Хронический лейкоз |
Заболевания крови
Скачать презентацию |
||
<< Анемия у детей | Миеломная болезнь >> |
Автор: Nazerke. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Хронический лейкоз.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 92 КБ.
Скачать презентациюСл | Текст | Сл | Текст |
1 | Хронические лейкозы. Хронический лейкоз – форма рака крови, | 8 | заметное лишь на протяжении 2-3 лет нарастание лейкоцитоза. |
которая развивается медленно, иногда в течение 15-20 лет, и | Лимфатические узлы, селезёнка могут быть нормальных размеров | ||
наблюдается чаще у пациентов пожилого возраста. Заболевание | либо незначительно увеличены; консистенция эластическая; размеры | ||
характеризуется накоплением лейкоцитов в крови и в костном | с годами не меняются. Характерен очаговый тип роста опухоли в | ||
мозге. Лейкоз затрагивает лимфоциты и гранулоциты, которые | костном мозге (вспомогательный признак). Определённых сведений о | ||
являются белыми кровяными клетками и определяют способность | перерождении в злокачественную опухоль нет. | ||
организма противостоять болезнетворным бактериям, вирусам и | БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ФОРМА Начинается так же, как и | ||
грибам. Если при лейкозе поражаются лимфоциты, то заболевание | доброкачественная форма. Несмотря на сохраняющееся хорошее | ||
называется хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), если | самочувствие, размеры лимфатических узлов и лейкоцитоз | ||
гранулоциты - хронический миелоидный лейкоз. | нарастают. Первыми обычно увеличиваются шейные и надключичные | ||
2 | Хронические лейкозы. Хронические лейкозы отличаются от | лимфатические узлы, затем - подмышечные. Консистенция | |
острых дифференцировкой опухолевых клеток и более длительным | лимфатических узлов тестоватая. Селезёнку вначале не удаётся | ||
стадийным течением. Первая стадия (моноклоновая, | пропальпировать, в дальнейшем её размеры увеличиваются. | ||
доброкачественная) заболевания характеризуется присутствием | Перерождается в злокачественную опухоль в 1-3% случаев. | ||
одного клона опухолевых клеток, течет годами, относительно | ОПУХОЛЕВАЯ ФОРМА Характерны очень большие, образующие плотные | ||
доброкачественно, хронически. Вторая стадия (злокачественная) | конгломераты лимфатические узлы, что помогает дифференцировать | ||
обусловлена появлением вторичных опухолевых клонов, | опухолевую форму ХЛЛ от прогрессирующей и от лимфомы из клеток | ||
характеризуется быстрым, злокачественным течением с появлением | мантийной зоны. Первыми увеличиваются шейные и подмышечные | ||
множества бластов и называется злокачественной, поликлоновой | лимфатические узлы. Лейкоцитоз, как правило, невысокий (до 50 | ||
стадией, или стадией бластного криза. 80% больных хроническими | 109/л), нарастает в течение нескольких недель или месяцев. Тип | ||
лейкозами погибают в стадии бластного криза. Хронические лейкозы | роста опухоли в трепанате диффузный. | ||
включают в себя хронические лимфоцитарные лейкозы и хронические | 9 | Спленомегалическая («увеличивающая селезенку») форма. | |
миелоцитарные лейкозы. Необходимо отметить, что острый лейкоз | Лимфоцитоз нарастает на протяжении нескольких месяцев. Селезёнка | ||
никогда не переходит в хронический, а хронический никогда не | значительно увеличена, плотная при нормальных или незначительно | ||
обостряется — таким образом, термины «острый» и «хронический» | увеличенных периферических и абдоминальных лимфатических узлах. | ||
используются только из-за удобства; значение этих терминов в | Селезёночную форму ХЛЛ дифференцируют (отличают от) с лимфомой | ||
гематологии отличается от значения в других медицинских | из клеток маргинальной зоны селезёнки. КОСТНОМОЗГОВАЯ ФОРМА | ||
дисциплинах. | Встречается очень редко. Субстрат опухоли в биоптате представлен | ||
3 | Хронический лимфолейкоз. Это онкологическое заболевание | разрастаниями зрелых лимфоцитов с однородным ядром, полностью | |
лимфатической ткани, при котором опухолевые лимфоциты | или почти полностью вытесняющих нормальный костный мозг. Эта | ||
накапливаются в периферической крови, костном мозге и | форма ХЛЛ характеризуется прогрессирующей панцитопенией | ||
лимфатических узлах. В отличие от острых лейкозов, опухоль | (подавлением выработки всех типов кровяных клеток). | ||
растет достаточно медленно, вследствие чего нарушения | Лимфатические узлы и селезёнка не увеличены. Курсовая | ||
кроветворения развиваются лишь в поздних стадиях развития | полихимиотерапия по программе VAMP позволяет добиваться | ||
заболевания. | ремиссии. АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА Клиническая картина и динамика | ||
4 | Симптомы хронического лимфолейкоза. Слабость Увеличение | анализов крови напоминают опухолевую форму, но на протяжении | |
лимфатических узлов Тяжесть в животе (в левом подреберье) | нескольких месяцев и лет рост опухоли ограничен почти | ||
Склонность к инфекциям Потливость Снижение массы тела Чаще всего | исключительно лимфатическими узлами брюшной полости, когда они | ||
первым симптомом хронического лимфолейкоза является увеличение | занимают максимальный объём брюшной полости, инвалидизируя | ||
размеров лимфатических узлов. Вследствие увеличения селезенки, | больного. Иногда вовлекается селезёнка. В трепанате - диффузная | ||
возможно возникновение ощущения тяжести в животе. Нередко | пролиферация. Абдоминальную форму ХЛЛ дифференцируют с | ||
больные испытывают значительную общую слабость, теряют вес, у | лимфосаркомами. | ||
них повышена частота развития инфекционных заболеваний. Симптомы | 10 | Лечение: Режим FCR Флударабин 25 мг/м2 в/в или 40 мг/м2 р.о. | |
развиваются постепенно, в течение длительного времени. Примерно | 1—3 дни Циклофосфамид 250 мг/м2 в/в 1—3 дни Ритуксимаб 375 мг/м2 | ||
в 25% случаев заболевание обнаруживают случайно при анализе | (1 курс) или 500 мг/м2 (2—6 курсы) 1 или 0 день Специфическая | ||
крови, назначенном по другому поводу (диспансеризация, | химиотерапия хронического лимфолейкоза • Глюкокортикоиды. | ||
обследование по поводу негематологического заболевания ). | Монотерапия глюкокортикоидами при ХЛЛ показана только в случаях | ||
5 | RAI - классификация хронического лимфолейкоза. Стадия 0. | тяжёлых аутоиммунных осложнений, поскольку они усугубляют | |
Лимфоцитоз в периферической крови более 15?109/л, в костном | имеющийся иммунодефицит и могут стать причиной фатальных | ||
мозге >40%. Стадия I. Стадия 0 с увеличением лимфатических | септических осложнений. • Алкилирующие химиотерапевтические | ||
узлов. Стадия И. Стадия 0 с увеличением лимфатических узлов или | средства (например, хлорамбуцил, цик-лофосфамид). Используют при | ||
без стадии I с гепато- и/или спленомегалией. Стадия III. Стадия | прогрессирующей, опухолевой и пролимфо-цитарной формах. • Аналог | ||
0 с увеличением лимфоузлов или без стадии I или II с анемией | пурина (флударабин) — высокоактивный препарат при ХЛЛ, приводит | ||
(гемоглобин менее 110 г/л). Стадия IV. Стадия 0 с или без стадии | к ремиссиям у больных с тяжёлой прогрессирующей и опухолевой | ||
I, II, III, с тромбопенией (тромбоциты менее 100?109/л). | формами. Применяют при отсутствии эффекта от лечения | ||
6 | Международная классификация хронического лимфолейкоза. А - | хлорамбуцилом. Выраженный эффект препарат дает и при | |
Лимфоцитоз в периферической крови более 4?109/л, в красном | аутоиммунных феноменах. • Полихимиотерапевтические схемы. При | ||
костном мозге - боле 40%. НЬ 100 г/л, тромбоциты более | устойчивости к алкилирующим средствам также назначают комбинацию | ||
100,0?109/л; распространение процесса - до двух регионов | препаратов по программе СОР, включающую циклофосфамид, | ||
увеличенных лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, | винкристин, преднизолон. Другие полихимиотерапевтические схемы — | ||
печень, селезёнка). В - НЬ более 100 г/л, тромбоциты более | CVP (винбластин вместо винкристина), CHOP (COP + доксорубицин). | ||
100?109/л, распространение процесса - более трёх областей | Лучевая терапия хронического лимфолейкоза Спленэктомия при | ||
увеличенных лимфатических узлов. С - НЬ менее 100 г/л и/или | хроническом лимфолейкозе. | ||
тромбоциты менее 100,0?109/л, независимо от регионов увеличенных | 11 | Прогноз: Прогноз сравнительно благоприятный, заболевание | |
лимфатических узлов. | может протекать длительно без прогрессии. Медиана выживаемости | ||
7 | Диагностика хронического лимфолейкоза. Толчком для | от момента постановки диагноза достигает 8-10 лет. Однако у | |
обнаружения хронического лимфолейкоза могут послужить | части больных лейкоз имеет агрессивное течение. Известен ряд | ||
распространенные увеличения лимфатических узлов и селезенки. | факторов, которые позволяют прогнозировать результаты лечения и | ||
Окончательный диагноз ставится только после проведения УЗИ | продолжительность жизни, в том числе Наличие или отсутствие | ||
брюшной полости, костномозговой пункции и анализов крови. При | признаков соматической гипермутации в генах вариабельных | ||
необходимости, могут провести биопсию воспаленного лимфоузла или | фрагментов иммуноглобулинов В-клеточного рецептора Использование | ||
пункцию костного мозга, но чаще всего диагноз ставится на | определенных V-генов в структуре В-клеточного рецептора | ||
основании анализа крови и осмотра врачом-гематологом. Проведение | (например, VH3-21) Уровень экспрессии тирозинкиназы Zap-70 | ||
костномозговой пункции требуется при нетипичном течении болезни | Уровень экспрессии поверхностного маркера CD38 Хромосомные | ||
для исключения других заболеваний крови, имеющих сходную | мутации del17p, del11q, затрагивающие гены TP53 и ATM Уровень | ||
клиническую картину. | бета-2-микроглобулина в сыворотке крови Стадия заболевания по | ||
8 | Клинические формы ХЛЛ. МЕДЛЕННОПРОГРЕССИРУЮЩАЯ | Rai и Binet Время удвоения числа лимфоцитов периферической крови | |
(ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ) ФОРМА В анализах крови - очень медленное, | и т. д. | ||
«Хронический лейкоз» | Хронический лейкоз.pptx |
«Заболевания крови» - Гемофилия. Положительный эффект. Гемморагический васкулит. Формы васкулита. Лечение тромбоцитопенической пурпуры. В каком направлении изменяется гемостаз при геморрагическом васкулите. Заболевание. Лечение гемартрозов. Острота заболевания. Селезенка. Дифференциальный диагноз. Переливание тромбоцитарной массы.
«Парапротеинемические гемобластозы» - Примерная формулировка диагноза. Анемия, увеличение лимфатических узлов. В отличие от ММ при МВ практически не выявляются поражения костей. Макроглобулинемия Вальденстрема. Болезнь тяжелых цепей. Парапротеинемические гемобластозы: группа опухолевых заболеваний. Диагностика миеломной болезни. Плазмаферез.
«ДВС-синдром» - Классификация. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Схема патогенеза. Острый синдром ДВС. Оценка тяжести острой массивной кровопотери. Гиперкоагуляционная фаза. Гипокоагуляционная фаза. Лечение. Переливание раствора кристаллоидов. Острая кровопотеря. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
«Миеломная болезнь» - Поражение почек. Нарушение реабсорбции белков в проксимальном отделе канальца. Экспертиза нетрудоспособности. Диагноз можно считать достоверным при выявлении двух первых признаков. 2. Парапротеин при миеломе: поликлональный моноклональный. Поражение костей Клиническая картина. Профилактика и лечение осложнений химиотерапии.
«Анемия у детей» - Гемолитические анемии. Врожденная апластическая анемия. Профилактика. Антенатальные причины. Гемоглобинопатии. Мембранопатии. Анемии в зависимости от MCV. Включения в эритроцитах. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии. Приобретенные гемолитические анемии. Лечение. Основные группы анемий. Постнатальные причины.
«Хронический лейкоз» - Хронические лейкозы отличаются от острых дифференцировкой опухолевых клеток и более длительным стадийным течением. Симптомы развиваются постепенно, в течение длительного времени. Хронический лимфолейкоз. Медиана выживаемости от момента постановки диагноза достигает 8-10 лет. Лечение. Симптомы хронического лимфолейкоза.