно, 50 мг за 45-60 мин до 122!
общей анестезии или внутрь, 150 мг за 2 ч 123Информационная перегрузка. Проблемы
до общей анестезии и накануне вечером). мониторинга.
Циметидин (в/м, 300 мг за 1 ч до вводной 124Если больной переведён из реанимации,
общей анестезии и по 300 мг в/м или в/в Это не всегда означает, что он
каждые 4 ч до выхода из общей анестезии). выздоравливает.
563. В подготовку экстренного больного 125Но всегда, что ему стало лучше.
должен быть также включен Метоклопрамид 126Спасибо за внимание.
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии.ppt
http://900igr.net/kartinka/obg/vybor-obezbolivanija-pri-operativnom-lechenii-ostroj-khirurgicheskoj-patologii-100880.html
cсылка на страницу

Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии

другие презентации на тему «Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии»

«Острая сердечная недостаточность» - Госпитализация. Оценка гемодинамики. Купирование «дыхательной паники» (опиоиды). Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности. Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких. Клиника. Стабилизация гемодинамики. Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

«Грипп лечение» - Лечение и профилактика гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1. Назначать по 2 ингаляции (2*5мг) 2 раза в течение 5 дней. Методы лечения и профилактики. Симптомы гриппа Внезапное появление симптомов. Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли. Основные клинические особенности гриппа.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Тригонометрические тождества. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°. Таблица значений для углов, равных 300, 450, 600. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° . Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Диагностика БА. Средне тяжелое обострение бронхиальной астмы. Назначается от 125 мкг до 500 мкг 2 раза в сутки. БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. Лечение приступа бронхиальной астмы. Небулайзер Дельфин. Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006).

«Оперативная память» - Логическая структура оперативной памяти. Важнейшей характеристикой модулей оперативной памяти является пропускная способность. Каждая ячейка памяти имеет объем 1 байт. Физическая и виртуальная память. Максимальный объем адресуемой памяти равен произведению количества ячеек N на 1 байт. Оперативная память изготавливается в виде модулей памяти.

«Первая медицинская помощь при переломах» - Занимательные факты. Признаки перелома. Солнечные ванны. Переломы. Учись отличать переломы от других механических повреждений. Нарушение целостности кости. Кальций. Как сделать кости крепкими. Костница. Церковь из человеческих костей. Пейте молоко. Ешьте больше фруктов. Костяной клей. Правила иммобилизации.

Без темы

252 презентации
Урок

ОБЖ

59 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по ОБЖ > Без темы > Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии