Болезни Скачать
презентацию
<<  Заболевания глаз Кома  >>
Лазерные методы лечения глаукомы
Лазерные методы лечения глаукомы
Лазерные методы лечения глаукомы
Лазерные методы лечения глаукомы
Глаукома
Глаукома
Глаукома
Глаукома
Свойства лазерного излучения
Свойства лазерного излучения
Параметры лазерного излучения
Параметры лазерного излучения
Основные типы лазеров
Основные типы лазеров
Основные типы лазеров
Основные типы лазеров
Основные направления использования лазеров
Основные направления использования лазеров
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Периферическая иридотомия
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Линза Абрахама
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Лазерная иридопластика
Гониопунктура
Гониопунктура
Гониопунктура
Гониопунктура
Ранняя YAG-лазерная десцеметогониопунктура
Ранняя YAG-лазерная десцеметогониопунктура
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерная трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Аргон
Аргон
Аргон
Аргон
Год после операции
Год после операции
Механизм действия АЛТ
Механизм действия АЛТ
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Морфологические исследования трабекулы
Морфологические исследования трабекулы
Эффективность АЛТ
Эффективность АЛТ
Селективная трабекулопластика
Селективная трабекулопластика
Селективная трабекулопластика
Селективная трабекулопластика
Техника СЛТ
Техника СЛТ
Техника СЛТ
Техника СЛТ
Морфологические исследования
Морфологические исследования
Морфологические исследования
Морфологические исследования
Механизм действия СЛТ
Механизм действия СЛТ
Фазовоконтрастная микроскопия
Фазовоконтрастная микроскопия
Фазовоконтрастная микроскопия
Фазовоконтрастная микроскопия
Традиционная АЛТ
Традиционная АЛТ
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Пробные клинические исследования
Кратковременное повышение ВГД
Кратковременное повышение ВГД
Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ
Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ
Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ
Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ
Селективная лазерная трабекулопластика
Селективная лазерная трабекулопластика
Эксимерный лазер
Эксимерный лазер
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Операционный канал
Операционный канал
Операционный канал
Операционный канал
Операционный канал
Операционный канал
Воздействие ЭЛ-излучения
Воздействие ЭЛ-излучения
Гипертензия после фистулизирующих операций
Гипертензия после фистулизирующих операций
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальный фиброз
Субконьюнктивальное кровоизлияние
Субконьюнктивальное кровоизлияние
Субконьюнктивальное кровоизлияние
Субконьюнктивальное кровоизлияние
Внутренняя склерэктомическая обструкция
Внутренняя склерэктомическая обструкция
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Формирование кистозной фильтрационной подушечки
Существуют различные способы
Существуют различные способы
Циклодеструктивные операции
Циклодеструктивные операции
Лазерные операции
Лазерные операции
Классификация циклофотокоагуляции
Классификация циклофотокоагуляции
Транспупиллярное воздействие
Транспупиллярное воздействие
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Роговичный доступ
Роговичный доступ
Роговичный доступ
Роговичный доступ
Болевой синдром
Болевой синдром
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Транссклеральная циклофотокоагуляция
Бесконтактная трудность фокусировки
Бесконтактная трудность фокусировки
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Преимущества перед диатермией
Преимущества перед диатермией
Эффективность зон
Эффективность зон
Исследования эффективности
Исследования эффективности
Анализ полученных данных
Анализ полученных данных
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Лазерное лечение глаукомы» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: Shura. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лазерное лечение глаукомы.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1926 КБ.

Скачать презентацию

Лазерное лечение глаукомы

содержание презентации «Лазерное лечение глаукомы.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Лазерные методы лечения глаукомы. Профессор М.А.Фролов. 29Damji (Канада). Все пациенты были разделены на две группы с
2Глаукома была и остается одной из актуальнейших проблем одинаковыми базовыми характеристиками В каждую из групп были
офтальмологии. Процент слепоты и слабовидения в результате включены пациенты, которым до этого исследования была проведена
глаукомы остается стабильным и не имеет тенденции к снижению. АЛТ, но не было достигнуто снижение внутриглазного давления.
Проблема эффективного лечения этого заболевания остается одной Одной группе проведена СЛТ. Другой группе проведена АЛТ.
из наиболее важных и сложных в современной офтальмологии. В Пациенты с предшествующей исследованию неудачной ) АЛТ после
настоящее время лазерные вмешательства при глаукоме являются проведения СЛТ достигли большего снижения ВГД в сравнении с
одним из основных методов лечения наряду с медикаментозными и группой пациентов, которым была проведена повторная АЛТ (6,8 мм
хирургическими. рт.ст. против 3,6 мм рт.ст.).
3Свойства лазерного излучения: монохроматичность, малая 30Таким образом, к настоящему времени доказано, что
расходимость, возможность сфокусировать излучение в объем, селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и
размеры которого могут достигать значений длины волны, высокие эффективной процедурой. Снижение внутриглазного давления после
энергетические параметры(мощность, энергия в импульсе). селективной трабекулопластики отмечается в основном уже к концу
Принципиальная схема лазера: 3. 4. 2. 1. 3. 1 — непрозрачное первых суток после операции, эффект операции стабилен.
зеркало-резонатор; 2 — полупрозрачное зеркало; 3 — лампы 31Эксимерный лазер. В 1987г опубликованы первые
накачки; 4 — активный элемент. экспериментальные результаты применения эксимерного лазера (ЭЛ)
4Параметры лазерного излучения. 1.длина волны: УФ (эксимерный для лечения ПОУГ- сквозная лазерная склерэктомия. Использование
лазер) ИК (диодный, неодимовый, гольмиевый…) работающие в ЭЛ для склерэктомии привлекает минимальным термическим
видимом диапазоне (аргоновый) 2.временной режим: импульсные воздействием на окружающие ткани, что снижает риск рубцевания в
(большинство твердотельных лазеров) – возможно регулировать послеоперационном период. Однако по эффективности ЭЛ значительно
только энергию в импульсе непрерывного излучения (аргоновый, уступают неодимовым и гольдмиевым YAG-лазерам, т.к. ЭЛ-излучение
криптоновый, гелий- неоновый) – изменение мощности и быстро теряет мощность во влажной среде. Seiler T (1989)
длительности воздействия 3.энергетические параметры мощность предложил использовать ЭЛ-абляцию при наружной синусотомии, а
лазеров непрерывного излучения измеряется в ваттах, в Золотаревский А. В. (1997) – при непроникающей глубокой
офтальмологии исп. лазеры до 3 Вт энергетическая эффективность склерэктомии. При этих методиках потеря мощности ЭЛ во влажной
импульсного лазерного излучения измеряется в Дж, в офтальмологии среде является фактором, обеспечивающим высокую безопасность
1-8 мДж. операции.
5Основные типы лазеров, используемых в офтальмологии. Excimer 32Эксимерлазерная непроникающая глубокая склерэктомия. Разрез
laser – УФ-спектр 194 нм, поглощается роговицей, используется коньюнктивы в 6 мм от лимба Выкраивание поверхностного лоскута
для фотоабляции Argon blue green – видимый спектр 488 нм, склеры прямоугольной формы 5х5мм основанием к лимбу с вхождением
непрерывное излучение, значительная продолжительность действия в прозрачные слои роговицы на 1,5 мм. В зависимости от методики
которого (0,01 сек и более) обуславливает преимущественно удаления глубокого лоскута склеры все пациенты были разделены на
термический, коагулирующий эффект, фотокоагуляция переднего две группы: 1) удаление глубокого лоскута склеры с помощью
отрезка глаза. Argon green – видимый спектр 514 нм, ЭЛ-абляции овальным пятном 4х5 мм с длинной осью перпендикулярно
фотокоагуляция глазного дна Krypton red (647 nm), yellow (568 лимбу 2) при ЭЛ-абляции использовалась металлическая маска с
nm), green (531 nm) - видимый спектр, низкое поглощение красного отверстием в виде треугольника 5х5х5 мм основанием к лимбу.
спектра ксантофилами ML, в связи с чем используется для ЭЛ-абляция в первой группе пациентов. Стрелкой указано пятно ЭЛ.
юкстафовеолярной фотокоагуляции Nd:YAG - инфракрасный1064 нм, ЭЛ-абляция во второй группе пациентов. Указаны металлическая
импульсный с очень короткой продолжительностью каждого маска и пятно ЭЛ.
пульсового удара (нано- и пикосекунды). Holmium:YAG - 33При ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка глаза
инфракрасный 2100 нм Полупроводниковые (диодные) 810 нм. Спектры спустя 3 месяца после операции выявлялся операционный канал,
поглощения. идущий до десцеметовой оболочки со вскрытием задней стенки
6Основные направления использования лазеров в офтальмологии: шлеммова канала. При получении стойкой фильтрации лазерное
Лазеркоагуляция. Фотоиспарение и фотоинцизия. Фотодеструкция воздействие прекращалось В ложе глубокого склерального лоскута
(фотодисцизия). Лазерстимуляция. Фотоабляция. проводилась задняя склерэктомия треугольной формы 1х1х1 мм На
7Периферическая иридотомия. Показания: Первичная и вторичная края поверхностного склерального лоскута накладывались узловые
ЗУГ ОУГ с узким углом передней камеры Парный глаз при ЗУГ с швы Непрерывный шов на конъюнктиву. Ультразвуковая
профилактической целью Дополнительное вмешательство после биомикроскопия переднего отрезка глаза пациентов до (а) и спустя
внутриглазных операций при неполной эксцизии радужки или 3 месяца после операции (б).
закрытии колобомы пигментом и спайками. 34Воздействие ЭЛ-излучения на склеральную ткань приводит к
8Для иридотомии используется линза Абрахама Nd:YAG лазер, более гладкому и однородному удалению ткани и не влечет их
1064 nm., энергия 5-10 мДж, мощность зависит от толщины радужки механического раздавливания. В результате в зоне воздействия
и размера лазерных аппликаций Радужка рассекается у корня за 1-3 ЭЛ-излучения формируется более нежный рубца, чем при “ножевой”
аппликации Темные и толстые радужки обычно требуют большей хирургии, уменьшается количество нейтрофилов и лейкоцитов. При
энергии и большего числа аппликаций Если радужка очень толстая получении стойкой фильтрации влаги мощность ЭЛ-излучения
или возможно кровотечение, для предварительной обработки радужки самопроизвольно теряется, т.к. вода полностью поглощает
можно применять аргоновый лазер. Цель - добиться сокращения излучение Вышеперечисленные факторы исключают риск перфорации
стромы и формирования углубления. Затем ИАГ- лазером завершают трабекулы и десцеметовой оболочки, что позволяет избежать в
перфорацию. послеоперационном периоде гипотонии, цилиохориодальной отслойки,
9Лазерная иридопластика (гониопластика). В области корня макулопатии и прогрессирования катаракты, супрахориоидальной
радужки наносятся аргон-лазерные коагуляты (от 4 до 10 в каждом геморрагии. При НГСЭ происходит увеличение фильтрации влаги не
квадранте) с исходом в рубец, что приводит к сморщиванию и только через вскрытый шлеммов канал, но и через обнаженную
тракции радужной оболочки, освобождению трабекулярной зоны и периферическую часть десцеметовой мембраны. Ряд авторов
расширению профиля угла передней камеры Показания: ЗУГ в случае, указывает, что на долю последней приходится до 33% фильтрации
когда иридотомия невозможна или неэффективна ОУГ с узким углом влаги, и предполагают, что в глаукомных глазах этот процент
как предварительный этап для последующей трабекулопластики Также выше.
этот метод используется для создания мидриаза при избыточном 35Гипертензия после фистулизирующих операций. Основные причины
миозе (лазерный фотомидриаз). При этом коагуляты наносятся в повышения ВГД после трабекулэктомии: 1) субконьюнктивальный
зрачковой части радужки. фиброз 2) внутренняя склерэктомическая обструкция 3) киста
10Гониопунктура. Первые лазерные операции на трабекуле были теноновой капсулы.
проведены в 1972 году М.М. Красновым и в 1973 году Worthen и 36Субконьюнктивальный фиброз. Склероконъюнктивальные и
Wickham. На трабекулу с помощью Nd:YAG лазера наносят 20–25 склеросклеральные сращения составляют 30% от числа всех
аппликаций мощностью 10 мДж/импульс с рассечением трабекулы и неудовлетворительных результатов трабекулэктомии. Использование
передней стенки шлеммова канала Это приводит к прямому сообщению аргонового лазера для трансконьюнктивального сутуролизиса (от
между передней камерой глаза и шлеммовым каналом Отмечен стойкий 300 до 1000 мВ, экспозиция 0,02 – 0,1 секунды и длина волны 50
гипотензивный эффект – наблюдалась нормализация ВГД у 75% нм). H. Hoskins и C. Migliazzo спроектировали специальную линзу
больных в течение года после операции. Лазерная гониопунктура на ручке с большим ободком Обычно с целью предотвращения
используется как самостоятельная операция и в сочетании с избыточной фильтрации пересекается не более одного шва. Сроки
лазерной трабекулопластикой. В литературе отмечается их применения аргонового лазера для рассечения швов сильно
эффективность при ПОУГ I-II стадий. варьируют.
11Ранняя YAG-лазерная десцеметогониопунктура в лечении 37Если имеется значительное субконьюнктивальное кровоизлияние
офтальмогипертензии после непроникающей глубокой склерэктомии. или пигментация коньюнктивы в проекции швов, коньюнктива может
Одной из причин повышения ВГД после непроникающей глубокой абсорбировать лазерные лучи и таким образом поддерживать
склерэктомии может быть чрезмерная пигментация десцеметовой тепловое повреждение. Это происходит потому, что спектр
мембраны и снижение ее фильтрационной способности. Для поглощения гемоглобина и меланина ~532 нм и близок к нейлоновому
увеличения гипотензивного эффекта НГСЭ предложена лазерная шву. В данной ситуации возможно использование криптонового
десцеметогониопунктура В области операции НГСЭ соответственно (красного) лазера с длиной волны 600 нм. Диодный лазер менее
проекции послеоперационной интрасклеральной полости кпереди от эффективен.
переднего пограничного кольца Швальбе производится 3-5 38Внутренняя склерэктомическая обструкция. Барьером оттекающей
микроперфораций десцеметовой мембраны. Ряд авторов отмечают, что ВГЖ могут быть различные структуры Часто гониоскопически
рубцевание десцеметовой оболочки и роговицы менее выражено, чем различимы: тонкие пигментные мембраны, передние синехии с корнем
склеральной ткани, поэтому гипотензивный эффект перфорации радужки, стекловидным телом, капсулой хрусталика. Возможна также
десцеметовой мембраны более стойкий Лазерная полная блокада склерального канала фибробластическими
десцеметогонтопунктура переводит НГСЭ в операцию проникающего пролиферациями Лучшим средством устранения склерэктомической
типа, при этом ВГД снижается поэтапно, и не происходит обструкции является применение различных видов лазера Аргоновый
опорожнения передней камеры, что предотвращает послеоперационную лазер применяется в редких случаях. Его использование оправдано
гипотонию, отслойку сосудистой оболочки, быстрое при обструкции тонкими пигментными мембранами. Сфера применения
прогрессирование катаракты Применение YAG-лазерной ИАГ-лазера более широкая. Он весьма эффективен при наличии
десцеметогониопунктуры в раннем послеоперационном периоде плотных мембран, блокады фистулы ножками базальной колобомы, а
приводит к усилению оттока жидкости и формированию адекватной также передними синехиями.
фильтрационной подушечки, что может являться фактором, 39Формирование кистозной фильтрационной подушечки (кисты
замедляющим рубцовые процессы в зоне операции. теноновой капсулы). Приводит к повышению внутриглазного давления
12 в 0,8-13% случаев и вызывает у больного чувство инородного тела
13Лазерная трабекулопластика. Метод предполагает нанесение довольно часто она бывает высокой, четко локализованной, с
точечных ожоговых аппликаций на некотором по протяженности плотной стенкой и резко выраженными поверхностными сосудами
кольцевом участке трабекулы. Возможны следующие варианты: конъюнктивы над ней.
Передний трабекулоспазис Передняя трабекулопастика Задняя 40Существуют различные способы лечения кисты фильтрационной
трабекулопластика Задний трабекулоспазис Циклотрабекулоспазис. подушечки: рассечение субконъюнктивальных рубцов, иссечение
14 стенок кисты фильтрационной зоны, проведение двойной
15Аргон – лазерная трабекулопластика (АЛТ). Операция синтетической нити под фильтрационную подушечку и др. В
предложена в 1979г. Wise и Witter Лазерные коагуляты наносят в последние годы в литературе появились указания о возможности
зоне проекции шлеммова канала на место соединения лазерной перфорации стенки кисты фильтрационной подушечки.
пигментированной и непигментированной частей трабекулы с Энергия импульса ИАГ-лазера 8-10 мДж, количество импульсов за 1
интервалом равным диаметру 2-х лазерных пятен (d пятна 50 мкм, сеанс составляло 15-20. Луч лазера наводили на переднюю и
мощность 400-1200 мВт, экспозиция 0,1 с) Обычно наносят 100 боковую стенку кисты между крупными ветвями сосудов конъюнктивы.
аппликаций по всей окружности При подборе мощности добиваются В большинстве случаев уже в процессе лазерного воздействия
очаговой депигментации, иногда с образованием пузырьков газа соответственно полученной перфорации из кисты вытекало
(«эффект попкорна»). содержимое и распределялось тонким слоем между конъюнктивой и
16на начальных стадиях ПОУГ глаукомы по данным ряда стенкой кисты. Киста сразу уменьшалась в размерах, а ВГД
исследований у 80% пациентов снижение ВГД составляет 6-10мм рт снижалось. Эффект лазерного лечения сохранялся в течение срока
ст в первый год после операции. У 50% больных ВГД наблюдения (1-1,5 года). В 10% случаев в результате лазерного
стабилизировано в течение 5 лет, у 30% - в течение 10 лет после воздействия не наступила нормализация ВГД и потребовалось
операции. Достижение полного эффекта обычно занимает 4-6 недель оперативное лечение. Ятрогенная перфорация подушечки - самое
и зависит от возраста, расы и стадии глаукомы. Пациенты старше значительное осложнение, как после единичного, так и после
40 лет обычно лучше поддаются лечению, эффективность АЛТ у повторного вмешательства. Наружная фильтрация была устранена с
африканцев значительно ниже. Недостатки: излучение аргонового помощью повязки и приема Диакарба.
лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной 41Циклодеструктивные операции. Многочисленность методов
мембраны, т.е. АЛТ достаточно эффективна лишь на глазах с лечения терминальной болящей глаукомы, направленных на снижение
выраженной пигментацией шлеммова канала. реактивный подъем ВГД ВГД, уменьшение боли и сохранение глазного яблока:
через 1–4 часа после операции у 30% пациентов и через 1–3 недели диатермокоагуляция и криопексия в области цилиарного тела
у 2% пациентов. повторная АЛТ эффективна лишь в 32% случаев и алкоголизация зрительного нерва оптикоцилиарная неврэктомия
риск побочных эффектов гораздо выше АЛТ не показана: при ЗУГ при цилиаротомия с диатермокоагуляцией зрительных нервов, рассечение
недостаточно четкой визуализации структур УПК вторичная ОУГ задних цилиарных нервов в супрахориоидальном пространстве.
(напр., поствоспалительная) обычно плохо поддается лазерной 42В настоящее время разработаны лазерные операции, вызывающие
трабекулопластике. деструкцию цилиарных отростков и снижающие образование
17Механизм действия АЛТ. Механическая теория. Клеточная внутриглазной жидкости. Преимущества диодного лазера перед
теория. Выделение медиаторов воспаления. Коагуляционный некроз другими циклодеструктивными операциями заключается в поглощении
ткани трабекулы. Рубцевание в проекции лазерных коагулятов. энергии в основном в зоне пигментного эпителия цилиарного тела
Миграция макрофагов. Фагоцитоз пигмента, эксфолиативных при хорошей сохранности других структур, через которые проходит
отложений, продуктов обмена. Натяжение оставшихся интактных лазерный луч.
участков трабекулярной мембраны. Расширение трабекулярных щелей. 43Классификация циклофотокоагуляции в зависимости от способа
Увеличение проницаемости трабекулы. доставки лазерной энергии к цилиарным отросткам.
18 Транспупиллярная. Транссклеральная. Эндолазерная.
19Морфологические исследования трабекулы после 44Транспупиллярное воздействие большая часть цилиарных
трабекулопластики, выполненной аргоновым Nd:YAG лазером. отростков остается вне досягаемости лазерного воздействия
серьезное повреждение увеосклеральной трабекулярной решетки в гипотензивный эффект непостоянен и нестоек визуализация
месте лазерного ожога К периферии от ожога - негрубая рубцовая отростков нередко оказывается невозможной при помутнении
соединительная ткань, фагоцитоз гранул пигмента, а также преломляющих сред глаза.
деформированные эндотелиальные клетки на границе между 45Эндоскопическая циклофотокоагуляция. позволяет, воздействуя
увеосклеральной и корнеосклеральной частью трабекулы В непосредственно на отдельно взятые отростки, избежать
юкстаканаликулярной ткани не отмечено морфологических изменений, повреждения окружающих тканей. лазеркоагуляция отростков
в том числе не было формирования эндотелиальной мембраны и приводит к снижению секреции ВГЖ с последующим снижением ВГД
разрушенных коллагеновых волокон. серьезное повреждение меньшая травматичность тканей и кровопотеря, быстрая
увеосклеральной трабекулярной решетки в месте лазерного ожога На реабилитация в послеоперационном периоде Показания: высокое ВГД
периферии ожогового пятна - разрушенные коллагеновые волокна Вне в далеко зашедшей и терминальной стадиях глаукомы (первичной и
зоны ожога коллагеновые волокна и их мультиламеллярные структуры вторичной) Противопоказания: тотальный гемофтальм увеит.
оставались интактными Однако в этих зонах в увеосклеральной 46Роговичный доступ (при частичном гемофтальме, афакии,
трабекулярной ткани обнаружена эндотелиальная мембрана с одновременной факоэмульсификации): парацентез 1мм на 12ч,
монослоем мигрирующих эндотелиальных клеток, которые активно введение в п/камеру микроофтальмоэндоскопа под защитой
фагоцитировали пигментные гранулы и продукты разрушения клеток. вископротектора, подведение наконечника к цилиарным отрсткам на
С формированием эндотелиальной мембраны связано снижение 1-3мм, затем лазеркоагуляция. Склеральный доступ ( при ЭЭД,
легкости оттока и повышение ВГД в поздние сроки после АЛТ! тотальной гифеме, ВГД свыше 60 мм рт ст – из-за риска развития
20Эффективность АЛТ в начальной стадии первичной ОУГ в экспульсивной геморрагии): разрез склеры длиной 1мм в 4,5-5,5мм
зависимости от характера блокады шлеммова канала. Существует три от лимба, затем разрез сосудистой оболочки, введение в полость
степени блокады шлеммова канала: - функциональная - смешанная - глаза микроофтальмоэндоскопа, подведение наконечника к цилиарным
органическая Для определения характера блокады шлеммова канала отросткам на расстояние 1-3мм, затем лазеркоагуляция отростков.
был разработан пилокарпиновый тест Наилучшие результаты после 47После операции в 48% случаев нормализуется ВГД, у 99,8%
АЛТ получили при функциональном и смешанном блоке шлеммова пациентов исчезает болевой синдром, уменьшается инъекция сосудов
канала При органической блокаде рекомендуется оперативное глазного яблока и отек роговицы. Данная операция обладает
лечение. гипотензивным и анальгезирующим эффектом, позволяет сохранить
21Селективная трабекулопластика (СЛТ). Первые фундаментальные глазное яблоко у больных с тяжелыми некомпенсированными формами
исследования были проведены Mark A. Latina с соавторами в глаукомы Осложнения: операционные: риск возникновения
1996–97 году Для проведения СЛТ используется аппарат «Coherent экспульсивной геморрагии (меньше при склеральном доступе),
Selecta 7000», источником излучения которого является Nd:YAG геморрагическая отслойка сосудистой оболочки, повреждение
лазер с модулируемой добротностью и удвоением частоты Длина капсулы хрусталика наконечником, что ведет к ее помутнению. в
волны излучения – 532 нм, длительность импульса – 3 нс, энергия раннем послеоперационном периоде: гифема, послеоперационная
импульса – 0,1–2,0 мДж, размер светового пятна– 400 мкм. Этот гипертензия.
аппарат используется только для СЛТ, хотя в дальнейшем не 48Транссклеральная циклофотокоагуляция. Лечение проводят
исключена возможность его совмещения с обычным YAG-лазером. диодным лазером. Рабочая длина волны 800-820 нм (инфракрасный
Nd:YAG-лазер, аргоновый, диодный не могут быть использованы для близкий к красному) хорошо проникает через склеру и поглощается
СЛТ. пигментным эпителием отростков цилиарного тела.
22Техника СЛТ мало отличается от традиционной АЛТ Используют 49Транссклеральная циклофотокоагуляция. Бесконтактная
трехзеркальную гониолинзу Гольдмана Импульсы наносятся на зону трудность фокусировки, дозированного воздействия, получения
трабекулы Вследствие большого размера пятна (400 мкм– при СЛТ, минимальных очагов коагуляции значительные потери излучения на
50 мкм– при АЛТ) зоной взаимодействия лазерного излучения отражение, рассеивание приводят к необходимости увеличения
является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова энергетических уровней лазерного излучения, что увеличивает риск
канала При проведении селективной трабекулопластики обычно не осложнений для больного Контактная передача излучения по
отмечается зон побледнения, «эффекта попкорна» Обычно наносится моноволокну снижением потерь на френелевское отражение
50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по сохраняется рассеивание излучения в склере
окружности в 180 градусов. лазерные коагуляты при АЛТ (слева) и Контактно-компрессионная дозированное вдавление склеры торцом
СЛТ (справа). моноволокна, что изменяет ее оптико-физические характеристики и
23Морфологические исследования, посвященные селективной повышает ее прозрачность за счет вытеснения межтканевой жидкости
лазерной трабекулопластике. 1. АЛТ: повреждение волокон из зоны действия сдавливающей силы в зоне просветления лазерное
увеальной части трабекулы 2. АЛТ большее увеличение: излучение практически не рассеивается это позволяет получить
скручивание, побледнение и формирование коллагеновой подушки коагуляты четкой пространственно ограниченной формы и
свидетельствует о коагуляции ткани 3. СЛТ: волокна увеальной и максимально эффективно использовать энергию лазерного излучения.
корнеосклеральной частей трабекулы интактны, за исключением 50Осложнения: Используется высокая мощность лазерного
единичных трещиноподобных дефектов трабекулы 4. тот же дефект излучения, что может привести к раздражению цилиарного тела,
при большем увеличении. иридоциклиту и повышению ВГД. Лазерные аппликации наносятся в
24Таким образом, основной теорией, объясняющей механизм 1,5-2 мм от лимба соответственно проекции секреторной части
действия СЛТ, является клеточная теория Действительно, в цилиарного тела Количество аппликаций и параметры излучения
исследованиях in vivo было показано, что СЛТ избирательно варьируют у разных авторов. В результате нанесения лазерных
воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы (нагруженные аппликаций образуются ожоги цилиарного тела с исходом в атрофию
меланином макрофаги). Во всех случаях отмечают отсутствие цилиарных отростков, что приводит к снижению секреции водянистой
термального повреждения ткани трабекулы, коагуляционного некроза влаги. По другим авторам гипотензивный эффект достигается
клеток трабекулы и коллагеновых волокон.за счет очень короткой отслойкой секреторной части цилиарного тела и усилением
продолжительности импульса. увеосклерального оттока. Кроме того, в области лазерного
25рис1 – АЛТ фазовоконтрастная микроскопия: повреждение воздействия формируются "полупроницаемые мембраны".
пигментированных и смежных непигментированноых клеток трабекулы Это увеличивает доступность структур глаза медикаментозным
рис2 – АЛТ окрашивание флюоресцеином всех клеток свидетельствует гипотензивным средствам, применяемым инстилляционно.
о неселективности воздействия рис3 – СЛТ фазовоконтрастная 51Транссклеральная циклофотокоагуляция имеет преимущества
микроскопия: сложно выделить поврежденные клетки рис4 – СЛТ: перед диатермией и криопексией, поскольку не вызывает истончения
флюоресцеином окрашены только ядра меланинсодержащих клеток склеры долговременный опыт транссклеральной циклофотокоагуляции
трабекулы, что свидетельствует о гибели клеток. показывает, что она может обеспечить успех при глаукоме высокого
Непигменторованные клетки при СЛТ не повреждены, и их ядра не риска, которая включает неоваскулярную, постувеальную, глаукому
накапливают флюоресцеин. при афакии и др., при которых фильтрующая хирургия неэффективна
26Как СЛТ, так и традиционная АЛТ приводят к синтезу клетками или дает небольшой процент успеха.
трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина–1a, 52Эффективность зон повышенной проницаемости в плоской части
интерлейкина–1b, фактора некроза опухолей–a, активируют цилиарного тела, создаваемых с помощью диод-лазерных аппликаций.
макрофаги. По–видимому, этот сходный для двух типов лазеров В последние годы наряду с гипотензивным эффектом удалось
биологический ответ играет в снижении внутриглазного давления добиться значительного положительного влияния на состояние
большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулярной зрительных функций. Изменения методики достигается путем
решетки. После селективной трабекулопластики не выявлено ни смещения места нанесения коагулятов кзади, в область проекции не
эндотелиальной мембраны, ни рубцовой ткани. Очень короткая только короны, но и плоской части цилиарного тела. В результате
продолжительность импульса (3 наносекунды) также способствует лазерного воздействия образуются биологически активные вещества,
поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, медиаторы воспаления, которые обладают вазодилататорными
а не теплообмену с соседними тканями. СЛТ также эффективна у свойствами. Эти субстанции, поступая в стекловидное тело,
пациентов, которым ранее проводилась АЛТ СЛТ не влияет на достигают сетчатки зрительного нерва, благотворно влияя на
эффективность последующих антиглаукоматозных операций. Показания метаболизм этих структур, что способствует оптимизации
к проведению СЛТ аналогичны таковым для АЛТ: - начальные стадии зрительных функций.
первичной ОУГ - по данным ряда исследований СЛТ эффективна при 53Проводились исследования эффективности применения данной
пигментной ПОУГ, псевдоэксфолиативной ПОУГ, ювенильной, методики у пациентов с глаукомой низкого давления с целью
травматической рецессии УПК. стабилизации и улучшения зрительных функций. В ходе операции в
27Mark A. Latina с соавторами. В 1998 году в 3-х центрах были 3-5 мм от лимба концентрично на 270-300 градусов наносились
проведены пробные клинические исследования, оценивающие эффект 20-25 лазерных коагулятов (мощность от 0,7 до 1,2 Вт, экспозиция
снижения ВГД в результате применения СЛТ. У 70% пациентов 3 сек., длина волны излучения – 810 нм, диаметр фокального пятна
отмечено снижение ВГД на 3 и более мм рт.ст. в послеоперационном – 500 мкм). В послеоперационном периоде у всех пациентов
периоде независимо от того, была на этом глазу предварительно наблюдалось снижение ВГД до 7-13 мм рт ст, через 1 месяц после
проведена АЛТ или нет. За период наблюдения в 26 недель ВГД операции ВГД составляло в среднем 14,9 мм рт ст. В 83% случаев
снизилось в среднем на 5,8 мм рт.ст. (23,5%) у пациентов без отмечена положительная динамика в состоянии полей зрения, в
предшествующей АЛТ и на 6,0 мм рт.ст. (24,2%) у больных с среднем на 26% сократилось количество относительных и абсолютных
предшествующей АЛТ 70% пациентов, перенесших ранее неудачную скотом. Таким образом, данная методика позволяет добиться
процедуру АЛТ ,после СЛТ имели снижение ВГД на 3 мм рт.ст. или снижения ВГД у больных с глаукомой низкого давления, а также
больше. Это число значительно выше, чем упоминающиеся в оптимизировать метаболические процессы в зрительном нерве и
литературе результаты снижения ВГД после повторной АЛТ. Пациенты сетчатке, тем самым повышая вероятность благоприятного прогноза
с некомпенсированным ВГД на максимальном режиме. После АЛТ. в отношении стабилизации зрительных функций у пациентов со
Среднее значение. сниженной толерантностью зрительного нерва к воздействию
28В послеоперационном периоде: Кратковременное повышение ВГД офтальмотонуса.
(9%), пришедшее в норму через неделю приема соответствующих 54Анализ полученных данных показывает, что проблема лазерного
препаратов (пациенты в этом исследовании не получали никаких лечения глаукомы остается актуальной. Это обусловлено в первую
профилактических препаратов от скачков ВГД) . В 83% отмечена очередь решением таких вопросов, как определение показаний к
умеренная воспалительная реакция в передней камере, которая проведению данных операций, выявление критериев оценки их
становилась заметной через один час после вмешательства и эффективности, разработка простых и малотравматичных методик
стихала к концу первых суток. Боль, чувство дискомфорта в глазу, операций, прогнозируемость получаемого эффекта и его
затуманенное зрение отмечали 15% больных, Покраснение глаза – стабильность. Основными преимуществами лазерной хирургии
9%. Не выявлено ни одного случая ирита/иридоциклита. Ни в одном глаукомы являются малая травматичность и минимальный риск
случае после проведения СЛТ не отмечено образования осложнений. Постоянное совершенствование лазерного оборудования
периферических передних синехий. Mark A. Latina с соавторами. повышает эффективность операций, позволяет сократить сроки
Средняя величина, на которую снизилось ВГД спустя 6 месяцев пребывания в стационаре, снизить стоимость лечения и существенно
после СЛТ, соизмерима с аналогичной величиной после традиционной повысить комфорт для пациентов. Дальнейшее усовершенствование и
АЛТ. Снижение ВГД, которого удалось достичь с помощью СЛТ, упрощение лазерных методов лечения глаукомы явится несомненным
сопоставимо с величиной снижения ВГД, полученного лишь за счет условием распространения и внедрения этих методов в широкую
назначения максимального медикаментозного режима, включающего и клиническую практику.
латанопрост. 55Спасибо за внимание.
29Сравнение клинической эффективности СЛТ и АЛТ. Karim F.
«Лазерное лечение глаукомы» | Лазерное лечение глаукомы.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/Lazernoe-lechenie-glaukomy/Lazernoe-lechenie-glaukomy.html
cсылка на страницу

Болезни

другие презентации о болезнях

«Нарушение менструальной функции» - Маточные кровотечения. Отсутствие менструации. Гиперпролактинемия. Нарушение менструальной функции. Симптомы недостаточности. Продолжительность цикла. Гиперменорея. Аменорея. Циклические изменения. Алгоритм диагностики. Формы ПМС. Альгоменорея. Гипоменструальный синдром. Секреция молока. Пути метаболизма.

«Доброкачественные опухоли женских половых органов» - Концентрация рецепторов прогестерона. Депо-формы трипторелина. Миому матки необходимо дифференцировать от беременности. Размеры яичника обычно увеличены. Доброкачественные опухоли женских половых органов. Четкая тенденция. Подозрение на злокачественный процесс. Хирургическая ножка. Перекрут ножки опухоли.

«Повреждение опорно-двигательного аппарата» - Кроссворд. Причины возникновения плоскостопия. Меры профилактики плоскостопия. Советы доктора. Внешний вид конечности при растяжении связок. Заболевания. Практическая работа. Несчастные случаи. Особенности скелета. Иммобилизация верхней конечности. Строение сустава. Виды повреждения скелета. Профилактика нарушений осанки.

«Негнойные заболевания уха» - Эпитимпанальная полость. Особенности клинического течения. Негнойные заболевания среднего и внутреннего уха. Триада при болезни Меньера. Тугоухость. Аудиограмма при кохлеарном неврите. Негнойные заболевания уха. Отоскопия адгезивного среднего отита. Этиологические факторы при нейросенсорной тугоухости.

«Пороки» - Расщелина губы. Патология гамет. Нарушения пролиферации. Вторичная эмбриональная индукция. Формы синдактилии. Нарушение миграции клеток. Различные примеры аномалий и пороков развития. Пороки. Уменьшение или отсутствие органа. Персистирование. Нарушение клеточной дифференцировки. Примеры. Пример вторичной индукции.

«Глазные болезни» - Заболевания век. Глазные болезни. Анатомия органа зрения. Блефарит. Ирит ,иридоциклит. Конъюнктивиты. Ячмень. Дакриоцистит. Трахома. Глаукома. Кератиты. Дакриоаденит. Бленорея. Дифтерия глаз. Травмы глаз. Миопия. Дакриоаденит ,дакриоцистит.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Лазерное лечение глаукомы | Тема: Болезни | Урок: Медицина | Вид: Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Лазерное лечение глаукомы.ppt