Современный урок
<<  Обзор современных профориентационных тестов Современные тенденции развития  >>
Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного
Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного
Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного
Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного
Лечение больных острым панкреатитом представляет собой сложную
Лечение больных острым панкреатитом представляет собой сложную
Протокол диагностики и лечения острого панкреатита
Протокол диагностики и лечения острого панкреатита
Группы пациентов
Группы пациентов
Картинки из презентации «Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита» к уроку педагогики на тему «Современный урок»

Автор: user. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока педагогики, скачайте бесплатно презентацию «Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 594 КБ.

Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита

содержание презентации «Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Современные тенденции стандартизации 14панкреатита. Отек корня брыжейки
лечебной тактики деструктивного поперечной ободочной кишки. Выпот с
панкреатита. О.Э. Карпов, Ю.М. Стойко, высокой активностью амилазы ( в 2-3 раза
М.Н. Замятин, А.Л. Левчук НАЦИОНАЛЬНЫЙ превышающей активность амилазы сыворотки
МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР им. И.М. крови ). Наличие стеатонекрозов.
ПИРОГОВА. Видное, 2007. 15Противопоказания к лапароскопии:
2Лечение больных острым панкреатитом Нестабильная гемодинамика ( эндотоксиновый
представляет собой сложную проблему шок). Выраженный рубцовый процесс ,
здравоохранения, решение которой гигантские вентральные грыжи. Лапаротомия
предполагает существенное снижение на данной стадии показана лишь при
летальности и частоты , в первых очередь, развитии осложнений, которые невозможно
инфекционно-септических осложнений этого устранить эндоскопическими методами : -
заболевания. Несмотря на достижения в желудочно-кишечное кровотечение -
лечении острого панкреатита летальность деструктивный холецистит - острая кишечная
составляет 15 – 25%. непроходимость.
3Протокол диагностики и лечения острого 16Согласно ПРОТОКОЛУ проведено лечение
панкреатита. Предусматривает специфику и 67 пациентов по поводу острого панкреатита
возможности лечебного учреждения. на ранних стадиях заболевания Мужчин было
Устанавливает объем обследования больного, 50 (75,8%) женщин – 17 (24.2%) средний
правила постановки диагноза. Устанавливает возраст пациентов составил 53,06+12,9 года
содержание консервативной терапии, ОСТРЫЙ ОТЕЧНЫЙ ПАНКРЕАТИТ диагностирован у
показания к оперативному вмешательству, 22 пациентов ( 32,8%) ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ
определяет его объем. Определяет прогноз ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - у 45 ( 67,2%).
заболевания. 17В работе использовали: Степень тяжести
4Включает в себя алгоритм действий острого панкреатита оценивалась по
врача при поступлении больного Определяет системам Ranson 1972г. APACHE II 1978г.
место лечения пациента Определяет основные Классификацию острого панкреатита,
элементы консервативной терапии Определяет принятую на Международной согласительной
показания к оперативному лечению. Протокол конференции с дополнениями Международного
диагностики и лечения острого панкреатита. конгресса хирургов 2002г. Способ прогноза
5Основанием для установления диагноза ранней летальности по системе SAPS 2001г.
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА является сочетание 18Группы пациентов. 1 группа 17 больных
минимум двух из выявленных признаков : с абортивным панкреатитом ( 25.4%) 2
Типичная клиническая картина. Результаты группа 31 больной с мелкоочаговым
УЗИ и лабораторных исследований. панкреонекрозом ( 46.2%) 3 группа 15
Лапароскопические признаки острого больных с крупноочаговым панкреонекрозом (
панкреатита. Высокая активность амилазы 22.4%) 4 группа 4 пациента с
ферментативного экссудата, полученного при тотально-субтотальным панкреонекрозом ( 6%
лапароцентезе. Затем на основании ).
полученных данных оценивается тяжесть и 19ТИПИЧНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
степень эндогенной интоксикации, прогноз наблюдалась у 35 больных у остальных
заболевания. встречались изолированно те или иные
6Диагностика острого панкреатита должна симптомы заболевания ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ
обязательно включать : Определение тяжести ферментативной интоксикации 24 пациента
и прогноза заболевания ( табл.1 ). (35,8%) СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 34
Определение степени эндогенной пациента (50,8%) ТЯЖЕЛАЯ 9 пациентов (
интоксикации ( табл. 2 ). Оценку общего 13,4%) У 60% больных выявлено повышение
состояния пациента в динамике ( табл.3 ). уровня амилазы крови в среднем до 343,6+
7Таблица 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ И 308,7 ед\л..
ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Клинические 20Инструментальная диагностика. По
признаки. Оценка в баллах. Госпитализация данным УЗИ диагноз острого панкреатита
в срок до 6 часов. 0,5 балла. Распирающие подтвержден в 45 из 67 случаев.
боли в спине. 0,5 балла. Для снятия боли Компьютерная томография выполнена 63
требуются наркотические препараты. 0,5 пациентам. Магнитно-резонансная томография
балла. Многократная рвота без облегчения. выполнена 2 пациентам. ? Чувствительность
0,5 балла. Эпизоды слабости и метода 67%. ? Чувствительность метода
головокружения. 1 балл. Бледная и серая 96,8%. Показаниями к ее проведению явилось
кожа. 0,5 балла. Мраморность кожи и следующее : - неоднозначная трактовка
цианоз. 1 балл. Психическая данных клинической картины, лабораторных и
заторможенность. 0,5 балла. Возбуждение, инструментальных методов исследования,
делирий. 1 балл. Олигурия менее выполненных на предыдущих этапах -
200мл\сутки. 1 балл. Холодные кисти и необходимость определения характера
стопы. 0,5 балла. Парез кишечника в первые поражения поджелудочной железы и
12 часов. 1 балл. Лейкоцитоз 16000\л и распространенности процесса в забрюшинном
выше. 1 балл. Глюкоза крови более 10 пространстве - определение наиболее
ммоль\л. 1 балл. Креатинин крови выше рационального объема операции,
200мкмоль\л. 1 балл. Билирубин крови выше оперативного доступа и\или доступа для
40 мкмоль\л без признаков холедохолитиаза. осуществления малоинвазивных лечебных
1 балл. Температура в подмышечной области манипуляций - уточнение характера
< 36,0. 0,5 балла. осложнений при деструктивных формах
8-Сумма баллов 0 – панкреатит острого панкреатита ( аррозивное
отсутствует или «потенциально» легкий кровотечение, тромбоз системы воротной
-Сумма баллов менее 1 – панкреатит вены ).
«потенциально легкий» ( состояние больного 21Экстракорпоральная детоксикация. У 20
без интенсивной терапии не ухудшится), больных применены различные методы
допустимо лечение в хирургическом экстракорпоральной детоксикации.
стационаре -Сумма баллов 1-2 – Показаниями к применению
«потенциально тяжелый» ( состояние экстракорпоральной детоксикации явились:
больного без интенсивной терапии будет средняя и тяжелая степень интоксикации
ухудшаться – подлежит переводу в ОРИТ) тенденция к олигурии увеличение
-Сумма баллов 2-6 – тяжелый ОП с плохим концентрации креатинина крови повышение
прогнозом ( перевод в ОРИТ) -Сумма баллов уровня калия крови более чем 6.5 ммоль\л.
более 6 – летальный вариант панкреонекроза Гемофильтрация 2 Плазмаферез 17
( перевод в ОРИТ). Определение тяжести и Плазмаферез+перитонеальный диализ 1.
прогноза заболевания. 22У 36 пациентов комплексная терапия
9Таблица 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ привела к выздоровлению без применения
ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРОМ хирургических методов лечения 31 больной
ПАНКРЕАТИТЕ ( Р.С. Савельев, 1997г.). < оперирован.
100. 100 - 120. > 120. > 120. 100 - 2310 пациентам выполнено дренирование
120. < 100. 16 - 20. 21 - 26. > 26. сальниковой сумки под УЗИ-контролем 9
1 - 1.5. 0,5 – 1.0. < 0,5. Степень пациентам – лапароскопия, дренирование
тяжести. Легкая ( 1-2 балла ) сальниковой сумки и брюшной полости 1
Соответствует отечному панкреатиту, холедохолитотомия, холецистэктомия,
мелкоочаговому панкреонекрозу. Средняя ( 2 дренирование холедоха по Керу 10 больным (
– 3 балла ) Соответствует крупноочаговому из них 4 перенесли малоинвазивные
панкреонекрозу. Тяжелая ( 4 – 5 баллов ) вмешательства) выполнена лапаротомия,
Соответствует субтотальному и тотальному некросеквестрпанкреатэктомия ,
панкреонекрозу. Частота пульса. дренирование брюшной полости и
Артериальное давление. Частота дыхания. забрюшинного пространства 1
Диурез ( л\сутки). Госпитализация. холедохолитотомия, дренирование холедоха
Хирургическое отделение. Палаты реанимации по Керу. Оперативные вмешательства.
и интенсивной терапии. Палаты реанимации и Повторно оперировано 16 больных :
интенсивной терапии. Коррекция дренажей 6 Повторные
10Таблица 3. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ некрсеквестрэктомии Лапаротомия, санация
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ бр. полости, некрсеквестрэктомия после
ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ ( ТФС). 0-3 легкая степень малоинвазивных оперативных вмешательств.
( отечный панкреатит) 4-7 средняя степень 24Результаты лечения.
тяжести 8-11 тяжелая степень 12 и более – 25Двухэтапное хирургическое лечение.
крайне тяжелая степень. Признаки. 4. 3. 2. Предварительное использование
1. 0. 1. 2. 3. 4. Частота пульса в мин. лапароскопической санации брюшной полости
>190. 150-189. 80-149. 69-79. 55-69. в сочетании с последующим дренированием
40-54. <40. Систолическое АД мм. рт. гнойных очагов под контролем УЗИ позволяет
ст. >190. 150-189. 80-149. 55-79. достичь стабилизации общего состояния и
Вазопрессоры. Да. Температура тела. снижения эндотоксикоза. Второй этап:
>41. 39-40,9. 38-39. 36-38. 34-35. Лапаротомия, панкреатсеквестрэктомия,
32-33. 30-31. <30. Частота дыхания. санация и дренирование брюшной полости и
>50. 35-49. 25-34. 12-24. 10-11. 6-9. парапанкреатической клетчатки ( на третьей
<6. Ивл. Да. Диурез л\сутки. >5. неделе течения патологического процесса ).
3,5-4,9. 0,7-3,4. 0,2-0,4. <0,2. 26Летальность. Умерли четверо пациентов
Сознание. Эйфория. Сопор. Кома. Отделяемое с деструктивными формами острого
по назогастральному зонду л. Нет. До 0,5. панкреатита, причиной смерти послужила
0,5 – 1,0. >1. Перистальтика. Да. Нет. прогрессирующая полиорганная
Стимуляция кишечника. Нет. Да. Стул. Да. недостаточность на фоне гнойно-септических
Нет. ЦВД см вод. ст. <0. 1-4. 4-16. осложнений. Летальность в исследуемой
>16. группе составила 6%. Удовлетворительные
11ОСНОВНОЙ ВИД ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО результаты достигнуты у 63 больных (94%) с
ПАНКРЕАТИТА НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ острым панкреатитом.
( от 3 до 5 суток) - ИНТЕНСИВНАЯ 27Выводы: Полноценное применение
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ. Серийный лечебный компонентов консервативного лечебного
плазмаферез ( после восполнения ОЦК и при комплекса в течение первых 12-ти часов от
отсутствии эндотоксинового шока) с начала заболевания значительно снижает
плазмозаменой ( 1-3 сеанса через 24 – 48 вероятность инфицирования стерильного
часов, средний объем эксфузии плазмы не панкреонекроза и возникновения гнойных
менее 1 л). Низкопоточная осложнений. Контроль эффективности
ультрадиафильтация при сохраняющейся проводимой многоцелевой терапии
олигурии менее 500мл\сутки, гиперкалиемии осуществляется выработкой адекватной
более 6,5 мэкв\л, скорости клубочковой стандартизации с ежедневной общей оценкой
фильтрации менее 20мл\мин. Увеличении клинической картины, динамики изменения
уровня креатинина. Включающая методы лабораторных показателей шкалы APACHE II и
экстракорпоральной детоксикации : Ranson в сочетании с анализом
12-больным с наличием перитонеальных инструментальных методов исследования
симптомов -при наличии УЗ-признаков (УЗИ, КТ, МРТ). На ранней стадии тяжелого
наличия свободной жидкости в брюшной панкреатита традиционные оперативные
полости -при необходимости дифф. вмешательства сопровождаются высоким
диагностики с другими острыми уровнем ранней летальности и высокой
хирургическими заболеваниями органов частотой гнойных осложнений. Поэтому
брюшной полости. Экстренную лапароскопию хирургическое лечение Больных с
выполняют. распространенным панкреонекрозом
13Лечебные : - удаление перитонеального целесообразно разделить на два этапа.
экссудата - дренирование брюшной полости - Предварительное использование в качестве
декомпрессия забрюшинной клетчатки - первого этапа Лапароскопической санации,
холецистостомия - холецистэктомия с ультразвукового дренирования или их
дренированием общего желчного протока. Сочетания позволяет добиться стабилизации
Задачи диагностической лапароскопии. состояния пациентов, снижения ферментной
Подтверждение диагноза острого интоксикации и перевести лапаротомию из
панкреатита. Исключение другой острой Экстренной в отсроченную, уменьшив тем
хирургической патологии. самым ее объем и снизить Риск ее
14Лапароскопические признаки острого выполнения.
Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита.ppt
http://900igr.net/kartinka/pedagogika/sovremennye-tendentsii-standartizatsii-lechebnoj-taktiki-destruktivnogo-pankreatita-206233.html
cсылка на страницу

Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита

другие презентации на тему «Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита»

«Современная литература» - Гипотеза. Показать и разобрать работы современников. Очень интересно! Задачи. Мне очень понравился урок. Ты смог заинтересовать нас! Очень хочу прочитать Гришковца. Цель. Буду исправляться! Прогресс. Проект имеет право на существование. Заключение. Но мне трудно сориентироваться. Стыдно, что не всё ещё прочитала!

«Современная школа» - Зарегистрироваться на сайте Принять участие в опросе. Образование – основа благополучия государства. Ожидаемый результат. «Современная школа глазами учеников, родителей и учителей». Конкурс мультимедиа проектов «Наша новая школа». Актуальность темы проекта. Как стать участником проекта? Чье внимание мы хотим привлечь? -Целевая аудитория.

«Современный урок в школе» - Осуществлять межпредметные связи и всячески разнообразить уроки, использовать ролевые игры. Каким должен быть современный урок? Организационный момент. Современный урок. Выводы. Будьте любимы и побольше вам одаренных учеников! С наступающим новым учебным годом! Уважаемые коллеги! План работы педагогического совета.

«Педсовет Современный урок» - ответа указывает на черты попустительского стиля деятельности учителя . Преобладание второго варианта. Определение критериев оценки качества уроков. Основные методы воздействия :побуждение, совет, просьба. Плюсы и минусы (игра «Нападаем-защищаемся) Анализ уроков. Предисловие «А урок остается!» Традиционный урок.

«Лечебные растения» - Ромашка душистая. Подорожник. У нас три вида крапивы: жгучая, коноплевая и двудомная. Следует точно научиться отличать растения, подлежащие сбору от сходных видов. В медицине крапиву применяют как кровоостанавливающее средство. 2. Какие правила сбора и обработки лекарственных растений вы знаете? Земляника « У румяной девчушки На лице веснушки».

Современный урок

19 презентаций о современном уроке
Урок

Педагогика

135 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по педагогике > Современный урок > Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита