Заболевания ЖКТ Скачать
презентацию
<<  Желудочно-кишечные заболевания Болезни желудка  >>
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
ЯБ или пептическая язва
ЯБ или пептическая язва
Эндогенные и экзогенные факторы
Эндогенные и экзогенные факторы
Экзогенные факторы ульцерогенеза
Экзогенные факторы ульцерогенеза
Этиологическая причастность алиментарного фактора
Этиологическая причастность алиментарного фактора
Технология
Технология
Эндогенные факторы
Эндогенные факторы
Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных
Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных
Дуоденальные язвы
Дуоденальные язвы
Гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция
Гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция
Н.Р. играет причинную роль
Н.Р. играет причинную роль
Механизмы регуляции процесса секреции многообразны
Механизмы регуляции процесса секреции многообразны
Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток
Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток
Выделяется секретин
Выделяется секретин
Травматизация слизистой гастродуоденальной зоны
Травматизация слизистой гастродуоденальной зоны
Усиление агрессивных факторов
Усиление агрессивных факторов
Локализация пептической язвы
Локализация пептической язвы
Этиология
Этиология
Установленный этиологический фактор
Установленный этиологический фактор
Стадия (фаза) язвенного процесса
Стадия (фаза) язвенного процесса
Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность
Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность
Наличие кишечной метаплазии
Наличие кишечной метаплазии
Осложнения
Осложнения
Примеры формулирования диагноза
Примеры формулирования диагноза
Клинические особенности ЯБ в зависимости от локализации язвы
Клинические особенности ЯБ в зависимости от локализации язвы
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка
Боль локализуется
Боль локализуется
Ритмичность болей
Ритмичность болей
Выраженность боли зависит от количества пищи
Выраженность боли зависит от количества пищи
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Встречается преимущественно у молодых мужчин
Встречается преимущественно у молодых мужчин
Боль в надчревной области
Боль в надчревной области
Изменения характера боли
Изменения характера боли
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота
Диагностика
Диагностика
При физикальном обследовании выявляют
При физикальном обследовании выявляют
Проведение гастрофибродуоденоскопии
Проведение гастрофибродуоденоскопии
CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат помещают в агар
CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат помещают в агар
Серологический метод
Серологический метод
Дыхательный тест с мочевиной
Дыхательный тест с мочевиной
Секреторная функция желудка
Секреторная функция желудка
Находят «нишу» с конвергенцией складок
Находят «нишу» с конвергенцией складок
Особые формы язвы 12-перстной кишки
Особые формы язвы 12-перстной кишки
Язва привратника
Язва привратника
Гигантские язвы
Гигантские язвы
Постбульбарные язвы
Постбульбарные язвы
Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами
Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами
Боль в надчревной области
Боль в надчревной области
Синдром Маллори-Вейсса
Синдром Маллори-Вейсса
Трещины
Трещины
Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золлингера-Эллисона
Лечение ЯБ
Лечение ЯБ
Основные цели терапии при ЯБ
Основные цели терапии при ЯБ
Лечебный режим
Лечебный режим
Лечебное питание
Лечебное питание
Фармакотерапия
Фармакотерапия
Антациды
Антациды
Антихолинергические средства
Антихолинергические средства
Локально действующие средства
Локально действующие средства
Простагландины
Простагландины
Н2-гистаминоблокаторы
Н2-гистаминоблокаторы
Блокаторы протонной помпы
Блокаторы протонной помпы
Дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией
Дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией
Схема тройной терапии
Схема тройной терапии
Характеристика лечения
Характеристика лечения
1-недельная терапия
1-недельная терапия
Терапия метронидазол -резистентности Н.Р
Терапия метронидазол -резистентности Н.Р
Препараты четверной терапии
Препараты четверной терапии
Высокие цифры эрадикации инфекции
Высокие цифры эрадикации инфекции
Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки
Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки
Причины неудачного лечения ЯБ
Причины неудачного лечения ЯБ
Лечение язвы желудка
Лечение язвы желудка
Доброкачественная НР- позитивная язва
Доброкачественная НР- позитивная язва
Язва желудка заживает
Язва желудка заживает
Виды поддерживающей противорецидивной терапии
Виды поддерживающей противорецидивной терапии
Виды терапии
Виды терапии
Вопрос о хирургическом лечении язвы
Вопрос о хирургическом лечении язвы
Язвенная болезнь или пептическая язва
Язвенная болезнь или пептическая язва
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь
Картинки из презентации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Filonenko. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 112 КБ.

Скачать презентацию

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

содержание презентации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. 38CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат
2ЯБ или пептическая язва это сложный патологический процесс, помещают в агар, содержащий мочевину и индикатор рН.
в основн которого лежит воспаление слизистой оболочки Образовавшийся вследствие уреазной активности аммиак вызывает
гастродуоденальной зоны, в большинстве случаев инфекционного сдвиг рН среды в щелочную сторону, что обусловливает изменение
происхождения, с формированием локального повреждения слизистой окраски. Тест прост и может проводиться в эндоскопическом
оболочки верхних отделов пищевого канала как ответа на нарушение кабинете.
эндогенного баланса местных факторов «агрессии» и «защиты». 39Возможен серологический метод (определение антител кл. IgA и
3В возникновении заболевания важную роль играют: эндогенные и IgG против антиогенов Н.Р.), однако, тест не годится для
экзогенные факторы ульцерогенеза (ulcus – язва). Это заболевание диагностики реинфекции.
встречается у людей любого возраста, но чаще у 30-40 летних. 40Дыхательный тест с мочевиной. В настоящее время наиболее
4Экзогенные факторы ульцерогенеза: нарушения питания; вредные чувствительный и легко выполним. Метод основан на том, что после
привычки (курение, алкоголь); нервно-психические перенапряжения; перорального приема р-ра мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза
профессиональные факторы и образ жизни; лекарственные Н.Р. метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый
воздействия. углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в
5Этиологическая причастность алиментарного фактора не течение 10-30мин. В отличие от серологических реакций тест
является столь существенной, чем это считалось раньше, так как положителен при текущей инфекции Н.Р. .
эпидемиологические исследования не подтвердили преимущественной 41Во время эндоскопии можно провести и рН-метрию для уточнения
распространенности ЯБ в тех регионах, где острая и пряная пища характера секреции кислоты и наличия сопутствующей рефлюксной
является повседневной. Курение вызывает ишемию и обладает прямым болезни. Секреторная функция желудка выявляется повышенной,
цитотоксическим воздействием на слизистую. Желудочная секреция причем как в период базальной, так и стимулированной секреции.
напрямую зависит от функционального состояния нервной системы в 42Рентгенологически – находят «нишу» с конвергенцией складок
связи с чем в лечении пептических язв широко используются при язве желудка, деформацию луковицы 12-перстной кишки, спазма
седативные препараты. привратника, дискинезию луковицы, повышение тонуса и
6Технология. Большую распространенность пептических язв перистальтики 12-перстной кишки, зубчатость контуров слизистой
наблюдают среди лиц, подвергающихся в силу профессиональных оболочки луковицы и гиперсекрецию желудка.
особенностей психо-эмоциональным и физическим перегрузкам в 43Особые формы язвы 12-перстной кишки:
сочетании с неполноценным отдыхом и нарушением режима питания 44Язва привратника. Характеризуется атипичным клиническим
(врачи, телефонистки, диспетчеры, руководители, работники синдромом, приступами тошноты, быстрой потерей массы тела, боль
железнодорожного и водного транспорта). Среди лекарственных утрачивает периодичность, носит постоянный характер, ноющий
препаратов, способствующих развитию ЯБ, мож­но назвать НПВС усиливается непосредственно после еды. Характерны кровотечения
(аспирин, индометацин и др.) и кортикостероиды, (иногда это первый признак болезни). Показатели желудочной
антибактериальные средства, дигоксин, теофиллин, резерпин, секреции остаются нормальными, д-з подтверждается
препараты железа, калия. рентгенологически и эндоскопически язвенных дефектов по малой
7Эндогенные факторы: генетическая предрасположенность возраст кривизне, чаще на задней стенке привратника.
и пол; Нарушения гастродуоденальной моторики хронический гастрит 45Гигантские язвы. Чаще выявляют у лиц пожилого возраста,
типа В и метаплазия желудочного эпителия в ДПК Helicobacter имеют размеры не менее 3 см в диаметре. Они располагается на
pylori; гиперпродукция соляной кислоты и пепсина. малой или большой кривизне желудка, в луковице 12-перстной
8Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных. При кишки. Характеризуются атипичной клинической картиной – боль
первой степени родства дуоденальные язвы возникают примерно в 3 может напоминать почечную колику или панкреатит. Гигантские язвы
раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью и длительно протекают бессимптомно и проявляются кровотечением или
предрасположенность к ним чаще передается по мужской линии. пенетрацией.
Установлено, что генетически детерминированы следующие признаки: 46Постбульбарные язвы Локализуются дистальнее луковицы
повышенное количество и плотность обкладочных клеток на единицу 12-перстной кишки. Боль при них чаще локализуется правой
поверхности слизистой оболочки желудка, повышенное содержание половине живота или в спине, возникает в конце дня, трудно
пепсиногена 1 (повышает риск возникновения язвы в 8 раз). поддается лечению.
9Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и тяжелее 47Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами,
протекают у лиц с группой крови 0(I)Rh+, с наличием антигенов синдромом Маллори-Вейса, синдромом Золлингера-Эллисона. Острые
HLA В5, В15, В35. Соотношением мужчин и женщин составляет 4:1. изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере включают стрессовые, аспирин-индуцированные,
предохраняют от язвообразования. После наступления менопаузы глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероидными
соотношение язв у мужчин и женщин выравнивается. В молодом противовоспалительными средствами. Могут возникать при остром
возрасте дуоденальная язва встречается в 13 раз чаще, чем коронарном синдроме, циррозе печени, ХПН, заболеваниях
желудочная, а в старших возрастных группах превалирует щитовидной железы, ожогах (язвы Карлинга), при злоупотреблении
желудочная язва. В последние годы структура возрастной алкоголя и других токсикантов и т.д.
заболеваемости меняется и возрастные рамки для язвенной болезни 48Локализуются чаще в области дна и тела желудка. У больных
расширились за счет увеличения количества «юношеских» и отмечаются боль в надчревной области, изжога, тошнота, отрыжка,
«старческих» язв. сухость во рту, общую слабость, тахикардию. Д-ка ФГДС, Лечение –
10На сегодняшний день ведущими факторами в формировании отмена ульцерогенных препаратов, назначение Н2гимстаминовых
язвенных поражений являются гиперпродукция хлористоводородной блокаторов или блокат торов протонной помпы, сукральфата.
кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Исследователи Б.Маршалл 49Синдром Маллори-Вейсса – трещины- разрывы слизистой
и Д. Уоррен в 1983 ги не подозревали, что открыли новую эру в кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их
изучении заболеваний желудка, открыв инкубатор после являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного
каникулярной недели и обнаружив рост культуры спиралевидных замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси
бактерий из биоптатов слизистой желудка, полученных от больного желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой.
гастритом. Сегодня мы уже знаем, что этот микроорганизм вызывает Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия,
гастриты более чем у половины населения земного шара, являясь назначение блокаторов протонной помпы.
также этиологическим фактором более 95% всех дуоденальных язв и 50Синдром Маллори-Вейсса Трещины - разрывы слизистой
почт и 90% доброкачественных нелекарственных язв желудка. кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их
11Возможно, Н.Р. играет причинную роль в возникновении 60-70% являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного
случаев рака желудка и др. болезней. Обязательное условие замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси
существования бактерий Н.Р. – определенный оптимальный уровень желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой.
рН 3-6, наличие мочевины в желудочном соке и наличие желудочного Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия,
эпителия. Все штаммы Н.Р. продуцируют большое количество назначение блокаторов протонной помпы.
фермента уреазы, который гидролизирует мочевину желудочного 51Синдром Золлингера-Эллисона. Ульцерогенная гастринома
сока, в результате чего образуется углекислый газ и аммиак. На (гастрисекретирующая нейроэндокринная опухоль), клинически
этом факте основаны методы диагностики Н.Р. (уреазный тест). проявляется рецидивирующими дуоденальными изъязвлениями, поносом
Повышенная продукция хлористоводородной кислоты имеет важное (инактивация панкреатической липазы). Кислотообразующая функция
значение в развитии дуоденальной и желудочной язв. У большинства – пангиперхлоргидрия. Концентрация гастрина в крови повышена.
больных дуоденальной язвой базальная продукция Лечение – ингибиторы протонной помпы.
хлористоводородной кислоты примерно втрое выше, чем у здоровых 52Лечение яб.
людей. 53Основные цели терапии при ЯБ: Быстрое купирование боли и
12Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. диспепсических явлений Ускорение заживления язвы Предупреждение
Центральная стимуляция секреции инициируется мыслями о еде, осложнений и рецидивирования язвы стремление к полному излечению
видом, запахом, и вкусом пищи и начинается с активации язвы.
гипоталамических ядер эфферентных волокон вагуса. Далее 54Лечебный режим первый этап противо-язвенного лечения,
возбуждение передается через нервное сплетение стенки желудка особенно при впервые выявленной язве лучше проводить в
множеству клеток слизистой оболочки. Растяжение желудка пищей и стационаре.
стимуляция компонентами пищи, аминокислотами, белками G-клеток 55Лечебное питание Диету № 1а и 1б назначают в фазе обострения
антрального отдела приводит к высвобождению гастрина. Повышение на 2-3 дня, после чего переводят на диету № 1, которая
уровня сывороточного гастрина является ключевым моментом в стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает
эндокринной стимуляции кислоты, т.к. он активирует -клетки, развитие запора, восстанавливает аппетит. Цель – механическое,
расположенные вокруг париетальных клеток в нижней трети термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в
желудочных желез и богатые гистамином. вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают
13Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток, белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные
в результате чего стимулируется выделение гистамина, который, в каши, картофельное пюре, птичье мясо. Существует мнение, что
свою очередь, связывается с Н2рецептором и запускает всю назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной
внутриклеточную биохимическую цепь, результатом действия которой язвой.
является выделение в просвет желез и желудка хлористоводородной 56Фармакотерапия. Основные группы противоязвенных препаратов.
кислоты. В конце желудочной фазы секреции, когда рН в антральном 571. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо-водородную
отделе достигает значение ниже 3, начинаются обратные процессы кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторно-эвакуаторные
торможения желудочной секреции. Это связано,в первую очередь с расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект). Алмагель –
выделением из D-клеток антрального соматостатина, угнетающего не во флак, прием 1-2 ч.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды,
только функцию G-клеток антрального отдела и выработку гастрина фосфалюгель в пакетиках по 16 г, прием 1-2 пакет. С небольшим
по типу «обратной связи», но и являющимся «универсальной количеством воды за 30 мин. до еды , маалокс, висмут, натрия
тормозной жидкостью» для других гормонов и биологически активных гидрокарбонат).
веществ. 582. Антихолинергические средства: -неселективные (группа
14В кишечную фазу секреции при попадании в 12-перстную кишку атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин –
желудочного содержимого с рН ниже 4, из клеток слизистой таб. по 25 и 50 мг, амп. – 2 мл в/м ) и телензепин.
оболочки кишки выделяется секретин, который ингибирует как 59Локально действующие средства коллоидный субцитрат висмута
желудочную секрецию, так и выделение гастрина. Ингибирующим (де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и
влиянием на желудочную секрецию обладают также простагландины, сукральфат (антепсин, вентер). Коллоидный висмут является
воздействующие на париетальную клетку через специальный единственным а/б препаратом, действующим на Н.Р. in vitro и in
рецептор. vivo. Недостатки – частый прием, окра-шивание кала в черный
15Но наряду с агрессивными факторами (гиперпродукция цвет, тошнота.
хлористоводородной кислоты и пепсина, бактерии H.pylori, 604. Простагландины (мизопростол- энпростил, сайтотек)
травматизация слизистой гастродуоденальной зоны, нарушение Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и
эвакуаторно-моторной функции желудка и дуодено-гастральный невосприимчивых к лечению Н2гистаминоблокаторами).
рефлюкс, лекарственные средства с ульцерогенным эффектом), 615. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную
имеются и защитные факторы. Это поверхностный эпителий и секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг,
покрывающий его слизисто-бикарбонатный барьер, активную амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром после еды и 150
клеточную регенерацию, достаточный кровоток в слизистой мг-300 мг вечером перед сном, низатидин – аксид таб по 150 мг 2
оболочке, цитопротективные вещества. р в день или 300 мг н/н, роксатидин – таб. по 75 мг н/н.
16Традиционно считается, что в патогенезе пилородуоденальных 626. Блокаторы протонной помпы – тормозят как базальную, так и
язв большее значение имеет усиление агрессивных факторов, а при стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол
медиогастральных язвах – ослабление или несостоятельность таб. по 20 мг, пантопразол (контролок), применяется в дозе 20-60
факторов защиты. Вот почему в лечении гастро-дуоденальных язв мг/день.
применяется много медикаментов с самыми различными точками 63Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы
приложения. ассоциированы с инфекцией Н.Р., после эндоскопической
17Локализация пептической язвы: язва желудка язва 12-перстной верификации дуоденальной язвы лечение проводят антикислотными и
кишки (луковицы, постбульбарная) сочетанные язвы желудка и антибактериальными средствами – тройная терапия.
12-перстной кишки гастроеюнальная язва. Классификация ЯБ (по 64Схема тройной терапии.
В.Г. Передерию). 65Характеристика лечения. Препараты второй ступени. Препараты
182. Этиология: Нр-положительная язва Нр-негативная язва: - первой ступени. Терапия. Контролок + Амоксициллин +
лекарственная - стрессовая - при эндокринологических болезнях метронидазол. Контролок + Кларитромицин + метронидазол. Дозы. 40
(синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз). мг 2 раза в день + 500 мг 4 раза в день + 500 мг 3 раза в день.
19при болезни Крона, лимфоме или саркоидозе при заболеваниях 40 мг 2 раза в день + 500 мг 2 раза в день + 400 мг 2 раза в
внутренних органов (СН, цирроз печени, ХОЗЛ) - идиопатическая день. Продолжительность. 2 недели. 1 неделя. Побочные эффекты.
Смешанная (НР +другой установленный этиологический фактор). Диарея (редко). Диарея, тошнота (редко), нарушения вкуса.
203. Стадия (фаза) язвенного процесса: активная (острая, Эрадикация Н. pylori. 92-95 %. 97 %.
свежая рубцующася стадия рубца длительно не рубцующаяся. 66Первой ступенью эрадикации является 1-недельная терапия, в
214. Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация редких случаях неудачи назначается вторая ступень лечения.
и активность гастрита и дуоденита наличие и степень выраженности Существование метронидазол-резистентных щтаммов может снижать
атрофии слизистой оболочки характеристика секреторной и моторной частоту эрадикации, поэтому в таких случаях следует переходить к
функции. четвертной терапии (+коллоидный субцитрат висмута).
22Наличие кишечной метаплазии наличие эрозий, полипов наличие 67Терапия метронидазол -резистентности Н.Р.
гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов 68Характеристика лечения. Препараты четверной терапии. Схема.
характеристика секреторной и моторной функции. Контролок + Тетрациклин + Коллоидный висмут + метронидазол.
235. Осложнения кровотечение перфорация пенетрация стеноз Дозы. 40 мг 2 раза в день + 500 мг 4 раза в день + 120 мг 4 раза
малигнизация. в день + 400 мг 4 раза в день. Продолжительность. 1 неделя.
24Примеры формулирования диагноза ЯБ тела желудка в активной Побочные эффекты. Тошнота, диарея. Эрадикация Н.Р. 90%.
фазе, НР- положительная, гастрит тела желудка с атрофией и 69Следует помнить, что высокие цифры эрадикации инфекции Н.Р.
кишечной метаплазией. ЯБ луковицы 12-перстной кишки в активной возможны только при дисциплинированности больного в обеспечении
фазе, НР-положительная, хронический антральный гастрит, дуоденит комплайенса. Успешная эрадикация исключает необходимость
с выраженной желудочной метаплазией. дальнейшей поддерживающей терапии. После эрадикации Н.П.
25Клинические особенности яб в зависимости от локализации дуоденальная язва практически всегда заживает. При успешной
язвы. эрадикации, возможности ее контролирования с помощью
26Язвенная болезнь желудка. дыхательного теста (не ранее чем через 4 нед.после прекращения
27При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль терапии) и отсутствии клинических проявлений у больного
локализуется за грудиной и иррадиирует в левое плечо, напоминая контрольную эндоскопию проводить необязательно.
стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадиирует в 70Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки. Под излечением
спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела от ЯБ понимают стойкую клиникоэндо-скопическую ремиссию (в
желудка локализуется в надчревной области слева около течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков
мечевидного отростка и никуда не иррадиирует. воспаления и колонизации Н.Р. в слизистой оболочке
28Характерной является ритмичность болей и связь с гастродуоденальной зоны.
употреблением пищи. При локализации язвы в кардиальном отделе 71Причины неудачного лечения ЯБ Неполная эрадикация или
или на задней стенке желудка, боль появляется сразу после еды. реинфекция Н.Р. Резистентность штаммов Н.Р. к а/б терапии Ранее
На язву антрального(препилорического отдела желудка указывает не распознанная рефлюксная болезнь пр зарубцевавшейся язве.
голодная боль, возникающая через 2-3 часа после еды или поздно Неполное выполнение программы лечения из-за побочных эффектов
ночью. Боль длится, пока не наступит опорожнение желудка. или недисциплинированности больного. Сопутствующая терапия НПВС
29Выраженность боли зависит от количества пищи: чем больше по другим показаниям. Появление дуод. язвы с иным патогенезом.
больной съедает, тем сильнее и длительнее боль, что обусловлено 72Лечение язвы желудка Диагностические шаги – эндоскопия с
замедлением эвакуации химуса из желудка. биопсией (для решения вопроса о доброкачественности язвы).
30Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Курация отличается в зависимости от наличия или отсутствия Н.Р.
31Встречается преимущественно у молодых мужчин. У женщин 73Доброкачественная НР- Позитивная язва. Доброкачественная НР-
определяют в период климакса. Чаще язвенный дефект локализуется Позитивная язва. Доброкачественная НР негативная язва
в луковице 12-перстной кишки на ее задней стенке. Иногда находят (лекарственная, б-знь Крона). 1-недельная тройная терапия.
и так называемые целующиеся язвы, т.е. локализующиеся на задней 1-недельная тройная терапия. 8-недельная терапия контролоком.
и передней стенках луковицы 12-перстной кишки. ФЭГДС с множ. биопсией ч/з 8 нед., CLO-тест, цитология. ФЭГДС с
32Главным признаком является боль в надчревной области через множ. биопсией ч/з 8 нед., CLO-тест, цитология. ФЭГДС, если язва
1,5-3 часа после еды. Это голодная, ночная боль, которая не зажила, повторить биопсию с цитологией. Язва зажила, НР
проходит после приема пищи или щелочей. У больных с отсутствует. Язва зажила, НР имеются. 4-недельное лечение
сопутствующим дуоденитом наблюдаются упорные ночные боли. Иногда Н2-гистаминоблокаторами. Лечение не требуется. Лечение не
боли не связаны с едой. Очень характерна сезонность болей с требуется. Лечение не требуется. 1-нед. Тройная или четверная
периодами и обострений осенью и весной. терапия. Фэгдс. Дых. тест через 4 нед. положит. Решение вопроса
33Изменения характера боли может быть признаком развития об операции. Длительная антисекреторная терапия. Длительная
осложнений. При пенетрации в поджелудочную железу боль антисекреторная терапия.
появляется в левом верхнем квадранте живота и иррадиирует в 74Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается
позвоночник. При пенетрации в желчный пузырь боль локализуется в положительным, то с целью предупреждения рецидивов проводят один
правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, спину. из представленных видов противорецидивной терапии.
34Кроме боли больных беспокоят тошнота и рвота, которая 75Виды поддерживающей противорецидивной терапии.
наступает на высоте боли и, как правило, приносит облегчение. 76Виды терапии. Показания к назначению. Длительная
Изжога – ощущение жжения в области нижней трети грудины, она поддерживающая терапия 3-год. при дуоден. и 2-год. при
может быть эквивалентом боли, может усиливаться при изменении медиогастр. язве прием н/н 150 мг ранитидина или20-40 мг
положения тела, наклонах книзу. Возникновение изжоги обусловлено контролока за завтраком. Неэффективное лечение НР-инфекции,
рефлюксом, т.е. обратным поступлением содержания желудка в осложненное течение пептических язв, сопутствующий
пищевод вследствие снижения тонуса кардиального замыкателя и рефлюкс-эзофагит или рефлюкс-гастрит, наличие сопутствующих
повышения внутрижелудочного давления. Кроме рефлюкса, в развитии заболеваний требующих приема ульцерогенных препаратов, грубые
изжоги имеет значение эзофагит. Кроме того, могут наблюдаться рубцовые изменения, злостные курильщики. Терапия по требованию.
отрыжка кислым, вздутие живота, упорные запоры с овечьим стулом. Назначается при появлении первых симптомов без диагн. эндоскопии
35Диагностика. ранее эффективными препаратами в теч.3-4 дней в полной дозе,
36При физикальном обследовании выявляют : синдром вегетативной затем 2 нед. – в половинной дозе. Прерывистая терапия. По
дисфункции (повышенную потливость, красный и белый дермографизм, эндоскопическим показаниям (наличие открытой язвы). Терапия по
расстройства сна, повышенная раздражительность) локальную выходным дням. Поддерживающие дозы антисекреторного препарата
болезненность и напряжение мышц в надчревной области и принимаются в пятницу, субботу и воскресенье.
пилородуоденальной зону усиленную перистальтику желудка и 77Если в течение 3-х мес. язва желудка не заживает, решается
спастическое состояние толстой кишки. вопрос о хирургическом лечении язвы.
37Верифицирует язву эндоскопически - проведение 78По-прежнему дискутабелен вопрос: Язвенная болезнь или
гастрофибродуоденоскопии. Каждая эндоскопия должна пептическая язва?
сопровождаться проведением биопсии для решения 3-х задач: 79Это не одно и то же и не подмена одного термина другим.
проведение CLO-теста с целью экспресс-диагностики Язвенная болезнь – неоднородное полиэтиологическое хроническое
хеликобактерной инфекции, забор биопсийного материала для рецидивирующее заболевание, а использование термина «пептическая
последующего посева на селективные среды, получения культуры язва» позволит ориентировать врачей на установление ведущей
Н.Р. и определения ее чувствительности к различным причины дуоденальной или желудочной язвы и ориентирование на ее
антибактериальным препаратам, проведение гистологического полное излечивание. Любой ученый или врач, заявляющий что он все
исследования биопсийного материала для исключения редких причин знает о язвенной болезни, во-первых, некомпетентен как
дуоденальной язвы и уточнения степени выраженности хронического профессионал, и, во-вторых, нескромен как человек.
гастрита.
«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/JAzvennaja-bolezn-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki/JAzvennaja-bolezn-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html
cсылка на страницу

Заболевания ЖКТ

другие презентации о заболеваниях ЖКТ

«Острая кишечная непроходимость» - Симптом перистости. Этиология. Общее состояние больного. Лечение. Анамнез. Осмотр живота. Илеоцекальная инвагинация. Пальпация живота. Предрасполагающие моменты. Клиническая семиотика. Локализация опухоли. Аускультация живота. Устранение препятствия. Исследование больного. Моменты оперативного вмешательства.

«Острый панкреатит» - Частота ПОН. Лечение больных персистирующим панкреонекрозом. Тяжелый острый панкреатит. Комбинированное применение малоинвазивных методик. Стандарт консервативного лечения. Транспапиллярная литоэкстракция. Диагностика острого панкреатита. Распространенный некроз. Распределение больных по полу и возрасту.

«Нарушение пищеварения у детей» - Эпидемиология - Россия. Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga. Клинический пример, мальчик 15 лет. Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы. Наличие эпизодов стула большого диаметра. Транзит кишечного содержимого у детей с запорами. Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала.

«Профилактика заболеваний органов пищеварения» - Стресс. Личная гигиена. Отказ от курения. Факторы риска. Заболевания пищеварительной системы. Правильное питание. Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы. Неправильное питание. Устранимые. Неустранимые. Низкая физическая активность. Профилактика. Профилактика заболеваний органов пищеварения.

«Заболевания органов пищеварения» - Проверка знаний. Причины. Профилактика. Будьте здоровы. Опасно. Переносчики. Глистные заболевания. Первая помощь. Признаки. Для еды бери пищи Столько, сколько сможешь съесть. Скоропортящиеся продукты. Пищевые отравления. Признаки отравления. Микробы. Люди, заражённые глистами. Знания о пищеварительной системе.

«Диспепсия» - Вариант “тройной” терапии. Клиника хронического гастродуоденита. Инфекционные факторы. Клиника. Хронический дуоденит. Язва. Флемоксин солютаб. Патогенез. Диагностика. Функциональная диспепсия у детей. Этиология. Защитный слой. Профилактика. Гистологические исследования. Режим. Функциональная диспепсия.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Тема: Заболевания ЖКТ | Урок: Медицина | Вид: Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt