Болезни Скачать
презентацию
<<  Нарушение менструальной функции Болезни человека  >>
Доброкачественные опухоли женских половых органов
Доброкачественные опухоли женских половых органов
Опухоли яичников и матки
Опухоли яичников и матки
Эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли
Классификация
Классификация
Больные жалуются на запоры
Больные жалуются на запоры
Серозные или цистоэпителиальные опухоли
Серозные или цистоэпителиальные опухоли
Феминизирующие опухоли
Феминизирующие опухоли
Кистомы
Кистомы
Кистому яичников до операции трудно дифференцировать
Кистому яичников до операции трудно дифференцировать
Оперативное лечение
Оперативное лечение
Опухоль яичника необходимо дифференцировать
Опухоль яичника необходимо дифференцировать
Размеры яичника обычно увеличены
Размеры яичника обычно увеличены
Хирургическая ножка
Хирургическая ножка
Нагноение стенки
Нагноение стенки
Удаление опухоли
Удаление опухоли
Перекрут ножки опухоли
Перекрут ножки опухоли
Подозрение на злокачественный процесс
Подозрение на злокачественный процесс
Серозные и муцинозные цистаденомы
Серозные и муцинозные цистаденомы
Муцинозные цистаденомы
Муцинозные цистаденомы
Эндометриоидные кисты яичников
Эндометриоидные кисты яичников
Параовариальные кисты
Параовариальные кисты
Лапароскопия
Лапароскопия
Современные методики
Современные методики
Выполнение операций
Выполнение операций
Миома матки
Миома матки
Морфоструктура миомы матки
Морфоструктура миомы матки
Опухоль возникает межмышечно
Опухоль возникает межмышечно
Особенности анамнеза
Особенности анамнеза
Подбрюшинные опухоли
Подбрюшинные опухоли
Болевой синдром
Болевой синдром
Диагностируют миому матки на основе данных анамнеза
Диагностируют миому матки на основе данных анамнеза
Подбрюшинный миоматозный узел
Подбрюшинный миоматозный узел
Миому матки необходимо дифференцировать от беременности
Миому матки необходимо дифференцировать от беременности
Концентрация рецепторов прогестерона
Концентрация рецепторов прогестерона
Болевой синдром
Болевой синдром
Гормональное лечение противопоказано
Гормональное лечение противопоказано
При лечении женщин климактерического возраста
При лечении женщин климактерического возраста
Опыт применения
Опыт применения
Депо-формы трипторелина
Депо-формы трипторелина
Четкая тенденция
Четкая тенденция
Клиновидная резекция
Клиновидная резекция
Обильные длительные менструации
Обильные длительные менструации
Инфекция
Инфекция
Срочная помощь
Срочная помощь
Профилактика миомы матки
Профилактика миомы матки
Картинки из презентации «Доброкачественные опухоли женских половых органов» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: ualin.com. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Доброкачественные опухоли женских половых органов.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 101 КБ.

Скачать презентацию

Доброкачественные опухоли женских половых органов

содержание презентации «Доброкачественные опухоли женских половых органов.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (лекция). 23преимуществ по сравнению с лапаротомическими, в особенности при
2К наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями выполнении органосохраняющих оперативных вмешательств на
женских половых органов относятся опухоли яичников и матки. яичниках у девочек-подростков и женщин, заинтересованных в
Одной из причин возникновения опухолей репродуктивной системы реализации репродуктивной функции: – во-первых, оперативное
женщин является нарушение сложного механизма нейрогуморальной вмешательство проводится в условиях закрытой брюшной полости без
регуляции. Эксперименты показали, что развитие опухоли можно использования шовного материала или с минимальным его
вызвать: длительным воздействием фоликулостимуоирующего гормона применением, при постоянном орошении оперируемых тканей
(ФСГ); длительной гиперэстрогенией; длительным монотонным раствором фурацилина, с наложением в конце операции
воздействием эстрогенов в нормальных или даже сниженных дозах. гидроперитонеума, что приводит к резкому снижению по сравнению с
Временное снижение эстрогенной функции яичников может наступить: лапаротомическим доступом постоперационных воспалительных
при воспалении придатков матки, инфекционных заболеваниях, осложнений и постоперационного спаечного процесса, а также
недостаточности питания. Все эти факторы могут быть причиной гораздо меньшему применению лекарственных препаратов;
нарушения гормональных соотношений в организме женщины, что 24– во-вторых, выполнение операций при лапароскопическом
может являться причиной возникновения опухолевого процесса. доступе на микрохирургическом уровне при оптическом увеличении в
Возможно изменение чувствительности тканей к действию нормальных 7-8 раз приводит к гораздо меньшей травматизации оперируемых
концентраций гормонов, что также может явиться причиной тканей яичника и большей возможности осуществления
возникновения опухолей. Объемные образования яичников составляют органосохраняющих операций, и, следовательно, сохранению
25% всех заболеваний женских половых органов, причем на долю репродуктивной, менструальной и сексуальной функций женщин; –
доброкачественных образований приходится 75-87% всех истинных в-третьих, доступ к органам малого таза при лапароскопии
опухолей яичников. Имеется много классификаций опухолей осуществляется путем проколов передней брюшной стенки в трех или
яичников, построенных по клиническому, клинико-морфологическому четырех точках, а при лапаротомии — путем непрерывного
и гистологическому принципу, но не одна из них полностью не рассечения всех слоев передней брюшной стенки на расстоянии 8-10
удовлетворяет требованиям клиницистов. В настоящее время см, таким образом лапароскопический доступ имеет явно
используется гистологическая классификация доброкачественных преимущественный косметический эффект и создает, несомненно,
опухолей яичников (ВОЗ, 1977). лучшие условия для вынашивания в последующем беременностей и
31) Эпителиальные опухоли: а) серозные (цистаденома и родов; – в-четвертых, применение лапароскопического доступа
папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и приводит к гораздо более быстрой физической и социальной
цистаденофиброма); б) муцинозные (цистаденома, аденофиброма, реабилитации больных после операции — болевой синдром купируется
аденофиброма и цистаденофиброма); в) эндометриоидные (аденома, в течение суток, развитие паретического состояние кишечника
цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма); г) практически отсутствует, нормализация температурной реакции
светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма); д) опухоли происходит в 2,5 раза быстрее, чем после лапаротомии, более
Бреннера (доброкачественные); е) смешанные эпителиальные опухоли гладкое течение послеоперационного периода приводит к сокращению
(доброкачественные). 2) Опухоли стромы полового тяжа: текома, пребывания больных в стационаре, которое после лапароскопии
фиброма. 3) Герминогенные опухоли: дермоидные кистомы, струма составляет 1-5 дней, в среднем 3 дня, тогда как после
яичника. 4) Опухолевидные процессы яичников: а) лютеомы лапаротомии в среднем — 8 дней. Таким образом, лапароскопический
беременности; б) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз; в) доступ является «золотым» стандартом в диагностике и
массивный отек яичника; г) единичная фолликулярная киста и киста органосохраняющем хирургическом лечении кистозных
желтого тела; д) множественные фолликулярные кисты (поликистоз доброкачественных опухолей и опухолевидных образований.
яичников); е) множественные лютеинизированные фолликулярные Основанием для отказа от лапароскопии является обоснованное
кисты и/или желтого тела; ж) эндометриоз; з) поверхностные подозрение на злокачественный процесс и противопоказания со
эпителиальные кисты, включения (герминальные кисты, включения); стороны сопутствующих соматических заболеваний для
и) простые кисты; к) воспалительные процессы; л) параовариальные анестезиологического обеспечения при операции.
кисты. 25Миома матки Миома матки относится к числу наиболее
4Приведенная классификация не очень удобная для использования распространенных доброкачественных опухолей женских половых
в клинической практике, но гистологический тип опухоли яичников органов и выявляется у 20-25% женщин репродуктивного возраста.
является одним из основных прогностических факторов, влияющих на Согласно современным представлениям миома матки не является
выживаемость больных и определяющих объем оперативного истинной опухолью, ее следует рассматривать как
вмешательства. Согласно международной классификации болезней X доброкачественную, то есть гормонально контролируемую
доброкачественные новообразования яичников шифруются D28. гиперплазию мышечных элементов мезенхимального происхождения.
Клиническая картина доброкачественных опухолей яичников не имеет Основным пусковым механизмом, в результате которого комбиальные
характерной симптоматики. Жалобы неспецифичны. Симптомы клетки гладкомышечной ткани миометрия приобретают способность к
заболевания зависят от величины и расположенности опухоли. пролиферации, является гипоксия, связанная с нарушениями
Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются микроциркуляции. При экспериментально созданной гиперэстрогении
боли. Локализация боли чаще в низу живота, в пояснице, иногда в в матке отмечается выраженное нарушение капиллярного
паховых областях. Боли тупые, ноющего характера (острые боли кровообращения с последующей гипертрофией миометрия и развитием
возникают только при осложнениях: перекрут ножки опухоли или миомы. Морфогенез и дальнейший рост миоматозного узла проходят
разрыв опухоли). Боли не связаны с менструацией, возникают три стадии развития: I – образование активной зоны роста в
вследствие раздражения или воспаления серозных покровов опухоли, миометрии. Активные зоны располагаются вблизи микрососудов и
спазма гладкой мускулатуры половых органов, нарушения характеризуются высоким уровнем обмена и сосудистотканевой
кровообращения. Характер болевых ощущений зависит от проницаемости, что способствует развитию опухоли. II – роста
индивидуальных особенностей центральной нервной системы, опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (микроскопически
определяющих восприятие болевых раздражений. Иннервация половой определяемый узел). III – роста опухоли с ее дифференцировкой и
системы характеризуется значительным развитием рецепторного созреванием (макроскопически определяемый узел).
аппарата, воспринимающего различные по характеру раздражения. 26Морфоструктура миомы матки не постоянна. В зависимости от
Опухоль в яичнике может вызывать раздражение рецепторов половых количества мышечных элементов, степени их пролиферации,
органов и брюшины малого таза, а также нервных окончаний и дифференцировки и наличия признаков атипии выделяют три формы
сплетений сосудистой системы матки и придатков. Болевой синдром миомы матки: простую, пролиферирующую, предсаркоматозную. В
может быть обусловлен натяжением капсулы опухоли, что приводит к простой миоме митозы отсутствуют. В пролиферирующей миоме
раздражению рецепторного аппарата и нарушению кровоснабжения митотическая активность повышена, она в 2 раза чаще
стенки опухоли, что само по себе тоже может вызывать болевые диагностируется у больных с быстрорастущими опухолями, чем при
ощущения. умеренном и медленном темпе их роста. Предсаркоматозную миому от
5Часто больные жалуются на запоры и расстройства пролиферирующей отличает наличие мультицентрических очагов
мочеиспускания, при значительных размерах опухоли больные пролиферации с явлениями атипии (неоднородность ядер клеток с
отмечают чувство тяжести внизу живота и увеличение объема крупными гиперхромными ядрами круглой и овальной формы). Большое
живота. Нередко основной жалобой является бесплодие. У значение в патогенезе гиперпластических процессов миометрия
значительного числа больных нет никаких симптомов заболевания и придается центральному механизму. Предполагают, что в основе
они длительное время являются носительницами новообразования, не развития миомы матки лежит синдром психоэмоционального
подозревая об этом, потому что на ранних стадиях заболевание напряжения, приводящий к срыву адаптационно-компенсаторных
протекает бессимптомно, даже при появлении первых симптомов реакций на различных уровнях кальцевой системы
заболевания некоторые больные не обращаются к врачу, хотя при гипоталамус-гипофиз-яичники-матка вследствие нарушения макро- и
опросе выявляется, что те или иные симптомы заболевания имели микроциркуляции, тканевой гипоксии. Соответственно уровню
место давно. Обычно длительность существования опухоли повреждения можно выделить три патогенетических варианта
практически неизвестно, поскольку, как правило, к лечению возникновения и развития миомы матки: I – обусловлен нарушением
больных приступают тогда, когда опухоль можно пропальпировать функции гипоталамо-гипофизарной системы (с увеличением или
или выявить с помощью дополнительных методов исследования. уменьшением продукции гонадотропинов). II – опухоль развивается
Доброкачественные опухоли яичников нередко сочетаются с на фоне нарушенной функции яичников. III – опухоль
хроническим воспалением придатков матки. Менструальная функция у сопровождается нарушением, преимущественно функции и структуры,
больных с доброкачественными опухолями яичников часто рецепторного аппарата матки, что, как правило, является
характеризуется различными нарушениями. Генеративная функция у следствием абортов, ручных и инструментальных исследований
этих больных снижена или имеется бесплодие, что может быть матки, длительного использования ВМС.
обусловлено нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой 27Опухоль возникает межмышечно, затем в зависимости от
системе, вызвано непроходимостью маточных труб или изменением их направления роста развиваются следующие виды узлов матки:
функции в связи с наличием опухоли в малом тазе. интерстициальные (в толще стенки матки); подбрюшинные (растущие
6Серозные или цистоэпителиальные опухоли делятся на в сторону брюшной полости); подслизистые (растущие в сторону
гладкостенные и папиллярные, которые, в свою очередь, слизистой оболочки матки). Вокруг миоматозного узла образуется
подразделяются на инвертирующие (сосочки расположены внутри капсула из мышечных и соединительно-тканных элементов стенки
капсулы кистомы) и эвертирующие (сосочки располагаются на матки. Капсула подбрюшинных узлов образована также за счет
наружной поверхности капсулы, при этом опухоль часто приобретает брюшинного покрова матки. Подслизистые узлы имеют капсулу из
вид цветной капусты). По клиническому течению гладкостенные и мышечного слоя и слизистой матки. В 80% случаев встречаются
папиллярные опухоли значительно отличаются друг от друга. множественные миомы матки с различным числом узлов, неодинаковой
Гладкостенные опухоли часто однокамерные и односторонние, их величины и формы. Подбрюшинные узлы могут быть связаны с телом
легко спутать с фоликулярными кистами яичников. Папиллярные матки широким основанием или растут непосредственно под брюшиной
опухоли часто двусторонние, нередко сопровождаются асцитом, и связаны с маткой только ножкой. Такие узлы очень подвижны и
воспалительным процессом в малом тазу, интралигаментарным ножки легко подвергаются перекручиванию. Подслизистые узлы
расположением и разрастанием сосочков по брюшине. Эвертирующую встречаются у каждой десятой больной с миомой матки. В 95%
форму опухоли во время операции, как правило, принимают за рак случаев миома развивается в теле матки и лишь в 5% в шейке
яичника. Муцинозные кистомы многокамерные, отличаются быстрым матки. Миома шейки матки растет забрюшинно. Тело матки нередко
ростом. Содержимое опухоли – слизеподобная жидкость. Фибромы остается неизмененным и располагается на верхнем полюсе этой
яичника имеют бобовидную форму, плотные, легко подвергаются опухоли. Низко расположенные миоматозные узлы исходящие из тела
некрозу. Часто сопровождаются асцитом, к которому иногда матки также могут располагаться забрюшинно или межсвязочно. Они
присоединяются анемия и гидроторакс. Эта триада (асцит, отмечаются малой подвижностью.
гидроторакс и анемия) встречаются редко и носит наименование 28Е.М. Вихляева и Л.Н. Василевская, Т.А. Паллади относят к
синдрома Мейгса. Дермоидные кисты яичников или зрелые тератомы, числу факторов риска развития миомы матки следующие особенности
как правило, имеют длинную ножку, располагаются кпереди от анамнеза и данные объективного исследования: 1. Наследственная
матки, обладают повышенной подвижностью. Опухоли встречаются предрасположенность (миома матки, другие опухоли половых
чаще в молодом возрасте и даже до периода полового созревания. органов, мастопатия у родственниц первого и второго поколения).
Остальные опухоли чаще возникают в возрасте 40 лет и старше, но 2. Нарушения менструальной функции начиная с менархе, в том
не исключается их возникновение и в молодом возрасте. числе сочетающиеся с половым инфантилизмом. 3. Расстройства
Гормонопродуцирующие опухоли подразделяются на две группы, менструальной функции не поддающиеся излечению, особенно в
которые отличаются друг от друга клиническим течением сочетании с нарушениями углеводного, липидного и других видов
заболевания. обмена (ожирение, диабет). 4. Рецидивирующие воспалительные
7Феминизирующие опухоли яичника (гранулезоклеточные, заболевания внутренних половых органов, способствующие нарушению
текаклеточные) вырабатывают в большом количестве эстрогены, и функции яичников. 5. Неоднократные диагностические выскабливания
это обусловливает их клинические проявления. У девочек возникают слизистой оболочки тела матки и искусственные аборты, следствием
признаки преждевременного созревания, у женщин в зрелом возрасте которых могут быть воспалительные заболевания матки и изменения
нарушения менструального цикла и беспорядочные кровотечения. В рецепторного аппарата эндометрия. 6. Экстрагенитальные
постменопаузе происходит как бы омоложение организма (сочность заболевания способствующие нарушению функции яичников и других
слизистой оболочки влагалища, появление кровянистых выделений, желез внутренней секреции.
высокий кариопикнотический индекс, гиперплазия слизистой 29Подбрюшинные опухоли небольших размеров могут иметь
оболочки тела матки). Маскулинизирующие опухоли (андробластома, бессимптомное течение, т.е. женщины не предъявляют жалоб. При
липоидоклеточные опухоли) вырабатывают в большом количестве наличии множественной миомы матки с интерстициальным
мужской половой гормон тестостерон, что приводит к исчезновению расположением узлов происходит растяжение полости матки и
менструаций, гирсутизму, бесплодию в поздних стадиях увеличение менструирующей поверхности. Вследствие этого
заболевания, облысению, изменению тембра голоса. Диагноз опухоли увеличивается количество крови теряемой во время менструации.
яичника устанавливают на основании опроса больной и данных Кроме того нарушается сократительная способность матки. Особенно
бимануального исследования. Женщины предъявляют жалобы на ноющие сильные кровотечения возникают при миомах с центринатальным
боли внизу живота, обычно больше в той стороне, где находится ростом и подслизистым расположением узлов. Для такого
опухоль, на нерегулярные или болезненные менструации, бесплодие, расположения миом характерны не только длительные и обильные
при значительных размерах опухоли отмечают увеличение живота в менструации, но и наличие межменструальных кровотечений, которые
размере и нарушение функции смежных органов (расстройства также могут быть обусловлены нарушением функции яичников, что
мочеиспускания и дефикации). При бинамуальном исследовании в подтверждается выявляемой гиперплазией эндометрия. Маточное
малом тазу определяются образования различной величины и формы кровотечение может быть обусловлено и сопутствующей патологией:
(в зависимости от характера опухоли). стромальной гиперплазией яичников; кистозной дегенерацией;
8Кистомы, как правило, располагаются сбоку или позади матки. воспалением придатков матки; внутренним эндометриозом;
Дермоидные кисты, обладая длинной ножкой, подвижны и нередко гормонопродуцирующими опухолями яичников. Появление кровотечения
определяются спереди от матки. Часто неизмененная матка у женщин с миомой матки в постменопаузе свидетельствует о
располагается на опухоли как на подушке. Серозные, гладкостенные патологии: яичников (феминизируюмая опухоль или стромальная
опухоли тугоэластичные, тонкостенные. Папиллярные эвертирующие гиперплазия яичников); эндометрия (рак, гиперплазия, полипоз). У
опухоли могут иметь причудливую форму. При сжатии их между таких больных обязательно проведение диагностического
пальцами создается впечатление "хруста снега". выскабливания слизистой полости матки.
Подвижность их часто ограничена. Муцинозные кистомы имеют 30Болевой синдром вызывается натяжением связочного аппарата
шаровидную, бугристую поверхность. Фибромы плотные, как правило, матки, растяжением ее брюшинного покрова, а также давлением
подвижные, чаще односторонние. Пальпаторно, как правило, можно растущей опухоли на окружающие органы. Давление на соседние
определить: размер и консистенцию, характер поверхности опухоли, органы зависит от расположения и направления роста узлов.
ее местоположение и взаимоотношение с органами малого таза. Исходящие из передней стенки матки узлы даже небольших размеров
Установление диагноза до операции необходимо, так как это давят на мочевой пузырь, вызывая дизурические явления.
позволяет: определить объем вмешательства; характер Интралигаментарно расположенные опухоли вызывают сдавление
предоперационной подготовки; определить хирурга соответствующей мочеточников с последующим развитием гидроуретера, гидронефроза
квалификации. Доброкачественную опухоль следует дифференцировать и пиелонефрита. Давление на прямую кишку обусловливают нарушения
от злокачественной опухоли яичника, особенно в I и II стадии функции желудочно-кишечного тракта. При миоме матки и
распространения процесса. Рак яичника может ничем не отличаться подслизистым расположением узла боли могут носить
от кистомы, тем более если он возник в кистоме. За схваткообразный характер. Подслизистые миоматозные узлы на ножке
доброкачественную опухоль яичников можно принять метастатический могут появляться во влагалище, что сопровождается резкими болями
рак яичников – так называемую опухоль Крукенберга. Первичный и усилением кровотечения. Редким осложнением вследствие рождения
очаг при этом может локализоваться в любом органе, но чаще в миоматозного узла является выворот матки. Миомы матки, как
желудочно-кишечном тракте. правило, растут медленно. Быстрое увеличение опухоли
9Кистому яичников до операции трудно дифференцировать от подозрительно в отношении малигнезации. При неосложненных миомах
фоликулярной кисты, так как признаки, которые обычно учитывают болевой синдром выражен слабо, боли могут стать доминирующим
присущи и кистомам. Кисты, как правило, невелики, но и кистомы симптомом при появлении осложнений в виде: некроза,
вначале могут иметь небольшие размеры. Кисты яичников часто перекручивания ножки миоматозного узла, спаек с тазовой
располагаются сбоку и кпереди от матки. Фолликулярные кисты брюшиной, при воспалительных процессах придатков матки или
пальпируются как тонкостенные кистозные образования, подвижные, остаточных явлениях воспаления тазовой брюшины.
малоболезненные при пальпации. Диаметр образования, как правило, 31Диагностируют миому матки на основе данных анамнеза (наличие
не превышает 10 см, форма округлая. Поскольку фолликулярную нарушений менструаций, искусственных абортов, соскобов слизистой
кисту нередко нельзя отличить от кистомы, показано оперативное полости матки, кровотечение по время родов и внутриматочные
лечение. При подозрении на кисту желтого тела можно провести манипуляции при этом). Жалоб больных на боли внизу живота и
наблюдение за больной в течение 2-3 месяцев. Если образование не обильные длительные менструации, а также исходя из результатов
рассасывается, то показано оперативное лечение. Опухоли яичника бимануального исследования). Пальпируются плотные опухоли,
необходимо дифференцировать от эндометриоидных кист, для которых иногда с множественными узлами с гладкой наружной поверхностью,
характерны резкие боли до и во время менструации, иногда чаще подвижные, иногда подвижность опухоли ограничена из-за ее
симптомы раздражения брюшины, так как происходит микроперфорация величины, спаечного процесса в полости малого таза. Большое
кист с попаданием их содержимого в брюшную полость. Это же значение имеют дополнительные инструментальные методы
обусловливает наличие спаечного процесса, который почти всегда исследования (УЗИ, гистерография, гистероскопия). Миому матки
сопутствует эндометриоидным кистам, ограничивая их подвижность. необходимо дифференцировать с саркомой матки; рака эндометрия;
Эндометриоидные кисты располагаются сбоку или позади матки и в доброкачественной или злокачественной опухолью исходящей из
результате спаечного процесса нередко составляют с маткой единый яичника; воспалительными опухолевидными образованиями придатков
конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости матки; с беременностью. При наличии длительных кровянистых
от фазы менструального цикла, чего не наблюдается при опухолях выделений необходимо дифференцировать миому матки и рак
яичников. Это является важным диагностическим признаком. эндометрия. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут
10При наличии эндометриоидных кист также показано оперативное сочетаться. Уточнить диагноз позволяет диагностическое
лечение. Истинную опухоль необходимо дифференцировать с выскабливание слизистой полости матки. Доброкачественные опухоли
опухолевидным образованием воспалительной этиологии. В пользу яичников – шаровидные или овальные образования тугоэластической
воспалительного процесса свидетельствуют следующие данные. консистенции, как правило, они четко пальпируются отдельно от
Возникновение заболевания после родов, абортов или с началом матки. Если трудно определить откуда исходит опухоль, то шейку
половой жизни. Наличие в анамнезе обострений воспалительного матки с помощью пулевых щипцов смещают книзу: опухоль исходящая
процесса. Бесплодие. Определение при бимануальном исследовании в из матки смещается вместе с ней. Эффективными также являются:
области придатков матки болезненных образований с нечеткими ультразвуковое исследование матки и придатков; рентгенография
контурами. При наличии гнойного тубовариального образования с органов малого таза в условиях пневмоперитониума;
возникновением перфорации и попаданием в полость малого таза эндоскопическое исследование.
гнойного содержимого имеются симптомы раздражения брюшины, 32Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за
лихорадка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. опухоль яичника. В том и другом случае показана операция. Трудно
Противовоспалительная терапия может расцениваться и как дифференцировать миому матки от доброкачественных опухолей
диагностический тест. Если под воздействием лечебного фактора яичников при наличии спаечного процесса или при раке яичника,
рассасывание образования не происходит, то нельзя исключить когда опухоли спаены в единый конгломерат. В некоторых случаях
опухоль и показано оперативное вмешательство. Но развитие такой конгломерат очень напоминает миому матки. При
опухоли нередко сопровождается перифокальным воспалением, невозможности уточнить диагноз показано пробное чревосечение.
поэтому даже если противовоспалительная терапия приводит к При небольших подслизистых миомах матки с наличием кровотечения
уменьшению образования и улучшению самочувствия, а образование необходимо дифференцировать их с дисфункциональными маточными
приобретает более четкие контуры следует думать об опухоли и кровотечениями, связанными с нарушением функции яичника. В этих
необходимо оперативное лечение. случаях необходимо выполнить диагностическое выскабливание
11Опухоль яичника необходимо дифференцировать от синдрома слизистой полости матки, которое позволяет диагностировать
гиперстимуляции яичника, который возникает под влиянием подслизистую миому, а при дисфункциональных кровотечениях эта
гормональных препаратов, применяемых для стимуляции овуляции манипуляция является не только диагностической, но и
(клостилбигид, кломифенцитрат). При этом яичник увеличивается терапевтической и после нее кровотечение, как правило,
(иногда значительно), появляются боли, в более тяжелых случаях прекращается. Гистологическое исследование соскоба из полости
даже асцит и симптомы острого живота. Диагностике этого матки позволяет точно характеризовать состояние эндометрия и
состояния способствует указание женщины на прием препаратов для определить наличие в нем различных патологических состояний.
стимуляции овуляции. Истинную опухоль яичника часто необходимо Уточнить диагноз позволяют и другие инструментальные методы
дифференцировать от параовариальной кисты, которая представляет исследования состояния эндометрия: УЗИ матки (существуют
собой опухолевидное образование округлой или овальной формы, эхографические признаки патологии эндометрия – изменения ширины
тугоэластичной консистенции, расположенное сбоку и спереди от МЭХО, его структуры, контуров); гистероскопия или гистерография
матки. Отдифференцировать параовариальную кисту от овариального с контрастными веществами.
образования удается лишь в тех случаях, когда на нижнем полюсе 33Миому матки необходимо дифференцировать от беременности при
или рядом с опухолевидным кистозным образованием пальпируется которой матка мягковатой консистенции. Наличие достоверных и
неизмененный яичник. Опухоль яичника следует отличать от миомы вероятных признаков беременности, наличие при УЗИ в полости
матки. Наличие миоматозного узла исходящего из тела матки, явный матки плодного яйца и хорионического гонадотропина в крови или
переход шейки матки непосредственно в опухоль, когда движения моче помогает уточнить диагноз беременности. До последнего
шейки матки передаются на опухоль подтверждают диагноз десятилетия доминировала тактика пассивного наблюдения за
миоматозного узла. Миоматозный узел более плотный по больными от момента обнаружения миомы до возникновения показаний
консистенции чем опухоль яичника. Миома матки сопровождается к операции. Консервативное лечение должно быть комплексным и
гиперполименореей, тогда как при кистомах яичника кровотечений, направленным на различные звенья патологического процесса с
как правило, нет. В сложных клинических случаях уточнить диагноз учетом выявленных нарушений и складываться из: лечения
позволяет ультразвуковое исследование матки и придатков. сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
12При наличии кистомы размеры яичника обычно увеличены за счет коррекции гормональных и волемических нарушений; лечения анемии;
жидкостного образования с четкими контурами с гомогенным или торможения роста опухоли; нейротропного воздействия. При решении
негомогенным содержимым (при наличии пристеночного роста вопроса о консервативном лечении миомы следует учитывать три
папиллярных образований внутри кистомы или внутренних аспекта: 1. Соблюдение максимальной онкологической
перегородок), которое определяется отдельно от матки. При миоме настороженности на различных этапах наблюдения. 2.
матки размеры матки увеличены, контуры ее неровные (бугристые), Морфофункциональные характеристики опухолевого роста. 3.
четкие, структура миометрия очагово или диффузно неоднородная за Специфическую чувствительность ткани миометрия и миоматозных
счет наличия в стенке миоматозных узлов, структура которых тоже узлов к эндо- и экзогенным гормональным влияниям (эта
может быть неоднородной за счет дистрофических изменений в узле. чувствительность в значительной степени определяется
При УЗИ затруднена диагностика субсерозного миоматозного узла и соотношением мышечного и соединительнотканного компонентов в
кистомы плотного строения на основе различной плотности тканей. ткани опухоли).
Самым тяжелым осложнением доброкачественных опухолей яичника 34Концентрация рецепторов прогестерона снижается по мере роста
является возникновение в них злокачественного роста. Наиболее опухоли сначала в миометрии, а затем в ткани узла.
опасны с этой точки зрения цилиоэпителиальные папиллярные Консервативное лечение миомы матки должно быть комплексным и
кистомы. Значительно реже наблюдается злокачественный рост включать в себя следующие направления. 1. Обеспечение
муцинозных кистом и редко – дермоидных кист яичников. Уловить диетического питания. Необходимость этого обусловлена
момент возникновения злокачественного роста трудно, поэтому у особенностями обмена веществе, частым сочетанием миомы матки с
женщины у которой имеется опухоль яичника, необходимо ожирением, нарушением белкового, углеводного, жирового,
своевременно удалять ее, то есть сразу при обнаружении микроэлементного обмена, нарушением функции печени и органов
обследовать и в плановом порядке направлять их на оперативное пищеварения. Рекомендуется строго сбалансированное питание с
лечение. Женщины с кистомой яичника не наблюдаются на включением в рацион растительного масла, овощных и фруктовых
диспансерном учете до удаления, только после операции. Перекрут соков, минеральной воды. Для регуляции обменных процессов
ножки опухоли яичника происходит при физической нагрузке или назначают микродозы йода, ионы меди и цинка внутрь,
подъеме тяжести. Анатомическая ножка опухоли состоит из парентерально или путем ионофореза на нижние отделы живота. Это
растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и части способствует нормализации менструальной функции, уменьшению
заднего листка широкой связки яичника. В ножке кистомы проходят кровопотери, ограничению роста опухоли, улучшению общего
сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с состояния. Г.А. Паллади и соавт. (1986) разработал и с успехом
маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы. применял методику комплексной витаминотерапии с учетом участия
13Хирургическая ножка – образование, которое приходится витаминов в циклических процессах. Пентовит – в первую фазу
пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в цикла аскорбиновую кислоту на 12-26 сутки цикла, токоферол и
хирургическую ножку, помимо анатомической, входит растянутая в ретинолаацетат (Вит. Е и А) во вторую фазу цикла. Клиника миомы
длину маточная труба. При полном перекруте ножки опухоли резко матки характеризуется нейровегетативными нарушениями, изменением
нарушается кровоснабжение и питание опухоли, возникают психоэмоционального статуса, что является основанием для
кровоизлияния и некроз. Клинически это проявляется картиной включения в комплекс лечения мероприятий, направленных на
острого живота. Внезапные резкие боли, дефанс передней брюшной восстановление нейроэндокринной регуляции в высших отделах
стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, нередко тошнота вегетативной нервной системы. С этой целью используют седативные
или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос. препараты транквилизаторы, антидепресанты.
Температура тела повышена, пульс частый, отмечаются бледность, 35Большую роль в изменении психоэмоционального статуса играет
холодный пот, тяжелое общее состояние, снижение артериального болевой синдром, устранение которого имеет важное значение для
давления. Может произойти перекрут ножки любой кистомы. повышения эффективности лечения миомы матки. При дисменорее
Подвижные опухоли, не спаянные с окружающими органами наиболее используют анальгетики, неспецифические противовоспалительные
опасны в этом отношении. При перекруте опухоль увеличивается за средства (диклофенак, нимесуид). Изменению функционального
счет кровоизлияния и отека. Так как стенка артерий, питающих состояния коры большого мозга способствуют хронические
опухоль, имеет мышечный слой, а вены его не имеют, то при воспалительные заболевания половых органов, которые нередко
перекруте ножки опухоли артерии пережимаются в меньшей степени, сопутствуют миоме матки. Значительные изменения возникают в
чем вены и приток крови к опухоли сохранен, хотя и значительно подкорковых регулирующих центрах, в яичниках, угнетаются
уменьшен, а оттока крови по венам почти нет, происходит застой иммунологические процессы, нарушается менструальный цикл с
крови в венах, отек, кровоизлияние в капсулу кистомы, сдавление гипер- или гипоменструальными проявлениями. Лечение
участков тканей опухоли с последующим их некрозом, так как с воспалительных заболеваний является патогенетически
увеличением отека сдавливаются и артерии. Попытки смещения обусловленным, проводится в несколько этапов в течение
опухоли при бимануальном исследовании вызывают резкую нескольких циклов. Предпочтение отдают средствам, повышающим
болезненность. В этих случаях больные нуждаются в срочной иммунологическую реактивность организма и обладающих
операции – удалении опухоли. Промедление с операцией приводит к противовоспалительным действием. Основной целью лечебных
омертвлению опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению воздействий при миоме матки является торможение роста опухоли.
с соседними органами, ограниченному перитониту, что в дальнейшем Этот эффект достигается после нормализации гормональных
значительно осложняет неизбежную операцию. взаимоотношений, обмена веществ, излечения сопутствующих
14Нагноение стенки или содержимого опухоли возникает довольно воспалительных процессов. Тактика консервативного лечения
редко. Инфекция может проникнуть в опухоль из кишечника больных миомой матки предусматривает использование гормонов,
лимфогенным путем. Не исключается возможность гематогенной способствующих восстановлению эндокринного гомеостаза и
инфекции. При образовании гнойника образуются перифокальные клеточной рецепции матки. Гормонотерапия возможна как в
спайки. Гнойник может прорваться в прямую кишку или мочевой репродуктивном, так и в климактерическом периоде. Ее можно
пузырь, вследствие чего появляются свищи. Нагноение опухоли проводить как перед операцией, так и после нее.
сопровождается симптомами гнойной инфекции (озноб, высокая 36Гормональное лечение противопоказано: При опухолях
температура тела, лейкоцитоз, признаки раздражения брюшины). значительных размеров (свыше 10-12 недель). При подслизистой
Разрыв капсулы кисты иногда может быть результатом травмы. локализации узлов. При выраженной тенденции к быстрому росту
Грубое исследование при наличии хрупкой капсулы может привести к опухоли (подозрение на саркому). Неуточненном диагнозе.
ее разрыву. Разрыв оболочки вызывает острые боли, шок, Сочетании миомы с беременностью. Сочетании миомы с опухолевыми
кровотечение. При разрыве капсулы опухоль во время исследования заболеваниями половых органов. Для гормонального лечения миом
перестает определяться. Разрыв капсулы кистомы может привести к матки используются андрогены, которые являются естественными
имплантации элементов опухоли по брюшине. Особенно опасен разрыв ингибиторами синтеза эстрогенов, подавляют развитие и созревание
муцинозной кистомы яичника. Установление диагноза опухоли фолликула, образование желтого тела, угнетают пролиферацию
яичника диктует необходимость оперативного вмешательства. Объем эндометрия и способствуют его атрофии. Вместе с тем андрогены
операции зависит от возраста больной, характера опухоли, наличия обладают и рядом серьезных побочных явлений (гипертрихоз,
сопутствующих заболеваний. При решении вопроса об объеме изменение голоса, задержка менструации). Это ограничивает их
оперативного вмешательства при доброкачественной опухоли яичника применение, особенно у молодых женщин. Для лечения миомы матки,
возникают противоречия между необходимостью онкологический как в репродуктивный, так и в перименопаузальный период наиболее
настороженности и проведением принципа разумного консерватизма. часто применяют гестагены, относящиеся к производным
15Консервативной операцией на яичнике следует считать удаление норстероидного ряда. Наибольший уровень эстрогенных рецепторов
опухоли и оставление здоровой ткани яичника с дальнейшим обнаруживается в ткани эндометрия, а в узлах миомы наблюдается
формированием его. Объем операции зависит от возраста женщин. отчетливая тенденция к повышению их количества по сравнению с
Молодым женщинам рекомендуется производить одностороннюю неизмененным миометрием, что свидетельствует о чувствительности
овариотомию. Это возможно в том случае, когда имеется к эстрогенным влияниям не только миометрия, но и ткани опухоли.
возможность выполнить патогистологическое исследование ткани Поэтому препараты, оказывающие антиэстрогенное действие на
удаленной опухоли на cito, то есть пока еще идет операция. В тех клетки, содержащие эстрагеновые рецепторы способны в той или
случаях, когда это сделать невозможно, с целью профилактики рака иной степени тормозить рост опухоли. Аналоги норэтистерона
выполняют пангистерэктомию или надвлагалищную ампутацию матки с (нарколут) назначают в дозе 5 мг/сут с 16 по 25-ые сутки или с
придатками при неизменной шейке матки. Некоторые авторы считают, 5-го по 25 день менструального цикла в течение 6-9 месяцев.
что удаление пораженного яичника является правомочной операцией 37При лечении женщин климактерического возраста предпочтение
и что в дальнейшем функция удаленного яичника полностью отдают комбинированным эстроген-гестагенным препаратам,
компенсируется деятельностью оставшегося. Яичник является одним содержащим в качестве гестагенного компонента производные
из звеньев в цепи гормональной регуляции норстероидного ряда. Миома матки часто сочетается с наружным и
гипоталамус-гирофиз-яичник. Наличие обратной связи в этой цепи внутренним эндометриозом. В этих случаях целесообразно назначать
при удалении даже одного яичника приводит к снижению эстрогенной даназол – синтетический стероид (производное 17
функции, что сразу же опосредованно через гипоталамические ?–этинилтестостерона), который обладает активным
центры отражается на гонадотропной функции гипофиза. После антигонадотропным действием и не имеет эстрогенных и гестагенных
одностороннего удаления яичника отмечаются не только нарушения свойств. Механизм лечебного эффекта даназол (данола) связан с
менструальной и генеративной функции, но и нейро-вегетативные торможением секреции ФСТ и ЛГ гипофизом по механизму
расстройства. Поэтому необходимо необычайно бережно относиться к отрицательной обратной связи, поскольку этот препарат обладает
яичнику как половой железе, играющей большую роль в выраженным сродством к рецепторам половых гормонов в
жизнедеятельности женского организма. После консервативных гипоталамусе и гипофизе. Даназол эффективен в дозах 200-800
операций на яичнике с сохранением хотя бы небольшого его участка мг/сут. Рекомендуется начинать лечение с 400 мг/сут., после
менструальная и генеративная функции страдают значительно чего, в зависимости от результатов, дозу можно повысить или
меньше, чем после односторонней овариотомии (полного удаления снизить. Продолжительность приема препарата составляет, как
яичника). Несмотря на большие размеры опухоли, если во время правило, 6 месяцев. Иногда длительность курса увеличивают до
операции у женщины в репродуктивном возрасте выявляются 9-12 месяцев. Имеются данные о торможении роста и регрессии
неизмененные участки ткани яичника, показана консервативная миомы с помощью другого стероидного препарата – гестринона. Его
операция. назначают в дозе 2,5-5 мг 2 раза в неделю. В результате этого в
16Противопоказаниями к проведению консервативных операций на организме устанавливается такой же уровень гормонов, как в
яичниках являются: Перекрут ножки опухоли. Нагноение и ранней фолликулиновой фазе при нормальном менструальном цикле.
инфицирование кистомы. Обширные спайки в малом тазу. Успешно применяют для лечения миомы матки, особенно при
Межсвязочное расположение опухоли. Полностью удалять яичник сочетании ее с аденомиозом, гестагены нового поколения, в
приходится в том случае, если в процессе операции не удается частности, дидрогестерон (дюфастон) в дозе 20-30 мг с 5-го по
сохранить питание участка неизмененной овариальной ткани. 25-ый день менструального цикла или с 16 по 25 день цикла.
Удаление яичников у женщин в возрасте 45 лет и старше также не 38Есть опыт применения при миоме матки агонистов
безразлично для женщины и может вызвать развитие гонадолиберина. Функция аденогипофиза регулируется с помощью
посткастрационного синдрома. Необходимо бережно относиться к нейрогуморальных субстанций так называемых рилизинг-гормонов.
яичникам в любом возрасте. Показания к операции при наличии Гонадотропин рилизинг-гормон синтезируется ГнРГ в аркуатных
доброкачественных опухолей яичников можно сформулировать ядрах гипоталамуса в пульсирующем режиме, затем по аксонам
следующим образом: Установление диагноза опухоли яичника нервных клеток попадает в терминальные окончания, из которых
является показанием к оперативному лечению в плановом порядке. формируется нормальная кровеносная система, объединяющая
Подозрение на опухоль яичника и невозможность уточнить диагноз гипоталамус и гипофиз. По портальным сосудам ГнРГ достигает
при применении дополнительных методов исследования. В этих передней доли гипофиза и связывается со специфическими
случаях операцию следует расценивать как диагностическую рецепторами гонадотрофов, которые осуществляют синтез и
лапаротомию. Наличие опухолевидного образования воспалительной высвобождение гонадотропинов. Установлено, что за счет
этиологии, которое не поддается длительной консервативной пульсирующего выделения ГнРГ поддерживается выработка
терапии наводит мысль на возможность опухоли яичника. Придатки гонадотропинов, а постоянное введение ГнРГ приводит к снижению
матки удаляют у молодых женщин при наличии противопоказаний к чувствительности рецепторов клеток передней доли гипофиза к
консервативной операции на яичниках или у женщин в ГнРГ, что сопровождается уменьшением продукции гонадотропинов и
климактерическом периоде или постменопаузе. гипоэстрогенией. Агонисты ГнРГ, синтезированные путем
17Показанием к двустороннему удалению придатков матки (включая модификации молекулы натурального ГнРГ, обладают значительно
и пангистерэктомию и надвлагалищную ампутацию матки с большей биологической активностью (в 50-200 раз), что
придатками) является: подозрение на злокачественный процесс в объясняется более выраженной стойкостью к разрушающим энзимам, а
яичниках; двусторонние опухоли у женщин в климактерии и также замедленным метаболизмом и большим периодом полураспада.
постменопаузе. Операции на яичниках производят абдоминальным Таким образом, непрерывное введение аналогов ГнРГ после исходной
путем. Это обусловлено прежде всего необходимостью ревизии стимуляции вызывает гипофизарную десенситизацию и глубокую
органов брюшной полости, так как никогда нельзя с точностью блокаду секреции гонадотропинов с последующим подавлением
определить характер опухоли без ее патогистологического функции яичников.
исследования. Отдаленные результаты лечения больных после 39Из препаратов этой группы применяют депо-формы трипторелина
удаления доброкачественных опухолей яичника благоприятны с точки (деканептил) и гозерелина (золадекс). Деканептил вводят
зрения сохранения трудоспособности. Нарушения менструальной и внутримышечно в дозе 3,75 мг, а золадекс – подкожно по 3,6 мг
генеративной функции коррелируют с количеством удаленной ткани начиная с 2-4 суток менструального цикла и затем делают инъекцию
яичника. Удалять опухоли яичников можно и при лапароскопии. каждые 28 суток в течение 3-6 месяцев. Они являются наиболее
Лапароскопия является окончательным этапом в диагностике удобными формами для обеспечения длительного поступления
овариальных образований, так как позволяет осуществить их гормонов в организм. Недостатком их является невозможность
визуальную оценку при увеличении, а в подозрительных на рак прекратить действие в тот момент, когда это необходимо. В первые
кистозных образованиях провести аспирацию содержимого и 3 месяца лечения существенно уменьшаются проявления миомы матки,
исследовать путем цистоскопии их внутреннюю структуру. повышается уровень гемоглобина, гематокрит, но после прекращения
18Серозные и муцинозные цистаденомы обнаруживаются при терапии матка и миома начинают быстро увеличиваться, достигая
лапароскопии в виде овоидных образований, исходящих из толщи 80-100% от первоначальных размеров. Итак, агонисты ГнРГ дают
яичника. Ткань яичника растянута на опухоли и повторяет ее временный эффект и их целесообразно применять для подготовки к
контуры. Обычно серозные цистаденомы однокамерные, тонкостенные операции больных с миомой матки, сопровождающейся кровотечением,
с гладкой блестящей наружной поверхностью серовато-голубоватого а также для уменьшения размеров миоматозных узлов. Кроме того,
цвета. При инструментальной пальпации определяется податливая их назначают больным в случае противопоказания к операции. После
капсула, наполненная жидкостью, которая сжимается при проведенного лечения в условиях медикаментозной псевдоменопаузы
надавливании манипулятором и тут же выпрямляется. Серозные отмечается существенное снижение кровопотери и уменьшение
цистаденомы могут быть гладкостенными и папиллярными. Содержимое длительности операции как гистерэктомии, так и миомэктомии. В
их серозное, прозрачное. Папиллярные цистаденомы могут настоящее время появляется тенденция к комбинированному
располагаться интралигаментарно, что требует их дифференциации применению лапароскопической миомэктомии с предоперационным
от параовариальных кист. Папиллярные разрастания чаще имеют лечением агонистами ГнРГ (для уменьшения размеров миоматозных
инвертирующий рост, незаметны при внешнем визуальном осмотре узлов и оптимизации хирургических вмешательств, сохраняющих
образования, и внешне образование не отличается от гладкостенной репродуктивную функцию у молодых пациенток).
серозной опухоли. После вскрытия цистаденомы, аспирации ее 40В тактике ведения больных с миомой матки наблюдается четкая
содержимого, при осмотре внутренней стенки капсулы определяются тенденция к стиранию границ между консервативными и оперативными
сосочковые разрастания желто-белого цвета. Возможен методами лечения. При лечении больных миомой матки возникает ряд
экстравертирующий рост папиллярных разрастании. При выявлении вопросов. Прежде всего, необходимо решить полным или частичным
папиллярных разрастании биоптат опухоли должен быть подвержен должно быть удаление матки, яичников, маточных труб, а кроме
срочному интраоперационному гистологическому исследованию для того, каким доступом производить операцию — абдоминальным или
исключения злокачественного процесса. Проводить цитологическое вагинальным. Объем операции зависит от возраста женщины, ее
исследование кистозного овариального содержимого не имеет общего состояния, степени анемизации, сопутствующих заболеваний,
смысла, так как его исследование не дает представления о расположения и величины миоматозных узлов. Больным с миомой
гистоструктуре опухоли. Только гистологический диагноз матки производят радикальные и консервативные операции. К
овариального образования можно принять за окончательный диагноз каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.
и решить вопрос о возможном расширении оперативного Полное удаление матки мотивируется высокой частотой
вмешательства и переходе на лапаротомию. Точность сопутствующих заболеваний матки: гиперпластические процессы
лапароскопической диагностики серозных цистаденом составляет эндометрия, патологические изменения шейки матки,
95%. злокачественные процессы в эндометрии, возникновение
19Муцинозные цистаденомы имеют стенки неравномерной толщины и саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще
гладкую неровную поверхность из-за часто встречающейся возникают у женщин старшего возраста. Следует оценить также
многокамерности. В зависимости от толщины капсулы и цвета возможность проведения операции брюшностеночным или влагалищным
содержимого в различных камерах они бывают серо-розового цвета, путем. Это зависит от ряда факторов: размер опухоли,
коричневатого, серо-голубого цвета. Содержимое муцинозных кистом необходимость проведения ревизии брюшной полости, выраженность
вязкое, мутное. При надавливании манипулятором часть цистаденомы подкожной жировой клетчатки, необходимость проводить
податливая, часть — тугоэластичная, что связано с различным дополнительное вмешательство на яичниках и др. Когда размеры
наполнением камер муцином. Часто муцинозные цистаденомы сходны матки небольшие (до 12 недель) при наличии сопутствующего
по внешнему своему виду с серозными, особенно при размерах опущения и выпадения матки выполняют удаление матки влагалищным
образований до 5-6 см, и различаются только по содержимому. доступом с последующей пластикой влагалища.
Точность лапароскопической диагностики муцинозных цистаденом 41При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если
составляет 100%. При сочетании муцинозной и серозной цистаденомы имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная
в одном образовании, то есть диморфных цистаденомах, а также при резекция, если же сопутствующая опухоль яичника — удаление
сочетании цистаденомы с опухолевидными кистозными процессами, то опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений
есть многокамерных полиморфных образованиях, хирургический яичников их следует удалить. Производя
диагноз: цистаденома яичника. Зрелые кистозные тератомы или консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы
дермоидные кисты, имеют вид серовато-белесоватых образований следует сохранять. Если миома матки сопровождается
округлой и овальной формы с гладкой наружной поверхностью и воспалительным процессом в малом тазе, что бывает довольно
разнородной консистенцией: частично — плотной, частично — часто, то маточные трубы следует удалить, так как они могут быть
мягко-эластичной. Соотношение кистозной и плотной частей разное. источником инфекции в послеоперационном периоде. По тем же
В большинстве случаев преобладает кистозная часть. Капсула соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических
опухоли над кистозной частью чаще всего тонкостенная, но иногда изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Операции по
средней плотности и плотная. Содержимое кистозной части поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке.
представлено жиром различной плотности и цвета, слизью, Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с
волосами, иногда костными фрагментами. Плотная часть тератомы опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла,
частично срастается с тканью яичника, и поэтому на границе некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях
кистозной и плотной частей капсула опухоли может быть наиболее показана срочная операция. Противопоказанием к операции является
подвержена повреждению при выделении. Точность лапароскопической только агональное состояние больной. При решении вопроса об
диагностики зрелой кистозной тератомы составляет 94%. объеме операции, т.е. надвлагалищной ампутации матки или
20Эндометриоидные кисты яичников определяются в виде овоидной экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки
формы образований с плотной ровной капсулой с синеватым матки. Если патологических изменений не выявлено, то производят
оттенком, окруженные, как правило, сращениями. Инструментальная надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку матки удалять
пальпация свидетельствует об их эластичной консистенции. не следует.
Эндометриоидные кисты яичников обычно располагаются позади 42Показаниями к операции являются: 1. Обильные длительные
матки, малоподвижны и сращены с задней поверхностью матки, менструации или ациклические кровотечения, приводящие к
задним листком широкой связки, брюшиной яичниковой ямки и анемизации больной. 2. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед.
позадиматочного пространства. Отсутствие сращений около беременности) даже при отсутствии жалоб. Опухоли такого размера
эндометриоидных кист встречается редко и обычно бывает при их нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазе и в брюшной
малых размерах. При выделении кист из сращений они вскрываются в полости, часто приводят к нарушению функции почек. 3. Размер
97% случаев. При этом изливается густое темно-коричневого цвета опухоли, соответствующий беременности сроком 12-13 нед. при
содержимое, напоминающее по внешнему виду горячий шоколад. наличии симптомов сдавления соседних органов (учащенное
Однако в 17% случаев содержимое эндометриоидных кист может быть мочеиспускание, нарушение акта дефекаций). 4. Рост опухоли.
серозным, что затрудняет их дифференциальную диагностику с Однако следует учитывать, что перед менструацией за счет
фолликулярными, простыми и лютеиновыми кистами. Диагноз кровенаполнения матки опухоль может несколько увеличиваться. 5.
эндометриоидных кист при лапароскопии ставится в 92% случаев. Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению,
Фолликулярные и простые кисты яичников сходны и представляют поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может
собой тонкостенное, эластичное, с гладкой наружной и внутренней вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства. В
поверхностью, однокамерное или многокамерное, подвижное этих случаях развивается типичная картина острого живота, что
образование, наполненное однородной прозрачной жидкостью, связано с нарушением питания опухоли. В ней возникают отек,
располагающееся сбоку от матки. В некоторых случаях содержимое кровоизлияния, затем некроз и нагноение. При влагалищном
кист может быть серозно-геморрагическим или шоколадного цвета исследовании отдельно от матки пальпируется опухоль, резко
при наличии старых кровоизлияний. Правильный диагноз болезненная при пальпации. Как правило, ее принимают за
фолликулярной кисты ставится при лапароскопии в 86% случаев. овариальное образование. В этих случаях диагностическая ошибка
Кисты желтого тела имеют вид толстостенных овоидных образований, не имеет принципиального значения, так как в связи с острыми
часто рыхлых, внутренняя поверхность которых с желтоватым явлениями больная все равно нуждается в операции. 6. Некроз
оттенком, складчатая, содержимое светлое, прозрачное или миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены
шоколадного цвета при наличии старых кровоизлияний. Правильный нарушением питания опухоли.
диагноз возможно поставить у 80% больных. 43При асептическом некрозе инфекция может присоединиться
21Параовариальные кисты имеют вид однокамерных образований с гематогенным или лимфогенным путем. В некоторых случаях
выраженным сосудистым рисунком, со светлым содержимым, инфицирование происходит из кишечника, чаще всего из аппендикса.
располагающимся между листками широких связок матки. Диагностика Вследствие некроза ткани расплавляются, а иногда возникают
параовариальных кист наиболее проста из-за их местонахождения, полости, наполненные жидким или полужидким содержимым. Может
точность ее составляет 100%. Однако следует помнить, что образоваться киста матки. При некрозе опухоли создается
серозные цистаденомы, располагающиеся инталигаментарно, сходны с впечатление ее быстрого роста. Редко возникает так называемый
параовариальными кистами. В этих случаях выделяется следующий сухой некроз с последующим отложением солей в ткань опухоли.
дифференциально-диагностический признак: если кистозное Развивается кальцифицированная миома матки, обладающая
образование между листками широких связок на небольшом деревянистой плотностью и хорошо видимая на обзорном
протяжении плотно прилегает к брыжеечно-яичниковому краю яичника рентгеновском снимке брюшной полости. Эти больные не нуждаются в
— это серозная цистаденома, если образование с яичником не операции. Некроз миомы матки сопровождается, как правило,
связано — параовариальная киста. Спаечный процесс с образованием острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением
кистозных полостей в малом тазу или серозоцеле характеризуется температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются
спаечным процессом вокруг половых органов. В сращениях подслизистые узлы миомы. Интерстициальные и подбрюшинные узлы
определяется эластической консистенции образование с нечеткими нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом
границами. При бимануальном исследовании серозецеле может не или послеабортном периоде. В этих случаях диагностика не
пальпироваться даже при значительном размере. Методы представляет трудности. При влагалищном исследовании
визуализации (сонография, томография) позволяют выявить определяется несколько миоматозных узлов, один из которых резко
образование, однако правильный диагноз возможен только при болезнен при пальпации. Больные нуждаются в срочном оперативном
лапароскопии. При рассечении плотных сращений изливается лечении. Промедление с операцией может привести к нагноению
прозрачная жидкость и обнаруживается, что опухолевые образования некротическиизмененного узла, прорыву его содержимого в брюшную
яичников отсутствуют, а имеется полость неправильной формы, в полость и развитию разлитого перитонита. 7. Подслизистая миома
которой замурован нормальный яичник или яичник вообще не матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к
определяется, иногда в полость серозоцеле опорожняется резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает
гидросальпинкс. больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена.
22Лапароскопия дает детальную увеличенную визуальную картину, Эти больные нуждаются в срочном оперативном лечении.
характерную для каждой доброкачественной опухоли и каждого 44Срочная помощь требуется при рождении подслизистого
опухолевидного образования, однако в ряде случаев внешняя миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими
схожесть овариальных образований затрудняет их дифференциальную схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом
диагностику. Поэтому в 100% случаев должно проводиться происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах.
гистологическое исследование операционных материалов, и Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище. 8.
окончательный диагноз выставлять необходимо только после Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к
получения гистологического ответа. Удаление образований яичников появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и
лапароскопическим доступом показано при любом размере нарушению функции почек при сдавлении мочеточников. 9. Шеечные
образования. Размеры образования имеют значение лишь в миоматозные узлы, исходящие из влагалищной части шейки матки.
техническом плане при выполнении лапароскопии. Объем 10. Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями
лапароскопических операций на яичниках при доброкачественных половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия,
опухолях и опухолевидных образованиях яичников тот же, что и при опухолью яичника, опущением и выпадением матки. 11. Бесплодие. В
традиционном лапаротомическом доступе: – резекция яичников — отсутствие экстренных показаний к оперативному вмешательству
отрезание части яичника с оставлением здоровой ткани; – пункция нельзя производить операцию при наличии острых респираторных
и аспирация содержимого кисты с коагуляцией капсулы кисты; – заболеваний и гриппа. Кроме того, при наличии гнойников типа
цистэктомия — вылущивание и удаление капсулы кисты из ткани фурункула или везикулезной сыпи независимо от ее локализации
яичника; – цистовариоэктомия — полное удаление яичника с кистой; заведомо имеет место инфицирование организма и от операции
– цистосальпингоовариоэктомия — полное удаление яичника с кистой следует воздержаться до момента полного выздоровления и
и маточной трубой; – вылущивание параовариальной кисты; – нормализации показателей крови. При наличии экстрагенитальных
разделение спаек и опрожнение серозоцеле. заболеваний должна проводиться тщательная предоперационная
23Современные методики лапароскопических операций на яичниках подготовка.
осуществляются с применением различных энергий (механической, 45Профилактика миомы матки состоит из таких мероприятий:
электрической, лазерной, волновой) и позволяют проводить соблюдение рационального режима с периода полового созревания;
основные хирургические приемы по рассечению тканей, а также планирование семьи в целях исключения инвазивных вмешательств
осуществлять гемостаз раневых поверхностей посредством для прерывания беременности; коррекция гормональных нарушений и
коагуляции без применения шовного материала. Дополнительная адекватное лечение гинекологических заболеваний и акушерских
обработка ложа кистозного образования одним из видов энергии осложнений. Следует также избегать чрезмерной инсоляции и
повышает абластичность выполнения операций. Ушивание яичника неадекватных температурных воздействий в позднюю репродуктивную
производится только по специальным показаниям. Методологические фазу и в начальные стадии климактерического периода.
особенности лапароскопических операций обеспечивают ряд их
«Доброкачественные опухоли женских половых органов» | Доброкачественные опухоли женских половых органов.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/Dobrokachestvennye-opukholi-zhenskikh-polovykh-organov/Dobrokachestvennye-opukholi-zhenskikh-polovykh-organov.html
cсылка на страницу

Болезни

другие презентации о болезнях

«Негнойные заболевания уха» - Дифдиагностика болезни Меньера. Консервативное лечение отосклероза. Отоскопия адгезивного среднего отита. Лечение отосклероза. Эпитимпанальная полость. Аудиограмма при отосклерозе. Аудиограмма при кохлеарном неврите. Этиологические факторы при нейросенсорной тугоухости. Особенности клинического течения.

«Повреждение опорно-двигательного аппарата» - Причины возникновения плоскостопия. Профилактика нарушений осанки. Заболевания. Советы доктора. Заболевания, гигиена и доврачебная помощь при повреждениях опорно-двигательной системы. Движение. Травматизм. Проанализируйте ситуацию. Строение сустава. Внешний вид конечности при растяжении связок. Виды повреждения скелета.

«Пороки» - Врожденные нарушения развития. Нарушение клеточной адгезии. Пороки. Отсутствие (атрезия) ануса. Расщелина губы. Примеры. Различные примеры аномалий и пороков развития. Нарушение клеточной гибели. Нарушение миграции клеток. Пример вторичной индукции. Персистирование боталлова. Нарушения пролиферации.

«Лазерное лечение глаукомы» - Пробные клинические исследования. Глаукома. Транссклеральная циклофотокоагуляция. Лазерные операции. Техника СЛТ. Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ. Основные типы лазеров. Морфологические исследования. Аргон. Периферическая иридотомия. Болевой синдром. Транспупиллярное воздействие. Непроникающая глубокая склерэктомия.

«Нарушение менструальной функции» - Алгоритм диагностики. Гипоменструальный синдром. Пути метаболизма. Продолжительность цикла. Синдром Киари-Фроммеля. Предменструальный синдром. Симптомы. Нарушение менструальной функции. Посткастрационный синдром. Эндокринные заболевания. Гиперпролактинемия. Вторичная аменорея. Альгоменорея. График базальной температуры.

«Нарушение опорно-двигательной системы» - Повреждение. Заболевание. Хондродистрофия. Артроз. Остеомиелит. Опорно-двигательная система. Нарушение опорно- двигательной системы. Ломкость кости. Лечение. Подагра. ЛФК. Болезни опорно-двигательной системы. Опорно– двигательный аппарат. Отсекающий остеохондроз.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Доброкачественные опухоли женских половых органов | Тема: Болезни | Урок: Медицина | Вид: Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Доброкачественные опухоли женских половых органов.ppt