Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания ЖКТ Скачать презентацию
<< Желудочно-кишечные заболевания		Болезни желудка >>

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	ЯБ или пептическая язва	Эндогенные и экзогенные факторы	Экзогенные факторы ульцерогенеза	Этиологическая причастность алиментарного фактора
Технология				Эндогенные факторы
Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных	Дуоденальные язвы	Гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция	Н.Р. играет причинную роль	Механизмы регуляции процесса секреции многообразны
Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток	Выделяется секретин	Травматизация слизистой гастродуоденальной зоны	Усиление агрессивных факторов	Локализация пептической язвы
Этиология	Установленный этиологический фактор	Стадия (фаза) язвенного процесса	Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность	Наличие кишечной метаплазии
Осложнения	Примеры формулирования диагноза	Клинические особенности ЯБ в зависимости от локализации язвы	Язвенная болезнь желудка	Боль локализуется
Ритмичность болей	Выраженность боли зависит от количества пищи	Язвенная болезнь 12-перстной кишки	Встречается преимущественно у молодых мужчин	Боль в надчревной области
Изменения характера боли	Тошнота и рвота	Диагностика	При физикальном обследовании выявляют	Проведение гастрофибродуоденоскопии
CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат помещают в агар	Серологический метод	Дыхательный тест с мочевиной	Секреторная функция желудка	Находят «нишу» с конвергенцией складок
Особые формы язвы 12-перстной кишки	Язва привратника	Гигантские язвы	Постбульбарные язвы	Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами
Боль в надчревной области	Синдром Маллори-Вейсса	Трещины	Синдром Золлингера-Эллисона	Лечение ЯБ
Основные цели терапии при ЯБ	Лечебный режим	Лечебное питание	Фармакотерапия	Антациды
Антихолинергические средства	Локально действующие средства	Простагландины	Н2-гистаминоблокаторы	Блокаторы протонной помпы
Дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией	Схема тройной терапии	Характеристика лечения	1-недельная терапия	Терапия метронидазол -резистентности Н.Р
Препараты четверной терапии	Высокие цифры эрадикации инфекции	Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки	Причины неудачного лечения ЯБ	Лечение язвы желудка
Доброкачественная НР- позитивная язва	Язва желудка заживает	Виды поддерживающей противорецидивной терапии	Виды терапии	Вопрос о хирургическом лечении язвы
Язвенная болезнь или пептическая язва	Язвенная болезнь

Картинки из презентации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Filonenko. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 112 КБ.

Скачать презентацию

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

содержание презентации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt»

Сл	Текст	Сл	Текст
1	ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.	38	CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат
2	ЯБ или пептическая язва это сложный патологический процесс,		помещают в агар, содержащий мочевину и индикатор рН.
	в основн которого лежит воспаление слизистой оболочки		Образовавшийся вследствие уреазной активности аммиак вызывает
	гастродуоденальной зоны, в большинстве случаев инфекционного		сдвиг рН среды в щелочную сторону, что обусловливает изменение
	происхождения, с формированием локального повреждения слизистой		окраски. Тест прост и может проводиться в эндоскопическом
	оболочки верхних отделов пищевого канала как ответа на нарушение		кабинете.
	эндогенного баланса местных факторов «агрессии» и «защиты».	39	Возможен серологический метод (определение антител кл. IgA и
3	В возникновении заболевания важную роль играют: эндогенные и		IgG против антиогенов Н.Р.), однако, тест не годится для
	экзогенные факторы ульцерогенеза (ulcus – язва). Это заболевание		диагностики реинфекции.
	встречается у людей любого возраста, но чаще у 30-40 летних.	40	Дыхательный тест с мочевиной. В настоящее время наиболее
4	Экзогенные факторы ульцерогенеза: нарушения питания; вредные		чувствительный и легко выполним. Метод основан на том, что после
	привычки (курение, алкоголь); нервно-психические перенапряжения;		перорального приема р-ра мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза
	профессиональные факторы и образ жизни; лекарственные		Н.Р. метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый
	воздействия.		углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в
5	Этиологическая причастность алиментарного фактора не		течение 10-30мин. В отличие от серологических реакций тест
	является столь существенной, чем это считалось раньше, так как		положителен при текущей инфекции Н.Р. .
	эпидемиологические исследования не подтвердили преимущественной	41	Во время эндоскопии можно провести и рН-метрию для уточнения
	распространенности ЯБ в тех регионах, где острая и пряная пища		характера секреции кислоты и наличия сопутствующей рефлюксной
	является повседневной. Курение вызывает ишемию и обладает прямым		болезни. Секреторная функция желудка выявляется повышенной,
	цитотоксическим воздействием на слизистую. Желудочная секреция		причем как в период базальной, так и стимулированной секреции.
	напрямую зависит от функционального состояния нервной системы в	42	Рентгенологически – находят «нишу» с конвергенцией складок
	связи с чем в лечении пептических язв широко используются		при язве желудка, деформацию луковицы 12-перстной кишки, спазма
	седативные препараты.		привратника, дискинезию луковицы, повышение тонуса и
6	Технология. Большую распространенность пептических язв		перистальтики 12-перстной кишки, зубчатость контуров слизистой
	наблюдают среди лиц, подвергающихся в силу профессиональных		оболочки луковицы и гиперсекрецию желудка.
	особенностей психо-эмоциональным и физическим перегрузкам в	43	Особые формы язвы 12-перстной кишки:
	сочетании с неполноценным отдыхом и нарушением режима питания	44	Язва привратника. Характеризуется атипичным клиническим
	(врачи, телефонистки, диспетчеры, руководители, работники		синдромом, приступами тошноты, быстрой потерей массы тела, боль
	железнодорожного и водного транспорта). Среди лекарственных		утрачивает периодичность, носит постоянный характер, ноющий
	препаратов, способствующих развитию ЯБ, можно назвать НПВС		усиливается непосредственно после еды. Характерны кровотечения
	(аспирин, индометацин и др.) и кортикостероиды,		(иногда это первый признак болезни). Показатели желудочной
	антибактериальные средства, дигоксин, теофиллин, резерпин,		секреции остаются нормальными, д-з подтверждается
	препараты железа, калия.		рентгенологически и эндоскопически язвенных дефектов по малой
7	Эндогенные факторы: генетическая предрасположенность возраст		кривизне, чаще на задней стенке привратника.
	и пол; Нарушения гастродуоденальной моторики хронический гастрит	45	Гигантские язвы. Чаще выявляют у лиц пожилого возраста,
	типа В и метаплазия желудочного эпителия в ДПК Helicobacter		имеют размеры не менее 3 см в диаметре. Они располагается на
	pylori; гиперпродукция соляной кислоты и пепсина.		малой или большой кривизне желудка, в луковице 12-перстной
8	Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных. При		кишки. Характеризуются атипичной клинической картиной – боль
	первой степени родства дуоденальные язвы возникают примерно в 3		может напоминать почечную колику или панкреатит. Гигантские язвы
	раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью и		длительно протекают бессимптомно и проявляются кровотечением или
	предрасположенность к ним чаще передается по мужской линии.		пенетрацией.
	Установлено, что генетически детерминированы следующие признаки:	46	Постбульбарные язвы Локализуются дистальнее луковицы
	повышенное количество и плотность обкладочных клеток на единицу		12-перстной кишки. Боль при них чаще локализуется правой
	поверхности слизистой оболочки желудка, повышенное содержание		половине живота или в спине, возникает в конце дня, трудно
	пепсиногена 1 (повышает риск возникновения язвы в 8 раз).		поддается лечению.
9	Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и тяжелее	47	Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами,
	протекают у лиц с группой крови 0(I)Rh+, с наличием антигенов		синдромом Маллори-Вейса, синдромом Золлингера-Эллисона. Острые
	HLA В5, В15, В35. Соотношением мужчин и женщин составляет 4:1.		изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
	Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере		включают стрессовые, аспирин-индуцированные,
	предохраняют от язвообразования. После наступления менопаузы		глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероидными
	соотношение язв у мужчин и женщин выравнивается. В молодом		противовоспалительными средствами. Могут возникать при остром
	возрасте дуоденальная язва встречается в 13 раз чаще, чем		коронарном синдроме, циррозе печени, ХПН, заболеваниях
	желудочная, а в старших возрастных группах превалирует		щитовидной железы, ожогах (язвы Карлинга), при злоупотреблении
	желудочная язва. В последние годы структура возрастной		алкоголя и других токсикантов и т.д.
	заболеваемости меняется и возрастные рамки для язвенной болезни	48	Локализуются чаще в области дна и тела желудка. У больных
	расширились за счет увеличения количества «юношеских» и		отмечаются боль в надчревной области, изжога, тошнота, отрыжка,
	«старческих» язв.		сухость во рту, общую слабость, тахикардию. Д-ка ФГДС, Лечение –
10	На сегодняшний день ведущими факторами в формировании		отмена ульцерогенных препаратов, назначение Н2гимстаминовых
	язвенных поражений являются гиперпродукция хлористоводородной		блокаторов или блокат торов протонной помпы, сукральфата.
	кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Исследователи Б.Маршалл	49	Синдром Маллори-Вейсса – трещины- разрывы слизистой
	и Д. Уоррен в 1983 ги не подозревали, что открыли новую эру в		кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их
	изучении заболеваний желудка, открыв инкубатор после		являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного
	каникулярной недели и обнаружив рост культуры спиралевидных		замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси
	бактерий из биоптатов слизистой желудка, полученных от больного		желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой.
	гастритом. Сегодня мы уже знаем, что этот микроорганизм вызывает		Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия,
	гастриты более чем у половины населения земного шара, являясь		назначение блокаторов протонной помпы.
	также этиологическим фактором более 95% всех дуоденальных язв и	50	Синдром Маллори-Вейсса Трещины - разрывы слизистой
	почт и 90% доброкачественных нелекарственных язв желудка.		кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их
11	Возможно, Н.Р. играет причинную роль в возникновении 60-70%		являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного
	случаев рака желудка и др. болезней. Обязательное условие		замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси
	существования бактерий Н.Р. – определенный оптимальный уровень		желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой.
	рН 3-6, наличие мочевины в желудочном соке и наличие желудочного		Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия,
	эпителия. Все штаммы Н.Р. продуцируют большое количество		назначение блокаторов протонной помпы.
	фермента уреазы, который гидролизирует мочевину желудочного	51	Синдром Золлингера-Эллисона. Ульцерогенная гастринома
	сока, в результате чего образуется углекислый газ и аммиак. На		(гастрисекретирующая нейроэндокринная опухоль), клинически
	этом факте основаны методы диагностики Н.Р. (уреазный тест).		проявляется рецидивирующими дуоденальными изъязвлениями, поносом
	Повышенная продукция хлористоводородной кислоты имеет важное		(инактивация панкреатической липазы). Кислотообразующая функция
	значение в развитии дуоденальной и желудочной язв. У большинства		– пангиперхлоргидрия. Концентрация гастрина в крови повышена.
	больных дуоденальной язвой базальная продукция		Лечение – ингибиторы протонной помпы.
	хлористоводородной кислоты примерно втрое выше, чем у здоровых	52	Лечение яб.
	людей.	53	Основные цели терапии при ЯБ: Быстрое купирование боли и
12	Механизмы регуляции процесса секреции многообразны.		диспепсических явлений Ускорение заживления язвы Предупреждение
	Центральная стимуляция секреции инициируется мыслями о еде,		осложнений и рецидивирования язвы стремление к полному излечению
	видом, запахом, и вкусом пищи и начинается с активации		язвы.
	гипоталамических ядер эфферентных волокон вагуса. Далее	54	Лечебный режим первый этап противо-язвенного лечения,
	возбуждение передается через нервное сплетение стенки желудка		особенно при впервые выявленной язве лучше проводить в
	множеству клеток слизистой оболочки. Растяжение желудка пищей и		стационаре.
	стимуляция компонентами пищи, аминокислотами, белками G-клеток	55	Лечебное питание Диету № 1а и 1б назначают в фазе обострения
	антрального отдела приводит к высвобождению гастрина. Повышение		на 2-3 дня, после чего переводят на диету № 1, которая
	уровня сывороточного гастрина является ключевым моментом в		стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает
	эндокринной стимуляции кислоты, т.к. он активирует -клетки,		развитие запора, восстанавливает аппетит. Цель – механическое,
	расположенные вокруг париетальных клеток в нижней трети		термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в
	желудочных желез и богатые гистамином.		вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают
13	Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток,		белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные
	в результате чего стимулируется выделение гистамина, который, в		каши, картофельное пюре, птичье мясо. Существует мнение, что
	свою очередь, связывается с Н2рецептором и запускает всю		назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной
	внутриклеточную биохимическую цепь, результатом действия которой		язвой.
	является выделение в просвет желез и желудка хлористоводородной	56	Фармакотерапия. Основные группы противоязвенных препаратов.
	кислоты. В конце желудочной фазы секреции, когда рН в антральном	57	1. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо-водородную
	отделе достигает значение ниже 3, начинаются обратные процессы		кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторно-эвакуаторные
	торможения желудочной секреции. Это связано,в первую очередь с		расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект). Алмагель –
	выделением из D-клеток антрального соматостатина, угнетающего не		во флак, прием 1-2 ч.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды,
	только функцию G-клеток антрального отдела и выработку гастрина		фосфалюгель в пакетиках по 16 г, прием 1-2 пакет. С небольшим
	по типу «обратной связи», но и являющимся «универсальной		количеством воды за 30 мин. до еды , маалокс, висмут, натрия
	тормозной жидкостью» для других гормонов и биологически активных		гидрокарбонат).
	веществ.	58	2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа
14	В кишечную фазу секреции при попадании в 12-перстную кишку		атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин –
	желудочного содержимого с рН ниже 4, из клеток слизистой		таб. по 25 и 50 мг, амп. – 2 мл в/м ) и телензепин.
	оболочки кишки выделяется секретин, который ингибирует как	59	Локально действующие средства коллоидный субцитрат висмута
	желудочную секрецию, так и выделение гастрина. Ингибирующим		(де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и
	влиянием на желудочную секрецию обладают также простагландины,		сукральфат (антепсин, вентер). Коллоидный висмут является
	воздействующие на париетальную клетку через специальный		единственным а/б препаратом, действующим на Н.Р. in vitro и in
	рецептор.		vivo. Недостатки – частый прием, окра-шивание кала в черный
15	Но наряду с агрессивными факторами (гиперпродукция		цвет, тошнота.
	хлористоводородной кислоты и пепсина, бактерии H.pylori,	60	4. Простагландины (мизопростол- энпростил, сайтотек)
	травматизация слизистой гастродуоденальной зоны, нарушение		Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и
	эвакуаторно-моторной функции желудка и дуодено-гастральный		невосприимчивых к лечению Н2гистаминоблокаторами).
	рефлюкс, лекарственные средства с ульцерогенным эффектом),	61	5. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную
	имеются и защитные факторы. Это поверхностный эпителий и		секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг,
	покрывающий его слизисто-бикарбонатный барьер, активную		амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром после еды и 150
	клеточную регенерацию, достаточный кровоток в слизистой		мг-300 мг вечером перед сном, низатидин – аксид таб по 150 мг 2
	оболочке, цитопротективные вещества.		р в день или 300 мг н/н, роксатидин – таб. по 75 мг н/н.
16	Традиционно считается, что в патогенезе пилородуоденальных	62	6. Блокаторы протонной помпы – тормозят как базальную, так и
	язв большее значение имеет усиление агрессивных факторов, а при		стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол
	медиогастральных язвах – ослабление или несостоятельность		таб. по 20 мг, пантопразол (контролок), применяется в дозе 20-60
	факторов защиты. Вот почему в лечении гастро-дуоденальных язв		мг/день.
	применяется много медикаментов с самыми различными точками	63	Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы
	приложения.		ассоциированы с инфекцией Н.Р., после эндоскопической
17	Локализация пептической язвы: язва желудка язва 12-перстной		верификации дуоденальной язвы лечение проводят антикислотными и
	кишки (луковицы, постбульбарная) сочетанные язвы желудка и		антибактериальными средствами – тройная терапия.
	12-перстной кишки гастроеюнальная язва. Классификация ЯБ (по	64	Схема тройной терапии.
	В.Г. Передерию).	65	Характеристика лечения. Препараты второй ступени. Препараты
18	2. Этиология: Нр-положительная язва Нр-негативная язва: -		первой ступени. Терапия. Контролок + Амоксициллин +
	лекарственная - стрессовая - при эндокринологических болезнях		метронидазол. Контролок + Кларитромицин + метронидазол. Дозы. 40
	(синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).		мг 2 раза в день + 500 мг 4 раза в день + 500 мг 3 раза в день.
19	при болезни Крона, лимфоме или саркоидозе при заболеваниях		40 мг 2 раза в день + 500 мг 2 раза в день + 400 мг 2 раза в
	внутренних органов (СН, цирроз печени, ХОЗЛ) - идиопатическая		день. Продолжительность. 2 недели. 1 неделя. Побочные эффекты.
	Смешанная (НР +другой установленный этиологический фактор).		Диарея (редко). Диарея, тошнота (редко), нарушения вкуса.
20	3. Стадия (фаза) язвенного процесса: активная (острая,		Эрадикация Н. pylori. 92-95 %. 97 %.
20	свежая рубцующася стадия рубца длительно не рубцующаяся.	66	Первой ступенью эрадикации является 1-недельная терапия, в
21	4. Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация		редких случаях неудачи назначается вторая ступень лечения.
	и активность гастрита и дуоденита наличие и степень выраженности		Существование метронидазол-резистентных щтаммов может снижать
	атрофии слизистой оболочки характеристика секреторной и моторной		частоту эрадикации, поэтому в таких случаях следует переходить к
	функции.		четвертной терапии (+коллоидный субцитрат висмута).
22	Наличие кишечной метаплазии наличие эрозий, полипов наличие	67	Терапия метронидазол -резистентности Н.Р.
	гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов	68	Характеристика лечения. Препараты четверной терапии. Схема.
	характеристика секреторной и моторной функции.		Контролок + Тетрациклин + Коллоидный висмут + метронидазол.
23	5. Осложнения кровотечение перфорация пенетрация стеноз		Дозы. 40 мг 2 раза в день + 500 мг 4 раза в день + 120 мг 4 раза
23	малигнизация.		в день + 400 мг 4 раза в день. Продолжительность. 1 неделя.
24	Примеры формулирования диагноза ЯБ тела желудка в активной		Побочные эффекты. Тошнота, диарея. Эрадикация Н.Р. 90%.
	фазе, НР- положительная, гастрит тела желудка с атрофией и	69	Следует помнить, что высокие цифры эрадикации инфекции Н.Р.
	кишечной метаплазией. ЯБ луковицы 12-перстной кишки в активной		возможны только при дисциплинированности больного в обеспечении
	фазе, НР-положительная, хронический антральный гастрит, дуоденит		комплайенса. Успешная эрадикация исключает необходимость
	с выраженной желудочной метаплазией.		дальнейшей поддерживающей терапии. После эрадикации Н.П.
25	Клинические особенности яб в зависимости от локализации		дуоденальная язва практически всегда заживает. При успешной
25	язвы.		эрадикации, возможности ее контролирования с помощью
26	Язвенная болезнь желудка.		дыхательного теста (не ранее чем через 4 нед.после прекращения
27	При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль		терапии) и отсутствии клинических проявлений у больного
	локализуется за грудиной и иррадиирует в левое плечо, напоминая		контрольную эндоскопию проводить необязательно.
	стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадиирует в	70	Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки. Под излечением
	спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела		от ЯБ понимают стойкую клиникоэндо-скопическую ремиссию (в
	желудка локализуется в надчревной области слева около		течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков
	мечевидного отростка и никуда не иррадиирует.		воспаления и колонизации Н.Р. в слизистой оболочке
28	Характерной является ритмичность болей и связь с		гастродуоденальной зоны.
	употреблением пищи. При локализации язвы в кардиальном отделе	71	Причины неудачного лечения ЯБ Неполная эрадикация или
	или на задней стенке желудка, боль появляется сразу после еды.		реинфекция Н.Р. Резистентность штаммов Н.Р. к а/б терапии Ранее
	На язву антрального(препилорического отдела желудка указывает		не распознанная рефлюксная болезнь пр зарубцевавшейся язве.
	голодная боль, возникающая через 2-3 часа после еды или поздно		Неполное выполнение программы лечения из-за побочных эффектов
	ночью. Боль длится, пока не наступит опорожнение желудка.		или недисциплинированности больного. Сопутствующая терапия НПВС
29	Выраженность боли зависит от количества пищи: чем больше		по другим показаниям. Появление дуод. язвы с иным патогенезом.
	больной съедает, тем сильнее и длительнее боль, что обусловлено	72	Лечение язвы желудка Диагностические шаги – эндоскопия с
	замедлением эвакуации химуса из желудка.		биопсией (для решения вопроса о доброкачественности язвы).
30	Язвенная болезнь 12-перстной кишки.		Курация отличается в зависимости от наличия или отсутствия Н.Р.
31	Встречается преимущественно у молодых мужчин. У женщин	73	Доброкачественная НР- Позитивная язва. Доброкачественная НР-
	определяют в период климакса. Чаще язвенный дефект локализуется		Позитивная язва. Доброкачественная НР негативная язва
	в луковице 12-перстной кишки на ее задней стенке. Иногда находят		(лекарственная, б-знь Крона). 1-недельная тройная терапия.
	и так называемые целующиеся язвы, т.е. локализующиеся на задней		1-недельная тройная терапия. 8-недельная терапия контролоком.
	и передней стенках луковицы 12-перстной кишки.		ФЭГДС с множ. биопсией ч/з 8 нед., CLO-тест, цитология. ФЭГДС с
32	Главным признаком является боль в надчревной области через		множ. биопсией ч/з 8 нед., CLO-тест, цитология. ФЭГДС, если язва
	1,5-3 часа после еды. Это голодная, ночная боль, которая		не зажила, повторить биопсию с цитологией. Язва зажила, НР
	проходит после приема пищи или щелочей. У больных с		отсутствует. Язва зажила, НР имеются. 4-недельное лечение
	сопутствующим дуоденитом наблюдаются упорные ночные боли. Иногда		Н2-гистаминоблокаторами. Лечение не требуется. Лечение не
	боли не связаны с едой. Очень характерна сезонность болей с		требуется. Лечение не требуется. 1-нед. Тройная или четверная
	периодами и обострений осенью и весной.		терапия. Фэгдс. Дых. тест через 4 нед. положит. Решение вопроса
33	Изменения характера боли может быть признаком развития		об операции. Длительная антисекреторная терапия. Длительная
	осложнений. При пенетрации в поджелудочную железу боль		антисекреторная терапия.
	появляется в левом верхнем квадранте живота и иррадиирует в	74	Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается
	позвоночник. При пенетрации в желчный пузырь боль локализуется в		положительным, то с целью предупреждения рецидивов проводят один
	правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, спину.		из представленных видов противорецидивной терапии.
34	Кроме боли больных беспокоят тошнота и рвота, которая	75	Виды поддерживающей противорецидивной терапии.
	наступает на высоте боли и, как правило, приносит облегчение.	76	Виды терапии. Показания к назначению. Длительная
	Изжога – ощущение жжения в области нижней трети грудины, она		поддерживающая терапия 3-год. при дуоден. и 2-год. при
	может быть эквивалентом боли, может усиливаться при изменении		медиогастр. язве прием н/н 150 мг ранитидина или20-40 мг
	положения тела, наклонах книзу. Возникновение изжоги обусловлено		контролока за завтраком. Неэффективное лечение НР-инфекции,
	рефлюксом, т.е. обратным поступлением содержания желудка в		осложненное течение пептических язв, сопутствующий
	пищевод вследствие снижения тонуса кардиального замыкателя и		рефлюкс-эзофагит или рефлюкс-гастрит, наличие сопутствующих
	повышения внутрижелудочного давления. Кроме рефлюкса, в развитии		заболеваний требующих приема ульцерогенных препаратов, грубые
	изжоги имеет значение эзофагит. Кроме того, могут наблюдаться		рубцовые изменения, злостные курильщики. Терапия по требованию.
	отрыжка кислым, вздутие живота, упорные запоры с овечьим стулом.		Назначается при появлении первых симптомов без диагн. эндоскопии
35	Диагностика.		ранее эффективными препаратами в теч.3-4 дней в полной дозе,
36	При физикальном обследовании выявляют : синдром вегетативной		затем 2 нед. – в половинной дозе. Прерывистая терапия. По
	дисфункции (повышенную потливость, красный и белый дермографизм,		эндоскопическим показаниям (наличие открытой язвы). Терапия по
	расстройства сна, повышенная раздражительность) локальную		выходным дням. Поддерживающие дозы антисекреторного препарата
	болезненность и напряжение мышц в надчревной области и		принимаются в пятницу, субботу и воскресенье.
	пилородуоденальной зону усиленную перистальтику желудка и	77	Если в течение 3-х мес. язва желудка не заживает, решается
	спастическое состояние толстой кишки.	77	вопрос о хирургическом лечении язвы.
37	Верифицирует язву эндоскопически - проведение	78	По-прежнему дискутабелен вопрос: Язвенная болезнь или
	гастрофибродуоденоскопии. Каждая эндоскопия должна	78	пептическая язва?
	сопровождаться проведением биопсии для решения 3-х задач:	79	Это не одно и то же и не подмена одного термина другим.
	проведение CLO-теста с целью экспресс-диагностики		Язвенная болезнь – неоднородное полиэтиологическое хроническое
	хеликобактерной инфекции, забор биопсийного материала для		рецидивирующее заболевание, а использование термина «пептическая
	последующего посева на селективные среды, получения культуры		язва» позволит ориентировать врачей на установление ведущей
	Н.Р. и определения ее чувствительности к различным		причины дуоденальной или желудочной язвы и ориентирование на ее
	антибактериальным препаратам, проведение гистологического		полное излечивание. Любой ученый или врач, заявляющий что он все
	исследования биопсийного материала для исключения редких причин		знает о язвенной болезни, во-первых, некомпетентен как
	дуоденальной язвы и уточнения степени выраженности хронического		профессионал, и, во-вторых, нескромен как человек.
	гастрита.
«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» \| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt

http://900igr.net/kartinki/meditsina/JAzvennaja-bolezn-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki/JAzvennaja-bolezn-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

cсылка на страницу

Заболевания ЖКТ

другие презентации о заболеваниях ЖКТ

«Острая кишечная непроходимость» - Симптом перистости. Этиология. Общее состояние больного. Лечение. Анамнез. Осмотр живота. Илеоцекальная инвагинация. Пальпация живота. Предрасполагающие моменты. Клиническая семиотика. Локализация опухоли. Аускультация живота. Устранение препятствия. Исследование больного. Моменты оперативного вмешательства.

«Острый панкреатит» - Частота ПОН. Лечение больных персистирующим панкреонекрозом. Тяжелый острый панкреатит. Комбинированное применение малоинвазивных методик. Стандарт консервативного лечения. Транспапиллярная литоэкстракция. Диагностика острого панкреатита. Распространенный некроз. Распределение больных по полу и возрасту.

«Нарушение пищеварения у детей» - Эпидемиология - Россия. Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga. Клинический пример, мальчик 15 лет. Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы. Наличие эпизодов стула большого диаметра. Транзит кишечного содержимого у детей с запорами. Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала.

«Профилактика заболеваний органов пищеварения» - Стресс. Личная гигиена. Отказ от курения. Факторы риска. Заболевания пищеварительной системы. Правильное питание. Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы. Неправильное питание. Устранимые. Неустранимые. Низкая физическая активность. Профилактика. Профилактика заболеваний органов пищеварения.

«Заболевания органов пищеварения» - Проверка знаний. Причины. Профилактика. Будьте здоровы. Опасно. Переносчики. Глистные заболевания. Первая помощь. Признаки. Для еды бери пищи Столько, сколько сможешь съесть. Скоропортящиеся продукты. Пищевые отравления. Признаки отравления. Микробы. Люди, заражённые глистами. Знания о пищеварительной системе.

«Диспепсия» - Вариант “тройной” терапии. Клиника хронического гастродуоденита. Инфекционные факторы. Клиника. Хронический дуоденит. Язва. Флемоксин солютаб. Патогенез. Диагностика. Функциональная диспепсия у детей. Этиология. Защитный слой. Профилактика. Гистологические исследования. Режим. Функциональная диспепсия.

Урок