Медицинская помощь Скачать
презентацию
<<  Острые отравления Обезболивание  >>
Интенсивная терапия
Интенсивная терапия
Основные причины торакальной травмы мирного времени
Основные причины торакальной травмы мирного времени
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Оценка исходного состояния травмированного больного
Оценка исходного состояния травмированного больного
Пенетрирующие повреждения
Пенетрирующие повреждения
Клиника проксимального повреждения дыхательных путей
Клиника проксимального повреждения дыхательных путей
Повреждение височной области
Повреждение височной области
Нижняя челюсть
Нижняя челюсть
Гортань
Гортань
Трахея
Трахея
Поддержание проходимости дыхательных путей
Поддержание проходимости дыхательных путей
Механическая дисфункция темпоромандибулярного сочленения
Механическая дисфункция темпоромандибулярного сочленения
Ведение больных с трудным открыванием рта
Ведение больных с трудным открыванием рта
Блокада верхнего ларингеального нерва
Блокада верхнего ларингеального нерва
Бимандибуларный перелом
Бимандибуларный перелом
Острое нарушение проходимости верхних дыхательных путей
Острое нарушение проходимости верхних дыхательных путей
Срочная трахеостомия
Срочная трахеостомия
Оперативная крикотомия
Оперативная крикотомия
Трансларингеальная вентиляция
Трансларингеальная вентиляция
Анестетики
Анестетики
Повреждения грудной стенки
Повреждения грудной стенки
Оценка тяжести состояния больного
Оценка тяжести состояния больного
Патофизиология травмы грудной клетки
Патофизиология травмы грудной клетки
Экстрапульмональные факторы
Экстрапульмональные факторы
Алгоритм действий при легочном кровотечении
Алгоритм действий при легочном кровотечении
Селективная интубация
Селективная интубация
Обеспечение безопасности
Обеспечение безопасности
Грубые нарушения газообмена
Грубые нарушения газообмена
Грубые нарушения кровообращения
Грубые нарушения кровообращения
Позиционирование 2-просветной трубки
Позиционирование 2-просветной трубки
Позиционирование 2-просветной трубки (типа Уайта
Позиционирование 2-просветной трубки (типа Уайта
Раздельная искусственная вентиляция легких
Раздельная искусственная вентиляция легких
Предотвращение гипоксии
Предотвращение гипоксии
Ограничение пикового давления в дыхательных путях
Ограничение пикового давления в дыхательных путях
Стратегия анестезиологического обеспечения при повреждении легочной паренхимы
Стратегия анестезиологического обеспечения при повреждении легочной паренхимы
Трубку для раздельной ИВЛ сменить на эндотрахеальную
Трубку для раздельной ИВЛ сменить на эндотрахеальную
Меры интенсивной терапии
Меры интенсивной терапии
Анализ кривых
Анализ кривых
Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме
Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме
Боковое положение
Боковое положение
Терапия отека легких
Терапия отека легких
Критерии для использования ЭКМО
Критерии для использования ЭКМО
Критерии для отсроченного применения ЭКМО
Критерии для отсроченного применения ЭКМО
Картинки из презентации «Травма грудной клетки» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: НКОЛАЙ. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Травма грудной клетки.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 546 КБ.

Скачать презентацию

Травма грудной клетки

содержание презентации «Травма грудной клетки.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у 23вентиляционно-перфузионная неравномерность (формирование зон
больных с травмой грудной клетки. Доц. Хорохордин Н.Е. Кафедра Huges).
анестезиологии и реаниматологии Медицинской Академии 24Патофизиология травмы грудной клетки. Экстрапульмональные
Последипломного Образования Санкт-Петербург, РОССИЯ. факторы: - как причина гипоксии снижение МОК (контузия,
2Основные причины торакальной травмы мирного времени. ДТП гиповолемия) снижение кислородной емкости крови (глобулярного
Падение с высоты Взрывы, обрушения, обвалы Аварии самолетов объема – Нв) affinity hypoxia диссоциация оксигемоглобина.
Спортивные травмы (экстремалы!!). 25Алгоритм действий при легочном кровотечении. Если нет грубых
3Подкожная эмфизема. нарушений кровообращения и газообмена Р-логическое исследование
4Оценка исходного состояния травмированного больного с (исключение кардиомегалии) Бронхоскопия - ригидным бронхоскопом
дыхательными расстройствами. должна установить каков характер - фибробронхоскопом Ангиопульмонография.
нарушений к ним приведших проксимальный или дистальный 26Решает задачи выявления локализации источника кровотечения и
Костюченко А.Л., 1988. терапии селективная интубация устранение имеющейся обструкции
5Пенетрирующие повреждения. Выстрел в лицо, удар о рулевую (коагулограмма !!!) промывание ледяным физиологическим раствором
колонку вызывают: повреждение структур, обеспечивающих вазоконстрикторы - местно блокада бронха баллонным катетером
проходимость дыхательных путей Разрушенные и отекшие ткани могут (Fogarty) или поролоновой губкой с фибрином лазерная коагуляция
заполнять рот, оро- и назофарингс, затрудняя вентиляцию. фибрин - местно эмболизация бронхиальной артерии. Бронхоскопия
6Клиника проксимального повреждения дыхательных путей при легочном кровотечении, не угрожающем жизни.
(линейный поток дыхательной смеси становится турбулентным). 27Обеспечение безопасности Fi02 = 1.0 должна выполняться в
Стридорозное дыхание Одышка Акроцианоз, бледность Включение операционной, в полусидячем положении больного желательно
дополнительной мускулатуры в акт дыхания Вынужденное положение сохранение самостоятельного дыхания (ДИПРИВАН) использование
(сидячее, или наклонное вперед), чтобы уменьшить сдавление инжекционной или струйной (в здоровое легкое) ИВЛ своевременная
дыхательных путей. смена бронхоскопа на трубку для раздельной ИВЛ, если принимается
7Повреждение височной области. при ударе сбоку и сверху решение оперировать если пораженное легкое-блокировано, его - in
особенно опасно. Механическая дисфункция темпоромандибулярного nondependent position. Бронхоскопия при легочном кровотечении,
сочленения не устраняется при использовании анестетиков и не угрожающем жизни.
мышечных релаксантов, - рот не открыть, интубация – невозможна. 28Алгоритм действий при легочном кровотечении. Если имеются
8Нижняя челюсть. Трубчатая кость и легко уязвима. При грубые нарушения газообмена ИНТУБАЦИЯ 1 -(эндотрахеальная) -
бимандимулярном переломе фрагмент челюсти вместе с языком и однопросветной трубкой БРОНХОСКОПИЯ РИГИДНЫМ БРОНХОСКОПОМ:
окружающими мягкими тканями перемещается ко дну ротовой полости выявление локализации источника кровотечения и терапия ИНТУБАЦИЯ
и может закрывать частично или полностью верхние дыхательные 2 - (эндобронхиальная) - трубкой для раздельной ИВЛ или -
пути. трубкой для ИВЛ одного легкого.
9Гортань. поверхностное, слабо защищенное образование, легко 29Алгоритм действий при легочном кровотечении. Если имеются
уязвимое при пенетрирующих повреждениях Выраженное разрушение – грубые нарушения кровообращения коррекция гиповолемии и
быстро приводит к асфиксии и смерти Меньшей степени повреждения глобулярного объема при неэффективности инфузионной терапии
соответствует та или иная степень сохранения проходимости -использование вазопрессоров гемостатическая терапия (reverse
дыхательных путей. anticoagulation).
10Трахея. хорошо защищена грудной клеткой от закрытой травмы 30ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Карленса) С
Если и повреждается то чаще всего с фатальным исходом, ввиду ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКОПА.
близости сердца и магистральных сосудов. 31ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Уайта) С ПОМОЩЬЮ
11Поддержание проходимости дыхательных путей при проксимальном ФИБРОБРОНХОСКПА.
повреждении. Назотрахеальная интубация абсолютно противопоказана 32Раздельная искусственная вентиляция легких.
при переломе верхней челюсти (через дефект основания черепа 331. Предотвращение гипоксии трубка для раздельной ИВЛ типа
трубка может оказаться введенной в субарахноидальное Карленса (для левого главного бронха) - ДLT фибероптический
пространство) Вентиляция в режимах IPPV, CPPV через контроль стояния ДLT FiO2 = 1.0 фибероптический контроль лаважа
назофарингеальный воздуховод с помощью меха также и туалета трахеобронхиального дерева апноитическая инсуффляция
противопоказана, т.к. может приводить к перемещению инородного О2 периоды перераздувания легких должны быть максимально
материала в субарахноидальное пространство и последующему короткими. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ
менингиту. ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом).
12Рот не открыть. Тризм (может и не устраниться анестетиками и 342. Ограничение пикового давления в дыхательных путях (PIP),
релаксантами если длился 2 недели и сформировался фиброз) Отек пермиссивная гиперкапния: Volume conrol pressure limited, или
(имеет меньшее значение) Боли Механическая дисфункция Pressure control ventilation PIP <= 30-35 cм Н20 Частота
темпоромандибулярного сочленения. дыхания (RR) 7 - 8 в мин. Дыхательный объем (Vt) < 10 мл/кг
13Ведение больных с трудным открыванием рта. Локальная Время вдоха/время выдоха 1:4, 1:5 Давление на выдохе (PEEP)<=
анестезия (2-4% лидокаин с несколькими каплями вазоконстриктора, 5 см Н2О. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ
мезатона в виде шпрея или орошением) увеличивает проходимость ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом).
дыхательных путей и делает возможной назотрахеальную интубацию. 35СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
14Ведение больных с трудным открыванием рта. Интубацию ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом). 3. Обеспечение
значительно облегчает: блокада верхнего ларингеального нерва ранней экстубации оптимизация послеоперационного обезболивания:
путем инъекции 2 мл 2% лидокаина после прокола крикотиреоидную -эпидуральная аналгезия местными анестетиками -межреберные
мембраны в мягкие ткани влево и вправо от подъязычной кости (с блокады -нестероидные противовоспалительные средства (кеторалак)
орошением лидокаином это локо-регионарная анестезия). использование быстроэлиминирующихся общих анестетиков -
15Бимандибуларный перелом (от удара о руль автомобиля). изофлуран - пропофол.
Сегмент челюсти перемещается ко дну рта, частично или полностью 36трубку для раздельной ИВЛ сменить на эндотрахеальную
закрывая дыхательные пути Попытки выполнить назотрахеальную принудительная ИВЛ (CMV) в ближайшем послеоперационном периоде:
интубацию в этих условиях чаще всего безуспешны Больного может volume control pressure limited ventilation или pressure control
спасти лишь срочная трахеостомия или крикотомия и срочная ventilation вспомогательная ИВЛ:pressure support ventilation
фиксация сегмента нижней челюсти по средней линии. (PSV)_ CPAP повторный бронхоскопический,р-логический,
16Острое нарушение проходимости верхних дыхательных путей: лабораторный контроль экстубация. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО
может быть устранено: трахеостомией (введением трубки по ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с
аналогии с методикой Сельдингера - на катетере, предназначенном аэростазом).
для отсасывания из трахеи) крикотомией транс-ларингеальной 37Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме. рсСМV:
вентиляцией. Респиратор нового поколения (Draeger-Evita, Servo-ventilator 900
17Срочная трахеостомия. при травматической проксимальной ОДН C) ИВЛ, контролируемая по давлению, рсСМV: Ppeak 30-35 H2O FiO2
чаще всего крайне трудна иногда - невозможна. : величина, при которой достигается РаO2 55-60 mm Hg RR –
18Оперативная крикотомия. при травматической проксимальной ОДН частота дыхания: 12-16 /мин I/E ratio-отношение
может быть выполнена значительно быстрее, трахеостомия, однако продолжительность вдоха/выдоха: сначала 1: 1, затем 2:1, если
через 24-48 час после крикотомии должна быть выполнена оксигенация не улучшается (помнить об “аuto-PEEP”!).
трахеостомия. 38Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме. РЕЕР
19Трансларингеальная вентиляция. может быть быстро выполнена с Определение “наилучшего РЕЕР” (анализ кривых давление-объем,
помощью толстого (14 gauge) катетера на игле (Сava-Fix) после расчет комплайнса) Избегать баро- и волютравмы Lewandowski,
извлечения иглы-мандренa к катетеру присоединяется шприц (без 1994.
поршня) малой емкости (5 мл), в просвет которого можно ввести 39Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме.
коннектор интубационной трубки, - через него можно Permissive hypercapnea Удерживать Рpeak: 30-35 cm H2O, VT: 5-6
инсуффлировать кислород (в т.ч. с помощью наркозного аппарата). ml/kg Позволить РаСО2 увеличиться до 70-80 mm Hg Удерживать рН
20Анестетики. Кетамин в болюсной дозе следует рассматривать не ниже 7.28 Lewandowski, 1994.
как анестетик, способный вызвать депрессию дыхания повышение 40Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме.
интракраниального давления Закись азота снижает FiO2, Positional maneuvers Боковое положение: придавать в зависимости
противопоказана при пневмотораксе Галогенсодержащие анестетики от стороны повреждения грудной клетки Prone position: у всех
повышают интракраниальное давление, снижают МОК Галотан – б-ных применять только после выполнения теста: если РаО2
противопоказан в связи с угрозой нарушений ритма при добавлении возрастает, а Qs/Qt снижается, то положение на животе следует
вазопрессоров к местным анестетикам (aberrany conduction). придавать дважды в день продолжительностью в 4 часа Lewandowski,
21Хирурги при ТТ подразделяют: Повреждения грудной стенки 1994.
(ушиб, переломы ключицы, ребер, грудины, flail chest) 41Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме.
плевральной полости (пневмо-, гемо-, хилоторакс) легочной Терапия отека легких (ограничение нагрузки объемом, салуретики,
паренхимы (ушиб, гематома, laceration, трахеобронхиальные гемофильтрация) Цели терапии: гемоглобин - 140-150 г/л Рла,
повреждения) средостения (пневмомедиастинум, разрыв пищевода) оккл. < 10 mm Hg ЦВД : 5-8 mm Hg коллоидно-осмотическое
сердца и сосудов (повреждение сердца и перикарда, разрыв аорты, давление: 25-29 mm Hg диурез : 1 мл/кг Добиться повышения РаО2 ?
разрыв подключичной и безымянной артерий) разрыв диафрагмы. SаО2 в результате снижения ВСЖЛ, Qs/Qt Lewandowski, 1994.
22Оценка тяжести состояния больного с ТТ. диагностические и 42Критерии для использования ЭКМО (entry criteria). Fast
лечебные мероприятия должны осуществляться параллельно лечебные criteria - (критерии для немедленного применения ЭКМО) PaO2/FiO2
– направляются на устранение витальных нарушений А – нарушений < 50 mm Hg в течение 2 час РЕЕР ? 10 cm H2O Lewandowski,
герметичности и проходимости дыхательных путей (Air ways ) B – 1994.
нарушений альвеолярной вентиляции (Breathing) C – нарушений 43Slow criteria - (критерии для отсроченного применения ЭКМО)
кровообращения (Сirculation). Медикаментозная терапия: 24-120 час PaO2/FiO2 < 150 mm Hg,
23Патофизиология травмы грудной клетки. при торакальной травме РЕЕР ? 10 cm H2O Qs/Qt > 30% при FiO2 = 1.0 EVLW>15 ml/kg
оказываются задействованы практически все факторы, формирующие CTstat </= 30 ml/cm H2O, повторные эпизоды баротравмы
газообменные расстройства при повреждении кардиореспираторной Lewandowski, 1994. Критерии для использования ЭКМО (entry
системы Интрапульмональные факторы : - как причина гипоксемии criteria, Lewandowski, 1994).
альвеолярная гиповентиляция диффузия альвеолярный шунт
«Травма грудной клетки» | Травма грудной клетки.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/Anesteziologicheskoe-obespechenie-i-intensivnaja-terapija-u-bolnykh-s-travmoj-grudnoj-kletki/Travma-grudnoj-kletki.html
cсылка на страницу

Медицинская помощь

другие презентации о медицинской помощи

«Обезболивание» - Центральная аналгезия. Внутривенный наркоз. Обезболивание в хирургии. Неингаляционный наркоз. Общие изменения. Нейролептаналгезия. Асептика и антисептика. Препараты. Анестезиология. Наркоз. Введение препаратов через дыхательные пути. Понятие о боли. Местные изменения. Препараты для внутривенного наркоза.

«Уход за больными пожилого возраста» - Профилактика травматизма. Изменение социально-психологического статуса. Профессиональный подход. Контроль приёма лекарств. Люди пожилого возраста. Патологические изменения. Принципы ухода за больными. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Правила питания больных. Потребление продуктов, содержащих пуриновые основания.

«Лечение с помощью животных» - Иппотерапия. Китайская хохлатая собака. Гирудотерапия. Кошки лечат. Ультразвуковые сигналы дельфинов. Попугаи являются хорошими психотерапевтами. Будьте добры к своим питомцам. Лечение с помощью грызунов. Апитерапия. Лечение с помощью жёлтых канареек. Лечение пиявками. Лошади помогают также при нарушении умственного развития и речи детей.

«Шприц-пистолет» - Тонкий участок кортекса. Определение места. Стилет троакара. Предохранительная защелка. Фиксация. Использование средств массового поражения. Красный костный мозг. Используйте асептические средства. Приведение пистолета BIG. Инфузия. Применение. Расположение пистолета. Анатомия кости. Аварии. Шприц-пистолет.

«Травма грудной клетки» - Алгоритм действий при легочном кровотечении. Селективная интубация. Анализ кривых. Трахея. Клиника проксимального повреждения дыхательных путей. Механическая дисфункция темпоромандибулярного сочленения. Боковое положение. Основные причины торакальной травмы мирного времени. Трубку для раздельной ИВЛ сменить на эндотрахеальную.

«Пункция и катетеризация подключичной вены» - Подключичные катетеры. Уход за катетером. Набор для введения катетера. Методика пункции. Пункция и катетеризация подключичной вены. Шприц. Осложнения при КПВ. Правильность нахождения катетера. Проведение процедуры. Показания катетеризации. Оператор. Пункция подключичной вены. Противопоказания катетеризации.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Травма грудной клетки | Тема: Медицинская помощь | Урок: Медицина | Вид: Картинки