Метод проектов
<<  Использование методов и технологий по работе в соответствии ФГОС ДО Лекция Методы обследования больных  >>
Интенсивность оволосения оценивается по 4-балльной системе и исходя из
Интенсивность оволосения оценивается по 4-балльной системе и исходя из
Интенсивность оволосения оценивается по 4-балльной системе и исходя из
Интенсивность оволосения оценивается по 4-балльной системе и исходя из
Исследование по органам и системам: Температура, пульс, АД
Исследование по органам и системам: Температура, пульс, АД
Исследование по органам и системам: Температура, пульс, АД
Исследование по органам и системам: Температура, пульс, АД
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
1) Внешний осмотр
Гинекологическое исследование
Гинекологическое исследование
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – основной метод диагностики заболеваний
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – основной метод диагностики заболеваний
Затем переходят к исследованию труб, яичников, связочного аппарата и
Затем переходят к исследованию труб, яичников, связочного аппарата и
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Оснащение: Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала и подъемники,
Оснащение: Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала и подъемники,
Оснащение: Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала и подъемники,
Оснащение: Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала и подъемники,
Оснащение: Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала и подъемники,
Оснащение: Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала и подъемники,
Дополнительные методы исследования
Дополнительные методы исследования
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; маточный зонд; расширители
Пункция заднего свода влагалища (пробный прокол)
Пункция заднего свода влагалища (пробный прокол)
Кольпоскоп
Кольпоскоп
Кольпоскоп
Кольпоскоп
Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления отделяемого с
Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления отделяемого с
Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления отделяемого с
Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления отделяемого с
Эктопия с зоной трансформации
Эктопия с зоной трансформации
Эктопия с зоной трансформации
Эктопия с зоной трансформации
Мозаика, лейкоплакия, эрозия:
Мозаика, лейкоплакия, эрозия:
Прицельная биопсия – может быть проведена после окраски поверхности
Прицельная биопсия – может быть проведена после окраски поверхности
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Лапароскопия - осмотр органов малого таза и брюшной полости
Лапароскопия - осмотр органов малого таза и брюшной полости
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Матка и придатки при лапароскопическом исследовании
Матка и придатки при лапароскопическом исследовании
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Метод компьютерной томографии
Метод компьютерной томографии
Метод компьютерной томографии
Метод компьютерной томографии
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
МЕТОДЫ ГОРМОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Запись базальной температуры
МЕТОДЫ ГОРМОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Запись базальной температуры
Методы обследования гинекологических больных
Методы обследования гинекологических больных
Феномен папоротника “Феномен папоротника” (кристаллизации) основан на
Феномен папоротника “Феномен папоротника” (кристаллизации) основан на
Картинки из презентации «Методы обследования гинекологических больных» к уроку педагогики на тему «Метод проектов»

Автор: x. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока педагогики, скачайте бесплатно презентацию «Методы обследования гинекологических больных.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 13504 КБ.

Методы обследования гинекологических больных

содержание презентации «Методы обследования гинекологических больных.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Методы обследования гинекологических 47характера аномалий развития матки; -
больных. Общая симптоматика выяснение причин тазовых болей; -
гинекологических заболеваний. уточнение причин бесплодия (при доказанных
Http://prezentacija.Biz/ МЕДИЦИНСКИЕ овуляторных циклах и проходимости маточных
ПРЕЗЕНТАЦИИ. труб). 2) Выполнение консервативных малых
2Актуальность Больные при оперативных вмешательств: -
гинекологических заболеваниях помимо электрокоагуляция очагов эндометриоза; -
общих, предъявляют ряд характерных жалоб, биопсия поликистозных яичников; -
связанных с поражением половой системы. электрокоагуляция поликистозных яичников;
Знание этих жалоб определяет - разделение спаек при хронических
направленность при сборе анамнеза и выбор сальпингитах без нарушения проходимости
методов обследования, без чего невозможны маточных труб. 3) Экстренным показанием к
постановка правильного диагноза и лапароскопии является необходимость
проведение рациональной терапии. дифференциального диагноза между
Http://prezentacija.Biz/ МЕДИЦИНСКИЕ хирургическими заболеваниями органов
ПРЕЗЕНТАЦИИ. брюшной полости и гинекологическими
3Цели лекции Ознакомиться со следующими заболеваниями или неясность клинической
видами деятельности: 1. Оценка жалоб картины заболевания: - дифференциальная
больных. 2. Сбор общего и специального диагностика между острым аднекситом и
акушерско-гинекологического анамнеза и его аппендицитом; - подозрение на разрыв или
интерпретация. 3. Проведение специального микроперфорацию пиосальпинкса; -
гинекологического обследования больных. 4. дифференциальная диагностика между
Выбор методов дополнительного исследования воспалением придатков и внематочной
для постановки и обоснования диагноза. беременностью или апоплексией яичника.
Http://prezentacija.Biz/ МЕДИЦИНСКИЕ 48Противопоказания к плановой
ПРЕЗЕНТАЦИИ. лапароскопии: - сердечно-сосудистая или
4Гинекология – это наука о женщине, легочная патология в стадии декомпенсации;
изучающая нормальную деятельность женского - инфекционные заболевания, включая ангину
организма, заболевания, связанные с и грипп; - тяжелый гепатит,
особенностями женского организма в декомпенсированный сахарный диабет; -
различные периоды жизни женщины. Наука нарушения свертывающей системы крови
занимается профилактикой заболеваний, для (геморрагические диатезы); - повторные
того чтобы женщина во всех периодах своей лапароскопии в анамнезе при наличии
жизни была здорова. указаний на осложненный послеоперационный
5Симптоматология гинекологических период (перитонит); - наличие грыжи
заболеваний. (пупочной, диафрагмальной,
6Любая гинекологическая патология имеет послеоперационной). Все противопоказания к
очень сходную симптоматику, поэтому проведению экстренной лапароскопии
независимо от того, с какой патологией являются относительными. Осложнения при
придёт женщина, жалобы у неё довольно лапароскопии: - тяжелые (ранение кишечника
часто будут идентичными. ЖАЛОБЫ: на бели, или внутрибрюшных сосудов); - легкие
боли, кровотечение, нарушение функции (подкожная эмфизема, ранение сосудов
смежных органов, нарушение половой подкожной клетчатки).
функции, зуд наружных половых органов. 49
7Методы исследования гинекологических 50Матка и придатки при лапароскопическом
больных. исследовании.
8Сбор анамнеза. - Паспортные данные: 51Ультразвуковое исследование (УЗИ) УЗИ
фамилия, имя, отчество, возраст, относится к неинвазивным инструментальным
профессия, условия труда и быта методам и может быть выполнено практически
Наследственность: опухоли, туберкулез, у любой больной независимо от ее
психические заболевания, болезни обмена состояния. В гинекологической практике УЗИ
веществ, алкоголизм Перенесенные используется для диагностики заболеваний и
заболевания детского возраста: рахит, опухолей матки, придатков, выявления
заболевания периода полового созревания. аномалий развития матки. Последние модели
9- Перенесенные заболевания: диагностических аппаратов обладают такой
инфекционные, соматические, оперативные высокой разрешающей способностью, что
вмешательства - Образ жизни, питания, успешно используются для контроля за
вредные привычки Основные и дополнительные ростом фолликула, произошедшей овуляцией,
жалобы История настоящего заболевания регистрируют толщину эндометрия и
Основные и дополнительные жалобы. позволяют выявить его гиперплазию и
10Функции половой системы. Менструальная полипы. С помощью УЗИ установлены
функция: время менархе, ритмичность, нормальные размеры матки и яичников у
продолжительность менструации, количество женщин, девушек и девочек. УЗИ используют
теряемой крови, дата последней при лечении эндокринного бесплодия для
менструации, изменился ли характер контроля эффективности медикаментозной
менструального цикла после начала половой стимуляции овуляции. УЗИ, проводимое
жизни, родов и т. д. Половая функция: ежедневно при спонтанных овуляторных
начало половой жизни, либидо и чувство циклах, позволило проследить за ростом
удовлетворения (оргазм), затруднение или фолликула.
невозможность полового акта. 52
11Функции половой системы. Детородная 53Рентгенологические методы исследования
функция: время наступления Рентгенологические методы остаются широко
беременности,(без применения распространенными методами исследования,
противозачаточных средств), уточняется это, прежде всего, относится к
количество беременностей, их течение, гистеросальпингографии (ГСГ). ГСГ давно
исходы, осложнения Секреторная функция: используется в гинекологической практике
характер выделений, их количество, цвет, для установления проходимости маточных
запах. труб, выявления анатомических изменений в
12Общий осмотр. Тип телосложения: полости матки, спаечного процесса в
Женский Мужской: высокий рост, широкие области малого таза. Для выполнения ГСГ
плечи, узкий таз Вирильный: средний рост, пользуются водно-растворимыми
длинное туловище, широкие плечи, узкий таз рентгеноконтрастными веществами
Евнухоидный: высокий рост, узкие плечи, (веротраст, уротраст, верографин и т. д.).
узкий таз длинные ноги, короткое туловище. Эти вещества благодаря своим структурным
13Характер оволосения: оволосение по особенностям дают четкое изображение
женскому или мужскому типу, избыточное щелей, лакун, выбуханий и ниш в стенке
оволосение Кожные покровы: бледность, матки. Все это имеет важное
желтушность, пастозность кожи, может быть диагностическое значение для выявления
землистый оттенок, усиленная пигментация – внутреннего эндометриоза тела матки
при беременности, нарушении гормональной (аденомиоза), небольших миоматозных узлов
функции яичников и надпочечников . и полипов эндометрия. Произведение ГСГ на
14Интенсивность оволосения оценивается 5-7 день менструального цикла уменьшает
по 4-балльной системе и исходя из общего частоту ложноотрицательных результатов.
количества баллов можно рассчитать Устье маточных труб в первую фазу цикла
показатель гормонального статуса больной. широко открыто и не препятствует
15Исследование по органам и системам: проникновению контрастного вещества из
Температура, пульс, АД. Перкуссия и полости матки в маточные трубы.
аускультация живота: 54Маленькая полость матки, неоднородно
16Осмотр молочных желез: - Пальпаторное затемненная, кружевная; прерывающийся
исследование молочных желез поможет контур полости матки; правый рог
выявить инфильтраты, опухоли Характер ампутирован (проникающая мола),
выделений из соска Пальпация подключичных проницаемая левая труба. Небольшая полость
и подмышечных лимфоузлов. матки, верхний и левый контуры
171) Внешний осмотр. 2) Осмотр с неправильные, с краевыми лакунарными
поднятыми руками. 3) Характер пальпации. картинами; трубы не затемняются.
4) Направление пальпации. 5) Диагностика 55Рентгенографическое исследование
характера выделений из соска. 6) Пальпация черепа Широко используется в
в положении лежа. 7) Пальпация подмышечных гинекологической практике, особенно в
впадин. диагностике нейроэндокринных заболеваний.
18Гинекологическое исследование. Для Исследование формы, размеров и контуров
успешного обследования гинекологических турецкого седла – костного ложа гипофиза –
больных необходимы: Соответствующая используется для диагностики опухоли
обстановка. Просторное помещение, гипофиза. При изучении рентгенологической
специальное кресло, на котором легко картины турецкого седла выявляются ранние
достигается расслабление мышц брюшного симптомы опухоли гипофиза: - остеопороз
пресса и хорошее обозрение наружных стенок седла; - истончение костных стенок
половых органов, доступ для седла; - неровность внутреннего контура
инструментального обследования и костной стенки седла. Как правило, при
манипуляций. Наряду с креслом д. б. доброкачественных опухолях контуры седла
кушетка для наружного осмотра живота остаются четкими и ровными. Изъеденность
(беременные, опухоли). 2) Освещение. стенок, неравномерность их структуры
Кресло устанавливается напротив окна, указывают на возможность злокачественного
чтобы свет падал на половые органы. характера опухоли.
Обследование, например, шейки матки, при 56Метод компьютерной томографии.
недостаточности освещения ведет к тяжелым Сущность метода заключается в следующем.
последствиям (рак шейки матки). Тонкий пучок рентгеновского излучения
193) Подготовка пациентки. При падает на исследуемый участок тела с
амбулаторном приеме мочевой пузырь должен различных направлений, причем
быть опорожнен, т.к. могут быть ошибки в рентгеновский излучатель перемещается
диагностике беременности или кисты вокруг исследуемого объекта. Лучевая
яичника. К диагностическим ошибкам нагрузка на КТ ниже лучевой нагрузки
приводит и копростаз. При значительном других рентгеновских процедур.
скоплении каловых масс можно предложить Гинекологи-эндокринологи используют этот
пациентке явиться на прием, на следующий метод для диагностики небольших (до 1 см)
день после очистительной клизмы. 4) новообразований гипофиза, еще не
Подготовка рук. Небрежность при подготовке деформирующих стенки турецкого седла. Для
рук может привести к заражению пациентов и диагностики патологических изменений
рук самого врача. Обязательно проведение внутренних половых органов КТ еще не
осмотра в стерильных перчатках. 5) получила широкого применения из-за высокой
Положение пациентки на кресле. Женщина стоимости аппарата. Кроме того, именно в
лежит на спине с притянутыми к животу гинекологии серьезным конкурентом КТ
ногами и слегка приподнятым тазом. является лапароскопия, которая применяется
Медицинский работник готовит кресло, в настоящее время не только с
инструменты, материал, перчатки, диагностической, но и с лечебной целью.
лекарственные препараты. 57
20Непосредственно гинекологическое 58МЕТОДЫ ГОРМОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1.
исследование начинается с осмотра наружных Запись базальной температуры. Женщине
половых органов. Обращается внимание на : предлагают измерять базальную (ректальную)
строение больших и малых половых губ температуру ежедневно утром не вставая с
оволосение и его характер. цвет наличие постели и заносить данные в специальный
ссадин, трещин, расчесов, рубцов, график. Измерение температуры производят
кандилом, папул, пигментации. состояние не менее 3-х мес., а при обследовании и
девственной плевы, клитора, наружного лечении – в течение всего курса лечения.
отверстия мочеиспускательного канала, При этом на графике отмечают время приема
выводных протоков бартолиновых желез. препарата, вид обследования и лечения. Это
Наружный осмотр заканчивается позволяет оценить влияние лечебных
обследованием анального отверстия мероприятий на характер менструального
(геморрой, трещины, кандиломы и т.д.). цикла (изменение времени овуляции,
21Затем проводится исследование с длительность фаз менструального цикла). По
помощью зеркал. 1) пластинчатые или графику базальной температуры можно
ложкообразные 2) створчатые (чаще заподозрить беременность ранних сроков.
применяются зеркала Куско). Цель Повышение базальной температуры на 15-18
обследования – выяснение состояния день цикла более чем на 0,5°С
влагалища и шейки матки. Определяют ширину свидетельствует о наличии овуляции. При
и длину влагалища, окраску слизистой, полноценной секреторной фазе базальная
складчатость, опущение, гиперемию, отек, температура 37,1°-37,3° сохраняется в
выделения, налеты, травматические рубцы, течение 11-12 дней (секреторная фаза – 12
свищи, аномалии развития и т.д. При дней при нормальном менструальном цикле).
осмотре шейки матки отмечают форму, Резкий спад температуры обусловлен
величину, размеры каждой губы, цвет, гормональным спадом и предполагает
характер поверхности (гладкая, бугристая и наступление менструации.
т.д.) , форму и степень раскрытия 592. Цитология влагалищных мазков.
наружного зева (язвы, рубцы и т.д.). Влагалищный эпителий состоит из нескольких
22ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – основной слоев: - самый глубокий слой – слой
метод диагностики заболеваний матки, базальных клеток. Это наименее зрелые
придатков, тазовой брюшины и клечатки. Для клетки. - клетки парабазального слоя
производства двуручного исследования отличаются многогранной формой, крупными
необходимо расслабление брюшного пресса ядрами. - слой промежуточных клеток –
больной и ее равномерное дыхание. Первым более крупных и плоских с пузырчатым
объектом исследования является матка: ядром. - поверхностный слой, состоящий из
определяется ее форма, величина, отношение крупных плоских клеток с пикнотическими
тела к шейке, поверхность, консистенция, ядрами. Для цитологического исследования
подвижность, болезненность при пальпации, содержимое влагалища берут шпателем на
связь с окружающими органами. границе переднего и бокового свода у шейки
23Затем переходят к исследованию труб, матки. Наносят на предметное стекло. Мазок
яичников, связочного аппарата и стенок сразу фиксируют в смеси этилового спирта с
таза. Неизмененные трубы, вследствие их эфиром, в течение 10-15 мин., окрашивают
тонкости и мягкости прощупать не удается. гематоксилином и 2-3 мин. 10% раствором
Они доступны для пальпации только при эозина. Высушивают, просветляют толуолом и
утолщении патологического характера оценивают под микроскопом. Под влиянием
(воспалении, внематочной беременности.) эстрогенов наблюдается пролиферация и
Яичники прощупывают в нормальном их созревание влагалищных клеток (т.е.
состоянии в виде подвижных небольших происходят циклические изменения),
образований с гладкой поверхностью, усиливается рост и дифференциация клеток.
б/болезненных при легкой пальпации. При При цитологическом исследовании мазка
патологических состояниях яичники оценивают именно степень эстрогенной
увеличиваются – становятся более плотными, насыщенности.
подвижность их ограничена. 60
24 61Методы оценки: 1) Индекс созревания
25РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ дает полное (ИС). Это численное соотношение
представление о состоянии брюшины и парабазальных, промежуточных и
клетчатки заднего и боковых отделов малого поверхностных клеток. Определяют его при
таза. Оно является обязательным у больных подсчете 100 клеток. ИС обозначается в
раком, при обширных язвенных поражениях виде формулы – слева указывается
влагалища, стенозе, атрезии влагалища, количество парабазальных клеток,
аномалиях развития, при целой девственной посередине – промежуточные клетки, справа
плеве. – поверхностные (примерно – 40/10/50). 2)
26Бактериологическое исследование – Определение кариопикнонического индекса
применяется для диагностики воспалительных (КПИ) – это лучший метод оценки действия
заболеваний и позволяет установить эстрогенов на клетки влагалищного
разновидность микробных факторов, эпителия. Подсчитывают процент клеток с
позволяет определить степень чистоты пикнотическими ядрами в общем количестве
влагалища, что необходимо перед поверхностных и промежуточных клеток или
гинекологическими операциями и КПИ -16-18 день цикла. Следует отметить,
диагностическими манипуляциями. что на цитологию влагалищных мазков
Бактериологическое исследование позволяет существенное влияние оказывает наличие
выявить венерические заболевания. материал любой местной инфекции (кольпит),
для исследования берут из уретры, спринцевания (изменяется среда влагалища).
цервикального канала и верхней трети Цитологическое исследование проводят в
влагалища; перед взятием мазка нельзя течение всего менструального цикла с
проводить спринцевание, введение промежутками в 2-3 дня.
лекарственных препаратов.). Различают 4 623) Исследование слизи. Симптом зрачка
степени чистоты влагалищного содержимого: Для оценки эстрогенной насыщенности
1 степень – в мазке определяется плоский организма женщины на протяжении
эпителий, влагалищные бациллы, реакция менструального цикла может быть проведено
кислая 2 степень – влагалищные бациллы, количественное и качественное изучение
эпителиальные клетки, единичные лейкоциты, шеечной слизи. В фолликулярной фазе цикла
реакция кислая 3 степень – влагалищных железы канала шейки матки продуцируют
бацилл мало, преобладают другие виды слизистый секрет, количество которого
бактерий, много лейкоцитов, реакция постепенно увеличивается до момента
слабокислая 4 степень – влагалищных бацилл овуляции. Наружный зев постепенно
нет, много патогенных микробов, много приоткрывается. При осмотре с помощью
лейкоцитов, реакция щелочная. зеркал – расширенное отверстие канала
27Оснащение: Гинекологическое кресло, шейки матки имеет вид темного пятна,
влагалищные зеркала и подъемники, ложечка напоминающего зрачок. Оценивается степень
Фолькмана. предметные стекла. Обнажение зрения от + до +++ (“феномен зрачка”).
шейки матки с помощью зеркал. Ложечка Максимальное зрение (++++) наблюдается в
Фолькмана. середине цикла (в момент овуляции). После
28ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ овуляции зияние наружного зева постепенно
Данный метод проводится в клинической и уменьшается, “феномен зрачка” исчезает на
амбулаторной практике с целью ранней 20-25 день менструального цикла.
диагностики рака половых органов. Для 63Феномен папоротника “Феномен
цитологического исследования шейки матки папоротника” (кристаллизации) основан на
мазки берутся с поверхности ее влагалищной способности шеечной слизи образовывать при
части и из цервикального канала. высушивании кристаллы в виде листа
Инструментарий: ложечка Фолькмана, папоротника. Это обусловлено
желобоватый зонд или специальный физико-химическими изменениями в
металлический шпатель с выемкой на конце – коллоидном и электролитном составе слизи,
шпатель Эйра. Мазки из полости матки которые происходят в течение
получают с помощью аспирации шприцем, менструального цикла под влиянием
имеющим длинный наконечник – шприц Брауна. гормонов. Слизь для исследования забирают
Полученные мазки наносят на предметные из цервикального канала (2,3 капли)
стекла, фиксируют, окрашивают и наносят на предметное стекло, высушивают в
просматривают под микроскопом для течение 10-15 мин., добавляют немного р-ра
выявления атипичных клеток. хлорида натрия 0,9 % и исследуют под
29Дополнительные методы исследования. микроскопом. Симптом кристаллизации (лист
Зондирование матки – применяют в тех папоротника) появляется на 5-7 день цикла,
случаях, когда необходимо определить длину наиболее выражен в период овуляции, затем
полости матки, проходимость и длину постепенно становится менее отчетливым и
цервикального канала, получить данные о перед менструацией исчезает.
конфигурации полости матки при наличии 64Определение длины шеечной слизи
опухолей. Зондирование применяется не основано на свойстве шеечной слизи к
только с диагностической целью, но и перед растяжению. Небольшое кол-во слизи берут
проведением некоторых операций корцангом из цервикального канала и при
(выскабливание полости матки). постепенном раздвигании его браншей, слизь
Противопоказания: - острые и подострые растягивается в тонкую нить.
воспалительные заболевания матки и 65ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОБА
придатков; - беременность (даже ЭНДОМЕТРИЯ Секреторный (функциональный)
предполагаемая). Инструментарий: зеркала; слой эндометрия удаляется при
пулевые щипцы - пинцет маточный зонд; выскабливании матки за 2-3 дня до начала
спирт, настойка йода, стерильный материал. месячных. Гистологическое исследование
30Диагностическое выскабливание полости может указать (в 92% случаев) произошедшую
матки. Применяется для гистологического овуляцию – при условии удаления всего
исследования соскоба. Применяют при: функционального слоя. Выскабливание
подозрении на рак подозрении на остатки производят по показаниям (полип
плодного яйца; туберкулезе; полипозе; эндометрия, миома матки). Гистологическая
нарушениях менструального цикла. структура эндометрия при овуляторном цикле
Противопоказания: - острые и подострые четко соответствует фазе менструального
воспалительные заболевания матки и цикла. Материал забирают из полости матки
придатков инфекционные заболевания; - кюреткой №2 после расширения цервикального
повышенная температура. канала, причем удаляют весь функциональный
31Инструментарий: зеркала пулевые щипцы; слой. Материал фиксируют в растворе
маточный зонд; расширители Гегара; формалина.
кюретки. Щипцы Мюзо и пулевые щипцы для 66ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Поскольку
захватывания шейки матки. Маточный зонд. однократное определение в крови и моче
Расширители Гегара. Набор кюреток. гормонов и их метаболистов
32Пункция заднего свода влагалища малоинформативно, эти исследования
(пробный прокол). . Применяется с сочетают с проведением функциональных
диагностической целью при: - подозрении на проб. Это позволяет уточнить
прервавшуюся внематочную беременность; - функциональное состояние репродуктивной
выяснении характера выпота в брюшную системы и выяснить резервные возможности
полость; - подозрении на гнойную опухоль органов. Оценка функциональных проб
придатков. Инструментарий: зеркала; производится на основании определения : 1)
пинцет; пулевые щипцы; щипцы с длинной тестов функциональной диагностики 2)
иглой (12-15 см); стерильный материал, содержания гормонов в плазме или их
спирт, йод. метаболитов в моче. Наиболее
33КОЛЬПОСКОПИЯ - диагностический метод распространены следующие функциональные
исследования, с помощью которого пробы: 1) проба с гестогенами 2) проба с
производится осмотр влагалищной части эстрогенами и гестогенами 3) проба с
шейки матки, влагалища и наружных половых дексаметазоном Цель этих проб – установить
органов с увеличением обследуемых участков степень дефицита эстрогенов и прогестерона
в 30 раз. В основе ее лежит изучение при заболеваниях репродуктивной системы
эпителиального покрова и сосудистого или установление источника
рисунка влагалищной части шейки матки. гиперандрогении.
Кольпоскопический метод исследования 67Бели. Возникают в результате
позволяет обнаружить невидимые качественного и количественного нарушения
патологические изменения на влагалищной функций секреторных желез. Это наиболее
части шейки матки, подозрительные и частый из симптомов среди гинекологических
злокачественные превращения, производить заболеваний.
прицельно соскобы и биопсию, что 68Бели генитального происхождения: -
значительно повышает ценность этих методов инфекционные процессы в области гениталий
исследования, а также судить об - неправильное положение половых органов -
эффективности лечения. Различают: - новообразования - гиперпластические
Простую (обзорную); - Расширенную; - процессы слизистой матки, шейки матки -
Цветную (хромокольпоскопию); - механические раздражения (инородные тела)
Люминесцентную кольпоскопию. - химические, термические воздействия -
34Кольпоскоп. паразитарные причины (глисты).
35Простая кольпоскопия – осмотр шейки 69Бели экстрагенитального происхождения:
матки после удаления отделяемого с ее - Тяжёлые инфекционные болезни, туберкулез
поверхности. Полип шейки матки. ( снижается гормональная функция,
Оригинальная слизистая оболочка. снижается продукция молочной кислоты).
36Оригинальная слизистая оболочка. А) 70Бели бывают: - Трубные - Катаральные
наружное отверстие шейки матки; видна (связаны с секрецией эпителия матки) -
гладкая блестящая розово-желтоватая Шеечные (связаны с секрецией железистого
слизистая и весьма тонкая капиллярная эпителия цервикального канала и шейки
подэпителиальная сеть. А) Видно зияющее матки) - Влагалищные -Вестибулярные (бели
наружное шеечное отверстие; В) через из преддверия влагалища).
которое виден небольшой участок 71ТРУБНЫЕ БЕЛИ – являются результатом
эндоцервикса; С) небольшая полоска шеечной секреции и транссудации из сосудов
слизи. С. А. В. железистого эпителия выстилающего маточные
37Обзорная кольпоскопия осуществляется в трубы. В результате воспалительного
начале исследования, является сугубо процесса возникает патологическая
ориентировочной. При простой кольпоскопии секреция, которая в начале носит водянисто
определяют форму, величину шейки и серозный характер, а затем может принимать
наружного зева, цвет и рельеф слизистой гнойный, вплоть до образования
оболочки, границу плоского и пиосальпинкса. В морфологическом плане
цилиндрического эпителия, особенности возникает слипчивый процесс: прежде всего
сосудистого рисунка. Для выявления боле в фимбриях (происходит облитерация
четких кольпоскопических картин прибегают ампулярного отдела маточной трубы и весь
к расширенной кольпоскопии. Расширенная секрет истекает в нижележащие отделы).
кольпоскопия – нанесение на влагалищную 72КАТАРАЛЬНЫЕ БЕЛИ носят самый
часть шейки матки 3% раствора уксусной разнообразный характер, что связано с
кислоты или 0,5% раствора салициловой возбудителем и той средой, в которую
кислоты, благодаря чему более четко внедряется флора. В норме матка стерильна
выявляются патологические изменения на ее за счёт ряда важных анатомических отделов:
поверхности (кратковременный отек два сфинктера шейки матки (внутренний и
эпителия, набухание клеток шиповидного наружный зев). В цервикальном канале
слоя, сокращение подэпителиальных сосудов, скапливается слизь, обладающая
уменьшение кровоснабжения тканей). бактерицидными свойствами, которая
Действие раствора проявляется через 30-60 препятствует проникновению микробов. Когда
сек. и продолжается 3-4 мин. После начинается менструация, канал
изучения кольпоскопической картины шейку приоткрывается. Эта кровь является очень
матки смазывают 3% раствором Люголя (проба благоприятной средой для распространения и
Шиллера). Под действием раствора Люголя размножения микробоорганизмов.
зрелый плоский эпителий, богатый 73ШЕЕЧНЫЕ БЕЛИ – являются результатом
гликогеном окрашивается в темно-коричневый секреции из желез цервикального канала
цвет. Проба Шиллера, позволяет четко шейки матки. При закупорке эти железы
ограничить нормальный многослойный плоский превращаются в наботовы железки, кисты.
эпителий от патологически измененного и Основными причинами шеечных белей
тем самым выявить наружные границы являются: эрозия шейки матки и выворот
поражения. слизистой шейки матки (эктропион)
38Эктопия с зоной трансформации. а) Слизистая цервикального канала находится в
эктопия b) островки эктопии; с) наружное совершенно несвойственной для неё среде и
шеечное отверстие; d) Эпителий секреция желез при этом усиливается. Это
перестройки; е) слизь. является одним из факторов риска
39Мозаика, лейкоплакия, эрозия: возникновения онкологических заболеваний.
40Биопсия Биопсия – прижизненное Бели носят слизисто-гноевидный характер, в
иссечение небольшого участка ткани для зависимости от возбудителя: при
микроскопического исследования (чаще всего гонококковой флоре - гнойные и
шейки матки). Показаниями к биопсии служат зеленоватые; при кандидозе - творожистые,
различные патологические процессы, белого цвета.
особенно при подозрении на их 74ВЛАГАЛИЩНЫЕ БЕЛИ. Бели носят
злокачественность. Значительно реже разнообразный характер, в зависимости от
прибегают к биопсии вульвы и стенки возбудителя. Бели вызванные гонококком
влагалища. Биопсия шейки матки заключается жёлто-зелёные, обильные, беспокоящие
в иссечении скальпелем клиновидного женщину, могут сопровождаться учащённым
участка, включающего как всю поврежденную, мочеиспусканием, резями при
так и часть неизмененной ткани. В мочеиспускании. При трихомониазе бели
настоящее время применяются следующие обильные, жёлтые, пенистые,
методы биопсии: - Клиновидная; - сопровождающиеся сильным зудом. Бели при
Конусовидная; - Конизация шейки матки кандидозе (кандидоз очень часто возникает
скальпелем с выскабливанием канала шейки при лечении антибиотиками, дисбактериозе,
матки и слизистой тела матки; - Взятие аллергизации и т.д.) – творожистые, в виде
кусочка ткани конхотомом. крупинок белого цвета. Сопровождаются
41Прицельная биопсия – может быть жжением и зудом, неприятным ощущением во
проведена после окраски поверхности влагалище и признаками воспаления (отёк,
влагалищной части шейки матки раствором гиперемия, местная температурная реакция,
Люголя либо гематоксилином. Иссечение в нарушение функции).
виде клина – производят скальпелем, с 75ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ БЕЛИ связаны с
обязательным захватом макроскопически дисфункцией желез преддверия влагалища..
неизмененной ткани. На дефект ткани Протоки бартолиниевых и парауретральных
накладывают 1-2 кетгутовых шва Биопсия с желез всегда открыты, так как они
помощью конхотома – может быть постоянно функционируют, чтобы увлажнять
использована только при раковой опухоли вход во влагалище. Секрет этих желез в
как ориентировочная, иногда с целью норме прозрачный, необильный, слизистый.
контроля эффективности лучевого лечения. При патологии секрет приобретает
42Гистероскопия - метод выявления гноевидный характер. Возбудители могут
внутриматочной патологии с помощью приводить к закупорке протоков. В
стекловолоконной оптики. Современные результате развивается бартолинит, абсцесс
гистероскопы дают увеличение в 5 раз. бартолиниевой железы, абсцесс или киста
Применяют газовую и жидкостную парауретральных желез. Очень часто
гистероскопию (ГС). При газовой ГС осмотр воспалительные явления наружных гениталий
полости матки производится в газовой среде бывают у девочек, например, при глистных
(углекислый газ). При использовании газа инвазиях, паразиты могут заселять
необходим специальный адаптер для преддверие, вызывая зуд, появление белей.
герметизации шейки, однако при эрозиях В норме бели слизистые, необильные, без
шейки, ее гипертрофии, разрывах и неприятного запаха, слегка белесоватые.
деформациях наложение адаптера невозможно. 76БОЛИ Носят ноющий характер при
Для жидкостной ГС используют различные воспалительных заболеваниях женской
растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще половой сферы. Острые, приступообразные
всего изотонический раствор NaCl. Большим боли могут быть при перекруте кисты
преимуществом является возможность яичника, внематочной беременности, при
контрольного осмотра после разрыве яичника, при перфорации матки во
диагностического выскабливания эндометрия. время аборта, при разрыве пиосальпинкса,
Наряду с промыванием стенок матки пиовара. Боли могут носить схваткообразный
улучшается видимость и это позволяет характер, что чаще всего связано с
применять метод даже при весьма выкидышем (начавшийся, неполный, в ходу и
интенсивных маточных кровотечениях. т.д.) также схваткообразные боли могут
43 быть при рождающемся фиброматозном узле
44Показания к проведению гистероскопии: находящемся в полости матки. Чаще всего
Маточные кровотечения у женщин любого боли беспокоят внизу живота и пояснице К
возраста циклического и ациклического болевому синдрому далее присоединяются
характера, клиническая картина которых и расстройства других систем ( неврастения,
данные анамнеза позволяют заподозрить различные психосоматические заболевания).
внутриматочную патологию: например, миому 77Кровотечение может быть вследствии
матки с субмукозным расположением узла, действия генитальных и экстрагенитальных
полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а факторов: Генитальные причины: · Все
также инородное тело в полости матки расстройства менструальной функции. Эти
(обрывки ВМК). 2) Контроль за терапией кровотечения могут быть циклическими
гиперпластических процессов эндометрия. 3) (соответствовать циклу) и ациклическими. ·
Подозрение на внутриматочные синехии, Воспалительные заболевания; ·
пороки развития матки (например, Новообразования: например, при миоме матки
внутриматочная перегородка). кровотечение является важным симптомом.
45Противопоказания: 1) соматические Характер кровотечений при этом различен от
заболевания (тромбофлебит острый, скудных до угрожающих жизни. · Травмы
пиелонефрит, пневмония, грипп, ангина и гениталий: как правило, серьёзные
др.); 2) тяжелое состояние женщины при кровотечения и повреждения,которые
заболеваниях ССС, печени, почек; 3) острые сочетаются с брюшинной гематомой,
воспалительные заболевания половых переломом кости и т.д. Экстрагенитальные
органов, обнаружение во влагалищных причины: · При тяжёлой гипертонии,
смазках трихомонад, грибка, молочницы, например, кровотечения из матки у женщин в
большого количества лейкоцитов (III-IV менопаузе. · Тяжёлые инфекции: гепатит
степень чистоты влагалища). Осложнения при (тяжёлая интоксикация приводит к нарушению
гистероскопии : - обострение хронического свертываемости, ломкости кровеносных
воспалительного процесса - нарушения сосудов). Тяжёлые интоксикации различными
кровообращения - некротические изменения в ядами.
миоматозных узлах. - перфорация матки 78НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ
Попадание газа или жидкости через маточные Патологические процессы в половой системе
трубы в брюшную полость изредка нередко вызывают изменения функции
сопровождается явлениями раздражения мочевого пузыря и прямой кишки,
брюшины. обусловленные топографоанатомической
46Лапароскопия - осмотр органов малого близостью этих органов 1. Со стороны
таза и брюшной полости. Лапароскопия, так мочевого пузыря.могут возникать нарушения
же как и гистероскопия, стала широко мочеиспускания К таким нарушениям приводят
внедряться в гинекологическую практику с опухоли. прорастающие в мочевой пузырь и
70-х годов. Осмотр производится на фоне вызывающие дизурические явления. Большие
пневмоперитонеума. В брюшную полость опухоли могут сдавливать мочеточники – что
вводится СО2, NO2, кислород или воздух. ведёт к гидроуретеру, гидронефрозу. 2. Со
Увеличение, которое дает оптическая стороны прямой кишки могут возникать
система лапароскопа, зависит от расстояния запоры к которым приводят опухоли,
между исследуемым органом и оптикой. С рубцово-спаечные процессы, гнойные
помощью лапароскопического исследования процессы (абсцесс между прямой кишкой и
можно диагностировать воспалительные маткой). ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у
процессы в придатках, аппендицит, женщин в менопаузе, при сахарном диабете,
внематочную беременность и др. заболевания остроконечных кондиломах, инфекциях.
острого живота. При экстракорпоральном 79Литература: 1) Андросова Е.Н.
оплодотворении лапароскопия является Акушерство и гинекология. М., 1995. 2)
необходимой манипуляцией при заборе Васильевская Л.Н. Гинекология.. Феникс,
яйцеклетки. Лапароскопия значительно 2004 – 56 с 3) Полякова В.А.. Современная
сокращает время обследования больных с гинекология.. Издательство ФГУИПП
некоторыми формами бесплодия и нарушениями «Тюмень». 2004 – 608с. 4) Савельева Г.М.
менструального цикла. Акушерство и гинекология. М., 1998. 5)
47Показания для проведения лапароскопии: Материал лекции “Методы обследования
В плановом порядке: - уточнение гинекологических больных. Общая
проходимости маточных труб и выявление симптоматика гинекологических
уровня окклюзии - уточнение диагноза заболеваний”.
поликистозных яичников; - уточнение 80Cпасибо за внимание.
Методы обследования гинекологических больных.ppt
http://900igr.net/kartinka/pedagogika/metody-obsledovanija-ginekologicheskikh-bolnykh-71633.html
cсылка на страницу

Методы обследования гинекологических больных

другие презентации на тему «Методы обследования гинекологических больных»

«Метод проектов» - Основной тезис современного понимания метода проектов. Выбор тематики проекта. Скажи мне - и я забуду. Презентация результатов. На долю учителя остается трудная задача выбора проблем для проектов. Видеть проблемы. Давать определение понятиям. Осуществление деятельности. Оформление проектной папки. Усвоение знаний есть спонтанный, неуправляемый, не до конца изученный процесс.

«Задачи и методы селекции» - Гибридизация родственная неродственная (инбридинг) (аутбридинг). Наука о создании новых и улучшение существующих сортов растений, пород животных и штаммов микроорганизмов. Массовый индивидуальный. Экспериментальное получение полиплоидов Экспериментальный мутагенез Генная инженерия. Отбор. Сорт. Селекция.

«Методы обучения» - Виды методических приёмов Организационные Логические Технические. Типы МО по характеру преобладающего источника знаний. Учебный метод. Словесные методы обучения. Метод работы с тетрадью. Функции методов обучения. - элемент метода, выражающий отдельные действия учителя и учащихся в процессе обучения.

«Методы контрацепции» - Календарный метод контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном цикле. Биологический (ритмический, или календарный) метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Недостатки барьерных методов следующие: Современные методы контрацепции. Искусственная Контрацепция включает применение механических, химических, биологических, хирургических и комбинированных средств и методов.

«Метод учебного проекта» - Конструктивные проекты – создание конкретного, полезного продукта. Компоненты учебного проекта хорошо подготовлены для использования. 2.Содержание проекта. Проект игры – народные танцы, Драматизации, спектакли … Работу над проектом в равной мере осуществляют все члены группы. Презентация творческих работ с привлечением общественности (родителей, старшеклассников, учителей, педагогов…).

«Метод интервалов» - Метод интервалов для решения неравенств вида , , , , где , , , то есть все различны. Общий метод интервалов . Метод интервалов для решения неравенств вида и , где и разлагаются в произведения двучленов, где в числителе и знаменателе дроби имеются одинаковые двучлены . Определение. Умножив неравенство на -1 и разложив квадратный трёхчлен на множители, получим неравенство равносильное данному.

Метод проектов

8 презентаций о методе проектов
Урок

Педагогика

135 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по педагогике > Метод проектов > Методы обследования гинекологических больных